INFECIILE CHIRURGICALE

GENERALITI
-interaciunea dintre un microorganism patogen i
organismul gazd;
-ptrunderea i multiplicarea microorganismelor
patogene n esuturile organismului gazd;
-rspunsul organismului exprimat prin tulburri
funcionale, modificri lezionale i sistemice, la
ptrunderea, metabolismul i nmulirea
germenilor patogeni.

interaciunea dintre agent patogen i gazd

reacii i leziuni

starea de boal (clinic i subclinic)

manifestri n funcie de urmtorii factori:

-agentul infecios:
cauza primar i obligatorie;
aciune prin caracterele agresive
(virulen, invazie, toxicogenez,
patogenitate) i prin inocul (doza
infectant);
virusuri, chlamidii, micoplasme, rickettsii,
bacterii, fungi, protozoare, metazoare;
-organismul gazd:
rezisten: nespecific (straturile
epiteliale de suprafa, fagocitoza, sistemul
complement, inflamaia etc.), specific
(imunitatea umoral sau celular);
reactivitate;

-mediul extern prin urmtorii factori:

climatici;
geografici;
sociali;
economici.
Ecuaia lui Th. Smith
SEVERITATEA BOLII = NR. GERMENI X
VIRULEN / MIJLOACE DE APRARE

-principala manifestare din cursul unei infecii

= INFLAMAIA
- reacie complex de aprare local a
esuturilor n zona de agresiune a agentului
patogen;
- exudat inflamator care poate evolua spre:
-supuraie exudat inflamator cazeificare
(fibroz)

CARACTERISTICELE INFECIILOR
CHIRURGICALE
-pot fi evideniate clinic i paraclinic;
-trebuie tratate chirurgical (incizie, excizie,
drenaj, toalet);
-la debut localizat i n absena
tratamentului se extinde regional sau n
tot organismul;
-de regul este polimicrobian.

CLASIFICAREA INFECIILOR
CHIRURGICALE
-dup rsunetul asupra organismului:
infecii care se autolimiteaz
(vindecare spontan);
infecii care necesit tratament
chirurgical (vindecarea depinde de
diagnosticul corect, precoce i
promptitudinea tratamentului);
infecii fulminante (instalate rapid i
greu de tratat).

-dup momentul n care devin manifeste:

infecii preoperatorii:
*** manifestate n afara actului operator;
infecii peroperatorii:
*** se produc n timpul actului operator;
*** infecii care pot fi prevenite (legate de
erori de asepsie i antisepsie pre- i/ sau
peroperatorii);
*** infecii care nu pot fi prevenite (legate de
rezistena sczut a bolnavului);
infecii postoperatorii:
*** infecii legate de ngrijirile postoperatorii.

-dup gradul extensiei:

infecii localizate:
*** foliculita, furunculul, hidrosadenita, abcesul cald, flegmonul,
adenita,
osteomielita acut, erizipelul,
celulita;
infecii generalizate:
*** gangrena gazoas, fasceita
necrozant, tetanosul, antraxul.

DIAGNOSTICUL INFECIILOR
-CLINIC
- semnele obiective (semnele celsiene locale ale
inflamaiei pentru infeciile superficiale)
DOLOR (spontan i/sau la palpare);
TUMOR;
RUBOR (hiperemie reactiv local);
CALOR (hiperemie reactiv local);
FUNCTIO LAEZA (cu sau fr imobilizare
reflex sau voluntar a segmentului afectat).

- scurgeri purulente din focarul

infecios;
- necroze tegumentare;
- pustule.
-semnele generale specifice:
febr;
frisoane;
tahicardie.

-PARACLINIC
- leucocitoz cu neutrofilie;
- neutrofile tinere n formul;
- anemie (infecii cronice);
-glicemie crescut (diabetici);
- semne biologice de insuficien hepatic
sau/i renal (infecii generalizate);
- cultur i antibiogram (scurgeri purulente,
puncie, incizie);
- examene radiologice simple sau cu
substan de contrast, ecografie,
scintigrafie, TC (infecii profunde).

ERIZIPELUL

-Infecie cutanat cu streptococ

betahemolitic de tip A, multiplicat n
sistemul limfatic reticular local,
ntins pn la corion;

Clinica 3 faze: incubaie, stare, rezoluie:

incubaie: 3-5 zile;
- debut brusc, cu frison, febr 400 C.
stare: 5 zile;
- febr 39-400 C, astenie fizic febr 400 C,
tahicardie, oligurie;
- placard erizipelatos cu burelet marginal,
policiclic, uor ridicat fa de tegumentul
adiacent, cu edem, culoare roie crmizie;
- flictene serosanguinolente (erizipel bulos);
- supuraie n hipoderm (erizipel flegmonos) sau
simplu edem
(forma eritematoas);

Paraclinic: leucocitoz, neutrofilie,

albuminurie i/sau hematurie.
Evoluie:
- cu tratament vindecare fr imunitate;
- fr tratament recidive.
Complicaii: - abcese; flegmoane;
- flebite;
- adenoflegmoane;
- septicemie;
- endocardit;
- reumatism.

Tratament:
- Profilactic;
- Curativ:

PENICILIN (ERITROMICIN)
7-10 zile;
- local: - badijonri cu alcool iodat,
metosept;
- deschiderea i excizia pustulelor.

FURUNCULUL
Infecie cutanat localizat n foliculul
pilos i n glanda sebacee;
Apariia concomitent i succesiv a mai
multor furuncule = furunculoz;
Infecie cutanat cu stafilococ care apare
la persoanele cu imunitate sczut sau
cu deficiene ale igienei locale.

debut cu senzaie pruriginoas

(hiperemie local centrat de un fir de
pr);
durere (culoare violacee, tegument
indurat);
pustul care fistulizeaz;
profund = conglomerat necroticopurulent cu centrul mai dens
(burbionul) cu tendin la eliminare prin
fistulizare (ziua 8, 9 de la debut);
febr , frisoane, cefalee.

netratat sau prost tratat complicaii:

- limfangita; adenoflegmonul;
- erizipelul;
- osteomielita;
- abcesele la distan;
- septicemia sau septicopioemia
(mai rar);
*** furunculul buzei superioare, al feei
sau nasului tromboza sinusului
cavernos sau a venei jugulare interne.

Tratament
- patogenic:
*** vaccinoterapie (vaccin
antistafilococic sau autovaccin,
anatoxin stafilococic) n doze
progresive;
- etiologic:
*** antibiotice dup antibiogram;
-chirurgical:
*** incizie, evacuare, pansamente
alcoolizate 96% (dup constituirea
pustulei).

FURUNCULUL ANTRACOID

carbunculul = aglomerare de mai

muli furunculi, pe o arie delimitat,
care se dezvolt profund ca un
flegmon;
agentul patogen = stafilococul auriu;
localizare = zonele bogate n foliculi
piloi i sebacei (ceaf, spate), la cei
cu imunitate sczut, la diabetici;

clinica:
- tumor roie-violacee, dur, dureroas,
ulcerat (n 3-4 zile), cu mai multe fistule;
- febr de tip septic, frisoane, anorexie;
evoluie:
- spontan spre cicatrizare;
- extensiv cu necroz i invazie (la diabetici);
tratament:
- antibioterapie;
- incizie (preferat electrocauterul) n cruce cu
excizia esuturilor necrozate, drenaj, meaj.

HIDROSADENITA

localizarea furunculului (stafilococ auriu)

la nivelul glandelor sudoripare ale
axilei;
furunculoz apocrin, furuncul cronic al
axilei;
clinic 2 forme:
- abcesul tuberozitar: nodul ferm,
sensibil, crete, devine dureros,
nfiltreaz zona,i apare adenopatia
satelit;

- hidrosadenita recidivant: frecvent

perianal, determin supuraii cronice
greu de tratat (maladia Verneuil);
tratament:
- stadiul de induraie: antibiotice,
antiinflamatorii, ghea local;
- stadiul de colecie: puncie, evacuare;
- abcesul tuberozitar: incizie cu
evacuarea coleciei,debridare, lavaj,
meaj.

FLEGMONUL
infecie acut i difuz fr tendin la
delimitare, dezvoltat n esutul
conjunctiv lax (subcutanat, din
spaiul ischiorectal, retromamar,
retroperitoneal) cu caracter
progresiv, destructiv i necrozant;
streptococ, stafilococ auriu, colibacil,
anaerobi, asocieri microbiene cu
virulen crescut;

dup localizare flegmoanele parietale pot

fi:
- supraaponevrotice (superficiale);
- subaponevrotice (profunde);
*** flegmonul fesier (asepsia i antisepsia,
tehnica injeciilor);
clinica:
- edem dureros local, roea, febr,
frison;
- fluctuena central, dup 5-6 zile (n
faza de supuraie i necroz);

tratament:
preventiv:
- asepsie i antisepsie corect la manevrele
chirurgicale (injecii, puncii, incizii);
- tratament corect chirurgical al plgilor;
stadiul de infiltraie i congestie local:
-antibiotice, antiinflamatoare, ghea local;
stadiul de flegmon:
- chirurgie de urgen sub protecie de
antibiotice;
- incizie larg, recoltare puroi pentru
antibiogram, evacuare, debridare, lavaj
abundent (ap oxigenat, cloramin,
betadin), meaj.

FLEGMON FESIER

ABCESUL CALD
colecie purulent localizat n diferite
esuturi sau spaii anatomice, bine
circumscris delimitat printro membran;
stafilococ (80%), streptococ, coli,
pneumococ, germeni anaerobi;
cavitate delimitat de un perete de
neoformaie care conine puroi (esut
necrozat, leucocite moarte, snge, plasm,
bacterii).

ABCES PERIANAL

PANARIIILE
infeciile minii:
PANARIII SUPERFICIALE (CUTANATE)
PANARIII SUBCUTANATE
PANARIII PROFUNDE

I. PANARIIILE SUPERFICIALE
1. Panariiul eritematos:
*** congestie local; pansament alcoolizat;
2. Panariiul flictenular:
*** flicten ntre epiderm i derm cu exudat
seropurulent; excizia flictenei, pansament
cu antiseptice;
3. Panariiul ungheal:
a. periungheal: decolarea tegumentului de
pe unghie cu excizia bazei unghiei;
pansament cu antiseptic;
b. subungheal: acumulare de puroi sub
vrful sau baza unghiei; durere pulsatil;
cldur local; extirparea unghiei,
pansament cu antiseptic;

4. Panariiul antracoid:
- furuncul degetului;
- pe faa dorsal a degetului;
- tratat ca orice furuncul.
II. PANARIIILE SUBCUTANATE 1. Panariiul pulpar:
*** situat n esutul conjunctaiv al lojei pulpare;
incizii (laterale), drenaj larg;
2. Panariiul lojelor falangiene mijlocii i
proximale:
*** situat n esutul conjunctiv lax al acestor
spaii; incizii (laterale), drenaj larg; imobilizare.

III. PANARIIILE PROFUNDE

1. Panariiul osos:
*** infectarea unui focar de fractur; antibiotice,
incizii laterale, drenaj, imobilizare;
2. Panariiul articular:
*** infecia unei articulaii a degetului; antibiotice,
imobilizarea n poziie fiziologic, artrotomie;
3. Panariiul tenosinovial:
*** fuzarea infeciei n lungul tecilor sinoviale;
antibiotice,imobilizarea degetului, tratamentul
chirurgical al coleciilor (incizii, contraincizii,
drenaj larg, lavaj).

GANGRENA GAZOAS
infecie difuz cu distrugeri tisulare mari
i stare toxic grav, mortal n afara
tratamentului rapid instituit (miozita
clostridian);
germeni anaerobi (clostridium,
bacteroides);
favorizate de: plgi contuze, delabrante,
cu distrugeri musculare, esuturi
devitalizate, intervenii chirurgicale pe
organe septice;

clinica:
*** debut brusc la 24-72 ore de la
contaminare;
*** frisoane, febr, tahicardie, agitaie
psihomotorie, hta, astenie, somnolen,
oligoanurie, dispnee, com;
*** plaga tumefiat, cu edem masiv,
difuz extins rapid; pielea din jur
violacee, cu flictene cu coninut
hemoragic, secreii maronii-fetide care
scurg din plag;

tratament:
*** profilaxia prin tratamentul corect a
plgilor contaminate teluric;
*** antibiotice (penicilina,
cloramfenicolul, metronidazolul);
*** seroterapie antigangrenoas
(50.000-200.000 u.i./i.v.)
*** oxigenoterapie hiperbar,
reechilibrare volemic, electrolitic;
*** ventilaie asistat, cardiotonice,
hepatotrope, dializ;
*** chirurgie incizii largi, excizia zonelor
necrozate, lavaj abundent cu ap
oxigenat i cloramin;

TETANOSUL

boal infecioas produs prin difuzarea

exotoxinei tetanice, eliberat de bacilul
tetanic;
clinica:
- plag cu potenial tetanigen (anfractuas,
avort septic);
- dup 3-30 zile:
- manifestri locale:
*** necicatrizare, oprirea granulrii;
*** la plgile cicatrizate: durere, parestezii,
sensibilitate la frig, fibrilaii musculare
pericicatriciale;

- manifestri generale:
*** contracturi musculare localizate:
trismusul, rigiditatea feei, rsul
sardonic, disfagie;
*** contracturi musculare generalizate:
ortotonus (contractura intereseaz
musculatura somatic flexorie i
extensorie);
opistotonus (corpul descrie un arc cu
punctele de sprijin pe cap i clcie);

IMUNIZAREA ACTIV
tratament profilactic prin vaccinare cu:
Anatoxin tetanic nativ
Anatoxin tetanic purificat i adsorbit
(ATPA)
(instruciuni MS)

sugar i copil:
*** DTP (trivaccinul diftero-tetano-pertusis)
de la 3 luni, cte 0,5 ml. 3 prize la
interval de 4 sptmni; 2 rapeluri la 6 i
18 luni; 2 rapeluri la 6-7 ani i 13-14 ani.

adult:
*** 0,5 ml., i.m. ATPA repetat la 4
sptmni; 2 rapeluri la 1an i la 5 ani;
*** teoretic protecie 10-12 ani; mai sigur
repetat din 5 n 5 ani 0,5 ml. ATPA.

gravide:
*** nevaccinate la fel ca la adult;
*** vaccinate, rapel cu 0,5 ml. ATPA n luna
a VIII-a la prima sarcin sau dac au
trecut mai mult de 10 ani de la ultima
sarcin.

IMUNIZAREA PASIV

Ser antitetanic
Imunoglobuline antitetanice umane
- ser anititetanic la persoanele
nevaccinate, cu plgi tetanigene;
- s.c. iniial imunoglobuline antitetanice
250-500 U.I. care asigur protecie de
21 zile, pn intr n circulaie
anticorpii obinui prin vaccinare cu
ATPA.

TRATAMENTUL PLGILOR CU RISC

TETANIGEN
toalet, excizia esuturilor devitalizate;
antibiotice (penicilina) 7-10 zile;
la imunizai, 0,5 ml. ATPA sau anatoxin
nativ;
la politraumatisme, seroterapie sau
imunoglobulin uman AT;
la neimunizai, ser antitetanic 1500-3000 U.I.
sau imunoglobulin AT 250 U.I.concomitent
(n alt loc) cu 0,5 ml. ATPA i.m.repetat la 14
zile + penicilin.