PREGTIREA PREOPERATORIE

nainte de orice intervenie chirurgical, indiferent de vrsta

pacientului, de afeciune, de durata actului operator, bolnavul trebuie
pregtit psihic, biologic i chirurgical. Pregtirea preoperatorie se
realizeaz difereniat, n funcie de terenul bolnavului, de gravitatea
bolii pentru care se va interveni chirurgical i de complexitatea
interveniei chirurgicale care va fi practicat.
Pregtirea psihic
Pregtirea psihic este o etap deosebit n cadrul pregtirii
preoperatorii care ncepe din momentul internrii i are drept scop:
adaptarea bolnavului la noile condiii de via:
- se realizeaz prin asigurea confortului n salonul n care este internat;
- asigurarea condiiilor igenice pentru servirea mesei ntr-o sal
special sau la pat, pe msue special construite care se pot adapta la
pat;
- regimul fiecrui bolnav trebuie s respecte indicaiile dietetice
stabilite;
- vizitarea bolnavilor trebuie s fie organizat astfel s nu duneze
desfurrea programului medical, s menin igiena spitalului.
obinerea ncrederii n personalul medical:
- se realizeaz printr-o comportare corespunztoare a personalului
medico-sanitar;
- n discuii se vor folosi termeni pe nelesul bolnavului, evitnd
cuvintele care ar produce team;
- bolnavul trebuie calmat de fobia bolilor maligne i de teama
interveniei chirurgicale;
restabilirea echilibrului psihic al bolnavului (tulburat de grija de boal
i frica pentru intervenia chirurgical:
- administrarea unor sedative uoare i a analgeticelor pentru
calmarea durerii.
Pregtirea biologic
Pregtirea biologic a unui bolnav care urmeaz s suporte o
intervenie chirurgical vizeaz cercetarea constantelor homeo-stazice
i tratamentul unor tare biologice care pot ngreuna desfurarea
interveniei sau evoluia postoperatorie. Cunoaterea acestora permite
aprecierea riscului operator i anestezic al bolnavului i adoptarea
unei atitudini terapeutice corespunz-toare.
n clinic ntlnim mai multe situaii:
bolnavi tineri sau vrstnici, cu afeciuni uoare, echilibrai umorali i
psihic care vor supui unor intervenii de scurt durat:
1

- nu necesit dect o pregtire de scurt durat i simpl;

- necesar: hemograma, timpul de sngerare i de coagulare, examenul
sumar de urin, ureea sanguin i msurarea tensiunii arteriale;
- ritmul de via i alimentaia pn n seara care precede operaia vor
fi normale;
- bolnavii cu vrste ntre 30-35 ani se adaug: testele de
disproteinemie, glicemia, ionograma, transaminazele, biliru-binemia,
proteinemia, electroforeza;
bolnavi n vrst, cu o stare general bun, care vor suporta o
intervenie mic sau mijlocie:
- nu necesit dect o pregtire de scurt durat i simpl;
- se va studia funcia renal (ureea, creatinemia), funcia ficatului
(electroforeza), funcia aparatului respirator (capacitate vital, VEMS),
funcia cordului (probe de efort, ECG);
bolnavi vrstnici, cu boli grave sau cu diverse tare organice, care
necesit intervenii laborioase i de durat i la care echilibrul umoral
i psihic este alterat (inclui i bolnavii tineri, cu boli grave, la care se
vor efectua intervenii de lung durat):
- necesit o pregtire special, minuioas, mai ndelungat i
difereniat pentru fiecare categorie;
- la bolnavii denutrii se corecteaz hipoproteinemia;
- la bolnavii anemici se impune cunoaterea cauzelor anemiei i
aprecierea gravitii ei cu refacerea rapid a cantitii de snge i de
hematii pierdute;
- la bolnavii cu tulburri de coagulare trebuie precizat caracterul
tulburrii respective prin cercetarea probelor de coagulare (timpul de
sngerare, timpul de coagulare, timpul Howell, consumul de
protrombin, fibrinogenemia, factorii de coagulare, trobelas-tograma)
i se impune corectarea specific fiecrei cauze (transfuzii de snge,
mas trobocitar, administrarea factorului care lipsete n hemofie, de
vitamina K sau sulfat de protamin);
- la bolnavii pulmonari la care se va efectua o intervenia pe plmn se
va urmri corectarea constantelor homeostazice i a echilibrului acidobazic (snge, plasm, soluii hidroelectrolitice, medicaie adecvat),
tonifierea miocardului (digitalizare, aport glucide, vitamine B, C),
reducrea secreiilor (aspiraie bronic, atropinizare);
- la bolnavii pulmonari la care se va efectua o intervenie chirurgical
se va cerceta funcia respiratorie (capacitatea vital, VEMS), se va
stabili tipul de insuficien respiratorie (restrictiv, obstructiv, mixt),
se vor opri sau diminua accesele de tuse i se vor corecta deficienele
respiratorii;
- bolnavii cu afeciuni pulmonare acute sunt operai numai n cazurile
de urgen;
- la bolnavii cardiaci se vor efectua investigaii suplimentare (EKG,
radioscopia pulmonar i cardiac) i cei compensai nu necesit o
pregtire prea ndelungat; insuficiena cardiac decompensat
2

necesit pregtire preoperatorie de durat; n urgenele chirurgicale

cnd singura ans de supravieuire a bolnavului este intervenia
chirurgical aceasta se impune indiferent de starea aparatului cardiovascular urmrind mbuntirea condiiilor hemodinamice, tonifierea
rapid a miocardului i ameliorarea tulburrilor de ritm;
- la bolnavii digestivi se impune reechilibrarea nutritiv i
hidroelectrolitic nsoit de pregtirea tubului digestiv (regim
alimentar cu puine reziduri, clisme evacuatoare, golirea coninutului
gastric, antibiotice);
- la bolnavii hepatici cu deficit al funciei hepatice se va urmri
creterea rezervei necesare de glicogen al ficatului, stimularea celulei
hepatice n reglarea metabolismelor, vitaminoterapie, completarea
necesarului de proteine al organismului, asigurarea unei raii calorice
de 2500-3000 calorii pe zi, bogat n hidrai de carbon i proteine i
srac n lipide;
- la bolnavii renali este necesar cunoaterea capacitii funcionale
renale (ureea, acidul uric, creatinemia, ionograma, rezerva alcalin); la
bolnavii cu insuficien renal acut se urmrete combaterea
sindromului infecios, hemodializa cu rinichiul artificial, reechilibrarea
hidro-electrolitic, anabolizante i vitamine din grupul B;
- la bolnavii diabetici regimul alimentar va fi echilibrat calitativ i
cantitativ, 2000-2500 calorii pe zi, se va corecta dezechilibrul
hidroelectrolitic i se va monitoriza glicemia i glicozuria care vor
permite administrarea tratamentul hipoglicemiant (insulina sau
sulfamidele hipoglicemiante);
- la bolnavii obezi se va ine seam de tulburrile metabolice date de
dereglarea neurohormonal precum i de rsunetul obezitii asupra
funciei altor aparate i sisteme (scderea capacitii vitale, tulburri
cardio-vasculare,
hipertensiune
arterial,
dezechilibre
hidroelectrolitice);
- la femeia gravid se va preciza dac sarcina evolueaz normal sau
patologic i se va ine seama de transformrile endocrine care se
produc n organism, n raport cu v=rsta sarcinii, de urgen i
amploarea operaiei;
bolnavi n stare foarte grav, la care se impune o intervenie de
urgen pentru salvarea vieii lui:
- pregtirea preoperatorie va fi foarte scurt i se va axa pe
reechilibrarea umoral.
Pregtirea chirurgical
Pregtirea chirurgical const n aplicarea unor msuri care s
asigure desfurarea actului operator n condiii optime.
Igiena bolnavului:
- ncepe de la internare cu baia obligatorie (dac urgena cazului nu
permite trebuie splat la camera de gard poriunea care va fi
operat);
3

- baia general cu o sear nainte de operaie; schimbarea lenjeriei;

- dezinfecia regiunii care va fi operat;
- curirea cavitii bucale i tratarea focarelor de infecie bucofaringiene.
Clisma:
- efectuat cu sear naintea operaiei.
Pregtirea aparatului i organului pe care se intervine:
- specific pentru fiecare n parte.
Anestezia:
- se alege de comun acord cu medicul anestezist, n funcie de starea
biologic a bolnavului i s nu ntreac gravitatea actului operator;
- riscul anestezic (apreciat dup mai multe scheme) se stabilete n
funcie de o serie de factori:
reacia organismului la agresiune;
amploarea actului operator;
existena altor afeciuni cu cea chirurgical.
Stabilirea tacticii operatorii:
- se face n raport de riscul operator al bolnavului;
- pentru stabilirea lui (apreciat dup mai multe scheme) se iau n
discuie o serie de factori:
vrsta;
tarele organice;
complexitatea actului operator;
urgena cu care se intervine.

NGRIJIRILE POSTOPERATORII
Aceast perioad presupune o atenie deosebit din partea
ntregului personal pentru urmrirea operatului i tratarea la timp i
corect a eventualelor complicaii care pot apare.
Aceast perioad este caracterizat printr-o serie de reacii ale
organismului asemntoare ocului traumatic i pe care Leriche a
denumit-o boal postoperatorie. Aceste reacii, indiferent de
intensitatea lor (mai atenuate sau mai accentuate) reprezint reacii de
adaptare a organismului la noile condiii i au la baz excitarea
sistemului nervos vegetativ i a axului hipofizo-suprarenalian.
Perioada postoperatorie evolueaz n dou faze:
a. catabolizant care dureaz 3-4 zile i dominat de sistemul nervos
simpatic, de secreia de adrenalin i de cortizon;
b. anabolizant care se caracterizeaz prin dominaie vagal, prin
secreie de mineralocorticoizi i androgeni i prin evoluia spre
vindecare;
ngrijirile postoperatorii se adreseaz condiiilor materiale,
meninerii constantelor fiziologice n limite normale i prevenirii sau
tratrii eventualelor complicaii aprute.
Perioada postoperatorie poate evolua simplu sau poate necesita
ngrijiri deosebite datorit tarelor existente, complexitii actului
operator sau apariiei unor complicaii.
Perioada postoperatorie imediat:
- transportul se face cu brancardul sau patul indiferent de tipul
operaiei, indifernt de tipul anesteziei; bolnavul acoperit; se evit
lipotimiile sau alte complicaii;
- patul va fi curat i nclzit;
- instalarea n pat se va face cu blndee, evitnd manevrele brute i
traumatizarea regiunii operate;
- poziia n pat trebuie s permit micrile respiratorii i eliminarea
secreiilor;
- se urmrete trezirea bolnavului cu ajutorul monitoarelor sau a
personalului pentru a aprecia elementele clinice capabile s
evidenieze n timp util instalarea unor tulburri n funcia organismului
(trezirea poate fi nsoit de agitaie sau de apariia unor incidente sau
accidente anestezice);
- n aceast perioad se combat greurile i durerea.
Complicaii:
hipotensiunea arterial;
recurarizare;
stopul cardio-respirator;
aspiraia unei vome;
- semenele clinice relevate pentru aceste complicaii:
5

 paloarea feei;
respiraie superficial;
puls accelerat i slab;
sudori reci;
hipotensiune arterial;
cianoz;
- se monitorizeaz urmtorii parametrii:
faciesul;
aspectul i culoarea limbii;
temperatura;
respiraia;
pulsul;
tensiunea arterial;
presiunea venoas central;
diureza;
electrocardiograma;
- pentru o evoluie postoperatorie normal, n zilele urmtoare se
urmrete:
mobilizarea precoce a bolnavului;
reluarea alimentaiei;
restabilirea tranzitului intestinal;
profilaxia infeciilor postoperatorii;
meninerea asepsiei plgii operatorii;
n anumite cazuri evoluia postoperatorie poate ridica probleme
deosebite, n funcie de diversele tare organice, de complexitatea
actului operator sau de apariia unor complcaii.
Complicaiile din perioada postoperatorie:
- apar imediat (n primele 24 ore), precoce (pn la 14 zile) sau tardiv
i sunt condiionate de anestezie, actul operator, tare organice;
asfixia prin cderea mandibulei sau bazei limbii sau prin aspirarea
vrsturii;
sincopa cardiorespiratorie;
hemoragiile postoperatorii imediate sau tardive;
parezele digestive: ileusul paralitic intestinal, dilataia acut gastric;
complicaiile pulmonare: pneumotoraxul, atelectaziile, pneumoniile,
bronhopneumoniile, revrsatele pleurale;
complicaiile cardiace: insuficiena cardiac, edemul pulmonar acut;
trombozele vasculare, emboliile arteriale, infarctul mezenteric;
ocluziile intestinale mecanice prin volvulus sau aderene;
perforaia sau sngerarea unui ulcer gastric i anterior existent
preoperator;
colecistita acut postoperatorie;
infeciile plgii sau la distan (digestive, pulmonare, septicemii);
evisceraiile, eventraiile;
reteniile acute de urin, oliguriile, anuriile reflexe sau datorit
insuficienei renale acute postoperatorii;
6

 comele diferite (diabetic, hepatic);

escarele de decubit;
fistulele digestive sau purunlente la nivelul plgii operatorii;
reaciile alergice la diverse medicamente, antiseptice, material de
sutur;
paralizii diverse.