Chirurg

Tema N 5
1. Icterul mecanic
Peste 30 de zile dup coledocostomie prin drenaj se elimin pn la un litru de bil n 24 de ore.
Scaunul decolorat.
Care este tactica chirurgului?
2.
Icterul mecanic
Peste 6 luni dup colecistectomie, la bolnav a aprut icter intensiv.

Tactica chirurgului?
3.
Icterul mecanic
n timpul operaiei la bolnava cu icter i colangit s-a constatat strictur cicatricial , a poriunii
distale a coledocului. Starea general grav.
Care intervenie preponderent este indicat n situaia dat?
4. Icterul mecanic
1
Dup operaia coledocoduodenoanostomoz la bolnav cu un icter intensiv s-a depistat hemoragie n

lumenul intestinal.
Care vor fi aciunile chirurgului?
5.
Icterul mecanic
La operaie s-a apreciat pricina icterului- metastazele cancerului stomacal, n hilul hepatic.
6.
Icterul mecanic
n timpul operaiei pentru icterul mecanic s-a constatat, c coledocul nu este dilatat, cile biliare
permiabile.
Care este diagnostcul i tactica chirurgului?
7.
Icterul mecanic
La bolnavul cu icter pronunat, dup clinic i datele de laborator este dificil de diferen iat ciroza
ficatului de obstrucia coledocului cu tumoare.
Ce fel de metode diagnostice trebuie de utilizat?
8.
Icterul mecanic
2
La a 8-a zi dup operaia coledocoduodenoanostomoza au aprut semne de insuficien a

suturilor anastomozei.
Icterul mecanic
9.
n timpul operaiei a fost lezat vena port, a aprut hemoragie.

10.Icterul mecanic
n timpul operaiei a fost lezat canalul hepatic drept.
11. Icterul mecanic

La a 20-a zi dup operaie coledostomie, drenajul a fost suprimat, plaga s-a vindecat, dar peste 5
zile a aparut icterul.
12. Icterul mecanic
n timpul operaiei a fost depistat o tumoare a pancreasului, ascit, multiple metastaze a

peritoneului.
Tema N6
4
1.
Pancratita acut
Bolnavul cu dureri violente arztoare n partea superioar a abdomenului i cu vome

incoercibile cu bil. Este agitat, se constat o aprare muscular n regiunea
epigastral.
Care este diagnosticul prezumtiv, planul de investigare i de tratament?
2.
Pancratita acut
La un bolnav peste 5 zile de la un acces dureros n abdomen, s-a ridicat temperatura

pn la 380C, se constat o ncordare muscular n regiunea epigastral i durere
moderat.
Care este diagnosticul, planul de investigare i tratamentul?
3.
Pancratita acut
n legtur cu diagnosticul neclar s-a efectuat laparatomia i s-a constatat un lichid

hemoragic n cavitatea abdominal, edem al marelui epiploon.
Care va fi planul de mai departe pentru aprecierea diagnosticului?
4.
Pancratita acut
La un bolnav cu diagnosticul prezumtiv de cancer stomacal n regiunea epigastral

se palpeaz un infiltrat dureros moderat, temperatura hectic, diastazurie- 256
UN( dup Volghemut) .
Determinai planul de investigaii i tratament?
5.
Pancratita acut
Bolnavul care cu 4 luni n urm a suportatat un acces de durere atroce n regiunea

epigastral s-a internat cu acuze de dureri periodice analogice celor precedente care
coincid concomitent cu apariia proeminenei ( bombrii ) n epigastru?
Punei diagnosticul prezumtiv, compunei planul de investigaii,
tratamentul?
6.
Pancratita acut
Bolnava cu diagnosticul de pancreatit acut n timp de 24 de ore s-a tratat

conservativ ( antispastice , perfuzii, trosilol). ns starea ei se agrava, s-a asociat
delirul, se menine hiperdiastazuria.
Compunei planul de investigare i tratament?
7.
Pancratita acut
6
Bolnavul internat cu acces de pancreatit acut dup tratamentul conservativ, starea

s-a ameliorat, dar se menine temperatura subfebril, de la a 12-a zi se constat
mpstarea pielii n regiunea lombar pe stnga.
Care este diagnosticul i planul de aciune?
8.
Pancratita acut
Bolnavul este operat pentru icter . n timpul interveniei se depisteaz aderene

masive n spaiul subhepatic, necroze grsoase a epiploonului, vezicula biliar
accentuat destins, coledocul are o lime de 2 cm, far concrimente, pancreasul este
mrit i dur.
Care este diagnosticul i planul de aciune?
9.
Pancratita acut
Bolnavului cu pancreonecroza, i s-a efectuat sechestrectomie. Pe fundalul evoluiei

postoperatorii relativ satisfctoare s-a deschis o fistul cu eliminri seroase pna la
500 ml n 24 de ore?
Care este diagnosticul, planul de investigaii i tratamentul?
10. Pancratita acut

7
Bolnavul internat cu accese de dureri violente n regiunea epigastral sub rebordul

costal stng, temporar starea s-a stabilizat, dar a nceput s se mareasc abdomenul, se
determin semnul de ascit.
Care este diagnosticul i tactica de tratament?
11. Pancratita acut

n timpul operaiei s-a constatat ulcer duodenal cu penetraia n pancreas, infiltrate n
regiunea cefalic cu ramolire n centru.
12. Pancratita acut

La a 3-a zi dup colecistectomie cu revizia cilor biliare, starea bolnavului s-a
agravat, s-au intensificat durerile, se constat pareza intestinal, diastazuria 128 ut.,
pulsul 100 b/min.
Tema 7
1.
Ulcerul perforat gastroduodenal
n timpul laparatomiei n legatur cu clinica de ulcer perforat, orificiul de perforaie

nu s-a depistat.
8
Care este diagnosticul i tactica chirurgului?
2.
La un bolnav de 25 de ani a aprut dureri violente n regiunea epigastral, care de

sinestttor au disprut. La a 3-a zi s-a adresat la policlinic i la controlul R-scopic sa constatat aer liber n cavitatea abdominal.
3.
Bolnavul de 35 de ani cu clinica clar de ulcer perforat categoric refuz operaia.

Care sunt aciunile chirurgului?
4.
La un bolnav de 35 de ani cu clinica de ulcer perforat a aprut hemoragia profuz.

Alegei metoda de operaie?
5.
Bolnavul de 40 de ani, cu ulcer perforat n regiunea antral i s-a efectuat excizia

ulcerului, piloroplastia i vagotomia troncular. La examenul histologic s-a constatat
ulcer malignizat.
Care este tactica chirurgului?
6.
Peste o lun de zile dup suturarea ulcerului perforat duodenal la bolnav a aprut
regurgitaie, eructaii, periodic vome cu alimente.
7.
La bolnav la a 5-a zi dup suturarea ulcerului perforat a aprut o stare delirant.

Care este pricina i aciunea chirurgului?
8.
Bolnavul de 25 de ani, care nu are n anamnez boala ulceroas, s-a depisatat tabloul
clinic de ulcer perforat. Pe R-grama pe gol, aer liber sub bolta diafragmal nu se
constat.
Care este diagnosticul i msurile luate de chirurg?
10
9.
n timpul operaiei n afar de ulcer perforat duodenal s-a constatat ngustarea

pilorului pn la 0,3 cm.
Care va fi metoda operativ?
10. Ulcerul perforat gastroduodenal

n timpul operaiei pentru ulcer perforat stomacal s-a depistat un infiltrat masiv
inflamator n jurul ulcerului perforat.
Care va fi tactica chirurgului?

n timpul operaiei pentru ulcer perforat stomacal s-a constatat c marimea ei este de
5 x 5 cm, cu marginile grosolane, caloase, foarte suspecte de malignizare. Bolnavul
are 40 de ani, semnele de peritonit lipsesc.
Care va fi metoda de operaie?
11

Interpretai R-grama pe gol cu prezena pungii cu aer sub bolta diafragmal.
Tema 8
1.
Hemoragiile gastro-intestinale
n timpul operaiei pentru hemoragia profuz gastro-intestinal, la examinarea

stomacului, ficatului, splinei patologii nu s-au depistat.
12
2.
n timpul operaiei penru hemoragia profuz gastro-intestinal s-a constatat

flebectazia venelor esofagiene, cardiei, splenomegalie.
3.
Bolnavului de 45 de ani, cu hemoragie gastro-intestinal, care continuu, s-a efectuat

terapia complex conservativ. La examenul R-logic patologii nu s-au depistat.
Ce trebuie s ntreprind chirurgul?
4.
La bolnavul de 30 de ani n timpul operaiei pentru hemoragie profuz gastric s-a

efctuat gastrotomia i s-a depistat gastrit eroziv.
5.
13
La bolnavul de 60 de ani, dup infarct masiv, la a 3-a zi au aprut semne de

hemoragie profuz gastro-intestinal.
Ce trebuie s fac chirurgul?
6.
La bonavul de 80 de ani n timpul operaiei pentru hemoragie profuz gastrointestinal s-a depistat o tumoare operabil n regiunea cardiac a stomacului.
7.
La bolnav n anamnez traum a cavitii abdominale, boala ulceroas lipsete.

Dup un efort fizic, au aprut dureri n abdomen, semne de hemoragie gastrointestinal.
Care este diagnosticul i aciunile chirurgului?
8.
La bolnav se constat melen timp de 3 zile, ascit, ficatul mrit.

14
9.
n timpul operaiei pentru hemoragia profuz gastro-intestinal, la bolnav s-a

depistat tumoare a corpului stomacal, metastaze n nodulii limfatici i ficat.
10. Hemoragiile gastro-intestinale

La operaia pentru hemoragia profuz gastro-intestinal, la gastrotomie s-a depistat
fisuri a mucoasei n regiunea cardiei.
11-12. Hemoragiile gastro-intestinale

15
1. De descifrat R-gramele bolnavilor cu cancer stomacal.
Tema 9
1.
Herniile strangulate
n regiunea inghinal se palpeaz o formaiune dur , dureroas care n cavitatea

abdominal nu se introduce. Durata afeciunii 48 de ore. Semnele de ocluzie
intestinal lipsec. Bolnavul are 80 de ani, are mdificri considerabile din partea
pulmonilor i a inimii.
2.
16
n timpul interveniei chirurgicale pentru hernia strangulat n cavitatea abdominal

s-a costatat o cantitate considerabil de lichid galben deschis.
3.
Bolnavul cu hernie strangulat inghinal s-a internat peste 4 zile de la debut. La el se

constat o hiperemie accentuat, edem al pielii n regiunea herniei strangulate.
4.
La deschiderea sacului herniar la bolnav s-a constatat c este strangulat colonul

sigmoidian. Intestinul este de culoare neagr. Bolnavul are 75 de ani. Are modificri
avansate din partea sistemului cardiovascular.
5.
17
La deschiderea sacului herniar chirurgul n-a depistat anse strangulate, dar din
cavitatea abdominal se elimin lichid hemoragic. De la momentul strangulrii au
trecut 48 de ore.
6.
La deschiderea sacului herniar coninutul lipsete. Din cavitatea abdominal se

elimin puroi cu miros colibacilar. Operaia este efectuat peste 3 zile de la debut.
7.
La deschiderea cavitii abdominale dup 3 zile de la debut s-a constatat necroza

unghiului ileocecal, peritonit.
8.
La un bolnav n vrsta de 65 de ani, la deschidrea cavitii abdominale s-a depistat o

ans neviabil a intestinului subire de 20 cm.
18
9.
La deschiderea sacului herniar s-a eliminat exudat strveziu. n sacul herniar sunt 2
anse de culoare normal. Dup secionarea inelului herniar a aprut un exudat murdar.
Care este diagnosticul i tactica ghirurgului?
10. Herniile strangulate

La deschiderea sacului herniar coninutul lui este intestinul subire , cu diverticul,
ultimul este inflamat, ansa intestinal viabil.

Pe bolnav l supr dizuria ( miciunea dureroas ), frecvent senzaii de miciune,
urina se elimin n poriuni mici. Actul de miciune poate fi efectuat dac se apas
formatiunea herniar, dup care hernia se micoreaz n dimensiuni.
19
Timp de 6 zile pe bolnav l deranjeaz n regiunea inghinal stng, aici se determin

o tumefiere, pielea deasupra ei este hiperemiat, palpator provoac durere. Pe laba
piciorului, escriaia acoperit cu crust.
Tema 10
Ocluzia intestinal acut
1.
La un bolnav cu ocluzie intestinal s-a constatat obturarea complet a intestinului

rect cu o tumoare canceroas.
2.
La operaie pentru ocluzie intestinal acut s-a constatat invaginaia intestinului

subire n cec.
20
3.
La un bolnav de 70 de ani se constat obturarea colonului sigmoidian cu coprolite.

Intestinul este viabil, starea bolnavului este grav.
Care va fi metoda de operaie?
4. Ocluzia intestinal acut

La un bolnav de 80 de ani s-a depistat volvulus a colonului sigmoidian modificat,
gangrenos.

La operaie cu diagnosticul prezumtiv de ocluzie intestinal nalt, s-a depistat
dilatarea acut a stomacului.
21

La un copil de 10 ani se constat obturarea intestinului subire cu un ghem de
ascaride.

La operaie s-a depistat volvulus a intestinului subire. Intestinul este viabil, dar
poriunea aferent este suprancarcat cu lichid i gaze.

La un bolnav n timpul operaiei s-a depistat obturarea complet a intestinului cec cu
o tumoare. Tumoarea este incoercibil. Starea bolnavului este grav.
22
La operaie pentru ocluzie intestinal acut s-a depistat tumoare a colonului

sigmoidian cu perforaie.

La operaie pentru ocluzie intestinal acut s-a depistat cancer al intestinului rect.
Starea bolnavului este grav.

La un bolnav de 70 de ani cu ocluzie intestinal s-a declanat o hemoragie din
tumoare inoperabil a intestinului rect.

23
De tlmcit R-gramele a diferitor forme de ocluzie intestinal.
24

Chirurg

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Chirurg

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tema N 5

Peste 6 luni dup colecistectomie, la bolnav a aprut icter intensiv.

Dup operaia coledocoduodenoanostomoz la bolnav cu un icter intensiv s-a depistat hemoragie n

La a 8-a zi dup operaia coledocoduodenoanostomoza au aprut semne de insuficien a

n timpul operaiei a fost lezat vena port, a aprut hemoragie.

11. Icterul mecanic

12. Icterul mecanic

n timpul operaiei a fost depistat o tumoare a pancreasului, ascit, multiple metastaze a

Bolnavul cu dureri violente arztoare n partea superioar a abdomenului i cu vome

La un bolnav peste 5 zile de la un acces dureros n abdomen, s-a ridicat temperatura

n legtur cu diagnosticul neclar s-a efectuat laparatomia i s-a constatat un lichid

La un bolnav cu diagnosticul prezumtiv de cancer stomacal n regiunea epigastral

Bolnavul care cu 4 luni n urm a suportatat un acces de durere atroce n regiunea

Bolnava cu diagnosticul de pancreatit acut n timp de 24 de ore s-a tratat

Bolnavul internat cu acces de pancreatit acut dup tratamentul conservativ, starea

Bolnavul este operat pentru icter . n timpul interveniei se depisteaz aderene

Bolnavului cu pancreonecroza, i s-a efectuat sechestrectomie. Pe fundalul evoluiei

10. Pancratita acut

Bolnavul internat cu accese de dureri violente n regiunea epigastral sub rebordul

11. Pancratita acut

12. Pancratita acut

Ulcerul perforat gastroduodenal

n timpul laparatomiei n legatur cu clinica de ulcer perforat, orificiul de perforaie

Care este diagnosticul i tactica chirurgului?

Ulcerul perforat gastroduodenal

La un bolnav de 25 de ani a aprut dureri violente n regiunea epigastral, care de

Ulcerul perforat gastroduodenal

Bolnavul de 35 de ani cu clinica clar de ulcer perforat categoric refuz operaia.

Ulcerul perforat gastroduodenal

La un bolnav de 35 de ani cu clinica de ulcer perforat a aprut hemoragia profuz.

Ulcerul perforat gastroduodenal

Bolnavul de 40 de ani, cu ulcer perforat n regiunea antral i s-a efectuat excizia

Ulcerul perforat gastroduodenal

Ulcerul perforat gastroduodenal

La bolnav la a 5-a zi dup suturarea ulcerului perforat a aprut o stare delirant.

Ulcerul perforat gastroduodenal

Ulcerul perforat gastroduodenal

n timpul operaiei n afar de ulcer perforat duodenal s-a constatat ngustarea

10. Ulcerul perforat gastroduodenal

11. Ulcerul perforat gastroduodenal

12. Ulcerul perforat gastroduodenal

n timpul operaiei pentru hemoragia profuz gastro-intestinal, la examinarea

n timpul operaiei penru hemoragia profuz gastro-intestinal s-a constatat

Bolnavului de 45 de ani, cu hemoragie gastro-intestinal, care continuu, s-a efectuat

La bolnavul de 30 de ani n timpul operaiei pentru hemoragie profuz gastric s-a

La bolnavul de 60 de ani, dup infarct masiv, la a 3-a zi au aprut semne de

La bolnav n anamnez traum a cavitii abdominale, boala ulceroas lipsete.

La bolnav se constat melen timp de 3 zile, ascit, ficatul mrit.

Care este diagnosticul i aciunile chirurgului?

n timpul operaiei pentru hemoragia profuz gastro-intestinal, la bolnav s-a

10. Hemoragiile gastro-intestinale

11-12. Hemoragiile gastro-intestinale

1. De descifrat R-gramele bolnavilor cu cancer stomacal.

n regiunea inghinal se palpeaz o formaiune dur , dureroas care n cavitatea

n timpul interveniei chirurgicale pentru hernia strangulat n cavitatea abdominal

Bolnavul cu hernie strangulat inghinal s-a internat peste 4 zile de la debut. La el se

La deschiderea sacului herniar la bolnav s-a constatat c este strangulat colonul

La deschiderea sacului herniar coninutul lipsete. Din cavitatea abdominal se

La deschiderea cavitii abdominale dup 3 zile de la debut s-a constatat necroza