Sunteți pe pagina 1din 7

TITLUL X

Asigurrile voluntare de sntate


CAP. I
Dispoziii generale
ART. 339
n nelesul prezentului titlu, termenii i notiunile folosite au urmtoarea
semnificatie:
a) asigurat - persoana care are un contract de asigurare ncheiat cu
asiguratorul i fata de care asiguratorul are obligaia ca la producerea riscului
asigurat sa acorde indemnizaia sau suma asigurata conform prevederilor
contractului de asigurare voluntara de sntate;
b) asigurator - persoana juridic sau filiala autorizata n condiiile Legii nr.
32/2000 privind activitatea de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu
modificrile i completrile ulterioare, sa exercite activiti de asigurare, sa
practice clasele de asigurri de sntate din categoria asigurrilor de viata
i/sau generale i care isi asuma rspunderea de a acoperi cheltuielile cu
serviciile medicale prevzute n contractul de asigurare voluntara de
sntate, precum i sucursala unei societi de asigurare sau a unei societi
mutuale, dintr-un stat membru al Uniunii Europene sau aparinnd Spaiului
Economic European, care a primit o autorizaie de la autoritatea competenta
a statului membru de origine n acest sens;
c) coplata pentru asigurri voluntare de sntate de tip complementar suma reprezentnd diferena dintre preul de referinta utilizat n sistemul de
asigurri sociale de sntate i suma acceptat la plata de casele de asigurri
din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate pentru serviciul
acoperit parial din pachetul de servicii medicale de baza;
c) coplata pentru asigurri voluntare de sntate de tip complementar diferena ntre tariful decontat de casa de asigurri de sntate din Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate i tariful maximal stabilit de
Ministerul Sntii Publice, ca autoritate nationala n politica de preuri a
serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale;
-------------Lit. c) a art. 339 a fost modificat de pct. 35 al art. I din ORDONANTA
DE URGENTA nr. 72 din 20 septembrie 2006, publicat n MONITORUL
OFICIAL nr. 803 din 25 septembrie 2006.
d) furnizor de servicii medicale - persoana fizica sau juridic autorizata de
Ministerul Sntii Publice sa acorde servicii medicale n condiiile legii;

e) lista a furnizorilor agreati - totalitatea furnizorilor aflai n relaii


contractuale cu asiguratori care practica asigurri voluntare de sntate de
tip suplimentar;
f) pachet de servicii medicale de baza - serviciile i produsele destinate
prevenirii, diagnosticarii, tratamentului, corectrii i recuperrii diferitelor
afeciuni, la care asiguraii au acces n totalitate, parial sau cu anumite
limitri n volum ori n suma acoperit, n temeiul asigurrilor sociale de
sntate, conform prevederilor legale n vigoare;
g) persoane dependente - persoanele fizice aflate n ntreinerea
asiguratului i crora li se furnizeaz servicii medicale dac acest lucru este
stipulat n contractul de asigurare voluntara de sntate;
h) pre de referinta - preul utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate pentru plata unor servicii i produse din pachetul de servicii
medicale de baza;
i) servicii medicale furnizate sub forma de abonament servicii medicale
preplatite pe care furnizorii le ofer n mod direct abonatilor i nu prin
intermediul asigurtorilor, n afar serviciilor din pachetul de servicii
medicale de baza din sistemul de asigurri sociale de sntate.
ART. 340
(1) Asigurrile voluntare de sntate reprezint un sistem facultativ prin
care un asigurator constituie, pe principiul mutualitatii, un fond de asigurare,
prin contribuia unui numr de asigurai expusi la producerea riscului de
imbolnavire, i i indemnizeaza, n conformitate cu clauzele stipulate n
contractul de asigurare, pe cei care sufer un prejudiciu, din fondul alctuit
din primele ncasate, precum i din celelalte venituri rezultate ca urmare a
activitii desfurate de asigurator i fac parte din gama asigurrilor
facultative conform Legii nr. 136/1995 privind asigurrile i reasigurarile n
Romnia, cu modificrile i completrile ulterioare.
(2) Asiguraii pot primi indemnizaii att pentru acea parte a cheltuielilor
cu serviciile medicale care excedeaza pachetului de servicii medicale de
baza acoperite de sistemul de asigurri sociale de sntate, cat i pentru
coplati, dac acest lucru este prevzut n contractul de asigurare voluntara de
sntate.
(3) Nu fac obiectul prezentei legi asigurrile pentru boli profesionale i
accidente de munca i serviciile medicale furnizate sub forma de abonament.
ART. 341
(1) Asigurrile voluntare de sntate pot fi, n sensul prezentei legi,
asigurri de tip complementar i suplimentar.

(2) Asigurrile voluntare de sntate de tip complementar suporta total sau


parial plata serviciilor neacoperite parial din pachetul de servicii medicale
de baza, coplati.
(3) Asigurrile voluntare de sntate de tip suplimentar suporta total sau
parial plata pentru orice tip de servicii necuprinse n pachetul de servicii
medicale de baza, opiunea pentru un anumit personal medical, solicitarea
unei a doua opinii medicale, condiii hoteliere superioare, alte servicii
medicale specificate n polita de asigurare.
ART. 342
Sunt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurri voluntare
de sntate orice persoane, ceteni romani, ceteni strini sau apatrizi care
au dreptul la pachetul de servicii medicale de baza n temeiul asigurrilor
sociale de sntate, conform prevederilor legale.
ART. 343
(1) Angajatorii, persoane fizice sau juridice, pot sa ncheie contracte de
asigurare voluntara de sntate pentru angajaii lor, individual sau n grup,
acordate ca beneficii adiionale la drepturile salariale ale acestora, n scopul
atragerii i stabilizarii personalului angajat.
(2) n cadrul asigurrilor voluntare de sntate raporturile dintre asigurat
i asigurator, precum i drepturile i obligaiile acestora se stabilesc prin
vointa prilor, sub forma pachetelor de servicii, i sunt menionate n
contractul de asigurare voluntara de sntate.
ART. 344
nfiinarea, autorizarea i funcionarea asigurtorilor care practica
asigurri voluntare de sntate se desfoar n conformitate cu prevederile
legislaiei care reglementeaz activitatea de asigurri.
CAP. II
Contractul de asigurare voluntara de sntate
ART. 345
Contractul de asigurare voluntara de sntate trebuie sa cuprind, pe lng
elementele obligatorii, i urmtoarele elemente:
a) lista i volumul de acoperire ale coplatilor pentru asigurri voluntare de
sntate de tip complementar, n conformitate cu preul de referinta stabilit
de Casa Nationala de Asigurri de Sntate;
b) lista serviciilor din asigurarea voluntara suplimentar;
c) lista furnizorilor agreati;
d) modalitatea de contactare a acestora, direct sau prin intermediul unui
departament de asistenta a asigurailor;

e) drepturile i obligaiile prilor, cu evidentierea clara a riscului de


imbolnavire individual;
f) modalitile de decontare a serviciilor medicale;
g) modalitile de ncetare a valabilitii contractului;
h) modalitile de soluionare a eventualelor litigii.
ART. 346
Asiguratorii sunt obligai ca la ncheierea contractului de asigurare
voluntara de sntate sa ofere asiguratului toate informaiile necesare privind
drepturile i obligaiile rezultnd din contract, n vederea protejrii
intereselor asigurailor.
ART. 347
(1) Asiguratorul poate solicita, la iniierea contractului de asigurare, pe
cheltuiala proprie i cu consimmntul pacientului, informaii privind starea
de sntate a asiguratului, precum i efectuarea unui examen medical pentru
evaluarea strii de sntate a solicitantului de ctre un furnizor de servicii
medicale desemnat de acesta.
(2) Informaiile cuprinse n contractul de asigurare voluntara, precum i
informaiile privind starea de sntate a asiguratului au caracter confidenial
i nu pot fi divulgate unor teri de ctre asiguratorii care practica asigurri
voluntare de sntate sau persoanele fizice/juridice care, prin natura relaiilor
de serviciu, cum ar fi controlor, auditor i alte asemenea funcii, intra n
posesia informaiilor n cauza, cu excepia cazurilor prevzute de lege.
(3) Prin contract, asiguratorul care practica asigurri voluntare de sntate
de tip suplimentar poate restrictiona pentru acest tip de asigurare accesul
asiguratului, parial sau n totalitate, la anumiti furnizori de servicii i poate
conditiona utilizarea unor servicii n caz de imbolnavire de efectuarea
prealabil a unor controale periodice profilactice sau de utilizarea unor
anumiti furnizori agreati.
(4) Asiguratorii care comercializeaz asigurri voluntare de sntate
complementare sunt obligai sa achite coplata conform contractului cu
asiguratul oricrui furnizor de servicii aflat n relatie contractual cu casele
de asigurri i nu pot restrictiona pentru acestea accesul asigurailor.
CAP. III
Relaia furnizorilor de servicii medicale cu societile de asigurri
voluntare de sntate
ART. 348
(1) Toi furnizorii care presteaz servicii medicale pentru asigurrile
voluntare de sntate trebuie sa fie autorizai de Ministerul Sntii Publice,
n baza reglementrilor n vigoare. Pentru prestarea serviciilor care intra sub

incidenta asigurrilor de sntate de tip complementar, furnizorii de servicii


medicale trebuie sa fie n relatie contractual cu casele de asigurri.
(2) Furnizorii de servicii medicale care sunt n relatie contractual cu
casele de asigurri au obligaia de a accepta coplata de la asiguratorii
autorizai de a presta asigurri voluntare de sntate de tip complementar
sau, prin excepie, de la asigurai, n conformitate cu lista coplatilor i
valoarea ce poate fi acoperit prin sistemul asigurrilor voluntare de
sntate.
(3) Furnizorii de servicii medicale care sunt n relatie contractual cu
casele de asigurri au dreptul de a ncheia contracte i cu asiguratorii
autorizai de a presta asigurri voluntare de sntate de tip suplimentar.
ART. 349
(1) Furnizorii de servicii medicale sunt obligai sa elibereze documente
justificative de decontare (factura, chitana) pentru serviciile medicale
prestate acoperite prin asigurrile voluntare de sntate.
(2) n cazul n care nu exista un contract ncheiat ntre asigurator i
furnizorii de servicii medicale, decontarea cheltuielilor se va face pe baza
documentelor justificative emise de furnizorul de servicii medicale.
(3) Unitile sanitare publice au obligaia de a respecta, n relaia cu
asiguratorii, tarifele maximale privind asigurrile suplimentare de sntate,
aprobate prin ordin al ministrului sntii publice.
(4) Furnizorii privati pot stabili, prin negociere, alte tarife dect cele
menionate la alin. (3).
ART. 350
(1) Comisia de Supraveghere a Asigurrilor supravegheaz activitatea
asigurtorilor autorizai sa practice asigurri voluntare de sntate n
conformitate cu prevederile legale.
(2) Fiecare asigurator autorizat sa practice asigurrile voluntare de
sntate are obligaia, n vederea ncheierii contractelor de asigurare de acest
tip, sa obin avizarea de ctre direcia de specialitate din cadrul Ministerului
Sntii Publice a listei furnizorilor de servicii medicale agreati, alii dect
cei aflai deja n relatie contractual cu casele de asigurri de sntate, i sa
reactualizeze aceasta lista naintea contractrii unui nou furnizor.
(3) Lista coplatilor i preul de referinta pentru serviciile din pachetul de
servicii medicale de baza acoperite parial se stabilesc anual de Casa
Nationala de Asigurri de Sntate cu avizul Ministerului Sntii Publice.
-------------Alin. (3) al art. 350 a fost abrogat de pct. 36 al art. I din ORDONANTA
DE URGENTA nr. 72 din 20 septembrie 2006 publicat n MONITORUL
OFICIAL nr. 803 din 25 septembrie 2006.

ART. 351
(1) n baza contractului ncheiat cu furnizorii de servicii, asiguratorii au
dreptul de a verifica, prin experi autorizai de Ministerul Sntii Publice i
organizaiile profesionale, direct sau prin interpusi, calitatea serviciilor
prestate asigurailor.
(2) Intreaga responsabilitate a actului medical rmne n seama
furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice.
ART. 352
Diferendele survenite ntre asigurator i furnizorii de servicii medicale se
soluioneaz pe cale amiabila. n cazul imposibilitii rezolvarii pe cale
amiabila, litigiile se aduc la cunostinta direciei de specialitate din cadrul
Ministerului Sntii Publice i a Comisiei de Supraveghere a Asigurrilor,
care vor incerca medierea diferendului. n caz de esec al medierii,
diferendele sunt deduse instanelor judectoreti legal competente.
ART. 353
Plngerile privind calitatea serviciilor medicale formulate direct de ctre
asigurai sau prin intermediul asigurtorilor autorizai sa practice asigurri
voluntare de sntate se adreseaz Ministerului Sntii Publice i sunt
notificate Comisiei de Supraveghere a Asigurrilor.
CAP. IV
Dispoziii finale i sanciuni
ART. 354
Asiguratorii care n prezent practica asigurri de sntate facultative sunt
obligai sa se conformeze prevederilor art. 350 alin. (2) n termen de 90 de
zile de la data publicrii prezentei legi n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I.
ART. 355
(1) Divulgarea cu intenie a informaiilor privind starea de sntate a
asigurailor de ctre un salariat al asiguratorului, fr consimmntul
asiguratului, constituie infraciune i se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni
la 2 ani sau cu amenda de la 25.000 lei (RON) la 50.000 lei (RON).
(2) Dac fapta prevzut la alin. (1) a fost svrit din culpa, pedeapsa
este nchisoarea de la o luna la un an sau amenda de la 25.000 lei (RON) la
50.000 lei (RON).
ART. 356
(1) nclcarea prevederilor art. 350 alin. (2) i ale art. 354 de ctre
asiguratorii autorizai sa practice asigurri voluntare de sntate constituie

contravenie i se sancioneaz cu amenda de la 25.000 lei (RON) la 50.000


lei (RON).
(2) Constatarea contraveniilor i aplicarea sanciunilor contravenionale
se fac de ctre personalul mputernicit al Comisiei de Supraveghere a
Asigurrilor.
ART. 357
Dispoziiile art. 356 se completeaz cu prevederile Ordonanei Guvernului
nr. 2/2001 privind regimul juridic al contraveniilor, aprobat cu modificri
i completri prin Legea nr. 180/2002, cu modificrile i completrile
ulterioare.
ART. 358
Ministerul Sntii Publice i Comisia de Supraveghere a Asigurrilor
vor elabora mpreun sau separat, dup caz, norme metodologice de aplicare
a prezentului titlu n termen de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a
acestuia.
ART. 359
Lista coplatilor i preul de referinta pentru serviciile din pachetul de
servicii medicale de baza acoperite parial, menionate la alin. (3) al art. 350,
se stabilesc anual de Casa Nationala de Asigurri de Sntate, cu avizul
Ministerului Sntii Publice, i vor fi aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n termen de 90 de zile de la data
intrrii n vigoare a prezentului titlu.
ART. 359
Lista coplatilor i preul de referinta pentru serviciile din pachetul de
servicii medicale de baza acoperite parial se stabilesc prin Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate.
-------------Art. 359 a fost modificat de pct. 37 al art. I din ORDONANTA DE
URGENTA nr. 72 din 20 septembrie 2006 publicat n MONITORUL
OFICIAL nr. 803 din 25 septembrie 2006.
ART. 360
La data intrrii n vigoare a prezentului titlu se abroga Legea asigurrilor
private de sntate nr. 212/2004, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 505 din 4 iunie 2004, cu modificrile ulterioare.