Oftalmologie C1

09.10.2014

Subiecte:
1. Definitia dioptrului ocuar
2. Miopia
3. Hipermetropia
4. Astigmatismul
5. Anizometropia
6. Prezbiopia
7. Afachia si pseudoafachia.

Un dioptru e o surafata care separa 2 medii transparente, omogene cu indice de refractie diferit.

Dioptrul corneean anterior separa corneea de mediul extern

Dioptrul corneean posterior separa corneea de umoarea apoasa.
Dioptrul cristalinian anterior separa umoarea apoasa de cristalin
Dioptrul cristalinian posterior separa fata poster a cristalinului de corpul vitros.

AMETROPIILE. ( viciile de refractie)

Un ochi e emetrop atunci cand imaginea unui obiect situat la infinit se formeaza pe retina.
Daca imaginea se formeaza inaintea retinei , ochiul este MIOP.
=> ( axul anetrior ochi e mai mare de 22 mm ).
Daca imaginea se formeaza in spatele retinei, ochiul e hipermetrop.
=> ( axul anetrior ochi e mai mic de 22 mm ).
Un ochi are 64 D
Corneea are 44 D.
Cristalinul 20 D.
In ochiul emetrop axul antero-posterior e mai mic => imaginea se formeaza in spatele retinei.
La ochiul MIOP.
Axul > de 22 mm.

MIOPIA.
E o tulburare de refractie caracterizata prin dezechilibrul intre puterea sistemului dioptric si lungimea
axului antero-posterior.

Mica pana la 3 D
Medie 3-6 D
Mare 6-10 D
Forte 10-20 D
Fortissima > 20 D.

Simtomatologia functionala.
Activitatea vizuala scazuta la distanta
Campul vizual e redus concentric
Simtrul luminos e subnormal
Simptomatologia obiectiva ( fundul de ochi)
in jurul papilei nervului ochii apar placarde => conus miopic.
Datorita distensiei sclerei => leziuni la nivelul coroidei.
Distensie sclerala
Conus miopic
Leziuni coroidiene.
Miopia de regula e evolutiva. - COMPLICATIILE MIOPIEI ( se stabilizeaza pe la 18 ani)
Ele sunt:

Strabism
Degenerescenta jivrata (?)
Degenerescenta palisadica
Hemoragii maculare
Gaura macualara ( lipsa de substanta)
Dezlipirea de retina ( tractiuni)
Complicatiile la nivelul vitrosului ( tarctiunile corpului vitros)
Cataracta la cei cu miopie- tineri; datorita relaxarii zonla lui Zinn se va luxatia cristalnului
Glaucomul.

Se zice ca glaucomul ( ca o paranteza)...e pe locul 2 in lume (ca si afectiune oftalmologica).....

Tratamentul miopiei.
Corectia optica se poate face cu lentile aeriene sferice divergente, concave ( - ) sau cu lentile de
contact.
Scaderea vederii la distanta
Dupa examinari clinice se prescriu ochelari ( - ) divergenti ( lenitlele) si imaginea se formeaz
ape retina.
La acesti copii le spun: control anual.
Medical - miopia:
Medicamente pe baza de afine...( ...exemple)pt adulti si copii.
Corectia chirurgicala a miopiei.

Folosirea laserului cu excimeri ( LASIK, LASEK) sau a implantelor refractive.

a. thermal keratoplasty
b. photorefractive keratectomy
c. Laser in-situ keratomileusis.

Corectie prin lentile de contact. ( nerecomandate de prof.din cauza complicatiilor).

Interventia cu laser e cea mai indicata in chirurgia miopiei.
HIPERMETROPIA.
E o tulburare de refractie in care razele de lumina venite de la infinit, intr-un fascicul paralel se unesc in
spatele retinei. Vederea va fi diminuata si la distanta si cu atat mai mult pentru aproape.
Dupa gradul ei, hipermetropia poate fi:
Mica, pana la 3 D
Medie 3-6 D
Mare > 6 D
Axul antero-posterior e < de 22 mm si atunci imaginea se formeaza in spatele retinei.
Cei cu hipermetropie nu vad la distanta si nici la aproape.
Simptomatologia hipermetropiei.
Dureri frontale supraorbitar.
Disconfrt ochular senzatie de corp strain
Lacrimare

 Hiperemie conjunctivala
Activitate vizulala scazuta la distanta si aproape.
Complicatii:
astenopia acomodativa
spasm acomodatiei
Bolnavul pe langa dureri oculare spune ca nu poate sa-si desfasoare activitatea cotidiana decat daca
face dupa 1h de munca, 15 min pauza.
Complicatiile hipermetropiei dupa 35-45 ani.
Ocluzia retiniana.
Glaucom cu unghi inchs.
Tratamentul hipermetropiei.
1. Corectie optica: se face cu lentile sferice, convexe, convergente () pentru aproape si pt distanta..
2. Lentilele de cotact- a 2-a metoda.
3. Chirurgia- se poate face cu laser cu excimeri sau cu implante refractive.
1 morcov crud/zi ( betacaroten) in hipermetrofie.
ASTIGMATISMUL.
E o anaomalie de curbura a corneei in care bolnavul nu vede nici la distanta , nici la aproape.
Pacientul prezinta:

cefalee,
oboseala,
fotofobie,
confuzia literelor.

Astigmatism: simplu sau compus miopic.

Dupa examinare se prescriu lentile cilindrice cu (+) sau ( - ).
A 2-a mtoda de corectare.
interventie laser si mai putin lentile de contact.
ANIZOMETROPIA.

Diferenta de refractie de sub 2 D sau peste 2 D.

Viciul de refractie de la un ochi e diferit de celellat ochi
Cauze: ambliopia, miopii forte.
Daca diferenta de refractie e > 2-3 D intre cei 2 ochi se recurge la corectia cu lentile de contact.

Diferenta dintre ochi este suportata maxim de organism este de 4 dioptrii ( diferenta intre ochi ). => se
recomanda lentile de contact si ideal este interventia chirurgicala laser.
ACOMODATIA.
Tulburare fiziologica datorita scadereii elasticitatii cristalinului odata cu inanitarea in varsta.
Este inapacitatea de a distinge clar la vederea de aproape la 25 cm, la 45 de ani.
Necorectate se manifesta obiectiv prin:

oboseala la lectura
intepaturi oculare
cefalee
tendinta la somnolenta.

Varsta

Amplitudinea acomodatiei

Corectia oprica

40

+3,5 D

+ 0,5 D

45

+3 D

+1 D

48

+2,5 D

1,5 D

50

+2 D

+2D

55

+1,5 D

2,5 D

55

+1 D

+3 D

65

+0,5 D

+ 3,5 D

70

+4 D

Prezbiopia- imposibiliatea de a citi aproape.

La 45 ani.
Controlul se face la 2 ani.
Dureri de ceafa
Afachia lipsa cristalinului ce are 20 D.
Lipsa cristalinului:
Cauza:
congenitala
traumatica ( luxatie spre posterior sau spre anterior)
operatia de electie - indepartarea cristalinului si prescriptie de ochelari de + 10 D ( pana in anii
'90)
modern acum implant de cristalin aritficial. ( pseudofachie).