Sistemul respirator

Interogarea
Acuze: dispnee, tuse, hemoptizie, dureri toracice.
a) dispnee poate fi subiectiv, obiectiv sau mixt.
Subiectiv este senzaia bolnavului, dificultate de a respira, se ntlnete n isterie,
radiculit toracic. Obiectiv se determin prin metode de explorare, unde se
determin modificarea frecvenei, amplitudinii i ritmului respiraiei, durata
inspiraiei i expiraiei, se ntlnete n emfizem pulmonar, obliteraie pleural.
Cel mai des se ntlnete forma mixt.
Dispneea poate fi fiziologic (efort fizic), sau patologic. n ultima, dispnee poate fi
cauzat de: obstacol n ci respiratorii, diminuarea suprafeei respiratorii din cauza
compresiunii n acumulare de lichid sau n n pleur, diminuarea aeraiei n urma
pneumoniei, atelectaziei, n stenoza traheii sau bronhiei, inflamaia pleurei, n
embolia sau tromboza arterei pulmonare, edem, bronhiolit, bronit fibrinoas,
astm din cauza spasmului bronhiilor.
b) tusea act reflex, funcie de protecie, din cauza acumulrii n laringe, trahee i
bronhii a mucozitilor sau obiecte strine. Tuse este provoacat de sensibilizarea
mucoasei, se inflameaz, se irit fibrele nervoase centripete. Cele mai sensibile
zone sunt n regiunea bifurcaiei bronhiilor, traheii i spaiul interaritenoid al
laringelui.
La interogare, trebuie de specificat: caracterul, durata, momentul apariiei, tria i
timbrul.
1) caracterul: uscat (n laringit, pleurezie uscat), i umed (tuberculoz,
pneumonie, abces, cancer bronic). Dac este umed, trebuie de specificat
cantitatea eliminat n curs de 24 h, momentul apariiei (ziua sau noaptea), poziia
pacientului cnd este mai abundent, caracterul, culoarea i mirosul. Tusea
matinal este specific pentru bronita cronic, bronectazie, abces pulmonar i
tuberculoz. Noapte se acumuleaz n bronhii, iar dimineaa cnd se scoal,
acumulrile migreaz n alte sectoare alte bronhiilor, iritndu-le i provocnd tusea.
Cantitatea de sput eliminat poate fi de la 10 ml 2 l. Pacientul poate lua o poziie
pentru a ameliora eliminrile (decubit lateral pe partea dreapt n bronectazie
stng, i invers). Tusea nocturn (vesperal), poate deranja pacientul toat
noaptea (n tuberculoz, limfogranulomatoza, tumori maligne).
2) durata: periodic i constant. Ultima se ntlnete rar, n inflamaia laringelui,
bornhiilor. Periodic este n grip, catarul cilor respiratorii, pneumonie, tuberculoz,
bronite cronice. ocurile puternice ale tusei pot crete presiunea intertoracic, cu
dilatarea de scurt durat a venelor cervicale, apare cianoza i edemaierea feei.
3) tria i timbrul: puternic (tuse convulsiv, afectarea faringelui i edemaierea
coardelor vocale false, isterie), i surd (pneumonie lobar, pleurezie uscat,
tuberculoza pulmonar).
c) hemoptizia eliminarea sputei cu snge. Poate aprea n afeciuni respiratorii
(tuberculoza, pneumonie, abces, gangrena pulmonar, cancer), i cardiovasculare
(stenoza orificiului venos stng mitral). Sngele expectorat poate avea aspect
proaspt, de culoare rou-aprins (tuberculoz pulmonar, cancer bronic), aspect
ruginiu (n stadiul 2 de pneumonie lobar).

d) dureri toracice vom stabili proveniena, localizarea, caracterul, intensitatea,

durata i iradierea, dependena de actul respirator, tuse i poziia corpului.
Durerile din peretele toracic (superficiale), au caracter surd, n form de junghiuri
toracice, se intensific la inspiraie adnc, tuse, poziie decubit lateral pe partea
bolnav, micri brute. Pot fi consecina lezrii pielii, muchilor, coastelor, pleurei
costale.
Durerile depind de afectarea pleurei costale i diafragmatice, unde sunt terminaii
nervoase senzitive, cci acestea lipsesc n esutului pulmonar. Are loc n inflamaia
pleurei (pleurezie uscat), pnemonie subpleural, infarct pulmonar.
Durerile pot iradia i n cavitatea abdominal precum n inflamaia pleurei
diafragmatice, astfel poate fi simulat o colecistit acut, pancreatit sau
apendicit.
Durerile pleurale sunt neptoare, puternice, devin pronunate la respiraie
profund.
Dureri toracice sau retrosternale cauzate de afeciuni cardiovasculare sunt
localizate precardial. Apar n eforturi fizice, agitaii, emoii negative.
Anamneza: trebuie de stabilit debutul, cel acut este n pneumonii acute (franc
lobar), pe cnd pleurezia debuteaz abia perceptibil.
Inspecia
Vom stabili forma cutiei toracice, poziia claviculelor, fosetele supra-/infraclaviculare, omoplailor. Vom caracteriza timpul respiraiei, ritmul i frecvena, vor
urmri micrile omoplatului stng i drept n tipul respiraiei, participarea
muchilor respirator suplimentari n actul de respiraie.
Cutia toracic poate fi: normal i patologic.
Cutia normal:
a) normostenic (n form de con): muchii centurii scapulare bine dezvoltai,
dimensiunea antero-posterioar (ntre stern i coloana vertebral), este mai mic
dect cea lateral (transversal), unghiul epigrastral se apropie de 90*.
b) hiperstenic (forma de cilindru): dimensiunea antero-posterioar se apropie de
cea lateral, unghiul epigastral este mai mare de 90*.
c) astenic: alungit, ngust i plat, unghiul epigastral este mai mic de 90*.
Cutia patologic:
a) emfizematoas (n butoi): amintete hiperstenic, proemin peretele toracic n
partea antero-posterioar, se atest n emfizem pulmonar cronic, care duce la
micorarea elasticitii plmnului i la mrirea volumului. Respiraia devine dificil,
apare dispnee. Se determin participarea activ a muchilor suplimentari
sternocleidomastoidian, trapez.
b) paralitic: amintete astenic, la persoane istovite, n astenie general,
dezvoltare constituional slab, n boli cronice grave (tuberculoza,
pneumoscleroza), se observ atrofia muchilor toracici, poziie asimetric a
claviculelor, omoplailor.
c) rahitic (torace n caren): este majorat dimensiunea antero-posterioar, prile
antero-laterale se prezint turtite din ambele pri, se articuleaz cu sternul
formnd un unghi ascuit.
d) infundibular: reprezint o deprimare a prii inferioare a sternului n form de
plnie (torace cizmresc).

e) scafoid: prezena unei adncituri alungite n prile superioare i de mijloc ale

sternului (de forma unei brci).
Deformrile toracelui n legtur cu curburile anormale ale coloanei
vertebrale (n urma traumei, tuberculoz vertebral, artrita reumatoid boala
Behterev): scolioza, giboziti, cifoza i lordoza. Cel mai des se ntlnete scolioza.
Forma toracelui poate s se modifice n funcie de dilatarea sau retracia unui
hemitorace. Mrirea unilateral a unui hemitorace are loc n acumularea n
cavitatea pleural a unei cantiti excesive de exsudat (inflamator), sau transsudat
(neinflamator).
Micorarea (retracia) unilateral a cutiei toracice apare:
- n urma formrii aderenelor pleurale
- n ratatinarea unei pri considerabile a plmnului drept
- n nlturarea chirurgical a unui plmn sau poriuni
- n atelectazie
Tipuri de respiraie
- toracic: datorit contractrii muchilor intercostali. Cutia toracic se dilat
considerabil, se ridic uor, n expiraie se ngusteaz i puin coboar. Specific
femeilor.
- abdominal: micrile respiraiei datorit diafragmei, n inspiraie el se contract i
coboar. Specific brbailor.
- mixt: fiziologic la vrstnici. Patologic la femei bolnave cu pleurezie uscat,
aderene pleurale, miozit, radiculit cervical.
Frecvena respiraiei se determin urmrind micrile peretelui toracic i
abdominal. La o persoan sntoase n stare repaos este de 15-20 micri/minut, la
nou-nscut 40-45 micri/minut, n somn 12-14 micri/minut.
Patologic se modific n:
- ngustarea lumenului bronhiilor de calibru mic
- micorarea suprafeei respiratorii n inflamaie i tuberculoz
- adncimea insuficient a respiraiei (superficial)
- inhibiia funciei centrului respirator
Adncimea, profunzimea (amplitudinea) respiraiei se determin dup
volumul aerului inspirat i expirat n stare de repaos. Poate fi superficial i
profund. Ultima poate fi nsoit de zgomot puternic, fiind denumit i respiraia
Kussmaul (striduloas), apare n com adnc.
Ritmul respiraiei, forme patologice:
a) de tip Biot: micri respiratorii ritmice, adnci, alterneaz peste perioade egale
de timp cu pauze respiratorii prelungite. La bolnavi de meningit, stare de agonie.
b) de tip Cheyne-Stokes: dup o pauz respiratorie prelungit, mai nti apare o
respiraie superficial fr zgomot, care brusc devine profund, zgomotoas,
atingnd maxima la a 5-7-a inspiraie, iar apoi cu acceai succesiune scade. Are loc
n insuficiena circulatorie cerebral, hipoxia creierului, intoxicaii grave.
c) de tip Grocco: amintete precedenta, doar c n locul pauzelor respiratorii apare o
respiraie superficial, uoar.

Palpaia
Pentru verificarea datelor la inspecie, depistarea senzaiilor dureroase,
elasticitatea, vibraii vocale, frotaii pleulare, lichide n cavitatea pleural.
Percuia

Auscultaia
Zgomote respiratorii principale murmur vericular, suflu bronic
Zgomote secundare raluri, crepitaii, frotaii pleurale
Murmur vezicular apare n urma vibraiilor elementelor elastice ale pereilor
alveolari n momentul umplerii alveolelor cu aer n timpul inspiraiei. Se aseamn
cu vibraiile acustice la pronunarea literei F. Fiziologic se percepe mai bine mai jos
de coasta a 2-a lateral de linia parasteranl a prii anterioare a toracelui, n
regiunile axilare i mai jos de unghiurile omoplailor, adic n locurile unde se afl
cel mai mult esut pulmonar.
Pot fi modificri fiziologice i patologice, prin accentuare sau diminuare.
a) diminuarea fiziologic: n ngroarea peretelui toracic din contul dezvoltrii
exagerate a muchilor sau depunerii de esut adipos subcutanat. Poate avea loc la
astenici.
b) exagerarea fiziologic: la copii, n efort fizic.
c) diminuarea patologic: provocat de scderea considerabil a nr. total de alveole
din cauza atrofiei i dezintegrrii treptate a septurile intraalveolare i formrii
bulelor de aer. Are loc n inflamaia pereilor alveolari, pneumonie, obstacol
mecanic, inflamaia musc respiratori, intercostali, fracturi costale.
d) exagerarea patologic: depinde de mpiedicarea trecerii aerului prin bronhiile de
calibru mic la ngustarea lumenului lor.
Poate fi i varianta de respiraie sacadat (intermitent), micri respiratorii scurte,
ntrerupte de pauze neprelungite.
Suflu bronic se formeaz n glot, trahee, la trecerea aerului prin fisura vocal.
Amintete sunetul H. Se mai numete laringo-traheal.
Fiziologic se ascult bine la nivelul laringelui, traheii, i proieciei pe cutia toracic a
bifurcaiei traheii.
Suflul bronic patologic este n funcie de gradul de condensare a esutului
pulmonar. Un suflu puternic se poate ausculta n faza a 2-a a pneumoniei franclobar, bronhopneumonie. Un suflu slab se auscult n atelectazie pulmonar.
Sunt tipuri: suflu amforic, metalic.
Zgomote secundare
Raluri n prezena proceselor patologice n trahee, bronhii, n cavitate pulmonar.
Pot fi uscate i umede.
Ralurile uscate apar din cauza ngustrii lumenului bronhial, pot fi total (astm
bronic), neuniform (bronite), i n focar (tuberculoz, tumoare bronic). Pot fi
cauzate de spasmul muchilor netezei ai bronhiilor, edemaiere, acumulare n

lumenele bronice a unei spute vscoase, vibraiile sputei la deplasare. Se auscult

la inspiraie i expiraie. Se mpart n nalte i joase.
Ralurile umede apar n urma acumulrii n lumenul bronic a unei secreii lichide i
ptrunderea prin aceast secreie a aerului, formnd bule de aer. Deosebim raluri
buloase mici, medii i mari. Ralurile pot fi sonore i nesonore. Cele sonore se
auscult n prezena exsudatului lichid n bronhii, nconjurate de un esut pulmonar
condensat fr aer sau cavitilor pulmonare cu perei netezi, n jurul crora se afl
esut pulmonar condensat. Raluri nesonore se auscult n inflamaia mucoasei
bronhiilor i n edem pulmonar acut n urma insuficienei compartimentului cardiac
stng. Se poate determina sunetul pictura cznd, care este n caviti pulmonare
mari, cavitate pleural cu puroi, aer.
Crepitaia se formeaz n alveole. Se percepe ca fiind pocnituri uoare. Se
auscult doar n apogeul inspiraiei. Se constat n pneumonie, tuberculoz, infarct
pulmonar, fenomene de staz. Poate aminti ralurile buloase mici care iau natere n
acumularea de secreie lichid n bronhii de calibru foarte mic i n bronhioli.
Frotaii pleurale foiele pleurale visceral i diafragmatic n condiii fiziologice
au o suprafa neted i un lubrifiant lichid. n patologie, se deregleaz propritile
foielor, devin neregulate. Se auscult la inspiraie i expiraie. Durata este diferit,
n pleurezia reumatic, frotaiile pot fi auscultate doar pentru cteva ore, apoi s
dispar i din nou s revin. Locurile de auscultaie se afle la nivelul focarului
inflamator. Cel mai frecvent este n poriunile lateral-inferioare ale toracelui. Pot
aprea zgomote pleropericardiace, la instalarea focarului n pleura care este n
contact cu cordul.
Frotaiile se deosebesc de raluri i crepitaii prin:
- dup tuse, ralurile i modific caracterul, frotaiile rmn
- dac apsm cu stetoscopul asupra toracelui, frotaiile se accentueaz, ralurile nu
se schimb
- crepitaia se auscult doar la inspiraie, frotaiile n ambele faze
Clapotaj toracic apare la acumularea simultan n cavitate pleural a
exsudatului i a aerului, adic n hidropneumotorax.