Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERATE GENERALE
REZUMAT
Endoteliul vascular nu este doar o simpl barier, ci este un organ complex, cu funcie auto- i paracrin,
care asigur prima linie fiziologic de aprare mpotriva aterosclerozei. Disfuncia endotelial (DE) este
definit ca reducerea biodisponibilitii substanelor vasodilatatoare, n particular a oxidului nitric (NO) i
creterea celor vasoconstrictoare. Alturi de consecinele sale structurale i funcionale, remodelarea i rigiditatea arterial, DE reprezint legtura dintre factorii de risc cardiovasculari i iniierea aterosclerozei,
precum i elementul principal care determin complicarea acesteia. Ca o consecin, s-au dezvoltat strategii
terapeutice capabile s amelioreze funcia endotelial i s mbunteasc prognosticul cardiovascular.
Cuvinte cheie: disfuncie endotelial, factor de risc cardiovascular, ateroscleroz,
microalbuminurie
ABSTRACT
Vascular endothelium (VE) is not just a simple barrier, but is a complex organ, auto- and paracrine, which
provides the first line of physiological defense against atherosclerosis. Endothelial dysfunction (ED) is defined as reducing the bioavailability of vasodilators, particularly nitric oxide (NO) and increasing the eects
of vasoconstrictors. Along with its structural and functional consequences, remodeling and arterial stiness, ED represents the link between cardiovascular risk factors and initiation of atherosclerosis, as well as
the main element, which complicated its evolution. As a consequence it has been developed therapeutical
strategies capable of improving endothelial function and so cardiovascular prognosis.
Keywords: endothelial dysfunction, cardiovascular risk factor, atherosclerosis,
microalbuminuria
Adres de coresponden:
ef Lucr. Dr. Adorata Elena Coman, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Str. Universitii nr. 16, Iai
E-mail: acoman@iasimednet.ro
109
INTRODUCERE
Endoteliul vascular nu este doar o simpl barier, ci este un organ complex, cu funcie autoi paracrin, care asigur prima linie fiziologic
de aprare mpotriva aterosclerozei (1,2,3). Pe
la mijlocul secolului XX, studiile de microscopie
electronic ale lui Palade referitoare la peretele
vascular (5) i descrierea lui Gowan referitoare
la interaciunea dintre limfocite i endoteliul venulelor (6) au determinat rolul activ al endoteliului n circulaie. De atunci, numeroasele studii
au elucidat informaiile pe care le avem n prezent, i anume un endoteliu dinamic, heterogenic, un organ cu funcie de sintez, secretorie
metabolic i imunologic (1,7).
DISFUNCIA ENDOTELIAL
Disfuncia endotelial este definit ca reducerea biodisponibilitii substanelor vasodilatatoare, n particular a ixidului nitric (NO) i creterea celor vasoconstrictoare (). Alturi de consecinele sale structurale i funcionale, remodelarea i rigiditatea arterial, reprezint legtura dintre factorii de risc cardiovasculari i iniierea aterosclerozei, precum i elementul principal care detremin complicarea acesteia (Fig. 1).
Disfuncia endotelial reprezint calea comun responsabil pentru manifestrile vasoconstrictorii, inflamatorii i trombotice ale aterosclerozei. Ea se exprim printr-o serie de manifestri
patologice: afectarea vasodilataiei dependente
de endoteliu, reducerea sintezei i eliberrii de
oxid nitric, asociat cu scderea inhibiiei agregrii plachetare, creterea nivelurilor de endo-
110
111
Urina de diminea
Raport
albumin/creatinin
Confirmare
Neconfirmare
Confirmare 2/3 +
teste la 3-6 luni
Intervenie
(ex. IECA)
Monitorizare anual
Monitorizare la
3-6 luni
112
Efectul pe
Efectul
funcia
cardiovascular
endotelial
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
+
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
rial, sunt anomalii sistemice i reprezint elemente eseniale n iniierea i progresia procesului
de ateroscleroz. Din ce n ce mai multe dovezi
clinice susin c prezena factorilor de risc cardiovascular nu reprezint singurul determinant
al disfunciei endoteliale. Mai mult, integritatea
funcional a endoteliului vascular depinde de
echilibrul ntre factorii de risc cardiovascular i
elementele vasculoprotective individuale, incluznd factorii genetici. Prezena disfunciei endoteliale i a remodelrii arteriale att n circulaia
coronarian, ct i n cea sistemic, poate fi privit ca factor independent de prognostic pentru
evenimentele cardiovasculare majore, evaluarea
lor prin metode validate putnd fi integrat n
calcularea profilului de risc cardiovascular global. n consecin, identificarea precoce a disfunciei endoteliale reprezint o int terapeutic principal n prevenirea procesului de ateroscleroz, permind alegerea unor strategii terapeutice optime pentru ameliorarea prognosticului cardiovascular (Tabelul 4) (21,22).
TABELUL 4. Utilitatea clinic a evalurii disfunciei
endoteliale modificat dup (22)
Utilitatea clinic a evalurii disfunciei endoteliale
Identificarea unor noi factori de risc cardiovascular
Investigarea mecanismelor aterosclerozei i disfunciei vasculare
Marker surogat al riscului cardiovascular pentru studii intervenionale populaionale
Screening-ul indivizilor cu potenial risc cardiovascular
Evaluare preoperatorie
Monitorizarea rspunsului la terapie n strategiile
de prevenie primar i secundar
BIBLIOGRAFIE
1. Hadi A.R. Hadi, Jassim A.l. Suwaidi.
Endothelial Dysfunction in diabetes
mellitus. Vascular Health and Risk
Management 2007; 3(6):853-876).
2. Grundy S.M. Drug therapy of the
metabolic syndrome: minimizing the
emerging crisis in polypharmacy. Nat
Rev Drug Discov 2006; 5:295-309.
113
Vizitai site-ul