Sunteți pe pagina 1din 18

8. DISPOZITIVELE CORONO -RADICULARE.

CND I CUM SE
U T I L I Z E A Z ?
Carmen Todea, Silvana Cnju, Bogdan Bldea
n dicionarul explicativ al limbii romne, termenul de dispozitiv nseamn un ansamblu de
piese legate ntre ele ntr-un anumit fel (de obicei imobil), care ndeplinete o funcie bine
determinat ntr-un sistem tehnic.
Un dispozitiv corono-radicular (DCR) se poate obine fie prin metoda direct (n cabinet, de
ctre medic, fr participarea laboratorului), sau prin metoda indirect, cnd realizarea lui
presupune etape de cabinet (clinice) i de laborator (tehnice).
DCR-urile pot fi metalice (din diferite aliaje) i nemetalice (compozite rin cu fibre de
carbon, fibre de sticl, fibre de polieten sau pe baz de dioxid de zirconiu). Pentru
reconstituirea unui dinte tratat endodontic este necesar folosirea unui dispozitiv coronoradicular n combinaie cu un material restaurativ, indiferent de gradul de distrugere.1
Academia American de Protetic definete n Glosarul actual de termeni protetici2 un
dispozitiv corono-radicular ca fiind acel dispozitiv, fabricat de regul din metal i cimentat
ntr-un canal radicular preparat al unui dinte natural. Materialul restaurativ se aplic n scopul
nlocuirii esutului dentar pierdut, n funcie de sistem, ca parte a unui bont dentar turnat sau
n combinaie cu un DCR confecionat industrial. Exist un consens general, care se refer la
faptul c plasarea dispozitivului n sine nu contribuie la stabilizarea sau consolidarea dintelui
tratat endodontic. Prepararea patului pivotului este asociat ntotdeauna cu ndeprtarea
esutului dentar. Aceasta produce o slbire nedorit pentru dintele restaurat postendodontic.3,4,5
Un dinte devitalizat are alte caracteristici biomecanice i de rezisten dect un dinte
vital. Coninutul n ap, cu 2,05 % mai mic, 6 nu este cauza scderii rezistenei dinilor
devitalizai. 7 n realitate se presupune c periclitarea integritii coroanelor dentare (prin
crearea cavitii de acces endodontic, agresiunea produs de caria dentar) duce la
scderea considerabil a rezistenei dinilor cu tratament endodontic. Decizia de armare cu
DCR a dinilor cu tratament endodontic reprezint o situaie mai dificil pentru clinician, avnd n
vedere faptul c DR nu ntrete rdcina, ci doar asigur retenie i protecie DC.
ndeprtarea substanei dure dentare prin tratament endodontic duce la o scdere
semnificativ a rezistenei dintelui la fractur, datorit cavitii de acces endodontic i a
instrumentrii canalului radicular, care oricum sufer schimbri histologice i biochimice prin
devitalizare. Dei se considera n urm cu muli ani c aceste dispozitive ntresc rdcina, se
cunoate azi faptul c acestea pot ramfora esutul coronar restant, ns preparaia pentru ele
poate slbi semnificativ rezistena rdcinii. Ateptrile nerealistice ale clinicienilor atunci
cnd utilizeaz dispozitive corono-radiculare de dimensiuni mari n cazul dinilor compromii
sever cu structur coronar restant puin sau absent eueaz din mai multe motive, ns o
cauz uzual este cea a fracturii radiculare.
93

Majoritatea dinilor cu tratament endodontic prezint destrucii coronare ntinse, consecine


ale evoluiei procesului carios, a obturaiilor repetate i n final a preparrii accesului pentru
tratamentul endodontic. esuturile dure restante ale acestor dini nu mai ofer suficient
rezisten i retenie pentru o restaurare protetic cu agregare coronar.
Alegerea procedeului de restaurare la un dinte tratat endodontic este dictat de gradul de
destrucie coronar i de tipul dintelui.
Clasificarea care urmeaz va lua n considerare doar pereii restani cu nlime minim de 2
mm i grosime minim de 1 mm.
Clasa I: Cavitate de acces cu 4 perei restani (Figura 8.1)

Dinii prezint o singur deschidere pentru trepanare. Marginile de esuturi dure


rmase sunt suficient de rezistente pentru a asigura rigiditatea dintelui. n acest caz
nu este necesar un DCR. Se indic restaurarea adeziv a dintelui.
Figura 8.1

Clasa II: Cavitate de acces i trei perei restani (Figura 8.2)

n afara plafonului camerei pulpare, lipsete i un perete proximal. Rezistena


coroanei este perturbat. n acest caz o restaurare cu DCR nu este
indicat. Planul de tratament este la fel ca la clasa I.
Clasa III: Cavitate de acces i doi perei restani (Figura 8.3)
Figura 8.2

Chiar dac ne lipsesc doi perei nu avem indicaie de plasare a


unui DCR. n funcie de oferta de substan dur dentar rmas, restaurrile
adezive sunt de preferat celor neadezive.
Figura 8.3

Dac apare indicaia de coroan de nveli (element de agregare), prepararea


pereilor existeni presupune sacrificii tisulare armarea intr n discuie (Figura 8.4).

Figura 8.4.

94

IMPORTANT! Clasa a II-a i a III-a sunt punctele sensibile ale restaurrilor


protetice la dinii tratai endodontic. n cazul preparrii bonturilor, la aceti
dini se produce subierea considerabil a pereilor restani. De aceea n
aceste cazuri este indicat plasarea de DCR.
Clasa a IV-a: Cavitate de acces i un perete restant (Figura 8.5)

n aceste situaii sunt indicate DCR-urile. n cazul folosirii acestui dinte ca


stlp protetic, urmeaz o subminare ulterioar a rezistenei bontului. n
zonele laterale pot fi luate n calcul i coroanele pariale cu protecie
ocluzal. Astfel poate fi meninut peretele restant care, n cazul unei RPF
aproape se pierde.

Figura 8.5

Clasa a V-a: Cavitate de acces fr perei restani (Figura 8.6)

Nu mai exist perei restani care s favorizeze retenia, deci singura soluie
este DCR. La aceti dini ca restaurare permanent se indic confecionarea
unei coroane de nveli.
Figura 8.6

Schimbrile majore care apar la dinii cu tratament endodontic sunt:


- pierderea de substan dur dentar
- alterarea proprietailor fizice
- afectarea aspectului estetic
Cu excepia cazurilor de frontali cu obturaii proximale mari i esuturi dure nesusinute,
dinii anteriori cu obturaii radiculare nu necesit restaurare prin acoperire.
n cazul dinilor care prezint modificri cromatice n urma devitalizrii, dac dintele este
relativ intact se prefer procedeul de albire sau faetare a coroanei.
Reducerea axial n vederea realizrii unei restaurri protetice fixe (RPF) mpreun cu
cavitatea de acces las frecvent dentin insuficient pentru a susine o coroan fr ancoraj
radicular. Pereii dentinari restani sunt subiri i fragili, necesitnd adesea reducere din
nltimea lor. Dac dintele urmeaz a fi restaurat protetic datorit destruciei coronare
extensive, de obicei se face aplic un DCR. Pentru distribuia optim a stresului ct i pentru
o retenie optim DCR-ul trebuie s prezinte minim lungimea coroanei pe care o va
suporta sau 2/3 din lungimea rdcinii n care se va ancora. Apexul rdcinii trebuie s
rmn obturat pe o lungime de minim 5 mm pentru a preveni dislocarea sau infiltrarea
obturaiei radiculare restante.

95

8.1. Dini anteriori


Restaurarea dinilor anteriori poate fi realizat fie prin tehnici adezive atunci cnd destrucia
coronar nu este masiv, fie prin plasarea unui DCR i aplicarea unei RPF.
Dinii anteriori necesit criterii de evaluare aparte fa de cei posteriori:
- criterii biomecanice fore predominant oblice;
- criterii estetice.
Atunci cnd nu este necesar confecionarea unei RPF, plasarea unui DCR la nivelul
canalului radicular nu este justificat, deoarece acesta nu ntrete dintele, ci doar creeaz
premisa unui sacrificiu n plus de dentin canalar. Desigur c exist studii care infirm
aceast teorie.8
n cazul unei lipse de substan semnificative i a unei deficiene de culoare, poate fi mai
eficient un tratament prin albire. Resorbia poate constitui un efect secundar nefericit al albirii
dinilor devitali. Atunci cnd pierderea de esut dentar este considerabil sau cnd acest dinte
reprezint un dinte stlp, este obligatorie utilizarea unei retenii i a unui suport mrit ce
deriv din ancorarea intraradicular.
Dup prepararea esuturilor coronare pentru o RPF bontul restant prezint perei de grosime
redus i necesit plasarea unui DCR cu rol de armare sau cu rol de restaurare. n aceast
situaie cel mai indicat este plasarea DR nemetalice compozite cu modul de elasticitate
apropiat de cel al dentinei.43
8.2. Dini posteriori
Dinii laterali trebuie tratai diferit. Dinii laterali tratai endodontic suport o ncrctur
funcional mai mare dect cei anteriori. Pentru a diminua potenialul nociv al forelor
descompuse pe pantele cuspidiene se impune o echilibrare ocluzal atent.
nceruirea vertical axial de 1-2 mm a bontului radicular protejeaz dintele mpotriva
fracturii. Dac marginile coroanei nu sunt plasate pe structura dentar sntoas, crete riscul
fracturii radiculare. Eecurile sunt de 2 ori mai mari la stlpii devitali pentru RPF pluridentare
dect la cei pentru RPF unidentare. Dintele compromis structural este susceptibil la fractur
dac este suprancrcat. Pentru molarii la care coroana clinic este distrus masiv se utilizeaz
de obicei dou DR prefabricate.
Susceptibilitatea la fractur a dinilor posteriori este mult mai mare dect a celor anteriori
datorit forelor mari, predominant verticale pe care acetia le suport. Forele predominant
verticale alturi de morfologia lor caracteristic (prezena reliefului cuspidat) indic realizarea
unor restaurri protetice cu protecie ocluzal sau a unor RPF.
Premolarii sunt dinii cu cel mai mare risc de fractur datorit morfologiei speciale (de trecere
spre grupul posterior), precum i circumferina redus a coletului indic acoperirea cu RPF.

96

8.3. Principii de preparare a dinilor tratai endodontic


Prepararea dinilor cu tratament endodontic respect multe dintre principiile generale de
preparare a dinilor, cu meniunea anumitor particulariti aferente acestei clase de restaurri.
Parametrii standard de preparare n vederea plasarii unui DCR:
- 2/3 din lungimea canalului radicular, sau cel puin nlimea coroanei, cu
respectarea a minim 3-5 mm din obturaia apical.
- 1/3 din diametrul canalului radicular la captul apexian al DCR. Adic grosimea
pereilor canalului s fie de cel puin 1 mm.
- Suportul osos cel puin din lungimea rdcinii.
- S existe minim 2 mm din nlimea pereilor axiali restani.
- ncercuirea total a dintelui de ctre RPF n tesut dentar sntos.
- Respectarea parodoniului marginal.
Etapele necesare realizrii unei restaurri cu DCR sunt:
- Stabilirea diagnosticului corect i realizarea unui examen Rx.
- Realizarea unui tratament endodontic corect sau verificarea acestuia dac exist.
- Prepararea esuturilor dentare coronare restante.
- ndeprtarea obturaiei de canal pe lungimea necesar inserrii DR.
- Prepararea spaiului necesar inserrii unui DR.
- Restaurarea propriu-zis prin diferite tehnici, n funcie de tipul de dispozitiv
care se inser.
8.4. ndeprtarea DCR din canalele radiculare
Necesitatea ndeprtrii unui DR din canalul radicular poate s apar n urmtoarele situaii:
- Fracturarea dispozitivului radicular.
- Patologia peri-apical.
- Obturaie de canal incorect.
Eecul terapiei prin plasarea unui DR apare doar atunci cnd fracura se produce la nivelul
rdcinii, avnd n aceast situaie indicaie de extracie. Att timp ct integritatea rdcinii i
a spaiului periodontal rmne neafectat, ndeprtarea DR i tratamentul endodontic
consecutiv pot salva un dinte de la extracie, cu condiia decelrii factorului care a cauzat
eecul clinic (Figura 8.7 i Figura 8.8).

97

98

Figura 8.7: a. b. Situaia clinic iniial; c. Aspect clinic dup ablaia RPF; d. Aspect radiologic iniial;
e. Ablaia DCR-ului metalic prefabricat autonfiletant (prin vibrare ultrasonic i defiletare); f. Aspect
clinic dup ablaia DCR-ului metalic prefabricat; g. Aspect clinic dup retratamentul endodontic;
h. Alegerea DCR-ului nemetalic prefabricat; i. Aspect radiologic dup retratament endodontic i
reconstituirea corono-radicular; j. Aspect clinic dip reconstituirea corono-radicular i prepararea
bontului; k. Aspect clinic al preparaiei dentare astfel nct s ofere suficient spaiu pentru RPF;
l. Verificarea intraoral a RPF integral ceramice; m. Aspectul bontului dinspre ocluzal, se poate observa
esutul dentar circumferenial la nivelul pragului rotunjit i prezervarea parodoniului marginal;
n. Aspect clinic final.

99

Figura 8.8: a. Dispozitiv de ablaie al DCR-urilor turnate; b. Aspectul clinic al DCR-urilor turnate din
gaudent; c. Realizarea unor anuri la limita cervical a DCR-urilor turnate; d. Aplicarea dispozitivului de
ablaie; e. DCR metalic turnat ndeprtat de la nivelul unui premolar prim superior; f. Aspect clinic al
dinilor 1.4 i 1.5 dup ablaia DCR-urilor metalice turnate; g. h. Trus de ablaie a DCR-urilor metalice.

100

Secvenele clinice de ndeprtare a unui DR euat sunt:


- Efectuarea unei radiografii pentru determinarea lungimii DR.
- ndeprtarea prii coronare rmase.
- Vibrarea dispozitivului cu aparatul de detartraj cu ultrasunete.
- Evidenierea DR prin frezaj n jurul acestuia n poriunea coronar a canalului.
- ndeprtarea DR (Pentru ndeprtarea DR prefabricate exist sisteme speciale).
8.5. Reconstituirile corono-radiculare
Restaurarea post-endodontic este un sistem complex cu repartizarea multiaxial, neuniform a
stresului, care depinde de valoarea i direcia sarcinii/tensiunii aplicate.9 Este destul de greu de a
atribui anumite efecte doar unei variabile. n momentul de fa nu este posibil menionarea
materialului biomecanic optim pentru DCR-uri. Problematica prizei adezive n canalul radicular
nu este nc rezolvat. Influena dentinei asupra abaterii standard a rezultatelor in vitro este
problematic. Modelele de evaluare a stresului suprafeei dentinei raportat la DCR-uri i
reconstituirea coroanei nu sunt disponibile. Rezultatele din analizele elementelor finite (EEA)
sau din analiza sarcinii sunt parial contradictorii. Materialul ideal ar trebui s contribuie, prin
ancorarea n canalul radicular, la sprijinul i stabilizarea restaurrii. Astfel s-ar produce doar un
moment minim de stres, att la inserarea DCR-ului ct i n timpul funcionrii. n cazul unei
necesiti de retratament al canalului radicular sau a fracturii DCR-ului se dorete realizarea
unei ndeprtri minime de esut dentar.10 La preparaiile adnci din cadrul canalului radicular
exist n mod deosebit un risc ridicat de perforare a acestuia.11
Evaluarea adaptrii dispozitivelor se face prin intermediul modulului E, pe baza efectului
tensionrii/solicitrii ntregii restaurri i a solicitrii ulterioare a acestora. Alegerea
materialului optim este aprig disputat.12
8.6. DCR metalice turnate
DCR se pot turna din aliaje nobile i aliaje nenobile:
- Co-Cr
- Oel inoxidabil (Ni-Cr)
- Ti pur sau aliat cu Vn sau Al
- Aliaj cu coninut crescut de Pt
- Aliaje de Ag
- Aliaje de Au
- Bronzuri de Al i alame - nu se folosesc.
Etapele de preparare a esuturilor dentare restante sunt:
a. Prepararea pereilor axiali ai bontului coronar;
b. Prepararea suprafeei bontului coronar;
c. Prepararea canalului cu freze de foraj (verificare radiologic);
d. Prepararea elementelor cu rol antirotaional;
e. Prepararea contrabizoului cu rol n ncercuirea bontului coronar restant;
f. Preparaia trebuie s elimine toate retentivitiile care pot mpiedica dezinserarea machetei.
101

DCR trebuie s poat fi ndeprtat cu uurin din canalul radicular n momentul verificrii
sale intraoral. O adaptare perfect poate cauza fractura rdcinii, nu permite refluarea
agentului de fixare i nici obinerea unei pelicule la interfaa DR dentin canalar. Uoara
subdimensionare a piesei finale poate fi obinut prin restricionarea expansiunii masei de
ambalat.13 Aliajele de Au (tip IV ADA) sau aliajele Ni-Cr cu modul de elasticitate ridicat
sunt cele mai indicate pentru realizarea DCR metalice turnate. Tehnica de turnare este
deosebit de important pentru a elimina posibilitatea formrii de porozitate la nivelul DCRului i fractura acestuia.
Canalul radicular se poate prepara cu freze precalibrate pentru o mai bun adaptare a DR,
macheta realizndu-se prin tehnica cerii pierdute cu ajutorul stlpilor prefabricai. Tehnica
particular de amprentare cu DR prefabricate ParaPost XP.
Avantajele DCR-urilor turnate:
- Rezisten crescut;
- Adaptare bun la pereii canalului radicular;
- Opiunea cea mai indicat n canalele eliptice sau aplatizate;
- Se elimin interfaa DC-DR (avantajul unei singure piese);
Dezavantajele DCR-urilor turnate:
- Rigiditatea crescut creeaz tensiuni interne (efectul de ic) care pot avea drept
rezultat fractura rdcinii;
- Retenie mai slab;
- Procedur complex i ndelungat;
- Procedur de turnare laborioas a celor din Ti;
- Radioopacitate asemntoare cu a gutapercii a dispozitivelor din Ti;
- Coroziune intracanalar (cele din metale nenobile, mai puin cele din Ti);
- Galvanism;
- Inestetice;
- Chiar dac se placheaz cu ceramic, efectul de umbr la nivel gingival poate s
persiste, fiind inestetic;
8.7. DCR metalice prefabricate
DR prefabricate metalice pot fi clasificate n funcie de design-ul lor (form i retentiviti) n
(Figura 8.9):
1. Conice:
a. netede (Figura 8.9. a):
retenia cea mai redus n comparaie cu
celelalte tipuri;
pot genera efect de ic sub solicitrile ocluzale.
b. striate (Figura 8.9. b):
retenie superioar datorit striaiilor (retenie
macromecanic).
102

Figura. 8.9

c. cu filet (Figura 8.9. c):


au aspectul de urub, autofiletante n dentin;
sunt mai retentive dect cele fixate;
genereaz stres n timpul nfiletrii, la care se adaug stresul ocluzal;
se recomand a se folosi n canale preparate cu un diametru ceva mai mare dect al
dispozitivului (asemenea celor striate).
2. Cu perei paraleli:
d. netede (Figura 8.9. d):
retenie superioar fa de corespondentele conice;
genereaz stres n timpul fixrii; nu se adapteaz perfect, pot fi prevzute cu an de
refluare (se recomand prepararea canalului cu un diametru ceva mai mare).
e. striate (Figura 8.9. e):
retenie i distribuie a stresului superioar datorit ptrunderii agentului de fixare n
nervuri.
f. autofiletante: (Figura 8.9. f):
i pot crea singure filetul (Star Radix Anchor) sau retentivitile se creeaz cu un
instrument acionat manual (Kurer) numit tarod;
sunt cele mai retentive;
distribuie a stresului mai bun dect la cele convergente;
sunt indicate n special n situaile cnd este necesar o retenie crescut (pe dinii cu
rdcini rezecate, cnd nu se poate insera un dispozitiv cu lungime ideal);
contraindicaii generale:
- pe rdciniile cu canale foarte nguste (pericolul de perforaie prin prepararea
excesiv a pereilor radiculari);
- pe rdcinile cu canale foarte largi i conice (apare un strat prea gros de cement
n regiunea coronar a canalului).
Etapele restaurrii cu DR metalice prefabricate sunt:
1. Tratamentul endodontic sub control Rx
2. Prepararea structurii coronare restante
- asigurarea a minimum 2 mm de esut sntos, protejat de coroana de nveli;
- grosimea minim de 1-1,5 mm a pereilor coronari restani;
- dac pereii coronari restani nu ofer o rezisten antirotaional minim, se pot
insera unul sau mai multe pinuri intradentinare.
3. Dezobturarea canalului radicular i prepararea sa n vederea plasrii unui DR
metalic prefabricat (este obligatorie pstrarea a minim 3-5 mm de obturaie apical);
- prepararea preliminar se poate realiza cu freze de foraj gen Gates Glidden sau
Pesso;
- prepararea final (de precizie) se realizeaz cu freze disponibile n trusele cu DR
prefabricate;
- diametrul canalului astfel preparat este corespunztor DR ales pentru inserare;
103

dac nu se poate realiza o preparaie care s corespund DR prefabricat ales,


este bine s se opteze pentru un DCR turnat metalic;
sistemul Kurer prezint un instrument de preparare a intrrii n canalul radicular
(root facer), care realizeaz o preparaie adecvat adaptrii DC.

4. Verificarea adaptrii DR la nivelul canalului radicular preparat, iar dac este necesar,
secionarea lui:
- partea coronar a DR nu trebuie s interfere cu
ocluzia;
- spaiul din jurul prii coronare a DR trebuie s
fie suficient pentru a oferi o grosime minim
materialului de restaurare a DC (Figura 8.10);
- poriunea coronar poate fi ndoit pentru a se
ncadra n limitele amintite mai sus, aceast
Figura 8.10. Spaiu insuficient (a),
manoper realizndu-se n afara cavitii bucale;
suficient (b) materialului de
restaurare a DC.
- secionarea nu se face niciodat dup fixarea DR,
deoarece se pot crea fisuri n masa agentului de
fixare (Figura 8.11);
- datorit conicitii canalului ntre DR i partea coronar a
dentinei canalare rmne de multe ori un spaiu care va fi
obturat cu materialul de restaurare a DC;
- lungimea, diametrul i adaptarea DR la nivelul canalului
radicular se realizeaz cu ajutorul radiografiei.
Figura 8.11

5. Plasarea DR n canalul radicular i fixarea acestuia (sablarea


este indicat dac se utilizeaz tehnica adeziv);
- la nivelul DR se poate realiza un an de refluare (Figura 8.12);
- design-ul DR poate influena refluarea agentului de fixare.
6. Reconstituirea bontului coronar cu CIS, CIMR, AA sau RDC (se
pot utiliza i benzi sau conformatoare speciale);
- dac se folosete AA, CIS se adapteaz n jurul dintelui o
matrice circular (metalic) i se condenseaz AA astfel nct
s fie ct mai bine adaptat la retentivitile dispozitivului;
Figura 8.12
- dac se folosete RDC se pot adapta conformatoare din
celuloid, de form adecvat;
- este bine ca materialul de restaurare a bontului coronar s fie uor n exces, care
este ndeprtat n momentul preparrii pentru RPF.
7. Prepararea bontului coronar pentru RPF i amprentarea preparaiei.
Avantajele restaurrilor directe cu DR metalice prefabricate sunt:
Nu este necesar deretentivizarea esturilor dentare restante.
Conservarea structurilor dentare restante (alegerea dispozitivului se face n funcie
de dimensiunea canalului).
104

DR se livreaz cu setul de freze corespondente (prepararea canalului radicular ct


mai exact).
DC din AA sunt foarte retentive cnd sunt folosite n combinaie cu dispozitive
prefabricate din oel inoxidabil (necesit fore de dislocare mai mari dect cele
turnate).
Manipulare uoar, rezisten bun la compresiune a DC din RDC.
Efectul anticariogen al CIS.
Reducerea sau chiar excluderea etapelor de laborator.
Timpul de lucru este redus cu o edin de tratament.

Dezavantajele restaurrilor directe cu DR metalice prefabricate sunt:


Cost ridicat al celor din aliaje nobile: Pt-Au-Pd /Au-Pt.
Teoretic dispozitivele din aliaje cu coninut ridicat de Ni pot declana reacii
alergice.
Coroziunea intracanalar a unora dintre ele.
Modul de elasticitate necorespunztor, rigiditate crescut.
Crearea de tensiuni interne (cele nfiletate) care pot produce fracturi radiculare.
DC din AA necesit un timp de ateptare (15-20 min.), pn ce poate fi preparat
pentru o coroan de acoperire;
Coroziunea DC din AA (tatuajul amalgamic).
Rezistena sczut a DC din CIS (contraindicate n situaile de lips mare de
substan dentar, pe dinii anteriori, pentru reconstituirea de cuspizi nesusinui).
Rezistena sczut a RDC la stres minim, dar repetat (deformri elastice ale DC).
Coeficientul ridicat de dilatare termic i instabilitatea dimensional n mediu umed
a RDC (microinfiltraie).
Dependena RDC de eficacitatea agentului bonding.
Expansiunea hidroscopic a DC din CIMR poate duce la fractura coroanelor din
ceramic.
Efecte estetice slabe (chiar dac se folosesc diferite metode de placare a DR, metalul
poate s transpar n zona coletului sau la nivelul rdcinii).
8.8. DCR nemetalice
Restaurarea dinilor tratai endodontic a cunoscut noi medote i tehnici odat cu apariia DCR
nemetalice, aceasta situndu-se oarecum pe aceeai linie a progresului, mai precis cea de
eliminare a metalului din medicina dentar mondial. DCR metalice au fost utilizate cu
succes n restaurarea dinilor devitalizai timp de atia ani. i n ziua de astzi DCR metalice
sunt folosite cu rezultate clinice bune, mai ales cele din aliaje pe baz de Pt sau Ti, pentru
propritile lor fizice bune i pentru biocompatibilitatea lor dovedit. De aici putem s
concluzionm c DCR metalice nc nu i-au spus n totalitate cuvntul n medicina dentar i
deci nu pot fi nc pe deplin eliminate din practica clinic.

105

Cerinele medicinei dentare sunt i de natur estetic, iar acest deziderat este ndeplinit cel
mai bine de ctre DCR nemetalice. Restaurarea dinilor devitalizai n zona frontal cu DCR
metalice poate avea consecine nefaste asupra esteticii. Transparena la nivelul coletului sau
rdcinii a DCR metalice, le contraindic n restaurrile n aceast zon, mai ales cnd RPF
este integral ceramic10. Pentru a contracara aceste efecte nedorite s-au ncercat diferite
metode de placare a DCR metalice cu ceramic, cu rezultate bune, ns acea umbr de colet
sau la nivelul rdcinii nu poate fi eliminat dect prin utilizarea de DCR nemetalice estetice.
Dei pare nefiresc a vorbi despre coroziunea DCR metalice n secolul XXI, aceasta exist i
are consecine dintre cele mai grave, dac ne gndim la faptul c rezultatul coroziunii este de
cele mai multe ori fractura rdcinii i deci eecul restaurrii. Coroziunea intracanalar are un
aspect disctructiv i ireversibil, fiind mai vizibil dect coroziunea din mediul bucal, atunci
cnd produii de coroziune ajung n organism de cele mai multe ori neobservai.
Am considerat ca fiind necesar o clasificare a DCR nemetalice, din considerente de
nomenclatur n:
1. DR prefabricate nemetalice;
2. DCR nemetalice realizate prin frezaj (tehnic substractiv);
3. DCR nemetalice realizate prin supraturnare, injectare sau presare peste un DR
nemetalic prefabricat (tehnici combinate) (Figura 8.13).
Restaurarea dinilor cu tratament endodontic cu DR nemetalice prefabricate se realizeaz prin
tehnica direct, cnd restaurarea DC se face cu materiale plastice direct n cabinet de ctre
medic sau prin tehnici combinate, cnd DC se realizeaz prin diferite metode de prelucrare a
ceramicii dentare de diferite tipuri.
Rolul principal al unui DR este de a menine DC, d.p.d.v. al reteniei i stabilitii, care la
rndul lui menine o RPF. O serie de studii de laborator corelate cu evidene clinice i au
propus s analizeze dac DR nemetalice pot sau nu s ndeplineasc la fel de bine sau mai
bine acest deziderat al meninerii n funcie a unei restaurri.
Aproape toate studiile arat c atunci cnd exist mai puin de jumtate din esuturile dentare
coronare, este nevoie pentru restaurare de un DR. n toate situaiile, efectul de ncercuire
(ferrule), definit de Sorensen i Engelman ca fiind nlimea esuturilor dentare rmase
ocluzal fa de marginile coroanei, joac un rol decisiv n succesul restaurrii. O ncercuire de
1 mm la colet a coroanei de nveli dubleaz rata de succes fa de situaia cnd acesta este
inexistent. esuturile dentare restante sunt mai importante, n ceea ce privete prognosticul pe
termen lung al restaurrii, dect alegerea DR, a materialului de restaurare a DC sau tipul RPF.

106

107

Figura 8.13: a. Situaia clinic iniial; b. Aspect clinic dup ablaia RPF 2.1, 2.2, 2.3; c. Aspect clinic dup
ablaia DCR turnat; d. Selecionarea dimensiunii adecvate a DCR Zr O 2 i machetarea pri coronare pe
DCR-ul de ZrO2 ce urmeaz a fi amprentat n vederea realizrii unui bont din ceramic presat (Empress
2); e. Aspectul ansamblului DCR Zr O2 alturi de poriunea coronar din ceramic presat i de RPF
unidentar integral ceramic; f. Aspectul celor 3 RPF integral ceramice alturi de reconstituirea coronoradicular de la nivelul dintelui 2.2 norm vestibular; g. Aspectul n interior al celor 3 RPF integral
ceramice; h. Aspect clinic dup fixarea ansamblului DCR Zr O2 alturi de poriunea coronar din ceramic
presat; i. Aspect clinic final.

108

Proprietile ideale ale unui DR sunt:


- protecia rdcinii;
- retenie la nivelul canalului radicular;
- retenia DC i a RPF;
- protecia marginilor RPF;
- estetic, cnd este necesar;
- posibilitate uoar de ndeprtare de la nivelul canalului radicular;
- biocompatibilitate.
DR nemetalice prefabricate pot fi realizate din:
fibre de carbon;
fibre de cuar;
DR prefabricate
fibre de sticl;
nemetalice compozite
fibre de polietilen;
zirconium.
DR nemetalice prefabricate care conin fibre de diferite tipuri solidarizate cu ajutorul unei
rini epoxidice industriale se mai numesc i DR nemetalice prefabricate compozite.
Proprietile mecanice ale dentinei radiculare necesit o prezentare mai ampl. Aceste
proprieti sunt probabil parametrul cel mai important, dar de obicei cel mai puin respectat n
studiile in vitro despre tratamentele post-endodontice. Dentina ca substrat este extraordinar de
heterogen. Mai ales n studiile despre sarcin, factorii de influen sunt diveri. Se observ o
discrepan a valorilor n modulul-E ncepnd cu studiile de acum 50 de ani. Dac dentinei i
s-ar permite teoretic un timp de relaxare infinit de mare, modulul-E poate avea pentru o scurt
durat de timp valoarea de 12 GPa, dar se pot msura i 25 GPa.
Dentina canalului radicular prezint cteva particulariti structurale. Numrul canalelor
dentinare scade din zona coronar (zona limit ntre smal i cement) spre zona apical.
Numrul i orientarea canaliculilor variaz puternic.
Se presupune c i modificrile din colagenul dentinar au un rol n perioada funcional. Din
punctul de vedere al analizei eecurilor/problemelor de funcionare ale restaurrilor dentare,
este important noiunea de uzur a dintelui. Procesul de uzur cuprinde producerea,
rspndirea i apariia fisurilor i este definit ca funcionarea mecanic defectuoas a unui
material sau a unui strat marginal dup aplicarea repetat a stresului sub nivelul propriu-zis de
rezisten la fracturi. Uzura ilustreaz capacitatea unui material sau a unui strat limit de a se
opune producerii fisurilor dup un numr mare de cicluri. Pentru a putea crete limita de
oboseal a dentinei (de circa 30 Mpa), este condiionat de prezena fisurilor iniiale cu o
mrime minim de la 0,3-1,0 mm. Aceste fisuri sunt cauzate de prepararea anterioar a
cavitii, de uzura n timp sau printr-o aciune traumatic. Deoarece este greu s se gseasc
probe ale dentinei integrale fr fisuri, o alt fisur influeneaz ntr-o msur considerabil
tensionarea n simulatorul de masticaie i n timpul sarcinii liniare urmtoare.

109

Fixarea adeziv a pivoilor n canalul radicular s-a descoperit relativ recent i mai degrab din
ntmplare. Ca avantaj s-a observat o densitate marginal optimizat i o retenie crescut a
pivotului inclusiv pentru pivoii de lungime redus, un efect de reducere a tensiunii, de
cretere a tensionrii n comparaie cu cimentarea convenional (ciment fosfat oxid de zinc i
ciment ionomer de sticl).
Surplusurile din timpul pregtirii canalului i din condiionarea acestuia pot rmne n
lumenul canalului. Ca urmare a tehncii de aplicare i a contraciei prin polimerizare, apar
multe defecte i infiltrri de aer n cadrul stratului de ciment. Limitarea polimerizrii din
stratul ngust de ciment este mare i nu poate fi controlat. Aplicarea sistemelor adezive este
un procedeu tehnic sensibil i poate declana din cauza hidrofiliei din sistemele simplificate
micri de lichide prin dentina radicular, care de asemenea pot influena negativ priza
adeziv. Toate aceste aspecte oblig clinicianul s utilizeze un protocol de fixare riguros,
lund n considerare tipul de materiale pe care le folosete i indicaiile productorilor.

Bibliografie
1

Peroz, I, Blankenstein, F, Lange, KP, Naumann, M: Restoring endodontically treated teeth with
posts and coresa review. Quintessence Int; 36, 737-746 (2005).

The Glossary of Prosthodontic Terms. J Prosthet Dent; 94, 10-92 (2005).

Trabert, KC, Caput, AA, Abou-Rass, M: Tooth fracture a comparison of endodontic and restorative
treatments. J Endod; 4, 341-345 (1978).

Trope, M, Maltz, DO, Tronstad, L: Resistance to fracture of restored endodontically treated teeth.
Endod Dent Traumatol; 1, 108-111 (1985).

Fernandes, AS, Dessai, GS: Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed
teeth: a review. Int J Prosthodont; 14, 355-363 (2001).

Drummond JL., Toepke TR., King TJ. Pullout strenght on termal and loaded cycled carbon and
stainlles steel post, J Dent Res 78:530, 1999.

Ferrari M, Grandini S, Simonetti M, Monticelli F, Goracci C. Influence of a microbrush on


bonding fiber post into root canals under clinical conditions, Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 2002 Nov;94(5):627-31.

Martinez Insua A. i colab. Comparation of fracture resistences of pulpless teeth restored with
cast post and core or carbon fiber post with composite core, JPD 80:527, 1998.

Huysmans, MC, Van der Varst, PG: Finite element analysis of quasistatic and

fatigue failure of post and cores. J Dent; 21, 57-64 (1993).


10

Ferrari, M, Vichi, A, Garcia-Godoy, F: Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and
cast post and cores. Am J Dent; 13, 15B-18B (2000).

11

Yoldas, O, Oztunc, H, Tinaz, C, Alparslan, N: Perforation risks associated with the use of
Masserann endodontic kit drills in mandibular molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod; 97, 513-517 (2004).

12

Torbjorner, A, Fransson, B: A literature review on the prosthetic treatment of structurally


compromised teeth. Int J Prosthodont; 17, 369-376 (2004).

13

Rovatti L., Mason ON., Dallare EA. The esthetical endodontic post 1998:12.
110