Sunteți pe pagina 1din 69

DIAGNOSTICUL

PATOLOGIEI
GL. MAMARE

Scopul screening-ului este depistarea oricrei formaiuni nodoase


n glanda mamar i devieri de la norm n ceea ce privete
forma glandei mamare, arhitectonica reelei vaselor subcutanate,
poziia mamelonului etc.
Scopul final al screening-ului n procesele benigne ale glandei
mamare este tratamentul optim i profilaxia malignizrii.
Obligatoriu: Examinarea clinic a snului la toate femeile cu vrsta intre
50-69 ani
Orice pacient, cu suspecie de patologie a glandei mamare, este
necesar de ndreptat la oncologul raional, pentru efectuarea
investigaiilor prevzute de programul unic.
Pacienta va fi obligatoriu ndreptat cu rezultatele investigaiilor la IMSP
Institutul Oncologic.
Obligatoriu: Toate pacientele, la care s-a depistat patologia glandei
mamare prin screening, se ndreapt la oncologul raional pentru
diagnosticare.
Scopul supravegherii este de a monitoriza tratamentul indicat de
ctre mamologul IMSP Institutul Oncologic, efectul lui, precum i
tratamentul maladiilor concomitente (hepatice, endocrine,
neurologice, ginecologice etc.).

Principiile
patologiei

investigrii
gl.mamare

Orice tumoare a snului poate fi cancer


Nici unul din elementele clinice, izolate
i uneori combinate nu sunt suficiente
pentru a elimina posibilitatea existenei
unui cancer
Cercitudinea diagnostic nu este dat
dect de examenul histopatologic.

Primul simptom
al cancerului mamar

Apariia formaiunii tumorale 63,0%


Scurgerea mamelonar 10,5%
Durere 8,2%
Usturime i exem mamelonar 6,3%
Adenopatii regionale 5,6%
Mrirea snului n volum 5,4 %

Inspecia snilor
(poziia pacientei )

Semne clinice a cancerului


mamar (formaiune dur n glanda
mamar )

Semn clinic al cancerului glandei


mamare
( mrirea volumului gl. mamare)

Semn clinic a cancerului


gl.mamar
(mrirea volumului gl.mamare)

Semn clinic
(sechele i micorarea n volum )
al cancerului glandei mamare

SEMNE CLINICE A
CANCERULUI MAMAR

Situarea
neobinuit de
joas a uneia
dintre glandele
mamare

Semnele clinice a cancerului


mamar

Ombilicarea i
retracia pielii

Semn clinic a cancerului mamar


(retracia mamelonului saui a areolei )

Semn clinic a
cancerului mamar
(retracie tegumentar n zona
afectat )

Semne clinice a cancerului


glandei mamare
Eliminri
hemoragice din
mamelon ( mamel
secretant ).

Mrirea volumului
ganglionilor limfatici

Palparea snului

Direcia micrilor
palpatorii a gl.mamare

Palparea ganglionilor
limfatici
A. Lanul mamar
extern
B. Lanul scapular
inferior
C. Lanul axilar
D. Lanul
subclavicular
E. Grupul ganglionar
supraclavicular

Autoexaminarea glandei
mamare
Studierea n faa
oglinzii a formei
glandelor mamare :
conturul trebuie s
aib form sferic ,
mameloanele
trebuie s fie situate
la acela nivel .

Autoexaminarea glandei
mamare
Palparea glandei
mamare n poziie
culcat : sub
omoplat se pune
un ervete .
Palparea se
efectuiaz ca i n
picioare .

Autoexaminarea gl.mamare

Culcat cu
un ervete
sub
omoplat , se
palpeaz gl.
mamar .

Autoexaminarea glandei
mamare

Direcia
micrilor
palpatori a
glandei
mamare

Autoexaminarea glandei
mamare
Sfritul
procedurii: se
verific
prezena
eliminrilor
patologice din
mamelon.
Mamelonul uor
se preseaz.

Autoexaminarea glandei
mamare
Controlul
ganglionilor
limfatici axilari
i a glandei
mamare poate
fi repetat i n
timpul duului .

Caracterizarea formaiunilor
depistate n gl.mamar
1.
2.
3.

Localizarea tumorii
Dimensiunile tumorii
Caracterul suprafeei formaiunii
(neted, nodoz ) ;
4. Caracterul marginilor (bine limitate,
neclare);
5. Consistena (elastic, dur-elastic,
dur-cartilajinoas).

Caracterizarea formaiunilor
depistate n gl. mamar

6. Corelaia cu esuturile adiacente

piele, mamelon, esut


subcutanat, muchi, etc.
7. Prezena n esutul mamar al altor
formaiuni sau tumori .

1. Dimensiunea ganglionilor
limfatici,consistena , corelaia fa
de ali ganglioni limfatici sau esuturi
adiacente.
2. Prezena sau lipsa edemului braului.

Principiile examenului
mamografic
1. Examinarea mamografic se efectueaz
numai n perioada dintre menstruaie .
2. Snul se proiecteaz n dou incidene
perpendiculare .
3. La fiecare explorarea este necesar
cercetarea mamografic a ambilor sni .
4. Mamografia trebuie completat
permanent cu palparea snilor.

Caracteristicele sindromului
radiologic benign
1. Formaiune tumoral
: rotund , ovular .
2. Limetele bine
conturate .
3. Structura opacitii
omogen.
4. Randament
diagnostic 89,2% .

Caracteristicele
sindromului
radiologic
malign
Tumor stelar sau
neregalat
Conturul opacitii
ters
Microcalcificri
izolate sau grupate
Halou transparent
peritumoral .
Randament
diagnostic 92 % .

Ecografia snului

Imagini
ecografice ale
snului normal

SEMIOLOGIA ECOGRAFIC A
LEZIUNILOR CHISTICE
Morfologie : imagine
lacunar, rotund .
Dimensiuni:
variabile.
Limite : netede,
regulate, continue
Structura intern:
anecogen.
Contrast: ridicat

GALACTOGRAFIA
GALACTOGRAFIA ESTE EXPLORAREA CU
AJUTORUL CREIA OBINEM IMAGINEA UNUIA
SAU A MAI MULTOR CANALE GALACTOFORE
FOLOSIND SUBSTANE DE CONTRAST .
GALACTORGRAFIA , ALTURI DE MAMOGRAFIE
REPREZINT MIJLOCUL PRINCIPAL DE
INVESTIGARE A AFECIUNILOR SECRETANTE
ALE SNULUI .
EFICIENA GALACTOGRAFIEI N AFECIUNILE
SECRETANTE ALE SNULUI ESTE N JUR DE 73%.

MODIFICRILE GALACTOFORELOR
A. 1-ectazie canalicular;2ectazie terminal;3-aspect
normal; 4-ectazie chistic
B. 1- defect de umplere;2oprire pe ramur
secundar; 3- oprire pe
ramur principal; 4defect de umplere
multiple ;5- deviere ale
galactoforelor prin tumor
benign; 6-ectaziii ale
acinilor;7-retacie
galactoforelor spre o
tumor malign .

Aspect galactografic

Arbore
desfrunzit
sau arbore
uscat

Examen citologic
1- secreii determinate de afeciuni extramamare:
disfuncie endocrine, insuficien hepatic ,
tulburri psihice, cauze medicamentoase.
2- secreii ale patologiei mamare locale :
hiperplazii glandulare sau fibroase , mastite
sclerochistice , mastite infecioase, mastite
plasmocitare , vegetaii intracanaliculare, tumori
benigne, tumori maligne, maladia Paget .

secreiilor
mamare dup
N.Papanicolau
I.
Frotiu celular sau colostru, cu corpusculi
CITOLOGIA

II.
III.
IV.
V.

Donne.
Frotiu cu multiple polinucleare i celule
spumoase ( proces inflamator, papilom ).
Frotiu cu celule cu anomalii ce sugereaz
malignitatea.
Frotiu cu celule sugestive pentru un
proces malign .
Frotiu cu celule evident canceroase .

Citologie mamar

benign
malign

Puncia aspiraia
Puncie aspiraie
cu ghidaj
ecografic
Valoarea punciei
aspiraie este
estemat la 92-95
% viridicitate.

Biopsia (examen
histopatologic )
Mod de
prelevare
a biopsiei
Viridicitate
maxim

Aspectul mamografic este


clasificat in ACR-BIRADS:
* ACR 0: sunt necesare examene
complementare;
* ACR 1: mamografie normala;
* ACR 2: anomalii benigne ce nu necesita
supraveghere sau examene complementare;
* ACR 3: anomalie probabil benign ace
necesita o supraveghere de scurta durata;
* ACR 4: anomalie suspect ace necesita
evaluare histological;
* ACR 5: anomalie probabil maligna;

Clasele BI-RADS:
* BI-RADS 1: absenta nodulului;
* BI-RADS 2: certitudinea benignitatii (lipom, ganglion
intramamar) masa incapsulata, lobulata, eliptica;
* BI-RADS 3: benignitate probabila (risc de cancer 2%
- adenofibrom);
* BI-RADS 4: malignitate probabila
- 4a (risc de cancer 3-49%);
- 4b (risc de cancer 50-89%);
* BI-RADS 5: malignitate certa (90% risc de cancer)
hipogenitate marcata, halou hiperecogen, spiculi,
microlobulatie, ramificatii, microcalcificari, con de
umbra posterior;

Sfaturi utile pentru prevenirea


cancerului glandei mamare
1. Autoxeaminai-v regulat glanda mamar
lunar la a 5-a zi de menstruaie.
2. Adresai-v la medicul specialist cel puin de
dou ori pe an , pentru a v palpa gl. mamar .
3. Efectuai examen mamografic anual (la vrsta
dup 40 ani ).
4. Nu neglejai factorii de risc.

AOSanatatea Femeii

Tehnicile i rezultatele depistrii precoce n unele cancere


Cancerul de sn
Cancerul mamar reprezint cea mai important neoplazie i principala
cauz de mortalitate prin cancer la sexul feminin. Din acest motiv,
interesul pentru depistarea precoce este n mod special crescut. Detecia
precoce este esenial deoarece tumorile de mici dimensiuni permit
intervenii chirurgicale conservatorii.
Screenigul n cancerul mamar se bazeaz pe conceptul c depistarea
precoce a bolii este capabil s modifice progresia natural a bolii spre
deces n timp ce diagnosticul tardiv nu mpiedic un prognostic
nefavorabil.
Procedurile actuale de screening n cancerul mamar ( tabel 2) includ:

a. Autoexaminarea snilor, care este i cea mai controversat. Femeile


trebuie instruite n aceast tehnic i informate.
Mai multe studii sugereaz c femeile care i autoexamineaz atent snii
pot descoperi tumorile de mici dimensiuni. Problema major a
autoexaminrii ca examen de screening este aceea c rareori,
autoexaminarea este practicat corect. Numai 2-3% din femei practic o
examinare ideal dup un instructaj corect. Factori cu impact negativ asupra
autoexaminrii snilor, includ:
- teama de autoexaminare;
- subiectivismul examenului;
- natura intim a gestului;
- disconfortul produs de examinarea snilor;
- frica de amputaie a snului.
Instruirea n vederea autoexaminrii trebui s prevad aceste obstacole i
s familiarizeze femeia cu propria anatomie. Se vor identifica reperele
anatomice normale (marginile coastelor, aria glandular, anul submamar
i vrful axilei). Se va insista asupra tehnicii execuiei (presiuni adecvate i
anomaliile esuturilor subiacente) i a necesitii de a se aloca un timp
adecvat acestui examen.
Se recomand ca acest examen s aib loc la sfritul fiecrui ciclu i
medicul de familie trebuie consultat n faa descoperirii oricrei anomalii.

b. Examenul clinic al snului (de ctre personalul medical antrenat)


Examenul clinic are un rol esenial n cancerul mamar datorit eficacitii
i simplitii sale, fiind fiabil i fezabil cu condiia ca regulile inspeciei i
palprii s fie binecunoscute.
Examinarea clinic a snilor se va practica mpreun cu anamneza
detailiat i va consta din inspecie, palparea snilor i a regiunilor
ganglionare regionale. Examinarea clinic poate depista ntre 14% i 21%
cancere mamare.
Datele actuale pledeaz pentru ideea c aplicarea examinrii corecte a
snilor determin un impact pozitiv asupra mortalitii prin cancer mamar.
Este de reinut c examinarea clinic este benefic numai dac este
efectuat foarte atent. The American Cancer Society ( ACS) recomand
ca femile s nceap examinarea clinic la vrsta de 20 de ani, o
examinare la 3 ani ntre vrstele de 20-39 de ani i anual, de la vrsta de
40 de ani; examenul clinic se va asocia examenului mamagrafic. Dac
clinicianul identific o modificare mamar se va recomanda mamaografia
diagnostic mai curnd dect de screening.
c.

c. Examenul mamografic (examinarea snului cu raze X) este o


mtod de screening bine stabilit, practicat pentru a depista un
cancer mamar ocult la femeia asimptomatic. Fiabilitatea
mamografiei excelent, fiind capabil s depisteze cancere mamare
oculte, asimptomatice clinic i nedetectabile la palpare.
Mamografia poate diagnostica un cancer n 30-80% din cazurile cnd
este prezent (sensibilitatea sa nu este de 100%). Specificitatea la femeile
sntoase este de 91-95%. Aceasta nseamn c 5-9% din toate femeile
ce efectueaz o mamografie vor avea un rezultat pozitiv, n timp ce numai
una pn la 10 din 100 persoane vor avea cancer mamar adevrat.
Mamografia prezint o sensibilitate de 85%-90% ceea ce nseamn c va
rata 10%-15% din tumorile mamare clinic evidente, depistnd majoritatea
cazurilor cu circa 2 ani, n medie naintea percepiei oricrui simptom sau
semn clinic.
Att sensibilitatea ct i specificitatea mamografiei cresc pe msur ce
femeia este mai vrstnic, pentru c snul capt un caracter mai fluid
(mai ncrcat cu grsime).

Screenigul mamaografic la femeile cu vrste ntre 40-50 de ani.


Screening-ul femeilor cu vrste ntre 40-50 a fost timp de muli ani
disputat datorit aspectelor radiologice de sn dens la femeile tinere.
Meta-analizele recente au demonstrat o reducere cu 15% a mortalitii la
caest subgrup de femei. Alte studii ce au confirmat reducerea mortalitii
prin cancer mamar la grupa de vrst de 40-49 de ani au identificat o rat
crescut de rezultate mamografice fals-pozitive ( 20-50%) ce au condus
la mai multe proceduri invazive i au crecut gradul de anxietate la acest
grup de femeii care nu au prezentat cancer mamar. Se consider actual
c la femeile din acest subgrup de vrst, riscul screeningului pentru
cancer mamar depete beneficiile.
n trecut, repetarea exagerat a mamografiei la femeile tinere sau pe snii
cu aspect dens a fost acuzat a predispune la cancer datorit expunerii la
radiaii. Tehnicile actuale, cu noile mamografe digital care limiteaz
examenul la dou cliee fac aceast suspiciune nejustificat.
Recomandrile actuale de screening. Nu exist o vrst limit superioar
de practicare a

Recomandrile actuale de screening. Nu exist o vrst limit superioar


de practicare a amamografei. Se recomand ca debutul screening-ului
mamaografic anual s fie la vrsta de 40 de ani la femeile cu risc mediu
de cancer mamar.
n absena unor studii speciale se admite ca periodicitatea examenelor de
sn s fie:
n absena factorilor de risc: autoexaminare lunar, examen clinic anual
i un examen mamografic la 2-3 ani.
n prezena factorilor de risc crescui: examen clinic anual i mamografie
anual, mai ales la femei cu vrsta peste 50 de ani.
Beneficiile scontate prin depistarea cu ajutorul mamografiei sunt cel puin
3:
- creterea probabilitii de vindecare;
- linitirea pacientelor (confort psihic);
- un posibil beneficiu de cost prin depistarea bolii n stadiile ce necesit
proceduri terapeutice i ngrijire postoperatorie minim.

Cel mai important beneficiu scontat prin depistarea precoce a cancerului


mamar este creterea probabilitii de vindecare la femeile cu vrste
peste 50 ani, 40% din cancerele la aceast grup putnd fi identificate
mamografic.
Datele actuale demostreaz c numrul de cancere mamare depistate
este ntre 2-6 la 1000 persoane. Se apreciaz n general c 10-15% din
toate cancerele mamare pot fi omise utiliznd numai examenul
mamografic.
Trebuie fcut distincia ntre mamaografia de screening i diagnostic.
Detecia este procesul de identificare a anomaliilor mamare cu risc de a
se transforma n cancer.
Diagnosticul este procesul de identificare, a anomaliile deja existente n
sn, a leziunilor care sunt deja un cancer. Diferena dintre aceste noiuni
este capital pentru utilizarea optim a mamografiei.
n prezent, sunt necesare noi eforturi pentru a face ca personalul medical,
i nu numai, s neleag rolul autoexaminrii, examenului clinic al snului
i mamografiei n aciunile de depistare precoce a cancerului mamar.
Examinarea RMN

Concluzii
Screning-ul ofer cel mai mare potenial de reducere a deceselor prin
cancerele de: sn, col uterin, colon i rect. Sunt n curs studii care
urmresc beneficiile screeninului la reducerea mortalitii prin cancere
precum: prostat, plmn i cancere ovariene.
Depistarea precoce nu poate fi aplicat tuturor subiecilor indiferent de
cancer i vrst. Aceasta ar trebui precedat de un studiu de morbiditate
n funcie de vrst i sex pentru a permite un randament mai crescut.
ntr-o campanie de depistare a unui cancer este util a se defini
populaiile cu risc crescut, vrstele cele mai expuse, localizrile tumorale
cele mai frecvente i cancerele cele mai accesibile la examenele de
depistare simple i puin costisitoare.
Screeningul eficace i depistarea precoce include: examen clinic cu
inspecia (piele, cancer de col uterin, cancerele orale), citologie ( cancer
de col uterin), mamografia (cancerul mamar) i testul de depistare a
hemoragiilor oculte n materiile fecale, sigmoidoscopia i colonoscopia
( cancerul colorectal). Screeningul pentru cancerul de prostat prin
msurarea anigenului specific

prostatic (PSA) a fost larg adoptat dei impactul acestuia asupra


supravieuirii generale rmne incert. Nu a fost nc identificat o metod
eficace de screening n cancerul bronho-pulmonar.
Eforturile trebuie dirijate spre cancerele pentru care exist i mijloacele
terapeutice mai eficace i o cretere a supravieuirii. Este necesar ca
aciunile de depistare i de prevenie s implice medicul de medicin
general. Acesta poate face educaie i realiza acte de detecie i de
prevenie adaptat situaiei pacienilor si.
Mai presus de orice, medicii trebuie s-i ajute pacienii s neleag
importana depistrii precoce i s contribuie prin educaie sanitar la
aciunile de prevenie primar.
Prevenirea

Prevenirea i depistarea precoce a cancerului i educare sanitar a


poulaiei
PROFILAXIA PRIMAR A CANCERULUI
Toate cunotinele epidemioogice au ca finalitate a propune aciuni de
prevenie, depistarea sau noi modaliti de supraveghere a pacienilor cu
cancer. Rezultatele studiilor actuale confirm o mare variabilitate n
supravieuirea cancerelor datorate mai ales diferenei n screening, timpul
pn la diagnostic i calitatea tratamentelor. Toate aceste date susin
necesitatea unor programe naionale comprehensive care s se extind de
la prevena primar i screening la tratamentul bolii canceroase, reabilitare
i terapie suportiv. Este necesar a dispune de un sistem fiabil de
supraveghere a cancerelor care s furnizeze date de inciden i mortalitate
studiate pe o perioad de lung durat i pentru aceiai regiune.
Utilizarea datelor i tehnicilor epidemilogice ar permite guvernelor,
instituiilor i indivizilor pentru a defini necesitatea unor programe de
prevenie, screening i a evelua eficacitatea unor programe care urmez a
fi dezvoltate.
Prevenia primar
Scopul prevenei primare este reducerea incidenei cancerelor prin controlul
( ndeprta

Prevenia primar
Scopul prevenei primare este reducerea incidenei cancerelor prin controlul
( ndeprtarea) factorilor de risc sau prin creterea rezistenei individuale la
factorii de risc ( prin imunizare sau chemoprevenie).
Este evident c primul pas n prevenia primar este identificarea expunerilor
relevante i evaluarea impactului acestora asupra riscului de boal, att la nivel
individual ct i populaional. Odat ce expunerea este stabilit ca fiind cauzal
asociat cu boala canceroas este important identificarea unor metode fie
pentru a reduce fie a elimina aceast expunere.
Prevenia primar se poate concentra pe ntreaga populaie (strategia
populaional) ca i spre populaiile cu risc (strategii populaionale cu risc crescut
i strategii individuale la persoanele cu risc crescut).
Strategiile individuale sunt orientate spre protecia indivizilor mai susceptibili la
factorii de risc pot fi foarte eficace la persoanele cu risc crescut ( ex. pacienii cu
transplant de organ sunt susceptibili la cancere cutanate non-melanice). Totui,
campaniile de prevenie primar intesc populaiile de risc ( pacienii cu organe
transplantabile, implic reducerea expunerea la radiaiile solare i protecia prin
creme anti-solare) dei susceptibil de beneficii mari, pot avea un beneficiu
redus asupra reducerii frecvenei bolii n populaia total, datorit faptului c
indivizii cu risc crescut adesea reprezint o fraciune redus din ntreaga
populaie.
Strategia populaional este susceptibil s determine beneficii mai mari la nivel

Strategia populaional este susceptibil s determine beneficii mai mari


la nivel

populaional nu necesit identificarea indivizilor cu risc crescut. Aceast


strategie necesit implicarea unor grupr mari populaionale cu beneficii
relativ puine.
Se recomand c studiile intervenionale trebuie aplicate naintea
implementrii strategiilor primare. Aceste studii intervenionale trebuie
focalizate asupra faptului dac aceste strategii i ating primul obiectiv
( ex. reducerea expunerii, i dac aceast expunere conduce la o
reducere a riscului de cancer).
Clasificarea factorilor

Tabelul 2. Frecvena patologiilor GM la pacientele cu CGM


Patologia abs. % E. p
Maladia fibrochistic 32 56.14 6.5% **
Proces inflamator 19 33.34 6.2% *
Fibroadenom 6 10.52 4.06% *
TOTAL 57 100 - **
Prin consultarea fielor medicale de ambulatoriu, am determinat potenialele antecedente n
patologia GM la fiecare femeie implicat n studiu. La 57 paciente (23.2%) din 245 s-a
determinat n anamnez patologia glandei mamare, alta dect procesul neoplazic depistat.
Dintre antecedentele patologice ale glandelor mamare am semnalat prezena maladiei
fibrochistice, considerat stare de precancer i constatat la 32 paciente (50%), afeciunile
mamare inflamatorii (mastitele) n 33,4% (19 cazuri), fibroadenomul n 10.52% (6 cazuri).
Spectrul patologiilor glandelor mamare depistate n anamnez este reprezentat n urmtorul
tabel.
Tabelul 2. Frecvena patologiilor GM la pacientele cu CGM
Patologia abs. % E. p
Maladia fibrochistic 32 56.14 6.5% **
Proces inflamator 19 33.34 6.2% *
Fibroadenom 6 10.52 4.06% *
TOTAL 57 100 - **
* <= 0.05 ** <= 0.01 *** <= 0.001
Conform investigaiilor efectuate, patologia concomitent - a glandei tiroide, a organelor

Fig.2. Datele ecografiei glandelor mamare la nivelul medicului de familie

Fig.3. Rezultatul mamografiei la nivelul oncologului raional

Fig.4. Diagnosticul de trimitere la mamolog


n CCD al IMSP IO

Fig.5. Datele examenului clinic efectuat de


mamolog CCD al IMSP IO

Fig. 9. Algoritmul de diagnostic al CGM la


etapa I Medicul de familie

CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI PRACTICE


1. Datele medico-sociale demonstreaz structura scalar a caracteristicilor
studiate n dezvoltarea
CGM: vrsta de 50-59 ani - 33,89% 3%, p<0.001; urban 55,92% 3.1%, p<0.001;
cstorite 69,38% 2.9%, p<0.001 (caracteristica general); mai mult de 3 avorturi
- 33% 3%, p<0.001;
vrsta menarhei 14 ani - 47% 3.2%, p<0.001; dou nateri - 47% 3.2%,
p<0.001; maladia
fibrochistic - 56.1% 6,5%, p<0.05; patologia organelor reproductive - 57.9%
3.1%, p<0.001,
nceputul vieii sexuale sub 20 ani - 62% 3.1% p<0.001 (caracteristica medical).
2. Diagnosticul CGM la toate cele trei etape ale asisten ei oncologice
consultative este stabilit prin
urmtoarele metode: EC al GM, USG GM, mamografia i punc ia aspirativ.
Studiul efectuat ademonstrat eficien a EC al GM i necesitatea efecturii acestuia
la toate nivelele de adresare. S-astabilit, c utilizarea ecografiei GM este
recomandat la nivelele I i II de adresare, iar a mamografiei la nivelele II i III oncolog raional i mamolog CCD al IMSP IO. Punc ia
aspirativ, avnd un potenial sporit de informativitate, rmne metoda de
diagnostic oportun la nivelul III - CCD al IMSP IO.

3. Eficacitatea principalelor procedee de diagnostic al CGM a


demonstrat:
- la I-a etap de adresare metoda prioritar este EC al GM, cu un
diagnostic pozitiv n 93.3%
2.1%, p<0.001, mamografia 33.3% 13.6%, p<0.05 i USG GM n 15%
6.4%, p<0.01.
- la etapa a II-a de adresare EC al GM i mamografia sunt optime, ceea
ce se confirm prin o
sensibilitate de 95.4% 2%, p<0.01, respectiv 62% 6.4%, p<0.01. USG
GM cu un grad de
informativitate - 18% 5.4%, p<0.01 este o metod.secundar...Puncia
aspirativ cu examen
citologic a avut un grad de informativitate n 63.6% 14.4%, p<
0.01.... ....................................
- caracteristic pentru etapa a III-a de adresare este EC al GM cu o
sensibilitate de 99% i.puncia aspirativa cu examen citologic - 78%
2.6%, p< 0.001, care sunt cele mai obiective i
informative.metode de diagnostic. n ordine descrescnd, mamografia 93.3% 2.3%, p< 0.01
i USG GM - 45.5% % 5.9%, p< 0.01.

4. La fiecare etap au fost stabili i parametrii de validare a metodelor de diagnostic al CGM cu


urmtoarea pondere:
a) sensibilitatea - medicul de familie 15-93%, oncologul raional 18-95%, mamolog n
cadrul CCD al IMSP IO 45.5%-99%;
b) prioritatea I etap de adresare (EC al GM i USG GM), etapa a II-a ( EC al GM i
mamografia), etapa a III-a ( EC al GM i punc ia cu examen citologic);
c) acurateea mamografiei pe nivele nregistreaz o cot-parte de la 33% - 93%;
25
d) accesibilitatea stabilit prin estimarea cheltuielilor personale i factorilor non-financiari,
adaptat la modelul studiului cheltuielile.personale 60 lei, transportul 110 lei, timpul
deplasrii 170 min., timpul investiga iilor 90 min., distan a parcurs 95.6 km. Aceste date
nu se ncadreaz n limitele valorilor de compromis calculate n urma studiului;
e) limita de detecie regional a USG GM la I etap este 7.2% - 15.02%, iar a mamografiei
2% - 7%. Valoarea USG GM la a II-a etap este 27.4% - 39.2% i a mamografiei de
41.3% - 53.8%.
5. Algoritmele elaborate pentru fiecare nivel de adresare au stabilit prioritatea metodelor de
.diagnostic i au permis eficientizarea depistrii CGM, optimizarea termenilor de stabilire a
diagnosticului i micorarea cheltuielilor .
6. Studiul ,,cost-eficien a mamografiei, ca metod electiv, a demonstrat c amplasarea
mamografelor i la nivelul II de adresare, ar duce la redistribuirea investi iilor financiare n
dependen de nivelul de adresare - metoda de diagnostic - calitatea metodei, ce ar permite o
diminuare pn la 25% a cheltuielilor de diagnostic al CGM.
7. Problema tiinifica soluionat n tez a permis de a elabora i a implementa algoritmele de
diagnostic al CGM n condiii de ambulatoriu, ce vor optimiza solu ionarea problemei depistrii
precoce a acestei maladii i vor contribui la ameliorarea rezultatelor tratamentului aplicat.

RECOMANDRI PRACTICE
- Se recomand informarea femeilor despre necesitatea adresrii la unul din cele trei nivele
menionate, instruirea acestora cu privire la autocontrolul glandelor mamare, controlul
profilactic la medicii specialiti ntru ridicarea vigilen ei oncologice i culturii sanitare.
- Prin analiza relaiei cost-rezultat, pentru nivelul I - medicul de familie, se recomand
aplicarea eficient a examenuului clinic al GM cu examenul ecografic al GM n vederea
optimizrii diagnosticului precoce al CGM.
- Fortificarea nivelului II de adresare prin procurarea dispozitivelor tehnice necesare
efecturii ecografiei glandelor mamare i mamografiei i creterea numrului i calit ii
specializrilor medicilor oncologi raionali.
- Pentru a depista CGM n stadii precoce, la nivelul II oncolog raional, se recomand de
efectuat examenul clinic al GM, mamografia i USG GM. Acestea sunt ncurajate i de
posibilitile reale ale femeilor la capitolul cheltuieli personale.
- Pentru a micora cheltuielile bugetare recomandm efectuarea USG GM i mamografiei
la nivelul II de adresare, sau la nivelul III doar n cazul lipsei acestora la nivelul II sau la
adresarea direct a pacientei de la medicul de familie la medicul mamolog din cadrul
CCD al IMSP IO.
- La mamolog n cadrul CCD al IMSP IO este ntemeiat EC al GM i punc ia aspirativ cu
examen citologic. Mamografia i USG GM servesc ca metode primare, n cazul
neefecturii acestora la nivelele precedente.
- Sensibilizarea factorilor decizionali financiari din ar, pe de o parte, i gsirea fondurilor
extrabugetare din proiecte internaionale, pe de alt parte, n vederea efecturii screeningurilor
mamare naionale.
- Se recomad o cooperare receptiv ntre medicul de familie, oncologul raional,
mamologul din CCD al IMSP IO i a specialitilor ginecologi, radioimagi ti,
endocrinologi, terapeui etc. pentru realizarea reu it a scopului comun diagnosticul
precoce al CGM