Sunteți pe pagina 1din 46

FRACTURILE

PRINCIPII GENERALE

S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti


Clinica de Ortopedie Traumatologie

Fractura
Definitie : solutie de continuitate in
structura unui os ca urmare
a unui traumatism

Conditia : forta exterioara sa depaseasca


rezistenta mecanica a osului

Mecanism
Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi)

3. compresie
(coloana)

2. flexie

4. tractiune,smulgere
(patela)

Clasificare
Dupa starea invelisului de parti moi
al membrului sau centurii :

inchise
Fracturi
deschise

Clasificare
Dupa sediu :

extraarticulare
Fracturi :
articulare

diafizare
metafizare
epifizare

Fracturi diafizare

AO

Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Translatie

Agentul
traumatic
Contractia
musculara

Ad longitudinem
(incalecare/distractie)

Decalaj

Clasificare
Dupa structura osului fracturat
traumatism violent
pe os sanatos :

traumatism mediu
dar repetat (fracturi

Fracturi

de oboseala)
pe os patologic : traumatism minim
Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul
fracturii

Caracteristici

mica; contaminare minima; plaga cutanata < 2 cm.

II

medie; contaminare moderata; plaga > 2 cm (fara leziuni


importante parti moi,avulsii sau lambouri devitalizate)

IIIa

mare; contaminare importanta; laceratii extinse parti


moi / lambouri devitalizate (acoperire adecvata a osului cu
tesuturi moi)

IIIb

mare; contaminare masiva; pierdere importanta de parti


moi cu smulgere periost si expunere os

IIIc

Fractura deschisa asociata cu o leziune arteriala ce


necesita sutura

Diagnostic clinic
Simptome si semne de probabilitate :
deformarea regiunii
tumefactie
echimoza tardiva
durerea in punct fix
impotenta fuctionala

Diagnostic clinic
Semne de certitudine :
intreruperea continuitatii osoase
mobilitatea anormala
crepitatiile osoase
netransmiterea miscarilor

Fracturile.Principii generale

Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii :
incidente : F + P oblice axiale
intreg segmentul + article suprasi subiacenta
radiografii comparative

Diagnostic imagistic

CT

vertebre, cotil, calcaneu


platou/pilon tibial

echografia doppler
complicatii
angiografia

Tratament
Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :
reducerea
imobilizarea
recuperarea functionala

Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
( primul gest = tractiunea axiala )
manuala
metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic

Tratamentul ortopedic
Reducerea
Se practica sub anestezie :
locala / regionala
generala : i.v. / IOT
peridurala / rahidiana

Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica
Mijloace : brose Kirschner +potcoava
Scopuri : neutralizeaza contractiile
musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
circulare / despicate
principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
articulatiile imobilizate in poz. functionale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
Complicatii :
compresiuni nervoase/
vasculare
leziuni de decubit
(escare)
redori articulare

Contraindicatii :
diabet
arterite
flictene / dermopatii

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
2. Tractiunea continua
(Bhler)

4. Aparat gipsat + brose K


(Bhler)

3. Aparat gipsat de
atarnare (Caldwell)

Tratamentul chirurgical
Reducerea

Inchisa : tractiune pe
masa ortopedica

Deschisa :
indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis
fracturi deschise
avantaje : reducere anatomica
osteoplastie
risc infectie crescut
dezavantaje:
deperiostare devascularizarerisc
intarziere in consolidare / pseudartroza
sangerare

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)

Suruburi

2. Placi insurubate

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)

Surub dinamic + placa


(DHS/DKS)

4. Hobanaj

Fracturile.Principii generale

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail

Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice


Ender / Haketal / Zieckler

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
Complicatii :

infectia (0.5 1.5%)

deplasarea secundara

degradarea montajului

intarzierea in consolidare
sau pseudartroza

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Indicatii :
fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
fracturi inchise (pelvis)
fracturi cominutive ( fixare mixta)
fracturi vechi
fixare secventiala

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare

Fracturile.Principii generale

Fracturile.Principii generale

Fracturile.Principii generale

Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare ( lat. )
Etapele consolidarii (Hunter) :
I. Etapa de uniune :
1. faza de inflamatie
2. formarea calusului fibros
3. formarea calusului osos primitiv
II. Etapa de modelaj-remodelaj

Vindecarea fracturilor
I. 1. Faza inflamatorie
hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie
- exsudat

- edem
cel.inflamatorii -PMN
- macrofage --> CITOKINE
- limfocite
ANGIOGENEZA
* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE
Fracturile.Principii generale

Vindecarea fracturilor
I. 2. Faza calusului fibros
- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule de
tesut cartilaginos
- participa : - cel. stratului profund al periostului
- endostul
- maduva osoasa
- celule conjunctive din mansonul
muscular din jurul fracturii
- dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste
- dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste

Fracturile.Principii generale

Vindecarea fracturilor
I. 3. Faza calusului osos primitiv
- S3 - mineralizarea calusului fibros
- zonele cartilaginoase = osificare encondrala

calus osos primitiv


(trabeculatie dezordonata)

Fracturile.Principii generale

Complicatii precoce ale fracturilor


membrelor

1. Complicatii locale
1.1. Deschiderea cutanata
1.2.Leziunile vasculare
1.3. Leziunile neurologice
1.4. Leziunile musculo-tendinoase
1.5. Deplasarea secundara

2. Complicatii loco-regionale
2.1. Sindromul de compartiment -Reprezinta o ischemie
musculara prin intreruperea circulatiei capilare data de
cresterea presiunii intracompartimentale intr-o loja
musculara inextensibila.

2.1. Sindromul de compartiment


Fracturile de gamba reprezinta 60 pana la 80% din
sindroamele de compartiment si incidenta dupa o tractura
de gamba variaza intre 5 si 30 % Doua teorii fiziopatologice
se opun:

cea a ischemiei de staza prin impiedicarea intoarcerii


venoase intr-o loja inextensibila,

si cea a diminuarii aportului sanguin local in amonte de loja


musculara din cauza cresterii presiunii
intracompartimentale.

Sindromul de compartiment- Diagnostic


durere (continua, nelocalizata)
Clinic :

paloare
parestezii, hipoestezie
induratie segment afectat

Instrumental : manometru Whitesides

Sindromul de compartiment- Tratament


Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii

Fasciotomie
Gamba

Antebrat

3. Complicatii generale
3.1. Soc hipovolemic - in cazul unei fracturi inchise de femur
sangerarea poate provoca un hematom de un litru de sange
in coapsa.
3.2. Embolia grasoasa - Migrarea grasimii din focarul de
fractura poate sa fie responsabila de manifestarile clinice
ale emboliei pulmonare
3.3. Gangrena gazoasa - Complicatie foarte grava
provocata de clostridium