Sunteți pe pagina 1din 2

FORMULAR PENTRU NSCRIERE LA

SIMPOZIONUL INTERNAIONAL DR. MIOARA MINCU


TRADIIONAL I MODERN N MEDICIN I FARMACIE

SIMPOZIONUL INTERNATIONAL DR. MIOARA MINCU, EDITIA I, MAI 2015

Nume si prenume:
1. Date de identificare
CNP

Adresa de corespondenta:

Date de contact:
Telefon:.............................................
Email: ...................................................................
2. Date privind locul

Loc de munc/ Unitatea colar :

de munca
Specialitatea/ Ocupatia
3. Date despre lucrare

Sectiunea:
A
B
C
Titlul lucrrii:

4.PARTICIPARE
(bifai varianta
aleas):

1.

Direct:

Cu prezentarea lucrrii

2. Indirect
Prin trimiterea lucrrii n format
electronic

Fr prezentarea lucrrii

5. OPTIONALE

Optez pentru cazare:


doresc cazare

1 zi, 27 mai

Nu

1 zi, 28 mai
2 zile, 27 si 28 mai
Doresc sa particip la excursia din 29 mai:
(pretul excursiei este de 100 lei si include calatoria cu
autocarul la principalele obiective din Bucuresti dar si biletele
de vizitare a 2 dintre ele: Casa Poporului si Muzeul Satului
precum si activitati recreative)
SIMPOZIONUL
DaINTERNATIONAL DR. MIOARA MINCU, EDITIA I, MAI 2015
Nu