SCALA DE EVALUARE A DEPRESIEI HAMILTON HDRS

Aceast scal a fost dezvoltat n 1960, devenind cea mai proeminent i cea mai
utilizat scal pentru depresie. Ea este considerat un instrument internaional de
comunicare ntre investigatori, fiind utilizat n studii psihofarmacologice ca o baterie
standard de evaluare a severitii simptomelor i a sensibilitii la schimbare. Ea a generat
un volum uria de baze de date pentru studii analitice sau comparative. Scala este foarte
mult folosit i pentru valoarea ei instructiv n procesul de formare a noilor psihiatri sau
psihologi clinicieni, tratnd depresia ca un concept unitar.
10 dintre itemii acestei scale se coteaz pe o scal de la 0 4, restul fiind evaluai pe o
scal de la 0 2.
Hamilton a construit scala pentru a cuantifica informaiile de la pacient luate de un
clinician cu experien pe baza unui interviu nestructurat fr specificarea ntrebrilor sau
a probelor. Autorul recomand s se foloseasc i date obinute din alte surse : informaii
de la familie, prieteni, asisteni medicali etc. Scorul fiecrui item sintetizeaz frecvena i
severitatea simptomului.
Pe baza scorului fiecrui item se calculeaz scorul general al scalei i scorul factorilor
scalei. Scala Hamilton nu furnizeaz scorul practic, dar n practic este n general agreat
c un scor ntre 7 17 puncte semnific o depresie uoar, ntre 8 24 puncte una medie,
iar peste 25 o depresie de severitate mare.

Scala de evaluare a depresiei Hamilton HDRS

Nume i prenume ________________________________________________________

Data examinrii _________________________________________________________
Examinator _____________________________________________________________
Bifai rspunsul potrivit pentru fiecare item.
1. Dispoziia depresiv
Acest item acoper att comunicarea verbal ct i cea nonverbal privind tristeea,
pierderea speranei, disperarea i neajutorarea.

Dispoziie neutr

Atunci cnd nu este sigur dac pacientul este mai nefericit sau depresiv dect de
obicei

Atunci cnd pacientul este mai preocupat de experienele neplcute dei nu se

simte dezndjduit sau neajutorat

Pacientul prezint n mod evident semne nonverbale de depresie i/sau n anumite

momente este copleit de neajutorare i dezndejde

Interviul este dominat de remarcile pacientului privind nenorocirea sau

neajutorarea sa sau semne nonverbale ce dovedesc aceasta, fr a i se putea
distrage atenia de la acestea.

2. Autodeprecierea sau sentimentul de vinovie

Acest item acoper scderea stimei de sine i sentimentul de vinovie.

Nu exist autodepreciere i sentimente de vinovie

Nu se poate preciza dac sunt prezente sentimente de culp din cauz c pacientul
este preocupat doar de faptul c n cursul actualului episod a fost o povar pentru
familie i colegi

Autodepreciere sau sentiment de vinovie ce sunt prezente n mod mai pregnant

pentru c pacientul este preocupat de evenimente ce au avut loc n trecut

Pacientul sufer de sentimente de culp mai pronunate. Poate exprima

sentimentul c suferina actual este n oarecare msur o pedeaps. Se poate cota
3 att timp ct pacientul poate contientiza faptul c opinia sa este nefondat.

Sentimentele de culp sunt susinute cu fermitate i rezist la orice

contraargumente astfel nct au devenit idei paranoide.
3. Impulsuri suicidare

Nu exist impulsuri suicidare

Pacientul consider c viaa nu are nici o valoare ns nu exprim dorina de a

muri

Pacientul dorete s moar dar nu are planuri s-i ia viaa

Este probabil c pacientul mediteaz s-i ia viaa

Dac pe parcursul zilei de dinaintea interviului pacientul a ncercat s comit

suicidul sau dac subiectul este internat i n supraveghere din cauza riscului
suicidar.
4. Insomnia de adormire

0 Absent
1

Cnd pacientul a fost nevoit s stea de 1-2 ori n ultimele 3 nopi mai mult de 30
minute culcat n pat ca s adoarm

Cnd pacientul a stat toate cele 3 nopi mai mult de 30 minute n pat ca s
adoarm
5. Treziri nocturne

Pacientul se trezete o dat sau de mai multe ori n timpul nopii.

Absent

O dat sau de dou ori n timpul ultimelor trei nopi

Cel puin n fiecare noapte

6. Insomnie de trezire trezire prematur

Pacientul se trezete nainte de ora planificat sau de cea obinuit.

Absent

Cel puin cu o or nainte i poate readormi

Constant cu mai mult de o or nainte n fiecare diminea

7. Munc i interese

Acest item include att munca prestat ct i motivaia. A se nota c evaluarea oboselii i a
fatigabilitii i a manifestrilor lor psihice sunt incluse n itemul 13 (simptome somatice
generale) i n itemul 23 (oboseal i durere).
La prima evaluare a pacientului :

Activitate normal de munc

Atunci cnd pacientul exprim insuficiena din cauza absenei motivaiei i/sau
tulburri n ndeplinirea uzual a muncii cotidiene pe care subiectul o
ndeplinete, de altfel, fr a o reduce.

O pronunat insuficien datorat lipsei motivaiei i/sau deficit n ndeplinirea

muncii uzuale. Pacientul i-a redus capacitatea de munc, nu poate susine ritmul
normal, se descurc mai puin bine la serviciu i acas. Pacientul poate, uneori, s
stea acas n timpul serviciului sau poate pleca acas mai devreme.

Atunci cnd pacientul a fost catalogat bolnav sau dac pacientul a fost spitalizat
dar poate participa cteva ore pe zi la activitile spitalului

Atunci cnd pacientul este complet spitalizat i n general nu particip la

activitile din spital.

La evalurile sptmnale :

Activiti normale de munc :

a) Pacientul se rezum la nivelul su normal de activitate

b) Cnd pacientul nu are probleme n a se rezuma la munca obinuit
1
a)

Pacientul lucreaz dar la un nivel redus de activitate, fie din lips de motivaie,
fie din incapacitatea de a-i atinge nivelul normal de funcionare n activitate

b)

Pacientul nu lucreaz i este dificil de apreciat dac poate face munca fr

dificultate

2
a) Pacientul lucreaz dar la un nivel evident sczut din cauza unor episoade de lips
de concentrare, fie din cauza reducerii timpului de lucru
b) Pacientul este nc spitalizat sau considerat bolnav, particip mai mult de 3-4 ore
pe zi la activitile din spital sau domestice i poate s ndeplineasc munca
normal doar la un nivel redus
3

Pacientul este incapabil s ndeplineasc o activitate normal dar particip pentru

3-4 ore n activitile spitalului. Se poate schimba statutul de internat cu cei din
staionarul de zi dar externarea nu este recomandat

Pacientul este spitalizat i n general incapabil de a participa la activitile din

spital
8. Lentoare general

Activitate motorie i verbal normale cu expresie facial adecvat

Viteza conversaional ndoielnic sau uor redus i expresia facial uor imobil

Viteza conversaional clar redus cu intermiten : reducerea gesturilor i

micrilor

Interviul este clar prelungit datorit latenelor lungi i a rspunsurilor scurte ; toate
micrile sunt foarte lente

Interviul nu poate fi complet ; ncetinirea este aproape de stupor.

9. Agitaie

0 Activitate motorie normal cu expresie facial adecvat

1 Agitaie ndoielnic sau uoar. De ex. tendina la schimbarea poziiei n scaun
sau momente de scrpinare a capului
2

Frmntarea minilor sau birea picioarelor, schimbarea frecvent a poziiei n

scaun, nelinitit n spital plimbndu-se un pic.

Pacientul nu poate sta pe scaun n timpul interviului i/sau se plimb n spital

Interviul trebuie fcut din mers, merge aproape continuu. i trage hainele i
prul

10. Anxietate psihic

Acest item include tensiune, iritabilitate, ngrijorare, insecuritate, team i aprehensiune
anticipatorie. Deseori este dificil s distingem ntre trirea anxietii (anxietatea psihic sau
central) i manifestrile fiziologice ale anxietii (periferice) care pot fi observabile,
precum tremurul minilor sau transpiraii. Cel mai important este afirmaia subiectului despre
ngrijorarea, insecuritatea, nesigurana sau spaima lui.

Pacientul nu este nici iritabil, nici mai nesigur ca de obicei

Este ndoielnic dac pacientul se simte n nesiguran sau iritabil mai mult dect
obinuit

Pacientul exprim mai explicit c se afl ntr-o stare de anxietate, aprehensiune

sau iritabilitate, care este dificil de controlat. Aceasta este fr influen asupra
vieii de zi cu zi a pacientului deoarece ngrijorarea se refer la problemele
minore ale vieii.

Anxietatea sau insecuritatea este uneori mai dificil de controlat deoarece

ngrijorarea se refer la accidente sau daune majore care ar putea surveni n viitor,
astfel anxietatea poate fi trit ca panic, de ex. o spaim copleitoare. Aceasta
interfer ocazional cu viaa de zi cu zi a pacientului.

Sentimentul de spaim este prezent att de des nct interfer semnificativ cu viaa
cotidian a pacientului.
11. Anxietatea somatic

Acest item include toate concomitentele fiziologice ale anxietii. Toate sentimentele trebuie
cotate la itemul 10.

Cnd pacientul nu este mai nclinat ca de obicei s triasc corporal strile

anxioase

Cnd pacientul triete ocazional uoare manifestri precum simptome

abdominale, transpiraii sau tremur ; totui descrierea lor este vag i lipsit de
ncredere.

Cnd pacientul triete din timp n timp dureri abdominale, transpiraii, tremur
etc. Simptomele i semnele sunt clar descrise dar nu sunt marcate sau
incapacitante, de ex. nu influeneaz viaa de zi cu zi a pacientului.

Concomitentele fiziologice ale anxietii psihice sunt marcate i adesea foarte

ngrijortoare interfernd ocazional viaa de zi cu zi a pacientului

Concomitentele fiziologice ale anxietii psihice sunt numeroase, persistente i

adesea incapacitante. Interfer marcat viaa de zi cu zi a pacientului.
12. Simptome gastro-intestinale

Simptomele pot aprea n ntreg tractul gastro-intestinal. Gura uscat, pierderea apetitului i
constipaia sunt mai frecvente dect crampele i durerile intestinale. Ele trebuie deosebite de
simptomele gastrointestinale ale anxietii (micri de evacuare ale intestinului, frmntri ale
stomacului) sau de ideile nihiliste (nici o micare a intestinului de sptmni sau luni, intestinele
au fost scoase) care trebuie cotate la itemul 15 hipocondria.

Fr cauze gastrointestinale (sau simptome neschimbate de la debutul depresiei)

Mnnc fr ncurajri din partea personalului i ingestia alimentelor este

aproape normal dar fr plcere (mncarea nu are gust, etc.). Uneori este
constipat.

Ingestia de alimente este redus : pacientul trebuie ndemnat s mnnce. De

regul este constipat. Laxativele sunt deseori ncercate dar fr efect.
13. Simptome somatice generale

Simptomele centrale sunt oboseala i extenuarea, pierderea energiei. De asemenea, apar

dureri musculare difuze i dureri n ceaf, spate sau membre.

Pacientul nu este mai obosit sau deranjat de tulburri corporale mai mult ca de
obicei.

Sentimente foarte vagi sau ndoielnice de fatigabilitate sau alt disconfort somatic.

Oboseal i extenuare clar i constana i/sau tulburri corporale, de ex. dureri

musculare.
14. Interes sexual (libidou)

Acest subiect este dificil de abordat, mai ales la pacienii n vrst. La brbai ncearc s
ntrebi despre preocuprile i impulsurile sexuale iar la femei despre responsivitatea la sugestiile
sexuale (att despre angajarea sexual ct i despre satisfacia obinut prin actul sexual).

0 Activitatea i interesul sexual ca de obicei

1

Reducerea uoar sau ndoielnic a interesului i plcerii sexuale

Pierderea clar a apetitului sexual. Deseori impoten funcional la brbai sau

lips libidou sau dezgust total la femei.
15. Hipocondria

Preocupri fa de simptome sau funcii corporale n absena bolilor somatice.

Pacientul nu se preocup mai mult dect de obicei de uoarele simptome somatice

sau de funciile corporale

Uor sau incert preocupat cu simptomele uzuale somatice uoare sau cu funciile
corporale

Aproape ngrijorat de sntatea fizic. Pacientul nfieaz gnduri cu privire la

boli organice cu o tendin de somatizare a prezentrii clinice.

Pacientul este convins c sufer de o boal fizic care poate explica toate
simptomele sale (tumoare cerebral, cancer abdominal, etc), dar pacientul poate fi
convins pentru scurt timp c acesta nu este cazul lui.

Preocuparea pentru disfunciile corporale ating dimensiuni paranoide. Delirul

hipocondriac are adesea o calitate nihilist sau idei de culpabilitate : este ros pe
dinuntru, insecte i devoreaz carnea, intestinele sunt blocate ; ali pacieni sunt
infectai de sifilis sau au miros oribil. Contraargumentele nu au efect.
16. Pierderea contiinei bolii

Itemul are neles numai dac observatorul este convins c pacientul se afl nc n stare
depresiv n perioada interviului.

Pacientul accept c are simptome depresive sau o boal nervoas

Pacientul accept nc c este bolnav, dar consider c aceasta este secundar unei
situaii necorelate cu boala, cum ar fi malnutriia, climatul, suprasolicitarea

Neag c ar fi bolnav. Pacienii delirani sunt prin definiie fr contiina bolii.

Interviul trebuie totui direcionat pe atitudinea pacientului asupra simptomelor
lui de vinovie (itemul 2) sau hipocondrie (itemul 15), dar alte simptome
delirante trebuie la fel luate n seam.

17. Scderea ponderal

ncercai s obinei informaii obiective. Dac acest lucru nu este posibil fii conservativi n
estimare.

A. La primul interviu acest item acoper ntreaga perioad actual de boal.

0

Fr pierdere ponderal

1 2,5 kg pierdere ponderal

Pierdere ponderal de peste 3 kg

La interviurile sptmnale

Fr pierdere ponderal

0,5 kg slbire pe sptmn

1 kg sau mai mult slbire pe sptmn

18. Insomnia (n general)

Acest item acoper doar trirea subiectiv a pacientului privind durata somnului (ore de
somn pentru 24 ore) i profunzimea somnului (somn superficial i ntrerupt de somn constant i
profund). Evaluarea se bazeaz pe trei nopi precedente, independent de administrarea de
hipnotice sau sedative.

Somn de profunzime i durat obinuit

Durata somnului este ndoielnic sau puin redus (de ex. prin dificultatea de a
adormi, dar nu este afectat profunzimea somnului)

Profunzimea somnului este, de asemenea, redus, somnul fiind mai superficial. n

totalitate somnul este perturbat.

Durata somnului ca i profunzimea lui sunt schimbate n mod evident. Perioadele

de insomnie dureaz n totalitate doar cteva ore n 24h.

Este dificil de stabilit durata somnului, pacientul vorbind doar de scurte aipiri dar
nu de somn efectiv.
19. Lentoare (motorie)

0 Activitate motorie normal, expresie facial adecvat

1 Activitate motorie probabil sczut. De ex. expresia facial uor sau ndoielnic
redus.

Lentoare motorie evident (de ex. gesturi ncetinite, pai leni).

Toate micrile sunt foarte lente.

Lentoare motorie sau chiar stupor.

20. Lentoare verbal

Acest item include schimbri n fluxul vorbirii i a capacitii de a verbaliza gndurile i

emoiile pacientului.

0 Vorbire i ideaie normale

1

Lentoare uoar sau incert n cursul dialogului

Inhibiie mai clar n cursul dialogului

Dialog dificil, vorbire foarte lent

Inhibiia vorbirii sau stupor.

21. Lentoare intelectual

Acest item acoper dificultile de concentrare, n luarea deciziilor n problemele curente i

de memorie (de ex. n afectarea intelectual).

Pacientul nu prezint dificulti mai mici sau mai mari dect de obicei n
concentrare i/sau memorie

Este ndoielnic dac pacientul are dificulti n concentrare i/sau memorie.

Chiar cu un efort major este dificil pentru pacient s se concentreze asupra muncii
lui, dar nc fr influen asupra vieii de zi cu zi a subiectului.

Dificultate mai pronunat n concentrare, memorie sau decizie. De ex. are

dificulti de a citi un articol de ziar sau de a urmri emisiunile la televizor.
(Coteaz 3 atta timp ct pierderea concentrrii sau tulburrile de memorie nu au
fost clar influenate de interviu).

Cnd pacientul dovedete dificulti de concentrare i/sau memorie pe parcursul

interviului i/sau cnd deciziile sunt luate cu o considerabil ntrziere.
22. Lentoare emoional

Acest item acoper reducerea interesului i contactului emoional cu ceilali oameni.

Reducerea dorinei sau a abilitii de a comunica propriile sentimente i opinii i de a mprti
durerile i bucuriile este trit de pacient ca dureroas i alienant.

Pacientul nu este mai mult sau mai puin interesat emoional n contactul cu alte
persoane

Pacientul pare probabil mai introvertit emoional ca de obicei

Pacientul i-a pierdut n mod evident dorina sau abilitatea de a fi mpreun cu

cunoscui sau persoane noi

Pacientul se izoleaz anume grad. Nu are abilitatea de a stabili contacte strnse

cu oamenii pe care-i ntlnete n afara casei (colegi de serviciu, pacieni, personal
din spital)

Pacientul se izoleaz i n relaiile cu familia sa. Se simte indiferent chiar lng

prieteni apropiai sau familie.
23. Oboseal i dureri

Acest item include slbiciune, tendina de a leina, oboseal, dureri mai mult sau mai puin
localizate n muchi sau organe interne. Oboseala muscular este obinuit localizat n
extremiti. Pacientul poate lua acest motiv pentru dificultile sale din munc pe msur ce are
sentimentul de oboseal i greutate n membre. Durerile musculare sunt adesea localizate n
spate, ceaf sau umeri i sunt percepute ca tensiune sau durere. Sentimentul de greutate sau
plintate crete pn la senzaia real de durere ce este des localizat ca disconfort toracic
(diferit de durerile cardiace), dureri abdominale sau dureri de cap. este dificil de a deosebi
durerile psihice de cele fizice. O not special trebuie dat durerilor psihice vagi.

Pacientul nu este mai mult sau mai puin obosit sau deranjat de disconfortul
corporal dect de obicei.

Sentiment vag sau incert de oboseal muscular sau disconfort somatic.

Sentimentele de oboseal muscular sau disconfort somatic sunt mai pronunate.

Apar senzaii dureroase ca migrena dar care nu influeneaz viaa de zi cu zi.

Fatigabilitatea muscular sau durerea difuz este prezentat n mod evident ca

interfernd ocazional cu viaa cotidian a pacientului

Oboseala muscular i durerile difuze sunt constante i determin o suferin

sever astfel nct interfer marcat cu viaa cotidian a pacientului.

SCORUL TOTAL :