CURS VI i VII

Noiuni de recuperare i
indicaii terapeutice cu
ageni naturali n diverse
patologii

1. Recuperare
posttraumatic
Procesul de reparare ncepe n 48 ore avnd 3 faze:

Faza precolagenic:

1.

Vascular neovascularizaie colagenoformatoare

Citologic reticulohistiocitele devin celule colagenoformatoare
Metabolic catabolism indus de histamin i catecolamine, apoi
anabolism de serotonin i histamin

Faza colagenic:

2.

Din a 12-a zi pn n ziua 14 cu nceperea regenerrii nervilor

Se formeaz colagenul de 100 de ori mai concentrat dect n esutul
normal, au loc procese anabolice, crete rezistena mecanic

Faza de maturare:

3.

Represia neovascularizaiei i a proceselor inflamatoare local

Depopularea de fibroblati
Remodelarea colagenului cu reajustarea morfologic pn la 1 an
Lipsa vitaminei C duce la scderea colagenului

1. Posttraumatice

Sechele:

hipotrofie muscular 72 h
redori articulare post imobilizri

Osteoporoz
Recuperare post acut, recuperare cronici
Hidrokinetotermoterapie contracii izotonice,
izometrice, izokinetice, mecanoterapie,
hidrokinetoterapie
Electroterapie electrogimnastic musculaturii
hipotrofiat de inactivitate
Staiuni:

oligominerale acratoterme: Felix

Clorurosodice: litoral, ocne
peloidoterapie: litoral

2. Neuromotorii

Sindrom de neuron motor central:

hemipareze, tetrapareze
Sindrom de neuron motor periferic: leziuni
nervoase periferice, polineuropatii
Recuperarea senzorial
Controlul voluntar al micrii
Spasticitatea neuromuscular
Staiuni ape termominerale: B.Herculane,
Felix, Slnic Moldova

3. Respiratorii

Insuficiene respiratorii restrictive

Astm, bronite cronice: condiii de salin:
Praid, Slnic, Govora
Aerosoli

naturali: marini
Artificiali cu ULS diferite substane
medicamentoase cu receptori n membrana
respiratorie

Kinetoterapie: gimnastic respiratorie

Electroterapie: stimulare musculatur
respiratorie

Tratamentul BPOC
Recuperarea pulmonar
UOAR
VEMS 80-60%
La domiciliu

Medicul de familie
Program de
exerciii

MODERAT
VEMS 59-40%

SEVER
VEMS <40%
Spital

Specialistul pneumoftiziolog
Specialistul recuperaionist

BPOC moderatBPOC moderat cu complicai

Far complicaii
Sau BPOC sever

Educaie sanitar
Program de plimbaren sala de fizioterapie
Scala Borg
Recuperare
pulmonar
Protocol la domiciliu

Spital

Protocolul de recuperare
pulmonar
UOAR

B
P
O
C

ngrijire la
domiciliu

MODERAT

Efectuat de 3
ori
pe sapt, timp
de
1 lun

Program de exerciii
Dispneea (Scala Borg)
Educaia sanitar
Sala de fizioterapie

Tehnici de respiraie
Exerciii pt membr inf i supr
Program de plimbri
Dispneea: Scala Borg

4. Elemente de recuperare a
bolilor cardio-vasculare

Bolile cardio-vasculare au o prevalen

crescut n rile dezvoltate ( America de
Nord) dar i n cele cu economie n tranziie.
Factorii de risc ai bolilor cardio-vasculare sunt:
Factori modificabili- Fumatul, diabetul, HTA,
hiperlipidemia, sedentarismul, obezitatea,
alcoolul n exces, depresia, stresul fizic, psihic
i socio-economic; precul i
Factori non-influenabili: sex masculin,
antecedente familiale, vrsta naintat, rasa
etnic.

Principalele accidente cardio-vasculare sunt:

Infarctul de miocard, claudicaia, accidentul
vascular cerebral.
Odat dezvoltate, sigurana vieii pacientului
este cea mai important n faza acut,
urmnd apoi alte obiectve, cum ar fi
ndeprtarea factorilor de risc ce pot duce la
progresia bolior sau recurena lor (msuri de
prevenie secundar); creterea capacitii
funcionaleprin recuperare medical,
urmriind creteres posibilitilor de
performare ADL i apoi reinseria socioprofesional.

Pentru aceasta este necesar s evaluam:

Necesarul suplimentrii cu O2 a
miocardului

Cunoaterea i evidenierea factorilor

de risc cardiac i a complicaiilor
generate de exerciiul fizic adaptat prin
evaluarea periodic cu cicloergometrul
computerizat, a capacitii de adaptare
la efort i a limitei superioare a
acesteia, msuri de intro n planul de
recuperare individualizat a fiecrui
astfel de pacient.

Exerciiul fizic, fiziologic duce la:

Creterea frecvenei cardiace
Creterea vol. sang. circulant

Crete hipoxia miocardic

Participarea simpaticului
Neuro-vegetativ

Snge mai mult la nivelul muchilor

scheletici participani la exerciiul
fizic, ca suport energetic i de oxigenare

Reduce fluxul
n arterele
coronare

Crete TA sistolic, cea diastolic rmne

Dilatarea arterelor
la fel sau descrete
coronare

Creterea fluxului sang. prin coronare

ete alimentarea cu O2 a miocardului care susine activ fizic su

Deci:

Prima cale de a crete necesarul de

Oxigen la miocard este asigurarea
creterii fluxului sanguin spre
arterele coronare de unde provine
70- 80% din oxigen.

n cazul bolii coronariene nu se ajunge la

suplimentarea oxigenrii miocardului, deci
activitatea fizic susinut nu se poate
efectua.
Suplimentarea cu O2 mai puin dect
cererea, are ca efecte:
Angina pectoral
Sincope, fatigabilitate
Edem pulmonar
Tulburri de ritm cardiac atrial sau/ i
ventricular, puls neregulat, stop cardiac
Suferina sau moartea celulelor
miocardului ( infarct)
Tulburri respiratorii

Activitatea fizic repetat pe timp

ndelungat, adaptat acestei categorii de
pacieni va crete eliberarea de O2 la
nivelul muchiului striat efector i va
descrete necesarul de O2 a
miocardului.
Crete suplimetarea O2

Chirurgical byass
aorto-coronarian
angioplastia i
stenturile
Renunare la fumat
Blocanii canalelor de
Ca pentru reducerea
spasmului coronarian
Nitrai pentru coronarodilatare

Scade cererea de O2
Exerciiul fizic
Scade pulsul
Crete volumul
sngelui circulant
Scade
hipertensiunea
Greutatea corporal
ideal
B-blocani

Principiile terapiei prin exerciiul

fizic:
nclzirea (worm-up), activitatea
Principiul FITT :
propriu-zis,
refacerea
(relaxarea,

F- frecvena exerciiilor
cool-down)
I- intensitatea exerciiilor

T- timpul (durata) exerciiilor

T- tipul (modelul) exerciiilor
10 minute warm up; 30-45 minute activitatea
adaptat ( cu pauze scurte dac este necesar);
10 minute refacere- relaxare, activitatea fizic
constnd din mers, ciclism ( pe ergociclu),
nnot, vslit, bazate pe activitate aerobic.

Principiu ncepem cu efort

minim i continum ncet ( start
low and go slow). Exerciiile
restrictive sunt sigure pentru
majoritatea pacienilor cardiovasculari, fiind folositoare mai
ales populaiei vrstnice.
Serii de 3-5 edine a minim 30
de minute /sptmn.

Cardio-vasculare

Fizioterapie:

Bi galvanice curent descendent: efect

sedativ
Bi cu bule
MDF regim continuu

Staiuni cu mofete: Buzia,

Covasna, Tunad, Borsec
Ape carbo-gazoase: n cur extern

5. Digestive

Crenoterapie

gastrite cu aciditate crescut:

Constipaia cronic habitual:

Ape alcaline i alcalin-teroase:, staiuni: Slnic Moldova,

Climneti, Olneti
Ape clorurate, bicarbonatate carbogazoase: Slnic Moldova
Ape sulfatate sodice i magneziene (purgative)
Herculane, Bazna, Ivanda

Diskinezii biliare i colelitiaze:

Ape minerale alcaline: Bodoc

Ape minerale bicarbonatat clorurosodice: Malna,
Sngeorz, Covasna, care realizeaz cura de repaus a
cilor biliare

6. Patologia renoexcretorie

Microlitiaza renal i pielonefrita

cronic:

cura de diurez adic 40 ml/kgcorp/zi n

5-6 prize (aproximativ 3 l/zi) din care 1
priz obligatoriu seara la culcare
Ape oligominerale, hipotone
Staiuni: Olneti (izvor 24,12,14),
Climneti (7), Cozia (2), Cciulata (1)

7. Afeciuni ginecologice

Procese inflamatorii cronice: anexite,

parametrite, insuficien tiro-ovarian

Prurit cronic genital, eczeme locale,

vulvovaginite cu leucoree secundar

Ape sulfuroase

Tulburri neurovegetative din perioade de

climax

Ape iodurate: efect rezorbtiv, fibrolitic

Ape oligometalice

Staiuni: Sovata, Ocna Sibiu, Bazna, Eforie Nord,

Techerghiol (+peloidoterapie), Pucioasa, Amara

8. Afeciuni dermatologice

Ape sulfuroase
Ape alcaline
Ape carbogazoase
Ape srate
Afeciuni

Dermatoze scuamoase
Alergodermii
Sindrom seboreic
Piodermite cronice

Interesul crete pentru cure balneare

profilactice

9. OSTEOPOROZ

Dezechilibrul balanei ntre formarea de os

(osteoblast) i distrucia de os (osteoclast)
Postmenopauz - tip I
Idiopatic - senil tip II peste 70 ani la
femei i brbai
Secundar

de imobilizare
Indus cortizonic
Urmarea anumitor afeciuni: reumatismale
degenerative i inflamatorii, endocrine,
neurologice, neoplazii, renale
Cauze rare

Factori favorizani ai
osteoporozei

istoric familial
inactivitate fizic
greutate corporal mic
fumat
deficit de calciu i vitamina D
consum excesiv de alcool i cafea
administare de anumite medicamente
rasa
statura joas
nuliparitatea
menopauza precoce sau amenoree prelungit

DIAGNOSTIC
Clinic
Osteodensitometrie DEXA

Interpretarea rezultatului DEXA

scorul T

Riscul osteoporozei =
fracturi

Tratament

Eliminarea factorilor de risc i schimbarea stilului de

via
igieno-dietetic: suplimentarea dietei cu Ca i vitamina
D
Medicamentos (antirezorbtive):

Bifosfonai:

Alendronat sodic (FOSAMAX) 70 mg/spt

Risedronat sodic (ACTONEL) 35 mg/spt

Raloxifen HCl (EVISTA) 60 mg/zi

Calcitonin de somon (Myacalcic) 200UI/zi
Preparate recente:

Teriparatid (FORSTEO) e fragmentul activ 1-34 al hormonului

paratiroidian endogen uman, obinut prin recombinare genetic
Ranelat de stroniu (OSSEOR)- 2g 1 plic/zi reechilibreaz
turnoverul osos n favoarea formrii de esut osos

Tratament

Nonfarmacologic:

Evitarea sedentarismului prin programe de

kinetoterapie ce urmresc ncrcarea progresiv a
scheletului n zonele int de fractur
Expunerea la UV pentru stimularea metabolismului
fosfo-calcic i formrii de vitamina D activ
Mijloace ortopedice: corsete de susinere i orteze
de prevenie a fracturilor n zonele int
Chirurgical: introducerea de substane gen
silicon n corpul vertebral fracturat

Programul OSTEOFIT kinetoterapie

pentru osteoporoz

ntrirea umerilor

ntrirea musculaturii anterioare a membrelor inferioare

Se ntind braele n lateral cu palmele nainte pn se simte o ntindere la nivelul

pieptului. Se menine cteva secunde, se relaxeaz, apoi se repet.

Exerciii abdominale

stnd ntr-un picior, cu cellalt lipit de gamba piciorului de susinere, se menine

poziia ct este posibil.

ntinderea pieptului

n timp ce pacientul apuc sptarul unui scaun ndoaie genunchi i coboar

oldurile ca i cnd s-ar aeza pe un scaun, puin nainte de a atinge scaunul
imaginar, se ridic n poziie iniial. Spatele se menine drept, nclinndu-se doar
din olduri i nu din talie, n timp ce greutatea se las pe clcie.

Echilibrul

ridicarea lent a braelor pn aproape la nlimea umerilor i coborrea lor cu

control. Poziia poate fi stnd sau eznd, cu sau fr greuti i cu control
respirator.

clinostatism, genunchii flectai, aplatizarea abdomenului fr inerea respiraiei.

ntinderea picioarelor

culcat pe spate cu genunchii ndoii: se ridic un genunchi ntins, iar cellalt se

ntinde de-a lungul solului. Se menine ct este posibil; se repet i cu cellalt
picior.