NECESITILE

FIZIOLOGICE
FUNDAMENTALE
Asigurarea unei circulaii optime

Definiie

Cordul i sistemul vascular constituie o

unitate funcional, prin care se
realizeaz circulaia sngelui n interiorul
vaselor sanguine, cu scopul de a
transporta substane nutritive i oxigen
ctre esuturi, dar i produii de
catabolism de la esuturi ctre organele
excretoare.

Cordul
organ muscular cavitar constituit din fibre
musculare striate (esutul contractil) i
fibre cu rol n generarea i transmiterea
impulsurilor contractile (esutul nodal).

Cordul

4 caviti
2atrii
2 venticuli
care comunic prin
orificii A-V
valva mitral (stg.)
valva tricuspid
(dr.)
longitudinal sunt
separate de septul
interatrial i
interventricular

Structura

3 tunici

extern (epicard)
mijlocie (miocard)
(pericardul seros)

intern (endocard)

nvelite ntr-o tunica

fibro-seroas

Structura: sistemul cardionector

nodulul sinoatrial
tracturi internodale
nodulul atrioventricular
fasciculul Hiss: trunchi comun
ram dr.
ram stg.
ram anterior
ram posterior
reeaua Purkinje

Vascularizaia inimii:

artere: coronara
(anterioar)

vene
limfatice

dreapt
stng

Inervaia inimii

plexul cardiac
ramuri ale
SNV

simpatic

SNV

parasimpatic (ramuri din n. Vag.)

Sistemul vascular

format din componente care nu

funcioneaz ca simple tuburi, ci au o
motricitate proprie, care se modific n
funcie de necesitile organismului sau
anumitor organe.
Artere
Vene
Capilare
Vase limfatice

Reglarea funciei
circulatorii

1. Mecanisme intrinseci:
la nivelul cordului
la nivelul vaselor sanguine (n special la
nivelul vaselor mici) - mai intens la
nivelul circulaiei cerebrale, coronariene
i renale
2. Mecanisme extrinseci:

2. Mecanisme extrinseci
Reglarea nervoas a hemodinamicii

receptorii cardiovasculari
baroreceptori

chemoreceptori

parasimpatice
simpatice
nespecifice

aferene cardiovasculare

centri cardiovasculari

bulbopontini
suprapontini:
hipotalamus, cerebel, cortex

eferena cardiovascular
simpatic i parasimpatic

Reglarea umoral a hemodinamicii

catecholamine
circulante
sistemul renin angiotensin
vasopresina (ADH)
hormonii tiroidieni
hormonii
mineralocorticoizi
factorul natriuretic atrial
factorii tisulari locali

Proprietile fundamentale
ale cordului

Ritmicitatea (automatismul)

Conductibilitatea

Excitabilitatea

Contractilitatea

Tonicitatea

Ritmicitatea
(automatismul):

nodulul sinoatrial: 70-80 bti / min.,

nodulul A-V: 40-60 bti / min.,

fasciculul Hiss: 20-40 bti / min.,

reeaua Purkinje: 10-20 bti / min

Fenomenele electrice ale cordului (preced

contracia): pot fi studiate la nivelul

celulelor cardiace efectoare

potenialul

de repaus
potenialul de aciune (depolizare rapid
urmat de repolizarea n 3 faze)

ntregului cord = EKG = suma

modificrilor de potenial ale tuturor
fibrelor miocardului n timpul ciclului
cardiac

Activitatea mecanic a
cordului

Ciclul cardiac (revoluia cardiac) = succesiune de

fenomene ce se produc simultan n sens
transversal i succesiv n sens longitudinal,
ncepnd cu un fenomen i pn la reapariia
acestuia.
Durata = 0,8 sec. la FC = 70 / min.
Este format din:
sistola i diastola atrial (0,10 sec. + 0,70 sec.)
sistola i diastola ventricular (0,27 sec. + 0,53
sec.)
diastola general (0,43 sec.)

Evaluarea pacientului
anamneza i examenul
1.Anamneza
clinic

1.Pulsul (carotidian, la artera radial, femural,

poplitee, tibiala posterioar, pedioas)
este influenat de:
tipul constituional, antrenament
ritm somn-veghe, efort, alimentaie
vrst
concentraia oxigenului n aerul inspirat
fumat, consum de droguri, alcool
factori psihici
afectri vasculare localizate: poate fi diminuat
sau absent

2.TA - este influenat de:

vrst
poziie
efort
momentul zilei (ritm circadian al
hormonilor reglatori)
temperatura exterioar
factori psihici
factori neurologici
medicaie

Surse de dificultate

de ordin fizic (ex.: vrsta, activitatea /

exerciiul, poziia, temperatura, tolerana
la stres, stil de via, obiceiuri)

de ordin psihoemoional (tolerana la

stres psihic)

ignorana

Interviul

vrsta

nou-nscut i sugar MCC,

colar i adolescent RAA,
dup 45 ani CPC

sexul

la femei mai frecvent SM, boala

Raynaud, acrocianoza
la brbai mai frecvent CPC,
trombangeita obliterant

Boala Raynaud
Arterele minilor se contract spasmodic la frig. Tulburarea circulatorie cauzeaz
durere i tulburare senzorial. Degetele devin palide, amoresc, devin
insensibile, apoi pielea degetelor devine cianotic i rece, sensibil la palpare.

acrocianoza
coloratie albastru-violacee (cianoza) a extremitatilor (urechi, maini, picioare) si uneori a fetei,
permanenta si mai putin dureroasa, accentuata de frig, care apare in context familial, afectand de
obicei sexul feminin. Se poate insoti de hiperhidroza, keratoza pilara si de infiltrarea extremitatilor.

antecedente personale
patologice

RAA,
Infecii (lues, tuberculoz pulmonar, etc. SIDA!
-)
boli cronice respiratorii,
boli endocrine,
obezitate, diabet zaharat, dislipidemii,

nefropatii cronice

antecedente heredocolaterale

HTA esenial

Boala coronarian

Conditii de Viata si Munca

Noxe
Stress

Acuzele subiective: durere, palpitaii

Durerea precordial
de origine cardio-vascular
organic (AP, IM, anemii severe,
pericardita acut, disecia de Aort)
funcionala (anxietate, nevroze) - are
caracter de neptur, durat scurt,
fr legtur cu efortul fizic

Durerea de origine
extracardiac

afeciuni ale peretelui toracic

(tegumente, muchi ic., coaste, stern,
articulaii condro-sternale)
afeciuni ale coloanei vertebrale toracice
afeciuni ale umrului stng
afeciuni pleuropulmonare
afeciuni digestive (Hernia hiatal,
afeciuni ale esofagului reflex
cardioesofagian)

Durerea de origine
vascular

paroxistic intermitent n molet (claudicaia

intermitent n arteriopatii obliterante)
durerea de repaos, cu exacerbri intermitente, mai ales
nocturn (arteriopatia obliterant n stadii avansate)
paroxistic n extremiti la expunere la frig, sau
declanat de emoii (sdr. Raynaud)
durere violent instalat brusc, asociat cu paloarea i
rcirea segmentului, iar obiectiv: absena pulsului
(obstrucia arterial acut periferic)
durere violent instalat brusc, asociat cu semne de
abdomen acut (infarctul mezenteric)
semnul Homans (durere n molet la dorsiflexia piciorului
pe gamb) + durere la palpare n molet (tromboza
venoas profund), iar obiectiv: edem local, cianoz

Palpitaiile:

de cauze cardiace (Es, tahicardie, Fi)

de cauze extracardiace (pulmonar,

digestiv, mediastinal, nevrotic)

Palpitaiile:

intermitente (Es)

paroxistice (TPSV, Fi)

persistente (hipertiroidism, anemie,

MCC,afeciuni valvulare)

Examenul obiectiv: inspecie, palpare,

percuie, ascultaie

Manifestrile de independen n
satisfacerea necesitii de a avea o
circulaie optim
FC, PP:
<1 an: 125 / min
>2 ani: 120 / min
>4 ani: 110 / min
6 - 8 ani: 100 / min
10 - 12 ani: 90 / min
14 16 ani: 85 80 / min
18 ani: 75 / min

Manifestrile de independen n satisfacerea

necesitii de a avea o circulaie optim

ritmul pulsului periferic (normal regulat)

amplitudinea pulsului periferic
TA optim < 120/80 mm col. Hg, cu
TAsis 90 mm col.Hg (minim 70 mm
Hg)
La copil, n general TAS = 90+2V mm
col Hg
timp de reumplere capilar sub 3 sec.

Manifestri de dependen n relaie cu

localizarea afectrii:

pericard
miocard, sistemul cardionector
endocard
elementele valvulare
vase sanghine sau limfatice
sistemele de reglare

Atitudinea pacientului
ortopneea (IC congestiv, EPA)
poziia genu pectoral rugciune mahomedan
(pericardita acut exudativ)
poziia eznd pe vine (MCC cianogene - Tetralogia Fallot)
spectatorul de vitrin (AP stabil de efort)

Tipul constituional

sindrom Marfan (hiperlaxitate

ligamentar, extremiti lungi,
arahnodactilie, deformri ale toracelui i
bazin lat)
nanism (MCC cianogene, SM aprut n
primul deceniu de via)
dezvoltare inegal a superioare i
inferioare a corpului, n detrimentul celei
inferioare, n Coarctaia de Ao

Faciesul

mitral (paloare facial cu cianoz a pomeilor,

buzelor, nasului, urechilor), din MCC cianogene
(cianoz cutaneo-mucoas, buze groase prin
creterea numrului i calibrului capilarelor)
hipertiroidian (b. Basedow - exoftalmie
bilateral, privire vie, hipersecreie lacrimal)
hipotiroidian (mixedem mpstat, cu pleoape
tumefiate, absena 1/3 externe a sprncenelor)
din EPA (anxietate, spaim), din CPC
(edemaiat, cianotic cu tent teroas)
hippusul (variaia diametrului pupilelor
concordant cu ritmul pulsului prin pulsaia
vaselor iriene - I Ao)

Facies mitral
paloare facial cu cianoz a pomeilor, buzelor, nasului, urechilor

b. Basedow
exoftalmie bilateral, privire vie

Cianoza

de tip central - de cauz cardiac

cald
apare i la nivelul mucoaselor
nu dispare la masajul lobulului urechii
de tip periferic (nu prinde mucoasele)
de cauz vascular periferic
n trombozele venoase profunde: edem
asociat cu cianoz
sindrom Raynaud (paloare apoi durere,
discret tumefacie i cianoz), acrocianoza
(cianoz simetric a minilor, rar picioarelor,
tegumente reci i transpirate)

Edemul

generalizat (de staz)

simetric, decliv apoi generalizat
progresiv, cianotic
dureros (cnd evolueaz rapid)
de la moale la dur n funcie de
vechime
accentuat vesperal
localizat flebotromboze, limfedem

Transpiraiile

oc i colaps vascular
insuficiena respiratorie din CPC
hipertiroidism
criza HTA din feocromocitom
limitate la nivelul extremitilor:
acrocianoza

Dispneea

de efort (accentuat n timpul efortului

sau vesperal)
de repaos; ortopneea
paroxistic (aritmii cardiace, EPA)
paroxistic de tip Cheyne-Stokes
(noaptea)
de cauze extracardiace - ca fenomen
asociat la bolnav cardiac (ex.:obezitate,
anemie)

Alte modificri la examenul

obiectiv

paloarea (oc, sdr. Raynaud)

subicter (IC global)
noduli subcutanati i erupii cutanate
(RAA, endocardit)
xantelasma (ATS, hipercolesterolemie)
acumulare glbuie, proeminent, n
unghiul intern al pleoapei superioare

Alte modificri la examenul

obiectiv

hipocratismul digital (MCC cianogene, CPC)

afectare pleuro - pulmonar (pleurezie)
tulburri digestive (hepatomegalie, ascit)
boal varicoas
ulcere varicoase
mal perforant plantar (vasculopatia
diabetic)
puls paradoxal (reducerea amplitudinii n
inspir) n pericardita exudativ, pericardita
cronic constrictiv

Alte simptome

pulmonare
tuse (CPC, tratament cu IECA)
expectoraie
hemoptizie (tromboembolism pulmonar)
la nivelul CAS
epistaxis (HTA)
disfonie (SM)
voce bitonal (SM)

Alte simptome

digestive
greuri, vrsturi (AVC, IM ac., Insuficien
VD)
sughi (SM, anevrism Ao, pericardit acut)
dureri abdominale - n hipocondrul drept
(prin staza sangvin)
angorul abdominal
durerea din disecia de Ao abdominal
cefalee (HTA, AVC, CPC)
vertij

Alte simptome

modificri ale statusului mintal i funciei

cognitive, tulburri de personalitate
(AVC, demena vascular)
tulburri auditive (acufene)
tulburri de vedere (mute volante
HTA; hemianopsie, cecitate tromboze
vene / artere retiniene)
lipotimie, sincop (de efort, postural, n
caz de AVC, spontan = aritmii))

Alte simptome

tulburri ale somnului

insomnie
hipersomnie (diurn n CPC)
semne generale
febr
scdere n greutate
cretere n greutate pe seama edemelor

Evaluarea pacientului: explorarea

paraclinic a aparatului

Imagistic
cardiovascular

radioscopie toracic
radiografie toracic
angiocardiografie, arteriografie, flebografie
echocardiografie (2D, Doppler)
scintigrafie miocardic
CT
IRM

Angiocardiografa
examinarea radiologica a vaselor de sange si a cavitatilor inimii.

Explorri funcionale

EKG (de repaos, de efort), monitorizare Holter EKG,

monitorizare EKG
echocardiografia de efort sau stres farmacologic
fonocardiograma, carotidograma, jugulograma
(interes istoric)
cateterismul cardiac
msurarea TA, monitorizarea TA
oscilometria arterial
pletismografia prin impedan
msurarea presiunii venoase (central, periferic)
proba celor 3 garouri
proba Rumpel-Leeds
timpul de reumplere capilar (TRC)

Explorri de laborator

ASLO (anticorpi anti-streptolizina O)

CK(Creatinfosfokinaza serica) , CK-MB,
LDH (indicator nespecific de lezare
tisulara), TGO, troponina (complex format
din trei proteine care sunt prezente atat in
muschiul scheletic cat si in muschiul inimii)
factori de risc cardiovascular (fibrinogen,
lipide serice, glicemie)
HLG, probe de coagulare, PDF
hemoculturi

Evaluarea pacientului: diagnostice de nursing

la pacienii cu alterri ale funciei cardiocirculatorii

00084 Comportament pro-sanogen (specificat)

00162 Interes pentru ameliorarea recomandrilor
terapeutice

00027: Deficit al volumului fluidic

00026: Exces al volumului fluidic

00029 Scderea debitului cardiac

00092 Alterarea toleranei la efort
00094 Risc pentru alterarea toleranei la efort
00024 Perfuzie tisular ineficient (specificarea
tipului: renal, cerebral, cardiopulmonar,
gastrointestinal, periferic).

Evaluarea pacientului: diagnostice de

nursing la pacienii cu alterri ale
funciei
cardio-circulatorii
00047 Risc
pentru alterarea integritii cutanate

00044 Alterarea integritii tisulare

00086 Risc pentru disfuncie neuro-vascular
periferic

00150 Risc suicidar

00132 Durere acut

00133 Durere cronic

00111 ntrziere a creterii i dezvoltrii

00112 Risc pentru ntrziere a creterii i dezvoltrii.

Planul de ngrijire

Educaia pentru sntate

Intervenii ale asistentei pentru meninerea
independenei n satisfacerea nevoii de a avea o
circulaie optim
n sensul contientizrii factorilor de risc familiali
i a factorilor de protecie cardio-vascular
n ceea ce privete alimentaia sntoas i
meninerea n limite normale a greutii
corporale (obezitatea, hipercolesterolemia =
factori de risc)

Intervenii ale asistentei pentru meninerea

independenei n satisfacerea nevoii de a avea o
circulaie optim
Pentru evitarea deprinderilor nocive (tutun,
alcool, cafea, droguri halucinogene)
n ceea ce privete ali factori de risc (ex.:
contraceptivele orale)
Pentru evitarea sedentarismului (exerciiul
fizic = factor de protecie cardiovascular)
n privina riscurilor induse de unele
medicamente recomandate pentru alte
patologii (ex.: bronhodilatatoare, diuretice

Educaia pacientului cu un
grad de dependen

n privina factorilor de risc i agravare a

afeciunilor cardiovasculare
n privina regimului alimentar (lipide,
glucide, aport de NaCl) + calitatea
gustativ mulumitoare a alimentelor n
caz de restricie sodat
n privina cantitii de lichide permise
n privina gradului de efort permis

Educaia pacientului cu un
grad de dependenta

n privina modului de administrare a

medicamentelor n tratamentul cronic i n
urgen
n privina posibilitilor de msurare la
domiciliu a TA i a determinrii pulsului periferic,
a cntririi (edeme)
n privina necesitii controlului medical
periodic i a simptomelor care impun
prezentarea de urgen la medic
n privina necesitii prevenirii infeciilor
respiratorii

Persoanele predispuse la stil de via

nesntos din punct de vedere al riscului
cardio-vascular
Persoanele cu statut socio-economic
precar

Persoanele expuse la stres i emoii

negative

Izolarea social (predispuse la obiceiuri

nocive; activitate fizic redus)

ngrijiri acordate
pacientului

poziia n pat (ex.: cu trunchiul la 45 n

cazul Insuficienei Cardiace stngi i IM
acut, cu trunchiul la 90 i picioarele
atrnate n EPA de cauz hipertensiv,
clinostatism cu membrele inferioare n
poziie procliv n ocul hipovolemic)
repaos la pat cu durat dependent de
afeciune i stadiul evolutiv
efectuarea de micri pasive i active
sistematic pe timpul repaosului la pat
reluarea treptat a efortului fizic

ngrijiri acordate
pacientului

alimente uor digerabile; aport adaptat

de lichide i NaCl
prevenirea i combaterea constipaiei
pacienilor imobilizai / cu repaos
prelungit la pat
oxigenoterapia
flebotomia (CPC cu Ht > 55%)
meninerea integritii cutanate
tehnici de masaj al membrelor, aplicare
de ciorapi medicinali

flebotomia
phleps ven,
tome tiere.

Echilibrarea psihic a
pacientului

informare asupra bolii

informare asupra administrrii

tratamentului prescris, a efectelor
terapeutice i posibilelor efecte adverse
ale medicamentelor, precum i asupra
riscului de accidente (ex.: accidente la
Trombostop, intoxicaie digitalic)

ngrijirea pacientului cu Insuficien

cardiac global cronic

Clasificarea funcional a IC dup NYHA:

clasa I: pacient cu IC, aflat n tratament pentru
IC, a crui activitate fizic uzual nu este
afectat, fr simptome ca: dispnee, oboseal sau
palpitaii
clasa II: fr simptome la repaus, dar activitatea
fizic uzual produce simptome ca: dispnee,
oboseal, palpitaii, durere anginoas
clasa III: asimptomatic la repaus, dar o activitate
fizic sub cea uzual produce simptome
clasa IV: simptomele de IC sunt prezente n
repaus i se accentueaz la activitate fizic
minim

Regimul de efort

clasa NYHA I: nu se recomand eforturi fizice deosebite

clasa NYHA II: nu se recomand ntreruperea activitii

profesionale (dac nu presupune efort fizic important), ci
doar restrngerea ei la 4 6 ore / zi, cu alternarea
perioadelor de efort fizic i repaus, precum i repaus o or
postprandial

clasa NYHA III: se recomand de regul ntreruperea

activitii profesionale; n cazul profesiilor care nu presupun
efort fizic pot fi permise cteva ore de activitate / zi, n
msura n care deplasarea la serviciu nu presupune efort
(eventual 1 2 zile / sptmn de repaus la pat)

clasa NYHA IV: repaus la pat 14 18 ore / zi; n rest activiti

n fotoliu i repaus

n cazul IC cronice clasa NYHA IV i a decompensrilor acute

care impun internarea i repaosul la pat:

prevenirea TVP: exerciii pasive ale membrelor

inferioare, masaj, aplicare de benzi elastice
(ciorap medicinal), administrarea de Heparin
prevenirea constipaiei: alimentaie bogat n
fibre, eventual laxative, lichide p.o.
prevenirea pierderii reactivitii vasculare cu
hTA ortostatic: micri pasive, masaj,
ridicarea la marginea patului de cteva ori / zi
prevenirea depresiei psihice (indus de
repaosul prelungit la pat): activiti agreabile:
lectura, audiii muzicale, vizite scurte, etc.

Regimul alimentar i hidric:

clasele NYHA II i III: se recomand diet

moderat hiposodat (3 4 g sare / zi, fa de un
regim fr restricii care aduce n general 10
15 g / zi) = interzicerea alimentelor srate i a
pinii cu sare
clasele NYHA III i IV: sub 3 g sare / zi = se
exclude complet i sarea de preparare
reducerea aportului lichidian sub 800 ml / zi se
recomand doar n cazurile cu hiponatremie de
diluie (Na seric sub 135 mEq / l)
aportul caloric va fi n funcie de restriciile de
efort fizic (n general sub 2000 cal / zi)

n cazul pacienilor n
tratament cu Digoxin:

instruire asupra modului de administrare

autocontrolul FC (optim 60 80 / min n
repaus)
instruire asupra semnelor care vor
determina prezentarea la medic naintea
controlului programat: scderea PP sub
valoarea indicat de medic, palpitaii,
grea, modificri de percepie vizual
(xantopsie = vedere n galben)

ngrijirea pacientului
anginos

Instruire asupra modului de administrare a

Nitroglicerinei (Nitromint spray) n urgen
i a restului medicaiei de fond; pacientul
poart ntotdeauna asupra sa
Nitroglicerina
Instruire asupra regimului de efort
(adaptarea gradului de efort cotidian sub
pragul anginos); alternana perioadelor de
activitate fizic cu cele de repaus
Evitarea meselor copioase i a eforturilor
fizice 2 ore postprandial

ngrijirea pacientului
anginos

Instruire asupra factorilor de risc cardiovascular

i posibilitilor de influenare a factorilor
modificabili (fumatul, HTA, dislipidemia, DZ,
obezitatea, sedentarismul, stresul, regimul de
via i tipul comportamental, contraceptivele
orale)
Evitarea cofeinei n cantitate mare i a
medicaiei potenial tahicardizante
(decongestionante nazale efedrin -,
anabolizante, pilule de slabit); interzicerea
drogurilor halucinogene
Evitarea expunerii la frig, acoperirea nasului i
gurii n timpul expunerii la frig, ncetinirea
mersului pe timp rece

ngrijirea pacientului
anginos

Evitarea stresului psihoemoional

Instruire asupra semnelor evocatoare de

accident acut (absena rspunsului
terapeutic la Nitroglicerin maxim 3 cp
la interval de cte 5 min sau
schimbarea caracterelor durerii
anginoase)

n cazul pacientului cu IM
ac.:

ngrijiri specifice pacientului imobilizat la

pat (n primele zile, n unitatea de
Terapie Intensiv coronarieni, n poziie
Fowler, cu monitorizare continu i
cateter venos): prevenirea escarelor,
regim alimentar, prevenirea constipaiei,
asigurarea eliminrilor, asigurarea
igienei tegumentelor i mucoaselor
oxigenoterapie

n cazul pacientului cu IM ac

monitorizarea funciilor cardiocirculatorie i

respiratorie
administrarea medicaiei prescrise
(tratamentul durerii, medicaie trombolitic,
anticoagulant, etc)
reducerea anxietii bolnavului i anturajului
instruire asupra stilului de via, a regimului
de activitate / repaus recomandat i
termenelor controalelor clinico-paraclinice

ngrijirea pacientului
hipertensiv

educarea pacientului care, n cazul HTA eseniale,

va urma un tratament medicamentos zilnic, toat
viaa (caracter cronic, incurabil i natural
progresiv al bolii)
necesitatea dispensarizrii (control medical
periodic, clinic i paraclinic)
educare n privina posibilitilor de tratament n
urgen, la domiciliu (medicaie administrata
sublingual)
educaie n privina posibilitii determinrii TA la
domiciliu
educaie n privina regimului alimentar: restricie
sodat: evitarea alimentelor srate, a apei
minerale

ngrijirea pacientului
hipertensiv

educaie n sensul cntririi frecvente la

domiciliu (la aceeai or a zilei, preferabil
dimineaa) i supravegherii aspectului
membrelor inferioare pentru a observa la timp
instalarea edemelor
reducerea /pstrarea n limite normale a greutii
corporale
scderea consumului de alcool, abandonarea
fumatului, a medicaiei utilizate n tratamentul
obezitii
exerciii fizice izotonice (nu izometrice)
proceduri de relaxare

ngrijirea pacientului cu arteriopatie obliterant

aterosclerotic (piciorul arteriopat)

evitarea nclmintei cu ireturi strnse, a

jartierelor
utilizarea de ciorapi din fibre naturale, clduroi,
n sezonul rece
evitarea notului n ap rece, dar i a aplicrii
directe locale de cldur; evitarea arsurilor
solare
antrenament la mers; gimnastic medical la
nivelul solului
igien strict local, cu splarea picioarelor
minim o dat pe zi; uscarea atent a picioarelor,
prin presare blnd, nu frecare; tierea unghiilor
drept, dup 10 min de nmuiere

ngrijirea pacientului cu arteriopatie obliterant

aterosclerotic (piciorul arteriopat)

tratamentul prompt al oricrei leziuni

aprute
tratamentul factorilor de risc (DZ, HTA,
hiperlipoproteinemii)
renunarea la fumat
interzicerea ciorapilor medicinali
(elastici)!

ngrijirea pacientului cu
insuficien circulatorie

venoas
evitarea ortostatismului prelungit

evitarea poziiei eznde prelungite (mai

ales cu membrele inferioare ncruciate)
perioade diurne de repaos i odihna
nocturn cu poziie procliv a membrului
respectiv
gimnastic

ngrijirea pacientului cu
insuficien circulatorie

venoas
masaj blnd

aplicare de ciorapi medicinali (elastici)

dimineaa, naintea coborrii din pat
(adaptai ca mrime: picioarele trebuie
s rmn calde!; se suprim aplicarea
lor pentru 30 minute la fiecare 8 ore!)
evitarea bilor fierbini local
igien strict

Prevenirea
tromboembolismului venos

TEV manifestat ca embolie pulmonar

(EP) sau tromboz venoas profund
(TVP) este cea mai frecvent cauz
prevenibil de deces la bolnavii
spitalizai! fr profilaxie TVP apare la
10-40% din pacienii cu afeciuni
medicale sau intervenii de chirurgie
general i 40-60% din pacienii dup
intervenii ortopedice majore

Prevenirea
tromboembolismului venos

Evaluarea riscului individual: factori de risc

= vrsta, antecedente personale sau
heredocolaterale de TVP sau EP, obezitate,
varice, edeme ale membrelor inferioare,
boal inflamatorie intestinal, afeciune
malign, sarcin sau lehuzie, contraceptive
orale, disfuncie ventilatorie, intervenie
chirurgical sau ortopedic, cateter venos
central, antecedente recente de IMacut,
AVC, sepsis, politraumatism, etc.

Metode generale de prevenie:

mobilizarea precoce i susinut; la

pacienii la care nu se poate recurge la
mobilizare precoce mobilizarea activ
i pasiv a membrelor inferioare
hidratare adecvat (hemoconcentraia
crete riscul TVP)

Metode generale de
prevenie

Metode mecanice - ciorapii elastici

Metode farmacologice administrarea
medicaiei, conform recomandrii
medicului cel mai frecvent heparine
(fracionate sau heparin ordinar);
educarea pacientului cu tratament cu
anticoagulante orale (doze, amestecarea
tabletelor din mai multe flacoane de
Trombostop, riscuri, controale periodice)

Tromboza venoasa
embolie

ngrijirea pacientului cu
accident vascular cerebral
monitorizarea funciei cardiovasculare i
(AVC)

respiratorii, a incretei i excretei, a statusului

neurologic, temperaturii
asigurarea incretei (p.o., gavaj, i.v.) i a
eliminrilor
asigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor
n cazul pacienilor comatoi: PLS, aspiraia
cilor aeriene, prevenirea escarelor, aplicarea de
lacrimi artificiale, respectarea principiului celor 4
sonde (vezi ngrijirea pacientului ventilat
mecanic)
administrarea medicaiei recomandate

ngrijirea pacientului cu
edeme

n cazul edemelor localizate la nivelul unui

membru: poziia procliv a membrului afectat;
n cazul edemelor vesperale, la nivelul
membrelor inferioare: vezi ngrijirea pacientului
cu insuficien circulatorie venoas
dieta: regim hiposodat; eventual, regim
Kempner
ingestia hidric: nu peste 2 l / zi, se elimin
consumul de ap mineral
cntrire zilnic (la aceeai or, preferabil
naintea micului dejun)