Tulburarile

ciclului
mensrual

 Sngerarea ciclic la 21-35 zile ce

dureaz 3-5 zile
Cantitatea fiziologica de snge pierdut =
aproximativ 20-60 ml

Tulburri n
exces
A. Menoragia
Sngerare ciclic ce dureaz mai mult de 7 zile cu flux
sanguin crescut
Cnd cantitatea de snge este normal, dar sngerarea
dureaz peste 7 zile = menstruaie prelungit datorat
patologiei de corp galben secreiei de progesteron

ETIOLOGIE
Endometrioz (prezenta endometrului in afara uterului)
Boala inflamatorie pelvin (BIP)
Adenomioz (prezenta de tesut endometrial n stratul
muscular uterin)
Polip endometrial
Fibrom uterin

Tulburri n
exces
B. Polimenoree (tahimenoree)
Menstruaii la intervale mai mici de 21 zile

ETIOLOGIE
De obicei apare n cicluri anovulatorii

C. Hipermenoree
Menstre regulate, cu durat normal i in cantitate > 60 ml

Tulburri n
exces
D. Metroragie
Sngerarea cu originea la nivel uterin, ce poate surveni
ntre 2 menstruaii normale, cu cel puin 24 de ore
nainte de debutul menstruaiei sau la mai mult de 24 de
ore dup ncetarea ei
Caracter anormal (neregulat, cu flux sangvin capricios,
predominant excesiv)

ETIOLOGIE

Cauze organice de obicei: polipi endometriali

Tratament hormonal nesupravegheat
Boli endocrine

Tulburri n
exces
E. Menometroragia
Sngerarea cu origine uterin neregulat ca frecven,
durat (prelungit) i cantitate (crescut), fr a se putea
face distincie net de ultima menstruaie, care nu poate
fi precizat
Literatura anglo-saxon a renunat la acest termen in
favoarea celui mai cuprinztor i mai simplu, de
sngerare uterin anormal

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Hematurie
Hemoroizi sngernzi
Varice vulvare

Tulburri n
minus
A. Hipomenoree
Sngerare menstrual regulat cu durat redus (1-2 zile)
i cu flux sczut (< 20ml)

ETIOLOGIE

Congestie pelvin
Sinechii uterine
Tuberculoza endometrial
Anticoncepionale orale progestogenice

Tulburri n
minus
B. Oligomenoree (bradimenoree)
Sngerare menstrual cu intervale mai mari de 35 zile cu
flux menstrual redus

ETIOLOGIE
Cicluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine

C. Spaniomenoree
Cicluri menstruale neregulate, cu durata de aproximativ
3 luni

Tulburri n
minus
D. Amenoree
1. CLASIFICARE
Primar
lipsa apariiei menstruaiei dup vrsta de
16 ani
Secundar oprirea menstruaiei pe o perioad de 3
luni la o femeie cu menstruaie n prealabil prezent

Tulburri n
minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
a) Amenoreea utero-vaginal
Factori mecanici:
Imperforaia himenal (sngele se acumuleaz n vagin
i uter = hematocolpos)
Septuri vaginale transversale sau longitudinale
complete
Atrezia colului uterin
Malformaii congenitale: sindrom Rokitansky (absena
uterului) insotita de amenoree primar
Ablaia chirurgical a endometrului dupa histerectomie
subtotala
Simfiza uterin (coalescenta peretilor uterini) sindrom
Asherman (dupa manevre endouterine - chiuretajul
uterin)

Tulburri n
minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
b) Amenoree de cauz ovarian
Scderea hormonilor ovarieni / creterea hormonilor
tropi hipofizari
Cauze:
anomalii cromozomiale: disgenezie gonadic
Sindrom Turner testicul feminizat, hemafroditism
menopauza precocce < 35 ani: cauz genetic i
predispoziie familial
iatrogene: castrare ( chirurgical, radiologic,
chimioterapic)
tumori ovariene

Tulburri n
minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
c) Amenoree hipofizar: hormonii ovarieni scad
hormonii gonadotropi hipofizari scad
Cauze:
Sindrom Simonds-Sheehan necroz hipofizar prin
oc hemoragic n post partum (insuficien
hipofizar total)
distrugerea hipofizei n cancere hipofizare sau prin
radioterapie
compresii hipofizare prin tumori de vecintate
Sindrom Chiari-Frommel

Tulburri n
minus
D. Amenoree
2. ETIOLOGIE
d) Amenoree hipotalamic:
tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame
hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor
craniene
cauze psihogene anorexia mental a tinerelor fete,
pierdere ponderal excesiv (peste 20kg) insoit de
amenoree secundar
bulimia
stri afective deosebite (divor, deces, condamnri)

Tulburri n
minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
a) Clinic absena menstruaiei insotita sau nu de
malformaii ale aparatului genital
b) Paraclinic : dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari)

Tulburri n
minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic: 4 trepte de investigaii
Etapa 1:
administrare orala progesteron 2x1 cp/zi (20mg), 10
zile
daca hemoragia apare dup 2-10 zile de la oprirea
tratamentului exista endometru functional impregnat
estrogenic si sfera genitala permeabila

Tulburri n
minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic
Etapa 2:
daca sangerarea nu apare dup administrarea de
progesteron la 10 zile administrarea de derivat
estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar din
ziua 14 pn n ziua 21 derivat progestrogenic
(medroxiprogesteron 10-20mg)
Dac apare menstruaie leziunea se situeaza la
nivelul ovarelor, hipotalamusului sau hipofiza
Daca nu apare sngerare dupa administrarea
estrogenului si a progesteronului, defectul este la
nivelul uterului = sindrom Asherman (sinechie
uterin post abortum sau post partum)

Tulburri n
minus

Tulburri n
minus
D. Amenoree
3. DIAGNOSTIC
c) Etiologic
Etapa 4:
precizeaz sediul hipofizar sau hipotalamic
se administreaza Gn-RH:
rspuns pozitiv (sngerare) = cauz hipotalamica
rspuns negativ (fr sngerare) = cauz hipofizara

gonadoliberina (GnRH) - hormon secretat de catre hipotalamus, care

are rolul de a stimula secretia si eliberarea de FSH si LH de la nivel
hipofizar

Tulburri n
minus
D. Amenoree
4. TRATAMENT - etiologic

chirurgical: malformaii, tumori hipofizare, cerebrale

hormonal: boli endocrine
psihiatric: anorexiile psihosomatice