Ingrijirea pacientului cu afectiuni ale arterelor periferice

Aparatul cardiovascular este format din:

-inim
-vase sanguine: artere vene, capilare, sistem limfatic.
Inima:
-este organ musculo-cavitar
-este alctuit din trei tunici:
-endocardul - tunica intern
-miocardul - tunica mijlocie (muchiul cardiac)
-pericardul - tunica extern
-are patru caviti:
-dou superioare - atrii (drept i stng)
-dou inferioare - ventriculi (drept i stng)
-vascularizaia este realizat prin cele dou artere coronare
-inervaia - de la sistemul simpatic i parasimpatic
Revoluia cardiac:
-reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular
-dureaz, 0,8 secunde
Circulaia sngelui:
-circulaia mare sau sistemic, cuprinde circulaia sngelui de la inim la esuturi i
napoi; ncepe din ventriculul stng i se termin n atriul drept.
Arterele sunt vase sanguine care conduc sangele de la inima la organe si
tesuturi. Acestea sunt tuburi flexibile, cu pereti grosi, iar diametrul acestora se
micsoreaza pe masura ce se indeparteaza de inima si se subdivid - ansamblu ce
constituie arborele arterial.
Arterele sunt alcatuite din 3 straturi suprapuse.
De la exterior la interior aceste straturi sunt:
adventicea
tunica mijlocie sau media
tunica interna sau intima
Intre aceste 3 straturi exista doua membrane elastice, care separa straturile:
membrana elastica interna separaintima de medie iar membrana elastica externa
separa media de adventice.
Adventicea este alcatuita din tesut conjunctiv, care contine fibre de colagen si
elastice. Adventicea este vascularizata printr-o retea de vase mici de sange care
formeaza vasa vasorum si care patrund si in tunica medie.
De asemenea, in adventice se afla si fibre nervoase vegetative.
Tunica mijlocie (media)
Acest strat are o structura diferita in functie de calibrul arterelor.
Arterele mari, au o structura mai elastica, iar media este formata din lame elastice cu
dispozitie concentrica, mai putine fibre musculare si tesut conjunctiv.
Arterele de tip muscular sunt arterele mijlocii si mici. Acest strat contine numeroase

fibre musculare netede, printre care se afla fibre de colagen si elastice.

Tunica interna(intima)
Acest strat este unicelulare, formate din celule endoteliale, cu forma turtita, asezate
pe o membrana bazala.
La nivelul inimii, tunica interna se continua cu endocardul.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
-tulburri funcionale a circulaiei periferice (boala Raynaud, acrocianoz)
- leziuni ateromatoase arteriale (arteriopatia obliterant atero- sclerotic)
factori favorizanti:
-frig
-umezeal
manifestri de dependen {semne i simptome)
a)boala Raynaud (spasm la nivelul arterelor digitale)
-fenomene tranzitorii cu:
-tegumente palide i reci
-furnicturi
-amoreli
-absena pulsaiilor
-prin repetare determin i atrofia pielii, degenerarea unghiilor
b)acrocianoz (vasoconstricie arteriolar cu vasodilataie capilar venoas)
-cianoz permanent a extremitii membrelor superioare
-tegumente reci i umede
-simptomatologia se accentueaz la frig - cnd apar i discrete dureri - i se
amelioreaz la cldur.
c)arteriopatie obliterant aterosclerotic (sindrom de ischemie periferic)
-durere la nceput ca o jen Ia mers, apoi sub form de claudicaie intermitent,
care cedeaz la repaus
-tegumente palide i reci
-n fazele avansate durerea e permanent i apar tulburri trofice:
-tegumente uscate, fr piloziti
-unghii ngroate
-atrofie muscular
-ulceraii, gangren
explorri paraclinice
-oscilometria
-termografie cutanat cu infraroii
-arteriografie
-echografie Doppler pulsatil (debimetria)
-probe clinice accesorii:
-probe de provocare a claudicaiei
-probe de provocare a modificrilor de culoare i temperatur
Problemele pacientului
-alterarea confortului:

-durere
-alterarea integritii pielii:
-ulceraii, gangren
-alterarea perfuziei tisulare la nivel periferic
-leziuni arteriale

-potenial de alterare a imaginii corporale

-culoarea tegumentelor: paloare sau cianoz
-intoleran la activitate
-claudicaie
Obiective
Vizeaz:
-mbuntirea irigaiei arteriale periferice
-diminuarea sau oprirea evoluiei leziunilor ateromatoase periferice
-prevenirea complicaiilor
-promovarea confortului
Intervenii
a, b) boala Raynaud i acrocianoz
-medicaie vasodilatatoare
-bi calde
-suport psihic al pacientului
-educaia pacientului:
-evitarea frigului, a umezelii, a stresului psihic
-suprimarea fumatului c) arteriopatie obliterant
-repaus la pat, prelungit n fazele avansate, fr a elimina mersul pe jos, adaptat
astfel nct s se evite claudicaia
-administrarea tratamentului medicamentos
-educaia pacientului:
-nclminte confortabil i din piele
-evitarea ciorapilor din material sintetic
-igiena riguroas a membrelor inferioare (bi zilnice, pudra- rea zonelor
interdigitale, tierea unghiilor, tratamentul chirurgical al unghiei ncarnate)
-evitarea traumatismelor locale
-dozarea efortului fizic
-evitarea bilor prea calde i a compreselor calde
-evitarea vestimentaiei strmte care stnjenete circulaia
-regim alimentar srac n grsimi animale, glucide concentrate, fr alcool i
cafea
-suprimarea fumatului
-tratament precoce al infeciilor, micozelor
-cur balnear: Covasna, Borsec, Tunad
-n caz de arteriopatie diabetic: echilibrarea diabetului.

RECOLTAREA SNGELUI VENOS CU SISTEMUL VACUTAINER

Avantaje
Utilizarea acestei metode de prelevare asigur:
-confortul pacientului;
-calitatea probei de snge;
-securitatea personalului medical.
Pregtire
Materiala
-holder - un tub de material plastic care prezint, la partea superioar, amboul la care
se ataaz acul de puncie prin nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare;
-acul de puncie protejat de carcasa bicolor;
-tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale;
-materiale necesare efecturii punciei venoase.
Pacient
-pregtirea psihic:
-se anun i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii;
-pregtirea fizic:
recoltarea se face dimineaa pe nemncate;
se aaz pacientul n decubit dorsal, confortabil, cu membrul superior n
abducie, extensie i supinaie.
Execuie
Asistenta: se spal pe mini cu ap i spun;
-mbrac mnui sterile;
-verific banda de siguran a acului (integritate, valabilitate);
-ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de;rsucire
-nfileteaz captul liber al acului n holder;
-alege locul punciei i l aseptizeaz;
-ndeprteaz carcasa colorat a acului.
Execut puncia venoas:
-introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar cu policele
mpinge tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma gumat a dopului;
-dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de mpingere asupra
aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare de nclinare-rsturnare pentru
omogenizare cu aditivul;
-se introduce tubul urmtor;
-se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de 1-3
minute fr a flecta antebraul pe bra;
Pregtirea probelor pentru laborator
-se eticheteaz tuburile;
-se trimit ia laborator;
Reorganizare
-se reorganizeaz locul de munc;
-acele utilizate se depun n containerul destinat