Sunteți pe pagina 1din 19

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Motto: Alimentele voastre s fie medicamente i medicamentele


voastre s fie alimente(Hipocrate)

FARMACOLOGIE GENERALA

Definiie
Medicamentul (med) = orice substan de origine natural (vegetal, animal, mineral),
semisintetic sau
sintetic care administrat unui organism viu, singur sau n asociere cu altele, n doz
corespunztoare, n timp util i la intervale de timp potrivite, previne, amelioreaz sau vindec o
boal sau unele simptome ale ei sau o diagnosticheaz.
s.a. substana activ
sg snge
org organism
Med : - preventive (vaccinuri)
- patogenice: se pot adresa - cauzelor etiologice = med etiologice
- simptomelor = simptomatice
- mec care produc boala = curative
- de substituie = vitaminele, hormonii (Ex. febra este un simptom;
dac adm aspirina contra febrei = med simptomatic; dac o adm n alt conc = devine curativ)
- exploratoare funcionale

Farmacologia = tiina care se ocup cu studiul med din toate punctele de vedere.
Farmacologia
Ramuri cu caracter fundamental Ramuri cu caracter aplicativ

Farmacocinetica Farmacografia

Farmacodinamia Farmacoterapia

Farmacotoxicologia Farmacoepidimiologia
Farmacocinetica = studiul evoluiei med n org de la admin pn la elim acestuia.

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Farmacodinamia = studiul efectelor med asupra org sntos sau bolnav, locul i mecanismul de
aciune,
factorii care le influeneaz, relaii structur chimic activitate biologic interaciuni
medicamentoase.
Farmacotoxicologie = studiul reaciilor adverse i a intoxicaiilor produse de medicamente
Farmacografia = prescrierea med n dif forme farm adecvate scopului terapeutic,
incompatibiliti i
posologie.
Farmacoterapia = indicaiile med n cadrul trat dif boli (ex de alte tipuri de terapii: fizioterapia,
homeopatia, psihoterapia, kinetoterapia, reflexoterapia)
Farmacoepidimiologia = contraindic, precauii, farmacovigilen

Farmacocinetica etape:
- absorbia: un proces complex prin care med trec de la locul de adm n snge
- transportul: vehicularea med de ctre sg n tot sist circulator
- difuziunea i distribuia: trecerea med din sg n esuturi i distrib lui n org; la niv esuturilor
med
poate ac selectiv asupra receptorilor sau se poate prod acumularea, depozitarea sa
- biotransformarea: modif struct chim a molec iniiale cu apariia metaboliilor activi/inactivi""eliminarea: ultima etap a evoluiei med n org n care se produce excreia lui, neschimbat sau
sub
f de metabolii

Definiii:
(Wagner): Biodisponibilitatea Bd = parametru farmaceutic specific fiecrui med, parametru ce
poate fi
exprimat prin dou variabile:
- cantit de s.a. elib dintr-o form farm i absorbit n circ sistemic
- viteza cu care s.a. este elib i absorbit
(OMS): Bd = cantit de s.a. absorbabil
(FDA): Bd = cantit de s.a. eliberat, absorbit i care ajunge la locul de aciune manifestndu-i
efectul
terapeutic
(Am Pharm Assoc): Bd = cantit de s.a. absorbit i nemodificat

Bioechivalena med (Be): postulatul echivalenei prevedea c doza indicat pe eticheta med este
i doza
abs de org; insuccesele terap datorate subdozrilor + accidentele datorate supradozrilor au
infirmat
Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

postulatul echivalenei.
Postulatul Be: - stabilete c doza indicat pe etichet nu este egal cu doza abs
- este fondat pe un nou pareametru farmaceutic: Bd
- pot fi considerate echivalente numai preparatele cu aceeai Bd
Tipuri de echivalen (e):
- e. chimic = e. ntre med care conin aceeai s.a., aceeai doz, forme farm diferite
- e. farmaceutic = e. ntre med care conin ac s.a., ac doz, acelai tip de form farm, dar subst
aux
dif i/sau tehnologie dif
- e. farmacologic = e. ntre med care au acelai efect farmacologic, s.a. poate s fie dif;
condiia:
ambele structuri s se metab n org la aceeai struct chim activ (ex prodrug - procain penicilina

l formulm a.. s pun n libertate s.a. pt c penicilina G nu se abs singur)


- e. terapeutic = med cu ac eficacitate terap la acelai individ, ac doz, indif dac med prez
numai
e. chim, farm sau farmacologic
- e. biologic (Bioechivalena) = e. ntre med care au e. chim, e. farm i Bd identic ntre cele 2
preparate

Importana Bd pt farmacoterapie:
- efectul med poate fi modif n privina param: laten, durat i intensitate
- consecine toxicologice: r. adverse, intoxicaii
Trecerea med prin membranele biologice tipuri de transfer
Membr. biologice:
- sunt structuri tip mozaic constituite din complexe lipoproteice
- posede sisteme membranare specializate i active de transport
- constituie bariere semipermeabile care separ materia vie n compartimente
- ex: membrana celular, epidermul
Categorii de transfer transmembranar:
Transfer pasiv: - filtrarea
- difuziunea simpl
Transfer specializat (necesit un sistem transportor):
- difuziunea facilitat (canale i transportori)
- microtransport (pompe ionice, co-transport i transport activ secundar)
- macrotransport (endocitoza, exocitoza, transcitoza, pinocitoza)
Filtrarea
- presupune existena unui flux de ap
- este determ de pres osmotic / hidrostatic de o parte i de alta a membranei
- prin filtrare trec subst hidrosolub cu molec mici n sensul gradientului de conc
Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Difuziunea simpl
- are loc n sensul gradientului de conc dat solubilit n dublul strat lipidic
- molec neionizate sunt n gen liposolubile n timp ce ionii (avnd solubilit mic n lipide) nu pot
trece prin membr

Transfer specializat = reprez un transport transmembranar mediat prin sist transportor = preia
molec de
med de o parte a membranei i o cedeaz de cealalt parte, redevenind apt pt transportul altei cel.
Transportul activ:
- are loc mpotriva gradientului de conc, necesit energie
- este selectiv, este limitat (pt c se satureaz)
- poate fi inhibat competitiv de compui cu o struct asemnt
Difuziunea facilitat:
- tot prin sist transportor, nu necesit energie
- deplas med are loc n sensul gradientului de conc sau de potenial electric
- mec este f selectiv
Pinocitoza
- const n formarea i deplas unei vezicule prin invaginarea unei poriuni de membran care
nglobeaz picturi de med dizolvat
- veziculele traverseaz membrana i se deschid n interiorul celulei sau dup traversarea celulei
la
polul opus (ex: bulele de aer din sucul carbonatat)

ABSORBIA MEDICAMENTELOR
- este prima etap a farmacocineticii, reprez fen de ptrundere a s.a. n mediul intern al org prin
ci
nat / artif.
- este proc de trecere a unui med de la locul de admim n snge
- reprez gradul cu care un med prsete locul de admin, precum i viteza cu care acesta se
produce
Factorii care infl absorbia:
1. factori care in de med:
- propriet fiz-chim ale s.a. (ex: solubilit, mrimea moleculelor)
- dimens partic solide
- concentraia
- forma farm administrat
2. factori care in de org:
- calea de admin

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

- fact fiziologici (vrsta)


- fact patologici

Cile de admin a med:


Naturale: oral (cu sublingual), respiratorie, cutanat, rectal, conjunctival, vaginal, uretral
Artificiale: parenterale (s.c., i.m., i.v., i.d.r., intraarterial, intraosos, intracardiac, intraperitoneal,
intrarahidian) i implante
Particulariti ale absorbiei prin mucoasele tub digestiv
1. Abs prin muc bucal: - sublingual efectul se instaleaz n 1-3 min
- circ venoas de la acest nivel se vars n vena cav super.
- Av+: abs. rapid, med este protejat de degrad suc gastric i de trecerea prin primul pasaj
hepatic
(ex: nitroglicerina)
2. Abs prin muc gastric se conformeaz legilor gen de trec a med prin membr biol
- membr gastric se comport ca o membr lipidic ce separ plasma de sucul gastric
- diferene de pH: pH
suc gastric= 1, pH
plasm= 7,4
3. Abs prin muc intest subire
- supraf mare de abs, vasculariz bogat, pH aproape de neutru
- este locul principal de abs pt majorit med
Factorii care infl abs med pe cale oral:
A. factori care depind de med:
1. s.a. (solubilit, dimens moleculelor, forma cristalin prezena polimorfismului). Polimorfism
(4
forme): - forma instabil: cea mai solubil, dar inutilizabil farm
- f intermediar: solubilit bun, stabilit medie
- f metastabil: avantajoas ca disponibilit
- f stabil: m puin solub
2. forma farm
B. factori care depind de funcia ap digestiv:
- fact locali: pH, motilit gastric, timp de golire a stomac, sist enzimatice, bact intestinale, circ de
la
niv stomac+intestin, tranzitul intestinal
- efectul primului pasaj hepatic
- stri fiziologice partic (nou nscut, vrstnic, gravid)
- stri patologice ale cii orale: tranzit intest accelerat
- stri patologice sistemice: febra, insufic cardiac
- asocieri ntre med (ex: Fe + pansament gastric)
Av+ cii orale: - comod, riscuri mici, subst se abs lent, progresiv
Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Av-: abs variabil, nu poate fi admin n urgene, med pot prod iritaii gastrice / intest, inutiliz la
pacienii
incontieni/ sugari, necesit cooperarea
Abs la niv caii orale poate fi:
Grabita prin:
- folosirea de solutii izotonice incalzite la 37C
- admin med pe nemancate
Intarziata prin:
- admin dupa masa
- asocierea cu subst adsorbante / mucilaginoase
- admin de forme farm retard (comprimate)"Particulariti ale absorbiei prin mucoasa intestin
gros
Se pot absorbi subst hidro si liposolubile care nu au fost abs in intestin subtire
Se pot abs subst din forme farm admin pe cale rectala (ex supozitoare, clisme)
Calea rectala este lenta si inegala.
Vena hemoroidala inf si mijlocie dreneaza med in vena cava sup si evita pasajul hepatic.
Vena sup dreneaza sangele in circulatia portala.
Calea rectala o fol pt afectiuni locale si sistemice (cand nu se poate folosi calea orala, cand subst
este
iritanta pt mucoasa gastrica)
Av-: absorbtie inegala, iritatii.
Particulariti ale absorbiei prin mucoasa conjunctivala
Admin med se face in sacul conjunctival; admin med este pt aciune local: antimicrob,
anestezice locale,
vasoconstrict, miotice, midriatice.
De nedorit: abs n circ sistemic prin drenarea med prin canalul lacrimo-nazal.
Se pot utiliza forme farm moderne: sist terap cu elib continua, implante, lentile.
Particulariti ale absorbiei prin mucoasa uretral i vaginal
- abs este redus
- congestia i inflamaia favoriz abs
- la femei: bacilul Doderlein asigura pH-ul vaginal
- se admin med pt aciune local: antib, antimicotice, antiinflam
Particulariti ale absorbiei prin calea cutanat
Prin pielea intact abs este redus, dar este posib la niv glandelor sudoripare i este favoriz de
masaj local
Abs poate fi mrit prin pielea lezat (arsuri), inflamaii
Med se utiliz pt aciune local (antipruringinoase, antiinflam, antimicrob, antifungice,
keratolitice)
Pt aciune general: STT
Particulariti ale absorbiei la nivelul ap respirator

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

a. Mucoasa rinofaringian
- vascularizaie bun
- se abs subst lipo/hidrosolubile n sol apoase, uleioase, pulberi pt prizat
- aciune local: antiseptice, decongestionante, antimicob, rinite, infecii, inflamaii
- aciune general: pulbere de hipofiz posterioar (hormon)
b. Calea pulmonar
Mucoasa broniolar adaptat pt protecie i secreie de mucus protector
Epiteliul alveolar prez o supraf mare de abs i o reea capilar f bogat
Subst med absorbite sunt: - lipo/hidro solubile prin mucoasa broniolar (aerosoli)
- gazoase i volatile prin epiteliul alceolar (ex anestezice generale)
Calea pulmonar este utiliz pt: - aciune general (anestezie, vaccinuri)
- aciune local: bronhodilatatoare, expectorante, antiseptice i antibiotice
Av+: utilizare de doze mici, evit pasajului hepatic
Factori care influeneaz abs med admin pe cale pulmonar:
1. Factori dependeni de med
- pres parial n amestecul de gaze alveolar i gradul de volatilitate
- solubilitatea
- mrimea, densitatea i diametrul particulelor:
> 10: rmn n cile resp sup
< 0,5 1: se absorb, dar pot fi elim prin expiraie (ca fumul de igar)
1 - 8: strbat arborele bronic
2. Factori dependeni de organism
- anatomici
- fiziologici: respiraie, umidit aerului, secreia bronic cantitate, vscozitate
- patologici: obstrucii bronice, inflamaii, hipersecreie bronic
Particulariti ale absorbiei med admin pe cale parenteral
- abs rapid i complet
- este avantajoas n situaii de urgen (i.v.)
- este posibil la pacienii care nu colaboreaz
- este evitat primul pasaj hepatic i contactul cu sucurile gastrice
- este preferat cnd se urm un efect rapid
- presupune personal specializat, instrumentar steril, med steril
- de evitat ptrunderea n vasele sang la admin s.c. i i.m. i atingerea nervilor
- pt subst uleioase / greu absorbabile se evit inject la intervale scurte n acelai loc
A. Calea subcutanat
- abs se prod lent dat vascularizaiei reduse
- injeciile sunt dureroase dat inervaiei bogate
- se admin sol neutre i izotone, subst greu solub sub f de preparate retard (insuline lente),
implante
plate / sferice, micropompe osmotice (insulin)

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

- abs poate fi: - grbit prin: masaj local, cldur local, asociere cu vasodilatat
- ntrziat prin: rcire local, aplicare de garou, asociere cu vasoconstrictoare/subst
greu absorbabile
- riscuri: durere, abcese, lezare de vase/nervi
B. Calea intramuscular
- este mai rapid dect calea s.c.
- inervaia senzitiv mai rdus
- echilibrul osmotic se reface rapid
- injeciile profunde sunt m puin dureroase
- med trec din es conjunctiv n snge: - molec mici trec direct n capilare
- molec volumin trec mai nti n limfatice
- abs are loc n 15 30 min
- se pot adm i.m. : sol / suspensii apoase / uleioase, n volume: 5- 20 ml, sol izotone pe ct
posibil
- nu se admin i.m.: sol iritante hipo/ hiper tone prea acide / alcaline deoarece provoac durere,
abcese sterile, complicaii infec cu anaerobi
C. Calea intravenoas
- med sunt introduse direct n snge
Av+: - efectul apare rapid, uneori imediat
- este util n sit de urgen (antidoturi n intoxicaii, tonice cardiace, pt anestezie gen)
- permite perfuzia continu, pict cu pict, pt a asigura un nivel sanguin constant timp
ndelungat
sau pt introd unei cantit mari de lichid
- se pot admin sol iritante (clorura de calciu)
- nu se pot admin: suspensii / emulsii, subst hemolizante, subst toxice care lezeaz muchiul
cardiac
- Atenie: - se pot produce r. adv. prin inject rapid dat invadrii brute a inimii
- pot aprea frisoane/ febr (dat p-ei pirogenilor n sol injectabile incorect prep i steril)
- se recom admin lent (cel puin 1 min, timp necesar unui circuit complet al sg)
D. Alte ci parenterale
Calea intraarterial - rar, este efectuat de ctre personal specializat
- este rezervat admin subst de contrast
- pt trat unor tumori
- antreneaz riscuri mari (tromboz, ischemie acut)
Calea intrarahidian - rahianestezie
- trat infeciilor acute ale SNC (meningite)
Calea seroaselor - intraperitoneal - f rar
- intrapleural
- intrapericardic

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

- intraarticular - ac local (antiinflamat)


Calea intracardiac - se utiliz n stop cardiac

TRANSPORTUL MEDICAMENTELOR
S.a. pot circula sub 2 forme:
- forma liber (dizolvat n plasm)
- forma legat (inactiv biologic) - legarea reversibil a med de proteine se realiz la niv
gruprilor
polare ale aminoacizilor prin leg polare, fore electrostatice, puni de hidrogen, fore Van der
Waals
Legarea reversibil se conformeaz legii maselor caracteriz de 2 param:
- afinitatea
- procentul de fixare (raportul dintre fracia liber i cantit total de med din plasm):
* med cu molec slab acide se leag de albumine: diuretice, AINS, antidiabetice
* med baze slabe, acizi f slabi, subst nedisociate se fix prin puni de H
Med care se fix n procent mare de proteinele plasmatice se elimin lent!
Transportul med este afectat de st fiziol / patol a org (stare de graviditate sau n post) cantit
de
proteine este sczut, med nu are unde s se fixeze, med rmne n form liber.

DIFUZIUNEA I DISTRIBUIREA MED N ORGANISM


Compartimentele hidrice ale org:
- intracelular
- interstiial (ntre celule) ntotdeauna trebuie s existe un echilibru ntre un compartiment
- intravascular i cellalt
Exist med care intr n toate compartimentele din org i deci se elim mai greu.
Difuziunea prin membr capilar
Capilarul este format din celulele endoteliale unite prin ciment intercelular i membrana bazal.
Dup
ce strbat membr capilar med pot difuza n comp interstiial sau/i comp intracelular.
1. Bariera hematoencefalic
Celula nerv transmite un impuls nervos; intervine teaca de mielin care ntrzie ptrunderea med
(din
nod n nod).
n general compuii cu sulf sunt liposolubili (merg ctre materiile grase - ex. creierul) tiopentalul
(anestezic)
2. Placenta
- are permeabilitate crescut

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Tipuri de distribuire
- distribuire uniform (alcoolul)
- distribuire neuniform (selectiv): - iod are afinitate ctre glanda tiroid
- anestezice locale ctre es bogate n lipide
- calciu, fosfor n oase
- tetraciclina dini (nglbenire)
- distribuire urmat de redistribuire (tiobarbiturice - anestezicul dup transportul ctre creier se
depozit n es adipos de aceea pers obeze i revin mai greu din anestezie)
Distribuirea med n esuturi
Factori care infl distrib med
- factori care depind de med: struct chim, doza, vit de abs, biotransformarea, elimininare
- fact care depind de esut: modif patolog ale es (antib i sulfamidele difuz greu n es
cicatriceale dat vascularizaiei ntrerupte)
Fixarea med n esuturi
- reversibil, rareori ireversibil
- se remarc 3 aspecte: - legarea de proteinele tisulare:- afinitate medie fa de proteine
- stabilitatea leg
- legarea med de receptori:
- depozitarea med: se pot acumula n es

BIOTRANSFORMAREA MED
Etapa n care org intervine asupra med. Au loc modif de struct chim favoriznd elim med din
org.
n urma metab n ficat alte structuri - active = metabolii activi "prodrug"
- inactive se elimin
n urma metab:
1. proces de biometaboliz a med (biodetoxifiere):
- metaboliii rezultai sunt m puin activi, m puin toxici, m puin liposolubili
- se pot obine metabolii inactivi, dar toxici
ex de metab activi: fenilbutazona: 2 metab: activ antiiflam + activ antigutoas
ex. med prodrug: hidrocortizon hemisuccinat - hidrocortizon
2. proces de biotoxifiere - crete activ farmacodinamic, crete toxicitatea, apar noi proprieti
ex. metab cu toxicit mare: paracetamol (toxic hepatic, renal la tratam prelungit)
Mecanismele biotransformrilor
R de faz I - oxidri, reduceri, hidrolize iau natere metaboliii (activi i inactivi)
R de faz II - r. sintetice, de conjugare: implic cuplarea med cu o subst endogen metaboliii
sunt
n general inactivi
Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

10

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Factori care influeneaz biotransformarea


Struct chim - nucleul (declaneaz aciunea) i substituenii (mbuntesc aciunea)
Starea fiziologic - stress, perioade de post, peioada de sarcin
Starea patologic - icter, diabet, hepatopatii
Inducia enzimatic - n urma admin unui med stimulm un echip enzimatic care poate fi
substratul pt
metabolizare; dac avem 2 med i unul dintre ele este inductor enzimatic scade eficacit terap
crete
nr de admin sau crete doza; efect benefic: admin fenobarbital la icterul nou nscutului.
Inhibiia enzimatic - med inhib enzima de care avem nevoie crete toxicitatea i se reduc
dozele
din cel de-al 2-lea med
Vrsta - nou nscutul nu posed sist enzimatice; pacientul n vrst are proc metab ncetinite
Sexul - de ex femeile sunt m sensibile la efedrin dect brbaii
Diferene interindividuale, specie.

ELIMINAREA MED DIN ORGANISM

Viteza de eliminare - depinde de propriet fiz-chim ale subst, abs med (calea de admin), profilul
farmacocinetic al subst, vrsta
Forma sub care se elimin med: - netransformate
- transformate sub f de metabolii"
Elimin med pe cale renal - implic 3 procese:
- filtrare glomerular - majorit med se filtreaz
- reabsorbia tubular - med se ntorc ctre mediul intern
- secreia tubular - med vin dinspre org ctre tubul renal
Viteza de eliminare pe cale renal depinde de: struct chim, diureza, starea funcional a org, mec
de
eliminare, distrib med n cele 3 compartimente hidrice
Eliminarea renal poate fi - grbit prin: creterea diurezei, mpiedicarea reabsorbiei tubulare
- ncetinit prin: scderea diurezei, inhibarea proc de secreie tubular
Elimin med pe cale digestiv - se elim subst admin oral:
- insolubile i neabsorbabile (crbune, ulei de parafin)
- solubile i neabsorbabile (streptomicina, kanamicina, sulfat de Mg)
* prin saliv - se elim iod, alcaloizi
* prin bil - se elim contraceptivele orale
* intestin - prin materii fecale
Elimin med pe cale pulmonar - prin epiteliul alveolar (subst volatile i gazoase: protoxid de
Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

11

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

azot)
- prin secreii bronice
Elimin med pe cale cutanat - prin secreie sudoral: metale grele, uleiuri volatile
- pot realiza depozite n celule
- persistena timp ndelungat a unor med (As, Hg) n fanere - toxicitate
Elimin prin secreia lactat
Elimin prin secreia lacrimal

FARMACODINAMIE GENERAL

Parametri specifici: ac. farmacodinamic primar + efect farmacologic


Caracteristicile aciunii farmacodinamice (AF):
1. Sensul AF - stimulator
- inhibitor
Ac stimulatoare: direct, acionnd asupra ei (adrenalina tahicardie)
deprimnd o funcie antagonic (atropina bradicardie)
(simpaticul consum, parasimpaticul reface)
Ac. inhibitoare: direct, prin deprimare
stimulare pn la epuizare (cafeina)
Med pot stimula o funcie deprimat de boal, fr s aib ac pe funciile normale (antipireticele
scad
T crescut n febr, dar nu infl T normal).
2. Potena AF - o subst este m potent dect alta cu ct este m activ n doze m mici.
3. Eficacitatea maxim - o propriet a unei subst de a avea un "efect maxim posibil".
4. Selectivitatea - propriet unui med de a infl un teritoriu ct mai limitat din org.
Exist subst med cu un singur efect, majorit avnd "spectru de aciuni".
Ex. receptorii pt simpatic la nivel cardiac, , arborele bronic, nivel vascular
5. Latena - timpul scurs de la admin med pn la apariia efectului
- depinde de abs, transport, difuz, biotransform.
- n cazul admin i.v. timpul de abs = 0.
6. Durata aciunii
- timpul de njumtire n snge (T1/2)
Cu ct T1/2 este m mare, cu att durata dintre administrri este m mare.

Tipuri de AF
- dup utilitate terap i intensit:- ac principal (ex. ac antipiretic a aparacetamolului)
- ac secundar (hiposecreia salivar - poate fi util la pacienii intubai)
- dup modul de utilizare: - ac local (topic): ung, pansamente gastrice
- ac sistemic
Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

12

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

- dup reversibilitate: - reversibile


- ireversibile
- dup mec de aciune: - direct: subst se fix direct pe receptor i l activeaz
- indirect: ca o consecin a influenei unui mediator
- dup criteriul farmacoterapeutic
Mecanisme de ac a med: - fizice
- biofizice (biochim
- adsorbia (ex Smecta)
- osmoza (o dat cu apa ac i med)
- precipitarea proteinelor (subst taninoase ca antidiareice)
Mec chimice
- r de neutralizare (antiacidele)
- r de complexare (chelare)
Ac med la nivel celular - n afara cel
- la niv membr cel : direct sau prin intermed unor receptori specifici
- n inter cel
Membr la ext prez sarcini +, la interior sarcini -. Poate avea loc: - depolariz fen excitatorii
- hiperpolariz fen inhibitorii
Canalele ionice pot fi: dependente de voltaj / agonist dependente
Canalele de calciu pot fi: - de tip L (sensibile la blocantele de Ca)
- de tip N (neuronal)
- de tip T
Aciunea med la nivel molecular
Receptorii farmacologici
Def: o macromolec proteic capabil s lege specific o subst med cu formarea complexului medreceptor.
Efector = enzimele.
Interaciunea med-receptor:
Med pot ac ca agoniti (un agonist se fix pe receptor i l activeaz) - are afinitate i activitate
intrinsec
Un antagonist se fix pe receptor, dar nu l activeaz - nu are activitate intrinsec.
Ex: acetilcolina fixare pe receptor scade pres intraocular
atropina fixare pe receptor, l blocheaz, nu mai las acetilcolina s se fixeze crete
pres intraocular
Antagonitii pot fi competitivi (se leag de receptori la niv situsurilor de legare ale agonitilor)
Antagonitii necompetitivi se fixeaz de receptori pe un situs diferit de un situs de legare al
agonistului, blocheaz receptorii i mpiedic legarea agonistului.
Tipuri de receptori
I. Proteina care include un canal ionic: - colinergici
- GABA

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

13

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

II. Proteine transmembranare


III. Receptori cuplai cu proteine G
IV. Receptori intracelulari

FACTORI CARE INFLUENEAZ ACIUNEA FARMACODINAMIC

A. Factori dependeni de medicament


1. Structura chimic
Doza: reprez cantit de med prin a crei admin obinem un efect biologic.
Subst pot fi: - inactive farmacodinamic (nu au poten)
- cu poten mic
- cu poten medie
- puternic active (DE - doza eficace)
Criterii de clasificare a dozelor:
a. dup modul de admin: - doza parial
- doza pe zi
- doza total
b. pt anumite med: - doza de atac
- doza de ntreinere
- doza unic
c. dup vrst: - doza pt copil
- doza pt btrn
d. dup intensitatea efectelor: - doza maxim terapeutic
- doza minim terapeutic (DE25)
- doza medie terapeutic (DE50)
- doza optim
- doza letal (DL50)
B. Factori dependeni de organism
C. Alte condiii (T, altitudine ..)
Indicele terapeutic reprezint o margine de siguran; cu ct este mai mare cu att este mai uor
de
mnuit terapeutic.
Asocierea medicamentelor
Interaciuni medicamentoase = interac farmaceutice = incompatibiliti.
- interac farmacocinetice: - prin modif absorbiei
- n faza de transport
- n faza de difuz
- n faza de biotransf
- n faza de eliminare

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

14

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

- interac farmacodinamice:- sinergismul: sinergia - de adiie


- de potenare ex. antidepresive + tranchilizante
(receptori diferii)
- antagonistul - competitiv
- necompetitiv
- antidotism

FARMACOTOXICOLOGIE GENERAL
Este ramura cu caracter predominant care stud efectele / reaciile adverse la med, patologia med,
precum i intoxicaiile acute / cronice.
Reacii adverse la med i factorii de risc
R. adv sunt r nocive, nedorite care apar ntmpltor la dozele utilizate obinuit la om.
Factori favorizani:
- dozele mari
- stri fiziologice (sarcina, vrsta naintat, copilul mic)
- stri patologice (insuf renal, insuf hepatic)
Ali factori sunt legai de:
- malnutriie
- consum de alcool, tutun
- poluani din mediu
Riscul crete progresiv cu nr de med utilizate de un singur pacient.
Tipuri de r adv:
- ef sec
- ef adv toxice
- intolerana
1. Efecte secundare - sunt nedorite, sunt de ordin farmacodinamic, ca o consecin direct sau
indir a
AF. Ef sec pot fi: - uneori dorite
- alteori dorite
- adesea inevitabile
Uneori pot fi utile terapeutic; nu sunt dependente de doz.
Ex: uscciunea mucoaselor (hiposalivaia) dup admin de atropin este neplcut i poate fi
combtut
printr-un consum crescut de lichide; n preanestezie este utiliz pt reducerea secreiilor n cile
aeriene
superioare, secreii nefavorab n cursul anesteziei generale.
2. Efecte adverse toxice - sunt tulb funcionale / morfologice, diferite de ef farmacodinamice,
ntotd
nedorite i care apar la o parte din subiecii tratai n cond similare. Apar n fc de bolnav sau de
med.
Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

15

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Apar la doze obinuite i pot prod leziuni la niv aparatelor / sistemelor i tulburri ale funciilor
acestora.
Sunt dependente de doz; riscul este m mare cu ct doza este m mare.
Factori care in de med:
a. toxicitatea mare i indicele terapeutic mic (ex. n cazul digitalicelor-digoxin DE este f
apropiat de
DL: indicele terapeutic = 2 - 3)
b. biodisponibilit anumitor preparate / forme farm care poate fi variat pt aceeai subst de la un
productor la altul. (ex fen a fost semnalat pt fenitoin-anticonvulsivant, antiepileptic i pt
glicozide
cardiotonice)
c. schema de dozare - dac nu se ine seama de fatmacocinetica med, ac aspect poate favoriza
apariia
toxicitii. Se ine cont de calea de admin i intervalul dintre doze.
d. interac med - pot fi prin mec farmacocinetic sau farmacodinamic (med care nu se vor asocia
cu
alcool: opioide, tranchilizante, neuroleptice, antibiotice)
Factori care in de organism
a. utiliz unei ci de admin nepotrivite - riscul cel m mare l reprez calea i.v."
b. reactivitatea individual - putem ntlni pers f sensibile, care la doze obinuite de med duc la
apariia de r adv toxice. Acest fenomen este datorat: - fie unei particulariti de metabolizare
- fie unei selectiviti excesive ale esutului int
c. strile patologice - pot modif comportarea farmacocinetic / farmacodinamic. La bolnavii cu
insuf
hepatic, med care n mod normal sunt inactivate prin metaboliz n ficat tind s se acumuleze.
n insuf renal med elim pe cale renal manifest o toxicit crescut.
Exemple de r adv toxice la niv unor aparate / sisteme
- la nivelul pielii - pot apare dif erupii
- la niv SNC- funcii psihice sau sist extrapiramidal
- la niv ap digestiv - pot fi ef adv toxice funcionale (greuri, vrsturi, diaree, colici) sau
morfologice
(ulcere)
- la niv ficatului - unele med produc un tablou clinic asem cu hepatita viral (Halutan-anestezic
general)
- la niv cordului - pot apare ef funcionale (creterea excitabilit miocardului cu aritmii) sau
morfologice (caracterizate prin leziuni degenerative - citostatice)
- la niv sanguin - ef toxice se manif prin: - leucopenie, trombopenie, agranulocitoz (citostatice)
-anemie megaloblastic=caren de vit B12
acid folic (antiepileptice)
- atenie la admin Fe: trebuie fracionat n m multe prize pe zi pt c receptorul nu poate transporta

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

16

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

dect limitat
- la niv renal - antibiotice nefrotoxice (kanamicina, streptomicin)
Ef adv toxice sunt urmrite prin det de toxicit la dif specii de animale de lab n studii preclinice:
- toxicit acut: evaluat dup admin unic i obs dup 7-14 zile
- toxicit subacut: dup admin repetat, zilnic
- toxicit cronic: dup admin repetat 3-12 luni
3. Intolerana - este o r adv medicamentoas care se manif printr-un rspuns anormal cantitativ
i/sau
calitativ la un med.
- congenital - poate fi de specie sau de grup (idiosincrazie)
- dobndit
a. Idiosincrazia - se manif prin efecte dif de ac farmacodinamic caracteristic ce apare numai la
unii indivizi, putndu-se manifesta la prima admin a med sau la timp scurt de la nceputul admin.
Rspunsul neobinuit este independent de doz i diferena fa de rspunsul fdinamic normal
poate fi :
- cantitativ (ef de supradozare sau ineficacitate)
- calitativ (r anormal fa de cea fdinamic)
Cnd o gen prez anomalii sau este absent, enzima respectiv are o constituie anormal sau
lipsete;
aceste anomalii enzimatice = enzimopatii (sunt manifeste sau latente).
n cazul n care se admin un med care este metab de o astfel de enzim apar r. idiosincrazice
(exist 2
tipuri: fcinetice i fdinamice).
Manifestrile fcinetice sunt responsabile de distrib diferit a vitezei de biotransform a unor med
ntr-o
populaie. n fc de metabolizare avem:
- metabolii leni: apar ef de supradozare, cu intensit crescut i consecine ftoxicologice
- metabolii rapizi: ineficacitate terap i consecine fterapeutice
Manifestrile fdinamice - au consecine ftoxicologice
b. Intolerana dobndit = hipersensibilitate - reprez de fapt o alergie la med.
Intolerana dob presupune contactul org cu alergenul i abia la urmt contact se prod
sensibilizarea /
alergia.
Antigenii complei - sunt macromolec proteice / polizaharidice."
Exist subst cu struct simple, susceptibile de a se combina cu anticorpii, dar incapabile de a
antrena
singure formarea anticorpilor. Acestea devin antigenice numai dup legarea de proteine (=
antigeni
incomplei). Ex: peniciline, cefalosporine, sulfamide, barbiturice, ac acetilsalicilic, procaina...
Riscul de apariie a r alergice este m mare pt preparatele cu aplic local i m mic pt calea oral.

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

17

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

Pe lng subst active, ca alergene mai pot fi incriminate dif impuriti sau subst auxil coninute
de dif
forme farm (ex coloranii).
Anticorpii (imunoglobulinele) = biomacromolecule care sunt capabile s se cupleze cu antigenul
i s
det reacie alergic.
Pot fi de m multe tipuri: G, M, E, A, D. Sunt sub forma literei Y, pot fi monomeri, dimeri,
pentameri.
Dup mec de producere exist 4 tipuri de r alergice:
1) r alergice de tip anafilactic (de tip 1): fac parte din categ r imediate, sunt m frecvente la pers
cu
predispoziie la boli alergice.
ocul anafilactic este o manif acut, cu caracter sistemic a alergiilor de tip 1. Sindromul este f
grav, fiind
declanat n special cnd alergenul este introdus n org pe cale injectabil.
n aceast privin penicilinele sunt med cu riscul cel m mare.
Simptomele (se dezv n cteva minute): dispnee cut cu sufocare prin bronhospasm ii edem
laringean,
urmat de hipotensiune pn la colaps. Manifestrile clinice mai puin grave i mai frecvente:
urticaria,
astm bronic (aprute dup peniciline i acid acetilsalicilic).
Intervenii n caz de oc anafilactic: adrenalina admin subcutanat i nu intravenos (crete brutal
TA) sau
hidrocortizon hemisuccinat (i.v.).
2) r alergice de tip 2: se datoreaz formrii de anticorpi prin imunoglobulin E, M direcionai
specific
mpotriva unor constitueni celulari.
Anticorpii formai au proprieti aglutinante i det liza celular. (astefl se explic unele anemii,
trombocitopenii produse de sulfamide, cinin/chinidin)
3) r alergice prin complexe imune (de tip 3) - se datoreaz formrii de complexe ntre antigeni i
anticorpi circulani (imunoglobuline G i M). Complexele imune solubile care se form se fix n
vasele
mici i n membranele bazale declannd fen inflamatorii.
Manif clinice m frecvente: boala serului (caract prin febr, urticarie, adenopatie=ganglioni
mrii), unele
forme de pneumonii. Ex: peniciline, sulfamide, nitrofurantroina
4) r alergice mediate celular (de tip 4): fac parte din categ reaciilor ntrziate, se dat interveniei
limfocitelor sensibilizate, care elib limfochine provocnd fenomene inflamatorii.
De obicei, manifestrile acestui tip de r alergice sunt cutanate: dermatita de contact (apare prin
admin

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

18

Scoala Posliceala Sanitara Laureatus

local de neomicin, gentamicin)


4. Tolerana: - congenital
- dobndit
Const ntr-o sensibilitate redus / absena sensibilitii la unele aciuni ale unui med.
T. congenital - apare imediat dup natere, poate fi: de specie sau de grup.
T dobndit - poate avea la baz un mec fcinetic/ fdinamic cu desensibilizarea receptorilor.
T adevrat se dezvolt lent i nu este niciodat complet. Se cunosc cteva aspecte ale
toleranei:
- obinuina - const n diminuarea treptat a unor efecte ale unui med n urma admin repetate;
fenomenul este reversibil
mitridatismul -reprez capacit unui org de a suporta fr simptome deosebite, ca urmare a admin
de
cantiti progresiv crescnde dintr-o subst, doze, care la prima admin pot prod ef toxice. (ex
fumtorii
care suport doze mari de nicotin)
- tolerana ncruciat - se poate prod ntre 2 sau m multe med (ex: alcoolicii sunt m puin
sensibili la
anestezice gen)
- tahifilaxia (tolerana acut) - const n dimin progresiv a intensit efectului unor doze constante
dintro subst prin admin repetat la intervale scurte de timp. Prin ntrerup admin se ajunge repede la
redobndirea sensibilit iniiale. (ex efedrina, nafazolina)
Tolerana nu treb confundat cu efectele farmacodependenei (cei care se drogheaz).

Curs Farmacologie Generala-dr.Klara I.SARBU

19

S-ar putea să vă placă și