MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
DEPARTAMENTUL PEDIATRIE

EPILEPSIA COPILULUI CU VRSTA 1-12 ANI.

PARTICULARITI DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT.
Specialitatea neuropediatrie
Tez de licen

Autor: GUU Cristina, rezident anul III

Conductor tiinific: HADJIU Svetlana, dr. t. med.,
confereniar universitar

Introducere
o Epilepsia afecteaz, conform datelor OMS, aproximativ 14% din populaia globului, determinnd-o s fie una din
cele mai frecvente afeciuni neurologice ntlnite.
o

Poate debuta la orice vrst.

Are o mare variabilitate ca tipuri de crize i severitate.

o Cele mai multe epilepsii debuteaz la vrsta copilriei,

50% fiind diagnosticate nainte de 10 ani.
o Incidena descrete progresiv, dup sfritul primilor 10
ani de via pentru a se stabiliza la valori mai sczute
ntre 30 i 50 de ani. 39,9% din pacienii bolnavi de
epilepsie prezint deficit neurologic, 25% retard mintal,
iar 23,1% au dificulti specifice n procesul de nvare.

Scopul lucrrii
o Evaluarea incidenei i etiologiei epilepsiei la un lot
de pacieni, n vederea aprecierii celor mai
frecvente forme clinice de epilepsie la copiii cu
vrsta de 1-12 ani, a manifestrilor clinice i
instrumentale, pentru optimizarea conceptului de
diagnostic modern i a perspectivelor de viitor n
tratamentul epilepsiei la copii, cu determinarea
rolului acestora asupra neurodezvoltrii copilului.

Obiectivele studiului
Familiarizarea cu literatura contemporan de specialitate
referitor la epidemiologie, etiologie, patogenie, tablou clinic,
diagnosticul i tratamentul epilepsiei la copii.
Aprecierea celor mai frecvente forme de epilepsie la copii
prin evaluarea simptomelor clinice caracteristice.
Identificarea elementelor anamnestico-clinice sugestive pentru
etiologia probabil a epilepsiei, a factorilor predispozani i a
maladiilor asociate.
Stabilirea valorii investigaiilor neuroimagistice i
electroencefalografice adecvate pentru optimizarea
diagnosticului de epilepsie.
Particulariti de tratament. Opiuni curente i perspective de
viitor n tratamentul epilepsiei la copii.

Materiale i metode
o n perioada anilor 2010 2013 s-a realizat un studiu observaional,
retrospectiv i prospectiv, pentru evaluarea din punct de vedere
clinic, EEG i evolutiv al copiilor diagnosticai cu epilepsie, internai
n secia de neurologie a Clinicii de Neuropediatrie din incinta IMSP
ICDOSM i C. Au fost investigai 57 copii cu diferite forme clinice
de epilepsie. Studiul a vizat copii de vrsta 1 12 ani, 34 biei i
23 fete.
o Examinarea clinico-funcional a pacienilor s-a efectuat n
conformitate cu studierea
anamnezei, antecedentelor eredocolaterale, investigarea clinic general i neurologic complex,
evaluarea prin EEG i imagistic (IRM, CT), Echo-EG, urmrind
criteriile pentru epilepsie, sumarul sngelui i a urinei, investigaii
suplimentare specifice la necesitate. Copiii au fost monitorizai de la
prima prezentare n clinic, precum i ulterior la evalurile de control
programate sau n condiiile apariiei unor noi crize.

Rezultate obinute
o S-a determinat c, indiferent de vrst epilepsia la copii prevaleaz
la sexul masculin 37 copii (65%), restul aparinnd sexului feminin
20 copii (35%). (diagrama 1)

Diagrama 1. Repartiia pacienilor cu epilepsie conform sexului.

Rezultate obinute
o

Pacienii luai n studiu au fost repartizai n 3 categorii de vrst ( diagrama

2). n urma rezultatelor obinute un numr mare de cazuri s-a nregistrat la
categoria de vrst 9 - 12 ani, cu vrf la 12 ani (13 bolnavi 23%) i la
categoria 2 - 4 ani cu vrf la 2 ani (10 bolnavi 18%), aceasta se explic
prin faptul c copiii de vrst fraged sunt mai susceptibili, iar cei de vrst
colar se confrunt cu aciunea mai multor factori predispozani, care duc
la acutizarea proceselor cronice.

Diagrama 2. Repartiia pacienilor cu epilepsie n dependen de vrst, n lotul

prospectiv, (n procente).

Rezultate obinute
o

Rezultatele studiului estimeaz, c n majoritatea cazurilor, crizele epileptice

au avut un debut precoce, n mica copilrie (1 - 5 ani), apariia lor fiind
determinat de afectarea sistemului nervos central. n 49% de cazuri debutul
bolii se apreciaz pn la vrsta de 5 ani, 31% ntre 5 9 ani i restul 20%
cu debut dup vrsta de 9 ani. (diagrama 3).

Diagrama 3. Repartiia pacienilor n lotul de studiu dup debutul bolii, (n

procente).

Diagrama 4. Repartiia pacienilor din lotul de studiu n baza

factorilor favorizani, (n procente).

Rezultate obinute
o Rezultatele studiului efectuat demonstreaz c cel mai frecvent tip de
criz convulsiv determinat la pacienii din lotul cercetat a fost:
criza tonico-clonic generalizat (21 copii 37 %),

urmat de crizele polimorfe (10 copii 18%),

cele secundar generalizate n 13% cazuri (7 copii, par iale simple secundar
generalizate 3 copii i pariale complexe cu generalizare secundar 4
copii),

pariale simple (5 copii 9%),

pariale complexe (5 copii 9%),

mioclonice (3 copii 5%),

crizele tonice i atonice n 2% de cazuri. (diagrama 5).

crize convulsive tip absene (4 copii 7%),

Diagrama 5. Repartiia pacienilor n lotul de studiu dup tipul crizei convulsive,

(n procente).

Rezultate obinute
o La toi copiii inclui n studiu a fost efectuat electroencefalograma
(EEG).
o n 50% din cazuri s-a efectuat EEG simplu, la 35% copii EEG cu
deprivare de somn i n 15% de cazuri au fost aplicate ambele metode.
o La 70% din pacieni a fost efectuat tomografia cerebral (CT), n 21%
de cazuri rezonana magnetic nuclear cerebral (MRI) i la 9% dintre
copii s-au realizat investigaii suplimentare: cariotipul, examenul
aminoacizilor serici i din urin.

Rezultate obinute
Rezultatele EEG
Aspecte EEG nregistrate la pacienii cu epilepsie.
Tabelul 1
Tip de criz

Aspecte EEG intercritic

Crize pariale simple/

Grafoelemente patologice focale.

Unde lente, vrfuri sau complexe vrfund generalizate sau localizate
predominant n derivaiile temporale,
fronto-temporale i centrale.

Crize pariale complexe/

Crize pariale secundar generalizate
Crize generalizate

Complexe de vrf-und 4-5c/s

generalizate.

Crize generalizate tip absene

Paroxisme de vrf-und 3c/s

generalizate, simetrice, sincrone cu debut
i sfrit brusc pe un traseu de fond
normal. Descrcarea este strict regulat,
bilateral, precum i cel mai proeminent
n derivaiile frontale.

Rezultate obinute

Fig.1. Pacient B.S. Traseu EEG cu activitate impulsiv epileptoid cortical vrf izolat, regiunea occipital.

Rezultate obinute

Fig.2. Pacient G.M. Traseu EEG cu activitate polimorf la hiperventila ie n regiunea TaF-C bilateral - unde lende, valuri ascuite, vrfuri izolate unice, cu tendin la
generalizare.

Rezultate obinute

Fig.3. Pacient B.V. Traseu EEG cu activitate vrf-und lent frecvent nregistrate n
regiunea T-C cu accent pe stnga, fr generalizare.

Rezultate obinute
o

Conform rezultatelor CT, MRI s-au determinat modificri (hematoame, malforma ii

cerebrale, chisturi, atrofie etc) n circa 67% de cazuri. La Echo-EG s-au depistat
modificri sub form de deplasare a structurilor medii cerebrale cu 1,5 2,0 cm spre
stnga/dreapta n aproximativ 5% de cazuri.

Fig.4. Pacient A.P. TC i RMN cerebral - cavitate lichidian (porencefalie).

Rezultate obinute
o Rezultatele tratamentului. Toi pacienii au primit medicaie antiepileptic
(valproat de sodiu, lamotrigin, clonazepam, fenobarbital, carbamazepin,
ethosuximid) n mono- sau politerapie. (Tabelul 2)

Medicaia antiepileptic iniiat

Tabelul 2
Medicaia antiepileptic iniiat

Numrul de pacieni

1 medicament antiepileptic

38 copii (67%)

2 medicamente antiepileptice

13 copii (23%)

>2 medicamente antiepileptice

6 copii (10%)

Rezultate obinute
o Pacienii au fost iniial urmrii pe o perioad de 3 luni, n care
s-a notat tipul i frecvena crizelor. Dintre copii,

8 (14%) au

prezentat crize pluri-cotidiene, 10 (17%) crize sptmnale i 6

(10%) crize lunare, iar restul 16% de copii nu au prezentat crize
dup iniierea tratamentului.

o Dintre copiii urmrii care au primit medicaie antiepileptic, 34

(59%) au prezentat o reducere a crizelor cu

> 50%, iar la 15

(27%) reducerea a fost < 50% (diagrama 6).

La 8 (14%) dintre

pacieni s-a obinut controlul complet al episoadelor critice.

Rezultate obinute

Diagrama 6. Eficacitatea tratamentului n lotul studiat (n procente ).

Rezultate obinute

Rspunsul la terapie a variat n funcie de tipul de criz: n 53% cazuri

controlul complet al manifestrilor epileptice s-a obinut la copiii ce prezentau
crize pariale simple, 10% cazuri la copiii cu crize generalizate, 13% dintre cei
cu crize pariale complexe i 24% dintre cei cu crize pariale secundar
generalizate (diagrama 7).

Diagrama 7. Eficacitatea tratamentului n funcie de tipul de criz n lotul studiat (n procente).

Rezultate obinute
o Tratamentul cu MAE este eficient n controlul complet sau n
scderea semnificativ a frecvenei crizelor.
o Rspunsul clinic n grupul de copii studiat a fost favorabil, n
special la pacienii cu crize pariale, cu sau fr generalizare
secundar.
o MAE (medicamentele antiepileptice) au fost n general bine
tolerate, efectele secundare aprute n studiu fiind minime.
o Cele mai frecvente efecte adverse raportate au fost
fatigabilitate (12 cazuri), tulburri de comportament (7 cazuri),
somnolen iniial (3 cazuri), scderea apetitului (4 cazuri),
creterea transaminazelor hepatice, hepatit toxic (3 cazuri),
vrsturi (2 cazuri).

Concluzii
1. Prevalena epilepsiei este nalt, se ntlne te

mai frecvent la copii dec t la aduli.

Categoria de vrst cel mai frecvent afectat este 9 12 ani (46%)., inciden a descre te
progresiv dup sfritul primilor 10 ani de via pentru a se stabiliza la valori mai sczute.

2. Epilepsia la copii apare deopotriv la ambele sexe, cu o uoar prevalen la sexul

masculin, n raport de 1,85:1 fa de sexul feminin. Forma clinic care predomin fiind cea
simptomatic (73%).

3. Cei mai importani factori favorizani n declanarea epilepsiei sunt traumatismele

cranio-cerebrale n 21% de cazuri (12 copii), neuroinfeciile - 18% de cazuri (10 copii),
factorii ereditari 11% (6 copii).

Concluzii
4. Cel mai frecvent tip de criz convulsiv n categoria de vrst

studiat este criza tonico-clonic generalizat (21 copii 37

%), urmat de crizele polimorfe (10 copii 18%), i cele
secundar generalizate n 13% cazuri.

5. Paralizia cerebral (PC) cel mai frecvent se asociaz cu

epilepsia. Epilepsia i PC apar mpreun n 22% dintre cazuri.
6. Diagnosticul epilepsiei la copii se bazeaz pe datele electroclinice reprezentate de istoricul crizelor, descrierea clinic a
crizei de ctre o surs avizat i nregistrarea
electroencefalografic, pe baza confirmrii a cel puin 2 crize
epileptice i susinute de evaluare standard sau specializat.

Concluzii
7. EEG este principala investigaie paraclinic n evaluarea crizei epileptice, o
metod rapid i simpl, care permite de a determina modificrile
patologice ale activitii electrice cerebrale. Astfel n lotul studiat s-au
detectat trasee EEG patologice n 77% de cazuri.

8. Tratamentul medicamentos este eficient n 70-80% din cazurile cu

epilepsii. Monoterapia antiepileptic este eficient n 50-70% din totalul
pacienilor epileptici care rspund favorabil la medica ie, iar politerapia
este inevitabil la aproximativ 30-50% din aceast categorie de pacien i.

Mulumesc pentru
atenie!