1

CURS 2
INFORMAIE I DAT
Orice activitate uman se constituie din 3 etape: observaie,
raionament, aciune.
- cercetarea tiinific: msurtori teorie experiment;
- medicin: colectare date de la pacieni diagnosticare elaborare
terapie;
- informatic: introducere de date procesare generare rezultate.
1) Observaia /Colectarea datelor de la pacieni:
n etapa de observaie are loc procesul de achiziie a datelor; de
preferin vor trebui colectate numai datele care furnizeaz informaii
relevante despre pacieni, i care diminueaz gradul de incertitudine relativ
la boala pacientului; surse:
- istoricul pacientului (anamnez);
- date fiziologice sau biochimice (examen fizic, analize de snge);
- nregistrarea semnalelor biologice (electrocardiograme, etc.).
Dificulti:
- rspunsuri incomplete sau incorecte de la pacieni;
- erori n analizele biochimice; zgomote n nregistrarea biosemnalelor;
- imposibilitatea de a obine datele necesare prin folosirea unor
proceduri neinvazive medicul trebuie s decid doar n circumstane
speciale iniierea unor examinri de tip invaziv (folosirea unui cateter,
endoscop, laparoscop sau recoltarea unui specimen prin biopsie);
- procesele analizate sunt instabile sau n evoluie, deoarece boala este
n etapa dinamic, de dezvoltare ceea ce nseamn c parametrii
sunt n continu modificare (pacieni n stare de oc, n criz
epileptic sau extrasistole).
n ideea de a se obine un diagnostic ct mai precis, n etapa de
observaie un rol important l are colectarea datelor despre pacieni din ct
mai multe surse posibile, eventual diferite ntre ele.

Reversul situaiei l constituie cazul n care cantitatea de date aflat

la dispoziie este foarte mare, iar datele colectate sunt similare, ajungnduse astfel la situaii de redundan.
Etapizarea procesului de colectare a datelor:
1) nregistrarea istoricului pacientului;
2) iniierea procedurilor mai ieftine i mai simple (examinare fizic, teste
de laborator);
3) desfurarea procedurilor mai costisitoare i invazive (RMN,
cateterizare cardiac).
Rolul I.M.: de a-l asista pe clinician n obinerea datelor necesare i
de a furniza metode de decizie care s eficientizeze procesul, meninnd
calitatea actului medical dar micornd inconvenientele pentru pacient ct
mai mult posibil.
2) Raionament / Diagnostic:
n procesul de stabilire a diagnosticului corect, computerul este util
pe dou planuri:
- n stabilirea acelei pri din diagnostic care poate fi structurat i
generalizat fiind bazat pe metode tiinifice, precise;
- n furnizarea informaiilor din literatur relativ la situaii similare sau
apropiate i a unor liste de sugestii posibile.
Cu toate acestea, medicului clinician i revine responsabilitatea
deplin pentru diagnosticul pe care l stabilete, computerul neputnd avea
niciodat funciile suficiente care s i permit de a nlocui factorii de
decizie umani. Argumentul hotrtor n acest sens este acela c o pondere
nsemnat n stabilirea unui diagnostic corect o reprezint particularitile
specifice pacientului care este supus investigaiei, i care au grad ridicat de
subiectivism uneori generalizrile neputnd fi aplicate n medicin dect
rareori, i n contexte foarte limitate.
3) Aciune / Terapie:
Natura cunotinelor i a experienei necesare n etapa terapeutic
sunt complet diferite fa de cele specifice fazei de diagnosticare.
Computerul este util doar n domenii relativ restrnse, cum ar fi:
monitorizarea terapiei: controlul administrrii medicamentelor (cantiti,
costuri, interaciuni posibile ntre medicamente i contraindicaii de
administrare), monitorizarea pacienilor din seciile de terapie intensiv /
reanimare, administrarea radioterapiei etc.

Computerul trebuie folosit la analiza cantitilor mari de date

provenite de la pacienii tratai, cu scopul de a se obine date prin inducie
(Data mining): epidemiologie, asistarea deciziei i cercetare medical.

INFORMAIE I COMUNICARE
Emitor, canal, receptor
Orice proces de transmitere a datelor n medicin presupune
existena unei surse / emitor (de obicei pacientul), a unui receptor (de
obicei medicul) i a unui canal de transmisie ntre acestea.
Exemple de procese de comunicaie:
1) Ultrasunetele;
2) Imagistica medical;
3) Transmisia wireless;
4) Transmisia prin limbaj natural;
5) Biosemnalele, etc.
Noiunea de Informaie
O definiie exact a noiunii de informaie nu a fost stabilit
deoarece datele care sunt preluate de simuri nu conin de fapt informaie.
Informaia apare numai dac mesajul recepionat poate fi interpretat de
receptor, adic receptorul este adaptat la parametrii emitorului pentru a
permite comunicarea cu acesta, i are suficiente cunotine pentru a
realiza interpretarea.
Studiul noiunii de informaie presupune abordarea a 3 aspecte:
a) Aspectul sintactic:
Se refer la gramatica i sintaxa necesare pentru descrierea,
stocarea i transmiterea mesajelor.
Sintaxa stabilete un set de coduri / simboluri, echivalente cu
literele unui alfabet, i descrie regulile de transport al mesajelor, constituite
pe baza unor definiii i convenii stabilite de specialiti sau care decurg n
mod implicit din natura procesului studiat.
Aspectul sintactic al informaiei este strns legat de purttorul
informaiei respectiv limbajul specific, imaginea sau biosemnalul

respectiv. Aspectul pur sintactic al informaiei poate fi numit dat. Datele

nu trebuie n mod obligatoriu s fie interpretate de receptor.
b) Aspectul semantic:
Se refer la nelesul mesajului, care nu depinde de modul n care
informaia a fost recepionat sau de sintaxa folosit. Semnificaia
mesajului este folosit n interpretarea sa i eventual n adoptarea unei
decizii adecvate; pentru a o interpreta corect trebuie cunoscut n mod
obligatoriu contextul mesajului.
c) Aspectul pragmatic:
Se refer la aciunile care urmeaz procesului de interpretare a
informaiei, respectiv la scopul n care a fost realizat aceast interpretare
care, n medicin, nseamn de obicei efectul informaiei asupra terapiei
prescrise.
Definiia matematic a informaiei a fost formulat de Claude
E. Shannon (1916) printele teoriei comunicaiei:
Coninutul n informaie al unui mesaj care afirm c un
eveniment a aprut cu probabilitatea de apariie p este I = -log 2p, unde
0 <=p<=1. (I exprimat n bii).
Semnificaie: Un mesaj conine mai muli bii de informaie atunci
cnd probabilitatea de apariie a evenimentului corespunztor este mai
sczut (ex. : pentru a descrie sexul unui pacient ntr-o nregistrare avem
nevoie de 1 bit de informaie; pentru a descrie un diagnostic de tipul unei
boli rare sau orice eveniment cu probabilitate mic de apariie avem
nevoie de o cantitate mare de informaie).
Generalizare:

Dac

se

probabilitile de apariie pi, unde

lucreaz

cu

, atunci I =

evenimente

p i log 2 p i

avnd

Alte definiii ale informaiei:

Informaia este o funcie a relaiei dintre rspunsurile posibile
nainte i dup recepia unui mesaj (L.M. Brilloiun).
Informaia este un nume pentru coninutul care este schimbat cu
lumea exterioar atunci cnd noi realizm modificri i facem simite
aceste modificri (N. Wiener).

Noiunea de dat
Informaia poate fi exprimat n diferite forme i prin intermediul
diferitor tipuri de dat; principalele tipuri de dat folosite sunt:
- ntreg: un numr cu valori discrete: vrst, numr de controale
medicale, puls, numr leucocite / specimen;
- real: variabile msurabile: temperatura, tensiunea arterial, ECG;
- coduri: durere, diagnostic, medicamente;
- text exprimat n limbaj natural: istoricul pacientului, tratamentul
prescris, proceduri operatorii, epicriz, descrierea evenimentelor pe
parcursul monitorizrii pacientului.
Cele mai mari probleme le ridic codificarea informaiei deoarece
codurile folosite pentru un medicament, boal sau terapie sunt cel mai
adesea definite integral de specialistul uman, fiind alese pe criterii
subiective i nu universale. Mai mult, codificarea unor observaii personale
(Ex: referitoare la senzaii sau la durere) este adesea foarte dificil i foarte
subiectiv, att la nivelul emitorului ct i al receptorului. n unele
situaii este total imposibil, textul i limbajul natural rmnnd singura
modalitate de nregistrare a informaiei (Istoricul pacientului, descrierea
procedurilor operatorii).
Caracteristici ale datelor:
a) Completitudine:
Datele incomplete pot genera situaii de incertitudine. n
nregistrrile medicale nu este ntotdeauna clar dac datele lipsesc din
cauz c au fost considerate drept irelevante, sau pentru c nu au fost
disponibile, sau pentru c nu au fost nregistrate fiind normale (i sunt
nregistrate numai valorile anormale criteriu folosit adesea n practica
medical).
De obicei, medicul care nregistreaz datele despre pacienii si
cunoate cauza datelor absente dar, avnd n vedere c acestea vor fi
folosite i de ali medici i nu doar de medicul curant, cauza absenei
datelor trebuie specificat clar.
b) Acuratee: se definete sub dou aspecte:
1) Corectitudine: este msura ratei erorilor dintr-un set de date.
Erorile apar prima dat chiar n procesul de colectare a datelor, la nivelul
observaiilor sau al msurtorilor (deoarece orice msurtoare este de fapt

o estimare a valorii reale, avnd de la nceput o anumit imprecizie

inerent). Exist 3 tipuri de erori la msurare:
- erori sistematice: decurg din procedeul prin care este fcut
msurtoarea, care are imperfeciuni intrinseci provenite din cauze
interne (natura sa) sau externe (calibrarea defectuoas a aparatelor
de msur);
- erori statistice: apar ca urmare a faptului c se msoar un proces
dinamic, n dezvoltare, aa nct dou msurtori succesive nu vor fi
niciodat identice perfect;
- erori la citire: au n egal msur un caracter sistematic i statistic.
Ex. La msurarea tensiunii arteriale folosind o manet n jurul braului:
Presiunea se msoar de fapt n manet i nu n arter, fiind doar o
aproximare a presiunii reale. Momentul n care este citit presiunea este
momentul n care sunetul dispare datorit obstruciei fluxului de snge n
arter dei presiunea real a sngelui este mai mic dect presiunea
citit, i nu se tie exact cu ct (eroare sistematic). Manometrul poate s
nu fie calibrat corect (eroare sistematic). Presiunea sngelui este n
continu variaie, aa nct dou msurtori succesive nu vor avea
rezultate absolut identice (erori statistice). Citirea valorii efective pe
manometru / ceas surs de erori la citire.
2) Conformitate / Exactitate: Permite stabilirea de standarde sau
de sisteme de clasificare pentru nregistrarea datelor i automat obligaia
de a urma regulile i definiiile specifice sistemului n alegerea codului
corect.
n aceste situaii pacientul poate fi introdus cu uurin ntr-o
categorie greit, atunci cnd sistemul nu este destul de precis, sau cnd
medicul care face clasificarea nu se conformeaz instruciunilor de
codificare ale acesteia.
c) Precizie:
Se refer la nivelul de rafinare prin care este exprimat o
msurtoare (de ex. numrul de zecimale).
Este incorect s specificm o valoare cu o precizie mai mare dect
acurateea cu care acea valoare a fost obinut / nregistrat.
Este incorect s exprimm datele cu o precizie mai mare dect este
necesar ntr-o situaie dat.
d) Codificare:

n cazul datelor codificate, utilizatorul trebuie mai nti s le

interpreteze, i dup aceea s le asocieze un cod prin urmare apariia
erorilor de interpretare este inerent codificrii. De asemenea, codificarea
datelor limiteaz automat posibilitile de exprimare a acestora (domeniul
de valori) dar, pe de alt parte, impune standardizarea terminologiei care
este important deoarece permite folosirea / nelegerea datelor i de ctre
alte persoane dect medicul curant. Dei clinicianul se simte adesea
obstrucionat de domeniul limitat de exprimare atunci cnd lucreaz cu
date codificate, acesta este de obicei un avantaj, deoarece specificarea
datelor cu prea multe detalii este adesea derutant, creeaz o impresie
fals de corectitudine i nseamn consum inutil de spaiu de stocare.
e) Text liber / limbaj natural:
i d utilizatorului cea mai mare libertate n exprimarea detaliilor;
este inerent nestandardizat, ceea ce face mai dificil procesarea sa
computerizat.
Este insuficient structurat i d natere la interpretri multiple,
care pot duce la erori de interpretare (ce nu pot fi detectate de computer).
Datele astfel exprimate au entropia cea mai mare, ea crescnd n ordinea:
nr. discrete msurtori codificri text liber.
Prin urmare interpretarea uman trebuie evitat pe ct posibil
atunci cnd se realizeaz documentarea asupra unui pacient, folosindu-se
pe ct posibil numai datele primare, brute, relativ la acesta.
PROCESAREA DATELOR:
Operaia de procesare automat a datelor presupune 3 etape:
1) msurarea i introducerea datelor;
2) procesarea propriu-zis;
3) generarea rezultatelor.
Ulterior, rezultatele obinute sunt interpretate de specialistul uman
i sunt transformate n informaie. Computerul este folosit pentru a
amplifica capacitatea de gndire a omului rapiditate, acuratee,
consisten n aceeai modalitate n care simurile umane sunt
amplificate de anumite dispozitive (microscop, stetoscop etc.)

CLASIFICAREA I CODIFICAREA DATELOR

n sistemele tradiionale de nregistrare a pacienilor, datele sunt
disponibile numai sub form de documente scrise, ca text i uneori ca date

numerice (rezultatele unor teste de laborator). Prin urmare, condiia

esenial pentru a se asigura compatibilitatea datelor este ca acestea s fie
nregistrate ntr-o modalitate consistent i standardizat.
Pentru ndeplinirea acestui obiectiv, sunt necesare dou operaii:
1. CLASIFICAREA datelor: expresiile obinute din nregistrrile pacienilor
trebuie introduse ntr-un sistem bine-definit de clase, construite pe baza
unor criterii stricte. Nivelul de detaliere i structura sistemului de
clasificare depind de scopul pentru care acesta a fost proiectat (ex.:
clasificarea diagnosticelor pentru statistici asupra strii de sntate poate
necesita alte categorii dect clasificarea n scopul planificrii asistenei
medicale a pacienilor n secia de triaj a unui spital). n plus, pentru a nu
se pierde din date, n acest tip de aplicaii va trebui folosit o terminologie
standardizat care este stabilit de urmtoarele organisme internaionale:
- ISO International Standards Commission
- IEC International Electrotechnical Commission

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Cerine pentru realizarea unei clasificri:

completitudinea domeniului;
clasele nu trebuie s se suprapun (sunt mutual exclusive);
clasificarea trebuie s fie potrivit pentru scopul ei;
ordonarea omogen (pe fiecare nivel n parte);
criterii clare de caracterizare a marginilor claselor;
definirea unui set de reguli complete i neambigui pentru aplicaie;
folosirea unui nivel adecvat de detaliere.

2. CODIFICAREA datelor: este procesul de introducere a unui obiect sau

caz individual ntr-o clas sau un sistem de clase. Codificarea este, de fapt,
interpretarea proprietilor unui obiect; codurile pot fi formate din numere,
litere sau ambele.
Tipuri de coduri:
- Codurile numerice:
Caracteristici:
pot fi atribuite secvenial: adic fiecare clas nou primete
urmtorul numr nefolosit, n acest mod putnd fi adugate clase noi
foarte uor;
numerele pot fi atribuite aleatoriu, pentru a se evita ca
anumite informaii specifice pacientului s fie ascunse n cod;

pentru mulimi de clase pot fi rezervate serii de numere;

acest lucru este posibil doar dac numrul de clase este fixat i nu pot
apare expansiuni n mulimea de clase.

- Codurile mnemonice:
Caracteristici:
sunt formate din unul sau mai multe caractere
corespunztoare claselor de apartenen, ceea ce i poate ajuta pe
utilizatori s memoreze codurile; pentru clasificrile cu multe clase se
poate ns ajunge fie la coduri prea lungi, fie prea complicate i fr
nici o asemnare cu numele iniial al claselor;
sunt folosite numai cnd se lucreaz cu un numr limitat de
clase.
Exemplu: ORL Departamentul de Oto-rino-laringologie
CAR Departamentul de Cardiologie, etc.
- Codurile ierarhice:
Caracteristici:
sunt formate prin extinderea unui cod existent cu unul sau
mai multe caractere suplimentare pentru fiecare nivel suplimentar de
detalii, codul coninnd astfel informaii att despre nivelul de detaliere
al clasei corespunztoare, ct i despre relaia ierarhic cu clasa
printe;
sistemul seamn cu bazele de date ierarhice datele
pacienilor vor putea fi regsite folosind un cod ierarhic la un nivel dat,
chiar dac la nivelele anterioare au fost fcute modificri sau extensii
semnificative.
- Codurile de juxtapunere:
Caracteristici:
sunt coduri compuse, formate din segmente, fiecare segment
fiind caracteristic clasei asociate;
Exemplu: n ICPC un cod de diagnostic este format din o liter a
alfabetului, urmat de un numr pe dou cifre.
- Codurile de combinaie:
Exemplu: Clasificarea procedurilor medicale folosind un principiu de
ordonare: aciune, echipament, scop, localizare anatomic.
-

Coduri de adugare a valorii:

10

Caracteristici:
pentru reprezentarea unei clase sunt folosite numai puterile
lui 2. n locul segmentelor, pentru fiecare caracteristic este folosit cte
un numr.
Exemplu: Se codific prezena / absena unor factori de risc:
20 = 1 pt. fumtor
/ 0 pt. nefumtor
1
2 = 2 pt. obezitate
/ 0 pt. greutate normal
2
2 = 4 pt. colesterol mrit
/ 0 pt. colesterol normal
Se sumeaz aceste valori, rezultnd coduri numerice pentru fiecare
combinaie posibil a celor 3 factori de risc:
1 + 0 + 0 = 1:
fumtor
1 + 0 + 4 = 5:
fumtor cu colesterolul mrit, etc.
Taxonomie: Este tiina care se ocup cu studiul teoretic al clasificrii,
incluznd principiile sale de baz, proceduri i reguli. Termenul de
taxonomie a fost introdus de ctre Linnaeu care l-a folosit n activitatea
de clasificare a organismelor biologice.
Taxonomia mai este cunoscut i ca tiina clasificrii, produsul
final al acestui proces de proiectare fiind clasificarea efectiv.
Nosologie: se definete ca tiina clasificrii bolilor. Deoarece lucreaz cu
simptome, sindroame, anormaliti i vtmri, precum i cu boli, poate fi
definit i ca tiina clasificrii termenilor diagnostici, respectiv taxonomia
termenilor diagnostici.
Importana sa a crescut tot mai mult n ultimul timp, cnd se
constat expansiunea vocabularului folosit n stabilirea diagnosticului
corect, precum i a cantitii de informaie necesar n asistena medical.
n acest context se impune crearea unui meta-limbaj precis folosit pentru
descrierea relaiilor dintre diferiii termeni folosii n diagnosticare.
Nosografia: se definete ca fiind tiina descrierii bolilor.
Diferena ntre nosologie i nosografie este aceea ntre definiie i
descriere: definiia unei boli nseamn precizarea caracteristicilor eseniale
ale acesteia, n timp ce descrierea indic i caracteristicile accidentale, care
sunt corelate empiric cu specificul bolii.

SISTEME DE CLASIFICARE:
1) ICD International Classification of Diseases

11

2) ICPC International Classification of Primary Care

3) DSM Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders
4) SNOMED Systematized Nomenclature of Human and Veterinary
Medicine
5) ICD - O International Classification of Diseases for Oncology
6) CPT Current Procedural Terminology
7) ICPM International Classification of Procedures in Medicine
8) RCC Read Clinical Classification
9) ATC Anatomic Therapeutic Chemical Code
10)
MeSH Medical Subject Headings
11)
DRG Diagnosis Related Groups