Sunteți pe pagina 1din 44

SINDROMUL SEBOREIC

disfuncie a unitii pilosebacee produs


printr-o secreie crescut de sebum
ACNEEA
ROZACEEA

ACNEEA

Inciden
80% dintre adolesceni
afectate ambele sexe
la 10% dintre acetia
simptomatologia impune un
tratament medical

Etiopatogenie
Predispoziie genetic
Hipersecreia sebacee
secreia sebacee este dependent de androgenii
suprarenalieni
Hiperkeratoza infundibular a foliculilor piloi
formarea comedoanelor prin
obstrucia foliculului pilosebaceu
retenia sebumului secretat
Factorul microbian
Propionibacterium acnes (P. acnes)
Inflamaia folicular - este consecina:
- efectului iritant al acizilor grai liberi
- enzimelor elaborate de P. acnes
- activitii leucotactice a P acnes
- activitii imunogenice a P acnes (elaborare de
IgG)

Factori agravani
perioada premenstrual modificrilor de
hidratare a foliculilor piloi
transpiraia
stress
ocupaii ce presupun expunerea la
cldur
dieta ciocolata, carnea de porc
(controversat)
Factori de ameliorare
radiaiile ultraviolete

Localizare
fa
spate
torace anterior

Simptomatologie
Comedoane - constituite din sebum i keratin
acumulat n infundibulul folicular
deschise puncte negre
nchise puncte albe
Leziuni inflamatorii
Papule foliculare
roii, rotund-ovalare, dureroase la
digitopresiune
Noduli - papule mai infiltrate
Pustule foliculare -rezultat al infeciei
microbiene sau degenerescenei lichefiante a
sebumului
Chiste - caviti cu coninut lichid, uleios,
acoperite de tegument normal

Leziuni postinflamatorii
Macule hiperpigmentate
Cicatrici
Atrofii maculare

FORME CLINICE

Dpdv al tipului lezional predominant


Acnee comedonian
Acnee papulo-pustuloas
Acnee nodulo-chistic
Dpdv al vrstei
Acneea neonatal
Acneea copilriei
Acneea vulgar juvenil
Acneea adultului
Forme grave de acnee
Acneea conglobata
Acneea fulminans
Acnee iatrogene

Acnee comedonian

Acnee papulo-pustuloas

Acnee nodulo-chistic

Acneea neonatal
stimularea glandelor
sebacee ale nounscutului sub aciunea
progesteronului matern
debuteaz n primele 4
sptmni de via
frecvent se vindec
spontan

Acneea copilriei
debuteaz dup
vrsta de 2 ani
se transform ntro form sever la
pubertate

Acneea vulgar juvenil


debuteaz la
pubertate
polimorfism lezional

Acneea adultului
ca o continuare a
celei juvenile sau cu
debut la 30-40 de ani
la femei se
asociaz unei
afeciuni ovariene

Acneea conglobata
localizare fa, trunchi,
membre
noduli
conflueaz
abcedeaz ulceraii adnci
cicatrici cheloide / atrofice
hidradenit supurativ
tratament - Isotretinoin

Acneea fulminans
acnee conglobat +
febr + manifestri
sistemice
debut brusc
eec la terapia
antibacterian

Acnee iatrogene

se disting prin aspectul


monomorf al erupiei
medicamente incriminate n
geneza acneelor iatrogene

- androgeni la femei
- contraceptive orale cu
androgeni
- corticoizi topici i sistemici
- tuberculostatice
- vit. B12
- barbiturice, hidantoina
- halogene iod, brom,
- medicamente imunosupresoare
ciclosoprina, azatioprina

Evoluie
la 1,5% dintre brbai i 0,5% dintre
femei evoluia acneei se prelungete i
este marcat de leziuni nodulo-chistice,
supurative, cronice i recidivante
cronic
marcat de pusee i remisiuni
frecvent dispare la 20-25 de ani
uneori pot persista peste aceast vrst

Dg diferenial

Tuberculide papulo-necrotice roii


violacee, cicatrici tanate
Rozaceea prezena telangiectaziilor
Sifilide acneiforme papule roii-crmizii
Veruci plane n special la copii, de
culoarea tegumentului

TRATAMENT

Scderea produciei de sebum


La femei - Estrogeni (Diane 35) efect
dup minimum 2 luni de administrare
Acidul 13-cis retinoic (Roacutane) =
0.1-1 mg / kg c / zi, timp de 3-8 luni
A! efect teratogen la femei
adm de contraceptive 2 ani
Spironolacton = 200 mg /zi
Zinerit eritromicin 4% + zinc
1,2%, dou aplicri /zi, timp de 8-16
sptmni ( zincul reduce prod. de
sebum, scade coeziunea celulelor
epiteliale foliculare, poteneaz efectul
eritromicinei)

Comedolitic
acid retinoic geluri, crme , soluii
A! poate determina o intensificare
temporar a acneei
peroxidul de benzil gel, loiune 5-10%
acidul azelaic (Skinoren) crem 20%, n
formele mai uoare
sulf, ureea
extragerea mecanic a comedoanelor cu
extractorul de comedoane

Combaterea microbismului local


Local
sol eritromicin 1 % (Inderm) 2 aplicri
pe zi, dup splarea prealabil a feei, CI la
gravide, durata = 6 sptmni
peroxidul de bezoil loiune sau gel 5-10%
General
Minociclina = 100-200 mg /zi
Tetraciclina = 1-1,5 g /zi

Alte tratamente
Crioterapia
Chirurgia
Igena cutanat
Laserterapia
Regimul igeno-dietetic
controversat, nu are efecte
benefice certe

ROZACEEA

ROZACEEA
Sin. Acneea rozacee
termenul de acnee tinde s fie abandonat
dermatoz centro-facial cu evoluie
stadial

Inciden
ntre 40-60 de ani
sexul feminin mai des afectat
mai predispus - populaia celtic i

nord european

Factori declanatori
vasculari deficit de reglare a circulaiei venoase
cutanate faciale
endocrin apariia bolii la femei n preajma
menopauzei
infecioi prezena unui parazit Demodex
folliculorum la nivelul folicului pilo-sebaceu
tulburri digestive diareea, constipaia,
Helicobacter pylori, gastrita, malabsorbia
farmacologic implicarea diferitor mediatori
substana P, histamina,
imunologici rspuns imunologic anormal fa de
alterarea fotoindus a colagenului de tip IV
psihologici strile de stress pot declana eritemele
faciale
climatici expunerea la condiii climatice extreme
frig, cldur, radiaii solare

Localizare
fa
obraji
nas
brbie
frunte

Simptomatologie
evolueaz n 4 stadii, dar care nu sunt obligatorii i
ntotdeauna n ordine succedate
Stadiul I - Flush
Eritem paroxistic, tranzitor
hiperemie conjunctival
Stadiul II - Cuperozic
Eritem facial permanent - Eritroza
Telangiectazii
Stadiul III Rozacee papulo-pustuloas
Papule
Pustule perifoliculare
Stadiul IV Rinofima mai frecvent la brbai
hipertrofierea glandelor sebacee
fibroz dermic
tegumentul nasului rou-violaceu
orificiile foliculare dilatate

Stadiul I - Flush
Eritem
paroxistic,
tranzitor
hiperemie
conjunctival

Stadiul II - Cuperozic
Eritem facial
permanent Eritroza
Telangiectazii

Stadiul III Rozacee papulopustuloas


Papule
Pustule
perifoliculare

Stadiul IV Rinofima
hipertrofierea
glandelor sebacee
fibroz dermic
tegumentul nasului
rou-violaceu
orificiile foliculare
dilatate
mai frecvent la brbai

Complicaii
Blefaro-conjunctivite
Keratita rozacee o keratit
difuz
Evoluie
cronic
agravri expuneri la intemperii,
emoii, tulburri endocrine
regresie spontan

Dg. Diferenial
Flush cu: eritem de pudoare, sdr. carcinoid,
bufeuri din menopauz,
Eritroza cu: eritroza din alcoolism,
dermatomiozit, rubeoza din poliglobulii
Cuperoza cu: LE cuperozic
Acneea vulgar debut mai precoce,
comedoane, absena telangiectaziilor
Tuberculidele rozaceiforme prezena
tuberculilor
Lupus eritematos sistemic afectarea strii
generale, prezena edemului

TRATAMENT

Local
Metronidazol gel, crem 0,75-1%
(Rosaced)
Tetraciclin 0,5-5%
Ketoconazol - crem 2%
Sulf mixtur 2%
Crioterapia
Laseterapie
Decorticarea nasului n forme
severe de rinofim

General
Tetraciclina = 1,5 g / zi - 8 zile; apoi
0,5 g /zi - 1 lun; urmat de 0,25 g / zi - 6
luni
Minociclina = 100-200 mg / zi
Metronidazol = 250-500 mg /zi, 7-10
zile
Isotretinoin = 0,2-1 mg / kg corp / zi

Regim igeno-dietetic
mese mici i dese
evitarea alimentelor
fierbini, condimente,
alcool, fumat