Sunteți pe pagina 1din 5

MicroCurs 7 -28.10.

2014

Fixator extern flosit la:


-

Politraumatizati
Fract deschise + lez de parti moi 2, 3A, 3C,3B
Fract periart cominutive
Supuratii, osteite (nu ai voie sa pui materiale de osteosint interna)
Calamitati, in urgente
Defecte osoase
Pseudoartroze septice

Indicatii:
- Fracturi articulare si periarticulare insabile
-e un procedeu chir min invaziv\
Tipuri de fixatori:
*Clayton primul ce a facut un fixator ext
*Hoffmann-a facut modernul fixator ext
*Ilizarov- fixator cu cercuri
-

Cu cat pui mai multe fise, cu atat creste stabilitatea fixatorului dar riscul
ruperii fracturii crestere
- Inainte de montarea fixatoruli, se face reducere
Componente si timpii:
- Fise/brose aplicate departe de focar
- Reducerea fracturii
- Adaugare de conector si Bara transversa ce conecteaza fisele
- Montare suplimentara de fise pt stabilizare
!! Imp sa avem mereu ax osos (de aceea in fract deschise de grad 3B sau mai mult
se fol fixare externa si nu placa cu surub duce la necroza- ). Daca nu exista ax
osos --> nu exista ax vascular--> amputare
Fixarea definitiva cu placa si surub survine ulterior, dupa ce axul vascular e asigura
si suntem sigur ca necroza nu va ma avea loc.
Timpul: cu fix extern pac trebuie sa stea min 3 luni
Fracturile de bazin se opereaza cand pac are instabilitate hemodinamica.
*cu BOLD e pt examen

Curs
Traumatismele col vertebrale
Col vert= scheletul axial ce reprez segm central al ap locomotor
- Pot aparea traumatisme ce pot fi fatale
- Maduva tine pana la L2
- Traumatisme cu arme de foc, accidente de sport, munca
Biomecanica:
- Un sir de oase suprapuse, unite cu lig. Prin suprapunere-->can medular de
unde ies nn spinali
- Segm pasiv: vert
- Segm acti: partile moi + nn spinali
- Cu exceptia C2 si S1, maduva deserveste iesirea a cate 2 parti motorii
succesive
*hernie de disc: hernierea si iesirea fragm in exterior. Operatie: scoaterea completa
a discului sau se poate face o proteza a discului.
Mec de producere a traumat col vert:
- Hiperflexie: comprimarea corp vert si tasarea ant a corpurilor vert cu
schmbarea geometriei acestora
- Hiperextensie
- Compresie pura
- Hiperflexie lat: pe partea concava se distrug corpurile pe partea convexa se
disloca articulatia
- Forfecare: traumatism complex
- Torsiunea
Ex clinic:
-anamneza: pacient sau apartinator
Ex clinic: la politraumatism se face de o echipa medicala. cel mai imp e restab fct
vitale
- Ex local: dureri locale, scurgeri de LCR, echimoze periorbitale (fract de baza
de craniu) ; palparea apofizelor spinoase
- Scara Glasgow de apreciere a comei
Ex neurologic:
- Babinski
- Oppenheim
- Tripla retractie
- Clonusul: o singura contractie la lovirea rotulei
*Soc spinal: pierderea reversibila a turturor fct maduvei in ruam traumatismului
Clinic: tulb trofice, hipotonie, soc neurogen (afect parametrilor cv), escare
Sdr ed lez medulara completa:
= abs fct motorii voluntare si a celor senz distal de niv injuriei, in prez reflexului
bulbar
Sdr de lez medulara incompleta:
= persistenta unui niv de fct mai mare sau mai mic distal de locul injuriei

Investig RX:
- Pt col cervicala RX de fata se face cu gura deschisa
- CT ft imp datorita reconstructiei 3D
- RMN vede bine afect de parti moi ale col
Complic
- Imediate
o Henatom
o Lez vasc
o Lez viscerale
o Fract deschise
o Ileus paralitic
- Tardive:
o Calus vicios
o Pseudoartroze (rar)
Prim ajuto: imobilizare, guer cervical
Traumat col cervicale:
Aprecierea stabilitatii:
- Instab= pierderea posib pastrariiunei poz normale
- Struct stab ant
- Sruct stab post
- Stabilirea corpurilor vert ant(lig long posterior) + post (lig nucal, lig galbene)
Trat: aliniere, obt stabilitatii
- Conservator: manevre (reducere) sub anestezie apoi se poate pune o
potcoava cu greutate
- Chirurgical: grefe de os ce bloc misc din artic col (suruburi transpediculare ce
fix bine elem vert)
Fract
-

Atlas:
CT de electie
Complic: lez a vertebrale
Clasif: arc post, mase lat si fract Jefersson
Trat: conservator cu imobilizare orteza cervico-toracica 8-12 sapt, guler
filadelphia sau chirurgical prin suruburi si artroteza
Ruptura de lig transvers:
- Lez rara dar grava
- Mec : lovitura din spate
Fract dintelui la Axis:
- Osteosint cu surub canulat
Hangmans fracture
Col toraco-lombara:
- T1-t10 jonctiune intre t10-L1 si in zona s1
De stiut fract destabilizatoare pt examen mare!

Radiografii si implanturi
1. Brosa Kirschner: introd cu un burgiu, pe o teaca sau se tine cu un tampon cu
alcool pt a nu flamba si are 6 utiliz: tract transcheletica, fixator,
2. Potcoava: rol de a tensiona brosa pt a nu rupe partile moi in urma tensionarii
brosei si de potcoava se leaga greutatea. Brosa se introd sub sterilitate.
Greutte 1/7 din greutatea corpului.
3. Surub: cap, tija, vf, ce fel de surub e, filetul caraterizat, pas filet, tipul capului
(autotarotant), cum se introduce (e bisectoare) + cei 6 timpi de punere.
Suruburi de corticala, de spongie si de maleola.
4. Placile: dispozitiv ce act ca un hoban, se pune pe partea convexa, sunt mai
multe tipuri de placi cu avantaje si dezavantaje. PLaca cu autocompactare
(gauri ovale), placa de neutralizare, placa de reconstructie cu gauri ovale
asem celei de autocompactare, placa de sustinere- in T- (sus se pun suruburi
de spongie iar jos suruburi de corticala), DHS (placa tubulara in fract
pertrohanteriene la care se poate reface corticala interna), placa angulara
(tot pt fract pertrohanteriene, nu delocuieste asa mult osul ca DHS)
5. Tije: avantaje si dezavantaje
- Elastica: Endel, Rush
- Rigida: Kntscher(petru tibie si inca o tija- posib pt radius) , tije blocate, tija
gamma (realiz compresia localizata in focar, dar se introd un surub pt a bloca
rotatia capului femural se fol la toate tipurile de fract trohanterian sau
subtrohanterian)
Radiografii:
1. Rx de bazin: coxartroza la soldul stang cu scleroza, osteofite si geode;
pensarea pana la disparitia spatiului articular!!!, turtirea capului femural --> e
nevoie de proteza de sold.
2. Rx de antebrat cu mana: (rx de pumn): fractura de epifiza distala de radius si
stiloida cubitala. Se face reducere: tractionare de police si urmatoarele doua
degete pt decompactarea osului apoi se corecteaza deplasarea dorsala si cea
laterala si se pune gips Hennekin. Se pune in gips 3 sapt si apoi se pune gips
inca 3 sapt in poz normala. Se mai poate opara: se reduce si apoi se pune
placa cu surub.
3. Rx de pumn: Fract de epifiza distala si cubitus: fata si profil: trebuie sa
imobiliz si cubit distal
4. Rx de umar drept: luxatie umar subcoracoidian. Se face anestezie apoi se
reduce: procedeul scaunului apoi se trage in jos si se face o mica rotatie (spre
anterior) sau se ridica bratul si roteste posterior pana cand muschii pun la loc
osul (se face imediat dupa traumatism). Apoi se imobiliz mb pt refacerea
bresei prin care a iesit capul humeral. Imobiliz 2,3 sapt in bandaj Desseau.
5. Fractura de MTC 5 : frcat boxeorului. Reducere si ghips(mai bine). Sau
operatie (in caz exceptional)
6. Fract de maleola tibiala operat cu surub de maleola
7. Fractura de clavicula in 1/3 distala: bandaj in 8
8. Fract de col femural Garden IV

9. Rx de pumn cu fractura de epifiza dist: placuta cu suruburi blocate


10.Fractura de humerus fata si profil: se opereaza sau ghips humero-brahioantebrahial 6 sapt
11.Luxatie de hmerus: reducere, 2 sapt in Desseau sau operatie daca e
recidivanta
12.Luxatie subcoracoidiana
13.Rx de sold: fractura pertrohanteriana: se pac sta pe spate cu picioare in
tractieune si se trage in abductie si rotatie int si apoi se pune gamma
14.Fractura de col pe parte dr Garden III-->IV
15.FRact de olecran pe fata si profil : reducere si osteosinteza cu hoban
16.Rx pumn fata si : luxatie interfalangiana proxiamla
17.Rx abazin cu Garden IV pe parte dr
18.Tija gamma pe parte stag
19.Tija blocata de tibie
20.Rx ed umar cu lux subcoracoidiana (pt a vedea daca e ant sau pot se face si
un rx de profil)
21.Rx de calcaneu axial si profil: se vede tasarea si infundarea. Se lasa 6 sapt cu
piciorul in sus cu gheata ca sa se desumfle si se pune ap gipsat cu grafin (cu
toc pe fata). Complicatii posibile: artroza
22.Rx de pumn fata si profil in aparat gipsat neredusa bine cu fractura distala de
radius
23.Rx de pumn fractura si pe radius si cubitus
24.Fractura humerala de col chirurgical: Hennekin
25.Rx de genenunchi: de fata, n-am profil, posibil o entorsa de genunch daca
pac are durere
26.Rx de pumn cu fract de epifiza dist
27.Luxatie de jumerus
28.Tija cu placa(radius) si tija pe cubitus
29.Luxatie inf de huemrus-> poz erecta
30.Fract de col chirurgical: 80% nu se op. Se lasa in band Desseau sau op cu
brosa min invazive ** se vad 2 ace de siguranta pe RX
31.Fractura de platou tibial: RX genunchi fata si profil: reducere si intrad de
placa in T
32.Rx pumn: pe MTC 5 fractura boxeorului: reducere si gips