Sunteți pe pagina 1din 5

Psihiatrie

FACTORII INTRAFAMILIALI GENERATORI DE RISC


SUICIDAR CRESCUT LA ADOLESCENI
IOANA RALUCA RUSU, DOINA COZMAN, BOGDAN NEME
Clinica Psihiatrie III, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
Catedra de Psihologie Medical, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca
Rezumat
Ipotez de lucru. Scopul cercetrii noastre a fost stabilirea unei posibile
corelaii ntre riscul suicidar la adolesceni i o serie de factori intrafamiliali,
cum ar fi conflictualitatea i violena familial, migrarea parental, separarea
sau divorul prinilor, implicarea sczut a familiei n educaia copilului, lipsa
empatiei, incapacitatea de exprimare a emoiilor, respingerea i neglijena din partea
prinilor.
Material i metod. Studiul a cuprins un numr de 1143 de elevi, cu vrsta
ntre 14 i 16 ani, din judeele Cluj i Maramure, care au fost inclui n proiectul
european SEYLE (Saving and Empowering Young Lives in Europe), urmrind
prevenia comportamentelor de risc la adolesceni.
Rezultate. Adolescenii cu cel puin un printe plecat n strintate prezint
un risc de 2,7 ori mai mare de a comite o tentativ suicidar (p=0,043). Divorul
prinilor (p=0,0001) genereaz un risc suicidar de 22,7 ori mai mare. Adolescenii
care au probleme cu prinii (p=0,0001) prezint un risc de 5 ori mai mare. De
asemenea, incapacitatea prinilor de a asculta prerea copiilor (p=0,0001), de a-i
ajuta s ia decizii importante (p=0,0001) i de a participa la activitile extracolare
ale acestora (p=0,006) prezint o asociere semnificativ statistic cu tentativele
suicidare n antecedente la adolesceni.
Concluzii. Familia este un sistem psiho-social care are un impact puternic
asupra formrii personalitii adolescenilor. Comportamentul dezadaptativ, lipsa de
comunicare i empatie, precum i dezinteresul manifestat de familie sunt elemente
care predispun la creterea riscul suicidar la adolesceni.
Cuvinte cheie: factori intrafamiliali, risc suicidar, adolesceni.
FAMILY FACTORS RESULTING IN HIGH SUICIDE RISK IN
ADOLESCENTS
Abstract
Aims. The purpose of our research was to settle a possible correlation between
the risk of teenagers suicide and a series of interfamilial factors, as family conflicts
and violence, the leaving of one parent abroad, the separation and divorce of parents,
the low implication of the family in childs education, the absence of empathy, the
inability to express the emotions, the rejection and neglect of the parents.
Material and method. The study was made on a number of 1143 students, aged
between 14 and 16 years, from Cluj and Maramures districts, witch were included
in the European project SEYLE (Saving and Empowering Young Lives in Europe)
following the prevention of teenagers risk behavior.
Results. Teens with at least one parent abroad show a 2,7 times greater risk
of committing a suicidal attempt (p=0,043). Divorce of parents (p=0,0001) generate
a suicide risk 22,7 times higher. Adolescents who have problems with parents
(p=0,0001) show a five times higher risk. Also, the inability of parents to listen to
the views of children (p=0,0001), to help them take important decisions (p=0,0001)
and to participate in their extracurricular activities (p=0,006) shows a statistically

246

Clujul Medical 2011 Vol. 84 - nr. 2

Cercetare clinic
significant association with a history of suicide attempts in adolescents.
Conclusions. The family is a psycho-social system that has a strong impact
on adolescent personality formation. Maladaptive behavior, lack of communication
and empathy, and lack of interest shown by the family are factors that predispose to
increased risk of suicidal adolescents.
Keywords: family factors, suicidal risk, adolescents.
Introducere
Evenimentele pe care le triete copilul n relaiile
sale cu familia n primii ani de via determin n mare
msur structura ntregii sale dezvoltri psihice, lsnd
amprenta asupra personalitii sale. Matricea primar de
ataament amprenteaz copilul n modul de a percepe i
interpreta lumea. La vrsta adolescenei intervine un proces
de individuare i separare, att de imaginile parentale
interiorizate, ct i de prinii reali, proces necesar devenirii
ca adult [1].
H. Stahl, citat de Rotaru, clasifica funciile familiei
n dou mari categorii: funcii interne, care contribuie la
crearea unui regim de via intim, menit s asigure tuturor
membrilor un climat de securitate, protecie i afeciune i
funcii externe, care asigur n principal dezvoltarea fireasc a personalitii fiecrui membru al grupului, socializarea
i integrarea sa corespunztoare n viaa social. Importana
fiecrei dintre funcii devine evident prin lipsa ei sau prin
manifestarea incomplet i ineficient. Putem aprecia c
modul de satisfacere a unei funcii este influenat de felul
n care se realizeaz toate celelalte funcii, c perturbrile
ntr-o direcie antreneaz alte disfuncii i pot determina
disoluia familiei [2].
Familia este un sistem psihosocial puternic integrat,
n care trsturile de personalitate ale membrilor ei sunt ntr-un feed-back de mare intensitate cu realitatea psihosocial a familiei ca ntreg. Membrii familiei interacioneaz
prin intermediul imaginilor, al percepiilor reciproce, al
felului n care se definesc unul pe altul. Viaa de familie
este rezultatul acestei realiti simbolice dinamice, n care
trsturile de personalitate ale indivizilor sunt extrem de
importante [3].
Factorii familiali care influeneaz tentativele
suicidare la adolesceni cuprind un istoric de tulburri
afective, tentative anterioare de suicid n cadrul familiei,
separarea sau divorul prinilor, incapacitatea membrilor
familiei s gestioneze situaiile stresante n combinaie cu
un tipar de instabilitate, consum de alcool i violen n
familie [4].
Semne de alarm care pot ngrijora familia, prietenii sau profesorii pentru un potenial act suicidar sunt:
tristeea, disperarea, senzaia de gol interior, lipsa energiei,
insomnia, probleme alimentare, lipsa interesului n actiArticol intrat la redacie n data de: 27.02.2011
Primit sub form revizuit n data de: 18.03.2011
Acceptat n data de: 18.03.2011
Adresa pentru coresponden: tulai.ioana123@yahoo.com

vitile colare sau viaa social, plictiseala, solitudinea,


iritabilitatea, abuzul de substane etc. [5].
Adolescenii deprimai au mai frecvent sentimentul
c sunt nemulumii de viaa familial. Muli adolesceni cu
ideaie suicidar descriu c nc de copii au fost martorii
unor mari conflicte familiale. Disfuncia familial poate
culmina cu o separare parental sau cu acte medico-legale
n familie (homicid). Adolescenii cu comportament
suicidar locuiesc de multe ori izolai de familiile de origine i de rude n general [6].
Obiective
Cercetarea de fa a urmrit identificarea unor
factori de risc suicidar i evaluarea impactului acestora
ntr-o populaie non-clinic, reprezentat de adolesceni de
clasa a IX-a.
Material i metod
Lotul de studiu a cuprins un numr de 1143 de
adolesceni, cu vrsta ntre 14 i 16 ani, elevi n clasa a
IX-a din 16 licee teoretice 11 din judeul Cluj i 5 din
judeul Maramure. colile au fost randomizate i distribuite secvenial n 4 programe de prevenie (evaluarea
iniial, faza de implementare a programelor de prevenie,
faza de reevaluare la 3 luni i la 12 luni). Colectarea
datelor la evaluarea iniial s-a realizat prin intermediul
unor chestionare structurate, cuprinznd 127 de itemi, ce
inventariaz date legate de stilul de via, structura i relaiile familiale i evalueaz simptomatologia depresiv,
ideaia i comportamentele suicidare, automutilarea, tulburrile de comportament, problemele n relaiile cu semenii
i conduitele pro-sociale, consumul de alcool, droguri i
tutun, stilul de coping, hruirea, evenimentele stresante
de via, discriminarea, relaiile cu semenii, sntatea
somatic, valori cum ar fi religia, familia, cstoria, munca
i prietenia, perspectiva asupra viitorului. Unele ntrebri
sunt specifice studiului SEYLE, altele provin din scale
omologate pe plan internaional (Scala OMS de evaluare
a strii de bine, Scala Paykel de evaluare a suicidalitii,
Scala Holmes i Rahe), Inventarul de depresie Beck [7].
Rezultate
Rezultatele utilizate n acest studiu provin din lotul
adolescenilor care au prezentat o tentativ suicidar n
ultimele 6 luni (fr a-i include pe cei cu ideaie suicidar).
Acetia au fost n numr de 20, reprezentnd 2,17% din
totalul elevilor. Repartizarea n funcie de sex a fost de

Clujul Medical 2011 Vol. 84 - nr. 2

247

Psihiatrie
65,35% fete i 34,65% biei.
Prelucrarea statistic a datelor a fost realizat
utiliznd aplicaia Statistical Pack for Social SciencesSPSS, versiunea 15.0.

100%
90%
80%
70%

Istoricul de tentativ suicidar este mai frecvent la


adolescenii cu prini plecai n strintate (p=0,043testul Fisher exact). Adolescenii cu cel puin un printe
plecat n strintate au un risc de 2,7 ori mai mare de a
realiza o tentativ suicidar (RR= 2,729; 95% CI=[1,069;
6,970]).

60%

903

17

50%
40%
30%
20%
10%
0%

Cu tentativ suicidar

Fr tentativ suicidar

Familii intacte

Prini divorai

Fig. 2. Divorul prinilor corelat cu tentativele suicidare ale


adolescenilor.
100%
90%
80%
70%

14

60%

782

50%
40%
30%
20%

10%
0%

119

Cu tentativ suicidar

Fr tentativ suicidar

Elevi cu prini emigrani

Elevi fr prini emigrani

Fig. 1. Migrarea parental i riscul suicidar la adolesceni.

Adolescenii care au afirmat c prinii nu au neles


niciodat problemele i grijile lor (p=0,001 - testul Fisher
exact) prezint un risc de 4,12 ori mai mare de a comite
suicid (RR=4,126; 95% CI=[2,893; 5,883]), dect cei care
ntotdeauna (sau n majoritatea timpului) au fost nelei de
prini sau tutorii lor.
Copiii cu prini divorai (p=0,0001) prezint un
risc de 22,7 ori mai mare de a comite suicid (RR=22,7;
95% CI=[6,11; 84,49]), fa de adolescenii provenii din
familiile intacte.

Adolescenii ai cror prini i neglijeaz copii


(p=0,001 - testul Fisher exact) prezint un risc de a comite
suicid de 3,39 ori mai mare (RR= 3,395; 95% CI=[2,035;
5,667]), dect cei ai cror prini tiu n majoritatea timpului sau ntotdeauna cu ce se ocup copiii lor.
Copiii ai cror prini nu i ajut niciodat s ia decizii importante (p=0,0001), nu i fac timp s vorbeasc
cu copiii lor despre lucrurile care li se ntmpl (p=0,0001),
nu vin s i vad cnd au activiti extracolare (p=0,006),
nu sunt ateni la prerea lor sau la ceea ce spun (p=0,0001),
prezint un risc semnificativ mai mare de a face o tentativ
suicidar.
Istoricul de tentativ suicidar este mai frecvent
la adolescenii care au probleme cu prinii (p=0,0001),
avnd un risc de aproximativ 5 ori mai mare de a comite o
tentativ suicidar (RR=4,97; 95% CI=[3,700; 6,693]), fa
de cei care au un climat favorabil n familie.

Tabel I. Factorii intrafamiliali generatori de risc suicidar crescut la adolesceni.


Subiec
i cu Subiec
i fr
tentativ
tentativ
suicidar
suicidar
Prini plecai n strintate
Prinii nu au neles problemele i grijile lor
Prinii nu tiau niciodat sau doar foarte rar ce fac
ei n timpul liber
Prinii nu i ajut niciodat s ia decizii importante
Prinii nu i fac timp s vorbeasc cu copiii lor
despre lucrurile care li se ntmpl
Prinii nu vin s i vad cnd adolescenii au
activiti extracolare
Prinii nu sunt ateni la prerea lor sau la ceea ce
spun
Conflicte cu prinii
Divorul prinilor

248

REZULTATE
95% CI

70%
35%

Odds
Ratio
2,729
4,126

1,069- 6,970
2,893 -
5,883

4,703
33,941

0,043
0,001

11

55%

3,395

2,035 -5,667

16,449

0,001

40%

12

60%

44,994

0,0001

40%

12

60%

38,221

0,0001

30%

14

70%

10,415

0,006

30%

14

70%

33,890

0,0001

15
3

75%
15%

5
17

25%
85%

51,358
41,944

0,0001
0,0001

6
13

30%
65%

14
7

45%

Clujul Medical 2011 Vol. 84 - nr. 2

4,97
22,7

3,700 - 6,693
6,11 - 84,49

Cercetare clinic

137

100%
90%
80%
70%

15

60%

772

50%
40%
30%
20%
10%
0%

5
Cu tentativ suicidar

Elevi care nu au probleme cu parinii

Fr tentativ suicidar
Elevi care au probleme cu parinii

Fig. 3. Conflictele familiale la adolescenii cu tentativ suicidar.

Discuii
Tensiunea relaional dintre printe i copil ar trebui
s constituie un indiciu pentru identificarea unei tulburri
depresive la adolescent. Nenelegerile i tensiunile
familiale au fost implicate n creterea riscului suicidar
la adolesceni n US, Islanda i alte ri europene [8,9,10].
Lipsa afeciunii i a susinerii din partea familiei, lipsa
empatiei, incapacitatea de exprimare a emoiilor sau
generarea tririlor negative, respingerea i neglijena
din partea prinilor, care conduc ctre carene afective
i educative importante sunt de asemenea implicate n
creterea riscului suicidar la tineri [11].
Problemele i conflictele familiale sunt mai
frecvente n istoricul adolescenilor care au avut tentativ
suicidar. Conflictele deschise n cadrul familiei, ntre soi
sau ntre copil i printe, se pare c difereniaz adolescenii
cu tentative suicidare, fa de grupul de control. 52% dintre
adolescenii cu tentativ suicidar au probleme cu prinii
i se simt respini de acetia. n acest sens, cercetarea de
fa a confirmat importana ca factor de risc pentru suicidul la adolesceni a acestei maniere de a percepe relaiile
cu prinii (RR = 4,126). Exist de asemenea studii care
sugereaz c stilul parental autoritar, asociind controlul
asupra copiilor cu lipsa afeciunii (familii inflexibile),
genereaz nemulumiri legate de relaiile familiale att la
copii, ct i la prini, dar i risc pentru ideaia i tentativa
suicidar la adolescent [12]. Exist, de asemenea, o
corelaie direct proporional ntre relaia tensionat cu
prinii i prezena unor idei suicidare [13]. Cercetarea
noastr a urmrit gradul de implicare a prinilor n viaa
adolescenilor, identificnd un risc suicidar mai mare la
acei subieci ai cror prini nu tiu cum i petrec
adolescenii timpul liber, nu vorbesc cu copiii lor despre
lucrurile care i preocup, nu sunt ateni la prerea lor, nu
particip la activitile extracolare i la deciziile importante din viaa acestora.
Divorul prinilor este un alt factor de risc intens
studiat n literatura de specialitate, rezultatele noastre
confirmnd datele din literatur conform crora copiii cu
prini divorai (p=0,0001) prezint un risc de 22,7 ori mai
mare de a comite suicid, fa de adolescenii provenii din
familiile intacte. Ponderea separrii/divorului prinilor

este apreciat n mod diferit ca factor de risc pentru depresie la adolescent. n studiile lui Marcelli i colaboratorii privind populaia clinic, 23,5% dintre adolescenii
depresivi venii la consultaie au prinii divorai sau
separai. Comparai cu adolescenii provenii din familii
intacte, cei din familii divorate prezint mai multe semne
de suferin psihic i scderea stimei de sine [14]. Un
studiu la care au participat 34 de ri a gsit o corelaie
semnificativ ntre rata divorurilor din ara respectiv
i rata tentativelor suicidare la grupa de vrst 15-24 de
ani (n special bieii) [15]. Un alt studiu realizat n 54
de ri raporteaz c rata sinuciderilor ntre 15-24 de ani
este corelat semnificativ cu rata divorurilor i corelat
negativ cu armonia familial [16]. Cercetarea noastr a
identificat o pondere de 17,64% a tentativelor de suicid
la subiecii cu prini divorai din lotul studiat, fa de
0,66% la subiecii cu familii intacte. Divorul i separarea
prinilor adolescenilor care au comis tentative suicidare
au fost citate ca un potenial factor de risc pentru tentativele
urmtoare, datorit lipsei de susinere din partea familiei,
de asemenea exist o rat mai mare a separrii/divorului
la adolescenii cu tentativ suicidar, dect la cei cu ideaie
iar adolescenii cu ideaie sau tentativ suicidar provin
mai frecvent din familii dezbinate [17]. Recstorirea
prinilor crete riscul de tentativ suicidar a adolescentului, dar i adolescenii din familii monoparentale au un
risc crescut pentru comportament suicidar [18]. Autopsia

psihologic a adolescenilor care au comis suicid susine


c acesia pr
ovin mai mult probabil din familii dezbinate
[19].
Evenimentele care preced de cele mai multe ori
tentativa suicidar la adolesceni sunt evenimente nedorite, pe care adulii le pot trece cu vederea, dar crora
adolescentul le confer ncrctur emoional negativ
intens, determinnd trecerea la act [20]. Choquet, realiznd un studiu transversal asupra populaiei generale
constat c variabilele familiale negative (divor, deces,
omaj, invaliditate sau boal de lung durat a prinilor)
par s joace un rol mai important pentru fete dect pentru
biei. Astfel, fetele par mai sensibile la evenimentele
perturbatoare, le prezint drept factor cauzal sau explicativ
pentru starea lor actual de disconfort, dar bieii par mai
vulnerabili dect fetele la evenimentele perturbatoare care
ar genera situaii mai clar patologice. ntr-un interval de
doi ani consecutivi autorii remarc un anumit numr de
evenimente: schimbri repetate de domiciliu, separare sau
divor parental, boal sau deces n familie, schimbarea
de profesie a unuia dintre prini, omaj. 51% dintre
adolesceni au recunoscut cel puin un element perturbator, apariia acestor evenimente fiind evocate mai ales
de fete (64,5%), fa de biei (34%) [1]. Spre deosebire
de studiul lui Choquet, n cercetarea noastr, prezena
evenimentelor negative legate de familie n anul anterior
aplicrii chestionarului cu excepia divorului sau
separrii prinilor nu au reprezentat un factor de risc

Clujul Medical 2011 Vol. 84 - nr. 2

249

Psihiatrie
suicidar semnificativ la lotul studiat.
Plecarea prinilor n strintate a reprezentat un
factor de risc pentru tentative suicidare la adolescenii din
lotul studiat. Acest aspect constituie o problem social
semnificativ pentru actuala generaie de adolesceni esteuropeni, insuficient studiat, a crei importan ca i tem
de cercetare se contureaz n prezent.
Depresia este unul dintre cei mai importani factori
de risc pentru comportamente suicidare, iar chestionarul
aplicat n cercetarea de fa a cuprins i 20 din cei 21 de
itemi ai Inventarului de depresie Beck. Acest element de
psihopatologie este, ns, puin revelator pentru obiectul
acestui studiu.
Concluzii
Suicidul este o problem major de sntate mintal, a crei pondere la populaia tnr nregistreaz o
cretere alarmant. Importana preveniei acestui fenomen
a generat strategii eficiente de evaluare a adolescenilor,
n vederea identificrii factorilor de risc suicidar. Factorii
intrafamiliali necesit o atenie sporit, att datorit
particularitilor de dezvoltare ale vrstei adolescenei, ct
i prin faptul c familia, prin funciile i interaciunile din
cadrul su, joac un rol crucial n structurarea mecanismelor de coping i dezvoltarea personalitii la adolescent.
Bibliografie
1. Marcelli D, Berthaut E. Depresie i tentative de suicid la
adolescent. Polirom 2007
2. Voinea M. Psihosociologia familiei. Editura Universitii
Bucureti 1996
3. Rotaru T, Ilu P. Sociologie. Editura Mesagerul 1996
4. Pfeffer CR. Diagnosis of childhood and adolescent suicidal
behaviour: unmet needs for suicide prevention. Biological
Psychiatry 2001;49:1055-1061
5. DiClemente RJ, Wingood GM, Crosby R, et al. Parental
Monitoring: Association With Adolescents Risk Behaviors.
Pediatrics. 2001;107:1363-1368
6. Cosman D. Compendiu de suicidologie. Casa Crii de tiint
2006
7. Wasserman D, Carli V, Apter A, et al. Saving and Empowering
Young Lives in Europe (SEYLE): a randomized controlled trial.

250

BMC Public Health 2010;10:192


8. Reinherz HZ, Giaconia RM, Silverman AB, Friedman A, Pakiz
B, Frost AK. Early psychosocial risks for adolescent suicidal
ideation and attempts. Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 1995;34:599 611
9. West ML, Spreng SW, Rose SM, Adam KS. Relationship
Between Attachment-Felt Security and History of Suicidal
Behaviours in Clinical Adolescents. Canadian Journal of
Psychiatry 1999;44:336-344
10. Wedding MM, Nock MK. Parental expressed emotion and
adolescent self-injury. Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 2007;46(9):1171-1178
11. Marttunen MJ, Aro HM, Lonnqvist JK. Precipitant stressors
in adolescent suicide. Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 1993;32:1178-1183
12. Fluori E. Psychological and Sociological aspects of parenting
and their relation to suicidal behavior. Archives of Suicide
Research 2005;9:373-383
13. Fahs H, Marcelli D, Lafay N, Senon JL. Les tats dpressifs
de ladolescent scolaris : Une tude pidmiologique chez les
jeunes scolariss (12-20 ans). Ann Psychiatric 1998;13(1):16-23
14. Aro H, Rantanen P. Parental loss and adolescent development.
In: Chiland C, Young G (eds) New approaches to mental health
from birth to adolescence. The Yearbook of the International
Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied
Disciplines. Yale University Press, 1992, 324-334
15. Johnston BD, Grossman DC, Connell FA, Koepsell TD.
High-Risk Periods for Childhood Injury Among Siblings.
Pediatrics 2000;105:562-568
16. WU C, Bond MH. National differences in predictors of suicide
among young and elderly citizens : Linking societal predictors to
psychological factors. Archives of Suicide Research 2006;10:4560
17. Adams DM, Overholser MA i Lehnert KL. Perceived
Family Functioning and Adolescent Suicidal Behavior. Journal
of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
1994;33:498-507
18. Vannatta RA. Risk factors related to suicidal among male
and female adolescents. Journal of Youth and Adolescence
2006;25:149 160
19. Gould MS, Fisher P, Parides M, Flory M, Shaffer D.
Psychosocial risk factors of child and adolescent completed
suicide. Archives of General Psychiatry 1996;53:1155-1162
20. King RA. Psychodynamic and family aspects of youth suicide.
In: Wasserman C, (eds) Oxford Textbook of Suicidology and
Suicide Prevention. Oxford University Press, 2009, 643-651

Clujul Medical 2011 Vol. 84 - nr. 2