Domnule Preedinte,

Subsemnatul __________, domiciliat n __________,

Solicit reabilitarea judectoreasc
privind condamnarea la _________, pentru svrirea infraciunii de __________,
pronunat de _________ prin hotrrea definitiv nr. ____/______
Motivele cererii sunt urmtoarele ____________
mi ntemeiez cererea pe dispoziiile art. 494 i urmtoarele C. proc. pen. i
art. 133-135 i urmtoarele C. pen.
n susinerea cererii, anexez: __________
Data,
___________

Domnului Preedinte al _______________

Semntura,
___________