COMELE

1.Definiie: coma se caracterizeaz clinic prin

pierderea strii de contiein, abolirea
motilitii voluntare, a sensibilitii i
reflectivitii, cu pstrarea funciilor vitale.

2.Clasificare etiologic
2.1.Afeciuni cerebrale primitive:
- infecioase (meningite, encefalite)
- tumori cerebrale
- traumatisme craniene
- epilepsie
- leziuni vasculare cerebrale (hemoragii, tromboze)

2.2.Afeciuni cerebrale secundare (extracerebrale)

- visceral-metabolice: insuficien respiratorie,
hepatic, renal; diabet, hipoglicemie, tulburri
hidroelectrolitice;
- endrocrine: insuficien suprarenalian,
hiper/hipotiroidism, hiperparatiroidism,
hipopituitarism
- intoxicaii exogene

3.Diagnostic
3.1.Diagnostic de sindrom (vezi definiie)
3.2.Diagnostic de profunzime a comei
Grad

II

III

IV

Rspuns la stimuli verbali

dureroi

Reflexe cornean
pupilar
ROT

+
+
+

+
+
+

+
+

Funcii vitale

3.3.Diagnostic etiologic
- anamnez: APP, ambiana, modul de instalare a
comei i semnele care preced (febr, convulsii,
diaree, vrsturi, traumatism, etc.)
- ex.clinic general i neurologic: orientativ pentru
etiologie, aprecierea semnelor de gravitate,
semne neurologice difuze (modificri postur,
tulburri ritm respirator, modificri pupilare
bilaterale), semne neurologice de localizare
(convulsii focale, hemiplegie, modificri unilaterale
ale reflexelor, deviere glob ocular).
5

- examene paraclinice
biohematologie: hemogram, hemostaz,
echilibrul acidobazic, glicemie, creatinin,
transaminaze, toxicologie
urin: sediment, biochimie, toxicologie
FO, LCR, EEG, echo transfontanelar (sugar)
Ulterior se completeaz n funcie de
etiologie: bacteriologie, imagistic, etc.

- cele mai frecvente etiologii la copil:

- meningite, encefalite
- convulsii
- intoxicaii exogene
- hematom subdural (sugar)
- hipoglicemia

4.Diagnostic diferenial
- somn fiziologic, hipersomnia
- sincopa
- mutism akinetic

5.Tratament
5.1.Igienodietetic: aport nutritiv parenteral sau prin
sond, echilibru termic, ngrijirea tegumentelor i
mucoaselor (ochi !)
5.2.Medicamentos:
- etiologic:antibiotice, antidoturi etc.
- patogenetic:susinerea funciei respiratorii,
circulatorii, combaterea HIC, tulburri acidobazice
i hidroelectrolitice
- simptomatic: febr, convulsii