Lucrare de licenta

Ingrijirea paliativa a persoanelor varstnice

Soitu Girleanu Daniela Tatiana

Grosu Mirela Maria

2015

MOTIVATIE
Am abordat aceasta tema deoarece consider ca batranii trebuie sa reprezinte o prioritate
in oferirea de servicii sociale. Pe langa copiii si familiile care au fost intotdeauna mult mai
populari in randul profesionistilor, persoanele varstnice merita mai multa atentie chiar daca,
asistenta sociala a batranilor este foarte redusa ca mijloace si resurse. La aceasta au contribuit si
cercetatorii si teoreticienii care au acordat putina atentie problemelor varstei a treia. Din pacate,
persoanele varstnice sunt vazuti ca si o problema de cele mai multe dintre serviciile publice. O
populatie care imbatraneste nu trebuie privita in mod necesar ca si o problema. La fel de bine ar
putea fi considerata asemenea unui moment unic in istorie. Pentru prima data oamenii care au
facut istoria secolului trecut sunt vii si capabili sa ne povesteasca aceasta istorie. Cei mai multi
dintre copiii de astazi vor cunoaste persoane in varsta, vor cunoaste rara tovarasie care exista
intre batran si tanar. Pentru prima data este posibil sa privesti inainte, la probabil 20 de ani de
pensie si la libertatea de a face acele lucruri care nu sunt posibile intr-o viata activa.
Asa ca problema populatiei care imbatraneste nu este o problema pentru cei mai multi dintre
oameni si nu trebuie sa fie o problema pentru lucratorii sociali. Ea poate fi in schimb o sansa de a
lucra cu un grup extraordinar de interesant de adulti: aceia care s-au adaptat la o schimbare
enorma si au depasit o rasturnare totala a vietii lor si care nu au nevoie, decat de un mic ajutor
pentru a continua sa-si traiasca vietile. Una dintre recompensele reale ale asistentei sociale a
batranilor este faptul ca se pot realiza multe lucruri, cu un efort relativ mic si cu resurse putine.
Conceptul de batranete a trezit numeroase dispute, nu numai datorita faptului ca imbatranirea
este foarte diferita, in diferite arii geografice (factori bioclimatici), dar si de la persoana la
persoana.

INTRODUCERE
Societatea din zilele noastre, profund orientat spre tineri i pe problematica specific acestora,
are tendina de a respinge i chiar devaloriza vrsta a treia, care e considerat adesea inutil,
nesemnificativ i neimportant. Aceast lips de respect poate fi ntlnit n societate n

ansamblul su, dar i la locul de munc, n familie, n mass-media, n toate formele sale. Aceast
situaie este contrastant cu ceea ce se ntmpla n societile arhaice i tradiionale, unde btrnii
se bucur de maximum de autoritate i respect i, implicit, protecie.
Este clar c situaia ideal pentru un vrstnic este de a tri, pn la sfritul zilelor, n mijlocul
familiei sale naturale, care s i acorde suportul i afeciunea de care are nevoie. ns, n multe
cazuri, aceasta este, aa cum am spus, o situaie ideal.
Procesul de mbtrnire a populaiei este un fenomen ireversibil care a modificat substanial
structura pe grupe de vrst a populaiei din Romnia. Acest fenomen de cretere, a populaiei
vrstnice fa de populaia general a Romniei atrage dup sine consecine, att asupra familiei
din care aceste persoane fac parte, ct i asupra persoanelor vrstnice, dar i asupra societii.
Pentru formarea unei perspective asupra evoluiei istorice a statutului vrstnicului, am consultat
o bibliografie a unor autori romni. Prin aceasta am dorit aprofundarea problemelor i nevoilor
implicate la aceast categorie de vrstnici.

SCURT ISTORIC
1. Concepii istorice privind conceptul de mbtrnire
Remarcm c vrstnicii se bucur, n cadrul societilor arhaice i tradiionale, de
maximum de autoritate i respect, dar mai ales de protecie. n societile tradiionale,
caracterizate printr-o mortalitate ridicat i printr-o speran redus de via, vrsta constituia un
obiect de veneraie i de respect, btrneea fiind considerat adevrat izvor de cunoatere,
experien i nelepciune, capacitate de a gsi soluii echilibrate i ingenioase problemelor sau
conflictelor din cadrul comunitii (Rdulescu, S., 1994, p. 7, 123). Btrnii erau cei crora li se
acordau poziii sociale prestigioase, iar contribuia lor cu caracter spiritual era de o importan
deosebit.
n anumite triburi aflate nc n stadiul comunitii arhaice exista obiceiul prsirii rituale
a btrnilor. Aceste triburi aveau ca principal argument pentru ritualul lor, situaia economic
(sunt o povar pentru comunitate i nu mai pot fi hrnii fr a pune n pericol resursele
comunitii). Se tie ns c media de vrst a comunitilor arhaice i chiar tradiionale era
3

foarte sczut, ceea ce nseamn c numrul de btrni (peste 60-70 de ani) era foarte mic. n
secolul al XIV-lea i al XV-lea prezena vrstnicilor se face simit mai ales n popor i n mica
burghezie, unde proporia atinge i depete 11%, i e mai discret n mediile bogate, unde
ajunge la 3-4%(Venera Bucur, Adina Maciovan, 2003, p. 909), nu avem nici un motiv s
credem c n urm cu cteva mii de ani n urm numrul lor ar fi fost mai mare de 1-2%. Astfel,
ntr-o comunitate care numr cteva sute de indivizi, acetia erau tocmai conductorii, vracii,
sfatul btrnilor, fr al cror aviz comunitatea nu ntreprindea mai nimic important. Unii autori
susin c durata medie de via a crescut considerabil dat fiind faptul c, n epoca de piatr
aceasta era de 19 ani, n antichitatea european 25-30 de ani, crescnd spre 30-35 de ani n
secolele XVI-XVIII, ajungnd pn la 40 de ani n secolul XIX, (Bocsa va, 2003). n ara
noastr n 1932 durata medie de via era de 42 de ani, iar n prezent este de 70 de ani. Azi, n
Europa Occidental durata medie de via este mult ridicat, 75-78 de ani, fa de Somalia sau
Etiopia, 46 de ani.
Multe dintre documentele pe care le avem la aceast or fac referire la veneraia i
respectul de care se bucurau btrnii de sex masculin, ns este greu de crezut c btrnele nu se
bucurau de acelai respect, ele fiind cele care deineau secretele iniierilor feminine i care se
identificau ndeobte cu Marea Muma, cu Geea, cu pmntul, n ipostaza sa feminin, si cu
bunvoinele selenare (Venera Bucur, Adina Maciovan, 2003, p. 910).
Simbolul btrneii capt o mare strlucire o dat cu evoluia religiei cretine, cnd
Dumnezeu mbrac forma btrnului fr mrcile neputinei i senilitii caracteristice vrstei a
treia. n literatura popular romneasc i nu numai, abund povetile n care nu doar Dumnezeu,
ci i majoritatea sfinilor se arat celor n nevoie sub imaginea unor btrni albii de ani.
n Romnia, cultul moilor i strmoilor reprezint o realitate cultic prelungit pn n
zilele noastre sub masca unui cretinism de tip popular. Btrnii satului tradiional romnesc au
aspirat mereu la mpria cea venic, au acionat cu nelepciune att n rezolvarea
problemelor lor ct i a semenilor, avnd in vedere expectanele divinitii. Astfel, nelepciunea
actelor lor se prelungea n mod direct la mbuntirea condiiei existeniale a comunitilor din
care fceau parte (Stan D., 2001, p. 74).
Cu toate acestea, societatea contemporan mai are o alt fa mai puin generoas cu ceea
ce reprezint vrstnicul. Btrneea nseamn cel mai adesea neputin, incapacitate, boal,
conservatorism, lips de discernmnt, instabilitate i dependen fa de alii (Rdulescu, S.,
4

1994, p. 123), imaginea contemporan a populaiei despre vrstnici este tributar unor
prejudeci i stereotipuri care consider c btrnul si-a trit traiul, este complet inadaptabil la
schimburi, egoist, criticist, dominat de mentaliti i concepii nvechite, deseori inutil,
reprezentnd o dificultate suplimentar pentru societate( Rdulescu, S., 1994, p. 124-125).
Relaiile dintre generaii s-au modificat considerabil n zilele noastre. Astfel tinerii i vad
pe vrstnici ca pe nite persoane depite, iar vrstnicii i vd pe tineri dintr-o perspectiv
autoritar. Toate acestea datorit evoluiei omului n societate i a poziiilor sociale tot mai
variate. S. Rdulescu ne d o explicaie pentru acest fenomen la care suntem martori,
socializarea i integrarea social a fiecrei generaii are loc n diferite perioade de timp i n
circumstane sociale care nu seamn ntre ele, motiv pentru care experiena i aspiraiile lor
sunt, de cele mai multe ori, disjunctive i chiar divergente ntre ele (Rdulescu, S., 1994, p. 9).
Astfel conflictul dintre generaii, nu se rezum doar la conflictul ntre tineri-vrstnici, ci trece la
norme, valori i experiene fundamentale diferite. Cu toate acestea majoritatea autorilor sunt de
prere c poziia btrnului n familie trebuie ncadrat n complexul drepturilor i datoriilor, ea
fiind condiionat de puterea economic a familiei, pstrtoarea tradiiilor i a culturii. Btrnului
i revine sarcina de ntreinere a tradiiilor i de educare, iar descendenii i datoreaz respect,
ocrotire i afeciune (Duda Ren, 1987, p. 19).
n limba romn, cuvntul btrn are ca etimon cuvntul latin veteranus (forma
intermediar bertanus =btrn) care desemna soldatul imperial dup mplinirea vrstei pn la
care trebuie s aduc servicii Romei. Aceste servicii erau rspndite ndeobte prin dreptul la
linite i via prosper, garantate prin proprietile agricole pe teritoriul imperiului acolo unde
doreau s se stabileasc. Acesta este i sensul vechi al expresiei romneti lsarea la vatr.
Spre deosebire de alte limbi (n francez vieillard, vieux, ge, n englez old, aged-man),
etimologia btrnului n limba romn desemneaz deopotriv semnificai cuvntului (referina
sa la o anumit categorie de persoane) i drepturile individului ajuns n aceast etap a
dezvoltrii umane.
Vrsta a treia, de la 65 de ani reprezenta n 1975, pe glob 5,6% din populaie, azi un mare
numr de ri din zona nordic a globului au 14-15% din populaie ce a depit vrsta de 65 de
ani. OMS apreciaz c rata de cretere n continuare a ponderii vrstnicilor va fi mai rapid dect
n ultimele dou decenii, n toate teritoriile de pe glob. Creterile mai mari se vor simi la btrni,

75-89 de ani, i la longevivi ncepnd cu 90 de ani. Unii autori (Rugina, V.,1986, pp. 345-346)
sunt de prere c aceast tendin accelerat de mbtrnire demografic este datorat:
1. Reducerii numrului i ponderii tinerilor n toate teritoriile globului, ca urmare a
scderii sau meninerii natalitii sub nivelul de 20%.
2. Migrrii tinerilor i a persoanelor de vrst activ, ce accentueaz creterea ponderii
vrstnicilor n teritorii;
3. Reducerii natalitii infantile i deceselor premature la celelalte vrste, mai ales prin
boli parazitare.
n Romnia, creterea nivelului general de trai i realizrile n ocrotirea sntii i
asistenei medicale au contribuit la creterea longevitii vieii i a numrului i ponderii
persoanelor de vrsta a treia. Ca pondere n populaie, vrsta a treia a crescut de la 6,9%, pentru
60 de ani i 4,5% pentru 65 de ani, n 1930 la 13,3%, pentru 60 de ani i respectiv 10,3% pentru
65 de ani n 1980. Astfel ponderea persoanelor de 65 de ani a crescut de 3,5 ori, a celor de 75 de
ani de 4,3 ori, iar a celor de 85 de ani a crescut cu 3,6 ori. Creterea duratei medii de via pentru
ambele sexe s-a ridicat de la 42 de ani n 1932 la 69,8 ani n anul 1978.

2. Criterii de definire a conceptului de btrnee

Dea lungul istoriei numeroi autori au definit mbtrnirea i btrneea dup mai multe
criterii. n timp unii dintre ei au reuit s se pun de acord n privina unor definiii, ns i aa
acest concept amplu nu poate fi ncadrat ntr-un singur criterii. Astfel avem mai multe variante de
a defini aceast etap din viaa fiecrei persoane umane.
1. Criteriul cronologic a fost printre primele ce au definit btrneea. Unii autori sunt de
prere c poate exista o mbtrnire precoce si de asemenea pot exista persoane n vrst la care
majoritate funciilor sunt asemntoare omului adult, de aceea acest criteriu este mult criticat.
2. Vrsta naintat este definirea perioadei din viaa omului ce urmeaz dup maturitate i
ine pn la sfritul existenei sale. Unii autori o mai numesc i vrsta a treia, perioada de
involuie, perioada de btrnee sau senescen.
3. Dicionarul Larousse de psihiatrie definete btrneea ca fiind ultima perioad a vieii
corespunznd rezultatului normal al senescenei. Termenul se opune celui de senilitate care ar fi
6

aspectul patologic, dar n acelai timp precizeaz c btrneea extrem nu se distinge prin nimic
de senilitate. O a doua definiie data de Dicionarul Larousse definete mbtrnirea ca fiind un
proces de declin, semnele mbtrnirii fiind: slbirea esuturilor, atrofie musculat cu scderea
funciilor i performanelor, toate acestea concurnd la limitare progresiv a capacitii de
adaptare. mbtrnirea ofer n mod vdit imaginea invers a dezvoltrii i a putut fi descris ca
o involuie.
4. Organizaia Mondial a Sntii consider:
a) Persoane n vrst: ntre 60 i 74 ani;
b) Persoane btrne: ntre 75 i 90 ani;
c) Marii btrni: peste 90 de ani.
5. n concepiile medico-sociale franceze se vorbete despre:
a) vrsta a treia: dup 65 de ani, corespunznd vrstei pensionrii;
b) vrsta a patra: dup 80 de ani.
6. Cea mai uzual form de clasificare a btrneii cuprinde:
a) Stadiul de trecere spre btrnee: de la 65 la 75 de ani;
b) Stadiul btrneii medii: 75-85 de ani;
c) Stadiul marii btrnei: peste 85 de ani.
7. Americanii clasific persoanele de vrsta a treia astfel:
a) btrni tineri (old-young): 65-75 ani;
b) btrni-btrni (old-old): mai mult de 75 de ani.
3. Btrneea - o stare de spirit
Unii autori (Aslan, Ana, 1986, p. 482) susin c btrneea nu este o boal, aa cum era
considerat n prima jumtate a secolului XX, ea este un cumul de procese normale, cu anumit
evoluie n timp, o etap a viii, de mare complexitate medical i medico-social. Btrneea
era frecvent asociat cu singurtatea i polimorbiditatea, cu dificultatea de ngrijire individual i
de a ngriji pe alii. Dei realitatea demonstra contrariul n rile industrializate, btrneea
ncepuse s fie echivalent cu obligativitatea pensionrii, cu excluderea din activitatea social era
considerat ca o perioad n care nimic sau aproape nimic nu mai poate fi folosit, iar btrnul
era izolat i prsit. Acelai fenomen apruse i n ara noastr n anii 70-90. Chiar i dup 90 a
7

existata aceast tendin de a ignora faptul c un vrstnic este capabil de activiti utile lor nii
i altora, c pot s rezolve i s ias din situaii grele, i s valorifice creativitatea. Astzi tot mai
mui se conving c vrstnicii sunt un adevrat tezaur de nelepciune i pstrtori de istorie.
Pstrtorii devin n istorie, prin vocaia, prin caracterul i prin inspirata lor alegere, la fel de
importani ca i descoperitorii. Prin starea lor de spirit, vrstnicii sunt chemai s
demonstreze sensul i valoarea senectuii umane, creatoare, util i neleapt (Aslan, Ana,
1986, p. 482). Prin starea de spirit vrstnicul activ reprezint o realitate a perioadei ce
urmeaz, ca ei nii s-i aduc contribuie la propriul statul pentru c btrneea este n primul
rnd a fiecruia, i prin urmare vrstnicul nsui are obligaia atitudinii comportamentale adaptat
caracteristicilor de vrst.
Profilul psihologic al persoanei de vrsta a treia
n sfera funciilor psihice elementare ale vrstnicului pot fi observate anumite
particulariti. Funciile intelectuale sufer unele modificri, cum ar fi scderea memoriei pentru
datele recente.
Dup Dr. Constantin Bogdan, funcionarea normal a unei persoane vrstnice cuprinde
echilibrul fizic, psihic i social. Astfel medicul Ana Aslan susine c posibilitile de sintez ale
vrstnicului se pot menine ca urmare a experienei i antrenamentului.
Adaptabilitatea organismului scade ca urmare a defectelor de reglare, control, integrare,
transmitere i reacie a modificrilor celulare i tisulare, crete sensibilitatea la stres iar
mecanismele fiziologice se transform cu uurin n numeroase i diverse procese patologice. Pe
fondul acestei capaciti de adaptare sczut incidena bolilor crete.
mbtrnirea nu este numai o schimbare cantitativ sau calitativ a unor funcii psihice,
ci n primul rnd o restructurare a personalitii, astfel nct lipsurile sunt acoperite de maturizare
i de experien sau pot fi chiar puse n valoare ( Shleanu, V., 1971, p. 67).
4.3. Dimensiunea medical a mbtrnirii
Medical vorbind, btrneea const n creterea frecvenei indispoziiilor i a
mbolnvirilor, creterea gravitii acestora, asocierea mai multor boli, ngreunarea nsntoirii,
frecventele complicaii i cronicizri, frecventarea mai deas a cabinetelor medicale, consum
8

crescut de medicamente. Atitudinea fa de boal i fa de sntate se schimb treptat. Grija

pentru propria sntate i pentru propriul trup ajunge progresiv o preocupare important. Tihna,
odihna, contemplaia sunt preferate tensiunii, eforturilor, activitii (Shleanu, V., 1971). Astfel
definim mbtrnirea ca o perioad de perturbri i deviaii funcionale i numeroase alterri
structurale. Ali autori sunt de prere c dimpotriv, odat cu evoluiile medicinii i ale altor
tiine umane nu se mai poate vorbi despre btrnee ca despre o boal ci ca despre o perioad
de vrst (Apahideanu, O., 2001, p. 65) care dup 65 de ani trebuie considerat fiziologic.
mbtrnirea patologic, similar strii de boal, presupune o degradare rapid, avansat
i d un decalaj ntre vrsta calendaristic i cea biologic. (Rugina, V., 1986, p. 350)
Geriatria este disciplina medical ce se ocup cu studiul btrneii, incluznd fiziologia,
patologia, diagnosticul i terapia afeciunilor persoanei vrstnice. Gerontologia are ca obiect de
studiu procesul de mbtrnire, incluznd aspectele biologice, psihologice i sociologice.
Principiile nursing-ului gerontologic include i evaluarea necesitilor, redactarea
planului de ngrijire, implementarea obiectivelor fixate i evaluarea rezultatelor ngrijirii.
Impactul emoional al bolilor la vrstnic este perceput ca un dezastru, de aceea vrstnicul
refuz spitalizarea. Orice mbolnvire acut reprezint la vrstnic un stres suplimentar exercitat
asupra unui organism cu rezerve funcionale limitate. Spitalizarea pentru vrstnic este o povar
datorit schimbrii stilului de via i fricii de dezorientare ntr-un mediu nou, nefamiliar. (Ileana
Antohe, Mihaela Carmen Fermeanu, 2003, p. 117).
4.3.1. Bolile cronice i problemele frecvente de sntate ale vrstnicilor
Starea de oboseal este normal la un vrstnic dup un efort fizic susinut ns oboseala
cronic nu este normal, putnd fi cauzat de: supradozarea sedativelor, depresie, anemie sau
insuficien cardiac.
Cefaleea care este adeseori cauzat de postura incorect, cu ncordarea prelungit a
muchilor cefei i gtului. Alte cauze mai pot fi i hipertensiune arterial, traumatisme sau tumori
cerebrale.
Durerile de coloan reprezint una din marile plngeri ale vrstnicilor. Acestea sunt
cauzate de cele mai multe ori de osteoporoz, metastaze sau infecii osoase.

Tulburrile de somn acestea au loc datorit modificrilor de somn ce apar la aceast

vrst. Schimbarea timpului de somn, cu treziri frecvente le d vrstnicilor impresia de insomnie.
De asemene alte cauze ale tulburrilor de somn pot fi scderea duratei somnului nocturn ca
urmare a somnului diurn, dar i durerile articulare i musculare.
Indigestia aceast problem de sntate care poate avea urmri tragice poate fi combtut
prin: mese reduse cantitativ, mestecarea minuioas a alimentelor i repaus postprandial n
poziie eznd.

DELIMITARI CONCEPTUALE ALE VARSTEI A TREIA

In timpul secolului XX, s-a produs o schimbare semnificativa in structura varstelor societatii. In
anul 1900, de exemplu, jumatate din americani erau sub varsta de 23 de ani (varsta medie) si mai
putin de 5% erau mai batrani de 65 de ani. In 1990, procentajul americanilor peste varsta de 65
de ani a fost mai mare decat dublul fata de anul 1900 (aproximativ 12%), iar varsta medie a
crescut cu 10 ani, ajungand la 33. Aceasta imbatranire a populatiei aduce cu ea multe probleme
sociale. In sfera profesionala, asigurarea folosirii adecvate a tinerilor alaturi de pensionarea
adecvata si dilema care inca nu a fost rezolvata. Trebuie asigurata o asistenta medicala adecvata
pentru varstnici, care apeleaza mult la acest serviciu. Eficienta sistemului asigurarilor sociale a
fost pusa sub semnul indoielii, deoarece numarul pensionarilor creste mai repede decat pot
muncitorii sa completeze fondul necesar pentru intretinerea lor.
Relatiile sociale trebuie mentinute intr-un moment in care moartea si problemele de sanatate
reduc reteaua familiei si a prietenilor construita de-a lungul unei vieti. De asemenea, prezenta
unei atat de numeroase populatii de cetateni varstnici este fara precedent. Ca o consecinta,
relatiile intre tineri, cei de varsta mijlocie si varstnici se schimba. Prezenta bunicilor, pe o
perioada mai indelungata decat in trecut, si nevoia ingrijirii parintilor varstnici, mai mult timp
decat era posibil si necesar in trecut, sunt doar doua exemple ale schimbarilor care au survenit
odata cu incaruntirea societatii.
O consecinta a acestor schimbari in societate a fost dezvoltarea domeniului gerontologiei
sociale, studiul aspectelor sociale ale imbatranirii.
10

Cateva dintre schimbarile fizice asociate cu procesul de imbatranire sunt pierderea greutatii
si a inaltimii, incaruntirea parului si zbarcirea pielii. Oasele devin oarecum mai fragile si se rup
mai usor in accidente, iar artrita si deseori infirmitatea sunt obisnuite.
In Romania discrepanta dintre tineri si varstnici este mare. In tara noastra exista in prezent
foarte multe persoane trecute de 60 de ani. Cresterea populatiei varstnice are un impact major
asupra serviciilor de sanatate si a serviciilor sociale, impact agravat de reducerile de fonduri
destinate lor de la bugetul de stat.
S-au organizat numeroase reuniuni nationale si internationale cu aceasta tema, in care s-a
colectat un important material privind caracteristicile biomedicale ale imbatranirii. La seminarul
initiat in anul 1963 la Kiev, de Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS), in aceasta problema, sau facut eforturi consistente de periodizare si de includere a etapelor batranetii in ciclurile vietii.
Nu vom relua numeroasele periodizari care au incercat sa exprime aceasta integrare deja activa si
in numeroase lucrari de psihologie ocupationala.
In conformitate cu schema de lucru sustinuta de multi psihologi, vom face referi la tipul
fundamental de activitati si tipul caracteristic de relatii, ca elemente discriminative in evolutia
stadiala a varstelor de involutie. Din acest punct de vedere, se considera ca se poate vorbi de trei
stadii : stadiul de trecere spre batranete (de la 65 la 75 de ani), stadiul batranetii medii (de la 75
la 85 de ani) si stadiul marii batraneti sau al longevivilor. Tipul fundamental de activitate devine
adaptarea la un nou orar de activitati (familiale si sociale), consultari profesionale etc. Tipul de
relatii se modifica restrangandu-se din aria profesionala, dar si din aria altor activitati. Iesirile
incep sa fie conditionate tot mai mult de timpul favorabil, insorit si de dispozitie. In perioada de
trecere, subidentitatea profesionala se dezoficializeaza si se integreaza in subidentitatea socialobsteasca. Subidentitatea maritala ramane esentiala. Subidentitatea parentala ramane relativ
expansiva, datorita aparitiei nepotilor, care solicita emotional, identificarea de prelungire a
urmasilor. Inceteaza caracteristicile reproductive ale vietii la barbati. Este o perioada de oarecare
fragilitate - biologica. Bolile mai curente sunt infarctul, cancerul, bolile respiratorii. De obicei,
bolile trec greu. La femei sunt mai frecvente tulburarile afective. In timp ce barbatii sunt mai
preocupati de sanatate si mentinerea ei, femeile devin mai preocupate de sanatatea sotului, fiind

11

angajate in preocupari privind destinul lor, in cazul cand sotul va deveni bolnav, va muri sau va fi
bolnav mintal (Verza, Schiopu, 1987, p. 298).
Familia persoanelor vrstnice se confrunt astfel cu situaii noi, crora nu le pot face fa, cer
ajutor n acest caz societii. Societatea la rndul ei nu poate face fa cerinelor acestor persoane,
datorit n primul rnd lipsei de cunoatere n totalitate a nevoilor pe care le au aceste persoane
vrstnice dar i datorit serviciilor sociale care se adreseaz acestor categorii de persoane,
dezvoltate insuficient att la nivel de comunitate ct i la nivelul ntregii ri.
Acestea sunt numai cteva argumente care ne-au condus n acest demers de cercetare. Mai mult
dect att, problematica persoanelor vrstnice, este una complex i care presupune o serie de
dificulti, din punct de vedere al asistenei sociale acordate acestor persoane, ct i a necesitii
instituionale din punct de vedere a ngrijirii acestor persoane, n famile, la domiciliu sau
instituionalizat.
Descrierea caracteristicilor biologice
Ca si la varstele de debut ale vietii, si in aceste perioade are loc o distantare a regresiei
biologice de acces a batranetii psihologice, in care datorita antrenarii sociale si active mai reduse,
se produc restructurari ale caracteristicilor personalitatii si o modificare de stare a diferitelor
functii psihice, a constiintei si dinamicii vietii interioare.
Unii autori vorbesc si de o varsta sociala sau sociologica, caz in care se pune accent pe
interesele si gradul de participare a batranilor la viata sociala. Dar nu se exclude nici conceptul
de varsta biosociala, ce inglobeaza sintetic caracteristicile varstelor biologice, psihologice si
sociale.
In privinta modificarilor biologice, fenomenul cel mai semnificativ este cel al scaderii
energiei instinctelor (scaderea libidoului) si a eficientei adaptarii, dupa ce, in finalul fazelor
adulte, a avut loc anularea capacitatii de procreare. In ansamblu, se produc o serie de modificari
biochimice (hormonale), trofice, de consistenta si functionale, ale structurilor biologice ale
organismului. Imbatranirea fiziologica, spre deosebire de imbatranirea patologica, se realizeaza
fara seisme prea evidente, dat fiind faptul ca organismul antreneaza rezervele compensatorii si
12

parcurge forme de echilibrare proprii extrem de complexe. Fara indoiala, in imbatranire joaca un
rol important imbatranirea celulelor, a tesuturilor si a organelor.
Modificari importante au loc si in ceea ce priveste somnul si functiile lui recuperative, cu
varsta. Se considera ca o persoana de 70 de ani a fost treaza cam 43 de ani si a dormit cam 22 de
ani, mai mult sau mai putin profund. Sumarea timpului de vis se poate situa cam la 5 ani (timpul
visului constituie asa-numitul somn paradoxal). Dupa cum se stie, in timpul visului se produc
secretiile hormonilor de crestere si de reorganizare a sistemelor ce se dirijeaza apoi spre consum,
in starea de veghe, intretinand-o. Somnul, mai mult sau mai putin profund, constituie baza
retentei amintirilor. Somnul paradoxal implica, dupa numerosi autori printre care si Edmond
Schuller, un joc al imaginilor legat de regenerarea lenta si plasticitatea neuronilor
noradrenergetici ce pot fi atrasi de semnalele biochimice martore insotitoare ale invatarii
(noradrenalina este necesara in functionarea optima a stocajului informatiilor in memoria de
lunga durata, pe cand amfitaminele programeaza durata de a invata, curiozitatea). Inainte de 2
ani un copil doarme cel putin 14 ore, din care 4 ore jumatate somn paradoxal, fapt ce antreneaza
o imensa capacitate de stocare de informatii. La 50 de ani si dupa, se doarme cam 7 ore, din care
doar 1 ora este de somn paradoxal. Desigur exista consecinte ale acestor schimbari. Totusi,
somnul are si un cadru cultural si igienic. Gesturile preparatorii, aerarea, odihnirea gandurilor
sunt dependente de acest cadru. Oricum, insomnia chiar la batranete, nu este o boala in sine, ci
doar simptomul unui dereglaj fiziologic sau psihologic.
I. Biberi (citat de Bogdan, 1999, p.23) a facut analize subtile privind verticalitatea dinamica
a psihicului, mareele de impresii si decupaje de trairi, atitudini, experienta existentiala ce se
exprima printre altele in vis. Acesta este impregnat in copilarie de evenimentele vietii de fiecare
zi, iar evenimentele se stie ca sunt traite de copil intr -o succesiune relativ dezordonata si dilatata
de expansiunea debordanta a subiectivitatii fabuloase, ceea ce le confera o inrudire cu visul. Asa
se face ca in copilarie granitele dintre vis si realitate sunt extrem de labile. In adolescenta, apoi in
tinerete si in varstele adulte - subiectivitatea se constientizeaza ca atare. Structurile
subconstientului fiind incarcate, visul devine expresia unei forme de decentrare a acestora.
Prelungirea lui in stare de veghe se cheama reverie si, ca si visul, aceasta permite sa aiba loc o
traire a dorintelor, aspiratiilor, evenimentelor al caror deznodamint nu este posibil dupa dorinte.

13

In varstele de regresie, visul devine din nou usor confuzionat si sterge oarecum granitele dintre
realitatea obiectiva si subiectiv.
In urma imbatranirii celulelor si tesuturilor se manifesta in exterior o serie de caracteristici,
dintre care mai evidenta este modificarea aspectului general al pielii, care isi pierde elasticitatea,
devine mai subtire, mai uscata si mai palida. Aceste caracteristici si alte modificari ale texturii
pielii au la baza scaderea troficitatii si irigatiei pielii. ca si a secretiei glandulare si umiditatii
pielii. Se adauga pigmentatia bruna si adeseori mici spargeri de vase capilare subcutanate, ce duc
la evidentierea de mici pete sau firisoare usor violacee. Fenomenele de ridare si pigmentare a
pielii sunt mai evidente la nivelul fetei si al mainilor (parti descoperite ale corpului). Abiotrofia
pielii produce ridari ce se suprapun peste amprentele pliurilor mimicii specifice (si dominante)
ale persoanei in cauza si peste amprentele pliurilor mimicii lasate de profesie. Datorita asimetriei
bilaterale a fetei, aceste suprapuneri dau fetei un aspect tragic, adesea asimetrica.
Exista, insa, o evidenta pierdere a elasticitatii pielii si a tesuturilor si in alte parti ale corpului.
Asa sunt pliurile de sub brat si de sub pantec. Acestea, ca si ridarile fetei, se mai datoreaza si
faptului ca, in faza adulta timpurie si medie, exista o crestere a greutatii, datorita depozitelor de
grasime, printre altele si subcutanat. In fazele batranetii timpurii, acestea diminueaza lasand
pielea fara suportul anterior existent. Pielea este influentata si de alimentatie. Or, oamenii in
varsta au, in genere, o alimentare mai saraca in vitamine din legume proaspete, in anotimpurile
reci. La aceasta se adauga o digestie mai dificila, predispozitii colitice mai accentuate.
Specific este si procesul de incaruntire (acromotrihie). Acesta poate incepe chiar la 35 de ani.
In cazul batranetii fiziologice, acromotrihia devine evidenta spre 50-55 de ani, mai ales la
tample. Episoadele de boala sau de tensiune psihica, intensifica acest fenomen, ceea ce pune in
evidenta aspecte mai complexe ale acromotrihiei. Se considera ca exista o programare ereditara
pe acest plan. In societatea moderna sunt vadite tendintele de mascare a incaruntirii prin
colorarea artificiala a parului. In societatea medievala si in Renastere mascarea se facea prin
peruca (clasele mai avute), care avea de fapt, mai ales, rolul de a masca rarirea, prin cadere, a
parului (alopecia), mai cu seama la barbati, deoarece acestia sufereau mai frecvent de aceasta
forma de degenerescenta capilara. Purtarea de peruca a redevenit la moda in zilele noastre, dar
are un caracter mai mult frivol, de asortare la imbracaminte a culorii parului si coafurii, fenomen
14

intretinut de lipsa de timp necesar in intretinerea acesteia, data fiind densitatea de evenimente ce
se cer intretinute prin ritmul vietii si prin ceremoniale de moda.
Un alt aspect ce se resimte odata cu inaintarea in varsta este cel al miscarilor. Acestea devin
mai greoaie, lipsite de suplete si forta. Scaderea elasticitatii miscarilor si a capacitatii de efort
fizic este determinata pe de o parte, de diminuarea mobilitatii articulatiilor, iar pe de alta, datorita
atrofierii lor. In acelasi timp are loc si o slabire a muschilor scheletului legati prin tendoane.
Muschii devin mai scurti, datorita unor modificari complexe biochimice in structura lor proteica
si in aceea a fibrelor. Forta musculara maxima se exprima, in mod normal, cam la 25-30 de ani.
Treptat contractia musculara descreste si cu aceasta si capacitatea de a sustine efortul muscular.
Dupa 50 de ani scade numarul fibrelor musculare active. La aceasta se adauga cresterea
fragilitatii oaselor prin rarefierea tesuturilor osoase, decalcifieri, ceea ce provoaca dureri osoase
(de coloana, discopatii) sau de tip, sciatic dureri reumatismale care impreuna cu depozite
disproportionale de grasime (inca din stadiile anterioare) determina modificari de tinuta si
postura. In general, silueta se modifica si datorita sedentarismului. Evident, caracteristicile de
miscari sau postura pot fi remediate in mare masura prin exercitii, mers si ocupatii nesedentare.
Tot pe linia acestor caracteristici este evidenta pierderea danturii. Aceasta din urma se poate
inlocui prin proteze dentare care creeaza unele dificultati la hranire (Bogdan, 1999, p.124).
Modificarile in musculatura involuntara (dependenta de sistemul nervos autonom aflat in
peretii stomacului, intestinelor, ai cailor respiratorii, in organele interne etc.) sunt mai reduse.
Exista totusi, destule persoane care sufera de mictiuni mai frecvente, sau de neplaceri de
evacuare a intestinelor.
Si in domeniul organelor interne au loc fenomene de degradare. Acestea se refera, in cele mai
multe cazuri, la cord si plamani, care sunt organe vitale. La nivelul inimii are loc o mai mare
incidenta, dupa 55 de ani, a infarctului miocardic si, competitiv, lezarea arterelor coronariene
(care hranesc inima). Leziunile arteriale au loc datorita aterosclerozei si ateromaziei. Peretii
vaselor sanguine (arterele) se ingroasa si se ingusteaza pana la astuparea lor, ceea ce determina
ruperea lor, fapt ce produce hemoragii, fie in apropiere sau in inima, fie la nivelul creierului.
Adeseori, aceste fenomene au la baza o alimentatie nerationala, excese de alimentatie grasa sau
15

excese de zaharuri. in perioadele adulte, bataile inimii sunt de 72 pe minut, cu crestere la efort,
excitare, teama etc. Dupa 55 de ani bataile inimii devin mai slabe si neregulate. Or, precum se
stie, inima este o pompa ce distribuie prin sange oxigen, materii nutritive si materiale de
constructie pentru tesuturi si colecteaza, din intregul organism, deseurile activitatii organismului,
pentru a fi evacuate. Contractiile cardiace si rezistenta arterelor intretin acest proces complex.
Afectarea acestora degradeaza intreaga complexitate a desfasurarii programului vital al
organismului, provocand degradari in lant, in toate componentele organismului (Bogdan, 1992).
Respiratia, la randul sau, (normal 15-18 respiratii pe minut la adulti) devine dupa 45 de ani
mai superficiala, ceea ce face sa ramana aer rezidual in plamani si sa se reduca gradul de
oxigenare a sangelui si apoi a tesuturilor, organelor etc. Nici procesul invers, de inhalare a
bioxidului de carbon, nu se realizeaza complet. Lipsa moderata de oxigen afecteaza activitatea
musculara, coordonarea senzorio-motrice si activitatea intelectuala. Lipsa mai severa de oxigen
produce pierderea cunostintei, confuzii etc.
In esenta, cu varsta, scade eficienta respiratiei si se produc efecte de sumare in procesul de
degradare a programului vital al organismului. Desigur, in acest context se manifesta bronsita si
enfizemul pulmonar.
Cu varsta are loc si o scadere a secretiei salivare si a secretiilor implicate in sucul gastric
(enzime, fermenti). Pancreasul, care este antrenat prin secretiile sale in digestie, isi reduce lent
secretiile, din care cauza grasimile sunt mai prost utilizate. Ficatul este mai putin afectat
functional, de varsta, dar devine mai sensibil la boli si scade in marime. Absorbtia, devine mai
lenta, de multe ori se deregleaza metabolismul lipidelor. Unii autori considera ca devin
insuficiente functiile hepatice si renale, in genere, exista o scadere a poftei de mancare la
persoanele in varsta, ori aceasta determina o slabire a raspunsurilor digestive. Dificultatile de
masticatie, sedentarismul mai accentuat pot determina constipatii penibile.
Se considera ca alimentatia la varstele inaintate este bine sa fie adaptata la cerintele mai mari
de proteine si vitamine ale organismului. Defecatia si urinarea pot sa devina inconveniente
datorita incontinentei urinei si constipatiei, ca urmare a lipsei de deprinderi rationale pe aceste

16

planuri in varstele tinere, sau a unor regimuri alimentare nerationale, la care se adauga boli
degenerescente.
Metabolismul bazal creste cu varsta (secretia tiroidei se diminueaza cu timpul). Producerea de
caldura interna se resimte, exista tendinte de scadere in hipotermii. Termoreglarea devine mai
putin activa, desi evaluarea temperaturii nu se modifica. Se considera ca temperatura, afecteaza
longevitatea. Conditiile de clima mai temperata nu suprasolicita prea mult sistemul de
termoreglare si prelungeste viata, dupa unii autori. Metabolismul hidrocarburilor se modifica, de
asemenea (frecventa diabetului la varstele inaintate confirma acest fapt).
Procesul de imbatranire este amplificat de modificarile hormonale ce survin mai ales dupa
65 de ani. Exista tendinta de crestere a produselor corticosuprarenalelor (pe fondul diminuarii
secretiilor glandei tiroide, a gonadelor etc.). Cresterea corticosuprarenalelor duce la alimentarea
sclerozei vasculare si a hipertensiunii arteriale. Efectele se resimt in metabolismul si in
realimentarea energetica a organismului. Sintezele humorochimice se fac mai greu si nu mai pot
compensa uzura care are loc. In genere, exista in organism limite de toleranta ale normalitatii
(relativ largi). La varstele inaintate se consuma limitele de toleranta si echilibrul hormonal poate
deveni critic.
Degradarea si imbatranirea sistemului nervos este legata de reducerea capacitatii
organismului de a satisface exigentele alimentare foarte mari ale creierului (irigarea, oxigenarea,
alimentarea). In afara de ischemieri legate de alimentarea creierului au loc intensificari de
mortificare a neuroni lor, or, acest proces este ireversibil. Creierul isi micsoreaza volumul (de la
aproximativ 1400 gr la barbatii de 20 de ani, la 1250 gr, iar la femei de la aproximativ 1250 gr la
1125 gr. Regresia este mai accentuata (in limitele de mai sus) spre 70-75 de ani. Desi functia
compensatoare incorporata in masa neuronica a creierului este foarte mare, procesul degradarii
functionalitatii creierului determina o scadere lenta a capacitatii de adaptare a organismului
(creierul este organul principal al adaptarii), cat si a functiilor de reglare (obiectivate in
homeostazie, sisteme feed-back). Efectele acestei diminuari functionale sunt de intensificare a
procesului de imbatranire a organelor de simt periferice, degradare ce se efectueaza prin
devalorizarea compozitiei celulare a acestora si a tesuturilor ce le sustin si intretin local.

17

In afara de modificarea greutatii prin mortificarea de celule, creierul pierde o cantitate de apa
- are loc diminuarea ARD, in schimb pare sa creasca discret ADN. Balanta acida a creierului
trece usor in declin. Continutul in minerale si enzime utile ale creierului se modifica usor. Are loc
si o modificare in activitatea electrica a creierului, se manifesta timp de latenta crescut la stimuli
complecsi. Electroencefalograma este relativ diferita de cea a oamenilor adulti.
In genere, are loc o discreta atrofie cerebrala chiar in batranetea fiziologica - atrofie ce se
exprima si prin aplatizarea relativa a unor scizuri si circumvolutiuni si prin sterilizarea lenta a
activitatii mentale. Se incetineste functia celor doua componente simpatic si parasimpatic, ce
controleaza muschii involuntari, glandele cu secretie interna, reglarea functiilor interne vitale,
care isi au regiunea de integrare principala subcorticala in hipotalamus (care se afla in conjunctie
cu activitatea nervoasa superioara). Implicatiile sistemului nervos in caracteristicile
temperamentale au fost profund demonstrate de I. P. Pavlov, desi el s-a referit mai ales la ANS.
Data fiind functia de integrare a ANS - baza sa functionala este dependenta si derivata din
substructurile pe care le integreaza. Exista o modificare, cu varsta, a caracteristicilor
temperamentale privind intensitatea sensibilitatii instinctelor temperamentale ca si a intensitatii
sensibilitatii, echilibrului emotional, mobilitatii generale, caracteristici ce stau la baza
comportamentului. Or, pe acest plan, imbatranirea aduce dupa sine diminuarea mobilitatii
reactivitatii si impresionabilitatii, conturand un temperament cu note mai colorat
flegmatice. Aceste aspecte constituie baza biologica a expectatiei de viata.
2. Aspecte psihosociale specifice vrstnicilor
Anul 1999 a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrsta a treia n ncercarea de a
sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de vrst n lume.
n ultimul deceniu am fost martorii unei continue fluctuaii a populaiei peste 65 de ani, dar cu
o cretere semnificativ a populaiei peste 75 de ani, fenomen denumit mbtrnire. Acest lucru
ar trebui s fie mbucurtor dac ne gndim c ar trebui s nsemne creterea calitii vieii i a
serviciilor medicale.
Realitatea este ns c o proporie remarcabil are nevoie de servicii sociale care ori nu exist,
ori nu sunt suficiente din punct de vedere cantitativ sau calitativ. Populaia vrstnic a globului a
18

crescut de la 200 de milioane n 1935 la peste 600 de milioane n 1990, pe fondul modificrii
proporiei acestora n totalul populaiei, ajungndu-se la 17% n rile avansate economic,
comparativ cu numai 7% n rile slab dezvoltate.
Cel mai vrstnic continent este Europa, pentru c vrsta medie a populaiei a fost de 75 de ani,
meninndu-se de 1,3-1,4 ori mai ridicat dect cea din restul lumii, iar cel mai tnr continent
este Africa.
Conform recensmntului populaiei din 7 ianuarie 1992, populaia Romniei se nscrie n
tendinele globale privind structurile populaiei vrstnice. Populaia de 60 de ani i peste
raportat n 1992 reprezint 16,8% din totalul populaiei de aproximativ 23 de milioane, iar cea
de 65 de ani i peste 11,1%.
n jurul anului 2000, populaia de peste 65 de ani ajunge la peste 3,2 milioane, cu 3,6% mai mult
ca n 1992.
Un rol important n modificarea raportului de vrst l are i scderea drastic a fertilitii i
natalitii infantile (Neamu, pg. 912).
Sub influena unor factori interni, cum sunt ereditatea i modificrile hormonale, dar n
special a unor factori externi pensionarea, scderea potenialului biologic, patologia asociat,
scderea numrului membrilor de familie, decesul unor rude sau apropiai, mbtrnirea
antreneaz i o serie de modificri la nivel psihologic: ale ateniei, memoriei, gndirii, proceselor
afective, vorbirii i a nvrii.
Din punct de vedere emoional, btrnii se aseamn sub unele aspecte cu copiii. Au nevoie
de afeciune, aprobare, sunt foarte sensibili la respingeri i critici i la fel ca i copiii, au o mare
dorin de independen, dar din pcate, aceasta adesea scade progresiv.
n cele mai multe cazuri, btrnii experimenteaz mai intens ca niciodat n viaa de pn
acum frica: de intimitate fizic, de pierdere a securitii economice, de apropiere a morii, de
indiferen a copiilor, pirederea prietenilor i contactelor sociale, i mai presus de toate, frica de
prsire.

19

Unele cercetri au cutat s pun n lumin anumite trsturi caracteristice btrnilor foarte
longevivi (de peste 100 de ani), inclusiv n situaii de stres experimentale. Astfel a reieit c
acetia au capacitatea de a evita frustrarea i conflictele cu autoritile, valorizeaz independena
i ncearc s triasc cooperant i productiv.
Ei au o mare capacitate de munc, pot munci intens i pe perioade mari, dar fr a se
preocupa s fie n frunte, i de aceea nu sufer de hipertensiune .
Sunt sociabili, au simul umorului i sunt drgui, nu-i fac griji pentru ceea ce nu pot controla, i
nu sunt nclinai spre ceart. Ei ncearc s evite tensiunea, suprrile cotidiene i frustrarea, care
produc stres cronic i conduc la dezechilibru homeostatic.
De asemenea, le este caracteristic onestitatea fa de sine, confruntarea fr team cu boala i
capacitatea de a nu reaciona prea intens la nedrepti personale.

Centenarii s-au bucurat n general de csnicii fericite, reuite, uneori recstorindu-se dup
moartea soului sau soiei i avnd relativ muli copii. Deosebit de important pentru ei este
credina religioas, care i ajut s depeasc frica de moarte.
Se observ tendina de accentuare a trsturilor de caracter, att a celor pozitive ct i a celor
negative.
Confruntarea cu ideea de moarte apare att prin contientizarea apropierii propriei mori, prin
experimentarea cel mai adesea a unor neputine fizice, dar i prin moartea apropiailor din
aceeai generaie: frai, parteneri de via. Btrnii accept diferit ideea de a mbtrni i de a
muri. Adesea au sentimente ambivalente fa de via i moarte (Sorescu).
Un factor important n nelegerea problemelor de natur social legate de btrnee l reprezint
atitudinea cultural fa de persoanele vrstnice.
ntr-o lume n care sunt valorificate tinereea i puterea economic, n care fiecare se afl
ntr-o continu competiie, n care muli au pierdut bucuria de a tri i duc o via plin de stres i
anxietate, btrnii sunt adesea devalorizai i considerai o povar. Ei tiu, simt, vd i aud acest
lucru i se simt nefericii i respini.
20

n lucrarea sa The biological, sociological and psihological aspects of Aging, cercettorul

american Kurt Wolf a evideniat legtura ntre lipsa de respect fa de vrstnici, atitudinea
noastr cultural de respingere i intoleran, sentimentele de nerbdare, ostilitate i o enervare
fa de prinii i bunicii notri, i creterea delincvenei juvenile. Concluzia sa este c n niciun
caz controlul poliiei nu poate substitui controlul parental, deoarece msurile punitive nu sunt
niciodat la fel de eficiente precum dragostea i nelegerea prinilor.
Acest control parental nu poate aciona n lipsa respectului fa de prini i bunici.
Factorul cultural joac un rol extrem de important n conturarea atitudinilor sociale fa de
vrstnici.
Este evident diferena de atitudine ntre popoarele orientale (China, Japonia, India, Israel) i
cele occidentale, iar acest lucru se face remarcat n consecinele sale asupra calitii vieii
btrnilor. ntr-o atmosfer de respect, acceptare, dragoste, btrnii sunt fericii, senini i
prietenoi, i rar sufer de resentimente, amrciune i depresie (Sorescu, pg. 9).
Exist unele mituri sociale asociate btrneii, iar acestea sunt uor de identificat i anume:
- Toi vrstnicii devin senili i sufer de deteriorare psihic;
- Vrstnicii au dificulti de nvare;
- A mbtrni nseamn a deveni neproductiv;
- i pierd interesul n activitatea sexual;
- Sunt inevitabile la btrnee bolile fizice;
- Btrnii sunt leni;
- mbuntirea tehnicilor terapetice pentru vrstnici este nefolositoare deoarece ei nu pot
beneficia de aceasta aa cum beneficiaz alte categorii de persoane.
Din nefericire, perpetuarea acestor mituri i a multor altora de acest fel contribuie la
discriminarea celor vrstnici i la devalorizarea general a vrstnicilor n societatea
contemporan (traducere dup Skidmore and all, pg. 192).
Cercetrile realitii referitoare la vrstnici contrazic aceste mituri. De exemplu, dei odat cu
naintarea n vrst au loc schimbri la nivelul creierului, deteriorarea sever a funcionrii
mentale nu este inevitabil.
21

Muli vrstnici rmn aleri din punct de vedere mental tot restul vieii lor. Muli dintre ei,
dup pensionare, continu cu noi activiti, nva lucruri noi i aduc contribuii semnificative n
societatea din care fac parte, alii nu se pensioneaz n totalitate.
Multe boli mentale asociate btrneii, ca de exemplu depresia, rspund foarte bine la tratament.
Dorina i abilitatea sexual nu dispar odat cu vrsta, multe persoane i menin interesul sexual,
de aceea nu este nevoie ca vrstnicii s-i nege activitatea i dorina sexual.
n America, numrul adulilor vrstnici care dovedesc succes n multe domenii este n
cretere. Ronald Reagen, de exemplu, a slujit ca preedinte al Americii cu mult succes la vrsta
de 70 de ani, Clauder Pepper, ca senator la vrsta de 80 de ani, fiind campionul cauzelor
vrstnicilor, n special referitoare la legislaia Securitii Sociale, Jessica Tandy a ctigat
Premiul Academiei la cei 80 de ai si, iar George Burns i continu cariera de comediant la
vrsta de 90 de ani (Skidmore and all, pg. 193).

Teorii referitoare la rolul vieii sociale a vrstnicului

Perspectivele teoretice asupra mbtrnirii au un rol deosebit de important. Ele ghideaz
interpretarea experienei, informaiei i observaiei i ajut la anticiparea viitorului (Maldonado,
D. (1987) Aged, in Encyclopedia of Social Work, pg. 103).
1.Teoria dezangajrii
mbtrnirea este o inevitabil retragere sau dezangajare, rezultnd interaciuni descrescnde
ntre persoanele vrstnice i alii n sistemul social crora aparin. Procesul poate fi iniiat de
persoana insi sau de alii n anumite situaii. Astfel, dezangajarea profesional reprezint un
factor obiectiv care atrage dup sine o schimbare psihosocial filtrat la nivel subiectiv.
Cnd procesul mbtrnirii este complet, echilibrul care exist la vrsta mijlocie ntre persoan i
societatea sa a determinat o cale pentru un nou echilibru caracterizat printr-o mai mare distan i
un tip alterat (modificat) de relaii interpersonale.
22

2.Teoria activitii
Este considerat mai mult o judecat de valoare dect o teorie propriu-zis. Aceast teorie
sugereaz c btrnii continu s aib aceleai nevoi i dorine ca i la vrsta mijlocie i c de
fapt ei rezist presiunii de a se retrage din societate. mbtrnirea optim este experimenatat de
persoana care rmne activ i se bucur de o stare moral mai nalt. Alte teorii au fost elaborate
din efortul de a nelege mbtrnirea n contextul ei social.
3.Teoria grupului minoritar
Aceast teorie percepe btrnii ca un grup minoritar, sugernd un status economic mai sczut,
discriminare, prejudiciu i muli ali factori care au fcut parte din experiena minoritilor n
SUA.

4.Perspectiva subculturii
Sugereaz c btrnii i mprtesc unii altora dou experiene critice care acoper n
subcultur:
- membrii au afinitate particular unul fa de altul;
- membrii sunt exclui de la interaciunea cu alte grupuri ale populaiei generale.
Discriminarea btrnilor i sensul multiculturalitii a contribuit la apariia unei poteniale
subculturi.

5.Stratificarea pe vrste
Aceast perspectiv pornete de la conceperea societii ca fiind divizat pe vrste i clase
sociale. Diferitele straturi de vrste i generaii pot fi definite i comparate n acord cu
experienele istorice cheie. Acest cadru explicativ subliniaz perspectiva cursului vieii i
dimensiunile istorice mprtite de cohorte. Fiecare generaie i cohorta este unic, reflectnd
experiena particular a acelei generaii.
6.Teoria modernizrii
23

Teoria modernizrii ofer un cadru descriptiv i explicativ al continuitii i schimbrilor n

statusul btrnilor de-a lungul timpului i n diferite spaii. Teza central a acestei teorii este
aceea c procesele care au stat la baza evoluiei societii de la sistemele socio-economice rurale
i agrare la unele urbane i industriale cauzeaz i schimbri n pozitiiile pe care vrstnicii le
ocup n societate i stima acordat vrstnicilor, direcia schimbrilor fiind de obicei spre ru
(Sorescu, pg. 37).

n lucrarea The Role of the Aged in Primitive Societies, aprut n anul 1945, Leo Simmons
prezint una dintre cele mai influente aplicaii ale teoriei modernizrii n gerontologie. Simmons
arat c rolul btrnilor ntr-o societate dat este invers proporional cu nivelul dezvoltrii
tehnice i a structurii ocupaionale. Pe baza unui studiu transcultural a aptezeci i una de
societi, el a concluzionat c n societile agricole relativ stabile vrstnicii au ocupat de obicei
poziiile favoare i putere. Cnd rata schimbrilor crete, btrnii i pierd statusurile avantajate.

Una dintre cauze este aceea c datorit tehnologiei care a crescut productivitatea, sfatul
btrnilor nu mai este necesar ca n modul de producie tradiional, n care brbatul sau femeia n
vrst erau capul familiei, lund deciziile n toate domeniile vieii economice, politice, religioase,
sociale. O alt ipotez este aceea c producia mare a nsemnat i un ctig, un profit mare. Cum
tinerii sunt mai productivi, n producia industrial ei preiau puterea de la vrstnici.
Studii transculturale comparative ale unor cercettori ulteriori au rafinat ipoteza lui Simmons.
Analitii istorici au distrus mitul vrstei de aur n care btrnii erau tratai inevitabil ca
membri de onoare ai familiei i ca sftuitori venerabili ai comunitii. Societile nu s-au micat
brusc de la veneraie la dispre fa de btrni atunci cnd au trecut de la o baz preindustrial la
una industrializat.
irul atitudinilor pozitive, negative, ambivalente i conflictuale fa de vrstnici att de
familiare astzi sunt adnc nrdcinate n tradiia iudeo-cretin i cultura clasic (Sorescu, pg.
37).

24

Opiniile istoricilor despre debutul modernizrii referitor la btrnee nu concord, cert este ns
c n secolul XX au prins forma caracterisicilor moderne ale societii mbtrnite. Schimbrile
demografice au avut consecine n toate sferele vieii sociale, de la relaiile din familie,
paternurile maritale i pn la aranjamentele economice i politico-administrative. Modul n care
modernitatea a afectat percepia vrstnicilor n societate precum i auto-percepia lor rmne n
continuare un subiect de cercetare, iar teoria modernizrii este dominant n analiza evoluiei
mentalitilor i atitudinilor fa de btrni (Sorescu, pg. 38).

Unele dintre persoanele vrstnice sunt complet dependente, altele sunt independente,
ducnd nc o via activ, unele sunt instituionalizate, altele se ntrein singure sau primesc
ngrijiri n cadrul familiei.
ntre toate aceste categorii de persoane vrstnice exist numeroase deosebiri, fiecare
dintre ele adaptndu-se diferit la schimbrile induse de vrsta naintat, confruntndu-se cu nevoi
i probleme specifice. nsi atitudinea fa de procesul de mbtrnire reprezint un factor
diferenial n msura n care nu toi vrstnicii reacioneaz la fel faa de evenimentele i ,,crizele
care caracterizeaz vrsta a treia i a patra.
Criza ,,senescenei, constnd n teama de singurtate i n sentimentul acut al morii,
se manifest, de exemplu, mult mai flexibil la acei btrni care au dus i duc nc o via activ
sau ntrein contacte sociale mai frecvente. Studierea atent, de ctre gerontologi, a acelor
persoane vrstnice confruntate cu perspectiva meninerii unei viei active sau cu starea de
inactivitate a permis, diferenierea urmtoarelor subgrupuri:
a). subieci ,,autoimunizai fa de diferitele modificri ale modului de via i care, pe
baza experienei proprii sunt capabili s-i menin o orientare activ a existenei lor
b). subieci care rmn dependeni de suporturile culturale i care menin cu dificultate
aparena unei activiti n dezacord cu obstacolele de adaptare
c). subieci care nu posed nici un suport cultural sau psihologic i care se deterioreaz
rapid din punct de vedere psihic i fizic, dup ieirea din activitate.
Un rol important n ceea ce privete gradul de adaptabilitate fa de crizele care
caracterizeaz vrsta a treia i a patra revine urmtorilor factori:
-starea de sntate
-modul de alimentaie
25

-stilul de via
-statusul marital.
Aceste elemente sunt edificatoare pentru a susine c btrneea nu este o stare
omogen, care se manifest similar la toate persoanele vrstnice, i c persoanele de vrsta a
treia sau a patra nu constituie o entitate nedifereniat, ci aparin unor subgrupuri cu probleme i
trebuine specifice o deplin categorie social.
Cercetnd impactul mai multor probleme de via cu care se confrunt btrnii, printre
care starea de boal, pensionarea, decesul soiei sau schimbarea locuirii, cercettorii americani au
evideniat faptul c, cu ct sunt resimite mai stresant aceste evenimente, cu att adaptarea la
btrnee va fi mai dificil.
O adaptare mai flexibil este determinat de experienele anterioare sau de anticiparea
acestor evenimente, mpreun cu gradul de control asupra acestora. Adaptarea este condiionat
de numeroi factori sociali printre care angajarea n relaii sociale i de comunicare, participarea
la viaa social, suportul emoional.
Majoritatea cercettorilor consider c la baza determinismului procesului de
mbtrnire sunt dou componente: cea genetic i cea dobndit, cu mare variabilitate
interindividual, datorit multitudinilor de factori mezologici i a erorilor ce survin pe ntreaga
perioad a vieii unui individ. Astfel ntlnim, teorii ale mbtrnirii bazate pe genom:
programate i neprogramate.
n favoarea programrii genetice exist cel puin trei argumente: limita de vrst cu
particularitile de specie, care la om se ridic la 100 de ani, al doilea tip de argument se refer la
apariia unor afeciuni ereditare cu transmitere autosomal recesiv, iar al treilea este de ordin
biologic. Pn n prezent se cunosc anumite gene care pot influena durata de via a indivizilor.
Teoriile mbtrnirii fr determinare genetic sunt teoriile de organ i teoriile
fiziologice.
Teoriile de organ - susin c odat cu mbtrnirea se produc dereglri n funcionarea
unor organe, care la rndul lor se datoreaz, n esen disfuncionalitii sistemului imun sau a
sistemului neuroendocrin.
Teorii fiziologice ale mbtrnirii care se bazeaz pe influena unor factori de origine
metabolic, factori intrinseci ai reaciilor biochimice i factorilor externi care produc schimbri
majore la nivel de organism uman. Aceti factori produc anumite deteriorri, deteriorri ce sunt
produse de existena unor produi toxici pentru organismul uman, fie c sunt metabolici, interni
sau externi. O teorie explicativ n acest sens ar fi teoria autointoxicrii cu produi de origine
bacterian rezultai n urma procesului de putrefacie din interiorul intestinului.
Pe lng aceste teorii pe care gerontologia ca tiin le studiaz din punct de vedere
biologic, psihologic, exist i teorii ce in de gerontologia social care studiaz atitudini,
26

percepii, comportamente cu privire la mbtrnire i cum este influenat persoana vrstnic prin
intermediul acestora.
O teorie care explic cum fiina uman se adapteaz la mbtrnire este ,,teoria
rolurilor,,1. Omul de-a lungul existenei sale ndeplinete multe roluri (fiu, fiic, so, soie, mam,
tat, om al muncii, etc.,), la care se adapteaz mai mult sau mai puin, la btrnee trebuie s se
adapteze la noi roluri cum ar fi cel de bunic, pensionar, dependent, etc., care nu mai sunt la fel de
antrenante ca cele pe care le-a indeplinit de-a lungul vieii i poate ncoli sentimentul inutiliti
care face cas bun cu conflictul i aa apare criza de identitate i totodat sentimentul izolrii i
nchiderii n sine. n acest moment intervenia familiei a celor apropiai (prieteni), sau a
specialitilor n domeniu este neaprat necesar. De aceea este nevoie s existe aceste intervenii
cu mult naite de apariia acestor crize, pentru ca trecerea de la pierderea unor roluri i nsuirea
altora noi s poat fi fcut treptat. O alt teorie care definete mbtrnirea ca o problem
individual, care poate fi rezolvat prin participarea la activitate i meninerea rolurilor avute ct
mai mult timp cu putin - ,,este teoria activitii,,2.
,,Omul are nevoie de ocupaie, de activitate, nu numai din considerente de ordin socialeconomic, ci i pentru ntreinerea diferitelor funcii ale organismului.3
Activitatea face bine la orice vrst, satisfacia c poi realiza ceva, c poi fi util cuiva,
duce la mulumire sufleteasc, la mplinire i la creterea sentimentului de stim de sine.
,,Antrenarea ntr-o anumit ocupaie a fost folosit i ca tratament pentru unele afeciuni
este vorba de aa numita terapie ocupaional. Grecii i egiptenii practicau terapia ocupaional
distractiv pentru tratamentul tulburrilor psihice. Philippe Pinel, nc din 1809, a stabilit c
munca prestat riguros a reprezentat calea cea mai sigur de a menine sntatea i bunadispoziie a pensionarilor unui azil.4
Dac vom ine cont de aceste teorii, n viitor ar trebui dezvoltate politici i programe
diverse, cu privire la umplerea timpului liber al vrstnicilor, pentru a le fi ntrit sentimentul
de ,,utilitate i de incluziune social, fiind folositori siei sau colectivitilor din care fac parte.
,,Viaa cotidian a vrstnicului cunoate o anumit ritmicitate, perioadele de activitate i
cele de odihn alternnd cu perioade de timp liber, care la aceast vrst capt alte dimeniuni.
1 Activiry Theory www.In.edu.hk
2 Activiry Teory w.w.w.In.edu.hk
3 Mircea Dumitru. Btrnee activ.Bucureti. Editura Medical.1984, pag 92
4 Idem 18, pag,93
27

Timpul liber este cunoscut sub diferite denumiri: ,,loisir n Frana, ,,leisure n Anglia,
,,nonworking time sau ,,free time n Statele Unite, ,,Musse sau ,,Freizeit n Germania. nc
din vechime grecii foloseau cuvntul ,,schole care are multiple semnificaii, i anume: timp
liber, oprire, repaus, inactivitate, lips de lucru, zbav, ocupaie n timpul orelor libere, dup
lucru sau dup afaceri, studiu, conversaie. Timpul liber exprim n mod frecvent absena
constrngerii i o delimitare fa de timpul de munc. Absolutizarea acestei opoziii dintre timpul
de munc i timpul liber duce la considerarea acestuia din urm ca ceva n afara obligaiilor
umane, un fel de timp rezervat deplinei liberti individuale. Cam n acest context se nscrie i
definiia dat de Jofree Dumazedier, care consider timpul liber ca fiind un ansamblu de activiti
crora individual li se dedic n mod liber, de bun-voie i cu plcere, fie pentru a se odihni, fie
pentru a se distra i a-i satisface nevoile estetice, fie pentru a-i mbogi cunotinele generale
sau a-i complete, n mod dezinteresat, pe cele profesionale, pentru a-i lrgi i dezvolta
participarea social voluntar sau capacitatea creatoare, dup ce sa eliberat de obligaiile
profesionale, sociale, familial.5
n anul 1961, apare teoria dezangajrii 6- este o teorie care comut atenia de la
,,btrneea activ, la retragerea vrstnicului din rolurile pe care le deine i nlocuirea acestora
cu persoane mai tinere care s preia aceste roluri n societate. ntemeietorii acestei teorii, susin
ideea c individul i societatea se mpac cu substituirea rolurilor, deorece individul fiind presat
de rolul profesional vede dezangajarea ca o poart spre libertate, spre uurare iar societatea
rezolv prin aceast retragere distribuirea rolurilor la alte persoane mult mai tinere, care sunt
dornice i pregtite de preluare a acestor roluri, astfel satisfcndu-se o parte a cerinelor acestei
vrste tinere. Aceast teorie pune accent pe ideea unei btrnei reuite.
,,Teoria continuitii,,7 - a interacionismului simbolic - susine c indivizii i menin
comportamentul pe msur ce mbtrnesc. n viziunea acestei teorii, oamenii se comport la
btrnee, la fel cum s-au comportat toat viaa. Personalitatea este neschimbat att timp ct nu
intervine boala. Spre exemplu, o persoan care a avut o multitudine de roluri pn n pragul
btrneii, va continua s aib tot attea roluri i n aceast perioad sau multe din ele sunt
nlocuite cu activiti de ,,loisir.
,,Teoria etichetrii,,8 a fost editat de Howard Becket 1963 consider c oamenii
odat etichetai ca btrni i primitori de pensie, se ateapt de la acetia s prezinte un
5 Idem 18, pag. 94
6 Activiry Teory www.In.edu.hk
7 Activiry Teory www.In.edu.hk
8 Idem 26
28

comportament corespunztor acestei categorii. Adepii teoriei unei subculturi a mbtrnirii,

susin c persoanele vrstnice, i menin identitatea social prin participarea lor ca membrii a
acesteia. Persoanele vrstnice vor socializa mai uor cu persoane cuprinse n aceiai categorie de
vrst, dect cu persoane din alte categorii de vrst, deoarece mprtesc aceleai sentimente,
gnduri i idei. De aceia exist tendina tot mai accentuat a societii de marginalizare i izolare
n anumite instituii a acestor persoane, deoarece aceste persoane de multe ori abandoneaz
cauzele pentru care lupt datorit lipsei de nelegere la nivel de comunitate, comunitate care
dac ar asculta i nelege aceste cauze, ar trebui s elaboreze planuri de aciune social, pentru
c aceste persoane fac parte din comunitate fie c vrem sau nu.
,,n anul 1971, apare teoria stratificrii pe vrste,,9 teorie elaborat de Mathilda White
Riley dezvolt ideea componenei unui strat de vrst, astfel c membrii unui strat de vrst
difer de cei ai altui strat de vrst, att prin stadiul de via pe care l parcurg ct i prin perioada
istoric pe care au parcurs-o. Dimensiunea istoric precum i traseul vieii pe care l parcurg,
explic modurile diferite prin care indivizii se comport n societate. Aceast teorie arat, c
indivizii care au trit declinul economic tind s valorizeze autosuficiena i s economiseasc
mai mult, n comparaie cu ali indivizi care nu au cunoscut acest fenomen al declinului
economic. Aceste stri pot genera conflicte ntre generaii.
,,Teoria schimbului social ,,10 susine c izolarea i retragerea social sunt rezultatul
unui schimb investiie-recompens dintre persoana vrstnic i ceilali membrii ai societii, i nu
rezultatul unei nevoi sau alegeri individuale.
,,nc de la nceputul secolului XX studiul biomedical al mbtrnirii, constnd n
analize biologice i psihologice ale fenomenului au dominat dezvoltarea gerontologiei. Powell
susinea c teoriile sociale ale mbtrnirii sunt insuficient dezvoltate. Au existat de asemenea, o
serie de cunotine limitate, care pot fi identificate ca Gerontologia funcionalist care a
dominat n perioada de dup al II lea rzboi mondial, sociologia american cu teoria activitii
i cea a dezangajrii (Cumming & Henry 1961), n timp dezvoltndu-se teoria dependenei
structurale, i economia politic a btrneii, a gerontologiei n jurul anilor 1980, trecndu-se
apoi la gerontologia feminist din anii 1990 (Arber & Ginn) ctre o evoluie postmodernist a
gerontologiei, nceputul noului mileniu (Gileard & Higgs, Longino & Powell).11
Muli recunosc c mbtrnirea nu este un fenomen uniform, el ncepe dup natere i
chiar mai nainte, n cursul vieii intrauterine, procesul situndu-se att la nivel celular ct i la
nivelul spaiilor extracelulare ale organismului.
9 Idem 27
10 Activiry Teory www.In.edu.hk
11 Charles Lewert.Social theory and aging. Maryland. 2006, pag.17
29

Din punct de vedere fizic, btrneea este o stare distrofic, de involuie, ce se poate
agrava cu anumite boli cronice. Unii vrstnici i pot pstra n bun stare funciile intelectuale
pn dup 80 de ani, dar pot s apar i stri de regres, datorit anumitor modificri. Aceste
modificri cuprind sistemul nervos, locomotor, cardiovascular, respirator, renal, reproductor. n
plus, apar modificri ale tegumentelor (riduri, piele uscat), scderea vederii i scderea forei
musculare, scderea capacitii de efort, tulburri digestive i modificri psihologice.
Modificrile psihologice sunt rezultatul modificrilor induse de vrst, la baza lor existnd
factori interni, cum ar fi ereditatea i modificrile hormonale i factori externi, cum ar fi
pensionarea, scderea potenialului biologic, patologia asociat, scderea numrului membrilor
de familie, decesul unei rude sau prieteni de vrste apropiate, toate acestea avnd impact asupra
sntii persoanelor vrstnice.
La nivel individual, sntatea depinde de anumite caracteristici interrelaionate precum:
motenirea genetic, poziia social, comportamentele, atitudinile, opiunile referitoare la stilul
de via i valorile adoptate cu privire la starea de sntate.
,,Bolile cronice afecteaz 58,6 % din persoanele cu vrsta ntre 65-74 ani i 76,1% din
persoanele cu vrsta de 75 de ani i peste. Pentru sexul feminin, procentele sunt de 64,0 %,
pentru grupa de vrst 64-74 ani i 78,4% din persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Pentru
sexul masculin, procentele sunt de 51,4 % pentru grupa de vrst 65-74ani i 72,3 % din
persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Este de observat incidena mai mare a bolilor cronice la
femeile vrstnice. Pentru mediul rural, procentele sunt de 53,3 % pentru grupa de vrst 65-74
ani i 73,9% din persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Pentru mediul urban, procentele sunt de
65,1% pentru grupa de vrst 65-74 ani i 79,1 % din persoanele cu vrsta de 75 ani i peste. Se
poate observa incidena mai mare a bolilor cronice la persoanele vrstnice din mediul urban fa
de persoanele vrstnice din mediul rural, dei nici incidena bolilor cronice n mediul rural, nu
are procente de neglijat dac inem cont de faptul c accesul la serviciile de sntate i ngrijire la
domiciliu este greu de realizat.12 Hipertensiunea arterial, artrita reumatoid i afeciunile
lombare sau afeciuni ale spatelui, sunt bolile cu incidena cea mai mare la persoanele vrstnice.
Capitolul II. Asistena social acordat persoanelor vrstnice
n acest capitol se face referire la istoricul asistenei sociale acordate acestei categorii
de vrst, prezentnd aspecte referitoare la: - categoriile de persoane vrstnice care fac obiectul
interveniei asistenei sociale; - serviciile i prestaiile sociale acordate vrstnicilor; - drepturile
beneficiarilor de serviicii sociale din cminele pentru persoane vrstnice; - aprobarea, ncetarea,
suspendarea drepturilor de asisten social pentru persoanele vrstnice; - finanarea serviciilor
de asisten social i analizarea formelor de reprezentare, strategii i planuri ce privesc asistena
social a persoanelor vrstnice precum i iniiativele sociale n context European pentru
persoanele vrstnice.
12 Date din cercetarea - ,,Starea de sntate a populaiei din Romnia, Institutul Naional de Statistic
(2008)
30

,,Asistena social a fost prezent i n cele mai vechi comuniti romneti, cunoscnd
o mare varietate de forme. Primele nceputuri ale asistenei sociale n Romnia, au fost cunoscute
prin intermediul unor aciuni caritabile, filantropice, cu un caracter religios, dezvoltndu-se
secole de-a rndul n jurul mnstirilor.13
Primele aciuni filantropice au fost iniiate i realizate de Biseric i de unele familii de
nobilii, n rile Romne. Alturi de acetia i-au adus contribuia breslele comerciale i
meteugreti n mediul urban i obtile rneti n lumea satului.
Au fost nfiinate n secolul al XIII lea, aezminte denumite bolnie, care funcionau
pe lng mnstiri. Aceste bolnie erau de fapt aziluri pentru btrnii sraci, pentru invalizi i
pentru bolnavii sraci. Pe lng aceste bolnie, s-au nfiinat spitale care ofereau servicii medicale
btrnilor bolnavi i neputincioi. n anul 1704, se nfiineaz primul spital cu acest specific,
spitalul Colea din Bucureti.
Prima lege, n ara noastr, care avea n coninutul ei msuri de asisten social apare
n anul 1775. Aceast lege fcea referire la protecia copilului i nfiinarea unor instituii de
ocrotire pentru anumite categorii de persoane vulnerabile aflate n situaii de dificultate: persoane
vrstnice, sraci, bolnavi, persoane cu handicap.
O ncercare organizatoric privind sistemul de asisten social poate fi adus n
discuia dup apariia Regulamentelor Organice din 1831 i 1832. (Zamfir, E., 1999).
Aceste regulamente organice, prevedeau administrarea de ctre stat a unor aezminte
destinate ocrotirii unor categorii de persoane defavorizate: bolnavi, infirmi, sraci, btrni
neputincioi, copii orfani, dar i acordarea unor prestaii de asisten social. Primele prestaii de
acest fel au fost pensiile pentru funcionarii btrni i unii boieri, precum i pentru vduvele
acestora.
Datorit insuficienei fondurilor i a unui sistem de organizare slab dezvoltat, a fcut ca
Biserica s rmn singura instituie care asigura activitatea filantropic, n rile Romne, dei
nu deinea un buget care s fac fa nevoilor persoanelor aflate n dificultate mai ales dup ce
acesta a fost afectat de trecerea n patrimoniul statului a bunurilor (averilor) ce aparin Bisericii.
n timp, apar organizaii filantropice, nfiinate de ctre unele bresle sau la iniiativa
femeilor din nalta societate. Aezmintele nfiinate de Biseric, de familiile boereti nu fceau
fa nevoilor de asisten social a vrstnicilor, situaia acestora deteriorndu-se, datorit
condiiilor mizere n care triau, fr nici un sprijin.
Primele legii privind asigurrile sociale n caz de boal, btrnee, accidente de munc i
invaliditate, apar la sfritul secolului XIX nceputul secolului XX, n Europa. Primele dintre
13 Vezi Zamfir, Elena, Tradiiile asistenei sociale n Romnia, n coord. Zamfir, Ctlin, Politici sociale
n Romnia , Ed. Expert, Bucureti, 1999, pag. 238-246
31

acestea sunt legi privind asigurrile de btrnee: n anul 1889 Frana i 1891 Germania, n
anul 1912, n Romnia apare Legea de organizare a asigurrilor sociale n caz de accidente,
invaliditate i btrnee, cunoscut ca Legea Neniescu. Contribuiile pentru pensia de btrnee
erau suportate n pri egale de ctre muncitor, patron i stat. Limita de vrst era de 65 de ani,
iar perioada de cotizare maxim de 23 ani.
Asistena social din Romnia, n perioada interbelic, i contureaz un specific aparte,
prin strnsa sa legtur cu sociologia, fapt datorat lui Dimitrie Gusti i colii Sociologice de la
Bucureti, care a creat i organizat instituional, o micare de cercetare i aciune n domeniul
asistenei sociale urbane i rurale. Opiunea forte, de principiu, a asistenei sociale dezvoltate n
Romnia a fost pe de o parte, sprijinirea ei pe cercetarea sociologic a problemelor sociale care
urmau a fi abordate, iar, pe de alt parte, implicarea activ n activitatea unitilor de ocrotire
social (orfelinate, cree, cmine de btrni, s.a.)
Un moment important l-a reprezentat i dezvoltarea organizrii instituionale a asistenei
sociale, nfinarea n anul 1919 a Ministerului Muncii i Prevederilor Sociale a marcat apariia
asistenei sociale ca organizaie de stat. n anul 1920 aceasta s-a unit cu Ministerul Sntii,
devenind Ministerul Muncii, Sntii i Ocrotirii Sociale. n cadrul ministerului nou nfinat
funcionau departamentele: Direcia General a Asistenei Sociale i Consiliul Superior al
Asistenei Sociale, care aveau un rol consultativ. La nivel local constituindu-se o infrastructur
diversificat: organele locale care aveau funcia de a oferi efectiv asistena social, iar pe lng
acestea mai existau Birourile judeene i comunale; organul local consultativ, de aviz i
coordonare fiind Comitetul judeean.
Crizele economice de dup 1918 i primul Rzboi Mondial au dus la creterea
persoanelor asistate (orfani i invalizii de rzboi). Dac copiii abandonai erau ocrotii cu succes
prin instituionalizare, btrnii fr familie, incapabili s-i poarte singuri de grij nu se bucurau
de aceleai msuri de protecie.
Protecia celor nevoiai, a btrnilor i a celor care nu posedau capacitate de munc,
reprezenta una din preocuprile de ocrotire ale ministerului. Existau aezminte de ocrotire, cu o
capacitate de 1360 de locuri, care erau suprasolicitate: n 1926 aveau 1739 de internai, iar n
1927, numrul acestora era de 1890. (Scurtu, 1999). Subvenionarea societilor care aveau ca
scop sprijinirea persoanelor nevoiae, precum i acordarea unor ajutoare la domiciliu, reprezenta
tot o msur de protecie care era n responsabilitatea tot a acestui minister.
Dup cel de-al doilea rzboi mondial, perioada 1948 1989, n Romnia, asistena
social a cunoscut o scdere dramatic a rolului i importanei acesteia. Aceast scdere a
importanei ducnd pn la desfiinarea nvmntului cu profil de asisten social n anul
1969. Totui msurile de protecie social se acordau pentru unele categorii de persoane prin
anumite documente legislative. Un astfel de document este i Hotrrea Consiliului de Minitrii
nr. 454/1957 care prevedea, ocrotirea btrnilor n cmine de pensionari, cmine de btrni,
32

cmine spital, nfiinarea pe lng aceste instituii i a unor ateliere i gospodrii anexe;
nfiinarea cantinelor de ajutor popular, acordarea de ajutoare n bani i n natur. Un alt
document este decretul nr. 253/1971 care prevedea, acoperirea parial a cheltuielilor de asisten
social, ncurajnd unele elemente de autoprotecie la nivelul btrnilor asistai. Serviciile sociale
de ngrijire la domiciliu nu existau, dar persoanele vrstnice beneficiau de asisten medical
gratuit.
n perioada anilor 1980 1989, insuficiena bunurilor de larg consum, au dus la formarea
lanurilor de persoane vrstnice, aezate la cozi din zorii zilei pentru a-i asigura cele necesare
traiului zilnic (pine, lapte, carne, s.a.,). Aceast imagine formeaz tabloul general a nivelului de
trai a vrstnicilor n acea perioad i nu numai al lor ci i a altor categorii de persoane.
Dup revoluia din decembrie 1989, mai existau nc unele msuri ale sistemului de
asisten social, dei slab dezvoltate. Msurile priveau persoanele cu handicap sever, copii
abandonai, btrnii singuri nevoiai, care la limita decenei ofereau persoanelor n dificultate
servicii de calitate ndoelnic, neprofesioniste. Acetia erau gzduii n instituii de tip nchis,
izolai de restul comunitii, unele dintre acestea oferind o imagine cutremurtoare prin asistarea
n spaii insalubre i un nivelul de trai precar oferit celor internai.
Preocuprile pentru protecia social a persoanelor vrstnice s-au materializat att la
nivelul asigurrilor sociale, ct i al asistenei sociale, manifestndu-se tendina de punere n
acord cu recomandrile organismelor internaionale i europene n materie, precum i cu
progresele obinute n domeniu la nivel mondial. Acest fapt reprezint o necesitate imperativ
pentru Romnia, situaia demografic fiind similar celei din majoritatea rilor dezvoltate i n
curs de dezvoltare.
Cadrul legislativ n domeniul asistenei sociale s-a elaborat ncepnd cu anul 1990,
debutnd cu legislaia n domeniul proteciei copilului. Dup anul 1990, s-a trasat cadrul general
al sistemului naional de asisten social i s-a definit legislaia pentru diversele categorii sociale
defavorizate: copii, persoane cu handicap, personae i familii cu venituri reduse, victimele
violenei familiale i traficul de persoane etc.
Persoanele vrstnice au beneficiat de o lege care s le reglementeze accesul la serviciile
de asisten social i medical odat cu promulgarea Legii nr. 17 din 2000. Legea nr. 270 din
2008 pentru modificarea Legii nr. 17 din 2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice
modific dou articole din legea iniial: art. 30 i art. 34, ambele fiind stipulate n interesul
proteciei civile a vrstnicului. Legea 270 din 2008 la art. 1, prevede: obligaia autoritii tutelare,
sau dup caz a consilierilor juridici angajai ai consiliului local, de a acorda, la solicitarea
persoanei vrstnice consiliere gratuit n vederea ncheierii actelor juridice de vnzarecumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au ca obiect bunurile mobile sau
immobile ale persoanei vrstnice. Persoana vrstnic are dreptul de a cere s fie asistat, sau
poate fi asistat din oficiu, n vederea ncheierii unui act juridic de nstrinare cu titlu oneros sau
33

gratuit a bunurilor ce-i aparin n scopul ntreinerii i ngrijirii sale, de un reprezentant al

autoritii tutelare.
Categorii de persoane care fac obiectul interveniei asistenei sociale : familiile srace;
copiii ce triesc ntr-un mediu familial/social advers, abandonai, instituionalizai; minorii
delicveni; persoanele dependente de drog sau alcool; persoanele abuzate fizic, respectiv sexual;
persoanele cu dizabiliti fizice sau mentale; persoanele cu boli cronice fr susintori legali;
persoanele vrstnice care nu se pot descurca singure; persoanele care au suferit n urma
calamitilor naturale, sociale, persecuii i descriminrii de orice tip.
Funciile pe care le ndeplinete asistena social n societatea contemporan
- o prim funcie const n identificarea i nregistrarea segmentului populaiei ce face
obiectul cercetrilor de asisten social;
- diagnoza problemelor socio-umane cu care persoanele vulnerabile sau grupurile cu
risc crescut se pot confrunta ntr-o anumit perioad de timp i n anumite condiii sociale i
economice, respectiv culturale, date;
- dezvoltarea unui sistem coerent de programe, msuri, activiti profesionalizate i
servicii de suport pentru acestea;
- identificarea diferitelor surse de finanare a acestor programe de sprijin;
- ajutor n vederea contientizrii propriilor probleme de ctre cei aflai n situaii de
risc;
- stabilirea drepturilor i modalitilor concrete de acces la serviciile specializate de
asisten social a potenialilor beneficiari, n special prin diseminarea n rndul acestei categorii
a cunotinelor legate de cadrul legislativ-instituional existent n domeniul asistenei sociale,
suportul prin consiliere, terapie individual sau de grup, n vederea refacerii capacitilor de
integrare social a beneficiarilor;
- dezvoltarea unor programe de cercetare tiinific la nivel naional i local n vederea
cunoaterii i nelegerii dimensiunilor problemelor cu care se confrunt cei aflai n situaii
speciale.
Asistena social a persoanelor vrstnice este acordat prin Legea nr. 17/2000, cu
modificrile i prevederile ulterioare. Aceast lege prevede:

persoanele vrstnice au dreptul la asisten social, n raport cu situaia

sociomedical i cu resursele economice de care dispun;
msurile de asisten social, prevzute de prezenta lege sunt complementare
celor reglementate prin sistemul asigurrilor sociale;
34

 sunt considerate persoane vrstnice, n sensul legii, persoanele care au mplinit

vrsta de pensionare stabilit de legea n vigoare;
persoanele vrstnice au dreptul i la alte forme de protecie social,n condiiile
legii;
asistena social pentru persoanele vrstnice se realizeaz prin servicii i
prestaii sociale;
beneficiaz de prevederile prezentei legi persoana vrstnic care se gsete n
una din din urmtoarele situaii: nu are familie sau nu se afl n ntreinerea
unei sau unor persoane obligate la aceasta; nu are locuin i nici posibilitatea
de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; nu realizeaz
venituri proprii sau acestea nu sun suficiente pentru asigurarea ngrijirii
necesare; nu se poate gospodri singur sau necesit ngrijire specializat; se
afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile sociomedicale, datorit bolii ori
strii fizice sau psihice.
Serviciile comunitare sociale sunt acordate persoanelor vrstnice cu acordul acestora,
atunci cnd acordul nu poate fi dat de ctre aceste persoane, consimmntul pentru acordarea
acestor servicii va fid at de rudele de gradul I, n lipsa acestora cu accceptul unui membru al
familiei. Decizia acordrii serviciilor se ia de serviciul social al consiliului local sau de direcia
de asisten social judeean i a municipiului Bucureti, pe baza anchetei sociale, a
recomandrilor medicale fcute de medical de familie, prin consultarea i a medicului specialist,
i aceste servicii se mpart n:
A) Servicii de ngrijire temporar sau permanent la domiciliu :
- servicii sociale privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii
sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social, consiliere juridic i administrativ, sprijin
pentru plata unor servicii i obligaii curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru
menaj, prepararea hranei;
- servicii sociomedicale, ce se refer la: ajutorul pentru realizarea igienei personale,
readaptarea capacitilor fizice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice i
antrenarea la activiti economice, sociale i culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de
zi, aziluri de noapte, sau alte centre specializate;
- servicii medicale, sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n
instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de medicamente,
acordarea de material sanitare i de dispositive medicale.
Aceste servicii sunt asigurate fr plata unei contribuii din partea persoanelor
vrstnice, dac ele au fost evaluate conform grilei naionale i potrivit acesteia, persoana evaluat
nu are venituri sau veniturile sunt mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar luat n calcul
la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur. Asistenii sociali asigur servicii sociale
35

comunitare de consiliere, n vederea prevenirii marginalizrii sociale i pentru reintegrare

social, far plata unei contribui.
Persoanele care acord servicii de ngrijire la domiciliu, vrstnicilor, sunt acreditate de
direciile de asisten social locale sau judeene dup caz. Pentru persoanele vrstnice care sunt
dependente socio-medical de ngrijire, conform grilei naionale de evaluare a nevoilor
persoanelor vrstnice, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire prin plata cu ora,
fraciuni de norm sau norm ntreag, n funcie de perioda de ngrijire necesar a se acorda.
B) Serviciile comunitare acordate persoanelor vrstnice n cmine:
- servicii sociale: ajutor pentru menaj; consiliere juridic i administrativ; modaliti
de prevenire a marginalizrii sociale i de reintegrare social n raport cu capacitatea
psihoafectiv;
- servicii sociomedicale: ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor fizice
ori intelectuale; asigurarea unor programe de ergoterapie; sprijin pentru realizarea igienei
corporale;
- servicii medicale, care constau n: consultaii i tratamente la cabinetul medical, n
instituii medicale de profil sau la patul persoanei, dac aceasta este imobilizat; servicii de
ngrijire-infirmerie; asigurarea medicamentelor; asigurarea cu dispositive medicale; consultaii
i ngrijiri stomatologice.
Cminele pentru persoane vrstnice, potrivit Legii 17/2000, asigur condiii
corespunztoare de gzduire i de hran, ngrijiri medicale, recuperare i readaptare, activiti de
ergoterapie i de petrecere a timpului liber, asisten social i psihologic i sunt prevzute cu
secii pentru persoane dependente, persoane semidependente, persoane care nu sunt
depedendente.
Criteriile de prioritate pe baza crora se faciliteaz internarea ntr-un cmin de persoane
vrstnice sunt:
- necesit ngrijire medical permanent deosebit, care nu poate fi asigurat la
domiciliu(ex: demenele senile, persoanele imobilizate, care posed o polipatologie ce necesit
un tratament medical sub supravegherea personalului medical, etc);
- nu se poate gospodri singur (ex:necesit ajutor total sau parial pentru majoritatea
nevoilor zilnice);
- este lipsit de susintori legali sau acetia nu pot s i ndeplineasc obligaiile
datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale (ex: persoane cu
sindroame cronice, care nu pot depune efort nici pentru ngrijirea propriei persoane i nici

36

pentru un alt membru al familiei, persoane care sunt n vrst i nu fac fa ngrijirii altei
persoane, etc,.);
- nu are locuin i nu realizeaz venituri proprii (ex: persoane care au fost evacuate n
urma retrocedrii proprietilor, etc,.).
Potrivit Legii 17/2000, persoanele vrstnice care au venituri proprii i sunt ngrijite n
cminele de persoane vrstnice, precum i susintorii legali ai acestora au obligaia s plteasc
lunar o contribuie de ntreinere, stabilit pe baza costului mediu lunar de ntreinere, de ctre
consiliile locale sau judeene, anual, nainte de adoptarea bugetelor proprii. Aceste sume care
provin din contribuiile de ntreinere constituie venituri extrabugetare ale cminelor pentru
persoane vrstnice.
Aprobarea, respingerea, ncetarea sau suspendarea dreptului de asisten social pentru
persoanele vrstnice, prevzute de legea 17/2000 se face astfel:
- de ctre primar, pentru serviciile de asisten social organizate pe plan local, pentru
ngrijirea n cminele aflate n administrare i pentru ngrijirea la domiciliu;
- de ctre directorul general al direciei de munc, solidaritate social i familie judeene i a
municipiului Bucureti, pentru asistena social acordat de asociaiile i fundaiile romne i
de unitile de cult recunoscute n Romnia, care au primit transferuri din fondurile gestionate
de Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei.

Conform Legii nr. 17/2000, privind asistena social a persoanelor vrstnice, pe raza
teritorial n care domiciliaz persoana vrstnic, n cadrul consiliului local, se afl Autoritatea
tutelar. Aceast instituie are obligaia de a acorda la cererea persoanei vrstnice, consiliere
juridic gratuit prin reprezentanii si consilierii juridici angajai ai consiliului local, n
vederea ncheierii actelor juridice de vnzare cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii
imobiliare care au drept obiect bunurile mobile sau imobile ale persoanei vrstnice respective.
Consiliul Naional al persoanelor Vrstnice, a luat fiin, n anul 2000 legiferat de ctre
Legea nr.16/2000, ca organism autonom, consultativ, de interes public, avnd ca obiectiv
principal instituionalizarea dialogului social dintre persoanele vrstnice i autoritile publice,
pentru a proteja drepturile i libertile acestor persoane. Acest organism este consultat ori de
cte ori se stabilete strategii, planuri de aciune n ce privete persoana vrstnic. Un exemplu
37

de strategie n acest fel este: Strategie privind reforma n domeniul asistenei sociale 2011
2013 care prevede: eficientizarea utilizrii fondurilor n sistemul de asisten social, precum
i mbuntirea eficienei funcionale a sistemului de asisten social prin creterea capacitii
de analiz, prognoz, monitorizare i evaluare a planurilor de aciune anuale sectoriale pentru
toate departamentele implicate n acordarea asistenei sociale.
Aceast strategie 2011-2013, privind reforma sistemului de asisten social, prin
obiectivele i planurile strategice de aciune, la fel ca i strategia 2005-2008, privind dezvoltarea
sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice, are scopul de a construi un mediu
social sigur, prielnic tuturor categoriilor sociale existente n comunitatea rii noastre.
Este foarte important ca aceste obiective s nu rmn doar pe hrtie, aa cum multe
din obiectivele strategiei 2005- 2008, au rmas, deoarece nu vom putea rezolva multiplele
probleme cu care se confrunt persoanele vrstnice, neavnd mijloace i instrumente viabile de
intervenie.
De aceea, planurile de aciune - sectoriale, ar trebui s fie unele care s rezolve,
situaiile de ,,criz, aprute n snul unor categorii sociale vulnerabile, fr a avea consecine
dramatice pentru alte categorii sociale sau chiar pentru cele care se implementeaz respectivul
plan de aciune.
Pentru persoanele vrstnice n Europa, s-au aplicat i perfecionat sisteme de asigurri
sociale destinate msurilor de asigurare a unui trai decent. Programele de bunstare pentru
vrstnici au fost permanent modificate i adaptate noilor condiii de via ale vrstnicilor astfel c
tiparele/modelele adoptate, au fost n corelaie cu resursele angajate n acest domeniu de la
bugetele consolidate.
Modelul statului bunstrii (Welfare State) s-a remarcat n Europa occidental
postbelic sub influena keynesianismului.14 Fr a uita tradiia german a programelor de
asigurri (lansate de Bimarck n 1883), trebuie totui spus c sistemul securitii sociale dezvoltat
de vest-europeni dup 1945 nu are precedent n istorie i nu poate fi comparat cu nici un alt
model de bunstare din lume. Att ca obiectiv politic general (asigurarea universal a unor
drepturi sociale, deci instituirea ceteniei sociale) ct i prin amploarea resurselor angajate;
politica social a statului bunstrii a rspuns cu success n primele decenii postbelice nevoii de
consens politic i social a democraiilor occidentale. Criza economic de la nceputul anilor 70 a
pus ns capt ,,perioadei de aur, a generosului sistem al bunstrii pentru toi, inducnd ideea
unor reforme structurale. Sistemul naional al asigurrilor sociale, fondat n Germania sfritului
14 Keynesism doctrin economic burghez modern, care limiteaz procesul reproduciei la sferele
circulaiei i consumului i susinnd c venitul naional i gradul de utilizare a forei de munc ar depinde
de nivelul cheltuielilor, rolul hotrtor n creterea venitului naional revenind consumului, consider, c
statul capitalist, prin politica sa fiscal, de credit etc. i prin combaterea nclinaiei spre consum, ar putea
preveni crizele economice.
38

de secol XIX, avea s domine autoritar politica social practicat n Europa, reprezentnd i
astzi una din opiunile majore n privina bunstrii sociale la nivelul continentului.
Modelul german, cunoscut sub denumirile de ,,conservator corporatist,, , ,,bismarckian,,
, ,,continental,, sau, ,,cretin-democrat, se detaeaz de celelalte modele prin accentul categoric
pus pe mecanismul asigurrilor sociale. El este finanat n principal de contribuiile angajailor i
angajatorilor la fondurile de asigurri, modelul german al bunstrii are n consecin o baz
ocupaional, este direct participativ i aduce beneficii sociale difereniate (proporionale cu
contribuiile), spre deosebire de modelul social-democrat universal i egalitarist practicat n trile
scandinave. Pe lng distincia clar care se face ntre beneficiile rezultate din dimensiunea
contributiv (foarte apreciat n Germania) i ajutoarele provenite din asistena social noncontributiv (dezavuat de majoritatea populaiei), trebuie adugat i principiul subsidiaritii,
unul din punctele cheie ale politicilor germane.
Este cunoscut faptul c modelul german a fost cel mai stabil sistem de organizare a
bunstrii sociale din lume i a suferit modificri minime (de ordin etnic, nu principial) de-a
lungul secolului XX, rezistnd unor ocuri istorice i unor perioade de mari transformri politice.
Germania i-a continuat creterea economic adoptnd un model de centru, echilibrat, cu o
economie liberal i un sistem de protecie social bine pus la punct.
Modelul neoliberal global - se aeaz implicit pe reforma profund conceput n anii
1980, de guvernrile de dreapta. Modelul neoliberal a fost ulterior preluat i de alte ri europene,
chiar i de cele cu vechi tradiii socialiste: Frana, Italia, Spania.
Modelul social-democrat - i gsete cel mai fidel caracteristicile n legislaia i
structura administrativ a securitii sociale din Suedia, Danemarca, Norvegia. Acest model mai
este cunoscut sub denumirea de ,,model scandinav,,.
Suedia figureaz n mod tradiional drept cap de list pentru grupul rilor care aplic
viziunea keynesianist asupra politicilor social-economice, fiind un stat al bunstrii prin
excelen. Suedia a corespuns modelului social-democrat de o manier maximal ntre anii 1960
i 1970, criza economic ce a urmat ndeprtnd-o ntructva de forma clasic de stat al
bunstrii i ducnd la adoptarea n anii 1980, a unor msuri reformiste cu tent liberal. n
ultimul deceniu, Danemarca pare s fi preluat tafeta modelului scandinav tradiional,
apropiindu-se cel mai mult de idealul social-democraiei europene i asta pentru c sistemul
danez a fost caracterizat mai degrab de stabilitate dect de schimbare.
Regimul social democrat se definete prin nivele nalte ale cheltuielilor sociale,
fiscalitate ridicat, sector public extins i o protecie social larg, cuprinznd multiple categorii
ale populaiei. Acestor trsturi li se adaug o birocraie masiv i un set de programe publice
printer cele mai costisitoare. Astfel, opiunea major a nordicilor rmne n favoarea solidaritii
i a drepturilor sociale acordate tuturor cetenilor, n favoarea redistribuirii veniturilor spre
39

categorii dezavantajate, n favoarea unui stat puternic i dinamic, n favoarea reducerii

inegalitilor provocate de economia de pia.
n categoria determinanilor istorici i socio-culturali trebuie precizate valorile pe care
este cldit societatea scandinav, pe lista crora egalitatea ocup detaat primul loc.
Sistemul public de pensii al persoanelor vrstnice, reprezint unul dintre cele mai
generoase i sigure msuri pentru garantarea unei vieii demne a acestei categorii de populaie.
Danemarca, de exemplu, a introdus pensia de btrnee nc din anul 1891, fiind a doua ar dup
Germania, care a acordat aceste drepturi. Spre deosebire ns de Germania, unde pensiile au o
baz ocupaional i se pltesc n funcie de contribuiile la fondul de asigurri, n Danemarca
acestea au fost recunoscute ca drepturi sociale, constituionale, deci au fost acordate tuturor
cetenilor danezi care mplinesc o anumit vrst, indiferent de contribuiile la sistemul
asigurrilor sociale. Dintre toate tipurile de pensii acordate n Danemarca, cea mai cunoscut, cea
mai veche i cea mai interesant rmne pensia popular. Pensia popular pstreaz ns
urmtoarele caracteristici: este non-contributiv, bazat pe principiul universalismului,
solidaritii i egalitii i se acord n mod nediscriminatoriu tuturor cetenilor danezi n vrst
de peste 67 de ani, cu condiia s fi fost rezideni ai acestei ri n ultimii 40 ani. Pe lng pensia
universal de stat, funcioneaz pensile ocupaionale i private, condiionate de contribuiile
pltite n timpul vieii active.
ncercarea de a introduce un sistem de pensii corelate cu veniturile, cum se ntmpl de
altfel n marea majoritate a rilor Europei, a avut efecte diferite n rile scandinave. n 1859,
Suedia introduce n premier o schem de difereniere a pensiilor de stat dup veniturile avute n
timpul vieii. n 1960, Danemarca ncearc acelai lucru, dar aici experimental eueaz n 1967,
datorit lipsei de susinere politic n cadrul Partidului Social-Democrat i a ostilitii opiniei
publice majoritare. n timp ce n Suedia i Norvegia politica pensiilor a avut un trend continental,
apropiindu-se treptat de modelul european bismarckian. n Danemarca situaia a rmas n mare
msur la fel, neschimbat, n ceea ce privete pensile publice. n mod compensator, n aceast
ar a nceput s se dezvolte un sistem de pensii private suplimentare, ca rspuns la rigiditatea
sistemului de stat egalizator i la dorina persoanelor cu venituri peste medie de a beneficia la
btrnee de drepturi difereniate. Aceste iniiative ale modelelor de bunstare sunt ndreptate cu
prioritate n direcia pstrrii statutului social avut n timpul vieii active i al meninerii
veniturilor la un nivel ct mai apropiat de veniturile din munc. Pstrarea mai multor fonduri de
asigurri (administrate separate) care furnizau beneficii proporionale cu performanele
economice individuale din timpul vieii active a rmas punctul forte al politicii de bunstare
din Germania.
Prevenirea riscurilor sau acoperirea lor prin scheme de asigurri specializate s-a lrgit
considerabil n ultimul secol, astfel avem: asigurri de boal, din 1883; asigurri de accidente,
din 1884; asigurri de btrnee (pensii), din 1889; asigurri de omaj, din 1920; asigurri
obligatorii de ngrijire pe termen lung, din 1995.
40

O persoan intr sub incidena componentei de asisten social, atunci cnd aceasta se
plaseaz, din diferite motive, sub limita minim a asigurrilor, atunci aceast persoan poate
deveni subiect al asistenei sociale non-contributive.
Asigurarea de ngrijire pe termen lung a fost introdus prin lege n anul 1995, ca al
cincilea pilon al sistemului de asigurri sociale n Germania. Aceast nou schem de asigurri
este destinat s furnizeze servicii de ngrijire personal la domiciliu sau n reedine
specializate, persoanelor vrstnice lipsite de sprijin familial. n Germania au aprut destul de
trziu aceste asigurri sociale de ngrijire, n comparaie cu rile scandinave i Anglia unde
ngrijirea btrnilor la domiciliu sau n centre instituionalizate funcioneaz de la nceputul
secolului, statul i comunitile locale implicndu-se cu responsabilitate.

Factori care influeneaz instituionalizarea

Dei actualmente tendina este de dezinstituionalizare, n toat lumea exist forme de ocrotire a
vrstnicului n asemenea aezminte.
O instituie reprezint o organizaie care are statut, reguli de funcionare stabilite prin
regulamente i legi, avnd funcia social de a satisface anumite nevoi colective (Neamu, pg.
947).

n Romnia exist mai multe tipuri de instituii specializate de ocrotire. n funcie de perioada ct
vrstnicul este ocrotit, instituiile pot presta servicii pe termen lung sau temporar.
Cauzele instituionalizrii pe termen lung ar fi:
- singurtatea i lipsa reelei de suport;
- dorina manifest a vrstnicului;
- lipsa veniturilor;
- diferite afeciuni cronice;
- handicapul fizic sau mental;
41

- pierderea locuinei;
- lipsa adaptrii n cadrul serviciilor la domiciliu;
- crize n snul familei de origine;
- imobilizarea la pat;
- violena domestic sau a celor ce s-au angajat s-l ngrijeasc.

Dorina vrstnicului este capital, pacientul fiind centrul nsui al deciziei finale. Dorina
vrstnicului intr adeseori n contradicie cu evaluarea medico-psiho-social relizat de medicul
de familie.
Anumii btrni care ar putea rmne la domiciliu, la nevoie cu un oarecare ajutor, pot la fel de
bine s cear s triasc ntr-o instituie, n cmin, pentru c s-ar simi mai n siguran.
O asemenea dorin trebuie respectat. Trebuie s ne ferim de dogma meninerii la domiciliu cu
orice pre. Anumii btrni nu mai vor s rmn acas de teama unor agresiuni, a singurtii,
sau de teama de a deveni o greutate pentru ceilali (G. Neamu, pg. 909).

Invers, exist situaia cnd dei meninerea la domiciliu devine foarte dificil, vrstnicul s
doreasc s rmn acas cu orice pre. n acest caz, medicul de familie trebuie s uzeze de
persuasiune i s explice vrstnicului c rmnerea acas nu este n mod sigur cea mai bun
soluie.
Atunci cnd decizia instituionalizrii se impune, aceasta trebuie s fie att ct se poate bine
lmurit i gndit. Obinerea consimmntului btrnului este soluia cea mai preferabil.
Cel mai adesea, plecarea ntr-o instituie este pentru vrstnic ultima cotitur important din via;
de aceasta se leag nelinitea i teama, ndeobte fondat, a nemantoarcerii la domiciliu i
instituia i apare, pe bun dreptate, a fi o antecamer a morii.

n lucrarea clasic a lui Erving Goffman, se apreciaz c trstura comun pe care o gsete la
toate instituiile (totale) este c indivizii aflai n aceste locuri trec printr-un proces de mortificare
42

a sinelui, acest fapt ducnd la pierderea identitii. Instituiile ridic bariere ntre persoanele
din interior i lumea de afar (Goffman, pg. 89). Dr. Constantin Bogdan atrage atenia asupra
tendinei actuale a familei romneti, ndeosebi a celei din mediul urban, de a fora
instituionalizarea, din motivaii att de ordin obiectiv (condiii de locuit restrnse, dificulti
financiare, imposibilitatea supravegherii permanente a vrstnicilor cu deteriorri psihice,
dificultatea familiei adulte de a se ocupa de ngrijirea propriilor bunici sau strbunici), ct i de
ordin subiectiv (relaxarea legturilor parentale, o psihologie individualist, care respinge faptul
c i aspectele triste ca btrneea, invaliditatea, moartea fac parte din via. Cu toate acestea,
credem c dac familia ar beneficia de un ajutor corespunztor astfel nct s capete ncredere n
forele proprii i problemele financiare s nu mai poat fi invocate, multe plasamente ar putea fi
evitate, reultatele ngrijirilor ar fi mai bune, iar costurile ar fi desigur mai mici, avnd n vedere
proporia mare a ngrijirilor care pot fi realizate de membrii de familie neprofesioniti.

Rmne deci un procent de numai 10-20% (conform statisticilor americane) din ngrijirile care ar
necesita intervenia profesionitilor, comparativ cu plata pentru 100% din servciile efectuate n
cadrul instituionalizat.

Doctorul englez J. Grimlay Evans descria n 1980 foarte clar scopul sistemului de ajutor social i
de sntate a vrstnicului ca fiind acela de a permite vrstnicului suferind de o dizabilitate fizic
sau mental s triasc unde el i-ar fi dorit s triasc dac nu ar fi avut aceea dizabilitate, de
asemenea scopul tratamentului i a eforturilor de rebilitare este de a mbunti funcionarea lui
pn la un nivel maxim, consecvent, i dac acesta este totui inadecvat, noi trebuie s reducem
cererile din mediul nconjurtor (G. Neamu, pg. 953).

Persoanele vrstnice manifest adesea o anumit rigiditate a comportamentului, fapt care poate
genera crize de adaptare sau stresul de mutare, constnd n reacii paradoxale, nefavorabile
sntii, n special anexietate.

43

Temerile i nelinitile lui au ca motiv moartea familial i ideea eronat c a fost interant c s
nu moar acas, teama c sfritul este aproape, dar se manifest i temeri fr obiect.
Uneori pot aprea depresii grave, stri confuzionale, izolare, alte manifestri n funcie de
temperament: tcere ostil, irascibilitate crescut, resmenare sau apatie bolnvicioas.
Dintre reaciile comportamentale ale familiei vrstnicului instituionalizat menionm (Sorescu,
pg. 82):
-

Cooperare (aproximativ 60% din cazuri) receptivitate fa de asistena acordat btrnului,

meninerea legturilor cu acesta, disponibilitate pentru reprimirea sa n familie;

Hiperprotecie: pretenii exagerate fa de personalul instituiei i asistena acordat, imputri

pentru agravarea condiiei vrstnciului, conflicte i stnjenirea echipei de ngrijire. Sunt
cunoscute binoamele mam-fiu, tat-fiic, i soie-so. Uneori hiperprotecia este simulat, strile
de iritare, plictiseal, demobilizare a echipei sunt nefavorabile btrnului;

Abandon (cam 10% din cazuri): familia consider c i-a ncheiat datoria, odat ce vrstnicul a
fost intituionalizat i se invoc diferite motive pentru prsirea vrstnicului;

Culpabilitate: se ntreab dac nu existau i alte soluii;

Angoasa: apare la copiii care au avut legturi strnse cu prinii lor. mbtrnirea i mbolnvirea
prinilor i nelinitete, ca i reaciile btrnului instituionalizat, precum i gndul unui viitor
asemntor.

Instituia trebuie s satisfac vrstnicului urmtoarele categorii de nevoi:

-

nevoia de a fi considerat ca parte a societii;

nevoia de a folosi timpul n condiii ct mai mulumitoare;

nevoia de a fi recunoscut ca persoan cu individualitate distinct;

nevoia de a-i manifesta propria personalitate, nevoia de ngrijire a sntii;

nevoia de stimulare a facultilor mintale;

nevoia de servicii spirituale;

nevoia de comunicare.

44

O importan deosebit o are mediul ambiental al cminului pentru persoane vrstnice:

- Trebuie prevzut cu secii diferite pentru persoane dependente, persoane semidependente i
persoane care nu sunt dependente;
- Umanizarea interioarelor face s se elimine aerul de spital sau azil pentru oamenii btrni i
bolnavi: perei colorai, plante decorative, tablouri, acvarii i spaii personalizate;
- Amenajarea unei grdini pentru plimbri de recreere, cu elemente peisagistico-estetice, jeturi
de ap, alei, bnci, precum i a unui teren de recuperare n aer liber, au o valoare terapeutic
deosebit;
- Sunt necesare amenajri pentru combaterea privrii informaionale:

Spaii pentru contacte sociale;

Stand de pres i carte;

Bibliotec cu sal de lectur;

Condiii pentru urmrirea programelor TV;

Expoziii;

Spectacole artistice;

Oferirea posibilitii persoanelor vrstnice de a oferi sugestii pentru amnejarea spaiului

i de a contribui la aceasta (Sorescu, pg. 83).

Instituionalizarea nu este soluia cea mai viabil pentru problemele complexe ale vrstnicilor,
dar nu este nici cea mai proast alternativ. Totul depinde de perspectiva din care este privit
problema. Dac din punct de vedere economic ea reprezint o soluie, din punct de vedere social,
neglijarea nevoilor umane de ctre instituie duce la negarea ntregii filozofii instituionale
(Andreescu, O., Pintilie, M., pg. 23).
Tendina de a privi societatea ca fiind format doar din indivizi capabili de munc i sntoi este
limitat din cauza inevitabilitii degradrii fizice a omului.

Tendine moderne n organizarea serviciilor de asisten social a vrstnicilor

45

Costurile ridicate ale serviciilor de Asisten Social, mai ales cele ale ngrijirii rezideniale a
persoanelor dependente, precum i efectele instituionalizrii asupra acestor persoane au condus
la luarea n calcul a unor msuri alternative.
n cazul btrnilor se urmrete ngrijirea lor n comunitate, rmnerea ct de mult posibil n
propriul domiciliu, prin susinerea familiilor care l ngrijesc, prin furnizarea de servicii la
domiciliu i centre de zi (Sorescu, pg. 65).
O alt tendin, de data aceasta la nivelul tuturor serviciilor de asisten social, o reprezint
marketizarea serviciilor publice, prin introducerea concurenei la nivelul furnizorilor de servicii,
manifestndu-se o preocupare sporit pentru creterea eficienei serviciilor publice.
Aceasta duce la formarea unei piee de servicii de asisten social, avantajele constnd n
creterea att a calitii serviciilor furnizate ca urmare a concurenei, ct i a posibilitii de
alegere i control al calitii serviciilor din partea beneficiarilor.
n Romnia s-au fcut doar ncercri timide de marketizare a serviciilor de asisten social. n
cazul serviciilor pentru btrni care n orice ar sunt inferioare nevoilor, nici nu poate fi vorba
de posibiliti multiple de alegere.
Dac n rile dezvoltate se ridic problema dezinstituionalizrii vrstnicilor, la noi instituiile
rezideniale pentru acetia sunt insuficiente din punct de vedere numeric i al capacitii lor.
Serviciile comunitare de ngrijire la domiciliu realizate prin intermediul unei organizaii
neguvernamentale sunt nc la nceput i exist doar n puine orae din ar, acoperind un numr
redus de persoane care necesit ngrijire.
Scopul serviciilor sociale pentru btrni este acela de a le ntri capacitatea de a face fa
activitilor cotidiene, de a le mbunti integrarea social i de a se asigura c primesc
tratamentul i ngrijirea necesar (Sorescu, 2005, pg. 66).
Exist totui ri care ncearc s respecte drepturile persoanelor vrstnice. De exemplu, n
Danemarca, btrnii insituionalizai cu diagnostic de demen Alzheimer beneficiaz de un
program de recuperare n grup sau individual, asistai de un ergoterapeut; de asemenea, vrstnicii
parial dependeni sau independeni dar singuri, sau cu venituri mici beneficiaz de servicii la
46

domiciliu bine concretizate, efectuate de personal calificat: asistent social, medic, asisten de
ocrotire.
n Romnia este salutat iniiativa Asociaiei Alzheimer care de exemplu coordoneaz n
Timioara un centru de zi pentru bolnavii cu acest tip de demen n cadrul cruia realizeaz
diverse activiti ocupaionale, permind astfel familiei vrstnicului s-i organizeze activitile
zilnice.
Dei calitatea serviciilor este bun, ele sunt insuficiente n comparaie cu numrul mare de astfel
de bolnavi pe aria judeului. Problema se pune pentru vrstncii singuri sau cei instituionalizai
care, de multe ori zac n pat din lipsa diagnosticului, din lipsa resurselor sau din cauza
indiferenei celor din jur. O problem i mai arztoare o reprezint necesitatea dezvoltrii n
Romnia a serviciilor la domiciliu, care la ora actual se realizeaz mai mult n ceea ce privete
menajul i alimentaia, i mai puin n ceea ce privete nursing-ul, terapia ocupaional,
kinetoterapia etc. (Neamu, pg. 913).

Dei se consider c instituionalizarea este msur de ultim instan, exist persoane care sunt
n imposibilitatea de a alege, pentru care instituionalizarea este singura soluie: pentru cei care
nu au un nivel economic suficient pentru meninerea autonomiei; pentru cei care nu au rude;
pentru cei care au o stare mental nesatisfctoare, prezentnd riscuri pentru anturaj; pentru cei
care au o stare fizic precar; pentru cei care triesc singuri, izolai. Alturi de aceste categorii,
mai sunt i alte motive care pot fi menionate pentru luarea deciziei de instituionalizare a
vrstnicului: pierderea locuinei; lipsa adaptrii n cazul serviciilor la domiciliu; probleme i
tensiuni n interiorul familiei de origine; violena domestic sau a celor care ar trebui s l
ngrijeasc i chiar dorina manifest a vrstnicului.
n aceste condiii, este evident faptul c internarea vrstnicului ntr-o instituie de profil este cea
mai bun soluie, aici fiindu-i satisfcute nevoile primare de tipul adpost, alimentaie i
mbrcminte i asisten medical. n legtur cu trebuinele de nivel superior ale btrnului,
oferta instituional difer de la caz la caz, mai pregnante fiind diferenele ntre sectorul public i
privat. Oricum, un aspect foarte important trebuie subliniat la acest nivel: mare parte a btrnilor
instituionalizai vorbesc despre sentimentul de securitate pe care l resimt trind n acest mediu.
47

Despre calitatea vieii din instituii, se pot spune multe. Ceea ce surprind ns mai muli autori
sunt o serie de transformri psihologice cu impact negativ asupra persoanei instituionalizate:
sentimentul de pierdere a libertii; stigmatul social; pierderea autonomiei; depersonalizare.
Acestea sunt rezultatul ntlnirii unui anumit tip de personalitate, flancat de un bagaj
impresionant de experiene trecute, de nevoi i ateptri cu mediul instituional care este altfel
dect acas.

48