Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ecaterina Stativ
Silvia Stoicescu
Conelia Novak
Decembrie 2011
Raport final
Coordonatori:
Componenta 1 Evaluarea
programului naional de suplimentare
cu fier la copiii sub 2 ani
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Profilaxia anemie feriprive la gravid Alma tefanescu
Profilaxia malnutriiei la copii cu
greutate mic la natere - Silvia
Stoicescu, Tatiana Ciomrtan
Profilaxia anemiei feriprive la sugar Florentina Moldovanu
Profilaxia rahitismului carenial al
copilului - Florentina Moldovanu
Creterea accesului, calitii i
eficienei serviciilor medicale specifice
pentru gravid i luz - Bogdan
Clinescu, erban Nicolescu
Contribuii:
Suciu Nicolae Manager IOMC
Matei Dumitru Director proiect
Valentina Donici Responsabil financiar
Ana Maria Dumitrache Asistent Proiect
Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor: Michaela Iuliana Nanu,
Florentina Moldovanu, Ecaterina Stativ
Eantionarea: Cornelia Novak, Ecaterina Stativ
Culegerea datelor: Anastasiu Aurelia, Apostol Nela, Bacalearos Corina,
Barau Silvia, Buia Mariana, Cotan Iuliana, Despan Vasile, Draghici Elena,
Dumitrache Ana Maria, Iorgulescu Daniela, Linc Maria, Moldovanu
Florentina, Moroanu Iolanda, Nanu Michaela, Niu Geanina, Parapancea
Geanina, Rdulescu Antonica, Rooga Carmen, Stativa Ecaterina, ai
Claudia, chiopu Andreea, Vtavu Ileana
Supervizarea activitii de culegere a datelor: Florentina Moldovanu,
Michaela Iuliana Nanu, Ecaterina Stativ
Raport final
MULUMIRI
Autorii acestui raport mulumesc tuturor colegilor de la IOMC i tuturor
directorilor i inspectorilor de specialitate de la Direciile judeene de
sntate public care au contribuit la realizarea acestui proiect, pentru
sprijinul acordat n realizarea studiului i pentru susinerea logistic a
activitilor de culegere a datelor. Fr sprijinul domniilor lor, acest
proiect nu ar fi fost posibil.
Mulumim medicilor de familie i asistentelor acestora, pentru asigurarea
condiiilor de realizare interviurilor cu mamele selectate n eantion.
Mulumim n mod deosebit mamelor i tailor care au avut bunvoina de
a participa, prezentndu-se cu copiii lor la cabinetele medicilor de familie,
pentru a se ntalni cu echipele de cercetare.
Mulumim Reprezentaei Unicef din Romnia, doamnnelor dr.Voica Pop,
dr. Anemona Munteanu, Dana Petcovici, pentru sprijinul financiar,
Raport final
Raport final
CUPRINS:
Capitolul/seciunea
Pagina
Cuvnt nainte
Lista de abrevieri
Rezumat
17
34
34
37
39
39
42
42
49
53
56
57
57
58
COMPONENTA 1 - REZULTATE
63
64
64
64
67
68
74
75
75
76
82
Raport final
84
84
84
84
90
91
91
93
94
97
97
99
101
101
106
109
111
112
COMPONENTA 2 - REZULTATE
114
115
115
116
118
119
Raport final
121
121
122
127
128
129
130
132
137
142
142
144
144
145
149
151
151
152
154
156
157
159
163
8.1. Concluzii
163
8.2. Recomandri
164
Raport final
Bibliografie
168
Lista tabelelor
178
Lista figurilor
180
Anexe
Anexa 1
Anexa 1a Chestionarul
Anexa 1b
Anexa 1c - Scrisoare ctre mame
Anexa 2 - Statusul nutriional - indicatori antropometrici
Anexa 3 Greutatea la natere
Anexa 4 Deficitul de fier la copilul pn la 24 de luni
Anexa 5 Profilaxia rahitismului
Anexa 6 Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid
Anexa 7 Indicatori privind nutriia copilului pn la doi ani
Raport final
Cuvnt nainte
Nutriia are un rol fundamental n dezvoltarea copiilor. Experienele nutriionale din
prima copilrie au efecte pe termen lung asupra sntii adultului.
Exist dovezi consistente c populaiile sntose sunt acelea care au beneficiat de o
nutriie i de ngrijiri adecvate n copilria timpurie, inclusiv n perioada prenatal.
Reputai analiti au evideniat faptul c insuficiena investiiei brute n determinan
sntii mamei i copilului, n special n perioadele copilriei timpurii, constituie unul
dintre cele mai puternice motoare de cretere a inegalitilor n interiorul i ntre naiuni.
Pe baza acestor argumente, realizarea periodic a unor studii referitoare la practicile
nutriionale i la evaluarea consecinelor lor este mai mult dect necesar, att pentru
cunoaterea situaiei de fapt, ct i pentru definirea i ajustarea politicilor n domeniul
sntii mamei i copilului.
Studiul de fa este cel de-al patrulea realizat de IOMC n ultimii 20 de ani, avnd ca
obiective evaluarea practicilor nutriionale i a strii de nutriie a copiilor de vrst mic.
Acest studiu realizeaz ns, pentru prima dat, o analiz aprofundat a dietei copiilor
mai mici de 2 ani, pe baza unor metodologii de evaluare i a unor indicatori propui de
Organiaia Mondial a Sntii. Acest demers a permis cunoaterea situaiei actuale n
Romnia i a furnizat repere pentru evaluri ulterioare n plan naional i pentru
comparaii internaionale privind practicile de alimentaie ale copiilor.
Rezultatele acestui studiu reprezint o baz obiectiv pentru stabilirea prioritilor
interventiilor care urmeaz a fi finantate de Guvernul Romniei prin Programele
Naionale de Sntate.
Apreciem n mod deosebit spijinul tehnic i financiar acordat, i de data aceasta, de
Unicef, Reprezentana din Romnia i, de asemenea, eforturile depuse de toi partenerii
notri din judee i din municipiul Bucureti.
Conf.univ.dr.Nicolae SUCIU
Manager IOMC
Raport final
LISTA DE ABREVIERI
DSP
DS
Deviaie standard
HA
INSSE
IOMC
OMS
PNSN
SEPGHN
SPC
UNICEF
WA
WH
Raport final
10
32
33
35
41
41
42
46
46
47
47
48
48
43
50
51
51
52
52
Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an
66
70
72
77
Raport final
11
81
108
110
111
Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n afar de sn?
111
112
113
113
Tabelul 35. Ponderea copiilor 0-6 luni, n funcie de tipul alimentaiei din ultimele 115
24 ore
Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern
118
118
119
Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de alimentaie i anumite 124
variabile cheie
Tabelul 40. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit 126
sarcina, n funcie de variabilele cheie
Tabel 41. n maternitate ai primit materiale educaionale(brouri pliante) despre 128
alptare/ngrijirea copilului?
Tabel 42. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au primit alimente 135
complementare
Tabel 43. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau fortificate cu fier 142
i valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu astfel de
alimente
Tabel 44. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care au asigurat 146
numrul minimum de mese
Tabel 45 Procentul copiilor care au beneficiat de dieta minimum acceptabil
148
Tabel 46. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe segmente de vrst 149
i n funcie de anumite caracteristici socio-demografice
Raport final
12
Tabel 47. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minimum acceptabil, pe grupe 150
de vrst
===================================
LISTA FIGURILOR
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului
Figura 2. Structura esantionului copiilor din mediul urban, in functie de grupa de 49
varsta a mamei
Figura 3. Structura eantionului copiilor din mediul rural, n funcie de grupa de 49
vrst a mamei
Figura 4.Structura eantionului copiilor din urban n funcie de nivelul de studii al 52
mamei
Figura 5.Structura eantionului copiilor din rural n funcie de nivelul de studii al 52
mamei
Figura 6. Ponderea greutii mici pentru talie
56
58
58
58
58
61
61
61
61
63
64
64
64
65
65
66
66
Raport final
13
copii de 0 24 luni
Figura 14. Distribuia n funcie de greutatea la natere
66
68
68
69
69
69
71
71
72
73
73
76
76
77
79
82
83
84
85
89
90
14
93
93
95
95
96
96
98
46
100
101
101
103
Figura 51. Dup ct timp s-a realizat primul supt, SPC versus alte spitale
109
109
117
120
122
Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame nefumtoare i 132
fumtoare
Figura 58. Ponderea subiectilor in a caror alimentatie de 24 ore au fost incluse din 138
cel putin trei grupe alimentare
Figura 59 Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de vrst
139
Figura 60. Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare, primite de cel putin 3% 140
dintre copii n ultimele 24 de ore
Figura 61. Principalele grupe alimentare primite de copiii care continu alptarea 140
(raportat n cadrul combinaiilor prezentate)
Figura 62. Principalele grupe alimentare primite de copiii care nu mai sunt alaptati 141
( raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)
Figura 63. Ponderea subiecilor care n ultimele 24 de ore au primit alimente 142
bogate in fier
Raport final
15
Figura 64. Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern, n cazul copiilor care 145
nu mai sunt alptai
Caseta:
Recomandri
pentru
introducerea
de
alimentaie 146
complementare/diversificare n perioada 6-12 luni (dup British Nutrition
Foundation 2007)
Figura 65. Structura esantionului in functie de tipul dietei i de nivelul 151
hemoglobinei
Figura 66. Distributia subiectilor situati la extremele curbei aferente valorilor 151
standardizate ale indicatorului WHZ
Figura 67. Distributia copiilor 6-9 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
Figura 68. Distributia copiilor 9-12 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
Figura 69. Distributia copiilor 12-18 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
Figura 70. Distributia copiilor 18-24 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
LISTA TABELELOR DIN ANEXE
ANEXA 2. STATUS NUTRIIONAL - INDICATORI ANTROPOMETRICI
Tabel 2.1. Repartiia indicatorilor antropometrici, grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.2. Repartiia indicatorilor antropometrici n funcie de factori asociai,
grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.3. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 6-12
luni
Tabvel 2.4. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea
la natere - grupa de vrst 6-12 luni
Tabel 2.5. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de regiunea de
reziden - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.6. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de mediu de
reziden- grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.7. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de gen - grupa
de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.8. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de rangul
copilului - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.9. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de educaia
mamei - grupa de vrsta 6-12 luni
Raport final
16
17
18
vitamina D
ANEXA 6 - PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE AL FEMEIA GRAVID
Tabel 6.1. Prevalena anemiei la femeile gravide n funcie de mediul de
provenien
Tabel 6.2. Distribuia anemiei n funcie de vrsta femeilor
Tabel 6.3. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.4. Distribuia anemiei n funcie de nivelul educaional al femeii gravide
Tabel 6.5. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.6. Distribuia anemiei n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.7. Media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.8. Distribuia hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.9. Distribuia femeilor pe medii de reziden
Tabel 6.10. Distribuia femeilor pe vrste
Tabel 6.11. Distribuia femeilor n funcie de nivelul educaional
Tabel 6.12. Distribuia femeilor n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.13. Distribuia femeilor n funcie de factorii asociai
Tabel 6.14. Distribuia femeilor n funcie de modalitatea de administrare a
preparatelor de fier
Tabel 6.15. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de
fier
Tabel 6.16. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de
fier Distribuia femeilor n funcie de sptmna cnd a luat fier
Tabel 6.17. Distribuia femeilor n funcie de perioada de timp ct a luat fier
(numr mediu de sptmni)
Tabel 6.18. Media i mediana hemoglobinei n funcie de administrarea de fier
Tabel 6.19. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 6.20. Media i mediana hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.21. Repartiia femeilor gravide n funcie de posesia carnetului gravidei
Raport final
19
REZUMAT
Context
Malnutriia este primul determinant al poverii bolilor la copil i se asociaz cu jumtate
din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n curs de dezvoltare.
Pe plan internaional, literatura de specialitate atenioneaz asupra necesitii elaborrii
i implementrii unor intervenii de sntate public, avnd drept scop prevenirea i/sau
corectarea deficienelor nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la
reducerea mortalitii i a dizabilitilor, n special n populaia infantil.
Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea malnutriiei la copil
se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n comparaie cu cel rezultat din
tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele nutriionale, precum infeciile,
sau dizabilitile.
Programele naionale de sntate derulate n Romnia ncepnd cu anul 2001 au avut
multiple intervenii pentru sntatea mamei i a copilului, printre care: prevenirea
malnutriiei la sugar prin promovarea alptrii, combaterea anemiei la femeia gravid i
la sugar, prevenirea rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale. Aceste
programe au fost evaluate anual de Ministerul Sntii, prin indicatorii fizici, de
eficien i de rezultat specifici interveniilor respective.
Impactul global al programelor de sntate implementate asupra sntii copilului nu se
putea evidenia prin indicatorii specifici de program, fiind necesar o analiz
populaional, att a statusului nutriional, ct i a practicilor relevante privind creterea i
desvoltarea copiilor. n acest fel s-a conturat ideea prezentului studiu, care a fost susinut
financiar i logistic partajat, prin Programul de sntate a mamei i copilului i prin
reprezentana UNICEF n Romnia. Rezultatele obinute relev msura schimbrilor
nregistrate de la precedentul studiu (Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5
ani, 2005), dar constituie i o baz de plecare pentru comparaii cu transformrile
viitoare, precum i un punct cheie n elaborarea politicilor i strategiilor naionale privind
sntatea mamei i a copilului.
Studiu este cel de-al patrulea n Romnia, care cerceteaz practicile alimentare ale
copiilor sub 2 ani, pe eantion naional reprezentativ. Primul studiu s-a realizat n anul
1991, cel de-al doilea, n perioada 1993-2000, prin Programul naional de supraveghere
nutriional, iar al treilea n anul 2004.
Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i practicile de nutriie a
copiilor sub 2 ani, este mai mult dect necesar. Pe de o parte, rezultele studiilor de
evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti, iar pe de alt parte, dezvoltarea
tiinific creeaz noi i noi metodologii i indicatori, prin intermediul crora anumite
evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai precis evaluate.
Raport final
20
Raport final
21
c.
Profilaxia distrofiei la copii cu vrsta cuprins ntre 0-12 luni, care nu beneficiaz de
lapte matern, prin administrarea de lapte praf;
Raport final
22
Ob gen1.
c. 1: Evaluarea statusului
nutriional al copilului 0-24 luni
d.
e.
Msurtori
antropometrice
f.
Calcularea unor indicatori
specifici standardizai
Identificarea practicilor
alimentare i a
variaiilor lor
Profilaxia rahitismului
carenial al copilului
23
Evaluarea calitii
alimentaiei i a
diversificrii
Pentru populaia de copii n vrst de pn la doi ani s-a utilizat un model de eantionare
probabilistic multistadial stratificat. Volumul iniial calculat a fost de 1200 de copii, cu
o ncredere de 95% i o precizie de +/- 2,8%. S-au utilizat drept criterii de eantionare
grupa de vrst, mediul de reziden i regiunea de dezvoltare.
n prima etap, eantionul a fost stratificat pe grupe de vrst i apoi pe medii de
reziden. Pentru o acoperire geografic ct mai bun, innd cont de posibila varietate
local a practicilor de nutriie, s-a optat pentru o mprtiere teritorial ct mai vast a
populaiei eantionate, n cele opt regiuni de dezvoltare. Din fiecare regiune s-au selectat
cte dou judee, iar din fiecare jude s-au selectat aleatoriu dou localiti urbane i 3
localiti rurale (plus nc dou de rezerv n fiecare jude). Selecia aleatorie a acestor
localiti s-a fcut pe pe listele cu localitile existente n Anualul Statistic al Romniei,
2009. In cazul regiunii Bucurei-Ilfov, s-au selectat aleatoriu 2 sectoare i o localitate
urban, alta dect municipiul Bucureti, precum i dou localiti rurale.
n cadrul cercetrii a fost investigat un numr de 2117 copii din 16 judee, acoperind toate
cele patru macroregiuni ale rii. Dintre acetia, 51% (1080) au provenit din mediul
urban, iar 49% (1037) din rural. n ceea ce privete grupa de vrst, 1002 copii au fost n
vrst de 0-12 luni (47,3%) i 1115 (52,7%) n vrst de peste un an. Populaia de gravide
inclus n studiu a fost selectat conjunctural, de pe listele medicilor de familie
considerate pentru selecia subiecilor copii i din unele materniti.
Validarea eantionului.
Pe baza aplicrii testelor specifice, s-a artat c eantionul rezultat este reprezentativ att
n ce privete distribuia pe macroregiuni de dezvoltare, ct i pe medii de reziden
Variabile urmrite
n componenta 1 au fost urmrii indicatori de cretere i dezvoltare (greutate pentru
talie), prevalena anemiei, prevalena copiilor care au primit preparate de fier i vitamina
D n primul an de via, prevalena gravidelor care au primit fier i acid folic n timpul
sarcinii i corectitudinea practicilor de administrare.
n componenta 2 au fost urmrii indicatorii de evaluare a nutriiei copiilor sub 2 ani,
preluai din documentul final al Conferintei mondiale de consens al Organizaiei
Raport final
24
Rezultate obinute
Caracteristici personale ale populaiei studiate
n eantionul de copii s-a constat o cretere cu 34 de grame a greutii medii la natere a
copiilor nscui n perioada 2009-2010, comparativ cu studiul din 2004 (3234g, fa de
3200). Acest parametru rmne ns inferior mediei europene (3400g). Subliniem faptul
c greutatea medie la natere a avut o tendin de stagnare, de cel puin 25 de ani.
Raport final
25
Ponderea copiilor cu greutate mic la natere a crescut ns, de la 8,5% n 2004 la 9,3%,
n 2010, n special pe seama creterii numrului de copii prematuri i nu dismaturi. Cei
mai muli copiii cu greutate mic la natere s-au evideniat n macroregiunea 3 (11.4 %),
iar cei mai puini n macroregiunea 1 (7,8%). Greutatea medie la natere a fost diferit n
cele 4 macroregiuni ale Romniei, dar numai n macroregiunea 3 s-a nregistrat o valoare
inferioar mediei naionale.
n eantionul de mame, cea mai important schimbare a fost legat de scderea nivelului
de colarizare. Astfel, a sczut ponderea mamelor cu studii medii la 36% (fa de 56% n
2004) i a crescut ponderea mamelor cu coal general (39%) i a celor cu coala
general neterminat (10%, fa de 8,6% n 2004). Practic, 49% dintre mame au avut cel
mult coala general terminat. Atrage atenia ponderea foarte mare a mamelor fr
coal general n mediul rural (16,5%). Ponderea mamelor cu studii superioare a fost de
13,1% la nivel naional, cu o distribuie foarte diferit pe medii de reziden (20,6% n
urban i numai 4,5 % n rural).
Componenta 1:
Cretere i dezvoltare
Evaluarea creterii reflect cel mai bine starea de sntate i de nutriie a copilului. n
studiul nostru s-a urmrit greutatea pentru talie (WH), evaluat prin prisma prevalenei
greutii mici/mari pentru talie pe grupe de vrst i respectiv prin ponderea copiilor sub 2DS sau sub -3DS.
Prevalena greutii mici pentru talie, de 10,4% n anul 2010, a fost net mai mare dect
cea constatat n anul 2004 (4,4%), fapt ce pune n discuie deficite nutriionale severe,
atribuibile unui mediu economic i/sau educaional precar, ct i posibile efecte
devastatoare pe termen mediu i lung asupra sntii copilului. n linie cu acest rezultat,
4,4% dintre copiii cu vrste de 0-24 luni au avut o greutate pentru talie sub -3 DS,
situaie, de asemenea, defavorabil, n comparaie chiar cu anul 1991, cnd prevalena
copiilor cu greutate pentru talie sub -3 DS a fost foarte sczut.
ngrijortoare este apariia precoce a greutii mici pentru talie. Astfel, prevalena WH
sub -2DS la grupa de vrst 0-6 luni a fost de 10,8 % n 2010, net superioar valorii din
anul 2004 (3,1%). Aceast situaie poate fi asociat cu: greeli alimentare, frecvent
ntlnite n primele luni de via, introducerea precoce a alimentelor solide, uneori chiar
din prima lun de via, prepararea neadecvat a laptelui n cazul hrnirii cu lapte
formul.
La vrsta de 12 - 24 luni asistm la o nou cretere a prevalenei greutii mici pentru
talie, la 10,4 %, cu un nivel mai mare n mediul rural, fapt ce vine s sublinieze existena
unor deficiene nutriionale de macro i micronutrieni, posibil legate de precaritatea
mediului socio-economic, care i pune amprenta asupra alimentaiei copilului dup
vrsta de 1 an i implicit asupra creterii i dezvoltrii sale.
Raport final
26
Greutatea mare pentru talie indic un exces alimentar cantitativ sau calitativ, care
predispune la obezitate i la un risc crescut de boli metabolice i cardiovasculare n viaa
de adult. Prevalena greutii mari pentru talie a fost mai mare comparativ cu anul 2004
(5,4% fa de 4,2%) i net superioar celei a populaiei de referin OMS. Ea nu a fost
influenat de sexul copilului, dar a fost mai crescut n mediul rural, ceea ce trdeaz
deficiene alimentare mai des ntalnite la sat, fa de ora. De asemenea, a fost mai mare
la copiii de rang 1, ceea ce pune n discuie supralimentaia frecvent a primului copil,
sau a copilului unic.
Totodat, prevalena greutii mari pentru talie a crescut progresiv cu etapa de vrst a
copilului, fiind mai sczut la copii n vrst de 0-6 luni, fa de cei de 12-24 luni, fapt ce
indic rolul calitii alimentaiei complementare n etiopatogeneza surplusului ponderal.
27
Componenta 2:
Situaia alptrii, analizat prin prisma indicatorilor recomandai de OMS
1.Iniierea timpurie a alptrii
Pe ansamblul eantionului iniierea alptrii n prima jumtate de or s-a realizat la 8,3 %
dintre copii, cu meniunea c procentul a fost de 3 ori mai mare n SPC, comparativ cu
celelalte spitale. Vrsta median la care s-a iniiat alptarea a fost de 6,8 ore n SPC i
de 11,9 ore n celelalte spitale, diferena fiind semnificativ statistic.
Raport final
28
Intrzierea iniierii alptrii ine de mai muli factori, ntre care naterea prin cezarian.
n eantionul nostru, prevalena naterilor prin cezarian a fost de de 35%. Aproape 40%
dintre copii care s-au nscut pe cale vaginal iniiaser alptarea n primele 4 ore de via,
fa de numai 9% dintre copiii nscui prin cezarian.
2. Alptarea exclusiv
Rata alptrii exclusive, rezultat din datele prezentului studiu, a fost de 12,6%, cu o
uoar scdere fa de studiul precedent. Durata medie a alptrii exclusive pentru copiii
din grupa de vrst 0-6 luni a fost de 2,43 de luni, n scdere fa de 2004 (3,9 luni).
Chiar i n prima lun de via, ponderea copiilor alptai exclusiv a depit doar cu puin
30%.
S-au evideniat variaii importante n privina alptrii exclusive ntre macroregiunile rii
i pe medii de reziden. Cea mai mare prevalen (16,1%) s-a evideniat n
macroregiunea 2 (Moldova Dobrogea), unde se gsesc i cele mai multe Spitale
Prietene ale Copiilor, iar cea mai mic (aproximativ 10%), n macroregiunile 3 i 4
(Muntenia- Bucureti i Banat - Oltenia). De asemenea, prevalena alptrii exclusive a
fost mult mai mare n mediul urban (15,4%, fa de 9,8% n rural).
Educaia mamei s-a asociat pozitiv cu prevalena alptrii exclusive la cele dou
extreme ale nivelului colaritii, mamele cu studii superioare i cele cu educaie puin
nregistrnd cele mai nalte prevalene (15 i respectiv 17%).
Raport final
29
7. Durata medie pentru orice tip de alptare a fost de 8,83 de luni, n cretere fa de
anul 2004 (6,6 luni), fapt ce exprim o ameliorare important, fiind, probabil, datorat
prelungirii duratei de alptare i dup vrsta de un an.
Raport final
30
diet alimente complementare pn la vrsta de 9 luni, dar n termeni reali acest procent
reprezint aproape 7000 de copii.
9. Dieta minimum diversificat
O treime dintre copiii sub un an nu aveau dieta minimum diversificat, prin consumul de
alimente din cel puin trei grupe alimentare, prevalena fiind mai crescut n mediul rural.
Carnea i oul lipseau aproape sistematic din dieta copiilor din acest segment de vrst,
dac inem cont de faptul c doar unul din 5 i respectiv unul din 20 de copii au consumat
cele dou alimente n ziua precedent studiului.
Cei mai muli copii au mncat n ziua precedent produse din fin de gru, lactate i
legume/fructe. Biscuiii, pinea, pufuleii i, mai rar, cerealele pentru copii au
reprezentat n acest studiu grupa alimentar a cerealelor.
Produsele lactate, altele dect laptele fluid, cum ar fi iaurtul sau brnza, nu erau preparate
acas. Dintre acestea, iaurtul, frecvent oferit, era cumprat din magazine, iar brnza, chiar
i sub forma comercializat, era foarte rar prezent n dieta copiilor. Acest fenomen este
general att pentru mediul urban ct i rural.
Dintre fructe, banana a fost foarte rspandit n dieta copiilor, n toate mediile sociale i
geografice. Mamele aleg acest fruct, dei recomandrile profesionitilor sunt, cert n
favoarea mrului (i din cauza coninutului crescut al potasiului n banan). Alegerea este
condiionat, probabil, de faptul c, pentru c, spre deosebire de mr, banana nu trebuie
pregtit pentru a putea fi consumat de copilul sub un an,.
Legumele consumate de copii au fost cele intrate n reetele supelor sau ciorbelor i mai
rar sub forma unor piureuri din mai multe legume, cu excepia piureului de cartofi.
Dup vrsta de un an, ponderea copiilor care beneficiau de o diet minimum diversificat
a crescut spre 85%, dar predominau aceleai practici alimentare ca i la copiii sub un an.
Oul a fost alimentul cel mai rar ntlnit n toate grupele de vrst, att n mediul urban ct
i n rural. Procentul cel mai mare de copii, care mncaser ou n ziua precedent
studiului, a fost de 14%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.
Aceste practici alimentare ale mamelor ne conduc la ipoteza c medicii de familie
intervin prea puin, sau deloc, n alegerea dietei copiilor. Este foarte probabil ca mamele
s se inspire n alegerea dietei pentru copii din practicile grupului social din care fac
parte, i mai puin de la un medic.De fapt, discuiile cu medicii de familie, ulterioare
interviurilor cu mamele, au conturat aceast ipotez, n condiiile n care ei au fost, pe de
o parte, uimii de dieta inadecvat a copiilor pe care i aveau pe list, iar pe de alt parte
au afirmat c sunt ntrebai de puine ori despre diet. Muli considerau c este de datoria
mamei s cear sfaturi iar a medicului s le ofere (la cerere).
10.Consumul unor alimente bogate n fier
Mai puin de jumtate dintre copiii sub un an consumau alimente bogate n fier sau
mbogite cu fier (carne, ou, lpturi formul, pulberi comercializate cu cereale, cereale
fortificate cu fier), procentul maximum (65%) fiind evideniat la segmentul copiilor de
Raport final
31
Raport final
32
33
nivele de
Apare necesar dezvoltarea unor aciuni educative a familiei care s vizeze i educaia
nutriional si care s fie iniiate n maternitate i s continue la nivelul cabinetelor
medicilor de familie. n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special n
continuare grupelor de risc pentru anemie i anume mamelor cu nivel redus de educaie,
celor din mediul rural, adolescentelor, mamelor cu copii prematuri.
Pentru eficientizarea ngrijirii copilului n familiile cu risc de malnutritie se impune
ntrirea reelei de asisten comunitara care s informeze, consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.
Pe baza rezulttelor prezentului studiu, considerm important ca decidenii politici i
practicienii s identifice oportuniti de dezvoltare a Programelor Naionale de profilaxie
a deficienelor nutriionale adresate femeii i copilului, pentru a le crete eficacitatea i
eficiena.
Raport final
34
Pentru atingerea acestor obiective este necesar elaborarea de ctre Ministerul Sntii a
unei politici naionale privind alptarea i nutriia copiilor sub 5 ani. Aceast politic
naional trebuie s integreze i politici specifice pentru grupurile dezavantajate sau
vulnerabile pentru reducerea inegalitilor n sntate i a celor sociale, derivate din
acestea.
Pentru ca aceast politic s produc rezultate, este necesar ealaborarea unor obiective
pe termen scurt i mediu, precum i definirea elementelor pentru monitorizarea
rezultatelor. Alocarea resurselor i planficarea realist a acestora constituie, de asemenea,
cerine majore pentru atingerea obiectivelor politicii naionale.
Construcia acestei politici trebuie sa in seama de coninutul documentelor
internaionale pe care Romnia le-a semnat, la care a aderat sau s-a angajat s le includ
n legislaia national (Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, Codul
internional de marketing privind substitutele de lapte matern, Declaraia Innocenti
privind protecia promovarea i susinerea alptrii (2005), Stategia global a OMS
privind nutriia sugarului i a copilului mic(2002), Blueprint for action (2008), Poziia UE
privind alptarea i practicile de nutriie pentru copilul pn la 2 ani (2009)).
Politica naional ar trebui s conin cel puin urmtoarele domenii majore de intervenie
pentru succesul alptarii:
1.Imbuntirea calitii comunicrii pentru schimbarea comportamentelor i
schimbare social
-
crearea unui cadru formal, finanat prin CNAS, pentru acoperirea urmririi
fiecarei gravide i a binomului mam-copil n primul an de via, dup modelul
diferitelor ri din UE (ex. Moaa de domiciliu, asistentul medical comunitar)
instruirea personalului medical pentru a putea consilia adecvat viitorii i tinerii
prini pentru alptare;
formarea altor categorii de consilieri pentru alptare precum i a grupurilor de
suport mame-pentru-mame;
Raport final
35
Raport final
36
Raport final
37
duratei alptrii, mpreun cu creterea folosirii laptelui formul au dus la alterarea din ce
n ce mai pronunat a strii de nutriie a gravidei i a copilului.
n ceea ce privete anemia feripriv (anemia prin lipsa de fier), primele dou studii au
artat c, pentru perioada 1991 2000, la sugarii n vrst de 12 luni, prevalena anemiei
(Hb < 11 g/dl) a fost ntre 46 - 51%, iar media hemoglobinei ntre 10,66 - 10,94 g/dl (sub
valoarea normal de 11,0 g/dl, pentru acest grup de vrst). Studiul privind statusul
nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani (2005) a artat o nrutire a situaiei,
prevalena anemiei crescnd practic, de la 46-51% la 59%, cu toate c n acea perioad se
derula un program naional de suplimentare cu fier.
Referitor la practicile alimentare, studiul din 1991 a artat c 91% dintre copiii n vrst
de 12 luni au fost alptati, pe perioade variabile de timp, iar durata median a alptrii a
fost de 9 luni. Aproape 50% dintre copii primiser lapte de vac naintea vrstei de 6 luni
i majoritatea primiser acest lapte, dar i alimente suplimentare, de regul, la vrstele
cuprinse ntre 3 i 5 luni. Dintre indicatorii de cretere, nlimea mic pentru vrst a
nregistrat cele mai importante deficite (5-7%), posibil atribuibile introducerii timpurii a
laptelui de vac i a alimentelor solide. Studierea variaiilor practicilor alimentare a
evideniat c mamele din zonele rurale i cele cu educaie scolar mai sczut i alptau
copiii un timp mai ndelungat, comparativ cu mamele din mediul urban sau cu cele cu
educaie colar mai ridicat. Trebuie menionat faptul c aceast ultim concluzie nu s-a
mai regsit niciodat n cercetrile ulterioare, fapt care a ridicat problema unor erori de
distorsiune, n studiul din 1991 datele privind practicile de alptare i de hrnire fiind
culese anamnestic de la mame.
Urmare a rezultatelor studiului din 1991 s-a decis implementarea Programului naional
supraveghere nutritional (PNSN), care a durat 7 ani i a fost desfurat de IOMC, cu
finanare n mare parte de la Unicef, Reprezentana din Romnia. Rezultele PNSN au
artat o deteriorare a indicatorilor strii de nutriie n cei 7 ani de monitorizare. Astfel, s-a
evideniat c a sczut la 90% procentul copiilor sub 12 luni alptai vreodat, c
introducerea diferitelor lpturi la vrsta de 3 luni (inclusiv lapte de vac) n paralel cu
sistarea alptrii se realiza ntr-o proprotie de 35%, ca i introducerea alimentelor solide
nelactate, la vrsta de 3-5 luni. Fa de anul 1991, s-a constatat o nrutire dramatic a
strii de nutriie a unor segmente largi de copii, evideniat prin creterea prevalenei
copiilor mici pentru talie, de la 8% la 20%. De asemenea, prevalena anemiei a cunoscut
o usoar cretere (cu 1%) fa de precedenta evaluare din 1991, iar meninerea sa la acest
nivel (50%) timp de aproape 10 ani a constituit un semnal de alarm.
Aceast nrutatire s-a petrecut n contextul n care Romnia a cunoscut o puternic
prbuire economic, urmat de srcirea unor segmente largi de populaie.
n urma semnalelor de alarm relevate de PNSN, Ministerul Sntii a decis s includ
n programele naionale de sntate finanate de la bugetul de stat o serie de intervenii
punctuale, menite s amelioreze starea de nutriie a femeii i copilului, precum:
Raport final
38
39
Raport final
40
La nivelul Ministerul Sntii, ncepnd cu anul 2001, s-a inclus o intervenie specific
de promovare a alptrii n Programele nationale de sntate (Programul naional de
sntate a femeii i copilului), intervenie care s-a regsit sub acest nume pn n anul
2009. Activitile din cadrul acestei intervenii vizau formarea profesionitilor din
sntate n domeniul susinerii alptrii, educaia gravidelor, luzelor i a mamelor,
redactarea de materiale educative pentru beneficiari i lrginea Iniiativei Spital Prieten al
Copiilor i au fost realizate n colaborare cu Reprezentana Unicef din Romnia.
Succesele nu au fost imediat spectaculoase, dar innd cont de faptul c toate activitile
i subactivitile mai sus menionate presupuneau schimbarea de mentaliti i practici
spitaliceti de ngrijire, rezultatele trebuie apreciate n acest context i, de aceea, ele pot fi
considerate ca fiind importante.
In anul 2010, politica n domeniul alptrii s-a regsit n Programul naional de sntate a
mamei i copilului sub denumirea de coala mamei. In raport cu anii precedeni,
intervenia prevedea furnizarea de ctre profesionisti a unor cursuri de cte 10 ore, pentru
femeile gravide.
Prezena Reprezentanei Unicef n Romnia a contribuit major la susinerea alptrii ca
demers de sntate public, printr-o serie ntreag de msuri, dintre care enumerm:
a. Desfurarea Iniiativei Spital Prieten al Copilului - demarat la nceputul anilor
90, care a adus beneficii consistente pentru Romnia n domeniul alptrii i al
asigurrii unui start bun n viaa. Recomandrile OMS, concordante cu cele ale
comunitilor tiinifice internaionale, au constituit liniile directoare pentru
succesul alptrii i al nutriiei corecte n primii doi ani de viaa ai copiilor;
b. Militarea pentru nfiinarea Comitetului naional pentru promovarea alptrii
(Oms nr. 1006/2002);
c. Susinerea i finanarea elaborrii Strategiei naionale pentru promovarea alptrii
(2003 2006);
d. Susinerea financiar, logistic i la nivel mediatic a numeroase activiti cuprinse
n intervenia de promovare a alptrii din Programul naional de sntate a femeii
i copilului.
Nutriia copilului mic: n anul 2008 a fost creat i n Romnia un Comitet de nutriie, n
subordinea Ministerului Sntii. La iniiativa comun Unicef - IOMC, n 2009 s-a
propus crearea unui subcomitet pentru nutriia copilului sub 5 ani, stiut fiind importana
definitorie a nutriiei n primii ani ai copilriei, pentru ntreaga via a adultului.
Initiativa, deocamdat, nu a cptat un contur instituional.
Susinerea societii civile: fa de alte ri din Uniunea European, Romnia are mai
putine organizaii guvernamentale i neguvernamentale - care sustin alptarea. Exist
Raport final
41
puine initiative din partea mamelor pentru crearea diferitelor mecanisme de suport n
favoarea alptrii.
Mass-media: Dei Romnia a semnat Codul internaional de marketing al substitutelor
de lapte matern, exist nc numeroase abateri de la prevederile acestuia n ceea ce
privete publicitatea i reclama. Nu de puine ori, voci autorizate, chiar din mediul
academic, transmit prin media, mesaje care nu ncurajeaz alptarea, fr ca autoritile
sau societatea civil s reacioneze.
42
Raport final
43
Identificarea practicilor
alimentare i a variaiilor lor
Profilaxia rahitismului
carenial al copilului
44
copiilor de 1-2 ani, pe de alt parte. Limitele financiare au impus utilizarea unui eantion
comun, n locul a dou eantioane distincte, aferente celor dou obiective disjuncte ale
cercetrii. Pentru mbinarea celor dou obiective s-a propus un eantion comun, al
copiilor de 0-24 luni, care, pe lng obiectivele propuse iniial (posibil de realizat pe
eantioane distincte de vrst), poate completa informaiile cu o analiz a efectului
modalitii de alimentare a copilului n primul an de via, asupra dezvoltrii sale
ulterioare, precum i cu compararea efectelor programului de suplimentare cu fier ntre
cele dou generaii de vrst.
Aspectele mai sus menionate au condus la alegerea unui eantion stratificat, avnd drept
criterii de selecie mediul de reziden i grupa de vrst.
Baza de eantionare a constituit-o populaia n vrst de pn la 2 ani mplinii la data
investigrii, cercetarea de teren derulndu-se n perioada august-octombrie 2010.
Volumul eantionului a fost stabilit n condiiile respectrii criteriului cost-eficien
privind necesarul de resurse n teritoriu, fr a fi afectat, ns, calitatea cercetrii. S-a
pornit de la un eantion iniial de 1200 de subieci, care garanta rezultatele cu o eroare de
2,8%, pentru o probabilitate de 95%, considernd populaia general ca baz de
eantionare.
Raport final
45
Primul criteriu de eantionare a fost distribuia populaiei pe cele dou medii de reziden.
A rezultat astfel un eantion dublu stratificat (urban, rural). Lund n considerare ipoteza
potrivit creia opiniile i atitudinile unei populaii pot fi influenate, n bun msur, i de
specificul local, s-a optat pentru o mprtiere teritorial ct mai vast a populaiei
eantionate. n aceste condiii, un prim pas al eantionrii l-a constituit abordarea tuturor
celor opt zone geo-economice ale rii (fr reprezentativitate regional). Din fiecare
regiune s-au selectat aleatoriu cte dou judee. In cazul regiunii Bucureti-Ilfov s-au
selectat aleator 2 sectoare i o localitate urban, alta dect municipiul Bucureti.
Eantionul a fost aadar construit din 16 judee i municipiul Bucureti. Pentru
comparabilitea datelor, au fost luate n studiu aceleai judee care au fost incluse i n
evaluarea strii de nutriie a copiilor i a femeii gravide, efectuat de IOMC n anul 2004.
Proiectarea eantionului s-a realizat pe baza datelor privind distribuia pe zone i medii de
reziden a copiilor la nivel de ar pentru anul 2008 - cele mai recente informaii oferite
de indicatorii INSSE la momentul proiectrii eantionului. S-a preluat indicatorul numr
de nscui vii n anul 2008, n ipoteza unui trend similar pentru anul urmtor, evaluarea
realizndu-se n a jumtate a anului 2010 (Tabelul 1).
Regiune
Macroregiune
Total
Urban
Rural
Total
Urban
Rural
Buc.-Ilfov
22621
20663
1958
10,5%
9,6%
0,9%
Centru
26182
14526
11656
12,2%
6,8%
5,4%
Nord-Est
42456
17554
24902
19,8%
8,2%
11,6%
Nord-Vest
17666
11320
6346
8,2%
5,3%
3,0%
Sud-Est
27853
14642
13211
13,0%
6,8%
6,2%
Sud-Muntenia
30735
13143
17592
14,3%
6,1%
8,2%
SV- Oltenia
19420
9923
9497
9,0%
4,6%
4,4%
Vest
27795
14596
13199
12,9%
6,8%
6,1%
54,2%
45,8%
TOTAL
46
Nr. de luni
Numr copii
1 3 luni
150
2 3-6 luni
200
3 6-11 luni
350
4 11-13 luni
370
5 13-18 luni
250
6 18-23 luni
250
7 23-25 luni
370
24
1940
47
Macro-regiuni
Total
Urban
Rural
Total
Urban
Rural
Buc.-Ilfov
229
194
35
11,7%
9,9%
1,8%
Centru
244
138
106
12,5%
7,1%
5,4%
Nord-Est
372
156
216
19,0%
8,0%
11,0%
Nord-Vest
167
104
63
8,5%
5,3%
3,2%
Sud-Est
246
130
116
12,6%
6,6%
5,9%
Sud-Muntenia
273
116
157
14,0%
5,9%
8,0%
SV- Oltenia
172
88
84
8,8%
4,5%
4,3%
Vest
252
134
118
12,9%
6,9%
6,0%
1955
1060
895
100,0%
54,2%
45,8%
TOTAL
Pentru a evita riscul unei concentrri a subiecilor pe anumite grupe de vrst, operatorii
au primit defalcarea pe straturi a numrului de copii de investigat, pentru fiecare punct de
Raport final
48
lucru fiind precizat numrul de subieci pe regiune i pe grupa de vrst (Tabel 4), cu
defalcare pe medii de reziden (tabele 5 i 6)
Tabelul 4. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni
Total eantion
Regiuni
Strat
1
Macro
Strat
2
Strat
3
Strat
4
Strat
5
Strat
6
Strat
7
1318
luni
1823
luni
2325
luni
Total
regiuni
0-3
luni
3-6
luni
6-11
luni
1113
luni
BUC-IF
20
25
40
42
30
30
42
229
Centru
19
25
44
46
32
32
46
244
Nord-Est
29
38
67
71
48
48
71
372
Nord-Vest
13
17
29
31
23
23
31
167
Sud-Est
19
25
44
47
32
32
47
246
Sud
21
28
50
52
35
35
52
273
Sud-Vest
13
18
31
33
22
22
33
172
Vest
19
26
45
49
32
32
49
252
153
202
350
371
254
254
371
1955
TOTAL
Macroregiuni
Strat
1
Strat
2
Strat
3
Strat
4
Strat
5
Strat
6
Strat
7
0-3
luni
3-6
luni
6-11
luni
11-13
luni
13-18
luni
18-23
luni
23-25
luni
Total
BUC-IF
15
20
35
37
25
25
37
194
Centru
11
14
25
26
18
18
26
138
Nord-Est
12
16
28
30
20
20
30
156
Nord-Vest
11
19
20
13
13
20
104
Sud-Est
10
13
23
25
17
17
25
130
Sud
12
21
22
15
15
22
116
Sud-Vest
16
17
11
11
17
88
Vest
10
14
24
26
17
17
26
134
82
109
191
203
136
136
203
1060
TOTAL
Raport final
49
Macroregiuni
Strat
1
Strat
2
Strat
3
Strat
4
Strat
5
Strat
6
Strat
7
0-3
luni
3-6
luni
6-11
luni
11-13
luni
13-18
luni
18-23
luni
23-25
luni
Total
BUC-IF
35
Centru
11
19
20
14
14
20
106
Nord-Est
17
22
39
41
28
28
41
216
Nord-Vest
10
11
10
10
11
63
Sud-Est
12
21
22
15
15
22
116
Sud
12
16
29
30
20
20
30
157
Sud-Vest
15
16
11
11
16
84
Vest
12
21
23
15
15
23
118
71
93
159
168
118
118
168
895
TOTAL
50
n final, n cadrul cercetrii a fost investigat un numr de 2117 copii din 16 judee,
acoperind toate cele patru macroregiuni ale rii. Dintre acetia, 51% (1080) au provenit
din mediul urban, iar 49% (1037) din rural. n ceea ce privete grupa de vrst, 1002
copii au fost n vrst de 0-12 luni (47,3%) i 1115 (52,7%) n vrst de peste un an.
Validarea eantionului.
Specificul cercetrii cu analize la nivelul diferitelor grupe de vrst a impus
investigarea reprezentativitii la nivelul diferitelor segmente, respectiv asigurarea unui
nivel ct mai sczut al erorii de selecie n ce privete populaia analizat.
Gradul de mprtiere. Din punctul de vedere al calitii unui eantion, o concentrare
mare a populaiei pe un anumit segment ar putea pierde informaii sau supraevalua unele
dintre ele prin multiplicarea subiecilor afectai de caracteristici similare, astfel nct este
de preferat o mprtiere ct mai bun n populaia omogen. Din perspectiva acestui
deziderat, trebuie subliniat faptul c selecia aleatoare a condus la o distribuie a
eantionului n 16 dintre judeele rii, din toate regiunile de dezvoltare. n condiiile
derulrii investigaiei de teren pe macroregiuni i medii de reziden, cu focalizarea pe
selectarea copiilor pe straturi de vrst, a fost asigurat un bun grad de mprtiere, cu
reprezentativitate la nivelul fiecruia dintre cele dou categorii teritoriale, cu menionea
c reprezentativitatea zonal a fost abordat din perspectiva gruprii judeelor pe cele
patru macroregiuni (Tabel 7).
Macro
1
Macro
2
Macro
3
Macro
4
Eantion
proiectat
(EP)
Eantion
realizat
(ER)
411
NE & SE
S & Buc
SV &
Vest
Total
Chi2
(7,82)
Regiunea
Centru &
V
Raport final
Mediu
Eantion
proiectat
(EP)
Eantion
realizat
(ER)
447
urban
1060
1113
618
691
rural
895
1004
502
471
Total
1955
2117
424
1955
508
2117
Chi2
(3,81)
p=0.2945
1,11
p=0.0524
7,71
51
52
c. Rangul naterii s-a studiat variaia unor caracteristici la primul copil i la copiii de
rang mare.
d. Etnia constituie o variabil important n evaluarea practicilor alimentare. A fost
consemnat prin autodeclarare.
b. Nivelul de educaie a mamei. Toate mamele au fost ntrebate despre tipul ultimei
coli absolvite. Pe baza declaraiilor mamelor au fost construite 4 niveluri educaionale,
respectiv: 1 = fr coal general; 2 = cu coala general terminat; 3 = cu studii medii
(inclusiv postliceale); 4 = cu studii superioare.
d. Statutul ocupaional a fost definit pe baza declaraiilor mamelor n legatur cu
ncadrarea ntr-un loc de munc la momentul anchetei. Au fost delimitate trei categorii:
mame avnd serviciu, dar care nu lucreaz pentru c sunt n concediu pentru ngrijirea
copilului; mame care lucreaz/i-au reluat serviciul; mame care nu au serviciu.
e. Statutul socio-economic al familiei a fost construit pe baza posesiei unor bunuri i a
accesului la anumite servicii. n funcie de numrul bunurilor i serviciilor existente s-au
creat trei niveluri:
1. nivelul socio-economic sczut = posesia a cel mult 4 bunuri/servicii,
2. nivelul socio-economic mediu = pentru posesia a cel puin 5 i cel mult 8
bunuri/servicii;
3. nivelul socio-economic ridicat = posesia a cel puin 9 bunuri/servicii.
Aceste variabile nu au fost singurele utilizate n analiz. Pentru relevana unor indicatori
au fost introduse i alte caracteristici de interes, care vor fi prezentate pe parcursul
expunerii rezultatelor.
Ulterior au fost stabilite variabilele specifice pe componente.
Componenta 1
Variabile urmrite n aceast component, grupate n funcie de obiectivele urmrite, sunt
prezentate sintetic n tabelul 9.
Tabelul nr. 9. Variabile cercetate n Componenta 1, pe obiective
Obiectiv
Lista de variabile
53
54
Componenta 2
Variabilele utilizate n componenta 2 au urmrit indicatorii de evaluare a nutriiei copiilor
sub 2 ani, menionai n documentul final al Conferintei mondiale de consens a
Organizatiei Mondiale a Sntii. Acest document, adoptat n noiembrie 2007,
recomand 8 indicatori cheie i 7 indicatori opionali pentru studiile de evaluare
epidemiologic a practicilor de nutriie a copiilor sub 5 ani, precum i metodologiile
pentru msurarea lor.
n studiul de fa s-au preluat indicatorii internaionali antemenionai, considerai ca fiind
cei mai adecvai pentru:
(1) studii de evaluare la nivel naional i regional avnd ca scop evidenierea unor
tendine sau comparaii n timp;
(2) studii intite avnd ca scop identificarea unor populaii la risc, a unor intervenii
intite destinate acestora, sau pentru adoptarea unor decizii politice pentru alocri de
resurse;
3)studii de monitorizare i evaluare a unor progrese n atingerea unor obiective sau de
evaluare a impactului unor intervenii.
Criteriile utilizate pentru definirea unor practici de hrnire sunt prezentate n tabelul 10.
Sugarul poate
primi numai:
Sugarul nu
poate primi :
Alptare exclusiv
Lapte matern
Soluii de rehidratare
(inclusiv provenit de oral, tablete, siropuri
la o doic)
(vitamine, minerale,
medicamente)
Orice altceva
Alptare
predominant
Raport final
Lapte
matern,(inclusiv de
la doic) ca surs
predominant de
alimentaie
Nici un fel de
lapte ne-uman,
sau alimente
fluide
55
Alimentatie
complementar
Lapte matern
(inclusiv provenit de
la o doic) i
alimente solide i
semi-solide
Nu se aplic
Alptare
Lapte matern
(inclusiv lapte de la
doic)
Nu se aplic
Hranire cu
biberonul
Orice lichid
(inclusiv lapte
matern) sau
alimente semisolide date cu
biberon / tetin
Nu se aplic
Indicatorii cheie i indicatorii opionali stabilii prin consens la nivel internaional sunt
prezentai n tabelele 11, 12.
Toi indicatorii cheie i o parte din cei opionali au fost utilizai pentru analiza datelor
acestui studiu.
Denumire
indicator
Iniierea
timpurie a
alptrii
2.
Rata alaptarii
exclusive la
copiii in varsta
de pana la 6 luni
Raport final
Definiie indicator
Meniuni
Procentul copiilor
nscui n urm cu
23,9 luni, pui la sn
n prima jumatate de
or de via
Procentul copiilor cu
vrsta cuprins ntre
0 - < 6 luni (0-182
zile) care sunt
alimentai exclusiv la
sn
3.
Rata alptrii
continuate la un
an
4.
Introducerea
alimentelor
solide i
semisolide
Proporia copiilor n
vrst de 6-8,9 luni
care primesc alimente
solide semi-solide sau
moi.
5.
Dieta minimum
diversificat
Proporia copiilor
care primesc alimente
din 4 sau mai multe
grupe alimentare.
6.
Frecvena
minimum a
meselor
Procentul copiilor
alptai si nealptai
cu vrsta cuprins
ntre 6-23,9 luni care
primesc alimente
solide semi-solide sau
moi, de un anumit
numr de ori ( diferit
n functie de vrst),
calculate pentru ziua
precedent
Dieta
minimumal
acceptat
Consumul de
alimente bogate
n fier sau
fortificate cu fier
Raport final
reprezint proporia
copiilor, 6-23,9 luni,
care au simultan o
diet minimum
aceptat i o
frceven minimum
de mese
Proporia copiilor
avnd vrsta de 623,9 luni care
primesc alimenente
alimente bogate n
fier sau fortificate cu
fier.
57
Denumire indicator
Definiie indicator
1.
2.
Alptarea continuat la
2 ani
Alptarea adaptat la
vrst
Alptarea
predominant pentru
copii sub 6 luni
Durata median a
alptarii pentru copiii
0-23,9 luni.
Proporia copiilor 023,9 luni hrniti cu
biberonul
Frecvena meselor de
lapte pentru copiii
nealptai.
3.
4.
5.
6.
7.
Proporia copiilor nealptai din grupa de vrst 623,9 luni, care primesc cel putin dou mese de lapte .
58
Raport final
59
CAPITOLUL
3.
CARACTERISTICI
GENERALE
ALE
EANTIONULUI (INDICATORI DE STARE I DE CONTEXT)
n analiza caracteristicilor personale ale eantionului s-au urmrit distinct grupurile int
(copii i respectiv mame) i schimbrile n raport cu eantionul precedent (2004).
Gen
Urban
Masculin
Feminin
Total
586
527
1113
Rural
nr
523
481
1004
Total
Urban
1109
1008
2117
52,7%
47,3%
100,0%
Rural
%
52,1%
47,9%
100,0%
Total
52,4%
47,6%
100,0%
Greutatea la natere
Greutatea medie la natere n 2009-2010 a fost de 3234 g, n cretere cu 34 de grame fa
de studiul din 2004 (3200g). Cu toate acestea, se menine nc o diferen de 170g n
minus fa de media european (3400g). Este de menionat faptul c n ultimii 25 de ani,
greutatea medie la natere n Romnia a staionat.
Ponderea copiilor cu greutate mic la natere a crescut, de la 8,5% n 2004 la 9,3%, n
2010, iar creterea s-a realizat pe seama creterii numrului de copii prematuri i nu a
celor dismaturi
Rangul copiilor.
Puin peste 50% dintre copii au fost de rangul 1, cu diferene ntre urban i rural.
Ponderea familiilor cu mai mult de 2 copii a fost de 19,4% n mediul rural, fa de numai
7,7% n urban (Tabel 14). Distribuia copiilor n funcie de rang este foarte apropiat de
eantionul din 2004
60
Urban
Rural
Total
Urban
Rural
Total
nr.
nr.
nr.
Primul copil
669
456
1125
60,7%
45,9%
53,7%
Al doilea
348
346
694
31,6%
34,8%
33,1%
Al treilea
61
105
166
5,5%
10,6%
7,9%
Peste trei
24
87
111
2,2%
8,8%
5,3%
Total
1102
994
2096
100,0%
100,0%
100,0%
433
538
971
39,3%
54,1%
46,3%
Rang
Parametru
Nr.respondeni
Vrsta minimum
Vrsta
maximum
Vrsta medie
Vrsta median
Dev.standard
Coef.variabilitate
Raport final
Total eantion
Urban
Rural
Total
1049
923
1972
15
15
15
43
29,1
29,0
5,3
18,3%
43
28,9
29,0
5,3
18,3%
53
26,8
26,0
6,0
22,5%
53
28,1
28,0
5,8
20,6%
42
26,2
25,0
6,1
23,4%
49
27,7
27,0
5,9
21,2%
61
Ponderea mamelor adolescente (15-19 ani) a fost de 3 ori mai mare n mediul rural. De
asemenea, ponderea mamelor din grupa de vrst 20 24 ani a fost mai mare n mediul
rural fa de urban (Figurile 2 si 3).
Figura 2
Figura 3
Structura esantionului copiilor din
RURAL in functie de grupa de varsta a
mamei
9,4% 2,5%
3,2%
12,1%
9,8%
16,7%
15-19
20-24
25-29
30-34
31,8%
32,6%
ani
ani
ani
ani
20,3%
29,9%
15-19
20-24
25-29
30-34
ani
ani
ani
ani
35-39 ani
Peste 39 ani
35-39 ani
Peste 39 ani
28,2%
Figura 5
4,4%
4,5%
20,6%
24,9%
50,0%
Raport final
16,5%
Fr sc.generala
Fr sc.generala
c.generala
23,3%
c.generala
Studii medii
Studii medii
Studii superioare
Studii superioare
55,7%
62
Starea civil
n studiul de fa s-a gsit o prevalena mic a uniunilor consensuale (7,4%), fr
diferene pe medii de reziden; n alte studii similare, prevalena este n general mai
mare, de peste 25% (Tabelul 16).
Urban
nr
Rural
nr
Total
nr
Urban
%
Rural
%
Total
%
1014
85
3
911
69
1
1925
154
4
91,8%
7,7%
0,3%
92,8%
7,0%
0,1%
92,3%
7,4%
0,2%
0,2%
0,1%
0,1%
1104
982
2086
100,0%
100,0%
100,0%
Etnia
Distribuia populaiei dup etnie arat o suprapunere a populaiei de mame cu cea a
populaiei rezultate din recensminte. Fa de studiul din 2005, ponderea mamelor care
s-au declarat de etnie roma a crescut cu 2 puncte procentuale, de la 6,4 la 8,3. % (Tabel
17). Subliniem faptul c etnia a fost declarativ.
romn
maghiar
rroma
altele
Total
Urban
Rural
Total
Urban
Rural
Total
nr
nr
nr
947
93
40
10
1090
769
65
132
17
983
1716
158
172
27
2073
86,9%
8,5%
3,7%
0,9%
100,0%
78,2%
6,6%
13,4%
1,7%
100,0%
82,8%
7,6%
8,3%
1,3%
100,0%
63
Urban
Rural
Total
Urban
Rural
Total
nr
nr
nr
Nivel sczut
56
258
314
5,1%
26,3%
15,0%
Nivel mediu
428
572
1000
38,7%
58,4%
47,9%
Nivel ridicat
623
150
773
56,3%
15,3%
37,0%
Total
1107
980
2087
100,0%
100,0%
100,0%
Statutul ocupaional
52,% dintre mame erau ncadrate n munc iar 48 % nu. Dintre mamele ncadrate n
munc, 87% erau n concediu pentru ngrijirea copilului, iar 13% i reluaser activitatea
profesional. Ponderea femeilor din mediul rural care aveau serviciu nu depea 30%, n
timp ce, n mediul urban, ponderea acestora ajungea la 70%.( Tabelul 19).
Urban
Rural
Total
Urban
Rural
Total
nr
nr
nr
110
41
151
9,9%
4,1%
7,1%
677
269
946
60,8%
26,8%
44,7%
Nu are serviciu
319
681
1000
28,7%
67,8%
47,2%
NonR
13
20
0,6%
1,3%
0,9%
Total
1113
1004
2117
100,0%
100,0%
100,0%
Raport final
64
Comportamente la risc
Ponderea mamelor care s-au declarat fumtoare a fost de 27%, n cretere fa de studiile
precedente, uor mai crescut n mediul urban (p=0,04) (Tabel 20).
Urban
Rural
Total
Urban
Rural
Total
nr
nr
nr
Mam fumatoare
306
233
539
28,9%
24,9%
27,0%
Mam
nefumatoare
754
704
1458
71,1%
75,1%
73,0%
Total
1060
937
1997
100,0%
100,0%
100,0%
Raport final
65
COMPONENTA 1 - REZULTATE
Raport final
66
Figura 6
Ponderea greutatii mici pentru talie
12,0%
10,4%
10,0%
8,0%
6,0%
4,4%
4,0%
2,0%
0,0%
2004
2010
Afirmaiile anterioare sunt susinute i de procentul de copii cu vrste de 0-24 luni care
au o greutate pentru talie sub 3 DS (4,4%), situaie de asemenea defavorabil, n
Raport final
67
comparaie cu cea din anul 1991, cnd prevalena copiilor cu greutate pentru talie sub 3
DS a fost foarte sczut.
Vrsta
S-a constatat apariia precoce, la 0-6 luni, a unei prevalene crescute a copiilor cu greutate
pentru talie sub -2DS (10,8%). Aceast situaie este ngrijortoare prin comparaie cu
anul 2004, cnd prevalena era de 2,6%. Fenomenul poate fi asociat cu greeli alimentare
frecvent ntlnite n primele luni de via, cu introducerea precoce a alimentelor solide,
uneori chiar din prima lun de via, sau cu prepararea neadecvat a laptelui, n cazul
hrnirii cu lapte formul. La vrsta de 6-12 luni, prevalena copiilor situai sub -2DS
scade la 9,5%, posibil ca urmare a introducerii alimentaiei complementare, care asigur
un surplus energetic. Prevalena mai crescut n mediul urban fa de rural (10%,
respectiv 9%), nu este semnificativ statistic (p=0,9). Cu toate acestea, copiii din mediul
urban pot fi mai expui la anumii factori de risc, precum: nrcarera precoce, folosirea
formulelor de lapte n loc de lapte de mam, expunerea mai mare la infecii, ntr-un
mediu poluat.
La vrsta de 12 - 24 luni asistm la o nou cretere a prevalenei, la 10,4%, mai accentuat
n mediul rural. Aceast situaie vine s sublinieze existena unor deficiene nutriionale
de macro i micronutrieni, posibil legate de un mediu socio-economic precar, care i
pune amprenta asupra alimentaiei copilului dup 1 an i implicit asupra creterii i
dezvoltrii (Figura 7).
Figura 7
6 - 11.9 luni
vrsta
12 - 24 luni
Raport final
68
Figurile 8a-c
Distributia indicatorului WHZ
pentru copiii de 0-6 luni
35
30
25
20
15
10
5
-5D
-4D
-3D
-2D
-D
2D
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
-5,5
Grafic 4.
3D
4D
-5D
-4D
-3D
-2D
-D
2D
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
1
-5,5
3D
4D
-5D
Raport final
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
1
-5,5
10
0
4D
69
Mediul de reziden
Nu au existat diferene semnificative statistic n prevalena greutii mici pentru talie pe
medii de reziden, fapt constatat i n studiile anterioare.
Genul
Ponderea mai mare a greutii mici pentru talie la fete (11%), fa de biei (9,8%) situaie invers fa de cea constatat n studiul din anul 2005 - nu a fost semnificativ
statistic (p=0,348).
Rolul factorului socio-economic este probat la toate grupele de vrst de prevalena mai
mare a unor valori sczute ale indicatorului WH la copiii provenii din mame cu un nivel
educaional sczut i la copii de rang mare. Considerm c afectarea greutii pentru talie
poate aprea fie n contextul unui acces limitat la resurse alimentare (n special n
procesul de diversificare a alimentaie), fie prin deficiene n informare, sau datorit
pauperizrii populaiei.
Raport final
70
Vrsta
Distribuia HAZ pe grupe de vrst se prezint n figurile 9a-c. La vrsta de 0-12 luni n
prezent se nregistreaz o scdere nesemnificativ a prevalenei copiilor cu nlime
pentru vrst sub 2 DS, ns cu meninerea aceleiai ponderi a copiilor situai sub 3
DS (1,6%).
Genul
La toate grupele de vrst se menine prevalena mai crescut a taliei mici pentru vrst la
fete, fapt relevat i de studiile anterioare.
Mediu de provenien
Talia mic pentru vrst are o pondere mai mare n mediul rural, la copiii de rang crescut
i la cei provenind din mame cu un nivel sczut de educaie. Aceti factori caracterizeaz
un nivel socio-economic sczut, ce crete riscul pentru deficiene nutriionale i de
mbolnviri frecvente.
Analiza comparativ a indicatorilor WHZ i HAZ relev discrepan dintre aceti doi
indicatori, cu un WHZ mult crescut fa de anul 2004 i HAZ cu un nivel asemntor,
fapt ce denot c expunerile la factorii de risc pentru deficitul nutriional nu sunt de
durat, ci au aprut n mod acut.
Vrsta
Greutatea mic pentru vrst s-a constat la toate etapele de vrst, crescnd progresiv de
la 0-6 luni (4,3%) la 12-24 luni (11,1%) (Figura 11). Distribuia indicatorului la fiecare
grup de vrst se prezint n figurile 12 a-c.
Genul
Exist o prevalen uor crecut a WAZ mici la biei fa de fete.
Raport final
71
Figurile 9a-c
Distributia indicatorului HAZ
pentru copiii de 0-6 luni
35
30
25
20
15
10
5
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
4D
-5D
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
4D
120
100
80
60
40
20
-5D
Raport final
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
4D
72
Figura 10
8.80%
8.00%
6.00%
4.90%
4.50%
1991
1993-2000
5.50%
4.00%
2.00%
0.00%
2004
2010
Figura 11
12,0%
10,0%
7,7%
8,0%
0-6 luni
6,0%
4,3%
6-12 luni
12-24 luni
4,0%
2,0%
0,0%
Greutate mica pentru varsta
Mediul de provenien
Analiza global a eantionului nu relev diferene semnificative n funcie de mediu.
Aceeai situaie o ntlnim i pe grupe de vrst, n afar de vrsta 12-24 luni, la care
ponderea copiilor cu WAZ sczut este semnificativ mai mare n mediul rural, fa de
mediul urban. n aceast etap de vrst, valorile se nscriu n limitele deficitul mediu,
depind limita deficitului uor, ntlnit la celelalte grupe de vrst. Acest fapt poate fi
asociat cu impactul condiiilor de via precare asupra alimentaiei la copilul de peste 12
luni, cnd diversificarea alimentaiei are un rol important n asigurarea unei creteri
armonioase. Precaritatea condiiilor de via este probabil rspunztoare i de prevalen
mai mare a greutii mici pentru vrst la copiii de rang mare i la cei provenii din
familii cu mame cu un nivel sczut de educaie. Distribuia indicatorilor antropometrici n
valori standardizate se prezint n figurile 13 a-d (Detalii n anexa 2).
Raport final
73
Figurile 12 a-c
Distributia indicatorului WAZ
pentru copiii de 0-6 luni
40
35
30
25
20
15
10
5
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
4D
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
4D
Grafic 15.
80
60
40
20
-5D
Raport final
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
Figura 13
-4,0
-4,5
-5,0
4D
74
Figura 13a
WAZ
WHZ
40
35
30
25
20
15
10
5
-5D
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4D
5,0
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
-5,5
5D
Figura 13b
Distributia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate,
pentru copiii de 6- 12 luni
HAZ
WAZ
WHZ
Figura
13b
70
60
50
40
30
20
10
-5D
Raport final
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4D
75
5,0
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
-5,5
0
5D
Figura 13c.
WAZ
WHZ
120
100
80
60
40
20
-5D
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4D
5,0
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
0
-5,5
0
5D
Figura 13d.
Distributia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate,
pentru copiii de 0- 24 luni
HAZ
WAZ
WHZ
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
-5D
Raport final
-4D
-3D
-2D
-D
2D
3D
4D
5,0
4,50
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
-0,5
-1,0
-1,5
-2,0
-2,5
-3,0
-3,5
-4,0
-4,5
-5,0
0
-5,5
0
5D
76
Recomandri
Deficitul sever, nregistrat la indicatorul greutate pentru nalime, pune problema
nfometrii acute sau unor deficine de informare nutriional extreme, ceea ce impune
identificarea nevoilor i implementarea unor msuri centrate pe nevoile specifice
copilului.
n vederea combaterii malnutriiei copilului se impune elaborarea de urgen a unei
strategii care s amelioreze accesibilitatea la nevoile de baz pentru categoriile
populaionale defavorizate i dezvoltarea unor programe de sprijin al familiilor la risc de
nfometare.
Raport final
77
Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an
Indicator
Total
0-12 luni
Medie
3234,2
3193,4
3290
3290
Mediana
Raport final
78
Figura 14
Distributia in functie de greutatea la nastere
5.80%
9.70%
Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
84.40%
Prevalena greutii la natere (pe categorii) a fost analizat n funcie de variabilele cheie
de influen (genul copilului, mediu de reziden, macroregiunea geografic, rangul
copilului, vrsta mamei la naterea copilului, nivelul de educaie), dar au fost incluse i
variabile adiionale (vrsta gestaional, profilaxia cu fier i acid folic n timpul sarcinii).
Genul copilului
Greutatea mic la natere s-a ntlnit cu o prevalen mai mare la fete fa de biei
(11,20%, fa de 8,40%, p=0,03) (Figura 15).
Aceast situaie corespunde tuturor studiilor anterioare.
Raport final
79
90.00%
84.40%
80.00%
70.00%
60.00%
Sub 2500 g
50.00%
2500-4000
40.00%
Peste 4000
30.00%
20.00%
10.00%
8.40%
11.20%
7.10%
4.40%
0.00%
Masculin
Feminin
Mediul de reziden
Procentul copiilor cu greutate mic la natere a fost similar pe medii de reziden,
situaie diferit de cea constatat n anul 2004, cnd prevalenta a fost mai mare n mediul
rural (Figura 16). Aceast situaie se menine i la copiii sub 12 luni (Figura17).
83.80%
85.10%
84.40%
80.00%
70.00%
60.00%
Sub 2500
50.00%
2500-4000
40.00%
Peste 4000
30.00%
20.00%
10.00%
9.70%
6.50%
9.80%
5.10%
9.70%
5.80%
0.00%
Urban
Rural
Total
80
84.30%
90.00%
85.00%
80.00%
70.00%
60.00%
Sub 2500 g
50.00%
2500-4000
40.00%
Peste 4000
30.00%
20.00%
8.70%
10.00%
9.90%
7.00%
9.30%
4.40%
5.70%
0.00%
Urban
Rural
Total
Figura 18
Figura 19
Urban
Rural
4900+
4800
4700
4600
4500
4400
4300
4200
4100
4000
3900
3800
3700
3600
3500
3400
3300
3200
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
1100
1000
900
800
Masculin
Feminin
4900+
4800
4700
4600
4500
4400
4300
4200
4100
4000
3900
3800
3700
3600
3500
3400
3300
3200
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
1100
1000
900
800
- 110
- 90
- 70
- 50
- 30
- 10
10
30
50
70
90
110
- 110
Raport final
- 90
- 70
- 50
- 30
- 10
10
30
50
70
90
81
110
Macroregiunea de dezvoltare
Ponderea cea mai mare a copiilor cu greutate mic la natere se ntlnete n
macroregiunea 3 (Bucureti - Munteania). Existena unor servicii de asisten a nou
nscutului, cu performane care permit ngrijirea i, uneori, supravieuirea copiilor cu
greutate mic i foarte mic la natere poate oferi o explicaie a acestei constatatri.
Tabel 22. Greutatea la natere pe categorii i pe macroregiuni
Macroregiuni
Categoria
Macro
1
Macro
2
Macro
3
Macro
4
Macro
1
Macro
2
(nr)
Macro
3
Macro
4
(%)
Sub
2500 g
34
68
53
48
7,8%
9,9%
11,4%
9,7%
25004000
371
582
399
411
84,9%
84,6%
85,6%
82,7%
Peste
4000
32
38
14
38
7,3%
5,5%
3,0%
7,6%
Total
437
688
466
497
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Rangul copilului
Prevalena greutii mici la natere crete progresiv cu rangul copilului, fapt posibil
asociat cu spolierea nutriional a organismului matern, dar si cu un nivel socieoeconomic sczut, ntlnit n familiile numeroase (Figura 20).
Vrsta mamei
Ponderea greutii mici la natere crete la mamele cu vrsta de peste 30 de ani i se
dubleaz practic la gravidele n vrst de peste 39 ani (Figura 21). Aceast situaie este
posibil legat de spolierea nutriional a organismului femeii dup 30 ani i, n special, la
39 de ani. La femeile peste 39 ani, primipare, se pune n discuie i posibilitatea existenei
unor probleme de sntate care, pe de-o parte nu au fcut posibil sarcina pn la aceast
vrst, iar pe de alt parte au generat greutatea mic la natere a nou-nscutului. Nu poate
Raport final
82
[2500 - 4000]
peste 4000
Raport final
Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
83
85,00%
85,00%
80,90%
88,30%
88,20%
Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
13,10%
9,30% 5,70% 13,00%
6,00% 5,70% 6,00% 4,20% 7,60%
2,00%
Total
Fr
sc.generala
c.generala
Studii medii
Studii super.
Vrsta gestaional
Din totalul copiilor cu greutate mic la natere, 3,8% sunt nscui la termen, ceea ce i
nscrie n categoria copiilor mici pentru vrsta gestaional. Aceast prevalen poate fi
mai mare, deoarece i n grupul copiilor nscui prematur pot s existe cazuri cu greutate
este mai mic fa de cea corespunztoare vrstei gestaionale.
[25004000]
Peste
4000
Total
Sub
[25002500 g 4000]
Peste
4000
Total
Total
92
843
57
992
9,3%
85,0%
5,7%
100%
La termen
34
809
56
899
3,8%
90,0%
6,2%
100%
nainte
58
34
93
62,4%
36,6%
1,1%
100%
Raport final
84
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
86.30%
85.00%
81.80%
Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
9.30%
5.70%
8.10%
Total
5.60%
11.90%
Da
6.30%
Nu
Raport final
85.00%
87.20%
90.30%
82.00%
Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
9.30% 5.70%
8.10% 4.70%
10.40% 7.70%
Total
Da
Nu
9.70%
0.00%
Nu stiu
85
Prevalena greutii mici la natere este mai sczut la copiii provenii din mame care au
luat acid folic n timpul sarcinii. n literatura de specialitate este menionat rolul acidului
folic n prevenirea malformaiilor de tub neural i a greutii mici la natere.
4.2.3.
Concluzii
Asistm la o cretere a prevalenei greutii mici la natere, fapt ce constituie un semnal
de alarm pentru sntatea copiilor i a viitorilor aduli, supui unui risc de sindrom
metabolic i afeciuni cardiovasculare.
Greutatea mic la natere este asociat cu factori de risc cunoscui, precum multiparitatea,
nivelul educaional sczut al mamei, sarcina la femeie n vrst.
Administrarea de fier i de acid folic n sarcin s-au nsoit de prevalene mai mici ale
greutii mici la natere.
Recomandri
Creterea prevalenei greutii mici la natere impune elaborarea unor politici de sntate
care s previn aceast situaie, mai ales n populaiile cu risc.
Este util depistarea n cadrul consultaiilor prenatale a riscului pentru greutatea mic la
natere, incluznd diagnosticul precoce al tulburrilor de dezvoltare intrauterin, n
vederea iniierii unor aciuni de intervenie n timp util.
Este important iniierea i susinerea unei colaborri interdisciplinare i
interinstituionale, medic de familie - specialist obstetric ginecologie, pentru
identificarea precoce i prevenirea riscului de greutate mic la natere.
Dispensarizarea i monitorizarea proactiv, prin vizite la domiciliu, a strii de sntate a
copiilor cu greutate mic la natere, de ctre medicul de familie, poate preveni i combate
n timp util morbiditatea legat de greutatea mic la natere, mai ales n perioada
neonatal.
Iniierea unei campanii de infomarea a mamelor privind modalitile de prevenire a
greutii mici la natere, prin alimentaie corect, administrare de preparate de fier i
acid folic n sarcin, evitarea sarcinilor numeroase, prin utilizarea contracepiei, poate
scdea prevalena greutii mici la natere i implicit efectele negative legate de aceasta.
Este oportun iniierea unor studii longitudinale pentru cazurile cu greutate mic la
natere i diferenierea, n acest context, a evoluiei copiilor cu greutate normal i a celor
cu greutate mic pentru vrsta gestaional.
Raport final
86
87
Figura 25.
Prevalenta anemie la copiii in varsta de 12 luni
70.00%
59.3%
60.00%
50.00%
48.00%
43.6%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
1991
2004
2010
Prevalenta anemie
52.00%
48.00%
59.10%
55.20%
44.80%
40.90%
40.00%
Sub 11
30.00%
11+
20.00%
10.00%
0.00%
(6-12 luni)
Raport final
12 luni
24 luni
88
Figura 27- Prevalena anemiei pe grupe de vrst lunare, ntre 6 11 luni, 2010
Prevalenta anemiei intre 6-11 luni
70.00%
61.40%
55.60%
60.00%
53.00%
51.50%
50.00% 50.00%48.50%
51.20%
50.00%
47.00%
44.40%
48.80%
38.60%
40.00%
Sub 11
11+
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
6 luni
7 luni
8 luni
9 luni
10 luni
11 luni
Nivelul mai sczut al prevalenei anemiei la sugarul de 6 luni poate fi explicat prin
existena rezervelor de fier din perioada prenatal, care, conform studiilor din literatura
de specialitate, acoper necesarul de fier pn la 4-6 luni.
Prevalena crescut a anemiei la sugarul de 7 luni poate fi asociat cu cel puin doi factori
etiopatogenici i anume; introducerea alimentaiei complementare cu alimente srace n
fier biodisponibil i ntrzierea aplicrii profilaxiei cu fier.
Scderea ulterioar a prevalenei anemiei poate fi pus pe seama introducerii tardive a
administrrii profilactice de fier (n protocoalele IOMC menionat cu debut la 6 luni) i
a introducerii crnii n alimentaia complementar.
Genul copilului
Prevalena anemiei la copiii n vrst de 12 luni nu variaz n funcie de gen, valorile
identificate fiind sensibil egale (Tabel 24).
Tabel 24. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 i 24 de luni n funcie de
genul copilului
12 luni
24 luni
Gen
sub 11
11+
Tot_12
sub 11
11+
Tot_24
Masculin
43,9%
56,1%
100%
43,0%
57,0%
100%
Feminin
43,4%
55,6%
100%
38,5%
61,5%
100%
Raport final
89
Aceast situaie este diferit fa de cea semnalat n studiile anterioare, n care apare o
prevalent uor crescut la biei, comparativ cu fetele. La 24 de luni apar diferene n
funcie de genul copilului, n sensul c se constat o prevalen mai mare a anemiei la
biei, comparativ cu fete. Aceast situaie este posibil asociat cu vulnerabilitatea mai
mare a copiilor de sex masculin la boli n general i la infecii n mod special.
n ceea ce priveste gravitatea anemiei, s-au identificat 3 cazuri de anemiei sever, toate
fiind semnalate la biei.
Mediu de reziden
Prevalena anemiei este semnificativ mai mare n mediul rural (54%, comparativ cu
36,1% la ora), fapt semnalat i de studiile anterioare (Studiu de Nutriie 2005).
Explicaia rezid din diferene de nivelul socio-economic, educaional, i de utilizare a
serviciilor medicale de profilaxie n mediul urban i rural.
Greutatea la natere
Nu s-au nregistrat diferene n prevalena anemiei la 12 luni, n funcie de greutatea la
natere, dar la 24 de luni anemia a fost mai frecvent n rndul copiilor cu greutate mic
la natere (63,6%, fa de 38,5% la cei cu greutate normal) (Figura 28).
Figura 28
Prevalenta anemiei la varsta de referinta 12 luni si 24 luni
functie de greutatea la nastere a copilului
80.0%
70.0%
55.5%
56.3%
60.0%
44.5%
68.4%
50.0%
43.5%
40.0%
30.0%
31.6%
20.0%
10.0%
0.0%
sub 11
11+
12 luni
61.3%
60.0%
63.6%
40.0%
36.4%
38.7%
sub 11
11+
24 luni
GN sub 2500
GN 2500-4000
GN peste 4000
Explicaia acestei situaii poate fi asociat cu o mai bun ngrijire a copiilor cu greutate
mic la natere n primul an de via, a iniierii i respectrii protocoalelor de profilaxie
ntr-un numar crescut de cazuri (Figura 29). Susceptibilitatea mai mare la infecii,
eventuale dificulti n alimentaie, existena unor afeciuni cronice (malformaii) pot
Raport final
90
explica prevalena mai mare a anemiei la copiii n vrsta de 24 luni cu greutate mic la
natere.
Figura 29
Ponderea copiilor care au luat Fe, pe varste si greutatea la nastere
sub 2500
2500-4000
peste 4000
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0-1) [1- luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna
2)
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26+
Rangul copilului
Prevalena anemiei la vrsta de 12 luni este mai sczut la copiii de rang 1 i 2, fa de
copiii de rang 3. Situaia este mai evident la 24 luni cnd, prevalena anemiei ajunge de
la 37,8% la primul copil i la 50 % la copilul de rang 3 (Figura 30).
Figura 30
Prevalenta anemiei la varsta de referinta 12 si 24 luni
functie de rangul copilului
70.0%
50.0%
40.0%
30.0%
62.2% 60.0%
60.0% 59.7%
60.0%
50.0%
52.2%
40.3%
47.8%
50.0%
40.0%
37.8%
40.0%
20.0%
10.0%
0.0%
sub 11
11+
12 luni
Raport final
sub 11
11+
24 luni
91
Vrsta mamei
n ceea ce privete interrelaia dintre prevalena anemiei i vrsta mamei, la copilul de 12
luni apar dou extreme de prevalen peste 50% i anume la sugarul a crui mam este n
vrst de pn la 24 ani i la cel cu mama de peste 39 de ani.
Prevalena anemiei la copilul de 12 luni a crui mam are peste 39 ani poate fi asociat
cu epuizarea rezervelor de fier a mamei, n contextul unor sarcini multiple i posibil
apropiate, sau cu un nivel educaional i socio-economic sczut. Ultima eventualitate este
asociat i cu meninerea unei prevalene crescute a anemiei la copilul de 24 de luni, a
crui mam are peste 39 de ani.
n cazul copiilor de 24 luni apare o pondere crescut a anemie la copii provenii din
mame adolesente. Astfel 55,6% din copiii cu mame adolescente sunt anemici, fapt ce
atrage atenia asupra interveniei unor factori de risc precum: rezerve de fier sczute la
mama adolescent (care antreneaz implicit un nivel sczut al fierului de depozit la nou
nscut), abiliti parentale sczute ale mamei, care antreneaz deficiene n ngrijirea i
alimentaia copilului, utilizarea sczut a servicilor medicale preventive i/sau curative,
compliana sczut la recomandrile medicilor.
Nivelul educaional
Analiza prevalenei anemiei n funcie de nivelul educaional al mamei a relevat faptul c
la copilul n vrst de 12 luni prevalena anemiei are un nivel maximum ( 62,9%) dac
mama nu are coal. Explicaia acestei situaii este complex i aduce n discuie
interrelaia dintre factorii etiopatogenici de risc: nivel de informare sczut, practici
deficitare n ceea ce privete alimentaia i ngrijirea copilului, subutilizarea serviciilor
medicale, noncompliana la tratamentul profilactic, mbolnviri repetate ale copilului,
posibil prematuritate, abiliti parentale sczute ale mamei.
Pe de alt parte, nivelul educaional se coreleaz n general cu nivelul economic, deci este
posibil ca mamele cu un nivel educaional sczut s aib i disponibiliti financiare mai
reduse.
Raport final
92
Mai dificil de explicat este prevalena crescut a anemiei la copiii provenii din mame cu
studii superioare (50%), cunoscnd faptul c mamele cu un nivel de educaie mai bun
acord o importan mai mare att propriei snti, ct i sntii i dezvoltrii
copilului. n aceste cazuri se pune ntrebarea n ce msur calitatea informaiei de
profilaxie este corect, dac interveniile profilactice de combatere a deficitului de fier
sunt adecvate i, nu n ultimul rnd, dac mama cu studii superioare ader n totalitate la
recomandrile cadrelor medicale.
Dei nc crescut, prevalena de 60% a anemiei la copilul de 12 luni de etnie rrom are
tendina de scdere fa de anii anteriori, fapt ce poate fi asociat cu intervenii mai bune
de asisten profilactic n aceste comuniti, posibil i datorit activitii susinute de
asistenii comunitari.
6 12 luni
12 luni
24 luni
Medie
10,95
10,99
11,09
Mediana
11,0
11,05
11,1
6 luni
7 luni
8 luni
9 luni
10 luni
11 luni
12 luni
Medie
11,0
10,8
11,0
10,8
10,8
11,1
10,9
Mediana
10,9
10,8
10,8
10,9
11,0
11,1
11,0
Raport final
93
Figura 31
Ponderea copiilor care au luat Fe functie de varsta
70.0%
61.3% 62.9% 60.2%
60.0%
51.0%
49.4%
50.0%
40.7%
40.0%
Da
30.0%
22.4%
16.7% 17.6%
20.0%
11.8%
10.0%
6.3%
1.6%
0.0%
0-1)
luna
11
luna
12
Raport final
94
Figura 32
Prevalenta anemiei la copiii de 12 luni functie de administrarea
de Fe
70,00%
58,30%
60,00%
50,00%
41,70%
54,60%
45,40%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
sub 11
11+
12 luni
Administrarea actuala de Fe Da
Administrarea actuala de Fe Nu
Raport final
95
Figura 33
Prevalenta anemiei la copiii de 24 luni functie de
administrarea de Fe
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
60.00%
52.40%
47.60%
Administrare actuala
de Fe Da
40.00%
40.00%
Administrare actuala
de Fe Nu
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
sub 11
11+
Raport final
96
Figura 34
Urban
Rural
70%
58,90%
60%
50%
46,60%
39,20%
40%
32,30%
30%
18,10%
20%
7,10% 7,00%
10%
7,90%
0,90% 0,90%
0%
in farmacie pe reteta de in farmacie pe reteta de direct de la cabinetul MF l-am procurat singura
la MF
la specialistul ginecolog
din farmacie fara reteta
97
Recomandri
Porind de la rezultatele obinute, msurile care sunt necesare de ntreprins ar trebui s
vizeze cel puin urmtoarele direcii:
1) Modificri n profilaxie - se impune evaluarea i revizuirea protocolului de profilaxie
a anemiei la copii mici, cu aducerea n discuie a unei eventuale prelungiri a timpului de
administrare a preparatelor de fier i dup 12 luni, mai ales n condiiile existenei unor
factori de risc (familii numeraose, statut socio-economic sczut).
2) Educaia familiei - n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special,
n continuare, grupelor de risc pentru anemie: mame fr coal, din mediul rural,
adolescente, mame cu copii prematuri. Mamelor fr coal este necesar s li se transmit
informaii ntr-un limbaj adecvat nivelului lor de nelegere, eventual prin elaborarea unor
materiale informative cu pictograme care s ilustreze informaia.
Este util iniierea unor aciuni educative pentru mamele adolescente avnd ca tematic
alimentaia, ngrijirea copilului i utilizarea serviciilor medicale, prevenirea sarcinii i
educaie contraceptiv.
3) Asistena medical a copilului - Considerm necesar evaluarea i monitorizarea
anemiei pn la vrsta de 24 de luni, cel puin la copiii cu greutate mic la natere i la
anumite grupe de risc (ex. mame adolescente i cele peste 39 de ani). Este recomandabil
extinderea pn la vrsta de 24 de luni, la toi copiii, a monitorizrii periodice n ceea ce
Raport final
98
privete deficitul de fier. Aceast activitate ar trebui desfurat prin reeaua de asistena
primar.
4) Instruirea personalului medical - Protocol de profilaxie a anemiei, menionat la pct )
trebuie s fie la ndemna medicilor de familie, prin asumarea la nivel naional,
diseminarea n form scris/ electronic i prin organizarea unor forumuri de discuie.
Consideram util organizarea chiar a unor sesiuni de instruire a medicilor de familie
privind modul de profilaxie a anemiei feriprive la copil i utilizarea protocolului.
n ceea ce privete specificitatea unor atitudini terapeutice, este necesar organizarea unei
ntlniri de consens ntre specialiti, care s discute n ce msur la prematuri, n prezena
i a altor factori de risc pentru anemie, se poate continua suplimentarea cu fier i n al
doilea an de via.
Se impune informarea medicilor n ceea ce privete protocoalele de administrare a
preparatelor de fier n care s se sublinieze diferenele ntre administrarea profilactic i
cea curativ.
Este necesar sublinierea specificitii administrrii fierului la prematuri (cu nceperea
administrrii de la vrsta 6 - 8 sptmni), comparativ cu normoponderali.
5) Mobilizarea instituiilor - este necesar dezvoltarea colaborrii intersectoriale, care
s implice instituiile responsabile de starea de sntate n iniierea unor msuri sinergice
viznd profilaxia anemiei la sugar, att printr-o alimentaie adecvat, ct i prin
suplimentare cu preparate de fier.
Practica medical privind ngrijirea sugarului trebuie s redevin proactiv, prin
ncurajarea deplasrii la domiciliu a medicilor, pentru ngrijirea copiilor provenind din
familii la risc.
Medicul de familie s fie responsabilizat, dar i remunerat suplimentar, pentru deplasarea
la domiciliu n vederea derulrii aciunilor de profilaxie i de ngrijire a copiilor, mai ales
a celor din grupe de risc.
Se recomand utilarea cabinetelor medicilor de familie cu hemoglobinometre hemoCu
n vederea monitorizrii anemiei.
Considerm util elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii respectrii
protocoalelor de administrare a preparatelor de fier n reeaua de asisten medical
primar, ca i component a Programelor Naionale de Sntate.
Pentru eficientizarea ngrijirii copiilor din familii cu mame fr coal se impune ntrirea
reelei de asisten comunitar, care s informeze, s consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.
Raport final
99
5.2.Profilaxia rahitismului
Acest subprogram naional de sntate a fost evaluat prin prisma analizei practicilor de
administrare a vitaminei D n profilaxia rahitismului la copilul mic
Vrsta de debut
n prima lun de via 82,6% dintre copii primesc vitamina D, dup cum urmeaz:
imediat dup natere 13,6%; la 1sptmn 23,5 %; la 2 sptmni 31,2 %; la 4
sptmni 14,3 %. La 50% dintre sugari se iniiaz administrarea de vitamina D pn la
2,5 sptmni (fapt relevat de calcularea medianei).
Exist, deci, o ntrziere n iniirea profilaxiei cu Vitamina D - doar la 68,3 % dintre
sugari se iniiaz administrarea de vitamina D n mod corect (la 7-10 zile de la natere, n
conformitate cu protocolui de profilaxie).
Mediul de reziden
Se constat diferene urban/rural, n sensul unei situaii mai favorabile n urban, att
global, ct i pe grupe de vrst. Astfel, 95,1% dintre copiii din mediul urban primesc
vitamina D, fa de 89,1% n mediul rural (Figura 35).
75,9% din copiii din urban primesc Vitamnia D n primele 2 sptmni de la natere.
n urban, ponderea copiilor care primesc Vitamina D profilactic att la 12 luni ct i la 18
luni este mai ridicat.
Corectitudinea administrrii
Se observ o profilaxie incomplet a rahitismului: prevalena administrrii profilactice de
vitaminei D scade cu vrsta, de la 12 luni la 18 luni (de la 69% la 55%), dei protocoale
recomand meninerea profilaxiei pn la 18 luni n mod continuu.
Numai 70,4% din copiii primesc vitamina D n doz de 1-2 picturi/zi, doza corect
profilactic, recomandat de protocoale.
Raport final
100
Figura 35
Repartitia copiilor in functie de administrarea de vit. D
95.1%
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
89.1%
10.9%
4.9%
Urban
Administrare de vit. D Da
Rural
Administrare de vit. D Nu
Figura 36
12 luni
18 luni
24 luni
Zona
Mediu
Educ.m
alte
rroma
maghiara
romana
Studii
super.
Studii
medii
Fr
sc.gen.
Rural
Urban
Macro 4
Macro 3
Macro 2
Macro 1
Total
0%
c.generala
10%
Etnie
101
Etnia
Se observ diferene n n administrarea profilactic de vitamina D n funcie de etnie,
cele mai mari prevalene nregistrndu-se la etnia maghiar i cele mai mici la etnia rom.
(Figura 36). Copiii de etnie rom nu mai primesc deloc Vitamina D dup vrsta de 12
luni.
Figura 37
Cum s-a obtinut vitamina D pentru copil
60.00%
50.00%
40.00%
51.70%
45.30%
38.30%
34.20%
32.80%
30.00%
22.50%
20.00%
5.90% 5.10%
10.00%
7.90%
8.20%
0.00%
in farmacie
pe reteta de
la MF
in farmacie
direct de la l-am procurat
pe reteta de cabinetul MF singura din
la medicul
farmacie fara
pediatru
urban rural
reteta
am primit
flaconul din
maternitate
102
Proporia copiilor care fac (tratament) profilaxie corect pn la vrsta de 18 de luni este
de 55%.
Se semnaleaz deficiene de administrare a vitaminei D n ceea ce privete iniierea, doza,
mod de administrare i durata administrrii.
Medicul de familie are rolul primordial (determinant) n profilaxia rahitismului la copil,
44% dintre copii primind preparatul din cabinetul medicului.
Maternitiile nu au un rol important n promovarea i iniierea profilaxiei, doar 8%
dintre copii obinnd preparatul din maternitate, situaie cu mult sub indicatorul
preconizat de subprogramul naional (64%).
Recomandri
Se impune elaborarea unor protocoale de administrare a preparatelor de vitamina D, n
care s se fac distincie ntre administrarea profilactic i cea curativ.
Este important informarea medicilor n ceea ce privete importana respectrii
protocoalelor de profilaxie a rahitismului, n toate componentele sale: iniiere, doz,
durat. Considerm util iniiera unor aciuni de formare a personalului din reeaua
medical primar n ceea ce privete protocoalele de asistent profilactic a rahitismului
la copilul mic.
n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special mamelor fr coal i
celor din mediul rural. Se impune instituirea unor aciuni educative orientate spre
grupurile vulnerabile, informaiile acordate trebuind s fie furnizate ntr-un limbaj
adecvat nivelului lor de nelegere (materiale informative pentru prini, eventual cu
pictograme pentru mamele fr coal).
Este necesar dezvoltarea colaborrii intersectoriale, care s implice instituiile
responsabile, pentru iniierea unor msuri sinergice de profilaxie a rahitismului la copil,
printr-un regim de via igienic, o alimentaie adecvat dar i prin suplimentare cu
vitamina D.
Considerm necesar o mai mare implicare a maternitiilor n profilaxia rahitismului la
copil, prin aprovizionarea acestora cu vitamina D n cadrul programelor naionale de
profilaxie i prin instruirea personalului din maternitate n ceea ce privete protocolalele
de profilaxie. Considerm c maternitatea este un loc favorabil de nvare, profilaxia
rahitsmului putnd fi inlus n coala mamei.
Pentru a diminua variabilitatea de practic n ceea ce privete doza recomandat de
vitamina D pentru profilaxia eficient a rahitismului n ara noastr, considerm
necesar iniierea unui studiu privind impactul biologic al dozelor administrate i
stabilirea dozei biologic eficiente de vitamina D, care asigur profilaxia rahitismului,
urmat de atingerea i de formalizarea consensului specialitilor n protocolul de practic.
Raport final
103
Prevalena anemiei
n studiul nostru, prevalena anemiei la femeile gravide a fost de 41,3% (4% cu anemie
moderat i 37,3% cu anemie uoar). Analiza comparativ cu rezultatele studiului
IOMC 2004 privind Statusul nutriional al femeii gravide (42%) arat o stagnarea a
prevalene anemiei, ponderea acesteia fiind apropiat n cele dou perioade.
Mediul de reziden
n studiile anterioare, prevalena anemiei era, n general, mai ridicat n mediul rural. n
studiul nostru prevalena anemiei a fost mai mare n mediul urban, fa de rural (44,6%,
fa de 36,7%), fr ca diferena s fie ns semnificativ statistic (p=0,08). Totodat, n
rural s-a nregistrat o prevalen mai mare a cazurilor de anemie sever (4,5% la sat, fa
Raport final
104
Mediana
Total
7,60
15,40
11,22
11,98
Urban
8,00
15,40
11,16
11,12
Rural
7,60
15,40
11,31
11,30
Datele prezentate vin s confirme tergerea diferenelor ntre mediile de reziden, n ceea
ce privete condiiile socio-economice, gradul de pauperizare, nutriia, utilizarea
serviciilor de sntate i implicit riscul de mbolnvire .
Vrsta
Cea mai mare pondere a anemiei severe a aprut la vrsta de 15 19 ani, iar cea mai
mare pondere a formei medii la peste 39 de ani, fr ns ca diferenele s fie
semnificative statistic (p=0,5) (Figura 38).
Figura 38. Prevalenta anemiei n funcie de vrsta femeilor
Media si mediana Hb functie de varsta femeilor
70.0%
60.0%
62.5%
55.1%
50.0%
50.0%
40.0%
51.2%
45.9%
44.1%
33.3%
33.3%
35.8%
50.9%
37.5%
36.4%
30.0%
20.0%
10.0%
9.5%
7.1%
2.7%
7.2%
3.6%
8.0%
9.1%
8.9%
4.1%
3.6%
0.0% 0.0%
0.0%
15-19
ani
20-24
ani
Hb 7-9
Raport final
25-29
ani
30-34
ani
Hb 9-11
Hb 11.13
35-39
ani
Peste 39
ani
Hb>13
105
Figura 39
Distributia in functie de media si mediana Hb
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
15.4 15.4
12.8
10.9
9.8
7.6
11.17 11.32
11.2 11.31
10.5
8.3
Minim
Maxim
Medie
Mediana
Nivel Hemoglobina
Peste 39 ani
15-29 ani
30-39 ani
n cazul femeilor de peste 39 de ani, prevalena crescut a anemiei poate fi pus pe baza
sarcinilor multiple i posibil a unui nivel socio-economic sczut, cunoscut fiind faptul c
n Romnia numrul crescut de sarcini este asociat cu un status social precar.
Prevalena crescut a formelor severe de anemie la adolescente este posibil asociat cu
menometroragii frecvente, deficiene de alimentaie, compliana scazut fa de utilizarea
servicilor medicale i a indicaiilor profilactice recomandate.
Scderea prevalenei anemiei dup vrsta de 25 ani poate fi pus pe seama creterii
competenelor femeii n ceea ce privete managmentul unei sarcinii, o parte dintre femeii
avnd experiena mai multor sarcini i nateri.
Nivelul educaional
Date privind nivelul hemoglobinei sanguine i nivelul studiilor au fost disponibile pentru
477 de gravide. Prevalena anemiei nu a fost influenat semnificativ de nivelul de
educaie (p=0,9). (Figura 40).
Acelai fapt este probat i prin calculul mediei i medianei hemoglobinei, care nu
prezint diferene semnificative pe niveluri educaionale (Figura 41).
Raport final
106
Figura 40
Figura 41
Media si mediana HB (g/dl) functie de nivelul de educatie
11.4
11.35
11.3
11.25
11.2
11.15
11.1
11.05
11
10.95
11.35
11.26
11.25
11.20
11.16
11.12
Fr sc.generala
11.10
c.generala
Medie
11.10
Studii medii
Studii super.
Mediana
Nivelul socio-economic
Date privind nivelul hemoglobinei sanguine i nivelul socio-economic au fost disponibile
pentru 465 de gravide. Nu s-au evideniat diferene semnificative n prevalena anemiei n
Raport final
107
funcie de nivelul socio-economic (p=0,8), dei s-a observat c anemia grav a avut o
prevalen mai mare la grupul cu nivel socio-economic sczut (Figura 42).
Figura 42
Distributia anemiei functie de nivelul socio-economic
70.0%
57.7%
60.0%
49.8%
50.0%
50.0%
38.1% 38.5%
40.0%
29.5%
30.0%
20.0%
10.0%
7.7%
7.8% 8.3%
0.0%
Hb 7-9
Hb 9-11
Hb 11,13
Hb 13
Media i mediana Hemoglobinei au valori apropiate pe cele trei grupuri (Figura 43).
Figura 43
11.3
11.28
11.26
11.24
11.22
11.2
11.18
11.16
11.14
11.12
11.19
scazut
11.2
11.18
mediu
ridicat
Niv. Economic
Medie
Mediana
108
Naionale de Sntate, care sunt orientate n special spre grupurile vulnerabile (inclusiv
gravide cu un nivel socio-economic sczut).
Figura 44
Modul de procurare
n general, femeile i-au procurat fier n sarcin din farmacie, pe baz de reet prescris
de ctre medicul specialist obstetrician (36,5%), sau de ctre medicul de familie (28,1%),
Raport final
109
dar 22,8% dintre femei au primit preparatul cu fier n cabinetul medicului de familie (prin
subprogramul naional de sntate) (Figura 45).
Analiznd implicarea specialitilor n profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid,
apare evident rolul primordial al medicului de familie, acesta fiind cel care informeaz,
consiliaz, prescrie i ofer praparatele de fier (n cadrul Programului Naional de
Profilaxie).
Figura 45
0.6%
0.8%
0.0%
0.7%
0.6%
0.8%
n alt mod
0.0%
11.4%
12.2%
9.9%
22.8%
22.0%
24.4%
36.5%
35.7%
38.0%
28.1%
28.7%
26.9%
5.0%
10.0%
15.0%
Total
20.0%
Mame
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
Gravide
Debutul tratamentului
n condiiile existenei unor rezerve de fier normale, acestea se epuizeaz la sfritul
trimestrului doi de sarcin. n aceast situaie primeaz nevoile ftului, iar cuplu maternofetal este sub dependen extern exclusiv.
Ca urmare, se consider c, n situaia unor rezerve suficiente, administrarea suplimentar
de fier trebuie s se fac ncepnd cu trimestrul III de sarcin. Pentru prevenire anemiei,
OMS recomand un aport zilnic de 60 mg de fier.
Raport final
110
18.9%
18.0%
16.3%
Trim 3
16.9%
16.0%
14.1%
14.0%
12.0%
10.7% 10.6%
10.0%
8.0%
6.0%
5.4%
5.0%
4.0%
2.0%
2.0%
0.0%
3-4
5-8
9 - 12 13-16
17-20
21-24
25-28
28-32
Peste
32
Durata tratamentului
Femeile au luat preparate de fier n sarcin n medie 4 sptmni (3,57 sptmni
gravidele i 3,89 mamele).
Conform recomandrilor din protocolul de profilaxie a anemiei feriprive, cea mai lung
perioada au facut tratament femeile gravide cunoscute cu risc de anemie i anume cele
peste 39 ani i cele cu un nivel educaional sczut.
Analiza comparativ a nivelului hemoglobinei
Media i mediana hemoglobinei au avut valori apropiate la cele dou grupuri de femei
(cu i fr profilaxie) (Figura 47). Aceast situaie poate fi justificat fie prin limitele
Raport final
111
Figura 47
11.98
11.22
11.19 11.15
11.31 11.28
Da
Nu
10
8
6
4
2
0
Total
Medie
Mediana
112
administrat acid folic este mai mare n mediul urban fa de rural. Analiza comparativ a
datelor actuale cu cele din anul 2004 relev o cretere important a ponderii femeilor
care au luat acid folic ( de la 30% n 2004 la 55,25% n 2010).
Figura 48
Distributia femeilor in functie de administrarea de acid folic
0.6
55.9%
52.6%
0.5
45.6%
43.1%
35.9%
0.4
33.9%
0.3
0.2
0.1
8.0%
2.6%
5.8%
4.7%2.6% 3.8%
3.1% 1.7%
0.7%
0
da, inainte de
sarcina
da, in
perioada
sarcinii
da inainte si
in timpul
sarcinii
Nu
Nu imi
amintesc
Urban
Rural
Total
Figura 49
11.22 11.98
11.18 11.15
11.29 11.31
Total
Da acid folic
Nu acid folic
Medie
Raport final
Mediana
113
Recomandri
Administrarea preparatelor cu fier ntr-un procent mai mare nu a ameliorat prevalena
anemiei, ceea ce atrage atenia asupra necesitii monitorizrii n continuare a aplicrii
protocoalelor de profilaxie.
Se recomand individualizarea tratamentului profilactic n funcie de factorii de risc.
Se recomand orientarea gravidelor cu risc pentru anemie spre laboratoare, pentru
dozarea hemoglobinei i a feritinei, n vederea iniierii unui tratament profilactic n timp
util.
Este important organizarea unor activiti informative care s vizeze i efectele
profilaxiei cu fier din sarcin pentru sntatea nou-nscutului, la care s participe toate
Raport final
114
mamele care nasc, indiferent de statutul social, economic i educaional. Aceste activiti
trebuie iniiate prenatal, n cadrul colii mamei.
Figura 50
Carnet gravida
60.00%
50.00%
47.30% 48.40%
45.40%
48.30%
40.00%
Da
30.00%
Nu
Nu raspunde
20.00%
10.00%
6.30%
4.30%
0.00%
Urban
Rural
Pentru anul 2010, prin subprogramul naional, s-a prevzut tiprirea a 175000 exemplare
din caietul gravidei. Considerm c distribuirea acestui instrument la mai puin de
jumtate din femeile gravide nu este nici acoperitoare, nici suficient pentru atingerea
dublului scop de asigurare a informrii femeii i a continuitii monitorizrii sarcinii.
Recomandm mbuntirea distribuirii caietului gravidei, astfel ca procentul
beneficiarelor s ating parametrii indicai de normele de aplicare a programelor de
Raport final
115
Raport final
116
Motto : The child's fundamental health is developed in the short period that it is
dependent on the mother - first in the womb, then during the birth and finally during
breast-feeding.
Michel Odent, physician and birth specialist
COMPONENTA 2 - REZULTATE
Raport final
117
Raport final
118
Tabelul 28. I-ai dat s sug imediat dup natere (prima jumtate de or)
Nr.
Varianta
SPC Altele
Total
SPC
(nr)
Altele
Total
(%)
1.
Da
45
35
80
14,8%
5,3%
8,3%
2.
Nu
259
621
880
85,2%
93,5%
90,9%
3.
Nu tiu / nu-mi
amintesc
0,0%
1,2%
0,8%
4.
Total
304
664
968
100,0%
100,0%
100,0%
n SPC, procentul copiilor care au iniiat alptarea, n prima jumtate de or de via, este
de 3 ori mai mare dect n celelalte spitale (14,8% fa de 5,3%). Dei exist aceast
diferen ncurajatoare, totui proporia copiilor care au iniiat alptarea n prima jumtate
de or, chiar i n SPC este nc foarte redus.
Vrsta median la care s-a iniiat alptarea a fost de 6,8 ore n SPC i respectiv de 11,9
ore n celelalte spitale, iar aceast diferen este semnificativ statistic.
Rezultatele privind iniierea precoce a alptrii nu sunt la nivelul ateptat, nici chiar n
SPC, unde nsi acreditarea lor este condiionat de existena acestei practici la 80%
dintre copii. Este pentru prima oar n Romnia, cnd avem o msurare ntre cele dou
tipuri de spitale i gsim o diferen semnificativ statistic, la acest indicator.
Raport final
119
Figura 51.
Dupa cat timp s-a realizat primul supt (nr.ore)
30%
25,5%
21,9%
20%
15,4%
15,4%
9,9%
11,6%
11,0%
12,4%
9,6%
9,6%
10%
5,5%
6,8%
5,8%
4,5%
10,8%
8,2%8,8%
3,8%
2,4%
1,1%
0%
0,5 ore
1 or
2 ore
3-4 ore
5-8 ore
Intrzierea iniierii alptrii ine de mai muli factori. Unul dintre acetia este naterea
prin cezarian. n eantionul nostru, prevalena naterilor cezariene a fost de de 35%.
Aproape 40% dintre copii nscui pe cale vaginal iniiaser alptarea, n primele 4 ore de
via, fa de numai 9% dintre cei care nscui prin cezarian (Figura 52).
Figura 52
Raport final
cezarian
120
Tabelul 29. Ai inut copilul pe burt /piept dup imediat dup natere ?
Nr.
Varianta
SPC Alte
Total
SPC
(nr)
Alte
Total
(%)
1.
Da
93
113
206
30,8%
17,3%
21,6%
2.
Nu
209
532
741
69,2%
81,5%
77,6%
3.
0,0%
1,2%
0,8%
4.
Total
302
653
955
100,0%
100,0%
100,0%
121
Ali 27,6% dintre copiii nscui ntr-un SPC au stat cu mamele lor, dar nu imediat dup
natere (21,4% n celelalte materniti).
Cu toate acestea, s-a evideniat faptul c aproape un sfert dintre copiii care se nasc ntr-un
SPC nu stau deloc n sistem rooming-in, pe toat durata ederii lor n maternitate. Aceste
cazuri nu ar trebui s depesc 20%, conform standardelor de acreditare ale SPC.
SPC
(nr.)
Alte
Total
(%)
Da
147
175
322
48,8%
26,4%
33,4%
83
142
225
27,6%
21,4%
23,3%
Nu
71
346
417
23,6%
52,2%
43,3%
Total
301
663
964
SPC
Alte
Total
SPC
Da
167
459
626
55,7%
69,1%
64,9%
Nu
114
162
276
38,0%
24,4%
28,6%
19
43
62
6,3%
6,5%
6,4%
Total
300
664
964
100,0%
100,0%
100,0%
Raport final
Alte
Total
122
Aceste suplimente sunt date de obicei cu biberonul (la 82,6% dintre copii), dar exist
diferene ntre SPC i alte spitale n privina modului lor de administrare (60% cu
biberonul n SPC, fa de 90% n alte spitale. Complementar, aproape 30% dintre copiii
din SPC primesc suplimentele cu cnia sau linguria, fa de numai 3% din celelalte
spitale (Tabel 32).
Prieten
Alte
Total
Prieten
(nr)
Alte
Total
(%)
biberonul
99
412
511
59,6%
90,9%
82,6%
cania
15
17
9,0%
0,4%
2,7%
linguria
32
13
45
19,3%
2,9%
7,3%
pipeta
10
19
5,4%
2,2%
3,1%
pe tub
11
4,2%
0,9%
1,8%
Nu stiu
cum
12
16
2,4%
2,6%
2,6%
166
453
619
100,0%
100,0%
100,0%
Total
123
SPC
Alte
Total
SPC
Alte
(nr.)
Total
(%)
Da
11
57
68
3,7%
8,4%
7,0%
Nu
288
619
907
96,3%
91,6%
93,0%
Total
299
676
975
100,0%
100,0%
100,0%
SPC
Alte
Total
SPC
(nr)
Alte
Total
(%)
Da
10
1,3%
0,9%
1,0%
Nu
293
636
929
98,3%
97,1%
97,5%
13
14
0,3%
2,0%
1,5%
298
655
953
100,0%
100,0%
100,0%
124
125
Sn
Sn
predom.
Sn
(sn&apa Sn&alt
exclusiv
/ceai) lapte
66,0%
12,6%
20,4%
17,8%
15,2%
16,8%
Macro 1
60,9%
12,6%
26,4%
10,3%
11,5%
20,7%
Macro 2
68,5%
16,1%
16,1%
21,8%
14,5%
14,5%
Macro 3
70,4%
9,9%
21,0%
23,5%
16,0%
9,9%
Macro 4
63,5%
10,4%
19,8%
14,6%
18,8%
21,9%
Mediu Urban
67,2%
15,4%
20,5%
18,5%
12,8%
16,9%
Rural
64,8%
9,8%
20,2%
17,1%
17,6%
16,6%
Masculin
60,8%
12,7%
17,5%
18,0%
12,7%
20,6%
Feminin
70,9%
12,6%
23,1%
17,6%
17,6%
13,1%
sub 2500
50,0%
6,3%
3,1%
21,9%
18,8%
25,0%
2500-4000
67,1%
13,6%
20,5%
18,4%
14,5%
16,3%
peste 4000
73,9%
4,3%
43,5%
4,3%
21,7%
13,0%
66,0%
12,6%
20,4%
17,8%
15,2%
16,8%
66,0%
12,6%
20,4%
17,8%
15,2%
16,8%
12-18 luni
60,9%
12,6%
26,4%
10,3%
11,5%
20,7%
> 18 luni
68,5%
16,1%
16,1%
21,8%
14,5%
14,5%
Primul copil
64,3%
12,8%
18,4%
23,0%
10,2%
17,9%
Al doilea
71,4%
12,7%
28,6%
9,5%
20,6%
11,9%
Al treilea3
60,0%
8,6%
14,3%
20,0%
17,1%
20,0%
Peste 3
68,0%
20,0%
8,0%
20,0%
20,0%
20,0%
86,4%
22,7%
13,6%
22,7%
27,3%
9,1%
65,3%
10,9%
21,8%
15,8%
16,8%
16,8%
25-29 ani
69,1%
12,7%
20,9%
20,9%
14,5%
17,3%
30-34 ani
62,4%
12,9%
22,4%
15,3%
11,8%
15,3%
Zona
Gen
GN
0-6 luni
Gr.vr
6-12 luni
sta
Rang
Raport final
126
35-39 ani
59,1%
6,8%
22,7%
20,5%
9,1%
27,3%
Peste 39 ani
57,1%
28,6%
0,0%
28,6%
0,0%
0,0%
Educ. Fr sc.gen
82,5%
17,5%
25,0%
7,5%
32,5%
10,0%
c.generala
58,9%
10,6%
18,5%
13,9%
15,9%
21,9%
Studii medii
66,9%
12,0%
22,5%
22,5%
9,9%
15,5%
Studii super.
71,2%
15,4%
17,3%
23,1%
15,4%
11,5%
65,6%
11,4%
19,5%
20,8%
14,0%
17,5%
maghiara
57,9%
7,9%
31,6%
5,3%
13,2%
26,3%
rroma
82,1%
25,0%
25,0%
0,0%
32,1%
0,0%
altele
20,0%
20,0%
0,0%
0,0%
0,0%
20,0%
Etnie romana
Durata medie a alptrii exclusive pentru copiii din segmentul de vrst 0-6 luni a fost
de 2,43 de luni, n scdere fa de anul 2004 (3,9 luni).
Exist variaii importante n privina alptrii exclusive ntre macroregiunile rii. Cea
mai mare prevalen a alptrii exclusive (16,1%), se ntlnete n macroregiunea 2
(Moldova - Dobrogea), unde se gsesc i cele mai multe Spitale Prietene ale Copilului,
iar cele mai mici, n jurul a 10%, se ntlnesc n macroregiunile 3 i 4 (MunteniaBucureti, i Banat -Oltenia).
Prevalena alptrii exclusive, n mediul urban, este aproape de dou ori mai mare dect
n mediul rural (15,4 fade 9,8%). Acest fapt poate fi considerat a fi normal, deoarece
alptarea exclusiv cere timp, disponibilitate 24 din 24 de ore pentru copil. n mediul
urban, unde majoritatea femeilor lucreaz, beneficiaz de concediu pltit pentru ngrijirea
copilului i i pot permite aceast disponibilitate, n timp ce n mediul rural ponderea
femeilor angajate este mult mai mic i ele sunt nevoite s munceasc n agricultur de
subzisten (din jurul gospodriei), pentru a putea i ele contribui la ntreinerea familiei.
Greutatea la natere este o variabil care difereniaz puternic prevalena alptrii
exclusive. Prevalena alptrii exclusive la copii cu greutate mic este doar de 6% fa,
de 13% la copiii nscui cu greutate normal. O prevalen chiar mai redus s-a observat
n rndul copiilor cu greutate mare la natere.
Educaia mamei se asociaz pozitiv cu prevalena alptrii exclusive la cele dou
extreme ale nivelului colaritii. Mamele cu studii superioare i cele cu educaie puin
nregistreaz cele mai nalte prevalene (15,4 i respectiv 17,5%).
n privina etniei, prevalena alptrii exclusive este cea mai mare la mame de etnie rom
(20%) i cea mai scazut la cele de etnie maghiar (7,9%).
Raport final
127
Alte variabile precum rangul, genul copilului sau vrsta mamei nu par s influeneze
opiunea pentru alptarea exclusiv.
Analiza detaliat a prevalenei alptrii exclusive a copiilor mai mici de 6 luni pe grupe
de vrst lunare relev c, chiar i n prima lun de via, ponderea copiilor alptai
exclusiv depete doar cu puin 30% (Figura 53).
Figura 53
Ponderea copiilor de 0-6 luni alimentati exclusiv la san
35%
31,3%
30%
22,7%
25%
23,3%
20%
15%
10%
7,6%
4,5%
5%
3,4%
0%
(0-1)
[1-2)
[2-3)
[3-4)
[4-5)
[5-6)
ncetarea alptrii exclusive sau a oricrei alptri n primele 6 luni de via este o decizie
influenat prea puin de argumentele profesionitilor. n medie, numai 25% dintre mame
au afirmat c la baza deciziei lor a fost sfatul unui profesionist, n timp ce aproape dou
treimi au luat aceast decizie pe cont propriu (Tabelul 36).
Dintre argumentele mamelor care au decis singure ncetarea alptrii, cea mai frecvent a
fost percepia c nu au avut suficient lapte, urmat de aceea c laptele nu era consistent
(Tabelul 37).
Puin peste 1% dintre mame au invocat reluarea serviciului. Este de remarcat i faptul c
mai puin de o treime dintre mame au putut formula faptele, evenimente sau tririle care
le-au influenat decizia de a ntrerupe alptarea exclusiv. Literatura evideniaz c mai
peste tot n Europa recomandrile profesionitilor nu cntresc foarte mult pentru mame
n privina deciziei asupra vrstei de nrcare. Cel mai important factor constatat a fost
creterea rapid a copilului n greutate n primele 6 sptmni i percepia prinilor c
acestuia i este foame cnd, dup aceast vrst, el nu mai ctig la fel n greutate.
Mamele din mediile socio-eonomice inferioare ncep nrcarea i mai devreme.
Raport final
128
Literatura evideniaz c decizia de nrcare este influenat cel mai mult de cercul social
al prinilor format din rude, prieteni, cunotine, prin sfaturile sau ndemnurile pe care
mamele le iau de la acetia.
Varianta
Nr.
1.
65
25,0%
2.
1,2%
3.
23
8,8%
4.
aa am decis eu
169
64,0%
5.
Total
260
100,0%
Varianta
Nr.
1.
59
71,1%
2.
13
15,7%
3.
am inceput serviciul
1,2%
4.
1,2%
6.
altele
10,8%
Total
83
100,0%
129
afar de sn, mai primete doar ap, ap ndulcit, infuzii de plante, sucuri de fructe, dar
nici un alt fel de aliment lichid sau solid (cu excepia unor vitamine, suplimente minerale
sau medicamente).
Msurare:
Numrul de copii 0 - <6 luni alptai predominant la sn
---------------------------------------------------------------------- x 100
Numrul total de copii 0 - <6 luni
Rata copiilor alptai predominant la sn n primele 6 luni de via a fost de 20,4%
(Tabel 38).
Total
Sn
Sn
exclu
siv
Sn
prepond
Sn
&
lapte
Sn
&
alte
Sn
Sn
exclusiv
(nr)
luni
Sn
prepond
Sn&
lapte
Sn&
alte
(%)
0-6
512
256
49
79
69
59
66,%
12,6%
20,4%
17,8%
15,2%
6-12
548
274
262
44,6%
0,2%
1,1%
0,7%
42,7%
12-18
224
112
108
22,1%
0,0%
0,2%
0,6%
21,3%
>18
166
83
82
13,6%
0,0%
0,2%
0,0%
13,5%
Total
1450
725
50
88
76
511
34,2%
2,4%
4,2%
3,6%
24,1%
n primele 3 luni de via, cel puin, 50% dintre copii sunt alptai exclusiv sau
predominant. La vrsta de patru luni, ponderea copiilor hrnii n acest fel se
njumtete i ajunge la 2% (Figura 54). Fluidul care transform alptarea exclusiv
n alptare predominat este ceaiul, foarte popular n rndul mamelor, administrat fie
pentru calmarea colicilor, fie pentru setea copilului.
Din interviurile cu mamele a rezultat faptul c puine mame cunosc c laptele matern este
foarte adecvat i pentru sete. Din acest motiv ele administreaz copilului ceai, n special
ntre supturi. Laptele matern este o substan dinamic - i schimb compoziia conform
vrstei copilului. Compoziia laptelui se schimb i n cursul alptrii, astfel nct n
prima parte a suptului copilul primete lapte de o consisten mai sczut, care i satisface
setea, iar n a doua parte lapte care i satisface foamea.
Raport final
130
Exist i reputai profesioniti care consider c lichide precum apa sau ceaiul ar fi chiar
recomandabile bebeluilor din Romnia (pentru evitarea riscului de deshidratare),
deoarece acetia sunt, prin tradiie, mai nfofolii i poart cciulie n orice anotimp.
Aceeai recomandare o gsim i la ali autori strini, pentru ri cu clim foarte cald.
Alptarea predominant este cea mai frecvent forma de hrnire a copiilor pn la vrsta
de 6 luni. Cu o instruire adecvat ea s-ar putea trasforma n alptare exclusiv.
Figura 54
San+apa/ceai
San+alt lapte+apa/ceai
San+alte alimente
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
luna 1 luna 2 luna 3 luna 4 luna 5 luna 6 luna 7 luna 8 luna 9 luna
10
luna
11
luna
12
luna
13
luna
14
luna
15
luna
16
luna
17
luna
18
luna
19
luna
20
luna
21
luna
22
luna
23
luna
24
peste
24
131
Figura 55
Ponderea copiilor, pe varste, in functie de alimentatia la san:
Alaptat
Alaptat exclusiv
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
luna
1
luna luna
2
luna luna
4
luna luna
6
luna luna
8
luna luna
10
11
luna
12
luna luna
13
14
luna luna
15
16
luna luna
17
18
luna luna
19
20
luna luna
21
22
24
24
Rata alptrii continuate la 12 luni a fost de 21,3% (Figura 55). Aceast valoare
evideniaz o mbuntire fa de anul 2004, cnd procentul copiilor alptai la 12 luni
nu depea 13%.
n context european, aceast rat poate fi considerat ca satisfctoare. Dar, spre
deosebire de alte ri europene, unde dup nrcarea copilului este utilizat laptele
formul, n Romnia aproape 60% dintre copiii, aparind acestui segment de vrst sunt
hrnii cu lapte de vac fluid. Experii apreciaz c riscurile acestei alegeri in de
administrarea unui aliment srac n micronutrieni eseniali pentru copiii de aceast
vrst, precum i de posibile contaminri ale laptelui de vac cu diveri germeni
patogeni, n special n mediul rural, prin manevrri neigienice.
Raport final
132
133
Variabila Varianta
Durata
medie
Total
Zona*
Macro 1
p=0.003 Macro 2
Macro 3
Macro 4
Mediu*
Urban
p=0.003
Rural
Primul
Rang*
copil
p=0.000 Al doilea
Al treilea3
Peste 3
15-19 ani
Vrsta
20-24 ani
mama
25-29 ani
p=0.2
30-34 ani
35-39 ani
Peste 39
ani
Educ*
Fr sc.gen
p=0.000 c.generala
Studii
medii
Studii
super.
Etnie*
romana
p=0.000 maghiara
rroma
Raport final
San
Lapte
vaca
8,83
34,1%
37,4%
34,3%
37,6%
27,8%
31,3%
37,3%
2,12
2,3%
2,2%
2,9%
1,7%
2,2%
2,6%
2,0%
NA
27,7%
24,4%
22,6%
37,4%
28,7%
37,0%
17,4%
NA
9,6%
8,5%
8,2%
10,6%
11,6%
11,9%
7,2%
NA
41,8%
47,0%
46,9%
27,4%
43,7%
36,7%
47,5%
30,0%
39,3%
31,3%
50,5%
38,7%
38,6%
33,6%
32,9%
31,8%
2,3%
2,4%
1,2%
3,6%
4,0%
2,7%
2,5%
2,1%
1,4%
33,8%
21,0%
24,1%
11,7%
21,8%
20,6%
29,9%
31,5%
34,6%
10,1%
8,1%
9,0%
14,4%
8,9%
10,0%
9,3%
7,9%
9,8%
38,6%
45,5%
51,2%
37,8%
43,5%
43,0%
42,5%
39,8%
44,4%
19,4%
51,9%
33,3%
1,6%
3,8%
1,8%
33,9%
14,2%
19,5%
9,7%
9,4%
10,5%
41,9%
39,6%
47,3%
30,8%
2,3%
36,4%
9,3%
38,4%
33,6%
32,2%
32,3%
57,6%
2,9%
2,1%
1,9%
4,1%
38,3%
29,7%
27,8%
11,6%
8,4%
9,3%
10,8%
8,7%
36,1%
41,7%
48,7%
34,3%
134
Gen
p=0.004
GN
p=0.005
Gr.vrsta
p=0.000
altele
Masculin
Feminin
sub 2500
2500-4000
peste 4000
0-6 luni
6-12 luni
peste 12
luni
25,9%
30,7%
37,9%
24.14%
35.34%
36.89%
65,2%
44,6%
3,7%
2,2%
2,5%
0.99%
2.55%
0.82%
12,4%
0,2%
29,6%
28,5%
26,9%
32.51%
27.00%
28.69%
34,8%
36,6%
3,7%
9,7%
9,5%
14.78%
9.19%
8.20%
11,1%
11,7%
55,6%
43,1%
40,4%
39.41%
41.92%
42.62%
10,1%
31,6%
17,5%
0,0%
20,4%
8,0%
58,5%
Raport final
135
macroregiune (cea mai mare prevalen a utilizrii n Macro 3 i cea mai redus
n Macro 4),
vrsta mamei (cele mai mari prevalene ale utilizrii la grupa de vrst 20 24),
nivel de educaie (cea mai mare rat de utilizare la femeile cu studii superioare),
etnie (la etnia roma prevalena utilizrii a fost de aproape jumtate, comparativ cu
etniile romn i maghiar),
Zona
p=0.003
Mediu
p=0.000
Rang
p=0.000
VrstaM
p=0.000
Educ.M
p=0.000
Total
Macro 1
Macro 2
Macro 3
Macro 4
Urban
Rural
Primul
Al doilea
Al treilea
Peste 3
15-19 ani
20-24 ani
25-29 ani
30-34 ani
35-39 ani
> 39 ani
Fr sc.gn.
c.generala
St. medii
Raport final
Nicio
data
1-3
peste
Nicio 1-3
cons 3
Total data cons
peste 3 Total
(nr)
(%)
58
300 644 1002 5,8% 29,9% 64,3%
100%
24
48 145 217 11,1% 22,1% 66,8%
100%
8
115 203 326 2,5% 35,3% 62,3%
100%
12
50 163 225 5,3% 22,2% 72,4%
100%
14
87 133 234 6,0% 37,2% 56,8%
100%
24
109 389 522 4,6% 20,9% 74,5%
100%
34
191 255 480 7,1% 39,8% 53,1%
100%
33
118 373 524 6,3% 22,5% 71,2%
100%
16
95 219 330 4,8% 28,8% 66,4%
100%
4
42
36
82 4,9% 51,2% 43,9%
100%
4
42
12
58 6,9% 72,4% 20,7%
100%
7
36
27
70 10,0% 51,4% 38,6%
100%
10
89 133 232 4,3% 38,4% 57,3%
100%
11
68 212 291 3,8% 23,4% 72,9%
100%
18
44 159 221 8,1% 19,9% 71,9%
100%
5
31
66 102 4,9% 30,4% 64,7%
100%
2
12
12
26 7,7% 46,2% 46,2%
100%
9
55
36 100 9,0% 55,0% 36,0%
100%
22
160 217 399 5,5% 40,1% 54,4%
100%
19
67 288 374 5,1% 17,9% 77,0%
100%
136
Studii sup.
Etnie
romana
p=0.000 maghiara
rroma
alte
Stare civ 1
p=0.000 2
3
4
Niv.ec.
scazut
mediu
ridicat
GN
sub 2500
2500-4000
peste 4000
Q12 (Fe) Da
Nu
Q21 (AcF) Da
Nu
Fe&AcF Fe&AcF
Fe
AcF
6
37
13
5
1
49
7
16
230
16
44
3
254
39
10
25
23
3
48
5
21
9
12
18
9
12
3
93
167
40
36
246
16
151
137
88
183
66
85
22
100
546
55
29
7
602
32
1
3
56
282
306
53
549
36
474
161
412
207
324
150
88
122
813
84
78
11
905
78
1
3
159
474
369
92
843
57
646
307
512
408
399
247
113
4,9%
4,6%
15,5%
6,4%
9,1%
5,4%
9,0%
0,0%
0,0%
6,3%
5,3%
6,2%
3,3%
5,7%
8,8%
3,3%
2,9%
2,3%
4,4%
2,3%
4,9%
2,7%
13,1%
28,3%
19,0%
56,4%
27,3%
28,1%
50,0%
0,0%
0,0%
58,5%
35,2%
10,8%
39,1%
29,2%
28,1%
23,4%
44,6%
17,2%
44,9%
16,5%
34,4%
19,5%
82,0%
67,2%
65,5%
37,2%
63,6%
66,5%
41,0%
100%
100%
35,2%
59,5%
82,9%
57,6%
65,1%
63,2%
73,4%
52,4%
80,5%
50,7%
81,2%
60,7%
77,9%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Pe totalul lotului de studiu doar 56% dintre mame au vorbit cu medicul care le-a ngrijit
n timpul sarcinii, despre alptare. Au existat diferene semnificative n informarea
femeilor n funcie de macroregiune (cea mai mare prevalen a informrii n
macroregiunea 3 i cea mai redus n macxroregiunea 4), mediu (informare mai mare n
mediul urban, diferen de peste 15 puncte procentuale), vrsta mamei (prevalen
maximum a femeilor informate la grupa de de vrst 35 39 ani, urmat de 25 29 ani
i 30 34 ani, cea mai redus prevalen la peste 39 ani i respectiv 15 19 ani), nivel
de educaie i etnie (Tabelul 41).
Mamele adolescente (15 19 ani) ating una dintre cele mai ridicate prevalene ale lipsei
de consiliere n timpul sarcinii (52,9%). Totodat, aceste mame nregistreaz cele mai
crescute prevelene ale neutilizatoarelor (10%) i subutlizatoarelor (51,4%) serviciilor
prenatale.
Educaia este o variabil care difereniaz semnificativ mamele. Cu ct mamele sunt mai
educate cu att ponderea celor care au beneficiat de informare este mai mare. Ponderea
mamelor fr coal care au beneficiat de informare este de 35%, fa de 65%, n cazul
mamelor cu studii medii i superioare. Acest rezultat poate fi explicat i prin interesul
manifestat de mamele mai educate fa de viitorul copil.
Raport final
137
Tabelul 41. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit
sarcina, n funcie de variabilele cheie
Variabila
Zona
p=0.039
Mediu
p=0.000
Vrsta mama
p=0.006
Educ.m
p=0.000
Etnie
p=0.000
Spital
p=0.135
Varianta
Total
Macro 1
Macro 2
Macro 3
Macro 4
Urban
Rural
15-19 ani
20-24 ani
25-29 ani
30-34 ani
35-39 ani
Peste 39 ani
Fr sc.generala
c.generala
Studii medii
Studii super.
romana
maghiara
rroma
alte
prieten
altul
Total
subieci
(nr)
1002
217
326
225
234
522
480
70
232
291
221
102
26
100
399
374
122
813
84
78
11
304
698
Subiecti
Subiecti
beneficiari beneficiari
(nr)
(%)
561
56,0%
125
57,6%
179
54,9%
141
62,7%
116
49,6%
333
63,8%
228
47,5%
33
47,1%
119
51,3%
179
61,5%
122
55,2%
70
68,6%
11
42,3%
35
35,0%
203
50,9%
240
64,2%
80
65,6%
477
58,7%
48
57,1%
25
32,1%
7
63,6%
181
59,5%
380
54,4%
Raport final
138
Alte
Total
Prieten
Alte
Total
Varianta
(nr)
(%)
Da
217
468
685
71.85%
70.59%
70.98%
Nu
84
184
268
27.81%
27.75%
27.77%
11
12
0.33%
1.66%
1.24%
302
663
965
Total
46,3%
carti/brosuri
23,0%
caut pe intenet
20,5%
prieteni/ cunostinte
17,1%
televiziune
10,6%
scoala mamei
2,6%
0,4%
radio
0,4%
0,2%
consult forumuri
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Procentul mare de mame care se informeaz din surse neprofesioniste (rude, prieteni,
internet, TV) pune problema unei abordri coordonate a informrii gravidelor, prin
dezvoltarea activitilor de tip coala mamei.
Raport final
139
Raport final
140
141
Aproape 20% dintre mame au afirmat c, nu au primit sau nu-i amintiser s fi primit
vreo informaie (oral sau scris) n maternitate despre alptare (pondere mai mare cu
10% la mamele provenite din mediul rural).
O parte nsemnat a materialelor informative au fost realizate din fonduri guvernamentale
alocate prin Programele Naionale de Sanatate. Ele sunt multiplicate an de an n numr
mare. Dar de puine ori a fost evaluat impactul lor real asupra practilor de hrnire a
copiilor.
Fr a avea pretenia unei analize riguroase a acestor materiale s-a constatat c mesajele,
n forma n care sunt redactate, trec pe lng beneficiari (adesea din cauza ponderii
mari a textului scris, n detrimentul imaginii).
Aproape jumtate dintre mamele investigate au coal puin, cel mult coala general, i
acest nivel se poate asocia cu lipsa obinuinei lor n a citi materiale scrise.
Multe mesaje minimalizeaz eforturile unei mame pentru alptare i nevoia ei
permanent de a fi susinut de familie, prieteni, profesioniti, considernd alptarea ca
fiind o practic mult prea la ndemna oricrei mame.
De multe ori, mesajele fac apel la trecut i la bunele tradiii/practici ale poporului romn
n materie de alptare, care, n baza cercetrilor istorice i antropologice, nu au existat
niciodat la un nivel de intensitate i generalitate att de nalt, nct s constituie repere
pentru contemporani.
De-a lungul, istoriei de mai bine de 2000 de ani, n spaiul european cretin, inclusiv n
Romnia, femeile au alptat puin sau chiar deloc, au introdus timpuriu alimente solide n
nutriia copilului i au hrnit frecvent copiii cu laptele provenit de la animale. Istoricii
demografi au evideniat c aceste atitudini i practici referitoare la hrnirea bebeluilor
au condus, alturi i de ali factori, la o rat extrem de mare a mortalitii infantile la
specia uman, nentlnit la alte specii de mamifere.
De puine ori sunt amintite de emitorii mesajelor pentru alptare beneficiile psihologice
ale alptrii asupra mamei. Alptarea, ca un tip special de interaciune, favorizeaz
ataamentul mam - copil, reduce la mam hormonii stresului (cortizol i ACTH).
Aceast schimbare a hormonilor de stress n timpul alptrii a fost interpretat ca un
mecanism de reducere a anxietii asociat grijii fa de copil, pentru a conserva energia
necesar producerii de lapte, sau pentru a spori energia necesar sistemului imunitar n
perioada post-partum.
n perioada postnatal medicii de familie i medicii specialiti pediatri/neonatologi sunt
indicai de mame ca surse prioritare de informaii pentru ngrijirea copilului (84%),
urmai de prini/rude (46,3%).
n legatur cu frecvena citrii acestor surse, prima observaie ar fi aceea c medicii buie
mobilizai pentru susinerea alptrii. Curriculum-ul formrii iniiale a medicilor i
Raport final
142
Mame nefumatoare
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Raport
final
143
0%
luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Pe lng educaie, decizia alptrii este influenat de tabagismul mamei. Acest practic
reduce/oprete, n cele mai multe cazuri, alptarea. Datele prezentului studiu nu au
confirmat aceast constatare menionat n literatur. Tabagismul mamei nu a influentat
negativ perioada de alaptare (Figura 57). Detalii se prezint n anexa 7.
Indirect, tabagismul poate avea o influenta negativ asupra alptrii.Copiii nscui din
mame fumtoare au n medie o greutate mai mic la natere, fapt confirmat i de acest
studiu, iar dac greutatea copiilor este sub 2500g, acest lucru influenteaz diferitele
practici ale alptrii (iniiere timpurie, exclusivitate, durat specific etc).
Raport final
144
Raport final
145
Dup primele 6 luni de via, alptarea exclusiv nu mai este suficient pentru nevoile de
cretere/dezvoltare ale copilului. O alimentaie bazat exclusiv pe lapte devine, dup
acest vrst, deficitar n fier, vitamina A i vitamina D. Pe de alt parte, la vrsta de 6
luni, copiii sunt pregatii i din punctul de vedere al dezvoltrii lor s primeasc
alimentaie complementar. Ei sunt suficient de dezvoltai pentru a procesa cantiti
suplimentare de proteine.
La aceast vrst sugarii :
prin consumul altor alimente vor nva s mestece, proces care are
mportan n nvarea vorbitului .
146
Rezultate
97% dintre copii alptai i 100% dintre cei nealptai au primit alimente complementare
n aceast perioad de vrst (Tabel 43).
Tabel 43. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au primit alimente
complementare
Variabila
Au
primit
alimente
complementare
96%
100%
Nu au primit alimente
complementare
4%( 3)
0%
Total (n=278)
100%
100%
147
Indicatorul propus de OMS pentru evaluarea diversitii dietei este Dieta minimum
diversificat
Definiie
Procentul copiilor cu vrste de la 6 la 23,9 luni care primesc alimente din cel puin trei
grupe alimentare, n ultimele 24 de ore. Nu se prevede nicio cantitate minimum de
alimente, considerndu-se c orice cantitate de alimente dintr-un grup de alimente este
suficient pentru a "conta" n alimentaia copilului.
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni care au mncat alimente din cel puin
3 grupe alimentare n ultimele 24 h
---------------------------------------------------------------------------------------------x 100
Nr.total de copii 6 23,9 luni
Raport final
148
Pentru a avea informaiile necesare msurrii acestui indicator toate mamele cuprinse n
studiu au fost ntrebate despre alimentele oferite copiilor n ultimele 24 de ore (fa de
momentul realizrii interviului) i despre orele la care acestea au fost oferite.
n documentul OMS privind indicatorii de evaluare a practicilor de diversificare i
metodologia de msurare a lor se afirm c dieta minimum diversificat presupune
consumul unor alimente din 4 grupe alimentare diferite, dintre cele 7 grupe de mai jos:
Acestea sunt :
1. cereale, rdcinoase, tuberculi;
2. leguminoase, nuci;
3. produse lactate (lapte, iaurt, brnz);
4. carne, pete, ficat de pasre/carne de la alte organe;
5. ou;
6. legume i fructe bogate n vitamina A;
7. alte fructe i legume;
Deoarece legumele apar n 3 grupe distincte (grupele 2, 6 i 7) i nici un copil sub 2 ani
din eantionul de studiu nu mncase nuci, fasole, linte, cele 7 grupe au fost reduse la 6,
prin eliminarea grupei 2.
Codificarea inial a alimentelor i introducerea lor n baza de date a urmrit defalcarea
alimentelor pe cele 7 grupe (iniiale), iar numerele corespunztoare grupelor iniiale au
ramas aceeai.
Reducerea la 6, a celor 7 grupe alimentare a pus problema numrului de grupe din care
trebuie s mnnce un copil, pentru a avea o diet minimum diversificat. Analiznd
toate combinaiile posibile ntre grupele alimentare, cu sprijinul i al unor pediatri cu
experien n nutriia copilului, s-a convenit c, prin consumarea unor alimente din
minimum 3 grupe alimentare (din cele 6), dieta copiilor n vrst de 6-23,9 luni poate fi
considerat ca fiind minimum diversificat.
Raport final
149
Figura 58.
Urban
Rural
Total
100%
85,8%
81,7%
74,0%
80%
82,5%
76,0%
69,7%
60%
40%
19,2%
20%
13,8%
0%
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
Numai 26% dintre copii au mncat carne n ziua precedent anchetei, iar ou, numai 14%.
Raport final
150
La grupa de vrst 18-24 de luni, 15% dintre copii nu au o diet minimum diversificat.
Grupele alimentare din care au mncat copiii cel mai frecvent pe parcursul zilei
precedente au fost:
-
ou (17%).
Dac lum n considerare ntregul segment de vrst 6-23,9 luni, se constat c (Figura
59) :
-
mai puin de 30% dintre copii au n dieta lor diferite tipuri de carne;
cel mult 14% din totalul copiilor de toate vrstele au inclus n alimentaie oul;
doar 11% dintre copii au diete care s proven din mai mult de trei grupe
alimentare.
Detalii privind combinaiile de grupe alimentare n funcie de vrst sunt redate n anexa
7.
Figura 59
Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de varsta
40%
35%
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
30%
25%
20%
15%
10%
5%
137
1347
37
347
136
13457
1346
1357
1367
17
134
357
367
13
147
3457
13467
47
1356
1345
36
346
13456
7
3
16
135
6
146
157
3456
145
1456
1457
456
67
1467
167
13567
13456
57
35
356
3567
46
567
1567
345
3467
34
467
1
14
34567
5
56
457
0%
Raport final
151
Reducnd combinaiile alimentare doar la acele care sunt consumate de cel puin 3%
dintre copii, constatrile anterioare se menin (Figura 60).
Figura 60
Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare,
primite de cel putin 3% dintre copii in ultimele 24 ore
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
137
1347
37
347
136
1367
1357
1367
367
13467
36
(grupe alimentare)
Dac aceste combinaii sunt analizate difereniat pentru copiii care continu alptarea fa
de copiii nrcai, se constat c procentul copiilor care au n alimentaia lor carnea este
similar la grupele 6- 11.9, 12-17,9 luni i difer numai la grupa 18-23,9 luni. Diferena
este de 7 procente n favoarea copiilor nealptai. Combinaiile dominante rmn cele cu
cereale+lapte +legume/fructe (Figurile 61, 62).
Figura 61
Principalele grupe alimentare primite de
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
13467
1347
1357
136
1367
137
347
36
367
37
(grupe alimentare)
Raport final
152
Figura 62
Principalele grupe alimentare primite de
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
1347
1357
136
1367
137
347
36
367
37
(grupe alimentare)
Deoarece acest tip de analiz este fcut pentru prima oar n Romnia nu avem date
pentru a aprecia n dinamic acest indicator.
153
produse, la 18-23.9 luni ponderea lor ajunge la peste 65%. Aceast cretere
evident att n mediul urban ct i rural.
este
Exist i diferene ntre mediul urban i rural. Procentul copiilor din mediul rural care
consum astfel de produse este mai mic, cu 10 pn la 15 puncte procentuale dect a
celor din urban. (Figura 63).
Figura 63
Urban
Rural
Total
80%
70,3%
62,4%
60%
59,7%
53,3%
47,6%
40,5%
40%
20%
16,5%
10,0%
0%
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
Tabel 44. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau fortificate cu fier i
valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu astfel de alimente
Grupa de
vrst
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
Total
Raport final
Nu a
consumat alim cu Fe
11,19
10,84
10,85
11,04
10,93
Aconsumat alim
cu Fe
11,09
11,05
10,99
11,14
11,07
Total
11,18
10,94
10,93
11,10
11,00
154
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni alptai care care au primit un numr minimum de mese cu
alimente solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore
--------------------------------------------------------------------------------------x100 Nr.total de copii
alptai 6 23,9 luni
i respectiv:
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni nealptai care care au primit un numr minimum de mese
cu alimente solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore
-------------------------------------------------------------------------------------------------x100
Nr.total de copii nealptai 6 23,9 luni
Pentru a avea informaiile necesare msurrii acestui indicator au fost utilizate aceleai
surse ca la indicatorul precedent.
n legtur cu numrul adecvat de mese, OMS, recomand urmtoarele :
- 2 mese pentru copii alptai, n vrst de 6-8.9 luni;
Raport final
155
Rezultate
S-au evideniat urmtoarele rezultate (Tabelul 45):
Pentru segmentul 6-11.9 luni, 83% dintre copiii alptai au primit numrul
acceptabil de mese, fa de 96,7% dintre copiii nealptai;
Pentru segmentul 12- 17,9 luni, 81,5% dintre copiii alptai au primit numrul
acceptabil de mese, comparativ cu 95,9% dintre copiii nealptai;
Pentru segmentul 18-23.9 luni, 90,5% dintre copii alptai au primit numrul
acceptabil de mese, fa de 90,2% dintre copiii nealptai ;
Tabel 45. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care au asigurat
numrul minimum de mese
Variabila
Copii alptai
Copii
nealptai
6-9 luni
84,4%
6-11,9 luni
83%
98,6%
96,7%
90,2%
6-24 luni
84,0%
93,7%
156
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni nealptai care au primit cel puin
2 mese de lapte pe parcursul ultimilor 24 de ore
---------------------------------------------------------------------------------------------x100
Nr.total de copii 6 23,9 luni nealptai
Figura 64
Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern,
in cazul copiilor care nu mai sunt alaptati
50%
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
40%
30%
20%
10%
0%
0
Raport final
5
6
numar mese de lapte
157
Msurare
Nr. copii 6 23,9 luni nealptai care au primit o diet minimum diversificat i un nr.
minim de mese solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore
--------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nr. total de copii nealptai 6 23,9 luni
i acest indicator va fi analizat distinct pe cele 3 segmente de vrst din grupa 6-23,9
luni (6-11.9 luni, 12-17.9 luni i 18-23.9 luni).
Rezultate
Copiii nealptai au beneficiat, pn la vrsta de 18 luni, n proporie mai mare, de dieta
minimum acceptabil, comparativ cu cei alptai, dup cum urmeaz (Tabelul 46):
-
La segmentul de vrst 6-11.9 luni: 48% dintre copiii alptai i 62,5% dintre cei
nealptai;
La segmentul de vrst 12- 17,9 luni:52,1% dintre copii alptai i 65,3% dintre
cei nealptai;
Raport final
158
n total, pentru copiii din segmentul 6-23.9 luni, au beneficiat de dieta minimum
acceptabil 51,8% dintre copiii alptai i 63,5% dintre cei nealptai.
6-11,9 luni
12-17,9 luni
18-23,9 luni
6-23,9 luni
48%
52,1%
63,1%
51,8%
62,5%
65,3%
62,7%
63,5%
Vrsta
mamei
Educaie
mamei
6-11,9 luni
12-17.9 luni
18-23,9 luni
6-23,9 luni
Urban
60 %
65%
66%
53%
Rural
51%
57%
58%
45%
15-19 ani
47%
64%
57%
56%
20-24 ani
51%
57%
6%
56%
25-29 ani
65%
61%
62%
63%
30-34 ani
49%
69%
63%
61%
35-39 ani
63%
68%
64%
Peste 39
55%
50%
69%
60%
Fr sc.g.
50%
43%
50
48%
c.gen.
57%
58%
62%
58%
Studii
med
61%
69%
62%
64%
Raport final
62%
159
Etnia
mamei
Rangul
copilului
St. sup.
50%
62%
75%
63%
romn
57%
63%
63%
61%
maghiar
61%
64%
73%
66%
rroma
42%
37%
43%
40%
Primul
59%
66%
63%
62%
Al doilea
52%
58%
62%
57%
Al treilea
60%
59%
54%
50%
Peste 3
48%
48%
68%
52%
Prevalena copiilor din mediul urban care beneficiaz de o diet minimum acceptabil
este mai mare dect n mediul rural (53, fa de 43%).
Frecvena copiilor care au dieta minim asigurat este mai mic cu 4 9% la cei care
provin din mame adolescente, fa de cei care provin din mame adulte.
Educaia mamei difereniaz puternic copiii la vrsta de 6-23,9 luni. Mamele fr coal
asigur copiilor dieta minimum acceptabil doar n 48% dintre cazuri, fa de 64-63 %
n cazul mamelor avnd studii medii i superioare.
Etnia este un factor putenic de difereniere n ceeea ce privete dieta minimum
acceptabil. Diferenele ntre etnicii roma i celalalte etnii sunt de 15 pn la 30%, n
defavoarea etniei roma. Se remarc faptul c diferenele sunt mai mici la copiii ntre 611,9 luni fa de alte grupe mai mari de vrst.
Frecvena copiilor care au o diet minumun acceptabil este mai mare la copiii de rangul
1, n general, la toate segmentele de vrst.
Raport final
160
Varia
bila
Vrsta
6-8,9
9-11,9
12-17,9
18-23,9
Hg
medie
10,89
10,96
10,97
Test Z
0,799
0,072
0,887
6-23,9
6-8,9
9-11,9
12-17,9
18-23,9
6-23,9
11,14
11,02
10,99
10,95
10,85
11,03
10,99
1,019
0,563
Frecvena copiilor cu valori ale hemoglobinei aflate n intervalul 7- 9 sau sub 7, la cei
care au o diet minimum asigurat eate mai mic dect la cei care nu au o diet minimum
acceptabil, fr ca aceast diferen s fie statistic semnificativ (Figura 65).
Figura 65.
Structura esantionului in functie de nivelul hemoglobinei
Sub 7
[7-9)
[9-11)
[11,13)
[13+
100%
80%
60%
40%
20%
0%
6-9 luni
6-9 luni
Raport final
161
Figura 66
Distributia subiectilor situati la extremele curbei aferente
valorilor standardizate ale indicatorului WHZ
6-9 luni
9-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Dieta minima asigurata
sub -2D
peste 2D
Prevalene mari ale greutii mari pentru nlime sunt date de ambele categorii de diete.
La copiii 6-9 i 12-18 luni dieta necorespunztoare d cele mai mari prevalene, iar la
grupa 9-12 i 18-24 de luni dieta adecvat (Figurile 67-70).
Figura 67
Figura 68
35%
30%
30%
25%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
10%
5%
5%
0%
0%
sub -3D [-3D;-2D) [-2D;-D)
Raport final
[-D;0)
[0;D)
[D;2D)
[2D;3D)
peste 3D
[-D;0)
[0;D)
[D;2D)
[2D;3D)
peste 3D
162
Figura 69
Figura 70
30%
35%
25%
30%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
10%
5%
5%
0%
0%
sub -3D [-3D;-2D) [-2D;-D)
[-D;0)
[0;D)
[D;2D)
[2D;3D)
peste 3D
[-D;0)
[0;D)
[D;2D)
[2D;3D)
163
peste 3D
supelor sau ciorbelor i, mai rar, sub forma unor piureuri din mai multe legume, cu
excepia piureului de cartofi.
Dup vrsta de un an, ponderea copiilor care beneficiaz de o diet minimum
diversificat crete spre 85%, dar predomin aceleai obiceiuri i practici alimentare ca i
la copiii sub un an.
Este de reinut faptul c oul este alimentul cel mai rar ntlnit n alimentaia copiilor din
toate segmententele de vrst, att n mediul urban ct i n mediul rural. Procentul cel
mai mare de copii care au mncat ou n ziua precedent studiului (14%), este la grupa 1823,9 luni.
Aceste practici alimentare ale mamelor ne conduc la ipoteza c medicii intervin prea
puin sau de loc n alegerea dietei alimentare a copiilor. Este foarte probabil ca mamele s
se inspire n alegerea dietei pentru copii din practicile grupului social din care fac parte i
mai puin de la un medic. De fapt, discuiile cu medicii de familie, ulterioare interviurilor
cu mamele, au conturat aceast ipotez, n condiiile n care ei au fost uimii de dieta
inadecvat a copiilor pe care i aveau pe list, dar pe de alt parte au recunoscut c sunt
de puine ori ntrebai despre diet. Muli considerau c este de datoria mamei s cear
sfaturi iar a medicului s le ofere (la cerere).
Consumul unor alimente bogate n fier sau mbogite cu fier (carne, ou, lpturi
formul, pulberi comercializate cu cereale, cereale fortificate cu fier) este caracteristic la
mai puin de jumtate dintre copiii sub un an. Procentul maximum al consumatorilor
acestor produse este de 65%, la segmentul copiilor 18-23,9 luni. Se nregistreaz
diferene de pn la 15 puncte procentuale ntre copiii din mediul urban i rural, acetia
din urm fiind cei defavorizai.
Copiii care consum alimente bogate n fier au o valoare medie a hemoglobinei mai
mare (i in limita normal), fa de cei care nu consum astfel de produse, evideniat cel
mai mult la copiii din grupa de vrst 6-11,9 luni.
Procentul copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese acoper cel puin 83%
dintre copiii din segmentul 6-11,9 luni i respectiv 90% din segmentul 18-23,9 luni.
Ponderea copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese este mai mic la copiii
alptai fa de cei nealptai. Cu ct copiii sunt mai mici, cu att diferenele sunt mai
mari. Acest fapt se datoreaz necunoaterii de ctre mame a recomandrilor privind
introducerea meselor complementare i a oferirii snului n locul alimentelor
complementare.
Numrul minim necesar al meselor de lapte pentru copiii nealptai este insuficient
asigurat la toate grupele de vrst. Ponderea copiilor care au numrul de mese de lapte
asigurat scade de la 77% , pentru grupa de vrst 6-11,9 luni, la 45% pentru copiii de 1823,9 luni.
Dieta minimum acceptabil, ca sintez ntre diversitatea specific, frecvena meselor la
diferite vrste i statutul copiilor n raport cu alptarea, nu este asigurat pentru o pondere
foarte mare a copiilor. Cel mai afectat grup este cel al copiilor 6-11,9 luni, alptai, pentru
c doar 48% dintre acetia au asigurat dieta minimum acceptabil. Ponderea maxim a
copiilor alptai, care au o diet minimum diversificat este de 63% i se ntlnete doar
Raport final
164
la grupa de copii 18-23,9 luni. n cazul copiilor nealptai, ponderea celor care au o diet
minimum acceptabil este situat ntre 62 i 65%, valoarea maxim nregistrndu-se la
copiii de 12-17,9 luni. Aceast concluzie readuce ideea c multe dintre mamele care
continu alptarea dup 6 luni nu gestioneaz corect aspectele privind nevoile alimentare
ale copiilor lor.
Pe de alt parte, condiiile socio-economice i demografice defavorabile ale mamelor se
asociaz puternic cu indicatorul diet minimum acceptabil. Mamele roma au cele mai
sczute prevalene ale dietei minimum acceptabile, ntre 37 i 43%.
Asigurarea dietei minimum acceptabile este mai sczut cu pn la 15%, la copiii care
triesc n mediul rural, fa de cei din mediul urban. Aceleai diferene se ntlnesc i n
legtur cu nivelul de educaie al mamei.
Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i valoarea hemoglobinei a evideniat
faptul c media hemoglobinei la segmentul 6-13,9 luni se situeaz la nivelul normalitii
(11,02g/dl) la copiii cu diet minimum acceptabil, i la 10,9 g/dl la cei care nu au diet
minimum acceptabil, dar diferenele nu sunt semnificative statistic.
Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i indicatorul de cretere greutate
pentru nlime a evideniat faptul c procentul copiilor cu greutate mic pentru talie
este mai mare la cei care nu au dieta minimum acceptabil, n raport cu cei care au
beneficiat de aceast diet, la toate segmentele de vrst, cu excepia segmentului 18-24
de luni.
Recomandri pentru
introducerea alimentaiei complementare/diversificare n perioada 6-12 luni
(dup British Nutrition Foundation 2007)
Etapa 1
Primele gusturi s fie formate dintr-un amestec de lapte matern sau formul, nu
lapte de vac.
n primele etape sugarii nc asimileaz o mare parte din nutrienii din laptele
matern sau formul (ntre 500 si 600 ml).
Etapa 2
Raport final
165
Cantitatea de mncare solid va crete treptat, astfel nct mncarea solid s fie
administrate de dou ori i apoi de 3 ori pe zi ns laptele trebuie pstrat n
alimentaia copiilor ( ntre 500 si 600 ml).
Treptat pot fi introduse i alte alimente: piureul de carne, leguminoase sau linte.
Laptele gras poate fi introdus sub form de iaurt sau de bucele de brnz.
Laptele gras poate fi folosit la gtit, dar nu trebuie administrat ca butur.
Etapa 3
Se poate lrgi gama alimentelor , dar trebuie pstrat ponderea laptelui de ntre
500 i 600 ml/zi
Etapa 4
3 mese pe zi dar trebuie pstrat ponderea laptelui de ntre 500 i 600 ml/zi
Daca copilului i este foamei se poate da un fruct o bucat de brnz sau pine
Buturile trebuie limitate la lapte ap sau suc de fructe diluat( de la 6 luni n sus)
Dup 1 an copilul are nevoie de cantiti mai mari de grsimi dect copii mai mari
sau adulii. Mai exist i un moment n care creierul se dezvolt rapid i are
nevoie de cantiti substaniale de acizi grai. De aceea ntre 1-2 ani trebuie sn
sau lapte gras. Dac mnnc bine i nu exist ngrijorri poate s bea lapte
semigras dup 2 ani i lapte degresat dup 5 ani.
Raport final
166
167
Pe de alt parte, s-a evidenia nevoia uria de educaie pentru alptare att n maternitate,
ct i n timpul sarcinii.
n ceea ce privete alimentaia complementar, s-au evideniat numeroase greeli
alimentare privind neintroducerea alimentelor solide i semisolide nici pn la vrsta de 9
luni, diversificarea necorespunztoare, n special n detrimentul crnii, oului i legumelor
i preferarea bananei n locul mrului, ceea ce a fcut ca mai puin de jumtate dintre
copiii ntre 6 11.9 luni s aib o diet minimum acceptabil. Diversificarea a fost
puternic influenat de factori economici, fiind n special deficitar la etnia roma, n
mediul rural i la copiii provenind din mame cu nivel sczut de educaie.
Pe baza rezultatelor studiului i a experienei clinice i sociale, autorii au formulat
recomandri menite s asigure ameliorarea a statusului nutriional al copilului pe termen
mediu i lung.
8.2.Recomandri
Recomandri pentru creterea eficacitii programelor naionale de sntate
Programele naionale de sntate care au intervenii privind sntatea mamei i copilului
trebuie s continue s se desfoare sistematic, riguros i pe baze populaionale. Pe baza
inegalitilor constatate, recomandm combinarea strategiilor de abordare pentru
populaia general, cu strategii la risc nalt, destinate anumitor grupuri defavorizate
(mediul rural, nivel socio-economic sczut). Acest lucru este prevzut i n prezent la
nivel legislativ, dar sunt necesare intervenii reale n teren, care s creasc accesul
grupurilor defavorizate la programe i s diminueze diferenele.
Interveniile legate de profilaxia anemiei feriprive i a rahitismului la copil trebuie s
beneficieze de sisteme mai active de monitorizare i raportare, de instruirea medicilor de
familie i de o campanie de educare a mamelor. De asemenea, considerm util
elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii respectrii protocoalelor de
administrare a preparatelor de fier i respectiv de vitamina D n reeaua medical primar,
ca i component a Programelor Naionale de Sntate.
Avnd n vedere faptul c s-au constatat abateri de la protocoalele de administrare
profilactic de fier i vitamina D, se impune evaluarea i revizuirea acestor protocoale, n
cadrul unor ntalniri de consens ntre specialisti i un efort ulterior de diseminare n
rndul medicilor, n special al medificlor de familie, care au reprezentat baza real de
implementare a celor dou progrme.
Trebuie mbuntit colaborarea interdisciplinar i interinstituional n diagnosticul i
profilaxia tulburrilor nutriionale, iar interveniile din spitale trebuie continuate n
comunitate, prin activiti care s includ formarea profesionitilor din reeaua primar,
educaia prinilor i a comunitilor.
Se impune mbuntirea distribuiei caietului gravidei pe diferitele niveluri de
responsabilitate.
Raport final
168
Apare necesar dezvoltarea unor aciuni educative pentru familie, care s vizeze i
educaia nutriional si care s fie iniiate n maternitate i s continue la nivelul
cabinetelor medicilor de familie. n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie
special n continuare grupelor de risc pentru anemie i anume mamelor cu nivel redus de
educaie, celor din mediul rural, adolescentelor, mamelor cu copii prematuri.
Pentru eficientizarea ngrijirii copilului n familiile cu risc de malnutritie se impune
ntrirea reelei de asisten comunitar, care s informeze, consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.
Pe baza rezultatelor prezentului studiu, considerm important ca decidenii politici i
practicienii s identifice oportuniti de dezvoltare a Programelor Naionale de profilaxie
a deficienelor nutriionale adresate femeii i copilului, pentru a le crete eficacitatea i
eficiena.
Pentru atingerea acestor obiective este necesar elaborarea de ctre Ministerul Sntii a
unei politici naionale privind alptarea i nutriia copiilor sub 5 ani. Aceast politic
naional trebuie s integreze i politici specifice pentru grupurile dezavantajate sau
vulnerabile pentru reducerea inegalitilor n sntate i a celor sociale, derivate din
acestea. Pentru ca aceast politic s produc rezultate, este necesar ealaborarea unor
obiective pe termen scurt i mediu, precum i definirea elementelor pentru monitorizarea
rezultatelor. Alocarea resurselor i planficarea realist a acestora constituie, de asemenea,
cerine majore pentru atingerea obiectivelor politicii naionale.
Construcia acestei politici trebuie sa in seama de coninutul documentelor
internaionale pe care Romnia le-a semnat, la care a aderat sau s-a angajat s le includ
n legislaia national (Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, Codul
internional de marketing privind substitutele de lapte matern, Declaraia Innocenti
privind protecia promovarea i susinerea alptrii (2005), Stategia global a OMS
Raport final
169
privind nutriia sugarului i a copilului mic(2002), Blueprint for action (2008), Poziia UE
privind alptarea i practicile de nutriie pentru copilul pn la 2 ani (2009)).
Politica naional ar trebui s conin cel puin urmtoarele domenii majore de intervenie
pentru succesul alptarii:
1.Imbuntirea calitii comunicrii pentru schimbarea comportamentelor i
schimbare social
-
Raport final
170
Raport final
171
Raport final
172
BIBLIOGRAFIE
Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers
and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD003519
Assmann, A(1978a): Werden was wir waren. Anmerkungen zur Geschichte der
Kindheitsidee apud Puknszky Bla ( 2001)A gyermekkor trtnete Etvs Jzsef
Knyvkiad, Budapest
Badinter: L'Amour en plus (Paris, 1980), p. 57.; Lyont l. M. Garden: Lyon et les lyonnais
au XVIII siecle (Paris, 1970);
Szzadban,
Beard I.P., Iron deficiency alters brain development and functionary Journal of
Nutrition, 2003 (131)
Branca F., Burkholder B., Hamel M., Parvanta I., Robertson A., Health and Nutrition
Survey of Internally Displaced andResident Populaion of Azerbaidjan, USAID, WHO,
UNICEF, 1996
Centers for Disease Control and Prevention, Pediatric nutrition surveillance, 1997 full
report, Atlanta U.S. Department of health and Human Services, Centers for Disease
Control and Prevention, 1998
Raport final
173
Cunningham Gary F., Paul C. Nc Donald, Norman F. Grant, Kenneth I. Leveno, Larry C.
Gilltrop, William Obstetrics, 19th edition, Prentice Hall International Inc.
de Onis M., Monteiro C., Akr J., Clugston G., The worldwide magnitude of
energy malnutrition : an overview form the WHO Global)
protein-
de Onis M., Blssner M., Borghi E. et. al. - Methodology for estimating regional and
global trend of child malnutrition), Intern.J.Epidem. 2004
de Onis M., Frongillo E.A., Blssner M., La malnutrition est-elle en rgression) WHO
Bull, Database on Child Growth, 1993, 71 (6), 703-712
Draper A., CHILD DEVELOPMENT AND IRON DEFICIENCY. Arch.Dis. Child 1999,
81, 247-252
tienne, R (1973) "La Conscience mdicale antiqueet la vie des enfants", Annales de
dmographie historique
European Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North
American Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Breastfeeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutritioni , Journal of
Pediatric Gastroentterology and Nutrition 49 : 112-125, 2009
Raport final
174
European Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North
American Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Medical
position paper, Complementary feeding . A commentary by the ESPGHAN Committee
on Nutritioni , Journal of Pediatric Gastroentterology and Nutrition 46 :99, 2008
Fleischer Michaelsen K., Weaver L., Branca F., Robertson A., FEEDING AND
NUTRITION OF INFANTS AND YOUNG CHILDREN, WHO Regional Publications,
European Series No. 87, 2000
Fernandez I.D., Himes J.H., and de Onis M., Prevalence of nutritional wasting in
populations: building explanatory models using secondary data, WHO Bull., 2002,
80,283 292
Fest Daun and Georgia McPeak, Products and Servicies, PSI/Romania and the Balkans,
www.psi.org
Ghita,
(2006)
Consideratii
istorice
privind
familia.
Disponibil
la:
http://drept.ucv.ro/RSJ/Articole/2006/RSJ4/B15OanaGhita.pdf
Gorstein J., Sullivan K., Yip R., de Onis M., Trowbridge F., Fajans P., Clugston G.,
Issues in the assessment of nutritional status using anthropomentry, WHO Bull. 1994, 72
(2), 273-283
175
Raport final
176
IOMC - Stativa C. (coord.), Cauzele medico-sociale ale mortalitii copiilor sub 5 ani, la
domiciliu i n primele 24 h de la internare, ed. MarLink, Bucureti, 2005
IOMC, MS, Unicef, CDC. Studiul starii de nutritie la copilul 0-5 ani in Romania( 1992)
Lindemann M. "Love for Hire: The Regulation of Wet-nursing Business in 18th Century
Hamburg", Journal of family History, 6. (1981), p. 385,Paris.;
Koren G, Maternal- Fetal Toxicology, Second Edition New York: Marcel Dekker Inc,
1994
Koren G, Pasuszak A, Drugs in Pregnancy, The New England Journal of Medicine 1998;
338; 1128-1137
Lansel, L. David (2008): Mame de la sate trei generatii in schimbare in Rusia si Tataria,
International Book Access,
Matthews B., Billiet M., Borrell A., The practical implications of using-scores:
Concerns experience n Angola,
http://www.Ennonline.net/fex/01/fa6.html
Raport final
177
torteneteben.
http://www.arts.u-
Ross, J. B.,: "The Middle Class Child in Urban Italy: 14th to Early to 16th Century", in:
The History of Childhood, by.: L. deMause (New York, 1974), pp. 186-7
Shahar, S.( 1990), Chilhood in the Middle Ages London-New York, Routledge
Shery Lyn Parpla Khan, Maternal Nutrition during breastfeeding, New Beginnings vol
21 nr 2 March April 2004 p 44
Sussman G:"Wet Nursing in 19th Cenrury France", French Historical Studies, 9. (1975),
pp. 304-28., n. 18.
Raport final
178
UNDP Romnia, 2003-2004 National Human Development Report for Romania, UNDP
n Romnia Publications, 2004
UNICEF, Multiple Indicator Cluster Survey II The Report for the Federal Republic of
Yugoslavia, Belgrade, 2000, 26-33; Republic of Moldova- 2000, 16, 22, 25, Full Report
State Statistics Committee of Ukraine, 21, 25, Belgrade, 2001
WHO. The World Health Report 2003 Shaping the Future, WHO, Geneve, 2003
Raport final
179
WHO, Regional Office for Europe. The health of children and adolescents in WHOs
European Region, EUR/RC53/Conf.Doc./6, 27 June 2003
WHO. Infant and young child nutrition Global strategy for infant and young child
feeding, EB109/12, 12.11.2001
WHO. Childrens and adolescents health in Europe, Fact sheet EURO/02/03, 2003
WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropomentry - Report of a WHO
Expert Committee, WHO Technical Report Series, 854, Geneve 1995, 121-253
WHO, Dpt.of Nutrition for Health and Development, WHO Global Database on Child
Growth and Malnutrition, http://www.who.int/nutgrowthdb/images/cookies.jpg
Raport final
180
43
44
45
46
46
47
49
50
52
53
55
57
48
60
60
61
61
62
Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an
75
Raport final
181
79
81
86
90
116
118
119
Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n afar de sn?
119
120
121
121
Tabel 35. Ponderea copiilor 0-6 luni, n funcie de tipul alimentaiei din ultimele 123
24 ore
Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern
126
126
127
Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de alimentaie i de anumite 131
variabile cheie
Tabel 40. De cte ori ai fost la consultaia prenatal
133
Tabel 41. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit 135
sarcina, n funcie de variabilele cheie
Raport final
182
155
Tabel 47. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe segmente de vrst 155
i n funcie de anumite caracteristici socio-demografice
Tabel 48. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minim acceptabil, pe grupe de 157
vrst
===================================
Lista figurilor
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului
64
65
66
66
Raport final
183
66
69
69
69
70
70
71
71
71
72
72
73
73
76
77
77
78
78
78
Raport final
184
natere
Figura 20. Prevalena greutii la natere n funcie de rangul copilului
80
80
81
82
82
85
85
Figura 27. Prevalena anemiei pe grupe de vrst lunare ntre 6 11 luni, 2010
86
88
91
92
93
94
98
99
102
103
Raport final
185
104
104
105
105
107
108
109
110
110
112
Figura 51. Dup ct timp s-a realizat primul supt, SPC versus alte spitale
117
117
125
128
129
136
Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame nefumtoare i 140
fumtoare
Figura 58. Ponderea subiectilor n a cror alimentaie de 24 ore au fost incluse din 146
cel putin trei grupe alimentare
Figura 59 Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de vrst
147
Figura 60. Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare, primite de cel putin 3% 148
dintre copii n ultimele 24 de ore
Figura 61. Principalele grupe alimentare primite de copiii care continu alptarea 148
Raport final
186
187
12 luni
Tabel 2.8. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de rangul copilului grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.9. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de educaia mamei - grupa
de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.10. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea la natere grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.11. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.12. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.13. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de factori asociai grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.14. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.15. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
educaia mamei - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.16. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.17. Repartiia numeric a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de factori
asociai - grupa de vrsta 0-24 luni
Tabel 2.18. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
greutatea la natere - grupa de vrsta 0-24 luni
ANEXA 3 - GREUTATEA LA NATERE
Tabel 3.1. Distribuia greutii la natere
Tabel 3.2. Distribuia greutii la natere n funcie de mediul de reziden
Tabel 3.3. Distribuia greutii la natere n funcie de gen
Tabel 3.4. Distribuia greutii la natere n funcie de rangul copilului
Tabel 3.5. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de fier n sarcin
Tabel 3.6. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 3.7. Distribuia greutii la natere n funcie de vrsta mamei
Tabel 3.8. Distribuia greutatii mici la natere n funcie de gradul de colarizare a mamei
Tabel 3.9. Greutatea la natere i factorii asociai
Tabel 3.10. Greutatea la natere n funcie de factori asociai
Raport final
188
Raport final
189
Raport final
190