Sunteți pe pagina 1din 190

Evaluarea eficienei interveniilor

incluse n programele naionale


privind nutriia copiilor sub 2 ani
- Raport final Componenta 1
Componenta 2
Evaluarea programului naional
Evaluarea situaiei alptrii i a
de suplimentare cu fier la copiii sub practicilor de nutriie la copiii sub 2
2 ani
ani
Coordonatori
Michaela Iuliana Nanu
Ecaterina Stativ
Florentina Moldovanu
Silvia Stoicescu
Autori
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Conelia Novak

Ecaterina Stativ
Silvia Stoicescu
Conelia Novak

Decembrie 2011

Raport final

Coordonatori:
Componenta 1 Evaluarea
programului naional de suplimentare
cu fier la copiii sub 2 ani
Michaela Iuliana Nanu
Florentina Moldovanu
Profilaxia anemie feriprive la gravid Alma tefanescu
Profilaxia malnutriiei la copii cu
greutate mic la natere - Silvia
Stoicescu, Tatiana Ciomrtan
Profilaxia anemiei feriprive la sugar Florentina Moldovanu
Profilaxia rahitismului carenial al
copilului - Florentina Moldovanu
Creterea accesului, calitii i
eficienei serviciilor medicale specifice
pentru gravid i luz - Bogdan
Clinescu, erban Nicolescu

Componenta 2 Evaluarea situaiei


alptrii i a practicilor de nutriie
la copiii sub 2 ani
Ecaterina Stativ
Silvia Stoicescu

Contribuii:
Suciu Nicolae Manager IOMC
Matei Dumitru Director proiect
Valentina Donici Responsabil financiar
Ana Maria Dumitrache Asistent Proiect
Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor: Michaela Iuliana Nanu,
Florentina Moldovanu, Ecaterina Stativ
Eantionarea: Cornelia Novak, Ecaterina Stativ
Culegerea datelor: Anastasiu Aurelia, Apostol Nela, Bacalearos Corina,
Barau Silvia, Buia Mariana, Cotan Iuliana, Despan Vasile, Draghici Elena,
Dumitrache Ana Maria, Iorgulescu Daniela, Linc Maria, Moldovanu
Florentina, Moroanu Iolanda, Nanu Michaela, Niu Geanina, Parapancea
Geanina, Rdulescu Antonica, Rooga Carmen, Stativa Ecaterina, ai
Claudia, chiopu Andreea, Vtavu Ileana
Supervizarea activitii de culegere a datelor: Florentina Moldovanu,
Michaela Iuliana Nanu, Ecaterina Stativ
Raport final

Introducerea datelor: Andreea chiopu, Alexandra Cimau, Elena Davidoiu,


Andreea Olaru

Prelucrare statistic: Cornelia Novak

Tabele i grafice: Cornelia Novak, Andreea chiopu, Alexandra


Cimau, Valentina Donici
La realizarea Componentei 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier
la copiii sub 2 ani au contribuit urmtoarele persoane din partea Direciilor de Sntate
Public:
Arge Dr. Sorina Octavia Honaru, Botoani Dr. Dumitria Mihailovici, Braov Dr.
Adriana Dan, Buzu Dr. Luminia Enache, Clrai Dr. Corina Sebe, Constana
Dr. Elena Paris, Covasna Maria Berszan, Dolj Dr. Ionu Adrian Beneduc, Gorj
Dr. Septimius Dulama, Hunedoara Dr. Simona Oltean, Iai Dr. Laura Munteanu,
Ilfov Dr. Crengua Dumitru, Maramure Dr. Gabriela ugar, Mure Dr. Emilia
Marcoci, Satu Mare Dr. Elisabeta Ra, Timi Dr. Horia Spartacus Stoica

MULUMIRI
Autorii acestui raport mulumesc tuturor colegilor de la IOMC i tuturor
directorilor i inspectorilor de specialitate de la Direciile judeene de
sntate public care au contribuit la realizarea acestui proiect, pentru
sprijinul acordat n realizarea studiului i pentru susinerea logistic a
activitilor de culegere a datelor. Fr sprijinul domniilor lor, acest
proiect nu ar fi fost posibil.
Mulumim medicilor de familie i asistentelor acestora, pentru asigurarea
condiiilor de realizare interviurilor cu mamele selectate n eantion.
Mulumim n mod deosebit mamelor i tailor care au avut bunvoina de
a participa, prezentndu-se cu copiii lor la cabinetele medicilor de familie,
pentru a se ntalni cu echipele de cercetare.
Mulumim Reprezentaei Unicef din Romnia, doamnnelor dr.Voica Pop,
dr. Anemona Munteanu, Dana Petcovici, pentru sprijinul financiar,
Raport final

organizatoric i tiintific acordat, pe tot parcursul pregtirii i desfurrii


studiului..
Mulumim domnului prof dr. Adrian Georgescu i d-nei dr. Alina
Stnescu-Popp pentru lecturarea raportului i pentru observaiile
pertinente.
Multumim doamnei dr. Gina Palicari pentru consiliere tehnic n
definirea i interpretarea unor indicatori ai strii de nutriie i ai realizrii
anchetei alimentare.

Raport final

CUPRINS:

Capitolul/seciunea

Pagina

Cuvnt nainte

Lista de abrevieri

Lista tabelelor i a figurilor

Rezumat

17

CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I


ISTORIC N ROMNIA

34

1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic n Romnia

34

1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului

37

CAPITOLUL 2. SCOPUL, OBIECTIVELE I METODOLOGIA STUDIULUI

39

2.1. Scopul i obiectivele studiului

39

2.2. Metodologie de studiu

42

2.2.1. Eantionarea i selecia

42

2.2.2. Variabile studiate

49

2.2.3. Instrumente de lucru

53

2.2.4. Culegerea datelor

56

CAPITOLUL 3. CARACTERISTICI ALE EANTIONULUI (INDICATORI


DE STARE I DE CONTEXT)

57

3.1. Caracteristici personale ale copiilor

57

3.2. Caracteristici personale ale mamelor

58

COMPONENTA 1 - REZULTATE

63

CAPITOLUL 4. CRETEREA I DEZVOLTAREA

64

4.1. Statusul nutriional

64

4.1.1. Greutatea pentru talie

64

4.1.2. Talia pentru vrst (HAZ)

67

4.1.3. Greutatea pentru vrst (WAZ )

68

4.1.4. Concluzii i recomandri privind statusul nutriional

74

4.2. Greutatea la natere

75

4.2.1. Media i mediana

75

4.2.2. Prevalena greutii mici la natere

76

4.2.3. Concluzii i recomandri privind greutatea la natere

82

Raport final

CAPITOLUL 5. IMPLEMENTAREA UNOR SUBPROGRAME NAIONALE


DE SNTATE

84

5.1. Profilaxia anemiei la sugar

84

5.1.1. Evaluarea deficitului de fier la copilul n vrst de 0 - 24 luni, prin


determinarea hemoglobinei

84

5.1.1.1. Prevalena anemiei

84

5.1.1.2. Media si mediana hemoglobinei

90

5.1.2. Evaluarea practicilor de administrarea a preparatelor de fier n


profilaxia anemiei la sugar (0-12 luni)

91

5.1.2.1. Prevalena administrrii preparatelor de fier

91

5.1.2.2. Modul de obinere a preparatelor de fier

93

5.1.3. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la sugar

94

5.2. Profilaxia rahitismului

97

5.2.1. Analiza practicilor de administrare a vitaminei D

97

5.2.2. Concluzii i recomandri privind profilaxia rahitismului

99

5.3. Profilaxia anemiei la femeia gravid

101

5.3.1. Evaluarea deficitului de fier la femeia gravid

101

5.3.2. Evaluarea practicilor de administrare de fier la gravid

106

5.3.3. Administrarea de acid folic n sarcin

109

5.3.4. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la


gravid

111

5.4. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice


pentru gravid i luz

112

COMPONENTA 2 - REZULTATE

114

CAPITOLUL 6. PRACTICILE DE ALPTARE LA COPIII N VRST DE


PN LA 2 ANI

115

6.1. Iniierea timpurie a alptrii

115

6.1.1. Rezultate privind iniierea alptrii

116

6.1.2. Practici pentru sustinerea alptrii

118

6.1.3. Practici care contribuie la nrcarea precoce a copilului

119

Raport final

6.2. Alptarea exclusiv pn la vrsta de 6 luni

121

6.2.1. Referine tiinifice

121

6.2.2. Rata alptrii exclusive

122

6.3. Rata alptrii predominante pn la vrsta de 6 luni

127

6.4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni

128

6.5. Rata alptrii continuate la 12 luni

129

6.6. Rata copiilor alptai vreodat

130

6.7. Accesul mamei la servicii de informare i consiliere despre alptare

132

6.8. Concluzii i discuii privind practicile de alptare

137

CAPITOLUL 7. ALIMENTAIA COMPLEMENTAR

142

7.1. Introducerea alimentaiei complementare - alimente solide, semisolide i moi

142

7.2. Diversificarea dietei

144

7.2.1. Cadru conceptual i metodologic

144

7.2.2. Rezultate privind dieta minimum diversificat

145

7.3. Consumul de alimente bogate n fier

149

7.4. Frecvena meselor

151

7.4.1. Frecvena minim a meselor

151

7.5. Frecvena minim de mese de lapte pentru copiii nealptai

152

7.6. Dieta minimum acceptabil (Indicatorul de sintez pentru nutriia copiilor pn


la 2 ani

154

7.6.1. Asocieri ntre dieta minimum acceptabil a copiilor i valoarea


msurat a hemoglobinei

156

7.6.2. Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i indicatorul de cretere


Greutate pentru nlime (WHZ)

157

7.7. Concluzii privind alimentaia complementar

159

CAPITOLUL 8. CONCLUZII I RECOMANDRI

163

8.1. Concluzii

163

8.2. Recomandri

164

Raport final

Bibliografie

168

Lista tabelelor

178

Lista figurilor

180

Anexe
Anexa 1
Anexa 1a Chestionarul
Anexa 1b
Anexa 1c - Scrisoare ctre mame
Anexa 2 - Statusul nutriional - indicatori antropometrici
Anexa 3 Greutatea la natere
Anexa 4 Deficitul de fier la copilul pn la 24 de luni
Anexa 5 Profilaxia rahitismului
Anexa 6 Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid
Anexa 7 Indicatori privind nutriia copilului pn la doi ani

Raport final

Cuvnt nainte
Nutriia are un rol fundamental n dezvoltarea copiilor. Experienele nutriionale din
prima copilrie au efecte pe termen lung asupra sntii adultului.
Exist dovezi consistente c populaiile sntose sunt acelea care au beneficiat de o
nutriie i de ngrijiri adecvate n copilria timpurie, inclusiv n perioada prenatal.
Reputai analiti au evideniat faptul c insuficiena investiiei brute n determinan
sntii mamei i copilului, n special n perioadele copilriei timpurii, constituie unul
dintre cele mai puternice motoare de cretere a inegalitilor n interiorul i ntre naiuni.
Pe baza acestor argumente, realizarea periodic a unor studii referitoare la practicile
nutriionale i la evaluarea consecinelor lor este mai mult dect necesar, att pentru
cunoaterea situaiei de fapt, ct i pentru definirea i ajustarea politicilor n domeniul
sntii mamei i copilului.
Studiul de fa este cel de-al patrulea realizat de IOMC n ultimii 20 de ani, avnd ca
obiective evaluarea practicilor nutriionale i a strii de nutriie a copiilor de vrst mic.
Acest studiu realizeaz ns, pentru prima dat, o analiz aprofundat a dietei copiilor
mai mici de 2 ani, pe baza unor metodologii de evaluare i a unor indicatori propui de
Organiaia Mondial a Sntii. Acest demers a permis cunoaterea situaiei actuale n
Romnia i a furnizat repere pentru evaluri ulterioare n plan naional i pentru
comparaii internaionale privind practicile de alimentaie ale copiilor.
Rezultatele acestui studiu reprezint o baz obiectiv pentru stabilirea prioritilor
interventiilor care urmeaz a fi finantate de Guvernul Romniei prin Programele
Naionale de Sntate.
Apreciem n mod deosebit spijinul tehnic i financiar acordat, i de data aceasta, de
Unicef, Reprezentana din Romnia i, de asemenea, eforturile depuse de toi partenerii
notri din judee i din municipiul Bucureti.

Conf.univ.dr.Nicolae SUCIU
Manager IOMC

Raport final

LISTA DE ABREVIERI
DSP

Direcia de sntate public

DS

Deviaie standard

HA

Height for Age (talie pentru vrst)

INSSE

Institutul Naional de Statistic i Studii Economice

IOMC

Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Russescu

OMS

Organizaia Mondial a Sntii

PNSN

Programul naional de supraveghere nutriional

SEPGHN

Societatea European de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i


Nutriie

SPC

Spital prieten al copilului

UNICEF

Fondul Naiunilor Unite pentru Copii

WA

Weight for Age (greutate pentru vrst)

WH

Weight for Height (greutate pentru talie)

Raport final

10

LISTA TABELELOR I A FIGURILOR


LISTA TABELELOR
Tabel 1. Distribuia copiilor nscui vii n 2008

32

Tabel 2. Stratificarea pe grupe de vrst a copiilor

33

Tabel nr. 3. Distribuia pe regiuni geo-economice i medii de reziden a 34


eantionului
Tabel 4. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni

35

Tabel 5. Distribuia eantionului (proiectat / realizat)pe macroregiuni i pe medii 37


de reziden
Tabelul nr. 7. Variabile cercetate n Componenta 1, pe obiective

41

Tabelul 8. Criteriile pentru definirea unor practici de hrnire

41

Tabelul 9a. Indicatorii cheie urmrii n componenta 2


Tabelul 9b. Indicatorii opionali urmrii n component 2

42

Tabel 10. Distribuia copiilor n funcie de gen si mediul de reziden

46

Tabel 11. Distribuia copiilor n funcie de greutatea la natere(g)

46

Tabel 12 Distributii ale greutatii la nastere in functie de mediul de resedinta si gen

47

Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe macroregiuni


Tabel 13b. Distribuii ale greutii medii i mediane la natere pe macroregiuni

47
48

Tabel 14. Distribuii dup rangul copilului

48

43

Tabel 15. Caracteristici privind vrsta mamelor (la momentul realizrii 49


interviurilor)
Tabel 16. Distribuii n funcie de starea civil a mamei:

50

Tabel 17. Distribuii n funcie de apartenenta etnic a mamei

51

Tabel 18. Distribuii ale mamelor n funcie de nivelul socio-economic al


gospodariei

51

Tabel 19 Distribuii ale mamelor n funcie de statutul ocupaional

52

Tabel 20. Ponderea copiilor cu mame fumtoare

52

Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an

66

Tabel 22. Greutatea la natere pe categorii i pe macroregiuni

70

Tabel 23. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta gestaional

72

Tabel 24. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 i 24 de luni n funcie de


genul copilului

77

Raport final

11

Tabel 25. Media i mediana hemooglobinei la vrstele studiate, 2010

81

Tabel 26. Media i mediana hemoglobinei la copilul de 6 - 12 luni, n funcie de 81


vrst
Tabelul 27. Media i mediana hemoglobinei la gravide, pe medii de reziden, 93
2010
Tabelul 28. I-ai dat s sug imediat dup natere (prima jumtate de or)

108

Tabelul 29. Ai inut copilul pe burt/piept imediat dup natere ?

110

Tabelul 30. Ai stat n aceeai camer cu copilul ?

111

Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n afar de sn?

111

Tabel 32 Aceste suplimente au fost date cu:

112

Tabel 33. Ai primit lapte praf la ieirea din maternitate?

113

Tabel 34. n maternitate ai discutat cu reprezentani ai unor firme de lapte praf ?

113

Tabelul 35. Ponderea copiilor 0-6 luni, n funcie de tipul alimentaiei din ultimele 115
24 ore
Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern

118

Tabel 37. Ce anume a influenat decizia dumneavoastr ?

118

Tabel 38. Prevalena copiilor alptai la diferite segmente de vrst

119

Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de alimentaie i anumite 124
variabile cheie
Tabelul 40. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit 126
sarcina, n funcie de variabilele cheie
Tabel 41. n maternitate ai primit materiale educaionale(brouri pliante) despre 128
alptare/ngrijirea copilului?
Tabel 42. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au primit alimente 135
complementare
Tabel 43. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau fortificate cu fier 142
i valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu astfel de
alimente
Tabel 44. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care au asigurat 146
numrul minimum de mese
Tabel 45 Procentul copiilor care au beneficiat de dieta minimum acceptabil

148

Tabel 46. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe segmente de vrst 149
i n funcie de anumite caracteristici socio-demografice
Raport final

12

Tabel 47. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minimum acceptabil, pe grupe 150
de vrst
===================================
LISTA FIGURILOR
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului
Figura 2. Structura esantionului copiilor din mediul urban, in functie de grupa de 49
varsta a mamei
Figura 3. Structura eantionului copiilor din mediul rural, n funcie de grupa de 49
vrst a mamei
Figura 4.Structura eantionului copiilor din urban n funcie de nivelul de studii al 52
mamei
Figura 5.Structura eantionului copiilor din rural n funcie de nivelul de studii al 52
mamei
Figura 6. Ponderea greutii mici pentru talie

56

Figura 7. Prevalena WHZ sub -2DS, pe grupe de vrst

58

Figura 8a. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 0 - 6 luni

58

Figura 8b. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 6 - 12 luni

58

Figura 8c. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 12 24 luni

58

Figura 9a. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 0 6 luni

61

Figura 9b. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 6 12 luni

61

Figura 9c. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 12 24 luni

61

Figura 10. Prevalena greutii mici pentru vrst n studiile IOMC

61

Figura 11. Greutatea mic pentru vrsta pe grupe de vrst

63

Figura 12a. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 0 6 luni

64

Figura 12b. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 6 12 luni

64

Figura 12c. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 12 24 luni

64

Figura 13a. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru


copiii de 0 6 luni

65

Figura 13b. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru


copii de 6 12 luni

65

Figura 13c. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru


copii de 12 24 luni

66

Figura 13d. Distribuia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate, pentru

66

Raport final

13

copii de 0 24 luni
Figura 14. Distribuia n funcie de greutatea la natere

66

Figura 15. Distribuia greutii la natere n functie de gen / total copii

68

Figura 16. Mediu de reziden / total copii

68

Figura 17. Mediu de reziden copii 12 luni

69

Figura 18. Distribuia eantionului de copii pe medii, n funcie de greutatea la


natere

69

Figura 19. Distribuia eantionului de copii, n funcie de gen si greutatea la


natere

69

Figura 20. Prevalena greutii la natere n funcie de rangul copilului

71

Figura 21. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta mamei

71

Figura 22. Greutatea la natere n funcie de gradul de colarizare al mamei

72

Figura 23. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de fier n


sarcin

73

Figura 24. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic

73

Figura 25. Prevalena anemiei la copiii n vrst de 6 luni

76

Figura 26. Ponderea HB pe grupe de vrst an 2010

76

Figura 27. Prevalena anemiei ntre 6 11 luni

77

Figura 28. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 luni si 24 luni funcie de 78


greutatea la natere a copilului
Figura 29. Ponderea copiiilor care au luat Fe, pe vrste si greutatea la natere

79

Figura 30. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 si 24 luni funcie de rangul 79


copilului
Figura 31. Ponderea copiilor care au luat Fe funcie de vrst

82

Figura 32. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni funcie de administrarea de Fe

83

Figura 33. Prevalena anemiei la copiii de 24 luni funcie de administrare de Fe

84

Figura 34. Cum s-a obtinut preparatul de Fe pentru copil

85

Figura 35. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vit.D

89

Figura 36. Ponderea copiilor li s-a administrat Vit.D n perioada investigatiei, pe 89


vrste i factori
Figura 37. Cum s-a obtinut vitamina D pentru copil
Raport final

90
14

Figura 38. Prevalena anemiei n funcie de vrsta femeilor

93

Figura 39. Media i mediana Hb funcie de vrsta femeilor

93

Figura 40. Prevalena formelor de anemie n funcie de nivelul de educaie

95

Figura 41. Media i mediana Hb funcie de nivelul de educaie

95

Figura 42. Distribuia anemiei funcie de nivelul socio-economic

96

Figura 43. Media i mediana Hb (g/dl) n funcie de nivelul economic

96

Figura 44. Distribuia femeilor funcie de modalitatea de administrare a 97


preperatelor de Fe
Figura 45. Distribuia femeilor funcie de modul de obinere a preparatului de fier

98

Figura 46. Distribuia femeilor n funcie iniierea administrri preparatului de fier

46

Figura 47. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de Fe

100

Figura 48. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic

101

Figura 49. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de acid folic

101

Figura 50. Carnet gravid

103

Figura 51. Dup ct timp s-a realizat primul supt, SPC versus alte spitale

109

Figura 52. Iniierea alptrii n funcie de felul naterii

109

Figura 53. Ponderea copiilor 0-6 luni alimentai exclusiv la sn

117

Figura 54. Ponderea copiilor, pe varste, n funcie de alimentaia la sn

120

Figura 55. Ponderea copiilor pe varste in functie de alimentatia la san

122

Figura 56. Surse prioritare de informatii privind ingrijirea copilului

Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame nefumtoare i 132
fumtoare
Figura 58. Ponderea subiectilor in a caror alimentatie de 24 ore au fost incluse din 138
cel putin trei grupe alimentare
Figura 59 Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de vrst

139

Figura 60. Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare, primite de cel putin 3% 140
dintre copii n ultimele 24 de ore
Figura 61. Principalele grupe alimentare primite de copiii care continu alptarea 140
(raportat n cadrul combinaiilor prezentate)
Figura 62. Principalele grupe alimentare primite de copiii care nu mai sunt alaptati 141
( raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)
Figura 63. Ponderea subiecilor care n ultimele 24 de ore au primit alimente 142
bogate in fier
Raport final

15

Figura 64. Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern, n cazul copiilor care 145
nu mai sunt alptai
Caseta:
Recomandri
pentru
introducerea
de
alimentaie 146
complementare/diversificare n perioada 6-12 luni (dup British Nutrition
Foundation 2007)
Figura 65. Structura esantionului in functie de tipul dietei i de nivelul 151
hemoglobinei
Figura 66. Distributia subiectilor situati la extremele curbei aferente valorilor 151
standardizate ale indicatorului WHZ
Figura 67. Distributia copiilor 6-9 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
Figura 68. Distributia copiilor 9-12 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
Figura 69. Distributia copiilor 12-18 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
Figura 70. Distributia copiilor 18-24 luni in functie de valorile standardizate ale 152
indicatorului WHZ
LISTA TABELELOR DIN ANEXE
ANEXA 2. STATUS NUTRIIONAL - INDICATORI ANTROPOMETRICI
Tabel 2.1. Repartiia indicatorilor antropometrici, grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.2. Repartiia indicatorilor antropometrici n funcie de factori asociai,
grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.3. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 6-12
luni
Tabvel 2.4. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea
la natere - grupa de vrst 6-12 luni
Tabel 2.5. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de regiunea de
reziden - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.6. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de mediu de
reziden- grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.7. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de gen - grupa
de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.8. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de rangul
copilului - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.9. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de educaia
mamei - grupa de vrsta 6-12 luni
Raport final

16

Tabel 2.10. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea


la natere - grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.11. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24
luni
Tabel 2.12. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24
luni
Tabel 2.13. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de factori
asociai - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.14. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.15. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de educaia mamei - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.16. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.17. Repartiia numeric a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de factori asociai - grupa de vrsta 0-24 luni
Tabel 2.18. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie
de greutatea la natere - grupa de vrsta 0-24 luni
ANEXA 3 - GREUTATEA LA NATERE
Tabel 3.1. Distribuia greutii la natere
Tabel 3.2. Distribuia greutii la natere n funcie de mediul de reziden
Tabel 3.3. Distribuia greutii la natere n funcie de gen
Tabel 3.4. Distribuia greutii la natere n funcie de rangul copilului
Tabel 3.5. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de fier n
sarcin
Tabel 3.6. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 3.7. Distribuia greutii la natere n funcie de vrsta mamei
Tabel 3.8. Distribuia greutatii mici la natere n funcie de gradul de colarizare a
mamei
Tabel 3.9. Greutatea la natere i factorii asociai
Tabel 3.10. Greutatea la natere n funcie de factori asociai
ANEXA 4 - DEFICITUL DE FIER LA COPILUL PN LA 24 LUNI
Tabel 4.1. Prevalena nivelului hemoglobinei pe gupe de vrst
Raport final

17

Tabel 4.2. Prevalena anemiei ntre 6-11 luni


Tabel 4.3. Prevalena anemiei la copii n vrst de 12 luni i 24 luni n funcie de
mediul de proveniena
Tabel 4.4. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrst i greutatea la
natere
Tabel 4.5. Asocierea prevalenei anemiei la vrsta de referint n funcie de vrsta
mamei
Tabel 4.6. Asocierea Hb la grupele de referin n funcie de nivelul educaional
al mamei
Tabel 4.7. Asocierea Hb la grupele de referin cu etnia mamei
Tabel 4.8. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de vrsta copilului
Tabel 4.9. Ponderea copiiilor n funcie de vrsta la care a debutat administrarea
Tabel 4.10. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrsta i greutatea la
natere
Tabel 4.11. Repartizarea copiilor crora li s-a administrat fier dup doza
administrat
Tabel 4.12. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de nivelul de educaie al
mamei
Tabel 4.13. Ponderea copiilor n funcie de modul de administrare a preparatelor
de fier
Tabel 4.14. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni n funcie de administrarea de
fier
Tabel 4.15. Prevalena anemiei la copiii 24 de luni n funcie de administrarea de
fier n prezent
Tabel 4.16. Ponderea copiilor n funcie de modul de obinere a preparatelor de fier
administrate
ANEXA 5 - PROFILAXIA RAHITISMULUI
Tabel 5.1. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vitamina D (n trecut
sau n prezent)
Tabel 5.2. Repartiia n funcie de vrsta de debut al administrrii de vitamina D
Tabel 5.3. Distribuia administrrii de vitamina D pe grupe de vrst
Tabel 5.4. Repartiia dup doza de vitamina D administrat
Tabel 5.5. Distribuia n funcie de modalitatea de obinere a preparatului de
Raport final

18

vitamina D
ANEXA 6 - PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE AL FEMEIA GRAVID
Tabel 6.1. Prevalena anemiei la femeile gravide n funcie de mediul de
provenien
Tabel 6.2. Distribuia anemiei n funcie de vrsta femeilor
Tabel 6.3. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.4. Distribuia anemiei n funcie de nivelul educaional al femeii gravide
Tabel 6.5. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.6. Distribuia anemiei n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.7. Media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.8. Distribuia hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.9. Distribuia femeilor pe medii de reziden
Tabel 6.10. Distribuia femeilor pe vrste
Tabel 6.11. Distribuia femeilor n funcie de nivelul educaional
Tabel 6.12. Distribuia femeilor n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.13. Distribuia femeilor n funcie de factorii asociai
Tabel 6.14. Distribuia femeilor n funcie de modalitatea de administrare a
preparatelor de fier
Tabel 6.15. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de
fier
Tabel 6.16. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de
fier Distribuia femeilor n funcie de sptmna cnd a luat fier
Tabel 6.17. Distribuia femeilor n funcie de perioada de timp ct a luat fier
(numr mediu de sptmni)
Tabel 6.18. Media i mediana hemoglobinei n funcie de administrarea de fier
Tabel 6.19. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 6.20. Media i mediana hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.21. Repartiia femeilor gravide n funcie de posesia carnetului gravidei

Raport final

19

REZUMAT

Context
Malnutriia este primul determinant al poverii bolilor la copil i se asociaz cu jumtate
din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n curs de dezvoltare.
Pe plan internaional, literatura de specialitate atenioneaz asupra necesitii elaborrii
i implementrii unor intervenii de sntate public, avnd drept scop prevenirea i/sau
corectarea deficienelor nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la
reducerea mortalitii i a dizabilitilor, n special n populaia infantil.
Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea malnutriiei la copil
se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n comparaie cu cel rezultat din
tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele nutriionale, precum infeciile,
sau dizabilitile.
Programele naionale de sntate derulate n Romnia ncepnd cu anul 2001 au avut
multiple intervenii pentru sntatea mamei i a copilului, printre care: prevenirea
malnutriiei la sugar prin promovarea alptrii, combaterea anemiei la femeia gravid i
la sugar, prevenirea rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale. Aceste
programe au fost evaluate anual de Ministerul Sntii, prin indicatorii fizici, de
eficien i de rezultat specifici interveniilor respective.
Impactul global al programelor de sntate implementate asupra sntii copilului nu se
putea evidenia prin indicatorii specifici de program, fiind necesar o analiz
populaional, att a statusului nutriional, ct i a practicilor relevante privind creterea i
desvoltarea copiilor. n acest fel s-a conturat ideea prezentului studiu, care a fost susinut
financiar i logistic partajat, prin Programul de sntate a mamei i copilului i prin
reprezentana UNICEF n Romnia. Rezultatele obinute relev msura schimbrilor
nregistrate de la precedentul studiu (Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5
ani, 2005), dar constituie i o baz de plecare pentru comparaii cu transformrile
viitoare, precum i un punct cheie n elaborarea politicilor i strategiilor naionale privind
sntatea mamei i a copilului.
Studiu este cel de-al patrulea n Romnia, care cerceteaz practicile alimentare ale
copiilor sub 2 ani, pe eantion naional reprezentativ. Primul studiu s-a realizat n anul
1991, cel de-al doilea, n perioada 1993-2000, prin Programul naional de supraveghere
nutriional, iar al treilea n anul 2004.
Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i practicile de nutriie a
copiilor sub 2 ani, este mai mult dect necesar. Pe de o parte, rezultele studiilor de
evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti, iar pe de alt parte, dezvoltarea
tiinific creeaz noi i noi metodologii i indicatori, prin intermediul crora anumite
evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai precis evaluate.
Raport final

20

Studiul de fa reflect afirmaiile anterioare, avnd aspecte comune cu precedentele


studii, dar utiliznd metodologii i indicatori noi pentru evaluarea practicilor nutriionale
la copiii sub doi ani. Aceste instrumente sunt preluate din recomandrile Organizaiei
Mondiale a Sntii (noiembrie 2007), ale Societii Europene de Pediatrie,
Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (SEPGHN) i ale Societii Nord Americane
de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008), care i-au redefinit
poziiile pe baza unor dovezi tiintifice recente i au adoptat prin consens noi indicatori
referitori la nutriia copiilor sub 2 ani.

Obiective generale i obiective specifice


Studiul de fa a avut ca scop evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2
ani, a practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor
naionale de sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la
femeia gravid.
Studiul a fost organizat n dou componente, fiecare cu obiective generale i specifice:
a. Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii
sub 2 ani i
b. Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii
sub 2 ani

COMPONENTA 1 i-a propus urmtoarele obiective obiective generale i specifice:


Obiectivul 1.1.: Evaluarea statusului nutriional al copilului 0-24 luni
Obiective specifice:
a. Realizarea de msurtori antropometrice
b. Calculul unor indicatori specifici standardizai

Obiectivul 1.2: Evaluarea implementrii unor subprograme naionale de sntate


viznd sntatea mamei i a copilului:
Obiective specifice:
a.

Profilaxia anemiei feriprive la sugar (evaluarea deficitului de fier, prin determinarea


hemoglobinei i evaluarea practicilor de administrare profilactic a preparatelor de
fier la sugar);

b. Profilaxia rahitismului carenial al copilului (prin evaluarea practicilor de


administrare a vitaminei D n profilaxia rahitismului la copilul mic);.

Raport final

21

c.

Profilaxia distrofiei la copii cu vrsta cuprins ntre 0-12 luni, care nu beneficiaz de
lapte matern, prin administrarea de lapte praf;

d. Profilaxia anemie feriprive la gravid (evaluarea deficitului de fier la femeia gravid


i a practicilor de suplimentare cu fier n profilaxia anemiei);
e.

Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru


gravid i luz (prin evaluarea distribuiei caietului gravidei, ca modalitate de
informare si monitorizare a strii de sntate n sarcin).

COMPONENTA 2 a avut, de asemenea, dou obiective generale, fiecare cu obiective


specifice, dup cum urmeaz:
Obiectivul 2.1: Evaluarea practicilor privind alptarea la copiii n vrst de
pn la 2 ani
Obiective specifice:
Analiza alptrii n prima or de via (prin determinarea proporiei copiilor sub 24
de luni alptati n prima or de via i a variaiilor acesteia la diferite grupuri sociodemografice);
Analiza practicii alptrii exclusive (prin determinarea prevalenei copiilor sub 6
luni, alptati exclusiv i a duratei medii a alptrii exclusive).
Analiza evoluiei alptrii exclusive n comparatie cu anii precedeni;
Determinarea prevalenei oricrei alptri la copiii sub 2 ani.

Obiectivul 2.2: Evaluarea practicilor nutriionale la copiii n vrst de pnla 2


ani
Obiective specifice:
Identificarea diferitelor practici alimentare i ale variaii ale acestora n funcie de
anumite caracteristici socio-demografice;
Evaluarea calitii alimentaiei i a modului de diversificare a acesteia, pe baza
diversitii alimentelor introduse n hrana copiilor i a frecvenei meselor, la diferite
grupuri socio-demografice, utiliznd indicatori internaionali.

Raport final

22

Figura 1. Arborele de obiective al proiectului


Scop: Evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2 ani, a practicilor
nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor naionale de
sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la femeia gravid
C1: Evaluarea programului naional de
suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani

Ob gen1.
c. 1: Evaluarea statusului
nutriional al copilului 0-24 luni
d.
e.
Msurtori
antropometrice
f.
Calcularea unor indicatori
specifici standardizai

Ob gen1. 2: Evaluarea implementrii


unor subprograme naionale de sntate

C2: Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor


nutriionale la copiii sub 2 ani

Ob gen 2.1: Evaluarea


practicilor privind alptarea

Ob gen 2.2: Evaluarea


practicilor nutriionale

Profilaxia anemiei feriprive la


sugar

Analiza alptrii n prima or


de via

Identificarea practicilor
alimentare i a
variaiilor lor

Profilaxia rahitismului
carenial al copilului

Analiza practicii alptrii


exclusive

Profilaxia distrofiei la sugar

Analiza evoluiei alptrii


exclusive

Profilaxia anemiei feriprive la


gravid

Analiza prevalenei oricrei


alptri

Creterea accesului la servicii


medicale pentru gravid
Raport final

23

Evaluarea calitii
alimentaiei i a
diversificrii

Aspecte metodologice ale studiului


Pentru ndeplinirea obiectivelor proiectului s-a realizat un studiu epidemiologic
descriptiv. Populaia int a fost constituit din:

2117 copii n vrst de 0-24 luni;

1002 mame ale copiilor sun un an inclui n studiu;

486 femei gravide n ultimul trimestru de sarcin

Pentru populaia de copii n vrst de pn la doi ani s-a utilizat un model de eantionare
probabilistic multistadial stratificat. Volumul iniial calculat a fost de 1200 de copii, cu
o ncredere de 95% i o precizie de +/- 2,8%. S-au utilizat drept criterii de eantionare
grupa de vrst, mediul de reziden i regiunea de dezvoltare.
n prima etap, eantionul a fost stratificat pe grupe de vrst i apoi pe medii de
reziden. Pentru o acoperire geografic ct mai bun, innd cont de posibila varietate
local a practicilor de nutriie, s-a optat pentru o mprtiere teritorial ct mai vast a
populaiei eantionate, n cele opt regiuni de dezvoltare. Din fiecare regiune s-au selectat
cte dou judee, iar din fiecare jude s-au selectat aleatoriu dou localiti urbane i 3
localiti rurale (plus nc dou de rezerv n fiecare jude). Selecia aleatorie a acestor
localiti s-a fcut pe pe listele cu localitile existente n Anualul Statistic al Romniei,
2009. In cazul regiunii Bucurei-Ilfov, s-au selectat aleatoriu 2 sectoare i o localitate
urban, alta dect municipiul Bucureti, precum i dou localiti rurale.
n cadrul cercetrii a fost investigat un numr de 2117 copii din 16 judee, acoperind toate
cele patru macroregiuni ale rii. Dintre acetia, 51% (1080) au provenit din mediul
urban, iar 49% (1037) din rural. n ceea ce privete grupa de vrst, 1002 copii au fost n
vrst de 0-12 luni (47,3%) i 1115 (52,7%) n vrst de peste un an. Populaia de gravide
inclus n studiu a fost selectat conjunctural, de pe listele medicilor de familie
considerate pentru selecia subiecilor copii i din unele materniti.
Validarea eantionului.
Pe baza aplicrii testelor specifice, s-a artat c eantionul rezultat este reprezentativ att
n ce privete distribuia pe macroregiuni de dezvoltare, ct i pe medii de reziden
Variabile urmrite
n componenta 1 au fost urmrii indicatori de cretere i dezvoltare (greutate pentru
talie), prevalena anemiei, prevalena copiilor care au primit preparate de fier i vitamina
D n primul an de via, prevalena gravidelor care au primit fier i acid folic n timpul
sarcinii i corectitudinea practicilor de administrare.
n componenta 2 au fost urmrii indicatorii de evaluare a nutriiei copiilor sub 2 ani,
preluai din documentul final al Conferintei mondiale de consens al Organizaiei
Raport final

24

Mondiale a Sntaii, adoptat n noiembrie 2007 (8 indicatori cheie i 7 indicatori


opionali pentru evaluarea epidemiologic a practicilor de nutriie a copiilor sub 2 ani)
Instrumente utilizate
Pentru culegerea datelor referitoare la copil a fost elaborat un chestionar comun pentru
ambele componente, care a cuprins ntrebri referitoare la: variabile de tip demografic,
utilizarea consultaiei prenatale i a profilaxei cu fier n timpul sarcinii, iniierea alptrii,
educaia luzelor pentru alptare; practicile de alptare, practicile de hrnire a copilului i
tabagismul matern, profilaxia cu fier i vitamina D (anexa nr. 1a).
Pentru culegerea informaiilor antropometrice au fost folosite echipamentele existente
n cabinetele medicilor de familie.
Msurarea valorii hemoglobinei s-a facut cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat
i etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.
Pentru gravid s-a elaborat un chestionar viznd informaii despre antecedentele
personale ale femeii, nivelul socio-economic i de educaie, administrarea de fier i acid
folic n sarcin i expuneri la tutun i alcool (anexa nr. 1b).
Un al treilea instrument a fost un ghid de interviu pentru medicii de familie.
Culegerea i analiza datelor
Chestionarele au fost completate prin interviu de operatori, grupai n echipe de dou
persoane. Dat fiind faptul c la copiii de peste 6 luni se recolta o proba de snge pentru
determinarea hemoglobinei, echipa avea obligatoriu n componena sa un medic sau un
asistent medical. Operatorii de teren au fost intruii pentru realizarea interviurilor cu
mamele, realizarea msuratorilor antropomentrice i determinarea valorii hemoglobinei.
Instruirea a durat doua zile
Activitatea de teren a fost supervizat de coordonatori, pentru evaluarea administrrii
corecte a chestionarului i a efecturii msuratorilor antropometrice .
Pentru introducerea i procesarea datelor s-au utilizat programele Excel, Epinut, SPSS.
Cerinele etice ale cercetrilor pe subieci umani au fost respectate. Toate mamele au fost
informate asupra obiectivelor, scopurilor i procedurilor cercetrii i, naintea oricrei
activiti de culegere a datelor, li s-a cerut acordul scris.

Rezultate obinute
Caracteristici personale ale populaiei studiate
n eantionul de copii s-a constat o cretere cu 34 de grame a greutii medii la natere a
copiilor nscui n perioada 2009-2010, comparativ cu studiul din 2004 (3234g, fa de
3200). Acest parametru rmne ns inferior mediei europene (3400g). Subliniem faptul
c greutatea medie la natere a avut o tendin de stagnare, de cel puin 25 de ani.
Raport final

25

Ponderea copiilor cu greutate mic la natere a crescut ns, de la 8,5% n 2004 la 9,3%,
n 2010, n special pe seama creterii numrului de copii prematuri i nu dismaturi. Cei
mai muli copiii cu greutate mic la natere s-au evideniat n macroregiunea 3 (11.4 %),
iar cei mai puini n macroregiunea 1 (7,8%). Greutatea medie la natere a fost diferit n
cele 4 macroregiuni ale Romniei, dar numai n macroregiunea 3 s-a nregistrat o valoare
inferioar mediei naionale.
n eantionul de mame, cea mai important schimbare a fost legat de scderea nivelului
de colarizare. Astfel, a sczut ponderea mamelor cu studii medii la 36% (fa de 56% n
2004) i a crescut ponderea mamelor cu coal general (39%) i a celor cu coala
general neterminat (10%, fa de 8,6% n 2004). Practic, 49% dintre mame au avut cel
mult coala general terminat. Atrage atenia ponderea foarte mare a mamelor fr
coal general n mediul rural (16,5%). Ponderea mamelor cu studii superioare a fost de
13,1% la nivel naional, cu o distribuie foarte diferit pe medii de reziden (20,6% n
urban i numai 4,5 % n rural).

Componenta 1:
Cretere i dezvoltare
Evaluarea creterii reflect cel mai bine starea de sntate i de nutriie a copilului. n
studiul nostru s-a urmrit greutatea pentru talie (WH), evaluat prin prisma prevalenei
greutii mici/mari pentru talie pe grupe de vrst i respectiv prin ponderea copiilor sub 2DS sau sub -3DS.
Prevalena greutii mici pentru talie, de 10,4% n anul 2010, a fost net mai mare dect
cea constatat n anul 2004 (4,4%), fapt ce pune n discuie deficite nutriionale severe,
atribuibile unui mediu economic i/sau educaional precar, ct i posibile efecte
devastatoare pe termen mediu i lung asupra sntii copilului. n linie cu acest rezultat,
4,4% dintre copiii cu vrste de 0-24 luni au avut o greutate pentru talie sub -3 DS,
situaie, de asemenea, defavorabil, n comparaie chiar cu anul 1991, cnd prevalena
copiilor cu greutate pentru talie sub -3 DS a fost foarte sczut.
ngrijortoare este apariia precoce a greutii mici pentru talie. Astfel, prevalena WH
sub -2DS la grupa de vrst 0-6 luni a fost de 10,8 % n 2010, net superioar valorii din
anul 2004 (3,1%). Aceast situaie poate fi asociat cu: greeli alimentare, frecvent
ntlnite n primele luni de via, introducerea precoce a alimentelor solide, uneori chiar
din prima lun de via, prepararea neadecvat a laptelui n cazul hrnirii cu lapte
formul.
La vrsta de 12 - 24 luni asistm la o nou cretere a prevalenei greutii mici pentru
talie, la 10,4 %, cu un nivel mai mare n mediul rural, fapt ce vine s sublinieze existena
unor deficiene nutriionale de macro i micronutrieni, posibil legate de precaritatea
mediului socio-economic, care i pune amprenta asupra alimentaiei copilului dup
vrsta de 1 an i implicit asupra creterii i dezvoltrii sale.
Raport final

26

Greutatea mare pentru talie indic un exces alimentar cantitativ sau calitativ, care
predispune la obezitate i la un risc crescut de boli metabolice i cardiovasculare n viaa
de adult. Prevalena greutii mari pentru talie a fost mai mare comparativ cu anul 2004
(5,4% fa de 4,2%) i net superioar celei a populaiei de referin OMS. Ea nu a fost
influenat de sexul copilului, dar a fost mai crescut n mediul rural, ceea ce trdeaz
deficiene alimentare mai des ntalnite la sat, fa de ora. De asemenea, a fost mai mare
la copiii de rang 1, ceea ce pune n discuie supralimentaia frecvent a primului copil,
sau a copilului unic.
Totodat, prevalena greutii mari pentru talie a crescut progresiv cu etapa de vrst a
copilului, fiind mai sczut la copii n vrst de 0-6 luni, fa de cei de 12-24 luni, fapt ce
indic rolul calitii alimentaiei complementare n etiopatogeneza surplusului ponderal.

Profilaxia anemiei feriprive la sugar


Implementarea programului de profilaxie a deficitului de fier i-a artat eficiena, prin
mbuntirea unor indicatori de rezultat fa de studiile anterioare: scderea prevalenei
anemiei, creterea medianei i a mediei hemoglobinei, creterea numrului de copii
inclui n programul de profilaxie.
S-au realizat progrese i n ceea ce privete reducerea ponderii formelor medii i grave de
anemie, dar se menin diferenele de prevalen a anemiei n funcie de mediul de
reziden, nivelul de educaie a mamei i de rangul copilului. Aceste diferene au fost
constatate n studiile anterioare, dar actualmente sunt mai reduse, ceea ce reflect o mai
bun implementare a programelor de profilaxie a anemiei, n special n grupurile
vulnerabile. Astfel, s-a mbuntit remarcabil situaia n populaia rrom n ceea ce
privete prevalena anemiei, a mediei i medianei hemoglobinei.
S-a constatat i o mbuntire a complianei la suplimentarea cu fier i respectiv a
ateniei acordate copiilor cu greutate mic la natere n ceea ce privete suplimentarea cu
fier, ajungndu-se n anumite etape de vrst la o administrare de 100%.
Reeaua de medicin primar a avut rolul predominant n implementarea profilaxiei
anemiei feriprive la sugar, majoritatea mamelor obinnd preparatul de fier direct de la
medicul de familie, sau din farmacie, pe baza reetei eliberate de medicul de familie.
Au fost totui relevate deficiene n modul de administrare profilactic a preparatelor de
fier, n ceea ce privete vrsta de debut, doza, modul i durata administrrii.

Profilaxia rahitismului carenial al copilului


Marea majoritate a copiilor (peste 90%) au fost inclui n programul de profilaxie a
rahitismului, cu diferene urban/rural i n funcie de nivelul de educaie a mamei. S-au
semnalat totui deficiene de administrare a vitaminei D n ceea ce privete iniierea,
Raport final

27

doza, modul de administrare i durata profilaxiei. n ceea ce privete segmentul de


asisten medical determinant pentru profilaxia rahitismului, 44% dintre copii primiser
un preparat cu vitamina D din cabinetul medicului de familie, i numai 8% dintre copii
din materniti, acestea prnd s i menin un rol sczut n promovarea i iniierea
profilaxiei, situaie mult sub indicatorii preconizai de programele naionale.

Profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid


Deficitul de fier este prima cauz a anemiilor n sarcin. Prezena carenei de fier n
sarcin genereaz efecte materno-fetale negative, precum prematuritatea, greutatea mic
la natere i complicaii obstetricale. n anul 2010, anemia la femeia gravid a avut n
continuare o prevalen crescut, similar rilor n curs de dezvoltare. S-au constatat
deficiene privind compliana la tratament, modul de administrare a preparatelor de fier
(continuu sau intermitent) i durata de administrare. In ceea ce privete tratamentul
profilactic cu acid folic, s-a constatat o prevalen net superioar fa de anul 2004,
mbucurtor fiind faptul c o parte dintre gravide au nceput profilaxia preconcepional,
n conformitate cu cele mai noi recomandri pe plan internaional.
Medicul de familie a avut rolul cel mai important n profilaxia anemiei la gravid, prin
prescrierea tratamentului profilactic, consiliere i oferirea direct a preparatului de fier.

Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru


gravid i luz
Impactul acestui subprogram a fost analizat prin ponderea gravidelor care primiser
Caietul gravidei. Acest document este elaborat i tiprit n cadrul programului naional
de sntate a mamei i copilului i constituie un instrument util, att pentru informarea
gravidei asupra tratamentelor profilactice, a programrii consultaiei prenatale i a
evoluiei sarcinii, ct i pentru medicul de familie sau specialist, prin asigurarea
continuitii informaiei asupra elementelor de monitorizare a sarcinii. Caietul gravidei a
ajuns doar la 50% dintre femeile gravide, fr diferene semnificative ntre mediul urban
i cel rural.

Componenta 2:
Situaia alptrii, analizat prin prisma indicatorilor recomandai de OMS
1.Iniierea timpurie a alptrii
Pe ansamblul eantionului iniierea alptrii n prima jumtate de or s-a realizat la 8,3 %
dintre copii, cu meniunea c procentul a fost de 3 ori mai mare n SPC, comparativ cu
celelalte spitale. Vrsta median la care s-a iniiat alptarea a fost de 6,8 ore n SPC i
de 11,9 ore n celelalte spitale, diferena fiind semnificativ statistic.
Raport final

28

Intrzierea iniierii alptrii ine de mai muli factori, ntre care naterea prin cezarian.
n eantionul nostru, prevalena naterilor prin cezarian a fost de de 35%. Aproape 40%
dintre copii care s-au nscut pe cale vaginal iniiaser alptarea n primele 4 ore de via,
fa de numai 9% dintre copiii nscui prin cezarian.

2. Alptarea exclusiv
Rata alptrii exclusive, rezultat din datele prezentului studiu, a fost de 12,6%, cu o
uoar scdere fa de studiul precedent. Durata medie a alptrii exclusive pentru copiii
din grupa de vrst 0-6 luni a fost de 2,43 de luni, n scdere fa de 2004 (3,9 luni).
Chiar i n prima lun de via, ponderea copiilor alptai exclusiv a depit doar cu puin
30%.
S-au evideniat variaii importante n privina alptrii exclusive ntre macroregiunile rii
i pe medii de reziden. Cea mai mare prevalen (16,1%) s-a evideniat n
macroregiunea 2 (Moldova Dobrogea), unde se gsesc i cele mai multe Spitale
Prietene ale Copiilor, iar cea mai mic (aproximativ 10%), n macroregiunile 3 i 4
(Muntenia- Bucureti i Banat - Oltenia). De asemenea, prevalena alptrii exclusive a
fost mult mai mare n mediul urban (15,4%, fa de 9,8% n rural).
Educaia mamei s-a asociat pozitiv cu prevalena alptrii exclusive la cele dou
extreme ale nivelului colaritii, mamele cu studii superioare i cele cu educaie puin
nregistrnd cele mai nalte prevalene (15 i respectiv 17%).

3.Alptarea predominant pentru copii sub 6 luni


Alptarea predominant este cea mai frecvent form de hrnire a copiilor pn la vrsta
de 6 luni. Cu o instruire adecvat ea s-ar putea trasforma n alptare exclusiv.
Rata copiilor alptai predominant n primele 6 luni de via a fost de 20,4%. n primele 3
luni de via, cel puin, 50% dintre copii erau alptai exclusiv sau predominant, dar la
vrsta de patru luni, ponderea lor s-a njumtit, ajungnd la 25%.

4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni


n acest studiu prevalena oricrei alptri la 6 luni a fost de 49,4%. Practic, aproape
jumtate dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 5 i 6 luni sunt nc alptai.

5. Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni


Rata alptrii continuate la vrsta de 12 luni a fost de 21,3%, mbuntit fa de 2004
(13%).

Raport final

29

6. Rata copiilor alptai vreodat


93% dintre copiii n vrst de pn la un an au fost alptai vreodat (fa de 92,5% n
2004), procentul rmnnd constant n ultimii ani.

7. Durata medie pentru orice tip de alptare a fost de 8,83 de luni, n cretere fa de
anul 2004 (6,6 luni), fapt ce exprim o ameliorare important, fiind, probabil, datorat
prelungirii duratei de alptare i dup vrsta de un an.

Educaia mamei n timpul sarcinii i luziei pentru alptare


Consilierea corect a mamelor asupra alptrii n perioada prenatal s-a corelat pozitiv i
semnificativ cu durata oricrei alptri. Pe totalul lotului de studiu doar 56 % dintre
mame au vorbit n timpul sarcinii despre alptare, cu medicul care le-a ngrijit.
Variabilele care au influenat accesul la consiliere despre alptare n timpul sarcinii au
fost vrsta, nivelul de educaie i etnia. n ceea ce privete vrsta, mamele cel mai puin
consiliate n timpul sarcinii au fost cele adolescente (grupa de vrst 15-19 ani) i femeile
din mediul rural, acestea utiliznd, de fapt, cel mai puin serviciile prenatale..
Educaia a difereniat semnificativ mamele n privina accesului la informare, ponderea
celor care au beneficiat de informare crescnd cu nivelul de educaie.
n privina etniei, ponderea mamelor de etnie roma care au beneficiat n timpul sarcinii de
informare privind alptarea a fost de aproape de dou ori mai mic, n comparaie cu
celelate etnii.
Instruirea n maternitate, n perioada luziei, nu este acoperitoare pentru mesajele cele
mai importante pentru succesul alptrii exclusive. Cu toate acestea, doar 33% dintre
mame au afirmat c au fost instruite n maternitate asupra alptrii exclusive, fr
diferene ntre mediul urban i cel rural. Aproape 20% dintre mame au afirmat c nu au
primit, sau nu-i amintiser s fi primit vreo informaie (verbal sau scris) n maternitate
despre alptare.
Evaluarea practicilor de hrnire a copiilor pn la 2 ani din perspectiva
indicatorilor recomandai de OMS
La vrsta de 6 luni, copiii sunt pregtii din punct de vedere al dezvoltrii s primeasc
alimentaie complementar, fiind capabili s proceseze cantiti suplimentare de proteine.

8. Introducerea alimentelor solide i semisolide


Pn la vrsta de 9 luni toi copiii nealptai i aproate toi copiii alptai au avut introdus
n diet un aliment complementar fie un lapte diferit de cel matern, pentru copii
alptai, fie un aliment diferit de lapte, pentru cei nealptai. 3% dintre copii nu au avut n

Raport final

30

diet alimente complementare pn la vrsta de 9 luni, dar n termeni reali acest procent
reprezint aproape 7000 de copii.
9. Dieta minimum diversificat
O treime dintre copiii sub un an nu aveau dieta minimum diversificat, prin consumul de
alimente din cel puin trei grupe alimentare, prevalena fiind mai crescut n mediul rural.
Carnea i oul lipseau aproape sistematic din dieta copiilor din acest segment de vrst,
dac inem cont de faptul c doar unul din 5 i respectiv unul din 20 de copii au consumat
cele dou alimente n ziua precedent studiului.
Cei mai muli copii au mncat n ziua precedent produse din fin de gru, lactate i
legume/fructe. Biscuiii, pinea, pufuleii i, mai rar, cerealele pentru copii au
reprezentat n acest studiu grupa alimentar a cerealelor.
Produsele lactate, altele dect laptele fluid, cum ar fi iaurtul sau brnza, nu erau preparate
acas. Dintre acestea, iaurtul, frecvent oferit, era cumprat din magazine, iar brnza, chiar
i sub forma comercializat, era foarte rar prezent n dieta copiilor. Acest fenomen este
general att pentru mediul urban ct i rural.
Dintre fructe, banana a fost foarte rspandit n dieta copiilor, n toate mediile sociale i
geografice. Mamele aleg acest fruct, dei recomandrile profesionitilor sunt, cert n
favoarea mrului (i din cauza coninutului crescut al potasiului n banan). Alegerea este
condiionat, probabil, de faptul c, pentru c, spre deosebire de mr, banana nu trebuie
pregtit pentru a putea fi consumat de copilul sub un an,.
Legumele consumate de copii au fost cele intrate n reetele supelor sau ciorbelor i mai
rar sub forma unor piureuri din mai multe legume, cu excepia piureului de cartofi.
Dup vrsta de un an, ponderea copiilor care beneficiau de o diet minimum diversificat
a crescut spre 85%, dar predominau aceleai practici alimentare ca i la copiii sub un an.
Oul a fost alimentul cel mai rar ntlnit n toate grupele de vrst, att n mediul urban ct
i n rural. Procentul cel mai mare de copii, care mncaser ou n ziua precedent
studiului, a fost de 14%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.
Aceste practici alimentare ale mamelor ne conduc la ipoteza c medicii de familie
intervin prea puin, sau deloc, n alegerea dietei copiilor. Este foarte probabil ca mamele
s se inspire n alegerea dietei pentru copii din practicile grupului social din care fac
parte, i mai puin de la un medic.De fapt, discuiile cu medicii de familie, ulterioare
interviurilor cu mamele, au conturat aceast ipotez, n condiiile n care ei au fost, pe de
o parte, uimii de dieta inadecvat a copiilor pe care i aveau pe list, iar pe de alt parte
au afirmat c sunt ntrebai de puine ori despre diet. Muli considerau c este de datoria
mamei s cear sfaturi iar a medicului s le ofere (la cerere).
10.Consumul unor alimente bogate n fier
Mai puin de jumtate dintre copiii sub un an consumau alimente bogate n fier sau
mbogite cu fier (carne, ou, lpturi formul, pulberi comercializate cu cereale, cereale
fortificate cu fier), procentul maximum (65%) fiind evideniat la segmentul copiilor de

Raport final

31

18-23,9 luni, cu diferene de pn la 15 puncte procentuale pe medii de reziden (mai


sczut n rural).
Valoare medie a hemoglobinei copiilor care consumau alimente bogate n fier a fost mai
mare (i n limita normal), fa de cei care nu consumau astfel de produse, fapt
evideniat cel mai mult la grupa de vrst 6 -11,9 luni.
11.Frecventa minimuma a meselor
Procentul copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese a fost de 83% la grupa de
vrst 6-11,9 luni i de 90% la 18-23,9 luni. Ponderea copiilor care beneficiaz de
numrul adecvat de mese este mai mic la copiii alptai, comparativ cu cei nealptai, iar
diferenele sunt mai mari, cu ct copiii sunt mai mici.
12. Frecvena minimum a meselor de lapte pentru copiii nealptai
Numrul minimum necesar al meselor de lapte, pentru copiii nealptai, este insuficient
asigurat la toate grupele de vrst. Ponderea copiilor, care au numrul de mese de lapte
asigurat scade de la 77% , pentru grupa de vrst 6-11,9 luni, la 45% pentru copiii de 1823,9 luni.
13. Dieta minimum acceptabil
Ca sintez ntre diversitatea specific, frecvena meselor la diferite vrste i statutul
copiilor n raport cu alptarea, dieta minimum acceptabil nu era asigurat pentru o
pondere destul de mare a copiilor.
Cel mai afectat grup a fost cel al copiilor alptai, n vrst de 6-11,9 luni, dintre care
doar 48% aveau asigurat dieta minimum acceptabil. Ponderea maximum a copiilor
alptai cu o diet minimum diversificat a fost de 63%, la grupa de vrst 18-23,9 luni.
n cazul copiilor nealptai, ponderea celor cu o diet minimum acceptabil s-a situat
ntre 62 i 65%, cu valoarea maximum la copiii de 12-17,9 luni. Aceast concluzie
contureaz ideea c multe dintre mamele care continu alptarea dup 6 luni nu
gestioneaz corect aspectele privind nevoile alimentare ale copiilor lor.
Condiiile socio-economice i socio-demografice defavorabile ale mamelor se asociaz
puternic cu indicatorul diet minimum acceptabil, prevalenele cele mai sczute
nregistrndu-se la copiii mamelor care s-au declarat de etnie roma (ntre 37 i 43%), la
copiii din mediul rural (cu pn la 15 % mai redus fa de urban) i la copiii care
proveneau din mame cu nivel redus de educaie.
Concluzii i recomandri
Caracteristicile generale ale populaiei studiate au relevat schimbri fa de studiul
anterior, cele mai importante fiind creterea ponderii copiilor cu greutate mic la natere
(prin prematuritate) i creterea ponderii mamelor cu niver educaional redus.

Raport final

32

Componenta 1 a relevat deteriorarea unor indicatori de cretere i dezvoltare. Astfel, au


crescut abaterile de la greutatea pentru talie. Greutatea mic pentru talie a crescut ca
prevalen, comparativ cu anul 2004 i a aprut mai precoce (sub vrsta de 6 luni), iar
greutatea mare pentru talie a crescut, de asemenea, n prevalen. Ambele abateri se
asociaz cu greeli alimentare, induse n principal de precaritatea economic i de nivelul
educaional deficitar.
Programele naionale implementate de Ministerul Sntii s-au dovedit n general
eficace la copii, producnd n bun parte efectele scontate (n special programul de
profilaxie a anemiei feriprive la sugar i programul de profilaxie a rahitismului). Cu toate
acestea, au fost relevate unele probleme legate de iniierea, doza i modul de administrare
a preparatelor.
Programele de intervenie asupra sntii gravidei nu au fost la fel de eficace: programul
de profilaxie a anemiei nu a determinat efecte vizbile de ameliorare a situaiei fa de
studiile anterioare, iar distribuia Caietului gravidei s-a realizat doar pentru jumtate
dintre femei.

Componenta 2 a relevat scderea ratei i a duratei medii a alptrii exclusive, comparativ


cu studiile anterioare. Cea mai frecvent form de hrnire a copiilor pn la vrsta de 6
luni a fost alptarea predominant. Concluzii mbucurtoare sunt legate de creterea
duratei medii a oricrui tip de alptare, probabil ca urmare a prelungirii alptrii dup
vrsta de un an.
Un aspect foarte important a constat n evidenierea net a predominanei practicilor
favorabile alptrii n SPC, comparativ cu celelalte materniti: iniierea alptrii n prima
jumtate de or de via a avut o prevalen de trei ori mai mare n SPC, iar vrsta medie
la prima alptare a fost aproape la jumtate, comparativ cu celelalte materniti.
Pe de alt parte, s-a evidenia nevoia uria de educaie pentru alptare att n maternitate,
ct i n timpul sarcinii.
n ceea ce privete alimentaia complementar, s-au evideniat numeroase greeli
alimentare privind neitroducerea alimentelor solide i semisolide nici pn la vrsta de 9
luni, diversificarea necorespunztoare, n special n detrimentul crnii, oului i legumelor
i preferarea bananei n locul mrului, ceea ce a fcut ca mai puin de jumtate dintre
copiii ntre 6 11.9 luni s aib o diet minimum acceptabile. Diversificarea a fost
puternic influenat de factori economici, fiind n special deficitar la etnia roma, n
mediul rural i la copiii provenind din mame cu nivel sczut de educaie.

Pe baza rezultatelor studiului i a experienei clinice i sociale, autorii au formulat


recomandri menite s asigure ameliorarea a statusului nutriional al copilului pe termen
mediu i lung.
Raport final

33

A. Recomandri pentru creterea eficacitii programelor naionale de sntate


Programele naionale de sntate care au intervenii privind sntatea mamei i copilului
trebuie s continue s se desfoare sistematic, riguros i pe baze populaionale. Pe baza
inegalitilor constatate, recomandm combinarea strategiilor de abordare pentru
populaia general, cu strategii la risc nalt, destinate anumitor grupuri defavorizate
(mediul rural, nivel socio-economic sczut). Acest lucru este prevzut i n prezent la
nivel legislativ, dar sunt necesare intervenii reale n teren care s creasc accesul
grupurilor defavorizate la programe i s diminueze diferenele.
Interveniile legate de profilaxia anemiei feriprive i a rahitismului la copil trebuie s
beneficieze de sisteme mai active de monitorizare i raportare, de instruirea medicilor de
familie i de o campanie de educare a mamelor. De asemenea, considerm util
elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii respectrii protocoalelor de
administrare a preparatelor de fier i respectiv de vitamina D n reeaua medical primar
ca i component a Programelor Naionale de Sntate.
Avnd n vedere faptul c s-au constatat abateri de la protocoalele de administrare
profilactic de fier i vitamina D, se impune evaluarea i revizuirea acestor protocoale, n
cadrul unor intalniri de consens intre specialisti i un efort ulterior de diseminare n
rndul medicilor, n special al medificlor de familie, care au reprezentat baza real de
implementare a celor dou progrme.
Trebuie mbuntit colaborarea interdisciplinar i interinstituional n diagnosticul i
profilaxia tulburrilor nutriionale, iar interveniile din spitale trebuie continuate n
comunitate, prin activiti care s includ formarea profesionitilor din reeaua primar,
educaia prinilor i a comunitilor.
Se impune imbunatatirea distribuiei caietului gravidei pe diferitele
responsabilitate

nivele de

Apare necesar dezvoltarea unor aciuni educative a familiei care s vizeze i educaia
nutriional si care s fie iniiate n maternitate i s continue la nivelul cabinetelor
medicilor de familie. n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special n
continuare grupelor de risc pentru anemie i anume mamelor cu nivel redus de educaie,
celor din mediul rural, adolescentelor, mamelor cu copii prematuri.
Pentru eficientizarea ngrijirii copilului n familiile cu risc de malnutritie se impune
ntrirea reelei de asisten comunitara care s informeze, consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.
Pe baza rezulttelor prezentului studiu, considerm important ca decidenii politici i
practicienii s identifice oportuniti de dezvoltare a Programelor Naionale de profilaxie
a deficienelor nutriionale adresate femeii i copilului, pentru a le crete eficacitatea i
eficiena.

Raport final

34

B. Recomandri pentru mbunttirea indicatorilor alptrii i a practicilor de


nutriie a copiilor pn la 2 ani.

Aceste recomandri urmresc atingerea urmtoarelor obiective:


-

Creterea ratelor de iniiere timpurie a alptrii i a ratei copiilor care au fost


alptai vreodat;
Creterea ratelor de alptare exclusiv n primele 6 luni de viat i a duratei medii
a alptrii la copiii sub 2 ani;
Creterea numrului de prini care au ncredere c sunt capabili s alptaeze i
au satisfacie n experiena alptrii.;
Creterea numrului de copii alimentai corect n primii doi ani de viat;
Creterea cunostinelor i a abilitilor de promovare i de susinere a alptrii i a
nutriiei corecte n rndul profesionistilor din sistemul de sntate.

Pentru atingerea acestor obiective este necesar elaborarea de ctre Ministerul Sntii a
unei politici naionale privind alptarea i nutriia copiilor sub 5 ani. Aceast politic
naional trebuie s integreze i politici specifice pentru grupurile dezavantajate sau
vulnerabile pentru reducerea inegalitilor n sntate i a celor sociale, derivate din
acestea.
Pentru ca aceast politic s produc rezultate, este necesar ealaborarea unor obiective
pe termen scurt i mediu, precum i definirea elementelor pentru monitorizarea
rezultatelor. Alocarea resurselor i planficarea realist a acestora constituie, de asemenea,
cerine majore pentru atingerea obiectivelor politicii naionale.
Construcia acestei politici trebuie sa in seama de coninutul documentelor
internaionale pe care Romnia le-a semnat, la care a aderat sau s-a angajat s le includ
n legislaia national (Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, Codul
internional de marketing privind substitutele de lapte matern, Declaraia Innocenti
privind protecia promovarea i susinerea alptrii (2005), Stategia global a OMS
privind nutriia sugarului i a copilului mic(2002), Blueprint for action (2008), Poziia UE
privind alptarea i practicile de nutriie pentru copilul pn la 2 ani (2009)).
Politica naional ar trebui s conin cel puin urmtoarele domenii majore de intervenie
pentru succesul alptarii:
1.Imbuntirea calitii comunicrii pentru schimbarea comportamentelor i
schimbare social
-

crearea unui cadru formal, finanat prin CNAS, pentru acoperirea urmririi
fiecarei gravide i a binomului mam-copil n primul an de via, dup modelul
diferitelor ri din UE (ex. Moaa de domiciliu, asistentul medical comunitar)
instruirea personalului medical pentru a putea consilia adecvat viitorii i tinerii
prini pentru alptare;
formarea altor categorii de consilieri pentru alptare precum i a grupurilor de
suport mame-pentru-mame;

Raport final

35

producerea de materiale suport pentru profesioniti, consilieri i mame cu mesaje


educationale coerente la fiecare nivel;
producerea de materiale educaionale specifice pentru grupuri de prini cu nivel
educaional redus, mame singure, mame adolescente sau mame care au avut
eecuri n alptare:
asigurarea unui mecanism de analiz a informaiilor coninute n aceste materiale,
pentru a nu se produce violri ale Codului de marketing;
dezvoltarea relaiei cu media, pentru a evita tehnicile de marketing care contravin
prevederilor Codului;
elaborarea sau revizuirea curriculelor pentru nvatamantul medical de diferite
categorii, pentru a fi concordante cu dovezile tiintifice de ultim or n materie
de alptare i nutriie a copilului mic; aceast revizuire este recomandabil a se
realiza de comisii din care s fac parte i membrii Comitetului naional de
alptare.
ncurajarea dezvoltrii formelor de nvare pe parcursul vieii, prin intermediul
asociatiilor profesionale i a instituiilor de formare continu, pentru diferite
categorii de persoane care vor s fie certificate n managementul lactaiei, sau n
consiliere pentru alptare.

2.Creterea impactului i a vizibilitii Codului internaional de marketing


-

legiferarea Codului internaional de marketing n plan naional;


introducerea prevederilor Codului n curriculum-ul de nvmnt medicofarmaceutic de toate gradele;
introducerea prevederilor Codului printre criteriile etice privind obligatiile
profesionale ale personalului de la nivelul tuturor unittilor i instituiilor sanitare;
dezvoltarea unei structuri la nivel naional pentru monitorizarea respectrii
prevederilor Codului, independent de interese comerciale.

3.Incurajarea extinderii Iniativei Spital Prieten al Copiilor, recunoscut ca cel mai


bun standard de bune practici.
-

stabilirea unor protocoale de colaborare ntre Guvern, Unicef i OMS pentru


adoptarea i implementarea standardelor de SPC;
asigurarea de resurse financiare adecvate pentru formarea personalului,
schimbarea practicilor, evaluarea i reevaluarea spitalelor care au aderat la ISPC;
includerea n serviciile prenatale a pachetului minimum de informaii pentru
pregtirea viitoarelor mame n alptare;
adoptarea de ctre diferite servicii de sntate, altele dect maternittile, a
diferitelor practici specifice ISPC

4. Dezvoltarea cercetrii n domeniul alptrii i a nutriiei copilului mic


-

instituionalizarea monitorizrii anuale a indicatorilor alptrii adoptai de OMS,


n vederea cunoaterii progreselor i a vulnerabilittilor n materie de alptare;
ncurajarea unor schimburi de experiena ntre experi din rile UE care
realizeaz studii de cercetare n domeniul alptrii i nutriiei copilului mic.

Raport final

36

CAPITOLUL 1. NUTRIIA COPILULUI MIC IMPORTAN I


ISTORIC N ROMNIA
1.1. Scurt istoric al cercetrilor privind nutriia copilului mic n Romnia
Alimentaia este un element de baz n existena omului, n copilrie aceasta asigurnd
dezvoltarea fizic i psihointelectual. Numeroase studii populaionale au relevat faptul
c deficienele nutriionale sunt cea mai important cauz care influeneaz n mod
negativ sntatea, performanele fizice psihice i sperana de via a individului.
n ceea ce privete copiii, s-a demonstrat c malnutriia este primul determinant al poverii
bolilor n populaie i c jumtate din decesele anuale ale copiilor sub 5 ani din statele n
curs de dezvoltare se asociaz cu malnutriia.
Pe plan internaional se subliniaz necesitatea elaborrii i implementrii unor intervenii
de sntate public, care s aib drept scop prevenirea i/sau corectarea deficienelor
nutriionale. n acest fel, pe termen mediu i lung se ajunge la reducerea mortalitii i a
dizabilitiilor, n special n populaia infantil (sub vrsta de un an).
Importana interveniilor de sntate public care vizeaz prevenirea malnutriiei la copil
se reflect i printr-un raport cost/beneficiu mult sczut n comparaie cu cel rezultat din
tratamentul diferitelor afeciuni generate de deficienele nutriionale precum infecii i
dizabiliti.
n Romnia statusul nutriional al gravidei i al copilului au constituit o preocupare
constant pentru profesioniti i pentru autoritile de sntate, fapt ce s-a materializat n
numeroase cercetri n acest domeniu.
Primul studiu privind statusul nutriional al copilului mic s-a realizat n anul 1991, n
contextul ieirii Romniei de sub regimul comunist, regim n care nivelul foarte ridicat al
mortalitii infantile putea fi asociat cu o stare nutriional necorespunztoare/deficitar a
copiilor sub 5 ani. Un al doilea studiu a fost desfurat n perioada 1993-2000 (Programul
naional de supraveghere nutriional), iar un al treilea n anul 2004 2005.
Aceste studii, realizate n parteneriat de IOMC i UNICEF, au relevat, n esen, o
continu nrutire a strii nutriionale a gravidei, sugarului i copilului mic, creterea
prevalenei anemiei, meninerea greutii medii la natere sub media european i
stagnarea acesteia la valorile din 1991. n determinismul acestor situaii au fost
incriminai, pe lng factorii legai de schimbrile sociale care au afectat profund
societatea romneasc, i factori legai de modificarea practicilor nutriionale, att pentru
gravid ct i pentru sugar. Astfel, srcirea unei pri a populaiei, penetrarea n dieta
mamelor a alimentelor cu nalt coninut caloric i srace nutriional, scderea ratei i a

Raport final

37

duratei alptrii, mpreun cu creterea folosirii laptelui formul au dus la alterarea din ce
n ce mai pronunat a strii de nutriie a gravidei i a copilului.
n ceea ce privete anemia feripriv (anemia prin lipsa de fier), primele dou studii au
artat c, pentru perioada 1991 2000, la sugarii n vrst de 12 luni, prevalena anemiei
(Hb < 11 g/dl) a fost ntre 46 - 51%, iar media hemoglobinei ntre 10,66 - 10,94 g/dl (sub
valoarea normal de 11,0 g/dl, pentru acest grup de vrst). Studiul privind statusul
nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani (2005) a artat o nrutire a situaiei,
prevalena anemiei crescnd practic, de la 46-51% la 59%, cu toate c n acea perioad se
derula un program naional de suplimentare cu fier.
Referitor la practicile alimentare, studiul din 1991 a artat c 91% dintre copiii n vrst
de 12 luni au fost alptati, pe perioade variabile de timp, iar durata median a alptrii a
fost de 9 luni. Aproape 50% dintre copii primiser lapte de vac naintea vrstei de 6 luni
i majoritatea primiser acest lapte, dar i alimente suplimentare, de regul, la vrstele
cuprinse ntre 3 i 5 luni. Dintre indicatorii de cretere, nlimea mic pentru vrst a
nregistrat cele mai importante deficite (5-7%), posibil atribuibile introducerii timpurii a
laptelui de vac i a alimentelor solide. Studierea variaiilor practicilor alimentare a
evideniat c mamele din zonele rurale i cele cu educaie scolar mai sczut i alptau
copiii un timp mai ndelungat, comparativ cu mamele din mediul urban sau cu cele cu
educaie colar mai ridicat. Trebuie menionat faptul c aceast ultim concluzie nu s-a
mai regsit niciodat n cercetrile ulterioare, fapt care a ridicat problema unor erori de
distorsiune, n studiul din 1991 datele privind practicile de alptare i de hrnire fiind
culese anamnestic de la mame.
Urmare a rezultatelor studiului din 1991 s-a decis implementarea Programului naional
supraveghere nutritional (PNSN), care a durat 7 ani i a fost desfurat de IOMC, cu
finanare n mare parte de la Unicef, Reprezentana din Romnia. Rezultele PNSN au
artat o deteriorare a indicatorilor strii de nutriie n cei 7 ani de monitorizare. Astfel, s-a
evideniat c a sczut la 90% procentul copiilor sub 12 luni alptai vreodat, c
introducerea diferitelor lpturi la vrsta de 3 luni (inclusiv lapte de vac) n paralel cu
sistarea alptrii se realiza ntr-o proprotie de 35%, ca i introducerea alimentelor solide
nelactate, la vrsta de 3-5 luni. Fa de anul 1991, s-a constatat o nrutire dramatic a
strii de nutriie a unor segmente largi de copii, evideniat prin creterea prevalenei
copiilor mici pentru talie, de la 8% la 20%. De asemenea, prevalena anemiei a cunoscut
o usoar cretere (cu 1%) fa de precedenta evaluare din 1991, iar meninerea sa la acest
nivel (50%) timp de aproape 10 ani a constituit un semnal de alarm.
Aceast nrutatire s-a petrecut n contextul n care Romnia a cunoscut o puternic
prbuire economic, urmat de srcirea unor segmente largi de populaie.
n urma semnalelor de alarm relevate de PNSN, Ministerul Sntii a decis s includ
n programele naionale de sntate finanate de la bugetul de stat o serie de intervenii
punctuale, menite s amelioreze starea de nutriie a femeii i copilului, precum:
Raport final

38

promovarea alptrii, combaterea anemiei la sugar i la femeia gravid, profilaxia


rahitismului i acordarea de lapte praf n situaii speciale.
a. Activitile destinate promovrii alptrii au constat din susinerea Iniiativei
Spital Prieten al Copilului, realizarea de campanii de promovare a alptrii
destinate populaiei generale i formarea medicilor de familie cu privire la
promovarea alptrii. Aceste activiti au beneficiat de susinere important
(financiar i tehnic) din partea Unicef, Reprezentana din Romnia.
b. Pentru prevenirea i combaterea anemiei feriprive la sugar i la copilul mic,
Ministerul Sntii a prevzut o schem de suplimentare cu fier la gravide i la
copiii pn la de 6 - 12 luni. Conform acestei scheme, medicii de familie
distribuie gratuit preparate de fier, mpreun cu protocolul de administrare i
supravegheaz copiii care primesc fier gratuit, pn la mplinirea vrstei de 1 an.
Se acord o atenie deosebit copiilor nscui prematur, cu greutate mic sau
provenind din mame anemice, care sunt mai expui riscurilor de anemie feripriv.
Activitile au fost derulate prin cabinetele medicilor de familie i monitorizate la
nivel local de Direciile judeene de sntate public, iar la nivel central de IOMC.
c. Activitile destinate prevenirii malnutriiei au constat din alocarea de lapte praf
sugarilor care nu puteau beneficia de lapte matern. Este de remarcat faptul c
Ministerul Sntii, pentru a preveni alocarea neraional a laptelui praf, a impus
criterii din ce n ce mai stricte. Dac iniial se alocau cote egale de lapte praf
pentru toi nou nscuii n vrst de pn la 1 an, dup anul 2002 a fost introdus
un set de criterii care limita acordarea de lapte praf, cu scopul susinerii alptrii.
Cu toate acestea, o anumit lejeritate a medicilor de familie n prescrierea de lapte
formul, asociat cu percepia populaiei generale c laptele praf este un drept al
copilului, fac ca muli sugari s fie privai de laptele matern.
Dup trei ani de desfurare a interveniilor sus-menionate s-a realizat o nou evaluare a
strii de nutriie (2004 - 2005), care a evideniat att deteriorri, ct i mbuntiri la
copiii de vrst mic. Dintre deteriorri, prevalena anemiei copiilor sub 2 ani a crescut
de la 50 la 59%, fapt cu totul neateptat, n conditiilor existenei unui program de
suplimentare gratuit cu fier. Ali indicatori ai nutriiei copilului au cunoscut o uoar
mbuntire prevalena copiilor alptai vreodat a crescut uor fat de anii precedenti,
ajungnd la 92,2 %, vrsta medie pentru alptarea exclusiv a crescut la 3,9 luni, ca i
vrsta medie de nrcare (de la 6 la 6,6 luni).
Realizarea periodic a unor studii privind starea de nutriie i practicile de nutriie a
copiilor sub 2 ani este mai mult dect necesar. Pe de o parte, rezultele studiilor de
evaluare pot adapta agenda politic la noile realiti. Pe de alt parte, dezvoltarea
tiinific creeaz noi i noi indicatori sau metodologii, prin intermediul crora anumite
evenimente, realiti sau schimbri sunt mai corect surprinse i mai precis evaluate.
n prezent, ca urmare a crizei economice mondiale, care afecteaz i Romnia, s-a
considerat necesar o nou evaluare a programelor de sntate adresate femeii gravide i
Raport final

39

copilului, n special prin analiza impactului acestora asupra statusului nutriional De


aceea, pentru anul 2010, pe lng interveniile directe destinate mbuntirii strii de
nutriie, Programul naional de sntate a mamei i copilului a inclus n mod distinct i
evaluarea acestor intervenii. Astfel s-a conturat prezentul studiu, al patrulea n seria
studiilor care cerceteaz practicile alimentare ale copiilor sub 2 ani pe eantion naional
reprezentativ, studiu susinut financiar i logistic att prin programul naional, ct i de
Reprezentana Unicef Romnia.
Obiectivele prezentei evaluri sunt n parte comune cu precedentele studii, dar pentru
realizarea studiului s-au utilizat metodologii i indicatori noi, pentru a msura mai corect
practicile nutriionale. Aceste instrumente sunt preluate din recomandrile OMS
(noiembrie 2007), ale SEPGHN i ale Societii Nord-Americane de Pediatrie,
Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (2008), care i-au redefinit recent poziiile
privind practicile de nutriie ale copiilor sub 2 ani, pe baza unor noi dovezi tiintifice i
au adoptat prin consens noi indicatori.
Rezultatele acestui studiu relev dimensiunea schimbrilor nregistrate de la studiul
precedent i constituie o baz de comparaie cu realizrile viitoare, precum i un punct
cheie n elaborarea unor politici i strategii privind nutriia sugarului i a copilului mic.

1.2. Politici naionale n domeniul nutriiei copilului


Alptarea: dovezi tiintifice privind beneficiile alptrii pentru copii i pentru mame
sunt furnizate nencetat. Este unanim recunoscut faptul c un copil alptat are riscuri mai
reduse de infecii ORL, gastrointestinale, pulmonare, urinare, diabet sau obezitate, att n
perioada copilariei, ct i n viaa de adult. Datorit acestor beneficii incontestabile,
guvernele celor mai multe ri au elaborat politici pentru susinerea ct mai larg a
alptrii.
In Romnia, guvernele care au succedat n perioada 1990-2000 nu au avut o politic
intersectorial definit n acest domeniu, dar acordarea concediului de 2 ani pltit
mamelor ncadrate n munc a constituit o msur important, care permitea mamelor,
cel puin teoretic, s alpteze perioade lungi de timp, dei indemnizaia respectiv nu era
universal motivant pentru toate mamele. Mamele fr serviciu, care, n cea mai mare
parte, triesc n mediul rural, nu au putut beneficia ns de acest drept. In ali termeni,
acest lucru nseamn c o mama beneficiar de indemnizatie i poate dedica timpul
ngrijirii copilului, n timp ce mama fr indemnizatie, provenit cu precdere din mediul
rural, este nevoit s fac fa activitilor gospodreti, specifice agriculturii de
subzisten. (Este posibil ca acest fapt s fi modificat n timp prevalena alptrii pe cele
dou medii, n favoarea femeilor din mediul urban i a celor cu nivel educaional mai
ridicat).

Raport final

40

La nivelul Ministerul Sntii, ncepnd cu anul 2001, s-a inclus o intervenie specific
de promovare a alptrii n Programele nationale de sntate (Programul naional de
sntate a femeii i copilului), intervenie care s-a regsit sub acest nume pn n anul
2009. Activitile din cadrul acestei intervenii vizau formarea profesionitilor din
sntate n domeniul susinerii alptrii, educaia gravidelor, luzelor i a mamelor,
redactarea de materiale educative pentru beneficiari i lrginea Iniiativei Spital Prieten al
Copiilor i au fost realizate n colaborare cu Reprezentana Unicef din Romnia.
Succesele nu au fost imediat spectaculoase, dar innd cont de faptul c toate activitile
i subactivitile mai sus menionate presupuneau schimbarea de mentaliti i practici
spitaliceti de ngrijire, rezultatele trebuie apreciate n acest context i, de aceea, ele pot fi
considerate ca fiind importante.
In anul 2010, politica n domeniul alptrii s-a regsit n Programul naional de sntate a
mamei i copilului sub denumirea de coala mamei. In raport cu anii precedeni,
intervenia prevedea furnizarea de ctre profesionisti a unor cursuri de cte 10 ore, pentru
femeile gravide.
Prezena Reprezentanei Unicef n Romnia a contribuit major la susinerea alptrii ca
demers de sntate public, printr-o serie ntreag de msuri, dintre care enumerm:
a. Desfurarea Iniiativei Spital Prieten al Copilului - demarat la nceputul anilor
90, care a adus beneficii consistente pentru Romnia n domeniul alptrii i al
asigurrii unui start bun n viaa. Recomandrile OMS, concordante cu cele ale
comunitilor tiinifice internaionale, au constituit liniile directoare pentru
succesul alptrii i al nutriiei corecte n primii doi ani de viaa ai copiilor;
b. Militarea pentru nfiinarea Comitetului naional pentru promovarea alptrii
(Oms nr. 1006/2002);
c. Susinerea i finanarea elaborrii Strategiei naionale pentru promovarea alptrii
(2003 2006);
d. Susinerea financiar, logistic i la nivel mediatic a numeroase activiti cuprinse
n intervenia de promovare a alptrii din Programul naional de sntate a femeii
i copilului.

Nutriia copilului mic: n anul 2008 a fost creat i n Romnia un Comitet de nutriie, n
subordinea Ministerului Sntii. La iniiativa comun Unicef - IOMC, n 2009 s-a
propus crearea unui subcomitet pentru nutriia copilului sub 5 ani, stiut fiind importana
definitorie a nutriiei n primii ani ai copilriei, pentru ntreaga via a adultului.
Initiativa, deocamdat, nu a cptat un contur instituional.
Susinerea societii civile: fa de alte ri din Uniunea European, Romnia are mai
putine organizaii guvernamentale i neguvernamentale - care sustin alptarea. Exist

Raport final

41

puine initiative din partea mamelor pentru crearea diferitelor mecanisme de suport n
favoarea alptrii.
Mass-media: Dei Romnia a semnat Codul internaional de marketing al substitutelor
de lapte matern, exist nc numeroase abateri de la prevederile acestuia n ceea ce
privete publicitatea i reclama. Nu de puine ori, voci autorizate, chiar din mediul
academic, transmit prin media, mesaje care nu ncurajeaz alptarea, fr ca autoritile
sau societatea civil s reacioneze.

CAPITOLUL 2. SCOPUL, OBIECTIVELE I METODOLOGIA


STUDIULUI
2.1. Scopul i obiectivele studiului
Studiul de fa a avut ca scop evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2 ani, a
practicilor nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor naionale de
sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la femeia gravid.
Studiul a fost organizat n dou componente, fiecare cu obiective generale i specifice
(fig. 1).
a. Componenta 1 Evaluarea programului naional de suplimentare cu fier la copiii
sub 2 ani i
b. Componenta 2 Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor de nutriie la copiii
sub 2 ani

Componenta 1 i-a propus urmtoarele obiective obiective generale i specifice:


Obiectivul 1.1.: Evaluarea statusului nutriional al copilului 0-24 luni
Obiective specifice:
Realizarea de msurtori antropometrice
Calculul unor indicatori specifici standardizai

Obiectivul 1.2: Evaluarea implementrii unor subprograme naionale de sntate


viznd sntatea mamei i a copilului:
Obiective specifice:
Raport final

42

Profilaxia anemiei feriprive la sugar (evaluarea deficitului de fier, prin determinarea


hemoglobinei i evaluarea practicilor de administrare profilactic a preparatelor de
fier la sugar);
Profilaxia rahitismului carenial al copilului (prin evaluarea practicilor de
administrare a vitaminei D n profilaxia rahitismului la copilul mic);.
Profilaxia distrofiei la copii cu vrsta cuprins ntre 0-12 luni, care nu beneficiaz de
lapte matern, prin administrarea de lapte praf;
Profilaxia anemie feriprive la gravid (evaluarea deficitului de fier la femeia gravid
i a practicilor de suplimentare cu fier n profilaxia anemiei);
Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice pentru
gravid i luz (prin evaluarea distribuiei caietului gravidei, ca modalitate de
informare si monitorizare a strii de sntate n sarcin).

Componenta 2 a avut, de asemenea, dou obiective generale, fiecare cu obiective


specifice, dup cum urmeaz:
Obiectivul 2.1: Evaluarea practicilor privind alptarea la copiii n vrst de
pn la 2 ani
Obiective specifice:
Analiza alptrii n prima or de via (prin determinarea proporiei copiilor sub 24
de luni alptati n prima or de via i a variaiilor acesteia la diferite grupuri sociodemografice);
Analiza practicii alptrii exclusive (prin determinarea prevalenei copiilor sub 6
luni, alptati exclusiv i a duratei medii a alptrii exclusive).
Analiza evoluiei alptrii exclusive n comparatie cu anii precedeni;
Determinarea prevalenei oricrei alptri la copiii sub 2 ani.

Obiectivul 2.2: Evaluarea practicilor nutriionale la copiii n vrst de pnla 2


ani
Obiective specifice:
Identificarea diferitelor practici alimentare i ale variaii ale acestora n funcie de
anumite caracteristici socio-demografice;
Evaluarea calitii alimentaiei i a modului de diversificare a acesteia, pe baza
diversitii alimentelor introduse n hrana copiilor i a frecvenei meselor, la diferite
grupuri socio-demografice, utiliznd indicatori internaionali.

Raport final

43

Figura 1. Arborele de obiective al proiectului


Scop: Evaluarea statusului nutriional al copilului pn la 2 ani, a practicilor
nutriionale i a modalitiilor de implementare a programelor naionale de
sntate cu rol n profilaxia deficienelor nutriionale la copil i la femeia gravid
C1: Evaluarea programului naional de
suplimentare cu fier la copiii sub 2 ani

Ob gen1. 1: Evaluarea statusului


nutriional al copilului 0-24 luni
Msurtori antropometrice

Calcularea unor indicatori


specifici standardizai

Ob gen1. 2: Evaluarea implementrii


unor subprograme naionale de sntate

C2: Evaluarea situaiei alptrii i a practicilor


nutriionale la copiii sub 2 ani

Ob gen 2.1: Evaluarea


practicilor privind alptarea

Profilaxia anemiei feriprive la


sugar

Analiza alptrii n prima or


de via

Identificarea practicilor
alimentare i a variaiilor lor

Profilaxia rahitismului
carenial al copilului

Analiza practicii alptrii


exclusive

Evaluarea calitii alimentaiei i a diversificrii

Profilaxia distrofiei la sugar

Analiza evoluiei alptrii


exclusive

Profilaxia anemiei feriprive la


gravid

Analiza prevalenei oricrei


alptri

Creterea accesului la servicii


medicale pentru gravid
Raport final

Ob gen 2.2: Evaluarea


practicilor nutriionale

44

2.2. Metodologie de studiu


Pentru realizarea obiectivelor proiectului s-a realizat un studiu epidemiologic descriptiv
pe un eantion reprezentativ la nivel naional. Populaia int a fost reprezentat de:

2117 copii n vrst de 0-24 luni

1002 mame ale copiilor sub un an luai n studiu

486 femei gravide n ultimul trimestru de sarcin

2.2.1. Eantionarea i selecia


Din punct de vedere metodologic, cercetarea, avnd ca obiect de investigare evaluri
privind practicile nutriionale la sugari i evaluarea riscului de anemie la copilul de pn
la doi ani, a necesitat o construcie mai puin obinuit a eantionului. Copilul de 0-24
luni, ca populaie int a cercetrii, a fost abordat ca unitate de eantionare, din
perspectiva condiiilor de mediu socio-economic i cultural al familiei, ca i a condiiilor
de cretere i dezvoltare. Ca deziderat, evaluarea s-a dorit a fi fcut la vrste de 3 luni, 6
luni, 12 luni i 24 luni ale copilului i cu acoperirea diferitelor categorii de familii.
Eantionul selectat urma s soluioneze dou obiective diferite de cercetare: modul de
alimentaie a copilului n vrst de pn la 1 an, pe de o parte, i evaluarea rezultatelor
programelor de monitorizare a asigurrii alimentaiei si a profilaxiei cu fier i vitamina D asupra

copiilor de 1-2 ani, pe de alt parte. Limitele financiare au impus utilizarea unui eantion
comun, n locul a dou eantioane distincte, aferente celor dou obiective disjuncte ale
cercetrii. Pentru mbinarea celor dou obiective s-a propus un eantion comun, al
copiilor de 0-24 luni, care, pe lng obiectivele propuse iniial (posibil de realizat pe
eantioane distincte de vrst), poate completa informaiile cu o analiz a efectului
modalitii de alimentare a copilului n primul an de via, asupra dezvoltrii sale
ulterioare, precum i cu compararea efectelor programului de suplimentare cu fier ntre
cele dou generaii de vrst.
Aspectele mai sus menionate au condus la alegerea unui eantion stratificat, avnd drept
criterii de selecie mediul de reziden i grupa de vrst.
Baza de eantionare a constituit-o populaia n vrst de pn la 2 ani mplinii la data
investigrii, cercetarea de teren derulndu-se n perioada august-octombrie 2010.
Volumul eantionului a fost stabilit n condiiile respectrii criteriului cost-eficien
privind necesarul de resurse n teritoriu, fr a fi afectat, ns, calitatea cercetrii. S-a
pornit de la un eantion iniial de 1200 de subieci, care garanta rezultatele cu o eroare de
2,8%, pentru o probabilitate de 95%, considernd populaia general ca baz de
eantionare.

Raport final

45

Primul criteriu de eantionare a fost distribuia populaiei pe cele dou medii de reziden.
A rezultat astfel un eantion dublu stratificat (urban, rural). Lund n considerare ipoteza
potrivit creia opiniile i atitudinile unei populaii pot fi influenate, n bun msur, i de
specificul local, s-a optat pentru o mprtiere teritorial ct mai vast a populaiei
eantionate. n aceste condiii, un prim pas al eantionrii l-a constituit abordarea tuturor
celor opt zone geo-economice ale rii (fr reprezentativitate regional). Din fiecare
regiune s-au selectat aleatoriu cte dou judee. In cazul regiunii Bucureti-Ilfov s-au
selectat aleator 2 sectoare i o localitate urban, alta dect municipiul Bucureti.
Eantionul a fost aadar construit din 16 judee i municipiul Bucureti. Pentru
comparabilitea datelor, au fost luate n studiu aceleai judee care au fost incluse i n
evaluarea strii de nutriie a copiilor i a femeii gravide, efectuat de IOMC n anul 2004.
Proiectarea eantionului s-a realizat pe baza datelor privind distribuia pe zone i medii de
reziden a copiilor la nivel de ar pentru anul 2008 - cele mai recente informaii oferite
de indicatorii INSSE la momentul proiectrii eantionului. S-a preluat indicatorul numr
de nscui vii n anul 2008, n ipoteza unui trend similar pentru anul urmtor, evaluarea
realizndu-se n a jumtate a anului 2010 (Tabelul 1).

Tabelul 1. Distribuia copiilor nscui vii n 2008

Regiune

Macroregiune

Nscui vii n 2008

Structuri pe zone i medii de


reziden

Total

Urban

Rural

Total

Urban

Rural

Buc.-Ilfov

22621

20663

1958

10,5%

9,6%

0,9%

Centru

26182

14526

11656

12,2%

6,8%

5,4%

Nord-Est

42456

17554

24902

19,8%

8,2%

11,6%

Nord-Vest

17666

11320

6346

8,2%

5,3%

3,0%

Sud-Est

27853

14642

13211

13,0%

6,8%

6,2%

Sud-Muntenia

30735

13143

17592

14,3%

6,1%

8,2%

SV- Oltenia

19420

9923

9497

9,0%

4,6%

4,4%

Vest

27795

14596

13199

12,9%

6,8%

6,1%

214728 116367 98361 100,0%

54,2%

45,8%

TOTAL

INSSE - Date Nscui vii n 2008


Raport final

46

O a doua ipotez s-a referit la o distribuie cvasiegal a naterilor n cele dousprezece


luni ale anului calendaristic.
Pentru realizarea cercetrii referitoare la practicile de alimentaie ale sugarului i
copilului 6-24 luni s-a pornit de la eantionul iniial de 1200 subieci, proiectat n
conformitate cu structura pe medii de reziden existent la nivel naional.
n condiiile resurselor financiare limitate ale cercetrii, pe parcursul creia au fost
investigate diferite segmente ale populaiei int i nu ansamblul ei, pentru a nu depi
eroarea de 5% la nivelul segmentului, s-a procedat la suplimentri punctuale ale
eantionului iniial, pe baza urmtoarei metodologii:
-

pe baza premisei unei distribuii cvasiegale pe grupe de vrst a copiilor, un


eantion de 1200 subieci, care s descrie perioada de doi ani a cercetrii, ar
conduce la o medie de 50 copii pe lun, respectiv cte 150 copii pe trimestru.

pentru scopul cercetrii s-a procedat la o grupare a copiilor pe straturi, distribuia


trimestrial fiind mbinat cu suplimentri i/sau extinderi la nivelul vrstelor int
ale analizei. Astfel, perioada de 3-6 luni, vizat cu prioritate de comportamentul
mamei privind introducerea alimentaiei complementare, a fost extins la 200
subieci .

Tabelul 2. Stratificarea pe grupe de vrst a copiilor


Strat

Nr. de luni

Numr copii

1 3 luni

150

2 3-6 luni

200

3 6-11 luni

350

4 11-13 luni

370

5 13-18 luni

250

6 18-23 luni

250

7 23-25 luni

370

24

1940

Ca urmare a dificultii identificrii copiilor de o anumit vrsta i avnd n vedere c, n


cadrul studiului, vrsta de 6 luni reprezint un reper de baz n analiza comportamentului
Raport final

47

nutriional, s-a considerat posibil de cules informaii i de la mamele copiilor care


depesc, nu cu mult, aceast vrst. Astfel, s-a convenit o acceptare a numrului de 200
copii de vrsta respectiv, care ar conduce la o cretere la 8% a erorii de selecie, dar
aceasta va fi corectat cu informaiile despre copil, provenite de la mamele cu copiii din
trimestrul urmtor.
Pentru vrstele de 1 i 2 ani, vizate cu deosebire de cel de al doilea obiectiv al studiului,
pentru msurtori concrete ale nivelului hemoglobinei, s-a procedat la selecia unui
subeantion de dimensiune minim, care s asigure o eroare de selecie de cel mult 5%.
Astfel, n proiectarea eantionului s-a prevzut includerea a cte 370 subieci i
echivalarea lor cu copii ntre vrstele de 11-13 luni pentru copiii de 1 an i cu 23-25 luni
pentru cei de de 2 ani (Tabelul 2)
n aceste condiii, eantionul final proiectat a fost extins la un numr de 1955, cu
distribuia din Tabelul 3.

Tabelul 3. Distribuia pe regiuni geo-economice i medii de reziden a eantionului

Nscui vii n 2008


Regiuni

Structuri pe zone i medii de


reziden

Macro-regiuni

Total

Urban

Rural

Total

Urban

Rural

Buc.-Ilfov

229

194

35

11,7%

9,9%

1,8%

Centru

244

138

106

12,5%

7,1%

5,4%

Nord-Est

372

156

216

19,0%

8,0%

11,0%

Nord-Vest

167

104

63

8,5%

5,3%

3,2%

Sud-Est

246

130

116

12,6%

6,6%

5,9%

Sud-Muntenia

273

116

157

14,0%

5,9%

8,0%

SV- Oltenia

172

88

84

8,8%

4,5%

4,3%

Vest

252

134

118

12,9%

6,9%

6,0%

1955

1060

895

100,0%

54,2%

45,8%

TOTAL

Pentru a evita riscul unei concentrri a subiecilor pe anumite grupe de vrst, operatorii
au primit defalcarea pe straturi a numrului de copii de investigat, pentru fiecare punct de
Raport final

48

lucru fiind precizat numrul de subieci pe regiune i pe grupa de vrst (Tabel 4), cu
defalcare pe medii de reziden (tabele 5 i 6)
Tabelul 4. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni
Total eantion

Regiuni

Strat
1

Macro

Strat
2

Strat
3

Strat
4

Strat
5

Strat
6

Strat
7

1318
luni

1823
luni

2325
luni

Total

regiuni
0-3
luni

3-6
luni

6-11
luni

1113
luni

BUC-IF

20

25

40

42

30

30

42

229

Centru

19

25

44

46

32

32

46

244

Nord-Est

29

38

67

71

48

48

71

372

Nord-Vest

13

17

29

31

23

23

31

167

Sud-Est

19

25

44

47

32

32

47

246

Sud

21

28

50

52

35

35

52

273

Sud-Vest

13

18

31

33

22

22

33

172

Vest

19

26

45

49

32

32

49

252

153

202

350

371

254

254

371

1955

TOTAL

Tabelul 5. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni - URBAN


Eantion URBAN
Regiuni

Macroregiuni

Strat
1

Strat
2

Strat
3

Strat
4

Strat
5

Strat
6

Strat
7

0-3
luni

3-6
luni

6-11
luni

11-13
luni

13-18
luni

18-23
luni

23-25
luni

Total

BUC-IF

15

20

35

37

25

25

37

194

Centru

11

14

25

26

18

18

26

138

Nord-Est

12

16

28

30

20

20

30

156

Nord-Vest

11

19

20

13

13

20

104

Sud-Est

10

13

23

25

17

17

25

130

Sud

12

21

22

15

15

22

116

Sud-Vest

16

17

11

11

17

88

Vest

10

14

24

26

17

17

26

134

82

109

191

203

136

136

203

1060

TOTAL
Raport final

49

Tabelul 6. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni - RURAL


Eantion RURAL
Regiuni

Macroregiuni

Strat
1

Strat
2

Strat
3

Strat
4

Strat
5

Strat
6

Strat
7

0-3
luni

3-6
luni

6-11
luni

11-13
luni

13-18
luni

18-23
luni

23-25
luni

Total

BUC-IF

35

Centru

11

19

20

14

14

20

106

Nord-Est

17

22

39

41

28

28

41

216

Nord-Vest

10

11

10

10

11

63

Sud-Est

12

21

22

15

15

22

116

Sud

12

16

29

30

20

20

30

157

Sud-Vest

15

16

11

11

16

84

Vest

12

21

23

15

15

23

118

71

93

159

168

118

118

168

895

TOTAL

Metodologia de selecie a copiilor pentru eantion


Medicii inspectori sau asistenii medicali de la DSP cu care au colaborat echipele de
investigatori au facilitat contactul cu medicii de familie din localitile urbane i rurale
selectate. Inspectorii DSP au fost rugai s selecteze aleator un numr de 4-5 medici de
familie din localitile urbane i pe toi cei existeni n localitile rurale selectate n
eantion. Dac n comune alegerea medicului de familie nu ridica problema vreunei
selecii aleatorii, deoarece exista, de obicei, un singur medic de familie (dac existau mai
muli, toi erau inclui n selecie), n mediul urban alegerea medicilor de familie era
realizat de ctre inspectorul de la nivelul DSP. Criteriile utilizate de inspectori priveau
numrul de copii sub 2 ani de pe listele medicilor de familie si disponibilitatea de a
convoca la cabinet copiii, ntr-o anumit perioad de timp.
Medicii de familie au fost instruii s selecteze aleator un anumit numr de copii, din
toate grupele de vrst definite, reperul de vrst fiind numrul de luni mplinite pn la
data vizitei echipelor de investigatori. Prima deplasare s-a realizat n ultima sptmn a
lunii iulie. Prin urmare copiii intrai n eantion sunt nscui n intervalul iulie 2008noiembrie 2010.
Selecia subiecilor de pe listele medicilor de familie s-a realizat cvasialeator. Nu s-a
putut realiza o mai bun selecie aleatorie deoarece, dei medicii au selectat aleator un
numr de copii, n conformitate cu indicaiile metodolgice privind vrsta, nu de fiecare
dat s-au prezentat toi cei care au fost identificai pentru eantion (n special n mediul
urban).
Raport final

50

n final, n cadrul cercetrii a fost investigat un numr de 2117 copii din 16 judee,
acoperind toate cele patru macroregiuni ale rii. Dintre acetia, 51% (1080) au provenit
din mediul urban, iar 49% (1037) din rural. n ceea ce privete grupa de vrst, 1002
copii au fost n vrst de 0-12 luni (47,3%) i 1115 (52,7%) n vrst de peste un an.

Validarea eantionului.
Specificul cercetrii cu analize la nivelul diferitelor grupe de vrst a impus
investigarea reprezentativitii la nivelul diferitelor segmente, respectiv asigurarea unui
nivel ct mai sczut al erorii de selecie n ce privete populaia analizat.
Gradul de mprtiere. Din punctul de vedere al calitii unui eantion, o concentrare
mare a populaiei pe un anumit segment ar putea pierde informaii sau supraevalua unele
dintre ele prin multiplicarea subiecilor afectai de caracteristici similare, astfel nct este
de preferat o mprtiere ct mai bun n populaia omogen. Din perspectiva acestui
deziderat, trebuie subliniat faptul c selecia aleatoare a condus la o distribuie a
eantionului n 16 dintre judeele rii, din toate regiunile de dezvoltare. n condiiile
derulrii investigaiei de teren pe macroregiuni i medii de reziden, cu focalizarea pe
selectarea copiilor pe straturi de vrst, a fost asigurat un bun grad de mprtiere, cu
reprezentativitate la nivelul fiecruia dintre cele dou categorii teritoriale, cu menionea
c reprezentativitatea zonal a fost abordat din perspectiva gruprii judeelor pe cele
patru macroregiuni (Tabel 7).

Tabel 7. Distribuia eantionului (proiectat / realizat)pe macroregiuni i pe medii de


reziden

Macro
1
Macro
2
Macro
3
Macro
4

Eantion
proiectat
(EP)

Eantion
realizat
(ER)

411

NE & SE
S & Buc
SV &
Vest
Total
Chi2
(7,82)

Regiunea
Centru &
V

Raport final

Mediu

Eantion
proiectat
(EP)

Eantion
realizat
(ER)

447

urban

1060

1113

618

691

rural

895

1004

502

471

Total

1955

2117

424
1955

508
2117
Chi2
(3,81)

p=0.2945

1,11

p=0.0524

7,71

51

Pe baza aplicrii testului Chi-ptrat se constat c eantionul realizat este reprezentativ


att n ce privete distribuia pe macroregiuni de dezvoltare, ct i pe medii de reziden
(pe fiecare categorie nivelul coeficientului Chi-ptrat rezultat este inferior valorii
tabelare, neexistnd diferene semnificative statistic ntre eantionul proiectat i cel
realizat).
In ce privete eroarea de selecie, la nivelul ntregului eantion, aceasta este de 2,1%,
ns specificul cercetrii impune estimri la nivelul segmentelor int, determinate n
funcie de volumul acestora (numrul de subieci). La nivelul segmentelor reprezentative,
erorile de selecie rezultate sunt relevate n tabelul 8.
Tabelul 8. Eroarea de selecie pe total eantion i pe subeantioane
Criteriu
Variante criteriu Volum
Eroare
Total
2117
2,1%
Macroregiunea1
Centru&NV
447
4,6%
Macroregiunea2
NE&SE
691
3,7%
Macroregiunea3
S-Munt&Buc
471
4,5%
Macroregiunea4
SV-Olt&Vest
508
4,3%
Mediu
Urban
1060
3,0%
Rural
895
3,3%
Grupe
0-6 luni
388
5,0%
6-12luni
614
4,0%
0-12 luni
1002
3,1%
12-24 luni
1115
2,9%

2.2.2. Variabile studiate


Primele variabile de interes au fost reprezentate de criteriile de stratificare a eantionului,
respectiv de grupa de vrst a copiilor (0-3 luni, 3-6 luni, 6-11 luni, 11-13 luni, 13-18
luni, 18-23 luni, 23-25 luni), mediul de reziden (urban, rural) i macroregiunea
(1,2,3,4).
La acestea s-au adugat urmtoarele variabile cheie, utilizate n ambele componente:
genul copilului, vrsta mamei la naterea copilului, rangul naterii, etnia, nivelul de
educaie a mamei, statutul ocupaional, statutul socio-economic.

Detalii privind variabilele cheie utilizate n analiza datelor.


a. Genul copilului s-au analizat diferenele unor parametri n funcie de gen.
b. Vrsta mamei a fost analizat pe grupe de vrst cincinale ntre 15 i 39 de ani.
Pentru mamele de 40 de ani i peste s-a constituit o singur grup de vrst.
Raport final

52

c. Rangul naterii s-a studiat variaia unor caracteristici la primul copil i la copiii de
rang mare.
d. Etnia constituie o variabil important n evaluarea practicilor alimentare. A fost
consemnat prin autodeclarare.
b. Nivelul de educaie a mamei. Toate mamele au fost ntrebate despre tipul ultimei
coli absolvite. Pe baza declaraiilor mamelor au fost construite 4 niveluri educaionale,
respectiv: 1 = fr coal general; 2 = cu coala general terminat; 3 = cu studii medii
(inclusiv postliceale); 4 = cu studii superioare.
d. Statutul ocupaional a fost definit pe baza declaraiilor mamelor n legatur cu
ncadrarea ntr-un loc de munc la momentul anchetei. Au fost delimitate trei categorii:
mame avnd serviciu, dar care nu lucreaz pentru c sunt n concediu pentru ngrijirea
copilului; mame care lucreaz/i-au reluat serviciul; mame care nu au serviciu.
e. Statutul socio-economic al familiei a fost construit pe baza posesiei unor bunuri i a
accesului la anumite servicii. n funcie de numrul bunurilor i serviciilor existente s-au
creat trei niveluri:
1. nivelul socio-economic sczut = posesia a cel mult 4 bunuri/servicii,
2. nivelul socio-economic mediu = pentru posesia a cel puin 5 i cel mult 8
bunuri/servicii;
3. nivelul socio-economic ridicat = posesia a cel puin 9 bunuri/servicii.
Aceste variabile nu au fost singurele utilizate n analiz. Pentru relevana unor indicatori
au fost introduse i alte caracteristici de interes, care vor fi prezentate pe parcursul
expunerii rezultatelor.
Ulterior au fost stabilite variabilele specifice pe componente.
Componenta 1
Variabile urmrite n aceast component, grupate n funcie de obiectivele urmrite, sunt
prezentate sintetic n tabelul 9.
Tabelul nr. 9. Variabile cercetate n Componenta 1, pe obiective
Obiectiv

Lista de variabile

1.1.Evaluarea statusului nutriional al copilului 0-24 luni


Realizarea de msurtori antropometrice
- Greutatea
- Talia
- Greutatea la natere
Calculul
unor
indicatori
specifici - HA
standardizai.
- WA
- WH
Raport final

53

1.2. Evaluarea implementrii unor subprograme naionale de sntate viznd


sntatea mamei i a copilului:
Profilaxia anemiei feriprive la sugar
- determinarea hemoglobinei sanguine;
- practicile de administrare profilactic a
preparatelor de fier la sugar;
Profilaxia rahitismului carenial al copilului - practicile de administrare a vitaminei D n
profilaxia rahitismului la copilul mic;
Profilaxia distrofiei la copii cu vrsta - acest subprogram nu a fost abordat
cuprins ntre 0-12 luni, care nu specific;
beneficiaz de lapte matern, prin
administrarea de lapte praf
Profilaxia anemie feriprive la gravid
- determinarea hemoglobinei sanguine la
femeia gravid;
- practicile de suplimentare cu fier;
- practicile de suplimentare cu acid folic;
Creterea accesului, a calitii i a eficienei - evaluarea distribuiei caietului gravidei.
serviciilor medicale specifice pentru
gravid i luz
Detalii privind variabilele utilizate n Componenta 1
Greutatea la natere a fost nregistrat pe baza consultrii fiei copilului din cabinetul
medicului de familie.
Statusul creterii a fost evaluat pe baza unor determinri antropometrice, respectiv
greutatea i talia, urmat de calcularea a trei indicatori recomandai de OMS i CDC
pentru evaluarea statusului nutriional: greutatea pentru talie (WH weight for height),
talia pentru vrst (HA height for age), greutatea pentru vrst (WA-weight for age).
Indicatorii antropometrici anterior mentionai au fost evaluai prin scorul Z i prin
prevalena copiilor situai sub -2DS i peste + 2DS fa de media populaiei de referin.
Detalii privind modul de construcie i de interpretare au fost dezvoltate n lucrarea
Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani, iar extrase se regsesc n
anexa 1.
Anemia a fost evaluat prin determinarea valorii hemoglobinei sanguine prin metoda
Hemo Cu. La copil i la femeia gravid n ultimul trimestru de sarcin au fost considerate
valori normale cele egale i peste 11g/dl.
Profilaxia cu fier i vitamina D la copil a fost apreciat prin: stabilirea alocrii de
suplimente cu fier i vitamina D, conform protocolului recomandat de IOMC, a
complianei fa de tratament i a dificultilor ntmpinate de medicii de familie n
implementarea programului.
Raport final

54

Profilaxia cu fier la femeia gravid a fost evaluat pe baza respectrii protocolului de


prevenire a anemiei n sarcin.

Componenta 2
Variabilele utilizate n componenta 2 au urmrit indicatorii de evaluare a nutriiei copiilor
sub 2 ani, menionai n documentul final al Conferintei mondiale de consens a
Organizatiei Mondiale a Sntii. Acest document, adoptat n noiembrie 2007,
recomand 8 indicatori cheie i 7 indicatori opionali pentru studiile de evaluare
epidemiologic a practicilor de nutriie a copiilor sub 5 ani, precum i metodologiile
pentru msurarea lor.
n studiul de fa s-au preluat indicatorii internaionali antemenionai, considerai ca fiind
cei mai adecvai pentru:
(1) studii de evaluare la nivel naional i regional avnd ca scop evidenierea unor
tendine sau comparaii n timp;
(2) studii intite avnd ca scop identificarea unor populaii la risc, a unor intervenii
intite destinate acestora, sau pentru adoptarea unor decizii politice pentru alocri de
resurse;
3)studii de monitorizare i evaluare a unor progrese n atingerea unor obiective sau de
evaluare a impactului unor intervenii.
Criteriile utilizate pentru definirea unor practici de hrnire sunt prezentate n tabelul 10.

Tabelul 10. Criteriile pentru definirea unor practici de hrnire


Practica
alimentara

Sugarul poate
primi numai:

Sugarul poate primi


adiional:

Sugarul nu
poate primi :

Alptare exclusiv

Lapte matern
Soluii de rehidratare
(inclusiv provenit de oral, tablete, siropuri
la o doic)
(vitamine, minerale,
medicamente)

Orice altceva

Alptare
predominant

Raport final

Lapte
matern,(inclusiv de
la doic) ca surs
predominant de
alimentaie

Anumite lichide (ap i


buturi bazate pe ap,
sucuri de fructe), lichide
ritualice i soluii de
rehidratare oral, tablete
sau siropuri (vitamine,
minerale, medicamente)

Nici un fel de
lapte ne-uman,
sau alimente
fluide

55

Alimentatie
complementar

Lapte matern
(inclusiv provenit de
la o doic) i
alimente solide i
semi-solide

Orice mncare sau


lichide inclusiv lapte
nematern sau lapte
formul

Nu se aplic

Alptare

Lapte matern
(inclusiv lapte de la
doic)

Orice mncare sau


lichide inclusiv lapte
nematern sau lapte
formul

Nu se aplic

Hranire cu
biberonul

Orice lichid
(inclusiv lapte
matern) sau
alimente semisolide date cu
biberon / tetin

Orice mncare sau


lichide inclusiv lapte
nematern sau lapte
formul

Nu se aplic

Indicatorii cheie i indicatorii opionali stabilii prin consens la nivel internaional sunt
prezentai n tabelele 11, 12.
Toi indicatorii cheie i o parte din cei opionali au fost utilizai pentru analiza datelor
acestui studiu.

Tabelul 11. Indicatorii cheie urmrii n componenta 2


Nr.
crt
1.

Denumire
indicator
Iniierea
timpurie a
alptrii

2.

Rata alaptarii
exclusive la
copiii in varsta
de pana la 6 luni

Raport final

Definiie indicator

Meniuni

Procentul copiilor
nscui n urm cu
23,9 luni, pui la sn
n prima jumatate de
or de via
Procentul copiilor cu
vrsta cuprins ntre
0 - < 6 luni (0-182
zile) care sunt
alimentai exclusiv la
sn

Se recomand ca indicatorul s fie


defalcat pentru copii nscui n urm
cu 11,9 luni i copii nscui ntre 12
i 23,9 luni
Un copil este considerat ca fiind
alptat exclusiv la sn dac nafara
de sn nu mai primeste niciun fel de
alte lichide sau solide cu excepia
unor vitamine, suplimente minerale
sau medicamente. Acest indicator i,
de altfel toate care urmeaz se
bazeaz pe evocarea a ceea ce a
mncat copilului n precedenta
zi/ultimele 24 de ore
56

3.

Rata alptrii
continuate la un
an

Procentul copiilor 1215, 9 luni care sunt


alptai

4.

Introducerea
alimentelor
solide i
semisolide

Proporia copiilor n
vrst de 6-8,9 luni
care primesc alimente
solide semi-solide sau
moi.

5.

Dieta minimum
diversificat

Proporia copiilor
care primesc alimente
din 4 sau mai multe
grupe alimentare.

Aceste grupe sunt: 1).cereale,


rdcinoase, tuberculi; 2) legume,
nuci; 3) produse lactate( lapte, iaurt,
brnz); 4) carne, pete, ficat de
pasre /carne de la alte organe;5)
ou; 6) legume i fructe bogate n
vitamina A; 7) alte fructe i legume;

6.

Frecvena
minimum a
meselor

Procentul copiilor
alptai si nealptai
cu vrsta cuprins
ntre 6-23,9 luni care
primesc alimente
solide semi-solide sau
moi, de un anumit
numr de ori ( diferit
n functie de vrst),
calculate pentru ziua
precedent

Nr. minimum de mese este definit


ca:

2 mese pentru copilul alptat


aparinnd la segmental de vrst
6-8,9 luni

3 mese pentru copilul alptat


aparinnd la segmental de vrst
9- 23,9 luni

4 mese pentru copilul ne- alptat


aparinnd la segmentul de vrst
9- 23,9 luni

Masa include i gustrile.


7

Dieta
minimumal
acceptat

Consumul de
alimente bogate
n fier sau
fortificate cu fier

Raport final

reprezint proporia
copiilor, 6-23,9 luni,
care au simultan o
diet minimum
aceptat i o
frceven minimum
de mese
Proporia copiilor
avnd vrsta de 623,9 luni care
primesc alimenente
alimente bogate n
fier sau fortificate cu
fier.

Este o combinaia a indicatorilor 5 i


6

57

Tabelul 12. Indicatorii opionali urmrii n componenta 2


Nr.
crt.

Denumire indicator

Definiie indicator

1.

Rata copiilor alptai

Proporia copiilor nscui n ultimele 23,9 luni


alptai vreodat

2.

Alptarea continuat la
2 ani
Alptarea adaptat la
vrst
Alptarea
predominant pentru
copii sub 6 luni
Durata median a
alptarii pentru copiii
0-23,9 luni.
Proporia copiilor 023,9 luni hrniti cu
biberonul
Frecvena meselor de
lapte pentru copiii
nealptai.

Proporia copiilor n vrst de 20-23,9 luni alptai.

3.
4.

5.

6.

7.

Proporia copiilor n vrst de 0-23,9 luni alptai


corespunzator pentru vrsta pe care o au.
Proporia copiilor n vrst de 0-5,9 luni care sunt
alptai predominant.

Proporia copiilor nealptai din grupa de vrst 623,9 luni, care primesc cel putin dou mese de lapte .

Alte caracteristici urmrite n componenta 2, care se constituie n poteniali factori de


influen asupra dezvoltrii copilului, au fost reprezentate de prezena fumatului la mam
i de tipul maternitii n care s-a nscut copilul, cu distincie ntre maternitile de tip
Spitale prietene ale copilului versus alte materniti.

2.2.3. Instrumente de lucru

n cadrul studiului au fost folosite urmtoarele instrumente de lucru:


1. Un chestionar adresat prinilor (anexa 1a), care a cuprins ntrebri referitoare
la: utilizarea consultaiei prenatale i a profilaxei cu fier n timpul sarcinii;
initierea alptrii; educaia pentru alptare pe durata sarcinii i n maternnitate;
practicile de alptare; practicile de diversificare, profilaxia cu fier i vitamina D i
expunerea matern la anumii factori de risc (fumat, consum de alcool);
2. O fi de studiu pentru gravid, care include un chestionar i valoarea
hemoglobinei (anexa 1b);
3. O scrisoarea adresat prinilor pentru obinerea acordului informat (anexa 1c);
Raport final

58

4. Un ghid de interviu cu medicii de familie;


5. Instruciuni asupra metodologiei de culegere a datelor.
Pentru culegerea informaiilor antropometrice au fost folosite echipamentele existente n
cabinetele medicilor de familie.
Msurarea valorii hemoglobinei s-a facut cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat i
etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.
Instrumentele de studiu au fost pretestate pe un numr de 80 de mame, provenite din
Bucureti i din zonele rurale limitrofe i ajustate pe baza rezultatelor pretestrii.

2.2.4. Culegerea datelor


Culegerea datelor s-a desfurat n perioada iulie noiembrie 2010 i a fost realizat de
ctre o echip alctuit din dou sau trei persoane (numr adaptat mrimii eantionului).
Dat fiind faptul c la copiii de peste 6 luni se recolta i o prob de snge pentru
determinarea hemoglobinei, echipa avea obligatoriu n componena sa un medic sau un
asistent medical.
Chestionarele au fost administrate prin interviu direct, realizat de operatori.
Personalul implicat n studiu a fost instruit n cadrul a dou ateliere de lucru, organizate
n IOMC. Fiecare etap de instruire a oferit informaii teoretice i practice privind
determinrile
antropometrice
i
recoltarea
hemoglobinei
cu
ajutorul
hemoglobinometrelor.
Activitatea de teren a fost desfurat n cabinetul medicului de familie pentru grupul de
copii, i respectiv n maternitate i n cabinetul medicului de familie pentru gravide.
Aceasta a fost supervizat de ctre cei doi coordonatori ai studiului, pentru evaluarea
corectitudinii administrrii chestionarului i a efecturii msurtorilor antropometrice.
Pentru introducerea i prelucrarea datelor s-au utilizat programele Excel, Epi info,
SPSS. Datele au fost introduse de doi operatori, instruii n prealabil de expertul
statistician. Dup constituirea bazei de date s-a realizat controlul logic, eliminarea
erorilor i validarea datelor.
In cazul ntrebarilor deschise, referitoare la alimentele consumate de copii n ultimele 24
de ore, s-a procedat la nchiderea lor, utiliznd criteriile care definesc indicatorii de
evaluare a practicilor nutriionale la copiii din grupul int.
Cerinele etice ale cercetrilor pe subiecti umani au fost respectate.
Toate mamele au fost informate asupra obiectivelor, scopurilor i procedurilor cercetrii
i naintea oricrei activiti de culegere a datelor li s-a cerut acordul scris.

Raport final

59

CAPITOLUL
3.
CARACTERISTICI
GENERALE
ALE
EANTIONULUI (INDICATORI DE STARE I DE CONTEXT)
n analiza caracteristicilor personale ale eantionului s-au urmrit distinct grupurile int
(copii i respectiv mame) i schimbrile n raport cu eantionul precedent (2004).

3.1. Caracteristici personale ale copiilor


Distribuia de gen a indicat o suprareprezentare a copiilor de gen masculin (52,4%), fa
de 50,3% n precedentul studiu (Tabel 13).
Distribuia pe medii de reziden a relevat c ponderea copiilor din mediul urban a fost
de 52,6 %, n crestere cu aproape 2%, fa de studiul precedent, unde distribuia copiilor
era aproape egal pe medii de reziden

Tabel 13. Distribuia copiilor n funcie de gen i mediul de reziden


Nr,
1
2

Gen

Urban

Masculin
Feminin
Total

586
527
1113

Rural
nr
523
481
1004

Total

Urban

1109
1008
2117

52,7%
47,3%
100,0%

Rural
%
52,1%
47,9%
100,0%

Total
52,4%
47,6%
100,0%

Greutatea la natere
Greutatea medie la natere n 2009-2010 a fost de 3234 g, n cretere cu 34 de grame fa
de studiul din 2004 (3200g). Cu toate acestea, se menine nc o diferen de 170g n
minus fa de media european (3400g). Este de menionat faptul c n ultimii 25 de ani,
greutatea medie la natere n Romnia a staionat.
Ponderea copiilor cu greutate mic la natere a crescut, de la 8,5% n 2004 la 9,3%, n
2010, iar creterea s-a realizat pe seama creterii numrului de copii prematuri i nu a
celor dismaturi
Rangul copiilor.
Puin peste 50% dintre copii au fost de rangul 1, cu diferene ntre urban i rural.
Ponderea familiilor cu mai mult de 2 copii a fost de 19,4% n mediul rural, fa de numai
7,7% n urban (Tabel 14). Distribuia copiilor n funcie de rang este foarte apropiat de
eantionul din 2004

Tabel 14. Distribuii dup rangul copilului


Raport final

60

Urban

Rural

Total

Urban

Rural

Total

nr.

nr.

nr.

Primul copil

669

456

1125

60,7%

45,9%

53,7%

Al doilea

348

346

694

31,6%

34,8%

33,1%

Al treilea

61

105

166

5,5%

10,6%

7,9%

Peste trei

24

87

111

2,2%

8,8%

5,3%

Total

1102

994

2096

100,0%

100,0%

100,0%

Total copii care


au frai

433

538

971

39,3%

54,1%

46,3%

Rang

3.2. Caracteristici personale ale mamelor


Vrsta mamei
Vrsta cea mai sczut a mamei a fost de 15 ani, n ambele medii, iar cea maximum de,
43 de ani n urban i de 53 de ani, n mediul rural. Se remarc, de asemenea, c
diferenele de vrste medii i mediane ntre cele dou medii sunt de cel puin 3 ani (Tabel
15).

Tabel 15. Caracteristici privind vrsta mamelor (la momentul realizrii


interviurilor)

Parametru
Nr.respondeni
Vrsta minimum
Vrsta
maximum
Vrsta medie
Vrsta median
Dev.standard
Coef.variabilitate

Raport final

Total eantion
Urban
Rural
Total
1049
923
1972
15
15
15

Mame ale copiilor de 0-12


luni
Urban
Rural
Total
504
438
942
16
15
15

43
29,1
29,0
5,3
18,3%

43
28,9
29,0
5,3
18,3%

53
26,8
26,0
6,0
22,5%

53
28,1
28,0
5,8
20,6%

42
26,2
25,0
6,1
23,4%

49
27,7
27,0
5,9
21,2%

61

Ponderea mamelor adolescente (15-19 ani) a fost de 3 ori mai mare n mediul rural. De
asemenea, ponderea mamelor din grupa de vrst 20 24 ani a fost mai mare n mediul
rural fa de urban (Figurile 2 si 3).

Figura 2

Figura 3
Structura esantionului copiilor din
RURAL in functie de grupa de varsta a
mamei

Structura esantionului copiilor din


URBAN, in functie de grupa de varsta a
mamei
3,5%

9,4% 2,5%

3,2%
12,1%

9,8%

16,7%
15-19
20-24
25-29
30-34

31,8%
32,6%

ani
ani
ani
ani

20,3%

29,9%

15-19
20-24
25-29
30-34

ani
ani
ani
ani

35-39 ani
Peste 39 ani

35-39 ani
Peste 39 ani

28,2%

Nivelul de educaie al mamelor


S-au identificat schimbri importante fa de studiul precedent. Chiar dac nu avem
acelai criteriu de mprire a nivelului de colarizare, se constat o cretere a mamelor
care au cel mult coala general terminat (nivel actual 1 i 2) la 49%, fa de 35%
(2005), n detrimentul mamelor cu studii medii i superioare. Atrage atenia ponderea
foarte mare a mamelor fr coal general n mediul rural (16,5%). Mamele cu studii
superioare au reprezentat n medie 13,1%, cu o variaie foarte mare pe medii de reziden,
(20,6% n urban i 4,5% n rural) (Figura 4 i Figura 5).
Figura 4

Figura 5

S tructura esantionului copiilor din URBAN,


in functie de nivelul de studii al mamei

S tructura esantionului copiilor din RURAL,


in functie de nivelul de studii al mamei

4,4%

4,5%

20,6%
24,9%

50,0%

Raport final

16,5%
Fr sc.generala

Fr sc.generala
c.generala

23,3%

c.generala

Studii medii

Studii medii

Studii superioare

Studii superioare

55,7%

62

Starea civil
n studiul de fa s-a gsit o prevalena mic a uniunilor consensuale (7,4%), fr
diferene pe medii de reziden; n alte studii similare, prevalena este n general mai
mare, de peste 25% (Tabelul 16).

Tabel 16. Distribuia n funcie de starea civil a mamei


Variant
cstorit
uniune consensual
divorat/ separat/
vduv
celibatar
Total

Urban
nr

Rural
nr

Total
nr

Urban
%

Rural
%

Total
%

1014
85
3

911
69
1

1925
154
4

91,8%
7,7%
0,3%

92,8%
7,0%
0,1%

92,3%
7,4%
0,2%

0,2%

0,1%

0,1%

1104

982

2086

100,0%

100,0%

100,0%

Etnia
Distribuia populaiei dup etnie arat o suprapunere a populaiei de mame cu cea a
populaiei rezultate din recensminte. Fa de studiul din 2005, ponderea mamelor care
s-au declarat de etnie roma a crescut cu 2 puncte procentuale, de la 6,4 la 8,3. % (Tabel
17). Subliniem faptul c etnia a fost declarativ.

Tabel 17. Distribuia n funcie de apartenena etnic a mamei


Etnia declarat

romn
maghiar
rroma
altele
Total

Urban

Rural

Total

Urban

Rural

Total

nr

nr

nr

947
93
40
10
1090

769
65
132
17
983

1716
158
172
27
2073

86,9%
8,5%
3,7%
0,9%
100,0%

78,2%
6,6%
13,4%
1,7%
100,0%

82,8%
7,6%
8,3%
1,3%
100,0%

Nivelul socio-economic al mamelor, construit pe baza posesiei de bunuri/servicii, a


relevat c distribuia nu urmeaz o curb normal, ponderea populaiei cu un nivel socioeconomic sczut fiind de 15%, iar a populaiei cu nivel socio-economic ridicat de 37%
(Tabelul 18). Comparativ cu alte studii care au evaluat acest indicator, dup aceeai
Raport final

63

metodologie, rezultatele obinute au fost similare. Se remarc diferene majore de nivel


socio-economic pe medii de reziden (p<0,000001). Astfel, mamele cu nivelul socioeconomic sczut au o pondere de 5 ori mai mare n mediul rural, comparativ cu urbanul,
iar cele cu nivel socio-economic ridicat o pondere de trei ori mai mic.

Tabel 18. Distribuia mamelor n funcie de nivelul socio-economic al gospodriei


Nivel socio-economic

Urban

Rural

Total

Urban

Rural

Total

nr

nr

nr

Nivel sczut

56

258

314

5,1%

26,3%

15,0%

Nivel mediu

428

572

1000

38,7%

58,4%

47,9%

Nivel ridicat

623

150

773

56,3%

15,3%

37,0%

Total

1107

980

2087

100,0%

100,0%

100,0%

Statutul ocupaional
52,% dintre mame erau ncadrate n munc iar 48 % nu. Dintre mamele ncadrate n
munc, 87% erau n concediu pentru ngrijirea copilului, iar 13% i reluaser activitatea
profesional. Ponderea femeilor din mediul rural care aveau serviciu nu depea 30%, n
timp ce, n mediul urban, ponderea acestora ajungea la 70%.( Tabelul 19).

Tabel 19. Distribuia mamelor n funcie de statutul ocupational


Statut ocupaional

Urban

Rural

Total

Urban

Rural

Total

nr

nr

nr

Are serviciu, si-a reluat


activitatea

110

41

151

9,9%

4,1%

7,1%

Are serviciu , dar este n


concediu pt cretere copil

677

269

946

60,8%

26,8%

44,7%

Nu are serviciu

319

681

1000

28,7%

67,8%

47,2%

NonR

13

20

0,6%

1,3%

0,9%

Total

1113

1004

2117

100,0%

100,0%

100,0%

Raport final

64

Comportamente la risc
Ponderea mamelor care s-au declarat fumtoare a fost de 27%, n cretere fa de studiile
precedente, uor mai crescut n mediul urban (p=0,04) (Tabel 20).

Tabel 20. Ponderea copiilor cu mame fumtoare


Comportament
fa de fumat

Urban

Rural

Total

Urban

Rural

Total

nr

nr

nr

Mam fumatoare

306

233

539

28,9%

24,9%

27,0%

Mam
nefumatoare

754

704

1458

71,1%

75,1%

73,0%

Total

1060

937

1997

100,0%

100,0%

100,0%

Raport final

65

COMPONENTA 1 - REZULTATE

Raport final

66

CAPITOLUL 4. CRETEREA I DEZVOLTAREA


Obiectiv general: Evaluarea statusului nutriional al copilului 0-24 luni prin
msurtori antropometrice i calcularea unor indicatori specifici standardizai.

4.1. Statusul nutriional


Statusul nutriional a fost evaluat prin indicatorii OMS greutate pentru talie, talie pentru
vrst i greutate pentru vrst (anexa 1).

4.1. 1. Greutatea pentru talie (WHZ)


Pentru acest indicator a fost analizat prevalena greutii mici i respectiv a greutii
mari pentru talie.
Greutatea mic pentru talie
Prevalena:
Prevalena greutii mici pentru talie a fost de 10,4% n anul 2010, net superioar celei
constatate n anul 2004 (4,4%), fapt ce indic un deficit nutriional sever, ntr-un mediu
economic sau/i educaional precar, ct i posibile efecte devastatoare pe termen mediu i
lung asupra sntii copilului (Figura 6).

Figura 6
Ponderea greutatii mici pentru talie
12,0%

10,4%

10,0%
8,0%
6,0%

4,4%

4,0%
2,0%
0,0%
2004

2010

Ponderea greutatii mici pentru talie

Afirmaiile anterioare sunt susinute i de procentul de copii cu vrste de 0-24 luni care
au o greutate pentru talie sub 3 DS (4,4%), situaie de asemenea defavorabil, n
Raport final

67

comparaie cu cea din anul 1991, cnd prevalena copiilor cu greutate pentru talie sub 3
DS a fost foarte sczut.
Vrsta
S-a constatat apariia precoce, la 0-6 luni, a unei prevalene crescute a copiilor cu greutate
pentru talie sub -2DS (10,8%). Aceast situaie este ngrijortoare prin comparaie cu
anul 2004, cnd prevalena era de 2,6%. Fenomenul poate fi asociat cu greeli alimentare
frecvent ntlnite n primele luni de via, cu introducerea precoce a alimentelor solide,
uneori chiar din prima lun de via, sau cu prepararea neadecvat a laptelui, n cazul
hrnirii cu lapte formul. La vrsta de 6-12 luni, prevalena copiilor situai sub -2DS
scade la 9,5%, posibil ca urmare a introducerii alimentaiei complementare, care asigur
un surplus energetic. Prevalena mai crescut n mediul urban fa de rural (10%,
respectiv 9%), nu este semnificativ statistic (p=0,9). Cu toate acestea, copiii din mediul
urban pot fi mai expui la anumii factori de risc, precum: nrcarera precoce, folosirea
formulelor de lapte n loc de lapte de mam, expunerea mai mare la infecii, ntr-un
mediu poluat.
La vrsta de 12 - 24 luni asistm la o nou cretere a prevalenei, la 10,4%, mai accentuat
n mediul rural. Aceast situaie vine s sublinieze existena unor deficiene nutriionale
de macro i micronutrieni, posibil legate de un mediu socio-economic precar, care i
pune amprenta asupra alimentaiei copilului dup 1 an i implicit asupra creterii i
dezvoltrii (Figura 7).
Figura 7

prevalena copiilor cu WH sub -2DS

Prevalena WHZ sub -2DS, pe grupe de vrst


12
10
8
6
4
2
0
0 - 5.9 luni

6 - 11.9 luni
vrsta

12 - 24 luni

Figurile 8a-c prezint distribuia WH pentru cele trei grupe de vrst.

Raport final

68

Figurile 8a-c
Distributia indicatorului WHZ
pentru copiii de 0-6 luni
35
30
25
20
15
10
5

-5D

-4D

-3D

-2D

-D

2D

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

-5,5

Grafic 4.

3D

4D

Distributia indicatorului WHZ


pentru copiii de 6-12 luni
60
50
40
30
20
10

-5D

-4D

-3D

-2D

-D

2D

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

1
-5,5

3D

4D

Distributia indicatorului WHZ


pentru copiii de 12-24 luni
100
90
80
70
60
50
40
30
20

-5D

Raport final

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

1
-5,5

10
0

4D

69

Mediul de reziden
Nu au existat diferene semnificative statistic n prevalena greutii mici pentru talie pe
medii de reziden, fapt constatat i n studiile anterioare.
Genul
Ponderea mai mare a greutii mici pentru talie la fete (11%), fa de biei (9,8%) situaie invers fa de cea constatat n studiul din anul 2005 - nu a fost semnificativ
statistic (p=0,348).
Rolul factorului socio-economic este probat la toate grupele de vrst de prevalena mai
mare a unor valori sczute ale indicatorului WH la copiii provenii din mame cu un nivel
educaional sczut i la copii de rang mare. Considerm c afectarea greutii pentru talie
poate aprea fie n contextul unui acces limitat la resurse alimentare (n special n
procesul de diversificare a alimentaie), fie prin deficiene n informare, sau datorit
pauperizrii populaiei.

Greutate mare pentru talie


Greutatea mare pentru talie indic un exces alimentar cantitativ sau calitativ, care
predispune la obezitate i la un risc crescut pentru complicaii metabolice i
cardiovasculare n viaa de adult.
Prevalenta greutii mari pentru talie a fost mai mare comparativ cu anul 2004 (5,4%, fa
de 4,2%) i net superioar celei a populaiei de referin. Ea a crescut progresiv cu etapa
de vrst a copilului, fiind mai sczut la copiii n vrst de 0-6 luni, fa de cei de 12-24
luni, fapt ce indic rolul calitii alimentaiei complementare n etiopatogeneza
surplusului ponderal.
Ponderea greutii mari pentru talie nu a fost influenat de sexul copilului, sau de mediul
de reziden (mai crescut n rural fa de urban, dar fr semnificaie statistic).
In ceea ce privete asocierea dintre greutatea mare penru talie i rangul copilului, s-a
observat o prevalen crescut a greutii mari pentru talie n special la copii de rang 1,
ceea ce pune n discuie supralimentarea frecvent a primului copil, sau a unui copil unic.

4.1.2. Talia pentru vrst (HA)


Prevalena
5,5% dintre copiii inclui n studiu au avut HA sub -2 DS, ceea ce ne nscrie n limitele
deficitului uor, cu o scdere minim fa de prevalena nregistrat n anul 2004 (6,1%).

Raport final

70

Vrsta
Distribuia HAZ pe grupe de vrst se prezint n figurile 9a-c. La vrsta de 0-12 luni n
prezent se nregistreaz o scdere nesemnificativ a prevalenei copiilor cu nlime
pentru vrst sub 2 DS, ns cu meninerea aceleiai ponderi a copiilor situai sub 3
DS (1,6%).

Genul
La toate grupele de vrst se menine prevalena mai crescut a taliei mici pentru vrst la
fete, fapt relevat i de studiile anterioare.

Mediu de provenien
Talia mic pentru vrst are o pondere mai mare n mediul rural, la copiii de rang crescut
i la cei provenind din mame cu un nivel sczut de educaie. Aceti factori caracterizeaz
un nivel socio-economic sczut, ce crete riscul pentru deficiene nutriionale i de
mbolnviri frecvente.
Analiza comparativ a indicatorilor WHZ i HAZ relev discrepan dintre aceti doi
indicatori, cu un WHZ mult crescut fa de anul 2004 i HAZ cu un nivel asemntor,
fapt ce denot c expunerile la factorii de risc pentru deficitul nutriional nu sunt de
durat, ci au aprut n mod acut.

4.1.3. Greutatea pentru vrst (WAZ)


Prevalena
n studiul nostru prevalena medie a greutii mici pentru vrst a fost de 8,8%,
superioar populaiei de referin, dar i rezultatelor din studiile anterioare (Figura 10).

Vrsta
Greutatea mic pentru vrst s-a constat la toate etapele de vrst, crescnd progresiv de
la 0-6 luni (4,3%) la 12-24 luni (11,1%) (Figura 11). Distribuia indicatorului la fiecare
grup de vrst se prezint n figurile 12 a-c.

Genul
Exist o prevalen uor crecut a WAZ mici la biei fa de fete.

Raport final

71

Figurile 9a-c
Distributia indicatorului HAZ
pentru copiii de 0-6 luni
35
30
25
20
15
10
5

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

4D

Distributia indicatorului HAZ


pentru copiii de 6-12 luni
60
50
40
30
20
10

-5D

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

4D

Distributia indicatorului HAZ


pentru copiii de 12-24 luni

120
100
80
60
40
20

-5D

Raport final

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

4D

72

Figura 10

Prev alena greutii mici pentru vrst n studiile


IOMC
10.00%

8.80%

8.00%
6.00%

4.90%

4.50%

1991

1993-2000

5.50%

4.00%
2.00%
0.00%
2004

2010

Figura 11
12,0%

Greutatea mica pentru varsta pe grupe de varsta


11,1%

10,0%
7,7%

8,0%

0-6 luni

6,0%
4,3%

6-12 luni
12-24 luni

4,0%
2,0%
0,0%
Greutate mica pentru varsta

Mediul de provenien
Analiza global a eantionului nu relev diferene semnificative n funcie de mediu.
Aceeai situaie o ntlnim i pe grupe de vrst, n afar de vrsta 12-24 luni, la care
ponderea copiilor cu WAZ sczut este semnificativ mai mare n mediul rural, fa de
mediul urban. n aceast etap de vrst, valorile se nscriu n limitele deficitul mediu,
depind limita deficitului uor, ntlnit la celelalte grupe de vrst. Acest fapt poate fi
asociat cu impactul condiiilor de via precare asupra alimentaiei la copilul de peste 12
luni, cnd diversificarea alimentaiei are un rol important n asigurarea unei creteri
armonioase. Precaritatea condiiilor de via este probabil rspunztoare i de prevalen
mai mare a greutii mici pentru vrst la copiii de rang mare i la cei provenii din
familii cu mame cu un nivel sczut de educaie. Distribuia indicatorilor antropometrici n
valori standardizate se prezint n figurile 13 a-d (Detalii n anexa 2).
Raport final

73

Figurile 12 a-c
Distributia indicatorului WAZ
pentru copiii de 0-6 luni
40
35
30
25
20
15
10
5

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

4D

Distributia indicatorului WAZ


pentru copiii de 6-12 luni
70
60
50
40
30
20
10

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

4D

Distributia indicatorului WAZ


pentru copiii de 12-24 luni
120
100

Grafic 15.

80
60
40
20

-5D

Raport final

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

Figura 13

-4,0

-4,5

-5,0

4D

74

Figura 13a

Distributia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate,


pentru copiii de 0- 6 luni
HAZ

WAZ

WHZ

40
35
30
25
20
15
10
5

-5D

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4D

5,0

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

-5,5

5D

Figura 13b
Distributia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate,
pentru copiii de 6- 12 luni
HAZ

WAZ

WHZ

Figura
13b
70
60
50
40
30
20
10

-5D

Raport final

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4D

75

5,0

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

-5,5

0
5D

Figura 13c.

Distributia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate,


pentru copiii de 12- 24 luni
HAZ

WAZ

WHZ

120
100
80
60
40
20

-5D

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4D

5,0

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

0
-5,5

0
5D

Figura 13d.
Distributia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate,
pentru copiii de 0- 24 luni
HAZ

WAZ

WHZ

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20

-5D

Raport final

-4D

-3D

-2D

-D

2D

3D

4D

5,0

4,50

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

-1,0

-1,5

-2,0

-2,5

-3,0

-3,5

-4,0

-4,5

-5,0

0
-5,5

0
5D

76

4.1.4. Concluzii i recomandri privind statusul nutriional


Concluzii
Fa de studiile anterioare, cel mai afectat indicator antropometric este greutatea pentru
talie, care a fost afectat n ambele extreme. Astfel, prevalena greutii mici pentru talie,
de 10,4%, a depit-o pe cea nregistrat n studiile precedente i, pentru prima dat,
situeaz Romnia n intervalul deficitului sever. Situaia actual este net inferioar att
fa de cea semnalat n anul 2004 (deficit uor), ct i de cea existent n PNSN i n
anul 1991 (valori inferioare populaiei de referin). Considerm c aceast situaie este
deosebit de ngrijortoare, fiind un semnal de alarm asupra creterii ulterioare a
morbiditii i a mortalitii infantile.
Aceast prevalen n cretere a greutii mici pentru talie presupune o problem de
deficiene nutriionale acute, posibil la nivelul populaiei defavorizate, datorit lipsei
resurselor sau a unor lacune informaionale extreme.
Pe de alt parte, prevalena greutii mari pentru talie a fost mai ridicat comparativ cu
anul 2004 i net superioar celei a populaiei de referin, crescnd progresiv cu etapa de
vrst a copilului i fiind mai mare la copiii de rang 1
Talia pentru vrst s-a nscris n limitele deficitului uor, fiind mai evident n mediul
rural, la copiii de rang crescut i la cei provenind din mame cu nivel sczut de educaie.
Discrepana dintre situaia greutii mici pentru talie i a taliei mici pentru vrst
evideniaz c afectrile prezente ale creterii sunt atribuibile unor situaii acute i nu
exist nc o afectare pe termen lung a statusului de cretere.
Greutate pentru vrst s-a nscris n limita deficitului mediu, fiind mai mare dect n
2004. Pentru vrsta de 12-24 luni, acest parametru s-a situat peste limita deficitului mediu
i a nregistrat o cretere semnificativ fa de rezultatele studiilor anterioare, ceea ce
ridic suspiciunea interveniei unor deficiene nutriionale atribuibile n mare parte
srciei (familii numeroase, mame cu un nivel educaional sczut).

Recomandri
Deficitul sever, nregistrat la indicatorul greutate pentru nalime, pune problema
nfometrii acute sau unor deficine de informare nutriional extreme, ceea ce impune
identificarea nevoilor i implementarea unor msuri centrate pe nevoile specifice
copilului.
n vederea combaterii malnutriiei copilului se impune elaborarea de urgen a unei
strategii care s amelioreze accesibilitatea la nevoile de baz pentru categoriile
populaionale defavorizate i dezvoltarea unor programe de sprijin al familiilor la risc de
nfometare.

Raport final

77

Este necesar identificarea i implementarea operativ a unor intervenii de urgen,


avnd n vedere c malnutriia reprezint prima cauz de povar a bolii n populaie, iar
statusul de cretere al copiilor este un factor predictiv pentru starea de sntate.
Este imperios necesar iniierea unor aciuni de educaie nutriional adresate ntregii
populaii, cu mesaje clare i adaptate nelegerii diferitelor pturi sociale.
Se recomand dezvoltarea unei cooperri intersectoriale (sntate, servicii sociale,
educaie), pentru adoptarea unor msuri sinergice, care s influeneze n mod pozitiv
creterea i dezvoltarea copilului i s creeze premise pentru mbuntirea condiiilor de
alimentaie n familii cu risc de malnutriie.

4.2. Greutatea la natere


Greutatea la natere este unul dintre cei mai importanti indicatori ai sntaii mamei i
copilului. n literatura de specialitate este considerat un indicator de baz n stabilirea
prognosticului vital i de dezvoltare ulterioar a copilului. Studiile au artat c 50% dintre
decesele neonatale apar la copiii cu greutate mic la natere. Greutatea mic la natere
este considerat un factor de risc n apariia malnutriiei, a infeciilor recurente, a
tulburrilor de cretere i dezvoltare. De asemenea, studii recente consider c greutatea
mic la natere poate sta la originea sindromului metabolic la adult. n studiul nostru,
greutatea la natere a fost analizat pe total eantion i la copiii sub un an.

4.2.1. Media i mediana


Greutatea medie la natere la copiii examinai n cadrul prezentului studiu a fost de
3234,2g, similar cu cea nregistrat n Studiul de nutriie IOMC 2005 (3200g) (Tabel
21). La copiii sub un an, media a fost de 3193g. Aceast medie se menine sub standardul
internaional de referin, de 3400g. n Romnia, greutatea medie la natere a fost
constant, n ultimii 25 de ani, n jurul valorii de 3200g, cu 200g sub media din rile
Europei de Vest. Mediana a fost de 3290g.

Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an
Indicator

Total

0-12 luni

Medie

3234,2

3193,4

3290

3290

Mediana

Raport final

78

4.2.2. Prevalena greutii mici la natere


Greutatea la natere sub 2500g definete, conform standardelor OMS, greutatea mic la
nastere, indiferent de vrsta gestaional.
Nou nscuii cu o greutate la natere mai mic dect percentila 10 fa de cea
corespunztoare vrstei gestaionale definesc copii cu greutate mic pentru vrsta
gestaional (small for date). n categoria copiilor cu greutate mic la natere intr att
copiii prematuri ct i cei cu greutate mic fa de vrsta gestional.
9,7% dintre copiii studiai au avut o greutate la natere mai mic de 2500 g, procent
superior tuturor studiilor anterioare (6,1% n 1991, maximum 8,4% n PNSN i 8,5% n
2004).

Figura 14
Distributia in functie de greutatea la nastere

5.80%

9.70%

Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000

84.40%

Prevalena greutii la natere (pe categorii) a fost analizat n funcie de variabilele cheie
de influen (genul copilului, mediu de reziden, macroregiunea geografic, rangul
copilului, vrsta mamei la naterea copilului, nivelul de educaie), dar au fost incluse i
variabile adiionale (vrsta gestaional, profilaxia cu fier i acid folic n timpul sarcinii).

Genul copilului
Greutatea mic la natere s-a ntlnit cu o prevalen mai mare la fete fa de biei
(11,20%, fa de 8,40%, p=0,03) (Figura 15).
Aceast situaie corespunde tuturor studiilor anterioare.

Raport final

79

Figura 15. Prevalena greutii la natere pe categorii i pe genuri, total copii


Distributia greutatii la nastere in functie de gen / total copii
84.50%

90.00%

84.40%

80.00%
70.00%
60.00%

Sub 2500 g

50.00%

2500-4000

40.00%

Peste 4000

30.00%
20.00%
10.00%

8.40%

11.20%

7.10%

4.40%

0.00%
Masculin

Feminin

Mediul de reziden
Procentul copiilor cu greutate mic la natere a fost similar pe medii de reziden,
situaie diferit de cea constatat n anul 2004, cnd prevalenta a fost mai mare n mediul
rural (Figura 16). Aceast situaie se menine i la copiii sub 12 luni (Figura17).

Figura 16. Prevalena greutii la natere pe categorii i pe medii de reziden, total


copii
Mediu de rezidenta / total copii
90.00%

83.80%

85.10%

84.40%

80.00%
70.00%
60.00%

Sub 2500

50.00%

2500-4000

40.00%

Peste 4000

30.00%
20.00%
10.00%

9.70%

6.50%

9.80%

5.10%

9.70%

5.80%

0.00%
Urban

Rural

Total

Egalizarea prevalenei la sat fa de ora are o explicaie n anularea diferenelor dintre


cele dou medii din punct de vedere al statusul socio-economic, prin pauperizarea
populaiei urbane, factor favorizant al greutii mici la natere.
Raport final

80

Figura 17. Prevalena greutii la natere pe categorii i pe medii de reziden, copii


sub un an

Mediu de rezidenta copii 12 luni


85.70%

84.30%

90.00%

85.00%

80.00%
70.00%
60.00%

Sub 2500 g

50.00%

2500-4000

40.00%

Peste 4000

30.00%
20.00%

8.70%

10.00%

9.90%

7.00%

9.30%

4.40%

5.70%

0.00%
Urban

Rural

Total

Distribuia copiilor studiai, n funcie de greutatea la natere, pe medii de reziden i pe


genuri este redat n fiburile 18 i 19.

Figura 18

Figura 19
Urban

Distributia esantionului de copii pe medii,


in functie de greutatea la nastere

Distributia esantionului de copii, in functie de gen


si greutatea la nastere

Rural

4900+
4800
4700
4600
4500
4400
4300
4200
4100
4000
3900
3800
3700
3600
3500
3400
3300
3200
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
1100
1000
900
800

Masculin
Feminin

4900+
4800
4700
4600
4500
4400
4300
4200
4100
4000
3900
3800
3700
3600
3500
3400
3300
3200
3100
3000
2900
2800
2700
2600
2500
2400
2300
2200
2100
2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
1100
1000
900
800
- 110

- 90

- 70

- 50

- 30

- 10

10

30

50

70

90

110
- 110

Raport final

- 90

- 70

- 50

- 30

- 10

10

30

50

70

90

81

110

Macroregiunea de dezvoltare
Ponderea cea mai mare a copiilor cu greutate mic la natere se ntlnete n
macroregiunea 3 (Bucureti - Munteania). Existena unor servicii de asisten a nou
nscutului, cu performane care permit ngrijirea i, uneori, supravieuirea copiilor cu
greutate mic i foarte mic la natere poate oferi o explicaie a acestei constatatri.
Tabel 22. Greutatea la natere pe categorii i pe macroregiuni
Macroregiuni
Categoria

Macro
1

Macro
2

Macro
3

Macro
4

Macro
1

Macro
2

(nr)

Macro
3

Macro
4

(%)

Sub
2500 g

34

68

53

48

7,8%

9,9%

11,4%

9,7%

25004000

371

582

399

411

84,9%

84,6%

85,6%

82,7%

Peste
4000

32

38

14

38

7,3%

5,5%

3,0%

7,6%

Total

437

688

466

497

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

Rangul copilului
Prevalena greutii mici la natere crete progresiv cu rangul copilului, fapt posibil
asociat cu spolierea nutriional a organismului matern, dar si cu un nivel socieoeconomic sczut, ntlnit n familiile numeroase (Figura 20).

Vrsta mamei
Ponderea greutii mici la natere crete la mamele cu vrsta de peste 30 de ani i se
dubleaz practic la gravidele n vrst de peste 39 ani (Figura 21). Aceast situaie este
posibil legat de spolierea nutriional a organismului femeii dup 30 ani i, n special, la
39 de ani. La femeile peste 39 ani, primipare, se pune n discuie i posibilitatea existenei
unor probleme de sntate care, pe de-o parte nu au fcut posibil sarcina pn la aceast
vrst, iar pe de alt parte au generat greutatea mic la natere a nou-nscutului. Nu poate

Raport final

82

fi exclus la femeile primipare n vrst nici sarcina multipl, ca rezultat al fertilizrii in


vitro, cu nou-nscui cu greutate mic la natere.
Figura 20

Prevalena greutii la natere n funcie de rangul


copiilor
100.00%
86.30%
85.30%
85.00%
90.00%
81.00%
78.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
14.60%
20.00% 9.30%
12.10%
9.50%
7.90%
7.30%
6.90%
5.80%
5.70%
5.20%
10.00%
0.00%
Total
Rang 1
Rang 2
Rang 3
Rang >3
sub 2500

[2500 - 4000]

peste 4000

Figura 21 Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta mamei

Distributia greutatii la nastere in functie de varsta mamei


100.00% 89.90%
84.40% 87.50% 85.40%
90.00%
78.00%
80.00%
65.40%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
26.90%
30.00%
20.00%
10.00% 13.00%
9.50%
9.00%
7.70%
7.20%
6.60%
6.10%
5.90%
4.60%
2.90%
10.00%
0.00%
15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani Peste 39
ani

Raport final

Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000

83

Nivelul de educaie al mamei


Nivelul de colarizare al mamei determin diferenieri n greutatea la natere. Prevalena
greutii mici la natere este mai mare la femeile cu un grad de colarizare sczut, fapt
datorat asocierii frecvente a nivelului de educaie cu pauperitatea, informaia redus i cu
utilizarea sczut a serviciilor medicale (Figura 22).
Figura 22

Greutatea la nastere in functie de gradul de scolarizare al


mamei
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%

85,00%

85,00%

80,90%

88,30%

88,20%

Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
13,10%
9,30% 5,70% 13,00%
6,00% 5,70% 6,00% 4,20% 7,60%
2,00%
Total

Fr
sc.generala

c.generala

Studii medii

Studii super.

Vrsta gestaional
Din totalul copiilor cu greutate mic la natere, 3,8% sunt nscui la termen, ceea ce i
nscrie n categoria copiilor mici pentru vrsta gestaional. Aceast prevalen poate fi
mai mare, deoarece i n grupul copiilor nscui prematur pot s existe cazuri cu greutate
este mai mic fa de cea corespunztoare vrstei gestaionale.

Tabel 23. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta gestaional


Sub
2500 g

[25004000]

Peste
4000

Total

Sub
[25002500 g 4000]

Peste
4000

Total

Total

92

843

57

992

9,3%

85,0%

5,7%

100%

La termen

34

809

56

899

3,8%

90,0%

6,2%

100%

nainte

58

34

93

62,4%

36,6%

1,1%

100%

Raport final

84

Greutatea la natere i profilaxie cu fier


n grupul studiat, prevalena greutii mici la natere este maisczut la mamele care au
luat fier n timpul sarcinii (8,1% fa de 11,9% la mamele care nu au luat fier) (Figura
23).
Datele prezentului studiu sunt n linie cu rezultatele din literatura de specialitate, care
relev c deficitul de fier este un factor de risc pentru greutatea mic la natere, iar
suplimentarea cu fier n sarcin scade acest risc. La rndul su, greutatea mic la natere
contribuie la etio-patogeneza anemiei feriprive la sugar, prin scderea rezervelor de fier
ale nou-nscutului.
Figura 23 Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de fier n
Distributia greutatii la nastere in functie de administrarea de fier
sarcin
in sarcina

100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

86.30%

85.00%

81.80%

Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
9.30%

5.70%

8.10%

Total

5.60%

11.90%

Da

6.30%
Nu

Greutatea la natere i profilaxia cu acid folic

Figura 24 - Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic


Distribuirea greutatii la nastere in functie de administrarea de
acid folic
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

Raport final

85.00%

87.20%

90.30%
82.00%

Sub 2500 g
[2500-4000]
Peste 4000
9.30% 5.70%

8.10% 4.70%

10.40% 7.70%

Total

Da

Nu

9.70%
0.00%
Nu stiu

85

Prevalena greutii mici la natere este mai sczut la copiii provenii din mame care au
luat acid folic n timpul sarcinii. n literatura de specialitate este menionat rolul acidului
folic n prevenirea malformaiilor de tub neural i a greutii mici la natere.

4.2.3.

Concluzii i recomandri privind greutatea la natere

Concluzii
Asistm la o cretere a prevalenei greutii mici la natere, fapt ce constituie un semnal
de alarm pentru sntatea copiilor i a viitorilor aduli, supui unui risc de sindrom
metabolic i afeciuni cardiovasculare.
Greutatea mic la natere este asociat cu factori de risc cunoscui, precum multiparitatea,
nivelul educaional sczut al mamei, sarcina la femeie n vrst.
Administrarea de fier i de acid folic n sarcin s-au nsoit de prevalene mai mici ale
greutii mici la natere.

Recomandri
Creterea prevalenei greutii mici la natere impune elaborarea unor politici de sntate
care s previn aceast situaie, mai ales n populaiile cu risc.
Este util depistarea n cadrul consultaiilor prenatale a riscului pentru greutatea mic la
natere, incluznd diagnosticul precoce al tulburrilor de dezvoltare intrauterin, n
vederea iniierii unor aciuni de intervenie n timp util.
Este important iniierea i susinerea unei colaborri interdisciplinare i
interinstituionale, medic de familie - specialist obstetric ginecologie, pentru
identificarea precoce i prevenirea riscului de greutate mic la natere.
Dispensarizarea i monitorizarea proactiv, prin vizite la domiciliu, a strii de sntate a
copiilor cu greutate mic la natere, de ctre medicul de familie, poate preveni i combate
n timp util morbiditatea legat de greutatea mic la natere, mai ales n perioada
neonatal.
Iniierea unei campanii de infomarea a mamelor privind modalitile de prevenire a
greutii mici la natere, prin alimentaie corect, administrare de preparate de fier i
acid folic n sarcin, evitarea sarcinilor numeroase, prin utilizarea contracepiei, poate
scdea prevalena greutii mici la natere i implicit efectele negative legate de aceasta.
Este oportun iniierea unor studii longitudinale pentru cazurile cu greutate mic la
natere i diferenierea, n acest context, a evoluiei copiilor cu greutate normal i a celor
cu greutate mic pentru vrsta gestaional.

Raport final

86

CAPITOLUL 5. REZULTATE PRIVIND IMPLEMENTAREA UNOR


SUBPROGRAME NAIONALE DE SNTATE
Obiectiv general: Evaluarea implementrii unor subprograme naionale de sntate
viznd sntatea mamei i a copilului

5.1.Profilaxia anemiei la sugar


Programul de profilaxie a anemiei la sugar a fost evaluat prin prisma analizei deficitului
de fier i respectiv a practicilor de suplimentare profilactic cu fier.

5.1.1. Evaluarea deficitului de fier la copilul n vrst de 0 - 24 luni, prin


determinarea hemoglobinei
Deficitul de fier a fost analizat prin calculul prevalenei copiilor cu anemie i respectiv al
valorii medie i median ale hemoglobinei n populaia de copii. Valoarea de referin
pentru analiza hemoglobinei sanguine a fost de 11 mg/100 ml. snge, copiii cu valori
inferioare referinei fiind considerai anemici.

5.1.1.1. Prevalena anemiei


Prevalena anemiei a fost analizat la trei grupe de vrst: 6-11 luni, 12 luni i 24 de luni.
Analiza prevalenei anemiei comparativ cu anul 2004 a relevat urmtoarele aspecte:
a. Prevalena anemiei la copiii n vrst de 6 -11 luni este n prezent de 48%, mai
sczut fa de anul de referint 1991 (52%);
b. La copiii n vrst de 12 luni, ponderea anemiei este n prezent de 43,6%, situaie
de asemenea mai bun fa de cea din studiile precedente, cnd prevalena
anemiei a fost de 48 - 54% n 1991, respectiv 59,3 % n anul 2004 (Figura 25).
c. La copii n vrst de 24 luni s-a constatat aceeai evoluie favorabil, prevalena
anemiei fiind n prezent net inferioar celei constatate n 2004 (40,5% n 2010,
fa de 56,8% n 2004);
d. n ceea ce privete gravitatea anemiei, n anul 2010 s-a constatat i o scdere
semnificativ a ponderii formei medii (cu Hb ntre 7 - 9g %), la 6,2%, comparativ
cu 14,25% n anul 2004.
Analiza pe grupe de vrst a relevat urmtoarele:
a. Prevalena anemiei a sczut, odat cu naintarea n vrst a copiilor, cea mai mare
valoare nregistrndu-se la grupa de vrst 6-12 luni (48%, fa de 44,8% la 12
luni i 40,9% la 24 de luni) (Figura 26). Aceast trend pozitiv este posibil generat
Raport final

87

de aportul de fier ctigat prin diversificarea alimentaiei, asociat cu instalarea


efectelor profilaxiei cu fier, prin subprogramul naional.
b. Prevalena anemiei la sugarul de 6 - 11 luni a variat n salturi pe grupe de vrst
lunare, n sensul c cea mai mic prevalen se constat la 6 luni (47%), dup
aceea crete la 55,6% la 7 luni i se reduce treptat pn la un nivel de 38,6 % la 11
luni (Figura 27).

Figura 25.
Prevalenta anemie la copiii in varsta de 12 luni
70.00%
59.3%

60.00%
50.00%

48.00%

43.6%

40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
1991

2004

2010

Prevalenta anemie

Figura 26. Prevalena


anemiei Hb
la vrstele
de referin,
2010
Ponderea
pe grupe
de varsta
an 2010
70.00%
60.00%
50.00%

52.00%
48.00%

59.10%

55.20%
44.80%

40.90%

40.00%

Sub 11

30.00%

11+

20.00%
10.00%
0.00%
(6-12 luni)

Raport final

12 luni

24 luni

88

Figura 27- Prevalena anemiei pe grupe de vrst lunare, ntre 6 11 luni, 2010
Prevalenta anemiei intre 6-11 luni
70.00%
61.40%
55.60%

60.00%
53.00%

51.50%
50.00% 50.00%48.50%

51.20%
50.00%

47.00%

44.40%

48.80%
38.60%

40.00%

Sub 11
11+

30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
6 luni

7 luni

8 luni

9 luni

10 luni

11 luni

Nivelul mai sczut al prevalenei anemiei la sugarul de 6 luni poate fi explicat prin
existena rezervelor de fier din perioada prenatal, care, conform studiilor din literatura
de specialitate, acoper necesarul de fier pn la 4-6 luni.
Prevalena crescut a anemiei la sugarul de 7 luni poate fi asociat cu cel puin doi factori
etiopatogenici i anume; introducerea alimentaiei complementare cu alimente srace n
fier biodisponibil i ntrzierea aplicrii profilaxiei cu fier.
Scderea ulterioar a prevalenei anemiei poate fi pus pe seama introducerii tardive a
administrrii profilactice de fier (n protocoalele IOMC menionat cu debut la 6 luni) i
a introducerii crnii n alimentaia complementar.

Genul copilului
Prevalena anemiei la copiii n vrst de 12 luni nu variaz n funcie de gen, valorile
identificate fiind sensibil egale (Tabel 24).
Tabel 24. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 i 24 de luni n funcie de
genul copilului
12 luni

24 luni

Gen

sub 11

11+

Tot_12

sub 11

11+

Tot_24

Masculin

43,9%

56,1%

100%

43,0%

57,0%

100%

Feminin

43,4%

55,6%

100%

38,5%

61,5%

100%

Raport final

89

Aceast situaie este diferit fa de cea semnalat n studiile anterioare, n care apare o
prevalent uor crescut la biei, comparativ cu fetele. La 24 de luni apar diferene n
funcie de genul copilului, n sensul c se constat o prevalen mai mare a anemiei la
biei, comparativ cu fete. Aceast situaie este posibil asociat cu vulnerabilitatea mai
mare a copiilor de sex masculin la boli n general i la infecii n mod special.
n ceea ce priveste gravitatea anemiei, s-au identificat 3 cazuri de anemiei sever, toate
fiind semnalate la biei.

Mediu de reziden
Prevalena anemiei este semnificativ mai mare n mediul rural (54%, comparativ cu
36,1% la ora), fapt semnalat i de studiile anterioare (Studiu de Nutriie 2005).
Explicaia rezid din diferene de nivelul socio-economic, educaional, i de utilizare a
serviciilor medicale de profilaxie n mediul urban i rural.

Greutatea la natere
Nu s-au nregistrat diferene n prevalena anemiei la 12 luni, n funcie de greutatea la
natere, dar la 24 de luni anemia a fost mai frecvent n rndul copiilor cu greutate mic
la natere (63,6%, fa de 38,5% la cei cu greutate normal) (Figura 28).

Figura 28
Prevalenta anemiei la varsta de referinta 12 luni si 24 luni
functie de greutatea la nastere a copilului

80.0%
70.0%
55.5%
56.3%
60.0%
44.5%
68.4%
50.0%
43.5%
40.0%
30.0%
31.6%
20.0%
10.0%
0.0%
sub 11
11+
12 luni

61.3%
60.0%

63.6%

40.0%
36.4%
38.7%

sub 11

11+
24 luni

GN sub 2500
GN 2500-4000
GN peste 4000

Explicaia acestei situaii poate fi asociat cu o mai bun ngrijire a copiilor cu greutate
mic la natere n primul an de via, a iniierii i respectrii protocoalelor de profilaxie
ntr-un numar crescut de cazuri (Figura 29). Susceptibilitatea mai mare la infecii,
eventuale dificulti n alimentaie, existena unor afeciuni cronice (malformaii) pot
Raport final

90

explica prevalena mai mare a anemiei la copiii n vrsta de 24 luni cu greutate mic la
natere.

Figura 29
Ponderea copiilor care au luat Fe, pe varste si greutatea la nastere
sub 2500

2500-4000

peste 4000

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0-1) [1- luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna
2)
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26+

Rangul copilului
Prevalena anemiei la vrsta de 12 luni este mai sczut la copiii de rang 1 i 2, fa de
copiii de rang 3. Situaia este mai evident la 24 luni cnd, prevalena anemiei ajunge de
la 37,8% la primul copil i la 50 % la copilul de rang 3 (Figura 30).

Figura 30
Prevalenta anemiei la varsta de referinta 12 si 24 luni
functie de rangul copilului

70.0%
50.0%
40.0%
30.0%

62.2% 60.0%

60.0% 59.7%

60.0%

50.0%

52.2%
40.3%
47.8%

50.0%

40.0%
37.8%

40.0%

20.0%
10.0%
0.0%
sub 11

11+
12 luni

Raport final

sub 11

11+
24 luni

Rang Primul copil


Rang Al doilea
Rang Al treilea

91

Creterea prevalenei anemiei odat cu rangul copilului poate fi legat de epuizarea


rezervelor de fier ale femeii, supus unor nateri multiple, uneori la intervale scurte de
timp, fapt ce atrage dup sine scderea rezervelor de fier ale nou-nscutului i apariia i
anemiei. Un factor favorizant poate fi nivelul socio-economic sczut, ntlnit frecvent n
familiile cu mai muli copii din Romnia. Aceast ipotez este susinut i de evoluia
crescut a ponderii anemiei la copilul de 24 de luni, la care alimentaia deficitar,
prezena infeciilor i utilizarea neadecvat a serviciilor medicale pot avea un rol
important n etiopatogeneza anemiei.

Vrsta mamei
n ceea ce privete interrelaia dintre prevalena anemiei i vrsta mamei, la copilul de 12
luni apar dou extreme de prevalen peste 50% i anume la sugarul a crui mam este n
vrst de pn la 24 ani i la cel cu mama de peste 39 de ani.
Prevalena anemiei la copilul de 12 luni a crui mam are peste 39 ani poate fi asociat
cu epuizarea rezervelor de fier a mamei, n contextul unor sarcini multiple i posibil
apropiate, sau cu un nivel educaional i socio-economic sczut. Ultima eventualitate este
asociat i cu meninerea unei prevalene crescute a anemiei la copilul de 24 de luni, a
crui mam are peste 39 de ani.
n cazul copiilor de 24 luni apare o pondere crescut a anemie la copii provenii din
mame adolesente. Astfel 55,6% din copiii cu mame adolescente sunt anemici, fapt ce
atrage atenia asupra interveniei unor factori de risc precum: rezerve de fier sczute la
mama adolescent (care antreneaz implicit un nivel sczut al fierului de depozit la nou
nscut), abiliti parentale sczute ale mamei, care antreneaz deficiene n ngrijirea i
alimentaia copilului, utilizarea sczut a servicilor medicale preventive i/sau curative,
compliana sczut la recomandrile medicilor.

Nivelul educaional
Analiza prevalenei anemiei n funcie de nivelul educaional al mamei a relevat faptul c
la copilul n vrst de 12 luni prevalena anemiei are un nivel maximum ( 62,9%) dac
mama nu are coal. Explicaia acestei situaii este complex i aduce n discuie
interrelaia dintre factorii etiopatogenici de risc: nivel de informare sczut, practici
deficitare n ceea ce privete alimentaia i ngrijirea copilului, subutilizarea serviciilor
medicale, noncompliana la tratamentul profilactic, mbolnviri repetate ale copilului,
posibil prematuritate, abiliti parentale sczute ale mamei.
Pe de alt parte, nivelul educaional se coreleaz n general cu nivelul economic, deci este
posibil ca mamele cu un nivel educaional sczut s aib i disponibiliti financiare mai
reduse.

Raport final

92

Mai dificil de explicat este prevalena crescut a anemiei la copiii provenii din mame cu
studii superioare (50%), cunoscnd faptul c mamele cu un nivel de educaie mai bun
acord o importan mai mare att propriei snti, ct i sntii i dezvoltrii
copilului. n aceste cazuri se pune ntrebarea n ce msur calitatea informaiei de
profilaxie este corect, dac interveniile profilactice de combatere a deficitului de fier
sunt adecvate i, nu n ultimul rnd, dac mama cu studii superioare ader n totalitate la
recomandrile cadrelor medicale.
Dei nc crescut, prevalena de 60% a anemiei la copilul de 12 luni de etnie rrom are
tendina de scdere fa de anii anteriori, fapt ce poate fi asociat cu intervenii mai bune
de asisten profilactic n aceste comuniti, posibil i datorit activitii susinute de
asistenii comunitari.

5.1.1.2. Media si mediana hemoglobinei


Media i mediana hemoglobinei sunt aproape de valoarea normal, la toate vrstele
studiate (Tabelul 25).

Tabel 25. Media i mediana hemoglobinei la vrstele studiate, 2010


Indicator
hemoglobin

6 12 luni

12 luni

24 luni

Medie

10,95

10,99

11,09

Mediana

11,0

11,05

11,1

Studiul actual a relevat un trend favorabil la vrsta de 12 luni, cu valori superioare, fa


de cele constatate n anul 2004 (media: 10,49g/dl; mediana: 10,6g/dl).
Se nregistreaz fluctuaii uoare pe grupe de vrst lunare (Tabel 26).
Tabel 26. Media i mediana hemoglobinei la copilul de 6 - 12 luni, n funcie de
vrst
Medie/mediana

6 luni

7 luni

8 luni

9 luni

10 luni

11 luni

12 luni

Medie

11,0

10,8

11,0

10,8

10,8

11,1

10,9

Mediana

10,9

10,8

10,8

10,9

11,0

11,1

11,0

Raport final

93

5.1.2. Evaluarea practicilor de administrarea a preparatelor de fier n profilaxia


anemiei la sugar (0-12 luni)

5.1.2.1. Prevalena administrrii preparatelor de fier


Analiza asocierii vrstei cu debutul administrrii preparatelor de fier aduce n discuie
urmtoarele aspecte:
a. n total, 62,9% dintre copiii de pn la 12 luni au beneficiat de preparate de fier
(tratament sau profilaxie);
b. Prevalena copiilor care au primit preparate de fier crete cu vrsta, ncepnd din
luna a 3-a de via (Figura 31);
c. 50% dintre copii au primit (li s-a administrat) fier nainte de vrsta de 5 luni, fr
diferene urban/rural (fapt relevat de calculul medianei).

Figura 31
Ponderea copiilor care au luat Fe functie de varsta
70.0%
61.3% 62.9% 60.2%

60.0%
51.0%

49.4%

50.0%
40.7%

40.0%
Da
30.0%
22.4%
16.7% 17.6%

20.0%
11.8%

10.0%

6.3%
1.6%

0.0%
0-1)

[1-2) luna 3 luna 4 luna 5 luna 6 luna 7 luna 8 luna 9 luna


10

luna
11

luna
12

d. n unele cazuri, preparatele de fier au fost administrate precoce, chiar de la


natere, 6,3% dintre copii primind preparate de fier n prima lun de via. Acest
fapt este asociat posibil cu nerecunoaterea de ctre cadrele medicale a entitii de
anemie fiziologic a sugarului i instituirea unui tratament n aceste cazuri.

Raport final

94

e. Se remarc o ntrziere n administrarea de fier la prematuri fa de recomandrile


din protocoalele IOMC.
f. Att n urban ct i n rural aproximativ o 1/3 din lotul de copii au primit fier n
doza terapeutic.
g. Din analiza dozelor administrate reiese c mamele probabil confund profilaxia
anemiei cu cea a rahitismului (1-3 picturi/zi este doza profilactic de vitamina
D).
h. Exist deficiene n implementarea protocolului de profilaxie a anemiei la copilul
pn la 12 luni n ceea ce privete iniierea profilaxiei, durata sa, dozele
adminstrate, continuitatea.
Din analiza asocierii administrrii de fier cu nivelul educaional al mamei reiese o
cretere semnificativ a administrrii tardive de fier, n luna a zecea de via a copilului,
n cazul femeilor fr coal, ceea ce poate nsemna fie o profilaxie neadecvat, fie o
administrare terapeutic, n cazul apariiei unor manifestri clinice de anemie.
Evaluarea modului de administrare a prepartelor de fier a relevat faptul c la 75,5 %
dintre copiii pn la 12 luni care au primit fier, preparatul li s-a administrat n mod
continu, (permanent), iar la 24,5% intermitent. Acest ultim situaie aduce n atenie
greeli n administrarea profilactic de fier, posibil atribuite uneori deficiene de
informare a mamelor, unei compliane sczute la tratament, sau existena unei confuzii
ntre protocolul de administrare profilactic i cea terapeutic.
La vrsta de 12 luni, prevalena anemiei a fost mai mic n rndul copiilor care primeau
nc fier (Figura 32).

Figura 32
Prevalenta anemiei la copiii de 12 luni functie de administrarea
de Fe

70,00%
58,30%

60,00%
50,00%

41,70%

54,60%

45,40%

40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
sub 11

11+
12 luni

Administrarea actuala de Fe Da
Administrarea actuala de Fe Nu

Raport final

95

Acest rezultat susine eficacitatea administrrii preparatelor de fier la sugar n combaterea


carenei mariale, fiind un argument major n favoarea continurii subprogramului de
profilaxie a anemiei.
La vrsta de 24 de luni se constat o prevalen a anemiei mai mare la copiii care primeau
n prezent fier, comparativ cu grupul de copiii crora nu li se administra fier, fapt ce
atest caracterul terapeutic al administrarii de fier n caz de anemie la aceast vrst.

Figura 33
Prevalenta anemiei la copiii de 24 luni functie de
administrarea de Fe
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%

60.00%
52.40%

47.60%

Administrare actuala
de Fe Da

40.00%

40.00%

Administrare actuala
de Fe Nu

30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
sub 11

11+

5.1.2.2. Modul de obinere a preparatelor de fier


Analiza modului de obinere a preparatelor de fier relev faptul c:
a. 48% dintre respondeni au obinut preparatul direct din cabinetul medicului de
familie i 40,2% pe reet de la medicul de familia, situaii ce atest rolul
medicului de familie n profilaxia anemiei feriprive la sugar.
b. Proporia persoanelor care au obinut preparatului direct de la medicul de familie
este mai mare n mediul rural fa de mediul urban (59, respectiv 39%), situaie
asociat cu o mai bun comunicare medic de familia - pacient n mediul rural i
cu orientarea predilect, recomandat de Protocolul de profilaxie, spre personale
cu nivel socio-economic redus, considerate cu o pondere mai mare n mediul rural
(Figura 34).
Menionam faptul c familiile care obin preparatul direct de la medicul de familie sunt
incluse n programul naional de profilaxie.

Raport final

96

Figura 34
Urban

Cum s-a obtinut preparatul de Fe pentru copil

Rural

70%
58,90%

60%
50%

46,60%
39,20%

40%

32,30%

30%
18,10%

20%
7,10% 7,00%

10%

7,90%
0,90% 0,90%

0%
in farmacie pe reteta de in farmacie pe reteta de direct de la cabinetul MF l-am procurat singura
la MF
la specialistul ginecolog
din farmacie fara reteta

am primit flaconul din


maternitate

5.1.3. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la sugar


Concluzii
Implementarea programului de profilaxie i-a artat eficiena, prin mbuntirea unor
indicatori de rezultat fa de studiile anterioare, i anume scderea prevalenei anemiei,
creterea medianei i a mediei hemoglobinei, creterea numrului de copii inclui n
programul de profilaxie.
Prevalena anemiei la copiii n vrst de 6 -12 luni este n prezent de 48%, mai sczut
fa de anul de referin 1991 cnd s-a constatat o prevalen de 52%.
La vrsta de 12 luni, situaia constatat este mai bun fa de anii 1991 i 2004
prevalena anemiei fiind de 43,6% comparativ cu 48 - 54% n anul 1991 i cu 59,3% n
anul 2004.
O situaie favorabil se constat i la grupa de vrst 24 luni, prevalena anemiei n
prezent fiind de 40,5% fa de 56,8% n anul 2004.
S-au realizat progrese i n ceea ce privete reducerea ponderii formelor grave i medii de
anemie, n sensul c, n prezent, prevalena anemiei medii a sczut de la 14,25 % n anul
2004 la 6,2% n anul 2010.
Att media, ct i mediana hemoglobinei s-au situat n jurul valorii de 11 g/dl n anul
2010, fiind superioare valorilor din anul 2004 (Media: 10,6 g/dl; mediana: 10,49 g/dl).

Se pstreaz diferenele n ceea ce privete prevalena anemiei n funcie de mediul de


reziden, nivelul de educaie al mamei, rangul copilului, constatate n studiile anterioare,
Raport final

97

cu meniunea ca aceste diferene sunt reduse fa de anii anteriori, probabil ca rezultat al


implementrii constante a subprogramului de profilaxie a anemiei la sugar, n special n
grupurile vulnerabile.
S-a mbuntit remarcabil situaia n populaia rrom n ceea ce privete prevalena
anemiei, a mediei i medianei hemoglobinei.
Se constat o mbuntire a complianei la suplimentarea cu fier - peste 62% dintre copiii
n vrst de 0 - 12 luni primeau sau primiser preparate cu fier.
S-a constatat c sugarii cu greutate mic la natere beneficiau de o atenie mai mare n
ceea ce privete suplimentarea cu fier, ajungndu-se, n anumite etape de vrst la o
administrare de 100%.
Instrumentele folosite n studiu nu a permis o difereniere clar ntre administrarea
profilactic i cea terapeutic a fierului.
Reeaua de medicin primar are rol primordial (predominant) n implementarea
profilaxiei anemiei feriprive la sugar, majoritatea mamelor obinnd preparatul de fier
direct de la medicul de familie, sau din farmacie pe baza reetei de la medicul de familie.
Se constat nc deficiene n modul de administrare profilactic a preparatelor de fier n
ceea ce privete: vrsta de debut, doza, modul de administrare,durata.

Recomandri
Porind de la rezultatele obinute, msurile care sunt necesare de ntreprins ar trebui s
vizeze cel puin urmtoarele direcii:
1) Modificri n profilaxie - se impune evaluarea i revizuirea protocolului de profilaxie
a anemiei la copii mici, cu aducerea n discuie a unei eventuale prelungiri a timpului de
administrare a preparatelor de fier i dup 12 luni, mai ales n condiiile existenei unor
factori de risc (familii numeraose, statut socio-economic sczut).
2) Educaia familiei - n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special,
n continuare, grupelor de risc pentru anemie: mame fr coal, din mediul rural,
adolescente, mame cu copii prematuri. Mamelor fr coal este necesar s li se transmit
informaii ntr-un limbaj adecvat nivelului lor de nelegere, eventual prin elaborarea unor
materiale informative cu pictograme care s ilustreze informaia.
Este util iniierea unor aciuni educative pentru mamele adolescente avnd ca tematic
alimentaia, ngrijirea copilului i utilizarea serviciilor medicale, prevenirea sarcinii i
educaie contraceptiv.
3) Asistena medical a copilului - Considerm necesar evaluarea i monitorizarea
anemiei pn la vrsta de 24 de luni, cel puin la copiii cu greutate mic la natere i la
anumite grupe de risc (ex. mame adolescente i cele peste 39 de ani). Este recomandabil
extinderea pn la vrsta de 24 de luni, la toi copiii, a monitorizrii periodice n ceea ce
Raport final

98

privete deficitul de fier. Aceast activitate ar trebui desfurat prin reeaua de asistena
primar.
4) Instruirea personalului medical - Protocol de profilaxie a anemiei, menionat la pct )
trebuie s fie la ndemna medicilor de familie, prin asumarea la nivel naional,
diseminarea n form scris/ electronic i prin organizarea unor forumuri de discuie.
Consideram util organizarea chiar a unor sesiuni de instruire a medicilor de familie
privind modul de profilaxie a anemiei feriprive la copil i utilizarea protocolului.
n ceea ce privete specificitatea unor atitudini terapeutice, este necesar organizarea unei
ntlniri de consens ntre specialiti, care s discute n ce msur la prematuri, n prezena
i a altor factori de risc pentru anemie, se poate continua suplimentarea cu fier i n al
doilea an de via.
Se impune informarea medicilor n ceea ce privete protocoalele de administrare a
preparatelor de fier n care s se sublinieze diferenele ntre administrarea profilactic i
cea curativ.
Este necesar sublinierea specificitii administrrii fierului la prematuri (cu nceperea
administrrii de la vrsta 6 - 8 sptmni), comparativ cu normoponderali.
5) Mobilizarea instituiilor - este necesar dezvoltarea colaborrii intersectoriale, care
s implice instituiile responsabile de starea de sntate n iniierea unor msuri sinergice
viznd profilaxia anemiei la sugar, att printr-o alimentaie adecvat, ct i prin
suplimentare cu preparate de fier.
Practica medical privind ngrijirea sugarului trebuie s redevin proactiv, prin
ncurajarea deplasrii la domiciliu a medicilor, pentru ngrijirea copiilor provenind din
familii la risc.
Medicul de familie s fie responsabilizat, dar i remunerat suplimentar, pentru deplasarea
la domiciliu n vederea derulrii aciunilor de profilaxie i de ngrijire a copiilor, mai ales
a celor din grupe de risc.
Se recomand utilarea cabinetelor medicilor de familie cu hemoglobinometre hemoCu
n vederea monitorizrii anemiei.
Considerm util elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii respectrii
protocoalelor de administrare a preparatelor de fier n reeaua de asisten medical
primar, ca i component a Programelor Naionale de Sntate.
Pentru eficientizarea ngrijirii copiilor din familii cu mame fr coal se impune ntrirea
reelei de asisten comunitar, care s informeze, s consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.

Raport final

99

5.2.Profilaxia rahitismului
Acest subprogram naional de sntate a fost evaluat prin prisma analizei practicilor de
administrare a vitaminei D n profilaxia rahitismului la copilul mic

5.2.1. Analiza practicilor de administrare a vitaminei D


Prevalena administrrii
92,3 % dintre copiii pn la 24 luni au fost sau sunt n prezent beneficiari ai profilaxiei
cu vitamina D. ngrijortor este faptul c 7,7% din copii nu au primit niciodat pn la 24
de luni profilaxie cu Vitamina D pentru rahitism.

Vrsta de debut
n prima lun de via 82,6% dintre copii primesc vitamina D, dup cum urmeaz:
imediat dup natere 13,6%; la 1sptmn 23,5 %; la 2 sptmni 31,2 %; la 4
sptmni 14,3 %. La 50% dintre sugari se iniiaz administrarea de vitamina D pn la
2,5 sptmni (fapt relevat de calcularea medianei).
Exist, deci, o ntrziere n iniirea profilaxiei cu Vitamina D - doar la 68,3 % dintre
sugari se iniiaz administrarea de vitamina D n mod corect (la 7-10 zile de la natere, n
conformitate cu protocolui de profilaxie).

Mediul de reziden
Se constat diferene urban/rural, n sensul unei situaii mai favorabile n urban, att
global, ct i pe grupe de vrst. Astfel, 95,1% dintre copiii din mediul urban primesc
vitamina D, fa de 89,1% n mediul rural (Figura 35).
75,9% din copiii din urban primesc Vitamnia D n primele 2 sptmni de la natere.
n urban, ponderea copiilor care primesc Vitamina D profilactic att la 12 luni ct i la 18
luni este mai ridicat.

Corectitudinea administrrii
Se observ o profilaxie incomplet a rahitismului: prevalena administrrii profilactice de
vitaminei D scade cu vrsta, de la 12 luni la 18 luni (de la 69% la 55%), dei protocoale
recomand meninerea profilaxiei pn la 18 luni n mod continuu.
Numai 70,4% din copiii primesc vitamina D n doz de 1-2 picturi/zi, doza corect
profilactic, recomandat de protocoale.

Raport final

100

Caracteristicile administrrii de vitamina D la vrstele de 12, 18 i 24 de luni sunt


prezentate sintetic n figura 36.

Figura 35
Repartitia copiilor in functie de administrarea de vit. D
95.1%

100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%

89.1%

10.9%

4.9%

Urban

Administrare de vit. D Da

Rural

Administrare de vit. D Nu

Figura 36
12 luni
18 luni
24 luni

Ponderea copiilor carora li s-a administrat Vit D


in perioada investigatiei, pe varste si factori
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%

Zona

Mediu

Educ.m

alte

rroma

maghiara

romana

Studii
super.

Studii
medii

Fr
sc.gen.

Rural

Urban

Macro 4

Macro 3

Macro 2

Macro 1

Total

0%

c.generala

10%

Etnie

Nivelul de educaie al mamei


La toate grupele de vrst prevalena administrrii de vitamina D crete cu nivelul de
educaie al mamei, care implic n subsidiar contientizarea problemelor de sntate, a
importanei profilaxiei, compliana la tratament i utilizarea crescut a serviciilor
medicale de ctre mamele cu nivel crescut de educaie.
Raport final

101

Etnia
Se observ diferene n n administrarea profilactic de vitamina D n funcie de etnie,
cele mai mari prevalene nregistrndu-se la etnia maghiar i cele mai mici la etnia rom.
(Figura 36). Copiii de etnie rom nu mai primesc deloc Vitamina D dup vrsta de 12
luni.

Modul de obinere a preparatului de vitamina D


La fel ca n cazul preparatelor de fier, i n profilaxia rahitismului majoritatea prinilor
procur preparatele direct de la medicul de familie, prin subprogramul naional. A doua
cale frecvent de procurare o reprezint achiziionarea din farmacii, pe reeta medicului
de familie (Figura 37). Se constat deci c nu se atinge obiectivul subprogramului
naional n ceea ce privete nmnarea preparatului de vitamina D direct din maternitate,
numai 8% din respondeni obinnd preparatul n acest mod.

Figura 37
Cum s-a obtinut vitamina D pentru copil
60.00%
50.00%
40.00%

51.70%
45.30%
38.30%
34.20%

32.80%

30.00%

22.50%

20.00%
5.90% 5.10%

10.00%

7.90%

8.20%

0.00%
in farmacie
pe reteta de
la MF

in farmacie
direct de la l-am procurat
pe reteta de cabinetul MF singura din
la medicul
farmacie fara
pediatru
urban rural
reteta

am primit
flaconul din
maternitate

5.2.2 Concluzii i recomandri privind profilaxia rahitismului


Concluzii
Marea majoritate a copiilor (peste 90%) beneficiaz de profilaxie a rahitismului, cu
diferene urban/rural i n funcie de nivelul de educaie a mamei. Iniiera profilaxiei
rahitismului (tratamentului) cu vitamina D se face conform protocoalelor la aproximativ
68,3% dintre copii.
Raport final

102

Proporia copiilor care fac (tratament) profilaxie corect pn la vrsta de 18 de luni este
de 55%.
Se semnaleaz deficiene de administrare a vitaminei D n ceea ce privete iniierea, doza,
mod de administrare i durata administrrii.
Medicul de familie are rolul primordial (determinant) n profilaxia rahitismului la copil,
44% dintre copii primind preparatul din cabinetul medicului.
Maternitiile nu au un rol important n promovarea i iniierea profilaxiei, doar 8%
dintre copii obinnd preparatul din maternitate, situaie cu mult sub indicatorul
preconizat de subprogramul naional (64%).

Recomandri
Se impune elaborarea unor protocoale de administrare a preparatelor de vitamina D, n
care s se fac distincie ntre administrarea profilactic i cea curativ.
Este important informarea medicilor n ceea ce privete importana respectrii
protocoalelor de profilaxie a rahitismului, n toate componentele sale: iniiere, doz,
durat. Considerm util iniiera unor aciuni de formare a personalului din reeaua
medical primar n ceea ce privete protocoalele de asistent profilactic a rahitismului
la copilul mic.
n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie special mamelor fr coal i
celor din mediul rural. Se impune instituirea unor aciuni educative orientate spre
grupurile vulnerabile, informaiile acordate trebuind s fie furnizate ntr-un limbaj
adecvat nivelului lor de nelegere (materiale informative pentru prini, eventual cu
pictograme pentru mamele fr coal).
Este necesar dezvoltarea colaborrii intersectoriale, care s implice instituiile
responsabile, pentru iniierea unor msuri sinergice de profilaxie a rahitismului la copil,
printr-un regim de via igienic, o alimentaie adecvat dar i prin suplimentare cu
vitamina D.
Considerm necesar o mai mare implicare a maternitiilor n profilaxia rahitismului la
copil, prin aprovizionarea acestora cu vitamina D n cadrul programelor naionale de
profilaxie i prin instruirea personalului din maternitate n ceea ce privete protocolalele
de profilaxie. Considerm c maternitatea este un loc favorabil de nvare, profilaxia
rahitsmului putnd fi inlus n coala mamei.
Pentru a diminua variabilitatea de practic n ceea ce privete doza recomandat de
vitamina D pentru profilaxia eficient a rahitismului n ara noastr, considerm
necesar iniierea unui studiu privind impactul biologic al dozelor administrate i
stabilirea dozei biologic eficiente de vitamina D, care asigur profilaxia rahitismului,
urmat de atingerea i de formalizarea consensului specialitilor n protocolul de practic.
Raport final

103

5.3. Profilaxia anemiei la femeia gravid


Acest subprogram a fost evaluat prin analiza deficitului de fier la femeia gravid i a
practicilor de suplimentare cu fier n profilaxia anemiei.

5.3.1. Evaluarea deficitului de fier la femeia gravid


Deficitul de fier este prima cauza a anemiilor n sarcin. Prezena carenei de fier n
sarcin genereaz efecte materno-fetale negative, precum prematuritatea, greutatea mic
la natere i complicaii obstetricale. Dup OMS limita de normalitate pentru
hemoglobina la femeia gravid, n ultimul trimestru de sarcin, este de11g/dl, valoare
care corespunde hemodiluiei fiziologice de sarcin.
Prevalena anemiei la femeia gravid este n scdere n rile industrializate, dar n rile
n curs de dezvoltare aceasta reprezint nc o problem (prevalene peste 40%), datorit
interveniei unor factori de risc care scad rezervele de fier n sarcin, respectiv:
alimentaia deficitar, multiparitatea, folosirea redus a contraceptivelor, sarcini la vrste
foarte tinere.
n literatura de specialitate se menioneaz c suplimentarea cu fier este metoda cea mai
rspndit pentru combaterea anemiei n sarcin. Fierul este indispensabil pentru sinteza
hemoglobinei, intervenind n procesele enzimatice din organism. Suplimentarea cu fier n
timpul sarcinii este necesar pentru asigurarea creterii fiziologice a ftului i a unor
condiii optime de eritropoiez matern i fetal. Aceast suplimentare se face cel puin la
grupurile cu risc de dezvoltare a anemiei i la femeile la care s-a constatat scderea
rezervelor de fier, prin dozarea feritinei.
Din anul 2002, n Romnia se implementeaz Subprogramul naional de profilaxie a
anemiei la gravide, care are n vedere administrarea preparatelor de fier la femeile
gravide i cu precdere la cele cu risc de a dezvolta anemia feripriva.

Prevalena anemiei
n studiul nostru, prevalena anemiei la femeile gravide a fost de 41,3% (4% cu anemie
moderat i 37,3% cu anemie uoar). Analiza comparativ cu rezultatele studiului
IOMC 2004 privind Statusul nutriional al femeii gravide (42%) arat o stagnarea a
prevalene anemiei, ponderea acesteia fiind apropiat n cele dou perioade.

Mediul de reziden
n studiile anterioare, prevalena anemiei era, n general, mai ridicat n mediul rural. n
studiul nostru prevalena anemiei a fost mai mare n mediul urban, fa de rural (44,6%,
fa de 36,7%), fr ca diferena s fie ns semnificativ statistic (p=0,08). Totodat, n
rural s-a nregistrat o prevalen mai mare a cazurilor de anemie sever (4,5% la sat, fa
Raport final

104

de 3,6 % la ora), de asemenea fr semnificaie statistic. Aceste date sunt confirmate i


de media i mediana hemoglobinei, care relev diferene mici ntre urban i rural, n
favoarea ruralului, cu o medie 11,6 g/dl n urban i 11,31g/dl n rural (Tabel 27).

Tabelul 27. Media i mediana hemoglobinei la gravide, pe medii de reziden, 2010


Nivel Hemoglobina
Mediu

Minimum Maximum Medie

Mediana

Total

7,60

15,40

11,22

11,98

Urban

8,00

15,40

11,16

11,12

Rural

7,60

15,40

11,31

11,30

Datele prezentate vin s confirme tergerea diferenelor ntre mediile de reziden, n ceea
ce privete condiiile socio-economice, gradul de pauperizare, nutriia, utilizarea
serviciilor de sntate i implicit riscul de mbolnvire .

Vrsta
Cea mai mare pondere a anemiei severe a aprut la vrsta de 15 19 ani, iar cea mai
mare pondere a formei medii la peste 39 de ani, fr ns ca diferenele s fie
semnificative statistic (p=0,5) (Figura 38).
Figura 38. Prevalenta anemiei n funcie de vrsta femeilor
Media si mediana Hb functie de varsta femeilor

70.0%
60.0%

62.5%
55.1%
50.0%

50.0%
40.0%

51.2%

45.9%
44.1%
33.3%

33.3%

35.8%

50.9%
37.5%

36.4%

30.0%
20.0%
10.0%

9.5%

7.1%

2.7%

7.2%

3.6%

8.0%

9.1%

8.9%
4.1%

3.6%

0.0% 0.0%

0.0%
15-19
ani

20-24
ani
Hb 7-9

Raport final

25-29
ani

30-34
ani

Hb 9-11

Hb 11.13

35-39
ani

Peste 39
ani

Hb>13

105

Media i mediana hemoglobinei au relevat, de asemenea, valori mai sczute dup 39 de


ani (Figura 39).

Figura 39
Distributia in functie de media si mediana Hb
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

15.4 15.4
12.8
10.9

9.8
7.6

11.17 11.32

11.2 11.31
10.5

8.3

Minim

Maxim

Medie

Mediana

Nivel Hemoglobina
Peste 39 ani

15-29 ani

30-39 ani

n cazul femeilor de peste 39 de ani, prevalena crescut a anemiei poate fi pus pe baza
sarcinilor multiple i posibil a unui nivel socio-economic sczut, cunoscut fiind faptul c
n Romnia numrul crescut de sarcini este asociat cu un status social precar.
Prevalena crescut a formelor severe de anemie la adolescente este posibil asociat cu
menometroragii frecvente, deficiene de alimentaie, compliana scazut fa de utilizarea
servicilor medicale i a indicaiilor profilactice recomandate.
Scderea prevalenei anemiei dup vrsta de 25 ani poate fi pus pe seama creterii
competenelor femeii n ceea ce privete managmentul unei sarcinii, o parte dintre femeii
avnd experiena mai multor sarcini i nateri.

Nivelul educaional
Date privind nivelul hemoglobinei sanguine i nivelul studiilor au fost disponibile pentru
477 de gravide. Prevalena anemiei nu a fost influenat semnificativ de nivelul de
educaie (p=0,9). (Figura 40).
Acelai fapt este probat i prin calculul mediei i medianei hemoglobinei, care nu
prezint diferene semnificative pe niveluri educaionale (Figura 41).

Raport final

106

Figura 40

Figura 41
Media si mediana HB (g/dl) functie de nivelul de educatie
11.4
11.35
11.3
11.25
11.2
11.15
11.1
11.05
11
10.95

11.35
11.26

11.25
11.20

11.16
11.12

Fr sc.generala

11.10

c.generala
Medie

11.10

Studii medii

Studii super.

Mediana

Nivelul socio-economic
Date privind nivelul hemoglobinei sanguine i nivelul socio-economic au fost disponibile
pentru 465 de gravide. Nu s-au evideniat diferene semnificative n prevalena anemiei n
Raport final

107

funcie de nivelul socio-economic (p=0,8), dei s-a observat c anemia grav a avut o
prevalen mai mare la grupul cu nivel socio-economic sczut (Figura 42).

Figura 42
Distributia anemiei functie de nivelul socio-economic
70.0%
57.7%

60.0%

49.8%

50.0%

50.0%

38.1% 38.5%

40.0%
29.5%

30.0%
20.0%
10.0%

7.7%

5.1% 4.3% 3.2%

7.8% 8.3%

0.0%
Hb 7-9

Hb 9-11

Niv Econ scazut

Hb 11,13

Niv Econ mediu

Hb 13

Niv Econ ridicat

Media i mediana Hemoglobinei au valori apropiate pe cele trei grupuri (Figura 43).
Figura 43

11.3
11.28
11.26
11.24
11.22
11.2
11.18
11.16
11.14
11.12

Media si mediana Hb(g/dl) in functie de nivelul economic


11.29
11.29
11.26

11.19

scazut

11.2
11.18

mediu

ridicat
Niv. Economic

Medie

Mediana

tergerea diferenei de prevalen a anemiei n funcie de nivelul socio-economic i de


educaie este o situaie diferit fa de studiile anterioare.Consideram c, n mare parte,
acest fapt poate fi atribuit efectului pozitiv al activitii profilactice a Programelor
Raport final

108

Naionale de Sntate, care sunt orientate n special spre grupurile vulnerabile (inclusiv
gravide cu un nivel socio-economic sczut).

5.3.2. Evaluarea practicilor de administrare de fier la gravid


Prevalena administrrii
Populaia int pentru evaluarea modalitii de implementare a profilaxiei cu fier a fost
reprezentat att de cele 486 de femei gravide, ct i de 1002 mame cu copii 0-12 luni
(n=1488). Au fost disponibile informaii privind administrarea preparatelor de fier pentru
965 de femei (72,6% dintre gravide i 71,2% dintre mame). Dintre femeile care au
rspuns (n=965), s-a constatat c 64,11% luaser un preparat de fier n sarcin (68,87%
dintre gravide i 61,67% dintre mame) (Figura 44). Prevalena femeilor gravide care au
luat fier n anul 2010 este semnificativ mai mare fa de studiul IOMC Statusul
nutriional al femeii gravide 2004 (53,5%).

Figura 44

Modul de procurare
n general, femeile i-au procurat fier n sarcin din farmacie, pe baz de reet prescris
de ctre medicul specialist obstetrician (36,5%), sau de ctre medicul de familie (28,1%),
Raport final

109

dar 22,8% dintre femei au primit preparatul cu fier n cabinetul medicului de familie (prin
subprogramul naional de sntate) (Figura 45).
Analiznd implicarea specialitilor n profilaxia anemiei feriprive la femeia gravid,
apare evident rolul primordial al medicului de familie, acesta fiind cel care informeaz,
consiliaz, prescrie i ofer praparatele de fier (n cadrul Programului Naional de
Profilaxie).

Figura 45

0.6%
0.8%
0.0%
0.7%
0.6%
0.8%

din farmacie pe direct de la


reet MF
cabinetulMF

n alt mod

Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de fier

0.0%

11.4%
12.2%
9.9%

22.8%
22.0%
24.4%
36.5%
35.7%
38.0%
28.1%
28.7%
26.9%
5.0%

10.0%

15.0%

Total

20.0%

Mame

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

Gravide

Debutul tratamentului
n condiiile existenei unor rezerve de fier normale, acestea se epuizeaz la sfritul
trimestrului doi de sarcin. n aceast situaie primeaz nevoile ftului, iar cuplu maternofetal este sub dependen extern exclusiv.
Ca urmare, se consider c, n situaia unor rezerve suficiente, administrarea suplimentar
de fier trebuie s se fac ncepnd cu trimestrul III de sarcin. Pentru prevenire anemiei,
OMS recomand un aport zilnic de 60 mg de fier.
Raport final

110

n grupul studiat se remarc un debut precoce al administrrii de fier n sarcin, 38,6%


dintre femei fiind beneficiare ale preparatelor de fier nc din primul trimestru de sarcin.
Att la gravidele studiate, ct i la mame se constat prevalena cea mai mare a debutului
administrrii de fier la nceputul trimestrului II (sptmna 13 16), ulterior ponderea
scznd progresiv (Figura 46).

Figura 46. Distribuia femeilor n funcie de iniierea administrrii preparatului de


Fe
20.0%

18.9%

18.0%

16.3%

Trim 3

16.9%

16.0%
14.1%
14.0%
12.0%

10.7% 10.6%

10.0%
8.0%
6.0%

5.4%

5.0%

4.0%
2.0%

2.0%
0.0%

3-4

5-8

9 - 12 13-16

17-20

21-24

25-28

28-32

Peste
32

Durata tratamentului
Femeile au luat preparate de fier n sarcin n medie 4 sptmni (3,57 sptmni
gravidele i 3,89 mamele).
Conform recomandrilor din protocolul de profilaxie a anemiei feriprive, cea mai lung
perioada au facut tratament femeile gravide cunoscute cu risc de anemie i anume cele
peste 39 ani i cele cu un nivel educaional sczut.
Analiza comparativ a nivelului hemoglobinei
Media i mediana hemoglobinei au avut valori apropiate la cele dou grupuri de femei
(cu i fr profilaxie) (Figura 47). Aceast situaie poate fi justificat fie prin limitele
Raport final

111

abordrii metodologice (analiza transversal, la momente diferite de la finalizarea


profilaxiei/gestaiei), fie prin deficiene n modul de administrare a tratamentului
profilactic - doza insuficient, timpul prea scurt de profilaxie, discontinuitate n tratament
sau lipsa complianei femeii la tratament.

Figura 47

Media i mediana Hb, n funcie de administrarea


profilactic de Fe n sarcin
14
12

11.98
11.22

11.19 11.15

11.31 11.28

Da

Nu

10
8
6
4
2
0
Total
Medie

Mediana

5.3.3. Administrarea de acid folic n timpul sarcinii


n sarcin apare o scdere a acidului folic seric, fapt legat de contextul hormonal propriu
sarcinii. Dac eficacitatea suplimentrii cu acid folic este n discuie n ceea ce privete
prevenirea scderii hemoglobinei, cu certitudine acidul folic administrat preconcepional
i n sarcin previne malformaiile de tub neural. Analiza administrrii de acid folic s-a
realizat pe lotul femeilor gravide i au fost disponibile 469 de rspunsuri.
Este mbucurtor faptul c 55,2 % dintre femeile gravide luate n studiu afirm c au
primit acid folic dup cum urmeaz: 5,8% nainte de sarcin, 45,6% n perioada sarcinii
i 3,8% naninte i n perioada sarcinii Figura 48). Ponderea femeilor crora li s-a
Raport final

112

administrat acid folic este mai mare n mediul urban fa de rural. Analiza comparativ a
datelor actuale cu cele din anul 2004 relev o cretere important a ponderii femeilor
care au luat acid folic ( de la 30% n 2004 la 55,25% n 2010).

Figura 48
Distributia femeilor in functie de administrarea de acid folic
0.6

55.9%

52.6%

0.5

45.6%

43.1%

35.9%

0.4

33.9%

0.3
0.2
0.1

8.0%
2.6%

5.8%

4.7%2.6% 3.8%

3.1% 1.7%
0.7%

0
da, inainte de
sarcina

da, in
perioada
sarcinii

da inainte si
in timpul
sarcinii

Nu

Nu imi
amintesc
Urban

Rural

Total

Media i mediana hemoglobinei nu difer n mod semnficativ n funcie de administrarea


de acid folic, ceea ce este n conformitate cu datele din literatura de specialitate, care
menioneaz c nivelul hemoglobinei nu este legata de nivelul de folai din ser (Figura
49).

Figura 49

Media i mediana Hb, n funcie de


administrarea profilactic de acid folic n
sarcin
15
10
5
0

11.22 11.98

11.18 11.15

11.29 11.31

Total

Da acid folic

Nu acid folic

Medie

Raport final

Mediana

113

5.3.4. Concluzii i recomandri privind profilaxia anemiei feriprive la femeia


gravid
Concluzii
Anemia la femeia gravid are n continuare o prevalen crescut (41,3%), ceea ce ne
situeaz din acest punct de vedere pe poziii similare cu rile n curs de dezvoltare.
Prevalena anemiei n anul 2010 a fost similar cu cea din anul 2004, dei Subprogramul
naional de profilaxie al anemiei feriprive la femeia gravid este funcional i numrul de
femei crora li se administreaz preparate de fier este mai mare n prezent, fa de anul
2004.
S-a evideniat o cretere a ponderii femeilor care iau profilactic preparate cu fier n
sarcin n anul 2010 (64,11%, comparativ cu 53,5% n 2004).
S-au constatat deficiene n ceea ce privete compliana la tratament, iniierea i modul
de administrare a preparatelor de fier (continuu sau intermitent), durata de administrare.
Dei n studiul nostru nu s-a evideniat o diferen semnificativ statistic a prevalenei
anemiei pe grupe de vrst, considerm totui c vrsta gravidei se menine ca un factor
de risc pentru anemie, cele mai vulnerabile fiind adolescentele i femeile peste 39 ani.
Diferenele n ceea ce privete prevalena anemiei asociat mediului de reziden,
nivelului socio-economic, nivelului educaional al femeii au sczut sau chiar au disprut.
Peste 50% dintre femei au fcut tratament profilactic cu acid folic n 2010, prevalent net
superioar fa de anul 2004, mbucurtor fiind faptul c o parte din acestea ncep
profilaxia preconcepional, n conformitate cu cele mai noi recomandri pe plan
internaional.
Medicul de familie a avut rolul cel mai important n profilaxia anemiei, el fiind acela care
prescrie tratamentul profilactic, sau consiliaz i ofer direct preparatul de fier, dac
gravida este inclus n Subprogramul naional de profilaxie.

Recomandri
Administrarea preparatelor cu fier ntr-un procent mai mare nu a ameliorat prevalena
anemiei, ceea ce atrage atenia asupra necesitii monitorizrii n continuare a aplicrii
protocoalelor de profilaxie.
Se recomand individualizarea tratamentului profilactic n funcie de factorii de risc.
Se recomand orientarea gravidelor cu risc pentru anemie spre laboratoare, pentru
dozarea hemoglobinei i a feritinei, n vederea iniierii unui tratament profilactic n timp
util.
Este important organizarea unor activiti informative care s vizeze i efectele
profilaxiei cu fier din sarcin pentru sntatea nou-nscutului, la care s participe toate
Raport final

114

mamele care nasc, indiferent de statutul social, economic i educaional. Aceste activiti
trebuie iniiate prenatal, n cadrul colii mamei.

5.4. Creterea accesului, a calitii i a eficienei serviciilor medicale specifice


pentru gravid i luz
Impactul acestui subprogram de sntate a fost evaluat prin analiza modului de
diseminare a carnetului gravidei. Caietul gravidei este elaborat i tiprit n cadrul
programului naional de sntate a mamei i copilului. El constituie un instrument util,
att pentru informarea gravidei asupra tratamentelor profilactice, a programrii
consultaiei prenatale i a evoluiei sarcinii, ct i pentru medicul de familie sau
specialist, prin asigurarea continuitii informaiei asupra elementelor de monitorizare a
sarcinii. Caietul gravidei a ajuns doar la aproape 50% dintre femeile gravide, fr
diferene pe medii de reziden (Figura 50). Cauzele acestor deficiene trebuie cutate n
modalitile stabilite pentru distribuirea caietului gravidei la diferite niveluri ale asistenei
medicale, n interesul acordat de personalul medical acestui document, sau n abordrile
uzuale de monitorizare a sarcinii, care pot fi diferite de normele stabilite n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate (ex. monitorizarea sarcinii n sistem privat).

Figura 50

Carnet gravida

60.00%
50.00%

47.30% 48.40%

45.40%

48.30%

40.00%

Da

30.00%

Nu
Nu raspunde

20.00%
10.00%

6.30%

4.30%

0.00%
Urban

Rural

Pentru anul 2010, prin subprogramul naional, s-a prevzut tiprirea a 175000 exemplare
din caietul gravidei. Considerm c distribuirea acestui instrument la mai puin de
jumtate din femeile gravide nu este nici acoperitoare, nici suficient pentru atingerea
dublului scop de asigurare a informrii femeii i a continuitii monitorizrii sarcinii.
Recomandm mbuntirea distribuirii caietului gravidei, astfel ca procentul
beneficiarelor s ating parametrii indicai de normele de aplicare a programelor de
Raport final

115

profilaxie adresate mamei i copilului. Considerm necesar mbuntirii colaborrii


interdisciplinare i interinstituionale, pentru atingerea acestei inte.

Raport final

116

Motto : The child's fundamental health is developed in the short period that it is
dependent on the mother - first in the womb, then during the birth and finally during
breast-feeding.
Michel Odent, physician and birth specialist

COMPONENTA 2 - REZULTATE

Raport final

117

CAPITOLUL 6. PRACTICILE DE ALPTARE LA COPIII N VRST DE


PN LA 2 ANI
Obiectiv general: Evaluarea practicilor privind alptarea la copiii n vrst de pn
la 2 ani
Acest obiectiv a fost atins prin calculul indicatorilor-cheie de evaluare a nutriiei copiilor
sub 2 ani, stabilii prin documentul final al Conferintei mondiale de consens OMS i
referitori la alptare:
a. Iniierea timpurie a alptrii
b. Rata alptrii exclusive la copiii n vrst de pn la 6 luni
c. Rata alptrii continuate la un an.
La acetia s-au adugat n analiz i trei indicatori opionali privind alptarea (alptarea
predominant pentru copii sub 6 luni, rata copiilor alptai vreodat i durata medie a
alptarii pentru copiii 0-23,9 luni). Pentru toi indicatorii a fost analiza influena
variabilelor-cheie de interes, precizate n cadrul metodologic. De asemenea, analiza i
calcului indicatorilor s-au bazat pe informaii culese de la mame, apelnd la memoria
acestora.

6.1. Iniierea timpurie a alptrii.


Iniierea timpurie a alptrii reprezint practica punerii copilului la snul mamei, ct mai
devreme posibil dup natere, pentru iniierea primului supt.
Noiunea de timpurie a avut conotaii diferite de-a lungul timpului, nelegnd, acum
15 ani, primele 6 ore, iar actualmente, prima jumtate de or de la naterea copilului. La
baza acestor redefiniri a fost cerina colonizrii ct mai timpurii a tubului digestiv al nounscutului cu germeni prietenoi, care s-i confere imunitate, ca urmare a contactului cu
noul mediul de via, dup natere. Aceti germeni se gsesc n laptele colostral. Cele
cteva picturi pe care copilul le ingereaz la primul supt sunt suficiente pentru nevoile
lui, pentru c (laptele colostral) conine cantiti mari de anticorpi i numeroase leucocite
cu nalte propieti antibacteriene. Pe de alt parte, ntrzierea cu mai mult de dou ore
postnatal a primului supt genereaz adesea ezitri din partea nou-nscutului de a suge,
situaie care poate fi interpretat greit de mam sau personalul medical, ca o tulburare a
reflexului de supt. Calculul indicatorului s-a realizat pe baza formulei alturate.
Msurare:
Nr de copii n vrst de 0 - <12 luni pui la sn n prima jumtate de or de via
----------------------------------------------------------------------------------------------- ----- x 100
Nr.total de copii 0 - <12 luni

Raport final

118

6.1.1. Rezultate privind iniierea timpurie a alptrii


Procentul copiilor care au iniiat alptarea n prima jumtate de or de via
Iniierea alptrii n prima jumtate de or s-a realizat la 8,3 % dintre copii, cu diferene
semnificative n privina iniierii precoce a alptrii n materniti, n funcie de tipul
acestora (dac sunt sau nu SPC, p=0.000) (Tabelul 28)

Tabelul 28. I-ai dat s sug imediat dup natere (prima jumtate de or)
Nr.

Varianta

SPC Altele

Total

SPC

(nr)

Altele

Total

(%)

1.

Da

45

35

80

14,8%

5,3%

8,3%

2.

Nu

259

621

880

85,2%

93,5%

90,9%

3.

Nu tiu / nu-mi
amintesc

0,0%

1,2%

0,8%

4.

Total

304

664

968

100,0%

100,0%

100,0%

n SPC, procentul copiilor care au iniiat alptarea, n prima jumtate de or de via, este
de 3 ori mai mare dect n celelalte spitale (14,8% fa de 5,3%). Dei exist aceast
diferen ncurajatoare, totui proporia copiilor care au iniiat alptarea n prima jumtate
de or, chiar i n SPC este nc foarte redus.

Procentul copiilor care au iniiat alptarea n prima jumtate de or de via


Faptul c n SPC exist o preocupare mai accentuat n punerea la sn, ct mai precoce, a
copilului, este evideniat i de obsevarea conduitelor privind iniierea alptrii n primele
4 ore de via. 41,4% dintre copii au iniiat alptarea n primele 4 ore de via n SPC,
fa de numai 23 % n celelalte spitale (Figura 51).

Vrsta median la care s-a iniiat alptarea a fost de 6,8 ore n SPC i respectiv de 11,9
ore n celelalte spitale, iar aceast diferen este semnificativ statistic.
Rezultatele privind iniierea precoce a alptrii nu sunt la nivelul ateptat, nici chiar n
SPC, unde nsi acreditarea lor este condiionat de existena acestei practici la 80%
dintre copii. Este pentru prima oar n Romnia, cnd avem o msurare ntre cele dou
tipuri de spitale i gsim o diferen semnificativ statistic, la acest indicator.
Raport final

119

Figura 51.
Dupa cat timp s-a realizat primul supt (nr.ore)

Maternitate "Prieten al copilului"


Alte maternitati

30%
25,5%
21,9%
20%
15,4%

15,4%
9,9%

11,6%
11,0%

12,4%
9,6%

9,6%

10%
5,5%

6,8%

5,8%

4,5%

10,8%
8,2%8,8%
3,8%
2,4%

1,1%
0%
0,5 ore

1 or

2 ore

3-4 ore

5-8 ore

9-12 ore 12-24 ore 24-48 ore 48-72 ore Peste 72


ore (3z)

Intrzierea iniierii alptrii ine de mai muli factori. Unul dintre acetia este naterea
prin cezarian. n eantionul nostru, prevalena naterilor cezariene a fost de de 35%.
Aproape 40% dintre copii nscui pe cale vaginal iniiaser alptarea, n primele 4 ore de
via, fa de numai 9% dintre cei care nscui prin cezarian (Figura 52).

Figura 52

Iniierea alptrii n funcie de felul naterii


40.0%
36.2%
35.0%
30.0%
25.0%
18.1% 17.5% 17.2%
18.0%
20.0%
15.1%
14.3%
15.0% 11.5%
9.0%
6.4%
6.4%
10.0%
5.0% 4.0%
3.7% 3.7% 5.5%
3.4% 3.3%
1.7%
5.0%
0.0%
0.0%
0,5 ore 1 or 2 ore 3-4 ore 5-8 ore 9-12 12-24 24-48 48-72 > 72
ore
ore
ore
ore
ore
vaginal

Raport final

cezarian

120

6.1.2. Practici pentru susinerea alptrii


Iniierea timpurie a alptrii poate fi susinut de anumite proceduri i practici de ngrijire
a nou-nscutului. ntre acestea amintim:
a. Punerea copilului pe burta mamei imediat dup natere. Momentele imediat dup
natere sunt extrem de importante pentru instituirea unor ritualuri care in de fioziologia
sarcinii, a naterii i a alptrii. Respectarea nevoilor copilului imediat dup natere
constituie, conform dovezilor actuale, cea mai important premis a asigurrii unui bun
start n via, cu un impact pe termen lung, chiar pentru ntreaga existen a copilului.
Aezarea copilului pe burta mamei imediat dup natere asigur colonizarea copilului cu
germenii cunoscui ai mamei. Contactul piele la piele trebuie meninut cel puin dou
ore, dar n orica caz, pn la experiena primului supt pe care nsui copilul este capabil
s-l iniieze. Toate procedurile neonatale de rutin care nu sunt vitale - splat, cntrit
etc.- trebuie amnate pn la primul supt.
Numai 21,6% dintre copii au avut ansa de a fi inui pe burta mamei imediat dup
natere (Tabelul 29). Diferene importante sunt nregistrate, i de aceast dat, ntre SPC
i alte spitale (30,8% fa de 17,3%, p=0.000).

Tabelul 29. Ai inut copilul pe burt /piept dup imediat dup natere ?
Nr.

Varianta

SPC Alte

Total

SPC

(nr)

Alte

Total

(%)

1.

Da

93

113

206

30,8%

17,3%

21,6%

2.

Nu

209

532

741

69,2%

81,5%

77,6%

3.

Nu tiu / nu-mi amintesc

0,0%

1,2%

0,8%

4.

Total

302

653

955

100,0%

100,0%

100,0%

b. Sistemul rooming-in - copilul i mama stau mpreun de la natere. Este de la sine


neles c o alptare de succes nu se poate realiza prin separarea nejustificat a copilului
de mam. Din datele studiului nostru, peste 43% dintre copii au stat separai de mamele
lor pe toat durata ederii lor n maternitate (Tabelul 30).
Au existat diferene notabile ntre SPC i alte spitale n ceea ce privete sistemul
rooming-in: aproape 50% dintre copiii care s-au nscut ntr-un SPC au stat mpreun cu
mamele lor de la natere, fa de numai 26% dintre copiii nscui n alte materniti
(p=0.000).
Raport final

121

Ali 27,6% dintre copiii nscui ntr-un SPC au stat cu mamele lor, dar nu imediat dup
natere (21,4% n celelalte materniti).
Cu toate acestea, s-a evideniat faptul c aproape un sfert dintre copiii care se nasc ntr-un
SPC nu stau deloc n sistem rooming-in, pe toat durata ederii lor n maternitate. Aceste
cazuri nu ar trebui s depesc 20%, conform standardelor de acreditare ale SPC.

Tabelul 30. Ai stat n aceeai camer cu copilul ?


SPC Alte Total
Varianta

SPC

(nr.)

Alte

Total

(%)

Da

147

175

322

48,8%

26,4%

33,4%

Da, dar nu imediat dup natere

83

142

225

27,6%

21,4%

23,3%

Nu

71

346

417

23,6%

52,2%

43,3%

Total

301

663

964

100,0% 100,0% 100,0%

6.1.3 Practici care contribuie la nrcarea precoce a copilului


Exist dovezi tiinifice c urmtoarele practici contribuie la nrcarea precoce a
copilului:
a. Oferirea de lichide (lapte formul, ceai etc) copiilor n maternitate, fr
justificare medical
Un procent de 65% dintre nou-nscui primesc diferite alimente substitut n maternitate.
Chiar i n SPC, procentul acestora depete 55%, dar diferena este semnificativ
statistic (p=0.000) (Tabel 31).
Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n afar de sn?
Varianta

SPC

Alte

Total

SPC

Da

167

459

626

55,7%

69,1%

64,9%

Nu

114

162

276

38,0%

24,4%

28,6%

Nu tiu / nu-mi amintesc

19

43

62

6,3%

6,5%

6,4%

Total

300

664

964

100,0%

100,0%

100,0%

Raport final

Alte

Total

122

Aceste suplimente sunt date de obicei cu biberonul (la 82,6% dintre copii), dar exist
diferene ntre SPC i alte spitale n privina modului lor de administrare (60% cu
biberonul n SPC, fa de 90% n alte spitale. Complementar, aproape 30% dintre copiii
din SPC primesc suplimentele cu cnia sau linguria, fa de numai 3% din celelalte
spitale (Tabel 32).

Tabel 32 Suplimente primite de ctre copil au fost date cu:


Varianta

Prieten

Alte

Total

Prieten

(nr)

Alte

Total

(%)

biberonul

99

412

511

59,6%

90,9%

82,6%

cania

15

17

9,0%

0,4%

2,7%

linguria

32

13

45

19,3%

2,9%

7,3%

pipeta

10

19

5,4%

2,2%

3,1%

pe tub

11

4,2%

0,9%

1,8%

Nu stiu
cum

12

16

2,4%

2,6%

2,6%

166

453

619

100,0%

100,0%

100,0%

Total

b. Oferirea de lapta formul la ieirea din maternitate


Peste 7% dintre copii au primit lapte formul pentru acas, la ieirea din maternitate.
Dup cum se evideniaz n Tabelul 33 ponderea copiilor care primesc lapte praf la
ieirea din maternitate este de dou ori mai mic n SPC dect n alte spitale (p=0.007).

c. Contactul direct al mamelor n maternitate cu reprezentani ai unor firme de


lapte praf.
1% dintre mame au afirmat c au discutat n maternitate cu reprezentani ai unor firme de
lapte praf (Tabel 34). Acest lucru contravine flagrant cu prevederile Codului
internaional de marketing pentru substitutele de lapte matern.
Este ngrijortor faptul c i n SPC s-au identificat mame care au afirmat c au discutat
cu reprezentani ai firmelor de lapte praf.
Raport final

123

Tabelul 33 Ai primit lapte praf la ieirea din maternitate?


Varianta

SPC

Alte

Total

SPC

Alte

(nr.)

Total
(%)

Da

11

57

68

3,7%

8,4%

7,0%

Nu

288

619

907

96,3%

91,6%

93,0%

Total

299

676

975

100,0%

100,0%

100,0%

Tabelul 34. n maternitate ai discutat cu reprezentani ai unor firme de lapte praf ?


Varianta

SPC

Alte

Total

SPC

(nr)

Alte

Total

(%)

Da

10

1,3%

0,9%

1,0%

Nu

293

636

929

98,3%

97,1%

97,5%

13

14

0,3%

2,0%

1,5%

298

655

953

100,0%

100,0%

100,0%

Nu tiu / nu-mi amintesc


Total

6.2. Alptarea exclusiv pn la vrsta de 6 luni


6.2.1 Referine tiinifice
Poziia Organizaiei Mondiale a Sntii, a Societii Europene de Pediatrie,
Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie( SEPGHN) i Societii Nord Americane
de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie privind alptarea exclusiv.
Pn n anul 2001, OMS recomanda alptarea exclusiv a copiilor pn la vrsta de 4-6
luni. La baza acestei recomandri era probalitatea de a avea deficite de cretere i de fier
prin alptarea exclusiv timp de 6 luni, n special n rile n curs de dezvoltare. Ulterior,
studiile desfurate n mai multe ri industrializate i n curs de dezvoltare au infirmat
ipotez c alptarea exclusiv, timp de 6 luni, ar induce tulburri de cretere sau deficite
de fier. Ca urmare, OMS extinde recomandarea alptrii exclusive pn la vrsta de 6
luni pentru toate rile, aceasta fiind modalitatea optim de hrnire i de dezvoltare n
condiii sigure a copiilor.
Raport final

124

Pornind de la aceleai dovezi tiinifice, Societatea European de Pediatrie,


Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie (SEPGHN) a adoptat n anul 2008
recomandrile OMS pentru alptarea exclusiv. Recomandrile prevd, de asemenea, ca
nici un alt aliment de tipul lpturi formul, alimente solide, semisolide, lichide s nu fie
introdus n alimentaia copiilor nainte de vrsta de 17 sptmni, dar nu mai trziu de
vrsta de 26 sptmni (Laptele formul se introduce numai dac copilul este nrcat).
Societatea Nord American de Pediatrie, Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie face
aceeai recomandare cu privire la durata alptrii exclusive.
n privina duratei alptrii, OMS recomand continuarea alptrii (i dup alptarea
exclusiv) pn la 2 ani i peste, n timp ce Academia American face aceast
recomandare pentru cel puin un an.
Pentru ri cu rate mici ale unor boli infecioase, cum sunt cele europene, recomandrile
pentru o durat optim nu sunt precis stabilite, din lipsa unor dovezi tiinifice certe. De
aceea recomandarea SEPGHN este continuarea alptrii(n paralel cu introducerea
alimentaiei complementare) att timp ct mama i copilul doresc acest lucru,
argumentele primordiale fiind de data aceasta, altele dect cele care privesc strict
sntatea copilului sau a mamei.

6.2.2. Rata alptrii exclusive


Informaiile necesare pentru calcularea acestui indicator au fost culese de la mame, care
au fost rugate s redea din memorie ceea ce a mncat copilul lor n ultimele 24 de ore,
inclusiv lichide de tipul apei, ceaiului, sucurilor medicamentelor sau vitaminelor. S-a
utilzat urmtoarea formul:
Msurare: Rata alptrii exclusive se calculeaz astfel:
Numrul de copii 0 - <6 luni alptai exclusiv
---------------------------------------------------------------------- x 100
Numrul total de copii 0 - <6 luni

Rezultatele obinute n studiul nostru, n funcie de variabilele-cheie, sunt prezentate n


Tabelul 35.
Rata alptrii exclusive, rezultat din datele prezentului studiu, a fost de 12,6%. Vzut
n dinamic, acest procent indic o scdere n ultimii ani. n Studiul sntii
reproducerii (2004,) prevalena alptrii exclusive era de 14,4 %., iar n studiul privind
Statusul nutriional al copiilor sub 5ani (2005) prevalena alptrii exclusive era de
20,8%. Indiferent de studiul pe care l-am considera de referin prevalena alptrii
exclusive a sczut n ultimii 7-8 ani.
Raport final

125

Tabelul 35. Ponderea copiilor de 0 6 luni, n funcie de tipul alimentaiei


Ponderea copiilor de 0-6 luni alimentai, n ultimele 24 ore, cu
Caracteristica Varianta
Total

Sn

Sn
predom.
Sn
(sn&apa Sn&alt
exclusiv
/ceai) lapte

Sn&alte Alt lapte

66,0%

12,6%

20,4%

17,8%

15,2%

16,8%

Macro 1

60,9%

12,6%

26,4%

10,3%

11,5%

20,7%

Macro 2

68,5%

16,1%

16,1%

21,8%

14,5%

14,5%

Macro 3

70,4%

9,9%

21,0%

23,5%

16,0%

9,9%

Macro 4

63,5%

10,4%

19,8%

14,6%

18,8%

21,9%

Mediu Urban

67,2%

15,4%

20,5%

18,5%

12,8%

16,9%

Rural

64,8%

9,8%

20,2%

17,1%

17,6%

16,6%

Masculin

60,8%

12,7%

17,5%

18,0%

12,7%

20,6%

Feminin

70,9%

12,6%

23,1%

17,6%

17,6%

13,1%

sub 2500

50,0%

6,3%

3,1%

21,9%

18,8%

25,0%

2500-4000

67,1%

13,6%

20,5%

18,4%

14,5%

16,3%

peste 4000

73,9%

4,3%

43,5%

4,3%

21,7%

13,0%

66,0%

12,6%

20,4%

17,8%

15,2%

16,8%

66,0%

12,6%

20,4%

17,8%

15,2%

16,8%

12-18 luni

60,9%

12,6%

26,4%

10,3%

11,5%

20,7%

> 18 luni

68,5%

16,1%

16,1%

21,8%

14,5%

14,5%

Primul copil

64,3%

12,8%

18,4%

23,0%

10,2%

17,9%

Al doilea

71,4%

12,7%

28,6%

9,5%

20,6%

11,9%

Al treilea3

60,0%

8,6%

14,3%

20,0%

17,1%

20,0%

Peste 3

68,0%

20,0%

8,0%

20,0%

20,0%

20,0%

Vrsta 15-19 ani

86,4%

22,7%

13,6%

22,7%

27,3%

9,1%

mama 20-24 ani

65,3%

10,9%

21,8%

15,8%

16,8%

16,8%

25-29 ani

69,1%

12,7%

20,9%

20,9%

14,5%

17,3%

30-34 ani

62,4%

12,9%

22,4%

15,3%

11,8%

15,3%

Zona

Gen

GN

0-6 luni
Gr.vr
6-12 luni
sta

Rang

Raport final

126

35-39 ani

59,1%

6,8%

22,7%

20,5%

9,1%

27,3%

Peste 39 ani

57,1%

28,6%

0,0%

28,6%

0,0%

0,0%

Educ. Fr sc.gen

82,5%

17,5%

25,0%

7,5%

32,5%

10,0%

c.generala

58,9%

10,6%

18,5%

13,9%

15,9%

21,9%

Studii medii

66,9%

12,0%

22,5%

22,5%

9,9%

15,5%

Studii super.

71,2%

15,4%

17,3%

23,1%

15,4%

11,5%

65,6%

11,4%

19,5%

20,8%

14,0%

17,5%

maghiara

57,9%

7,9%

31,6%

5,3%

13,2%

26,3%

rroma

82,1%

25,0%

25,0%

0,0%

32,1%

0,0%

altele

20,0%

20,0%

0,0%

0,0%

0,0%

20,0%

Etnie romana

Durata medie a alptrii exclusive pentru copiii din segmentul de vrst 0-6 luni a fost
de 2,43 de luni, n scdere fa de anul 2004 (3,9 luni).
Exist variaii importante n privina alptrii exclusive ntre macroregiunile rii. Cea
mai mare prevalen a alptrii exclusive (16,1%), se ntlnete n macroregiunea 2
(Moldova - Dobrogea), unde se gsesc i cele mai multe Spitale Prietene ale Copilului,
iar cele mai mici, n jurul a 10%, se ntlnesc n macroregiunile 3 i 4 (MunteniaBucureti, i Banat -Oltenia).
Prevalena alptrii exclusive, n mediul urban, este aproape de dou ori mai mare dect
n mediul rural (15,4 fade 9,8%). Acest fapt poate fi considerat a fi normal, deoarece
alptarea exclusiv cere timp, disponibilitate 24 din 24 de ore pentru copil. n mediul
urban, unde majoritatea femeilor lucreaz, beneficiaz de concediu pltit pentru ngrijirea
copilului i i pot permite aceast disponibilitate, n timp ce n mediul rural ponderea
femeilor angajate este mult mai mic i ele sunt nevoite s munceasc n agricultur de
subzisten (din jurul gospodriei), pentru a putea i ele contribui la ntreinerea familiei.
Greutatea la natere este o variabil care difereniaz puternic prevalena alptrii
exclusive. Prevalena alptrii exclusive la copii cu greutate mic este doar de 6% fa,
de 13% la copiii nscui cu greutate normal. O prevalen chiar mai redus s-a observat
n rndul copiilor cu greutate mare la natere.
Educaia mamei se asociaz pozitiv cu prevalena alptrii exclusive la cele dou
extreme ale nivelului colaritii. Mamele cu studii superioare i cele cu educaie puin
nregistreaz cele mai nalte prevalene (15,4 i respectiv 17,5%).
n privina etniei, prevalena alptrii exclusive este cea mai mare la mame de etnie rom
(20%) i cea mai scazut la cele de etnie maghiar (7,9%).
Raport final

127

Alte variabile precum rangul, genul copilului sau vrsta mamei nu par s influeneze
opiunea pentru alptarea exclusiv.
Analiza detaliat a prevalenei alptrii exclusive a copiilor mai mici de 6 luni pe grupe
de vrst lunare relev c, chiar i n prima lun de via, ponderea copiilor alptai
exclusiv depete doar cu puin 30% (Figura 53).

Figura 53
Ponderea copiilor de 0-6 luni alimentati exclusiv la san
35%

31,3%

30%

22,7%

25%

23,3%

20%
15%
10%

7,6%
4,5%

5%

3,4%

0%
(0-1)

[1-2)

[2-3)

[3-4)

[4-5)

[5-6)

ncetarea alptrii exclusive sau a oricrei alptri n primele 6 luni de via este o decizie
influenat prea puin de argumentele profesionitilor. n medie, numai 25% dintre mame
au afirmat c la baza deciziei lor a fost sfatul unui profesionist, n timp ce aproape dou
treimi au luat aceast decizie pe cont propriu (Tabelul 36).
Dintre argumentele mamelor care au decis singure ncetarea alptrii, cea mai frecvent a
fost percepia c nu au avut suficient lapte, urmat de aceea c laptele nu era consistent
(Tabelul 37).
Puin peste 1% dintre mame au invocat reluarea serviciului. Este de remarcat i faptul c
mai puin de o treime dintre mame au putut formula faptele, evenimente sau tririle care
le-au influenat decizia de a ntrerupe alptarea exclusiv. Literatura evideniaz c mai
peste tot n Europa recomandrile profesionitilor nu cntresc foarte mult pentru mame
n privina deciziei asupra vrstei de nrcare. Cel mai important factor constatat a fost
creterea rapid a copilului n greutate n primele 6 sptmni i percepia prinilor c
acestuia i este foame cnd, dup aceast vrst, el nu mai ctig la fel n greutate.
Mamele din mediile socio-eonomice inferioare ncep nrcarea i mai devreme.

Raport final

128

Literatura evideniaz c decizia de nrcare este influenat cel mai mult de cercul social
al prinilor format din rude, prieteni, cunotine, prin sfaturile sau ndemnurile pe care
mamele le iau de la acetia.

Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern


Nr.
crt

Varianta

Nr.

1.

aa m-a sfatuit medicul

65

25,0%

2.

aa m-au sftuit diferite persoane

1,2%

3.

copilul a refuzat snul

23

8,8%

4.

aa am decis eu

169

64,0%

5.

Total

260

100,0%

Tabel 37. Ce anume a influenat decizia dumneavoastr ?


Nr.
crt.

Varianta

Nr.

1.

nu am avut suficient lapte

59

71,1%

2.

laptele nu era consistent

13

15,7%

3.

am inceput serviciul

1,2%

4.

motive de estetic corporal

1,2%

6.

altele

10,8%

Total

83

100,0%

6.3. Rata alptrii predominante pn la vrsta de 6 luni


Definiie
Procentul copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 - < 6 luni (0-182 zile), care sunt alimentai
predominant la sn. Un copil este considerat ca fiind alptat predominant la sn dac, n
Raport final

129

afar de sn, mai primete doar ap, ap ndulcit, infuzii de plante, sucuri de fructe, dar
nici un alt fel de aliment lichid sau solid (cu excepia unor vitamine, suplimente minerale
sau medicamente).
Msurare:
Numrul de copii 0 - <6 luni alptai predominant la sn
---------------------------------------------------------------------- x 100
Numrul total de copii 0 - <6 luni
Rata copiilor alptai predominant la sn n primele 6 luni de via a fost de 20,4%
(Tabel 38).

Tabel 38 Prevalena copiilor alptai la diferite segmente de vrst


Grupa
de
vrsta

Total

Sn

Sn
exclu
siv

Sn
prepond

Sn
&
lapte

Sn
&
alte

Sn

Sn
exclusiv

(nr)

luni

Sn
prepond

Sn&
lapte

Sn&
alte

(%)

0-6

512

256

49

79

69

59

66,%

12,6%

20,4%

17,8%

15,2%

6-12

548

274

262

44,6%

0,2%

1,1%

0,7%

42,7%

12-18

224

112

108

22,1%

0,0%

0,2%

0,6%

21,3%

>18

166

83

82

13,6%

0,0%

0,2%

0,0%

13,5%

Total

1450

725

50

88

76

511

34,2%

2,4%

4,2%

3,6%

24,1%

n primele 3 luni de via, cel puin, 50% dintre copii sunt alptai exclusiv sau
predominant. La vrsta de patru luni, ponderea copiilor hrnii n acest fel se
njumtete i ajunge la 2% (Figura 54). Fluidul care transform alptarea exclusiv
n alptare predominat este ceaiul, foarte popular n rndul mamelor, administrat fie
pentru calmarea colicilor, fie pentru setea copilului.
Din interviurile cu mamele a rezultat faptul c puine mame cunosc c laptele matern este
foarte adecvat i pentru sete. Din acest motiv ele administreaz copilului ceai, n special
ntre supturi. Laptele matern este o substan dinamic - i schimb compoziia conform
vrstei copilului. Compoziia laptelui se schimb i n cursul alptrii, astfel nct n
prima parte a suptului copilul primete lapte de o consisten mai sczut, care i satisface
setea, iar n a doua parte lapte care i satisface foamea.

Raport final

130

Exist i reputai profesioniti care consider c lichide precum apa sau ceaiul ar fi chiar
recomandabile bebeluilor din Romnia (pentru evitarea riscului de deshidratare),
deoarece acetia sunt, prin tradiie, mai nfofolii i poart cciulie n orice anotimp.
Aceeai recomandare o gsim i la ali autori strini, pentru ri cu clim foarte cald.
Alptarea predominant este cea mai frecvent forma de hrnire a copiilor pn la vrsta
de 6 luni. Cu o instruire adecvat ea s-ar putea trasforma n alptare exclusiv.

Figura 54

Ponderea copiilor, pe varste, in functie de alimentatia la san


(hrana copilului pe parcursul a 24 ore din preziua investigatiei)
San exclusiv

San+apa/ceai

San+alt lapte+apa/ceai

San+alte alimente

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
luna 1 luna 2 luna 3 luna 4 luna 5 luna 6 luna 7 luna 8 luna 9 luna
10

luna
11

luna
12

luna
13

luna
14

luna
15

luna
16

luna
17

luna
18

luna
19

luna
20

luna
21

luna
22

luna
23

luna
24

peste
24

6.4. Prevalena oricrei alptri la 6 luni


Definiie
Procentul copiilor cu vrsta cuprins ntre 5 - < 6luni, care sunt alimentai la sn,
indiferent dac mai primesc i alte lichide sau solide.
Msurare
Numrul de copii 5 - <6 luni alptai
---------------------------------------------------------------------- x 100
Numrul total de copii 5- <6 luni
n acest studiu, prevalena oricrei alptri la 6 luni a fost de 49,4%, ceea ce nseamn c
aproape jumtate dintre copiii avnd vrsta cuprins ntre 5 i 6 luni sunt nc alptai
(Figura 55).
Raport final

131

Figura 55
Ponderea copiilor, pe varste, in functie de alimentatia la san:
Alaptat

Alaptat exclusiv

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
luna
1

luna luna
2

luna luna
4

luna luna
6

luna luna
8

luna luna
10

11

luna
12

luna luna
13

14

luna luna
15

16

luna luna
17

18

luna luna
19

20

luna luna
21

22

luna luna peste


23

24

24

6.5. Rata alptrii continuate la 12 luni


Definiie
Procentul copiilor cu vrsta cuprins ntre 12- < 16 luni (366-426 zile) care sunt alptai.
Msurare
Nr de copii n vrst de 12 - <16 luni alptai n ultimele 24 de ore
----------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nr.total de copii 12- <16 luni

Rata alptrii continuate la 12 luni a fost de 21,3% (Figura 55). Aceast valoare
evideniaz o mbuntire fa de anul 2004, cnd procentul copiilor alptai la 12 luni
nu depea 13%.
n context european, aceast rat poate fi considerat ca satisfctoare. Dar, spre
deosebire de alte ri europene, unde dup nrcarea copilului este utilizat laptele
formul, n Romnia aproape 60% dintre copiii, aparind acestui segment de vrst sunt
hrnii cu lapte de vac fluid. Experii apreciaz c riscurile acestei alegeri in de
administrarea unui aliment srac n micronutrieni eseniali pentru copiii de aceast
vrst, precum i de posibile contaminri ale laptelui de vac cu diveri germeni
patogeni, n special n mediul rural, prin manevrri neigienice.
Raport final

132

n cazul copiilor sub un an nu este indicat s se administreze lapte de vac nemodificat,


deoarece cantitatea mare de proteine din acest lapte le-ar putea afecta rinichii. Mai mult,
laptele matern conine acizi grai necesari pentru dezvoltarea cerebral, precum i alte
substane (unele cunoscute, altele nu), care sunt necesare pentru dezvoltarea copilului.
Alegerea laptelui de vac n paralel cu alptarea,sau dup nrcarea copilului, ine de mai
muli factori, att economici, ct i culturali. Pentru majoritatea populaiei din Romnia,
opiunea n favoarea unui lapte formul de calitate este prohibitiv. n plus, mai exist i
mitul laptelui de vac. Muli prini aparinnd diferitelor medii socio-culturale cred c
laptele de vac este un produs foarte natural, superior laptelui praf. Datele studiului au
evideniat faptul c ntre 9-15% dintre mamele care primiser gratuit lapte formul, prin
Programele naionale de sntate, nu l-au oferit copiilor, n special n mediul rural. Muli
prini nu cunosc nici faptul c laptele formul are ca materie prim laptele de vac i
apreciaz c acea pulbere este doar un mix chimical, motiv pentru care l resping, n
favoarea laptelului de vac fluid.

6.6. Rata copiilor alptai vreodat


Definiie
Procentul copiilor din segmentul de vrst 0- 11,9 luni alptai vreodat, indiferent de
durata alptrii.
Msurare
Nr de copii n vrst de 0-23,9 luni alptai vreodat
----------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nr.total de copii 0-23,9 luni

Informaiile necesare pentru calcularea acestui indicator se bazeaz pe reamintirea de


ctre mame dac copilul a supt vreodat.
Valoarea indicatorului este de 93%. n studiul Statusul nutriional al copiilor sub 5 ani
(2004), valoarea indicatorului era de 92,5%, iar la copiii nscui n intervalele 1990-1991
i 1999-2002, de 91%. Deci, procentul copiilor alptai vreodat nu a sczut n ultimii 20
de ani, aa cum s-a ntamplat n multe ri europene.
Durata medie pentru orice tip de alptare a fost de 8,83 de luni, n cretere fa de anul
2004 (6,6 luni) (Tabel 39).
Aceast cretere exprim o ameliorare important i se datoreaz creterii duratei de
alptare i dup vrsta de un an.
Raport final

133

Rata copiilor alptai vreodat a variat semnificativ cu macroregiunea, mediul de


reziden, rangul copilului, nivelul de educaie al mamei, etnia, genul copilului i
greutatea la natere (Tabel 39).

Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de alimentaie i de anumite


variabile cheie

Variabila Varianta
Durata
medie
Total
Zona*
Macro 1
p=0.003 Macro 2
Macro 3
Macro 4
Mediu*
Urban
p=0.003
Rural
Primul
Rang*
copil
p=0.000 Al doilea
Al treilea3
Peste 3
15-19 ani
Vrsta
20-24 ani
mama
25-29 ani
p=0.2
30-34 ani
35-39 ani
Peste 39
ani
Educ*
Fr sc.gen
p=0.000 c.generala
Studii
medii
Studii
super.
Etnie*
romana
p=0.000 maghiara
rroma
Raport final

San

Ponderea copiilor alimentai cu :


San
Lapte
Lapte
exclusiv
formula
praf

Lapte
vaca

8,83
34,1%
37,4%
34,3%
37,6%
27,8%
31,3%
37,3%

2,12
2,3%
2,2%
2,9%
1,7%
2,2%
2,6%
2,0%

NA
27,7%
24,4%
22,6%
37,4%
28,7%
37,0%
17,4%

NA
9,6%
8,5%
8,2%
10,6%
11,6%
11,9%
7,2%

NA
41,8%
47,0%
46,9%
27,4%
43,7%
36,7%
47,5%

30,0%
39,3%
31,3%
50,5%
38,7%
38,6%
33,6%
32,9%
31,8%

2,3%
2,4%
1,2%
3,6%
4,0%
2,7%
2,5%
2,1%
1,4%

33,8%
21,0%
24,1%
11,7%
21,8%
20,6%
29,9%
31,5%
34,6%

10,1%
8,1%
9,0%
14,4%
8,9%
10,0%
9,3%
7,9%
9,8%

38,6%
45,5%
51,2%
37,8%
43,5%
43,0%
42,5%
39,8%
44,4%

19,4%
51,9%
33,3%

1,6%
3,8%
1,8%

33,9%
14,2%
19,5%

9,7%
9,4%
10,5%

41,9%
39,6%
47,3%

30,8%

2,3%

36,4%

9,3%

38,4%

33,6%
32,2%
32,3%
57,6%

2,9%
2,1%
1,9%
4,1%

38,3%
29,7%
27,8%
11,6%

8,4%
9,3%
10,8%
8,7%

36,1%
41,7%
48,7%
34,3%
134

Gen
p=0.004
GN
p=0.005
Gr.vrsta
p=0.000

altele
Masculin
Feminin
sub 2500
2500-4000
peste 4000
0-6 luni
6-12 luni
peste 12
luni

25,9%
30,7%
37,9%
24.14%
35.34%
36.89%
65,2%
44,6%

3,7%
2,2%
2,5%
0.99%
2.55%
0.82%
12,4%
0,2%

29,6%
28,5%
26,9%
32.51%
27.00%
28.69%
34,8%
36,6%

3,7%
9,7%
9,5%
14.78%
9.19%
8.20%
11,1%
11,7%

55,6%
43,1%
40,4%
39.41%
41.92%
42.62%
10,1%
31,6%

17,5%

0,0%

20,4%

8,0%

58,5%

6.7. Accesul mamei la servicii de informare i consiliere despre alptare


Mamele au fost ntrebate despre primirea de informaii privind alptarea, att n timpul
sarcinii, ct i n maternitate.
Accesul la servicii de informare despre alptare n timpul sarcinii
Contractul-cadru privind condiiile de acordare a asistenei medicale n sistemul de
asigurri sociale de sntate prevede modul de monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei,
dup cum urmeaz:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
De asemenea, se prevede expres c n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea
alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia
pn la minimum 12 luni.
Cu toate acestea, femeile din studiul nostru au utilizat serviciile de consultaie prenatal
ntr-un grad redus. Prin convenie am clasificat populaia mamelor intervievate n trei
grupe:
a. Grupul neutilizatoarelor (nicio consultaie prenatal) ;
b. Grupul subutilizatoarelor (ntre 1 3 consultaii prenatale);
c. Grupul utilizatoarelor (peste 3 consultaii prenatale).
Grupul neutilizatoarelor i cel al subutilizatoarelor au fost, n general, analizate mpreun.
S-a constatat c numai dou treimi dintre femei (64,3%) au avut peste trei vizite
prenatale, n timp ce 29,9% au fost subutilizatoare, iar 5.8% dintre ele nu au utilizat deloc
serviciile de asisten prenatal.

Raport final

135

Au existat diferene semnificative statistic de utilizare a serviciilor medicale n funcie de


cele mai multe dintre variabilele cheie studiate (Tabelul 40):
-

macroregiune (cea mai mare prevalen a utilizrii n Macro 3 i cea mai redus
n Macro 4),

mediul de reziden (prevalen mai mare a utilizrii n urban),

rangul copilului (utilizare mai mare la copii de rangul 1),

vrsta mamei (cele mai mari prevalene ale utilizrii la grupa de vrst 20 24),

nivel de educaie (cea mai mare rat de utilizare la femeile cu studii superioare),

etnie (la etnia roma prevalena utilizrii a fost de aproape jumtate, comparativ cu
etniile romn i maghiar),

stare civil i nivel socio-economic (cea mai mare prevalen a utilizrii la


femeile cu nivel socio-economic ridicat).

Tabel 40. De cate ori ati fost la consultaia prenatal?


Variabila Varianta

Zona
p=0.003

Mediu
p=0.000
Rang
p=0.000

VrstaM
p=0.000

Educ.M
p=0.000

Total
Macro 1
Macro 2
Macro 3
Macro 4
Urban
Rural
Primul
Al doilea
Al treilea
Peste 3
15-19 ani
20-24 ani
25-29 ani
30-34 ani
35-39 ani
> 39 ani
Fr sc.gn.
c.generala
St. medii

Raport final

Nicio
data

1-3
peste
Nicio 1-3
cons 3
Total data cons
peste 3 Total
(nr)
(%)
58
300 644 1002 5,8% 29,9% 64,3%
100%
24
48 145 217 11,1% 22,1% 66,8%
100%
8
115 203 326 2,5% 35,3% 62,3%
100%
12
50 163 225 5,3% 22,2% 72,4%
100%
14
87 133 234 6,0% 37,2% 56,8%
100%
24
109 389 522 4,6% 20,9% 74,5%
100%
34
191 255 480 7,1% 39,8% 53,1%
100%
33
118 373 524 6,3% 22,5% 71,2%
100%
16
95 219 330 4,8% 28,8% 66,4%
100%
4
42
36
82 4,9% 51,2% 43,9%
100%
4
42
12
58 6,9% 72,4% 20,7%
100%
7
36
27
70 10,0% 51,4% 38,6%
100%
10
89 133 232 4,3% 38,4% 57,3%
100%
11
68 212 291 3,8% 23,4% 72,9%
100%
18
44 159 221 8,1% 19,9% 71,9%
100%
5
31
66 102 4,9% 30,4% 64,7%
100%
2
12
12
26 7,7% 46,2% 46,2%
100%
9
55
36 100 9,0% 55,0% 36,0%
100%
22
160 217 399 5,5% 40,1% 54,4%
100%
19
67 288 374 5,1% 17,9% 77,0%
100%
136

Studii sup.
Etnie
romana
p=0.000 maghiara
rroma
alte
Stare civ 1
p=0.000 2
3
4
Niv.ec.
scazut
mediu
ridicat
GN
sub 2500
2500-4000
peste 4000
Q12 (Fe) Da
Nu
Q21 (AcF) Da
Nu
Fe&AcF Fe&AcF
Fe
AcF

6
37
13
5
1
49
7

16
230
16
44
3
254
39

10
25
23
3
48
5
21
9
12
18
9
12
3

93
167
40
36
246
16
151
137
88
183
66
85
22

100
546
55
29
7
602
32
1
3
56
282
306
53
549
36
474
161
412
207
324
150
88

122
813
84
78
11
905
78
1
3
159
474
369
92
843
57
646
307
512
408
399
247
113

4,9%
4,6%
15,5%
6,4%
9,1%
5,4%
9,0%
0,0%
0,0%
6,3%
5,3%
6,2%
3,3%
5,7%
8,8%
3,3%
2,9%
2,3%
4,4%
2,3%
4,9%
2,7%

13,1%
28,3%
19,0%
56,4%
27,3%
28,1%
50,0%
0,0%
0,0%
58,5%
35,2%
10,8%
39,1%
29,2%
28,1%
23,4%
44,6%
17,2%
44,9%
16,5%
34,4%
19,5%

82,0%
67,2%
65,5%
37,2%
63,6%
66,5%
41,0%
100%
100%
35,2%
59,5%
82,9%
57,6%
65,1%
63,2%
73,4%
52,4%
80,5%
50,7%
81,2%
60,7%
77,9%

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

Pe totalul lotului de studiu doar 56% dintre mame au vorbit cu medicul care le-a ngrijit
n timpul sarcinii, despre alptare. Au existat diferene semnificative n informarea
femeilor n funcie de macroregiune (cea mai mare prevalen a informrii n
macroregiunea 3 i cea mai redus n macxroregiunea 4), mediu (informare mai mare n
mediul urban, diferen de peste 15 puncte procentuale), vrsta mamei (prevalen
maximum a femeilor informate la grupa de de vrst 35 39 ani, urmat de 25 29 ani
i 30 34 ani, cea mai redus prevalen la peste 39 ani i respectiv 15 19 ani), nivel
de educaie i etnie (Tabelul 41).
Mamele adolescente (15 19 ani) ating una dintre cele mai ridicate prevalene ale lipsei
de consiliere n timpul sarcinii (52,9%). Totodat, aceste mame nregistreaz cele mai
crescute prevelene ale neutilizatoarelor (10%) i subutlizatoarelor (51,4%) serviciilor
prenatale.
Educaia este o variabil care difereniaz semnificativ mamele. Cu ct mamele sunt mai
educate cu att ponderea celor care au beneficiat de informare este mai mare. Ponderea
mamelor fr coal care au beneficiat de informare este de 35%, fa de 65%, n cazul
mamelor cu studii medii i superioare. Acest rezultat poate fi explicat i prin interesul
manifestat de mamele mai educate fa de viitorul copil.
Raport final

137

Tabelul 41. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit
sarcina, n funcie de variabilele cheie

Variabila
Zona
p=0.039

Mediu
p=0.000
Vrsta mama
p=0.006

Educ.m
p=0.000

Etnie
p=0.000

Spital
p=0.135

Varianta
Total
Macro 1
Macro 2
Macro 3
Macro 4
Urban
Rural
15-19 ani
20-24 ani
25-29 ani
30-34 ani
35-39 ani
Peste 39 ani
Fr sc.generala
c.generala
Studii medii
Studii super.
romana
maghiara
rroma
alte
prieten
altul

Total
subieci
(nr)
1002
217
326
225
234
522
480
70
232
291
221
102
26
100
399
374
122
813
84
78
11
304
698

Subiecti
Subiecti
beneficiari beneficiari
(nr)
(%)
561
56,0%
125
57,6%
179
54,9%
141
62,7%
116
49,6%
333
63,8%
228
47,5%
33
47,1%
119
51,3%
179
61,5%
122
55,2%
70
68,6%
11
42,3%
35
35,0%
203
50,9%
240
64,2%
80
65,6%
477
58,7%
48
57,1%
25
32,1%
7
63,6%
181
59,5%
380
54,4%

n privina etniei, rezultatele arat c ponderea mamelor care au beneficiat de instruire


asupra alptrii n timpul sarcinii este mult mai redus la femeile rom (32,1%%) dect la
celelate etnii (58,7% etnia romn, 57,1% etnia maghiar). Acest rezultat poate fi
explicat i prin procentul mare de sub-utilizatoarele ale ngrijirilor prenatale la femeile
roma (56.4%), fa de femeile de etnie romn (28.3%) sau maghiar (19%).
Accesul la servicii de informare despre alptare n maternitate
Aproximativ 71% dintre mame au afirmat c primiser n maternitate materiale
educaionale despre alptare/ngrijirea copilului (Tabelul 42). Nu au existat diferene
semnificative statistic ntre SPC i celelalte materniti (p=0,9)

Raport final

138

n ceea ce privete sursele de informare ale mamelor privind ngrijirea copilului


(declarativ), n ordinea descresctore a frecvenei acestea au fost urmtoarele: medicul
(84%), prini sau rude (43,6%), cri, brouri (23%), internet (20,5), preiteni, cunotine
(17,1%), televiziune (10,6%) (Figura 56).

Tabel 42. n maternitate ai primit materiale educaionale (brouri, pliante) despre


alptare/ngrijirea copilului?
Prieten

Alte

Total

Prieten

Alte

Total

Varianta
(nr)

(%)

Da

217

468

685

71.85%

70.59%

70.98%

Nu

84

184

268

27.81%

27.75%

27.77%

Nu tiu / nu-mi amintesc

11

12

0.33%

1.66%

1.24%

302

663

965

Total

100.00% 100.00% 100.00%

Figura 56. Surse priotitare de informaii privind ngrijirea copilului


Surse prioritare de informatii privind pentru ingrijirea copilului
84,0% intreb direct medici
parinti/rude

46,3%

carti/brosuri

23,0%

caut pe intenet

20,5%

prieteni/ cunostinte

17,1%

televiziune

10,6%

scoala mamei

2,6%
0,4%

radio

0,4%

intreb direct psihologi

0,2%

consult forumuri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Procentul mare de mame care se informeaz din surse neprofesioniste (rude, prieteni,
internet, TV) pune problema unei abordri coordonate a informrii gravidelor, prin
dezvoltarea activitilor de tip coala mamei.

Raport final

139

6.8. Concluzii i discutii privind practicile de alptare


Referitor la durata alptrii, studiile menioneaz influena puternic a mediului sociocultural din care fac parte mamele. n culturile europene sau proeuropene, la nivelul
claselor medii, durata alptrii peste un an este foarte puin acceptat. Chiar i n
Romnia, mamele care i alptau copiii peste an, i aminteau frecvent (cu ocazia acestui
studiu), sancionarea de ctre cei din jur. n unele ri, mediul nconjurtor este favorabil
alptrii i prin expunerea n public a modelului femeii care alpteaz, n interiorul sau n
afara familiei, dar n alte ri nu. n Romnia, de exemplu, media, prin CNA, interzice
apariia pe micile ecrane a unei femei care alpteaz. Prin aceast interdicie snul
erotic nvinge snul sursa de hran destinat copiilor. mpcarea celor dou ipostaze
nu este uor de realizat, nici chiar n interiorul cuplurilor maritale, susin cercettorii, iar
aceasta duce la acest tip de excese, n dauna acceptabilitii sociale a alptrii, sub toate
aspectele sale.
Micrile feministe n trecut se opuneau alptrii, n numele autonomiei femeii, i, de
asemenea, alptrii prelungite deoarece considerau c alptarea duneaz autonomiei
copilului i ntrzie socializarea acestuia. Dac aceste concepii au fost populare n anii
60 i 70, noile tendine n micarea feminist caut compromisuri care s ia n
considerare statutul femeii ca un ntreg. Aceste tendine noi reamintesc c egalitatea ntre
sexe i identitatea dintre sexe nu trebuie s fie confundate.
Iniierea alptrii timpurii este puin adoptat n Romnia, chiar i n SPC. Procentul
maximum n aceste spitale este de 14,8%, fa de numai 5,3% n alte spitale. Nu putem
aprecia n dinamic acest indicator, deoarece el a fost evaluat pentru prima dat cu ocazia
acestui studiu. Evalurile anterioare priveau alte intervale de timp (primele 6, sau
primele 2 ore de via).
Rata alptrii exclusive pn la vrsta de 6 luni n prezentul studiu a fost de 12,6%.
Vzut n dinamic acest procent indic o scdere fa de ali ani.
Durata medie a alptrii exclusive pentru copiii din segmentul de vrst 0-6 luni a fost
de 2,43 de luni, n scdere fa de anul 2004 (3,9 luni)
Rata copiilor alptai predominant la sn n primele 6 luni de via a fost de 20,4%. n
primele 3 luni de via, cel puin, 50% dintre copii sunt alptai exclusiv sau
predominant., dar la vrsta de patru luni, ponderea copiilor hrnii n acest fel se
njumtete, fluidul care transform alptarea exclusiv n alptare predominat fiind
ceaiul. Alptarea predominant este cea mai frecvent forma de hrnire a copiilor pn la
vrsta de 6 luni. Cu o instruire adecvat ea s-ar putea trasforma n alptare exclusiv.
Prevalena oricrei alptri la 6 luni a fost de 49,4%, ceea ce nseamn c aproape
jumtate dintre copiii avnd vrsta cuprins ntre 5 i 6 luni sunt nc alptai.

Raport final

140

Rata alptrii continuate la 12 luni a fost de 21,3%. Aceast valoare evideniaz o


mbuntire fa de anul 2004, cnd procentul copiilor alptai la 12 luni nu depea
13%.
Durata medie pentru orice tip de alptare a fost de 8,83 de luni, n cretere fa de
anul 2004.
Analiza situaiei alptrii n rile europene indic i ea o relativ deteriorare. Procentul
copiilor alptai vreodat cuprinde o plaj ntre 90 i 60% dintre copii. Doar n 14 ri,
rata copiilor alptai vreodat ajunge la 90%. Datele disponibile evideniaz faptul c,
dei organizaiile profesionale i societile tiinifice consider alptarea ca fiind cea mai
bun alegere, aceasta rmne un fel de deziderat. Politicile care susin alptarea nu le sunt
ntotdeauna favorabile femeilor.
Codul internaional de marketing pentru substitutele de lapte matern, elaborat n 1981,
este frecvent violat, iar monitorizarea respectrii sale nu este facut ntotdeauna de
independeni. Exist i organizaii de suport i consilieri pentru alptare n aproape
toate rile europene. Ele sunt oportuniti pentru creterea ratelor de alptare. Medicii
pediatrii constituie o resurs important dar contribuia lor ar trebui s fie mai important,
mai vizibil pentru promovarea i susinerea alptrii.
Este posibil ca practica alptrii predominante (20,4%) n locul celei exclusive, ca i
alte practici ce pot constitui riscuri pentru sntatea copiilor, s se datoreze unei educaii
insuficiente a mamelor n perioada prenatal, a luziei i dup plecarea acas cu copilul.
Pe totalul lotului de studiu doar puin peste jumtate dintre mame au vorbit cu medicul
care le-a ngrijit n timpul sarcinii, despre alptare.
Exist dovezi tiinifice c o consiliere corect a mamelor asupra alptrii n perioada
prenatal se coreleaz semnificativ pozitiv cu durata oricrei alptri.
Cu toate acestea, cele mai puine mame consiliate n timpul sarcinii sunt cele adolescente
(15-19 ani 53%), acestea avnd i cele mai crescute prevalene ale
neutilizatoarelor(10%) i subutlizatoarelor (51,4%) serviciilor prenatale.
Ponderea mamelor care beneficiaz de informaii despre alptare crete cu nivelul de
educaie i variaz semnificativ n funcie de etnie (cea mai mic la etnia roma).
Instruirea n maternitate n perioada luziei nu este acoperitoare pentru mesajele cele
mai importante n succesul alptrii exclusive. Doar 33% dintre mame au afirmat c au
fost instruite asupra alptrii exclusive, fr diferene ntre mediul urban i rural.
71 %, dintre mame au afirmat c primiser n maternitate materiale scrise cri, brouri,
pliante despre alptare i despre ngrijirea copilului, dar numai 23% dintre mame
indicau crile i brourile ntre sursele de informare.
Ponderea mamelor care au indicat mesaje corecte privind alptarea a fost mai mare n
cazul celor care au nscut n SPC, fa de mamele care au nascut n alte spitale.
Raport final

141

Aproape 20% dintre mame au afirmat c, nu au primit sau nu-i amintiser s fi primit
vreo informaie (oral sau scris) n maternitate despre alptare (pondere mai mare cu
10% la mamele provenite din mediul rural).
O parte nsemnat a materialelor informative au fost realizate din fonduri guvernamentale
alocate prin Programele Naionale de Sanatate. Ele sunt multiplicate an de an n numr
mare. Dar de puine ori a fost evaluat impactul lor real asupra practilor de hrnire a
copiilor.
Fr a avea pretenia unei analize riguroase a acestor materiale s-a constatat c mesajele,
n forma n care sunt redactate, trec pe lng beneficiari (adesea din cauza ponderii
mari a textului scris, n detrimentul imaginii).
Aproape jumtate dintre mamele investigate au coal puin, cel mult coala general, i
acest nivel se poate asocia cu lipsa obinuinei lor n a citi materiale scrise.
Multe mesaje minimalizeaz eforturile unei mame pentru alptare i nevoia ei
permanent de a fi susinut de familie, prieteni, profesioniti, considernd alptarea ca
fiind o practic mult prea la ndemna oricrei mame.
De multe ori, mesajele fac apel la trecut i la bunele tradiii/practici ale poporului romn
n materie de alptare, care, n baza cercetrilor istorice i antropologice, nu au existat
niciodat la un nivel de intensitate i generalitate att de nalt, nct s constituie repere
pentru contemporani.
De-a lungul, istoriei de mai bine de 2000 de ani, n spaiul european cretin, inclusiv n
Romnia, femeile au alptat puin sau chiar deloc, au introdus timpuriu alimente solide n
nutriia copilului i au hrnit frecvent copiii cu laptele provenit de la animale. Istoricii
demografi au evideniat c aceste atitudini i practici referitoare la hrnirea bebeluilor
au condus, alturi i de ali factori, la o rat extrem de mare a mortalitii infantile la
specia uman, nentlnit la alte specii de mamifere.
De puine ori sunt amintite de emitorii mesajelor pentru alptare beneficiile psihologice
ale alptrii asupra mamei. Alptarea, ca un tip special de interaciune, favorizeaz
ataamentul mam - copil, reduce la mam hormonii stresului (cortizol i ACTH).
Aceast schimbare a hormonilor de stress n timpul alptrii a fost interpretat ca un
mecanism de reducere a anxietii asociat grijii fa de copil, pentru a conserva energia
necesar producerii de lapte, sau pentru a spori energia necesar sistemului imunitar n
perioada post-partum.
n perioada postnatal medicii de familie i medicii specialiti pediatri/neonatologi sunt
indicai de mame ca surse prioritare de informaii pentru ngrijirea copilului (84%),
urmai de prini/rude (46,3%).
n legatur cu frecvena citrii acestor surse, prima observaie ar fi aceea c medicii buie
mobilizai pentru susinerea alptrii. Curriculum-ul formrii iniiale a medicilor i

Raport final

142

asistenilor medicali trebuie s aloce nutriiei sugarului sntos spaiu suficient i o


informaie actualizat.
Nu avem informaii despre existena unei poziii tiinifice declarate sau asumate de
societi profesionale din Romnia, privind nutriia i practica alptrii sugarului. Acest
lucru ar fi necesar pentru a defini o referin de conduit profesional i de coninut a
educaiei medicale continue, pe subiectul nutriiei copiilor sub 2 ani, i pentru ara
noastr.
A doua observaie este c, n continuare, generaiile anterioare (bunicii) au un cuvnt
important de spus n adoptarea unor practici de ngrijire a copilui, de cele mai multe ori
bazate pe experienele lor. Dar aceste experiene nu sunt concordante n mod necesar cu
noile practici de hrnire a copiilor, n special pentru mamele din Romnia.
Influena prietenilor i a cunotinelor este relativ important n ngrijirea copilului. Acest
fapt ar trebui valorificat prin crearea grupurilor de suport pentru mame, aproape
inexistente n Romnia.
Legislaia muncii n Romnia corespunde/susine n general femeile angajate formal
pentru posibilitatea alptrii. Politicile Ministerului Sntii, prin Programele naionale
de sntate, sunt favorabile alptrii, prin nsi intervenia care poart acest nume, dar
distribuirea gratuit, pe alocuri insuficient justificat, a laptelui praf, prin intermediul
acelorai programe, submineaz eforturile n favoarea unei nutriii corecte la copiii sub 2
ani .
Politicile de susinere a alptrii, dac sunt coerente, conduc la rezultate importante.
Experiena Norvegiei este edificatoare n acest sens, unde, prin politici de susinere, s-a
reuit creterea ratelor de alptare de la 30% n 1968, la 80% n 1991.
Literatura menioneaz i influena altor factori, mai puin cercetai n Romnia, prin
studiile realizate de pn acum.

Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame nefumtoare i


fumtoare
Procentul copiilor alimentati la san, pe varste, de catre: (Hi=16,13)
Mame fumatoare

Mame nefumatoare

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Raport
final

143

0%
luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna luna
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Pe lng educaie, decizia alptrii este influenat de tabagismul mamei. Acest practic
reduce/oprete, n cele mai multe cazuri, alptarea. Datele prezentului studiu nu au
confirmat aceast constatare menionat n literatur. Tabagismul mamei nu a influentat
negativ perioada de alaptare (Figura 57). Detalii se prezint n anexa 7.
Indirect, tabagismul poate avea o influenta negativ asupra alptrii.Copiii nscui din
mame fumtoare au n medie o greutate mai mic la natere, fapt confirmat i de acest
studiu, iar dac greutatea copiilor este sub 2500g, acest lucru influenteaz diferitele
practici ale alptrii (iniiere timpurie, exclusivitate, durat specific etc).

Raport final

144

Raport final

145

CAPITOLUL 7. ALIMENTAIA COMPLEMENTAR


Obiectiv general: Evaluarea practicilor nutriionale la copiii n vrst de pn la 2
ani

Dup primele 6 luni de via, alptarea exclusiv nu mai este suficient pentru nevoile de
cretere/dezvoltare ale copilului. O alimentaie bazat exclusiv pe lapte devine, dup
acest vrst, deficitar n fier, vitamina A i vitamina D. Pe de alt parte, la vrsta de 6
luni, copiii sunt pregatii i din punctul de vedere al dezvoltrii lor s primeasc
alimentaie complementar. Ei sunt suficient de dezvoltai pentru a procesa cantiti
suplimentare de proteine.
La aceast vrst sugarii :

sunt capabili s apuce obiecte i s le duc la gur

i folosesc gura ca mijloc important de nvare i descoperire a lumii i n


jurul lor

sunt capabili s nghit mncare

sunt curioi i ncep s se ntind dup mncarea prinilor lor

sunt receptivi la diferite gusturi i texturi

prin consumul altor alimente vor nva s mestece, proces care are
mportan n nvarea vorbitului .

Indicatorii utilizai de OMS pentru evaluarea practicilor de diversificare au ca repere


statutul de alptat/nealptat, vrsta, diversitatea, calitatea alimentelor i frecvena
meselor. Mesele urmresc acoperirea nevoilor de micro i macronutrieni precum i
nevoile energetice ale copiilor la diferite segmente de vrst.

7.1. Introducerea alimentaiei complementare - alimente solide, semisolide i moi


Definiie
Procentul copiilor care primesc alimente solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore.
Indicatorul vizeaz doar un segment ngust de vrst, de 3 luni, pentru a surprinde
introducerea adecvat (din punct de vedere al vrstei) a alimentaiei complementare.
Msurare
Nr.de copii 6 8,9 luni care au primit alimente solide semisolide i moi n ultimele 24
------------------------------------------------------------------------------------------x 100
Nr.total de copii 6 8,9 luni
Raport final

146

Deoarece, alimentul complementar este diferit la copiii care continu alptarea fa de


cei nrcai, indicatorul va fi defalcat pentru cele dou categorii de copii. n conformitate
cu definiia OMS, alimentul complementar pentru copiii alptai poate fi un lapte (altul
dect cel matern), n timp ce, pentru copii nealptai, acesta reprezint un aliment diferit
de lapte.
Introducerea alimentaiei complementare este deosebit de important la aceast vrst,
pentru acoperirea nevoilor energetice ale copiilor. Pentru copii alptai, n rile n curs de
dezvoltare, necesarul de energie din alimentele complementare este de 200kcal/zi, la 6-8
luni, de 300 kcal/zi, 9-11 luni i 550 kcal/ zi, la 12-23 luni. n rile industrializate, aceste
estimri difer (130kcal/zi la 6-8 luni, 310kcal/zi la 9-11luni si 580 kcal/zi la 12-24 de
luni), din cauza diferenelor de aport energetic de la laptele matern. La copii nealptai
nevoile energetice sunt de aproximativ 600 kcal pe zi, la vrsta de 6-8 luni, 700 kcal pe
zi, la vrsta de 9-11 luni, i 900 kcal pe zi, la 12-23 luni.

Rezultate
97% dintre copii alptai i 100% dintre cei nealptai au primit alimente complementare
n aceast perioad de vrst (Tabel 43).

Tabel 43. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au primit alimente
complementare
Variabila

Copii alptai (6-8.9 luni)

Copii nealptai (6-8.9 luni)

Au
primit
alimente
complementare

96%

100%

Nu au primit alimente
complementare

4%( 3)

0%

Total (n=278)

100%

100%

Uneori, mamele care alpteaz justific ntrzierea introducerii alimentaiei


complementare prin refuzul copilului (alptat) de a mnca i altceva. Acest fapt induce
ipoteza c puine mame sunt informate asupra faptului c introducerea unor gusturi noi in
alimentaia copilului trebuie asociat i cu un gust cunoscut. De aceea se recomand
ca primele alimente s fie amestecate cu lapte matern sau cu o formul cunoscut de
copil.
Raport final

147

7.2. Diversificarea dietei


7.2.1. Cadru conceptual i metodologic
Copiii din segmentul de vrst 6-23,9 luni care continu alptarea au nevoie de o
varietate de alimente pentru asigurarea nevoilor lor nutritive. Carnea provenit de la
psri de curte, petele, oule ar trebui s fie consumate zilnic, sau ct de des posibil.
Dietele vegetariene nu pot satisface nevoile nutritive la aceast vrst, cu excepia cazului
n care sunt utilizate suplimente nutritive sau produse fortificate. Fructele i legumele
bogate n Vitamina A ar trebui s fie consumate de zilnic.
Dieta furnizat trebuie s aib cu un coninut de grsime adecvat. Trebuie evitate
buturile cu valoare nutritiv sczut, cum ar fi ceaiul i buturile ndulcite. Trebuie
limitat, de asemenea, oferirea de sucuri de fructe, pentru a nu fi nlocuite prin acestea
diferite alte alimente bogate n nutrieni.
Copiii nealptai au nevoie n plus (fa de cele sus menionate) de 200-500 ml de lapte
sau iaurt, n funcie de aportul altor alimente de origine animal.
n cazul n care produsele lactate nu sunt consumate n cantiti adecvate, alte alimente,
care conin cantiti relativ mari de calciu pot umple aceast lips.
n cazul n care alimentele de origine animal nu sunt furnizate n cantiti suficiente,
att cerealele ct i leguminoasele trebuie s fie consumate zilnic. Dieta zilnic, pentru
copii din aceast grup de vrst, ar trebui s includ alimente bogate n vitamina A, C ,
si B, inclusiv riboflavin, B6, acid folic.

Indicatorul propus de OMS pentru evaluarea diversitii dietei este Dieta minimum
diversificat
Definiie
Procentul copiilor cu vrste de la 6 la 23,9 luni care primesc alimente din cel puin trei
grupe alimentare, n ultimele 24 de ore. Nu se prevede nicio cantitate minimum de
alimente, considerndu-se c orice cantitate de alimente dintr-un grup de alimente este
suficient pentru a "conta" n alimentaia copilului.
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni care au mncat alimente din cel puin
3 grupe alimentare n ultimele 24 h
---------------------------------------------------------------------------------------------x 100
Nr.total de copii 6 23,9 luni

Raport final

148

Pentru a avea informaiile necesare msurrii acestui indicator toate mamele cuprinse n
studiu au fost ntrebate despre alimentele oferite copiilor n ultimele 24 de ore (fa de
momentul realizrii interviului) i despre orele la care acestea au fost oferite.
n documentul OMS privind indicatorii de evaluare a practicilor de diversificare i
metodologia de msurare a lor se afirm c dieta minimum diversificat presupune
consumul unor alimente din 4 grupe alimentare diferite, dintre cele 7 grupe de mai jos:
Acestea sunt :
1. cereale, rdcinoase, tuberculi;
2. leguminoase, nuci;
3. produse lactate (lapte, iaurt, brnz);
4. carne, pete, ficat de pasre/carne de la alte organe;
5. ou;
6. legume i fructe bogate n vitamina A;
7. alte fructe i legume;
Deoarece legumele apar n 3 grupe distincte (grupele 2, 6 i 7) i nici un copil sub 2 ani
din eantionul de studiu nu mncase nuci, fasole, linte, cele 7 grupe au fost reduse la 6,
prin eliminarea grupei 2.
Codificarea inial a alimentelor i introducerea lor n baza de date a urmrit defalcarea
alimentelor pe cele 7 grupe (iniiale), iar numerele corespunztoare grupelor iniiale au
ramas aceeai.
Reducerea la 6, a celor 7 grupe alimentare a pus problema numrului de grupe din care
trebuie s mnnce un copil, pentru a avea o diet minimum diversificat. Analiznd
toate combinaiile posibile ntre grupele alimentare, cu sprijinul i al unor pediatri cu
experien n nutriia copilului, s-a convenit c, prin consumarea unor alimente din
minimum 3 grupe alimentare (din cele 6), dieta copiilor n vrst de 6-23,9 luni poate fi
considerat ca fiind minimum diversificat.

7.2.2. Rezultate privind dieta minimum diversificat


Ponderea copiilor cu vrsta cuprins ntre 6-12 luni care nu au o diet minimum
diversificat este aproape 30%, cu valori mai mari n mediul rural. Odat cu creterea n
vrst, crete i ponderea copiilor care au o diet minimum diversificat, n ambele
medii. (Figura 58)
Grupele de alimente din care au mncat cel mai frecvent copiii din segmentul de vrst
6-12 luni, (20,2%) au fost cereale + lactate + legume/fructe.

Raport final

149

Figura 58.

Ponderea subiectilor care in a caror alimentatie de 24 ore


au fost incluse alimente din cel putin trei grupe alimentare

Urban
Rural
Total

100%

85,8%

81,7%
74,0%

80%

82,5%

76,0%
69,7%

60%

40%

19,2%
20%

13,8%

0%

0-6 luni

6-12 luni

12-18 luni

18-24 luni

Menionm c cerealele includ i pine, biscuii, pufulei, paste, pe lng cerealele


propriu zise destinate copiilor.
Din datele consemnate a rezultat c laptele fluid de vac, laptele formul sau
iaurtul Danonino au constituit produsele lactate oferite cel mai des copiilor. Iaurtul i
brnz de vaci preparate n cas sunt foarte rar utilizate n alimentaia copiilor.
Dintre fructe, banana, este cel mai prezent produs n alimentaia copiilor, dei pediatrii
sunt rezervai pentru introducerea acesteia sub vrsta de un an, din cauza coninutului
mare de potasiu.
Puin peste 18% dintre copiii n vrst de 6-12 luni au consumat carne n ziua precedent,
iar oul numai 5,4%.
La grupa de vrst 12-18 luni,18% dintre copii nu au o diet minimum diversificat.
Grupele alimentare din care au mncat copiii cel mai frecvent, pe parcursul unei zile au
fost:
-

cereale +carne/ou+ legume/fructe (27,3%);

cereale+ lactate+ legume/fructe (26,3 %).

Numai 26% dintre copii au mncat carne n ziua precedent anchetei, iar ou, numai 14%.

Raport final

150

La grupa de vrst 18-24 de luni, 15% dintre copii nu au o diet minimum diversificat.
Grupele alimentare din care au mncat copiii cel mai frecvent pe parcursul zilei
precedente au fost:
-

cereal + lactate + legume/fructe (25,8%);

cereale + lactate + carne + legume (19,5%);

ou (17%).

Dac lum n considerare ntregul segment de vrst 6-23,9 luni, se constat c (Figura
59) :
-

majoritatea copiilor au n alimentaia lor cotidian cereale, lactate i


legume/fructe;

mai puin de 30% dintre copii au n dieta lor diferite tipuri de carne;

cel mult 14% din totalul copiilor de toate vrstele au inclus n alimentaie oul;

doar 11% dintre copii au diete care s proven din mai mult de trei grupe
alimentare.

Detalii privind combinaiile de grupe alimentare n funcie de vrst sunt redate n anexa
7.
Figura 59
Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de varsta
40%
35%

0-6 luni

6-12 luni

12-18 luni

18-24 luni

30%
25%
20%
15%
10%
5%
137
1347
37
347
136
13457
1346
1357
1367
17
134
357
367
13
147
3457
13467
47
1356
1345
36
346
13456
7
3
16
135
6
146
157
3456
145
1456
1457
456
67
1467
167
13567
13456
57
35
356
3567
46
567
1567
345
3467
34
467
1
14
34567
5
56
457

0%

Raport final

151

Reducnd combinaiile alimentare doar la acele care sunt consumate de cel puin 3%
dintre copii, constatrile anterioare se menin (Figura 60).

Figura 60
Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare,
primite de cel putin 3% dintre copii in ultimele 24 ore

0-6 luni

6-12 luni

12-18 luni

18-24 luni

35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
137

1347

37

347

136

1367

1357

1367

367

13467
36
(grupe alimentare)

Dac aceste combinaii sunt analizate difereniat pentru copiii care continu alptarea fa
de copiii nrcai, se constat c procentul copiilor care au n alimentaia lor carnea este
similar la grupele 6- 11.9, 12-17,9 luni i difer numai la grupa 18-23,9 luni. Diferena
este de 7 procente n favoarea copiilor nealptai. Combinaiile dominante rmn cele cu
cereale+lapte +legume/fructe (Figurile 61, 62).

Figura 61
Principalele grupe alimentare primite de

copiii care continua alaptarea

0-6 luni

6-12 luni

12-18 luni

18-24 luni

(raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)


70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

13467

1347

1357

136

1367

137

347

36

367

37

(grupe alimentare)

Raport final

152

Figura 62
Principalele grupe alimentare primite de

copiii care nu mai sunt alaptati

0-6 luni

6-12 luni

12-18 luni

18-24 luni

(raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)


60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
13467

1347

1357

136

1367

137

347

36

367

37

(grupe alimentare)

Deoarece acest tip de analiz este fcut pentru prima oar n Romnia nu avem date
pentru a aprecia n dinamic acest indicator.

7.3.Consumul de alimente bogate n fier


Definiie
Procentul copiilor cu vrsta cuprins ntre 6-23,9 luni care au consumat alimente bogate
n fier sau mbogite cu fier, pe parcursul ultimelor 24 de ore.
Alimentele incluse n aceast categorie au fost diferite tipuri de carne, ou i alimente
precum: lpturi formul, pulberi comercializate cu cereale, cereale fortificate cu fier i
destinate, special, copiilor.
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni care au consumat alimente bogate in fier,
sau mbogite cu fier pe parcursul ultimilor 24 de ore
--------------------------------------------------------------------------------------x 100
Nr. Total de copii 6 23,9 luni
Indicatorul a fost analizat separat pentru grupele de vrsta 6-11.9 luni, 12-17.9 luni i 1823.9 luni.
Rezultate
Ponderea copiilor care au consumat alimente bogate n fier crete odat cu vrsta copiilor.
Dac la segmentul 6-11,9 luni, puin peste 47% dintre copii au consumat astfel de
Raport final

153

produse, la 18-23.9 luni ponderea lor ajunge la peste 65%. Aceast cretere
evident att n mediul urban ct i rural.

este

Exist i diferene ntre mediul urban i rural. Procentul copiilor din mediul rural care
consum astfel de produse este mai mic, cu 10 pn la 15 puncte procentuale dect a
celor din urban. (Figura 63).

Figura 63
Urban

Ponderea subiectilor care in ultimele 24 ore


au primit alimente bogate in Fe

Rural
Total

80%

70,3%
62,4%
60%

59,7%

53,3%
47,6%
40,5%

40%

20%

16,5%
10,0%

0%

0-6 luni

6-12 luni

12-18 luni

18-24 luni

Asocierea consumului de alimente bogate/mbogite cu Fe cu valorile medii ale


hemoglobinei arat c, ncepnd de la 6 luni, exist o asociere pozitiv ntre aceti doi
factori. Copiii care consum alimente bogate n fier au, n medie, valori mai mari ale
hemoglobinei. Diferenele nu sunt semnificative statistic, dar sunt sistematice ntre cele
dou categorii de copii (Tabel 44).

Tabel 44. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau fortificate cu fier i
valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu astfel de alimente
Grupa de
vrst
0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni
Total
Raport final

Nu a
consumat alim cu Fe
11,19
10,84
10,85
11,04
10,93

Aconsumat alim
cu Fe
11,09
11,05
10,99
11,14
11,07

Total
11,18
10,94
10,93
11,10
11,00
154

7.4. Frecvena meselor


Numrul adecvat de mese, pentru copiii 6-23,9 luni, pe parcursul unei zile, depinde de
densitatea energetic a alimentelor locale i de totalitatea alimentelor consumate de
copii, la fiecare hrnire. n cazul n care densitatea energetic sau valoarea produselor
alimentare sunt sczute, sau copilul nu mai este alptat, mesele trebuie s fie mai
frecvente. n plus fa de mesele principale, se recomand gustri hrnitoare (cum ar fi o
bucat de pine, fructe sau pine cu past cu nuci) de 1-2 ori pe zi.
Gustrile sunt definite ca alimente consumate ntre mese, pe care copilul le mnnc, de
regul, singur i care sunt uor de pregtit.

7.4.1. Frecvena minim a meselor


Definiie
Proporia copiilor alptai si nealptai cu vrsta cuprins ntre 6-23,9 luni care au primit
alimente solide semisolide i moi (incluznd laptele de orice fel pentru copilul alptat) de
un anumit numr de ori, n funcie de vrst, pe parcursul unei zile

Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni alptai care care au primit un numr minimum de mese cu
alimente solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore
--------------------------------------------------------------------------------------x100 Nr.total de copii
alptai 6 23,9 luni

i respectiv:
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni nealptai care care au primit un numr minimum de mese
cu alimente solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore
-------------------------------------------------------------------------------------------------x100
Nr.total de copii nealptai 6 23,9 luni

Pentru a avea informaiile necesare msurrii acestui indicator au fost utilizate aceleai
surse ca la indicatorul precedent.
n legtur cu numrul adecvat de mese, OMS, recomand urmtoarele :
- 2 mese pentru copii alptai, n vrst de 6-8.9 luni;
Raport final

155

- 3 mese pentru copii alptai n vrst de 9 -23.9 luni;


- 4 mese pentru copii nealptai n vrst de 6-23.9 luni.
Prin mese se neleg att mesele propriu-zise, ct i gustrile. Pentru a avea mai mult
relevan se recomand ca acest indicator sa fie defalcat i pe segmentele de vrst: 611.9 luni, 12-17.9 luni i 18-23.9 luni.

Rezultate
S-au evideniat urmtoarele rezultate (Tabelul 45):

Pentru segmentul 6-11.9 luni, 83% dintre copiii alptai au primit numrul
acceptabil de mese, fa de 96,7% dintre copiii nealptai;

Pentru segmentul 12- 17,9 luni, 81,5% dintre copiii alptai au primit numrul
acceptabil de mese, comparativ cu 95,9% dintre copiii nealptai;

Pentru segmentul 18-23.9 luni, 90,5% dintre copii alptai au primit numrul
acceptabil de mese, fa de 90,2% dintre copiii nealptai ;

Pn la vrsta de 18 luni, ponderea copiilor care beneficiaz de un numr adecvat


de mese este mai mare la cei nealptai dect la alptai.Aceast constatare
reconfirm faptul c, unele mamele care alpteaz au dificulti n introducerea
alimentaiei complementare fie pentru c nu cunosc, fie c nu aplic corect
recomandrile referitoare la diversificarea alimentaiei.

Tabel 45. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care au asigurat
numrul minimum de mese
Variabila
Copii alptai
Copii
nealptai

6-9 luni
84,4%

6-11,9 luni
83%

98,6%

96,7%

12-17,9 luni 18-23,9 luni


81,5%
90,5%
95,9%

90,2%

6-24 luni
84,0%
93,7%

7.5. Frecvena minim de mese de lapte pentru copiii nealptai


Definiie
Proportia copiilor nealptai cu vrsta ntre 6-23,9 luni, care au primit 2 mese de lapte n
ultimelele 24 de ore. Masa de lapte include laptele lichid de vac, sau provenit de la alte
animale, lpturi formul i, dup caz, laptele fermentat cu care sunt hrnii copiii, dup
obiceiuri locale.
Raport final

156

Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni nealptai care au primit cel puin
2 mese de lapte pe parcursul ultimilor 24 de ore
---------------------------------------------------------------------------------------------x100
Nr.total de copii 6 23,9 luni nealptai

Stabilirea minimului de 2 mese de lapte pe zi s-a bazat pe urmtorul raionament: n


rile n curs de dezvoltare, aportul de mediu de energie provenit de la laptele matern
este de aproximativ 400kcal/zi la copiii de 6 - 11 luni i de 350kcal/ zi la cei de 12 - 23
luni. Pentru acoperirea necesarului energetic (msurat n kcal) al copilului nealptat, se
consider c sunt necesare dou mese de lapte de vac. O mas de lapte lichid de vac, n
cantitate de 180-240 ml. furnizeaz 100-150 kcal. Lund n considerare limitele
superioare ale intervalului i o int de aport energetic mai sczut din laptele provenit
de la vac, fa de laptele matern, se consider c dou mese ar acoperi necesarul de 300
kcal/zi, al copiilor nealptai.
Se recomand ca indicatorul s fie analizat distinct pentru grupele de vrst 6-11.9 luni,
12-17.9 luni and 18-23.9 luni.
Rezultate
Ponderea copiilor nealptai care primesc numrul minim de mese de lapte este de:
-

77,6 %, la grupa de vrst de 6-11.9 luni;

63,2% la grupa de vrst 12-17.9 luni;

45,4%, la grupa de vrst la 18-23.9 luni;

60% la grupa de vrst 6-23,9 luni (Figura 64).

Figura 64
Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern,
in cazul copiilor care nu mai sunt alaptati

50%

0-6 luni
6-12 luni
12-18 luni
18-24 luni

40%
30%
20%
10%
0%
0

Raport final

5
6
numar mese de lapte

157

7.6. Dieta minimum acceptabil (indicatorul de sintez pentru nutriia copiilor pn


la 2 ani)
Acest indicator de sintez reprezint rezultatul mai multor ani de studii n diferite ri i
nglobeaz doi dintre indicatorii cei mai relevani pentru nutriia copilului mic
diversitatea i frecvena meselor, specifice diferitelor segmente de vrst din grupa 6-23,9
luni
Definiie
Proporia copiilor cu vrsta ntre 6-23,9 luni care au beneficiat o diet minimum
acceptabil (n afar de laptele matern). Acest indicator compozit va fi calculat separat
pentru copii alptai i nealptai cumulnd dou condiionri simultane: de a avea o diet
minimum diversificat i o frecven minim a meselor.
Msurare
Nr.de copii 6 23,9 luni alptai care au primit o diet minimum diversificat i
un numr minim de mese solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore
------------------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Nr. total de copii alptai 6 23,9 luni
i

Msurare
Nr. copii 6 23,9 luni nealptai care au primit o diet minimum diversificat i un nr.
minim de mese solide semisolide i moi n ultimele 24 de ore
--------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
Nr. total de copii nealptai 6 23,9 luni

i acest indicator va fi analizat distinct pe cele 3 segmente de vrst din grupa 6-23,9
luni (6-11.9 luni, 12-17.9 luni i 18-23.9 luni).
Rezultate
Copiii nealptai au beneficiat, pn la vrsta de 18 luni, n proporie mai mare, de dieta
minimum acceptabil, comparativ cu cei alptai, dup cum urmeaz (Tabelul 46):
-

La segmentul de vrst 6-11.9 luni: 48% dintre copiii alptai i 62,5% dintre cei
nealptai;

La segmentul de vrst 12- 17,9 luni:52,1% dintre copii alptai i 65,3% dintre
cei nealptai;

Raport final

158

La segmentul de vrst 18-23.9 luni: 63,1% dintre copii alptai i nealptai


62,7% dintre cei nealptai.

n total, pentru copiii din segmentul 6-23.9 luni, au beneficiat de dieta minimum
acceptabil 51,8% dintre copiii alptai i 63,5% dintre cei nealptai.

Tabelul 46. Procentul copiilor care au beneficiat de dieta minimum acceptabil


Copii/vrst
alptai
nealptai

6-11,9 luni

12-17,9 luni

18-23,9 luni

6-23,9 luni

48%

52,1%

63,1%

51,8%

62,5%

65,3%

62,7%

63,5%

Detalii privind variaia indicatorului n funcie de variabilele cheie se prezint n


tabelul 47.
Se observ c exist inegaliti ntre copiii n ceea ce privete dieta minimum accetabil
n funcie de: mediul din care provin, vrsta mamelor, educaia, etnia i rangul copilului.

Tabel 47. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe segmente de vrst


i n funcie de anumite caracteristici socio-demografice
Grupe de vrst
Mediu

Vrsta
mamei

Educaie
mamei

6-11,9 luni

12-17.9 luni

18-23,9 luni

6-23,9 luni

Urban

60 %

65%

66%

53%

Rural

51%

57%

58%

45%

15-19 ani

47%

64%

57%

56%

20-24 ani

51%

57%

6%

56%

25-29 ani

65%

61%

62%

63%

30-34 ani

49%

69%

63%

61%

35-39 ani

63%

68%

64%

Peste 39

55%

50%

69%

60%

Fr sc.g.

50%

43%

50

48%

c.gen.

57%

58%

62%

58%

Studii
med

61%

69%

62%

64%

Raport final

62%

159

Etnia
mamei

Rangul
copilului

St. sup.

50%

62%

75%

63%

romn

57%

63%

63%

61%

maghiar

61%

64%

73%

66%

rroma

42%

37%

43%

40%

Primul

59%

66%

63%

62%

Al doilea

52%

58%

62%

57%

Al treilea

60%

59%

54%

50%

Peste 3

48%

48%

68%

52%

Prevalena copiilor din mediul urban care beneficiaz de o diet minimum acceptabil
este mai mare dect n mediul rural (53, fa de 43%).
Frecvena copiilor care au dieta minim asigurat este mai mic cu 4 9% la cei care
provin din mame adolescente, fa de cei care provin din mame adulte.
Educaia mamei difereniaz puternic copiii la vrsta de 6-23,9 luni. Mamele fr coal
asigur copiilor dieta minimum acceptabil doar n 48% dintre cazuri, fa de 64-63 %
n cazul mamelor avnd studii medii i superioare.
Etnia este un factor putenic de difereniere n ceeea ce privete dieta minimum
acceptabil. Diferenele ntre etnicii roma i celalalte etnii sunt de 15 pn la 30%, n
defavoarea etniei roma. Se remarc faptul c diferenele sunt mai mici la copiii ntre 611,9 luni fa de alte grupe mai mari de vrst.
Frecvena copiilor care au o diet minumun acceptabil este mai mare la copiii de rangul
1, n general, la toate segmentele de vrst.

7.6.1. Asocieri ntre dieta minimum acceptabil a copiilor i valoarea msurat a


hemoglobinei
Dieta minimum aceptabil nu difereniaz copiii dup valorile hemoglobinei n mod egal
i semnificativ la toate vrstele. Diferene semnificative se nregistreaz numai la copiii
de peste 12 luni. La cele dou populaii din grupul de vrst, 6-23,9 luni, chiar dac
diferena marcheaz grania de normalitate a valorii hemogloglobinei ntre cele dou
grupuri, ea nu este semnificativ (Tabel 48).

Raport final

160

Tabel 48. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minimum acceptabil, pe grupe de


vrst
Dieta minimum acceptabil este
asigurat

Varia
bila
Vrsta

6-8,9

9-11,9

12-17,9

18-23,9

Hg
medie

10,89

10,96

10,97

Test Z

0,799

0,072

0,887

Dieta minimum acceptabil nu este


asigurat

6-23,9

6-8,9

9-11,9

12-17,9

18-23,9

6-23,9

11,14

11,02

10,99

10,95

10,85

11,03

10,99

1,019

0,563

Frecvena copiilor cu valori ale hemoglobinei aflate n intervalul 7- 9 sau sub 7, la cei
care au o diet minimum asigurat eate mai mic dect la cei care nu au o diet minimum
acceptabil, fr ca aceast diferen s fie statistic semnificativ (Figura 65).

Figura 65.
Structura esantionului in functie de nivelul hemoglobinei
Sub 7

[7-9)

[9-11)

[11,13)

[13+

100%
80%
60%
40%
20%
0%
6-9 luni

9-12 luni 12-18 luni 18-24 luni


Dieta minima asigurata

6-9 luni

9-12 luni 12-18 luni 18-24 luni

Nu a beneficiat de dieta minima

7.6.2. Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i indicatorul de cretere Greutate


pentru nlime (WHZ)
Greutatea mic pentru nlime (sub -2DS) este un indicator de malnutriie acut, iar o
prevalen de peste 5% se asociaz cu o rat crescut a mortalitii infantile.

Raport final

161

Asocierea copiilor cu dieta minimum acceptabil cu valorile indicatorului WHZ, la copii


aparinnd celor 4 segmente de vrst a evideniat c procentul copiilor cu greutate mic
pentru talie este mai mare n rndul celor care nu au dieta minimum acceptabil, n raport
cu cei care au beneficiat de aceast diet, la toate segmentele de vrst, cu excepia
segmentului 18-24 de luni. Diferenele sunt de aproape 2 procente la toate cele 3
segmente de vrst (Figura 66).

Figura 66
Distributia subiectilor situati la extremele curbei aferente
valorilor standardizate ale indicatorului WHZ
6-9 luni

9-12 luni

12-18 luni

18-24 luni

12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Dieta minima asigurata

Nu li s-a asigurat dieta


minima

Dieta minima asigurata

sub -2D

Nu li s-a asigurat dieta


minima

peste 2D

Prevalene mari ale greutii mari pentru nlime sunt date de ambele categorii de diete.
La copiii 6-9 i 12-18 luni dieta necorespunztoare d cele mai mari prevalene, iar la
grupa 9-12 i 18-24 de luni dieta adecvat (Figurile 67-70).

Figura 67

Figura 68

Distributia copiilor de 6- 9 luni in functie de valorile


standardizate ale indicatorului WHZ

Dieta minima asigurata

Distributia copiilor de 9- 12 luni in functie de valorile


standardizate ale indicatorului WHZ

Nu li s-a asigurat dieta minima

Dieta minima asigurata

35%

30%

30%

25%

25%

Nu li s-a asigurat dieta minima

20%

20%
15%
15%
10%

10%

5%

5%
0%

0%
sub -3D [-3D;-2D) [-2D;-D)

Raport final

[-D;0)

[0;D)

[D;2D)

[2D;3D)

peste 3D

sub -3D [-3D;-2D) [-2D;-D)

[-D;0)

[0;D)

[D;2D)

[2D;3D)

peste 3D

162

Figura 69

Figura 70

Distributia copiilor de 12- 18 luni in functie de valorile


standardizate ale indicatorului WHZ

Distributia copiilor de 18- 24 luni in functie de valorile


standardizate ale indicatorului WHZ

Dieta minima asigurata

Dieta minima asigurata

Nu li s-a asigurat dieta minima

30%

35%

25%

30%

Nu li s-a asigurat dieta minima

25%

20%

20%
15%
15%
10%
10%
5%

5%

0%

0%
sub -3D [-3D;-2D) [-2D;-D)

[-D;0)

[0;D)

[D;2D)

[2D;3D)

peste 3D

sub -3D [-3D;-2D) [-2D;-D)

[-D;0)

[0;D)

[D;2D)

[2D;3D)

7.7. Concluzii privind alimentaia complementar a copiilor pn la doi ani


Pn la vrsta de 9 luni toi copiii nealptai i aproate toi copiii alptai au introdus n
dieta lor un aliment complementar, care poate fi un lapte diferit de cel matern, pentru
copii alptai, sau un aliment diferit de lapte pentru nealptai. Procentul copiilor care nu
au introduse alimente complementare pn la vrsta de 9 luni nu depete 3%, dar n
termeni reali acest procent reprezint aproape 7000 de copii.
Dieta minimum diversificat prin consumul unor alimente din cel puin trei grupe
alimentare nu este asigurat pentru mai mult de o treime dintre copiii sub un an,
prevalena fiind mai crescut la copiii din mediul rural. Carnea i oul lipsesc aproape
sistematic din dieta copiilor din acest segment de vrst, daca inem cont de faptul c
doar unul din 5, i respectiv unul din 20 de copii au avut n alimentaia lor aceste produse
n ziua precedent studiului.
Cei mai muli copii au mncat n ziua precedent produse din fin de gru, lactate i
legume/fructe. Biscuiii, pinea, pufuleii i, mai rar, cerealele pentru copii reprezint
grupa alimentar a cerealelor.
Produsele lactate, altele dect laptele fluid, cum ar fi iaurtul sau brnza, nu mai sunt sunt
preparate acas. Dintre acestea, iaurtul, frecvent oferit, este cumprat din magazine, n
schimb brnza este foarte rar prezent n dieta copiilor (chiar i sub forma
comercializat). Acest fenomen este general, att pentru mediul urban ct i rural. Dintre
fructe, banana este foarte rspandit n dieta copiilor, n toate mediile sociale i
geografice. Mamele aleg acest fruct pentru c, spre deosebire de mr, nu trebuie
pregtit pentru a putea fi mncat de copilul sub un an, dei recomandrile
profesionitilor sunt cert n favoarea mrului (i din cauza coninutului crescut al
potasiului n banan). Legumele consumate de copii au fost cele intrate n reetele
Raport final

163

peste 3D

supelor sau ciorbelor i, mai rar, sub forma unor piureuri din mai multe legume, cu
excepia piureului de cartofi.
Dup vrsta de un an, ponderea copiilor care beneficiaz de o diet minimum
diversificat crete spre 85%, dar predomin aceleai obiceiuri i practici alimentare ca i
la copiii sub un an.
Este de reinut faptul c oul este alimentul cel mai rar ntlnit n alimentaia copiilor din
toate segmententele de vrst, att n mediul urban ct i n mediul rural. Procentul cel
mai mare de copii care au mncat ou n ziua precedent studiului (14%), este la grupa 1823,9 luni.
Aceste practici alimentare ale mamelor ne conduc la ipoteza c medicii intervin prea
puin sau de loc n alegerea dietei alimentare a copiilor. Este foarte probabil ca mamele s
se inspire n alegerea dietei pentru copii din practicile grupului social din care fac parte i
mai puin de la un medic. De fapt, discuiile cu medicii de familie, ulterioare interviurilor
cu mamele, au conturat aceast ipotez, n condiiile n care ei au fost uimii de dieta
inadecvat a copiilor pe care i aveau pe list, dar pe de alt parte au recunoscut c sunt
de puine ori ntrebai despre diet. Muli considerau c este de datoria mamei s cear
sfaturi iar a medicului s le ofere (la cerere).
Consumul unor alimente bogate n fier sau mbogite cu fier (carne, ou, lpturi
formul, pulberi comercializate cu cereale, cereale fortificate cu fier) este caracteristic la
mai puin de jumtate dintre copiii sub un an. Procentul maximum al consumatorilor
acestor produse este de 65%, la segmentul copiilor 18-23,9 luni. Se nregistreaz
diferene de pn la 15 puncte procentuale ntre copiii din mediul urban i rural, acetia
din urm fiind cei defavorizai.
Copiii care consum alimente bogate n fier au o valoare medie a hemoglobinei mai
mare (i in limita normal), fa de cei care nu consum astfel de produse, evideniat cel
mai mult la copiii din grupa de vrst 6-11,9 luni.
Procentul copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese acoper cel puin 83%
dintre copiii din segmentul 6-11,9 luni i respectiv 90% din segmentul 18-23,9 luni.
Ponderea copiilor care beneficiaz de numrul adecvat de mese este mai mic la copiii
alptai fa de cei nealptai. Cu ct copiii sunt mai mici, cu att diferenele sunt mai
mari. Acest fapt se datoreaz necunoaterii de ctre mame a recomandrilor privind
introducerea meselor complementare i a oferirii snului n locul alimentelor
complementare.
Numrul minim necesar al meselor de lapte pentru copiii nealptai este insuficient
asigurat la toate grupele de vrst. Ponderea copiilor care au numrul de mese de lapte
asigurat scade de la 77% , pentru grupa de vrst 6-11,9 luni, la 45% pentru copiii de 1823,9 luni.
Dieta minimum acceptabil, ca sintez ntre diversitatea specific, frecvena meselor la
diferite vrste i statutul copiilor n raport cu alptarea, nu este asigurat pentru o pondere
foarte mare a copiilor. Cel mai afectat grup este cel al copiilor 6-11,9 luni, alptai, pentru
c doar 48% dintre acetia au asigurat dieta minimum acceptabil. Ponderea maxim a
copiilor alptai, care au o diet minimum diversificat este de 63% i se ntlnete doar
Raport final

164

la grupa de copii 18-23,9 luni. n cazul copiilor nealptai, ponderea celor care au o diet
minimum acceptabil este situat ntre 62 i 65%, valoarea maxim nregistrndu-se la
copiii de 12-17,9 luni. Aceast concluzie readuce ideea c multe dintre mamele care
continu alptarea dup 6 luni nu gestioneaz corect aspectele privind nevoile alimentare
ale copiilor lor.
Pe de alt parte, condiiile socio-economice i demografice defavorabile ale mamelor se
asociaz puternic cu indicatorul diet minimum acceptabil. Mamele roma au cele mai
sczute prevalene ale dietei minimum acceptabile, ntre 37 i 43%.
Asigurarea dietei minimum acceptabile este mai sczut cu pn la 15%, la copiii care
triesc n mediul rural, fa de cei din mediul urban. Aceleai diferene se ntlnesc i n
legtur cu nivelul de educaie al mamei.
Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i valoarea hemoglobinei a evideniat
faptul c media hemoglobinei la segmentul 6-13,9 luni se situeaz la nivelul normalitii
(11,02g/dl) la copiii cu diet minimum acceptabil, i la 10,9 g/dl la cei care nu au diet
minimum acceptabil, dar diferenele nu sunt semnificative statistic.
Asocierea dintre dieta minimum acceptabil i indicatorul de cretere greutate
pentru nlime a evideniat faptul c procentul copiilor cu greutate mic pentru talie
este mai mare la cei care nu au dieta minimum acceptabil, n raport cu cei care au
beneficiat de aceast diet, la toate segmentele de vrst, cu excepia segmentului 18-24
de luni.

Recomandri pentru
introducerea alimentaiei complementare/diversificare n perioada 6-12 luni
(dup British Nutrition Foundation 2007)
Etapa 1

Primele alimente de complementare/nrcare sunt piureul de legume, fructe i


cereale.

Primele gusturi s fie formate dintr-un amestec de lapte matern sau formul, nu
lapte de vac.

Alimente pe baz de fin de alune, semine, ou trebuie evitat n prima etap a


diversificrii/nrcaului.

n primele etape sugarii nc asimileaz o mare parte din nutrienii din laptele
matern sau formul (ntre 500 si 600 ml).
Etapa 2

Raport final

165

Cantitatea de mncare solid va crete treptat, astfel nct mncarea solid s fie
administrate de dou ori i apoi de 3 ori pe zi ns laptele trebuie pstrat n
alimentaia copiilor ( ntre 500 si 600 ml).

Fr zahr sare sau miere.

Treptat pot fi introduse i alte alimente: piureul de carne, leguminoase sau linte.

Laptele gras poate fi introdus sub form de iaurt sau de bucele de brnz.
Laptele gras poate fi folosit la gtit, dar nu trebuie administrat ca butur.
Etapa 3

Se poate lrgi gama alimentelor , dar trebuie pstrat ponderea laptelui de ntre
500 i 600 ml/zi

Se pot administra 2 sau 3 porii de alimente cu coninut de amidon precum cartofi,


pine sau orez, dar mpreun cu legume i fructe de 2 ori pe zi

Se poate introduce carnea gtit, pete i ou fierte tare

Alimentele pot fi secionate buci dar copiii trebuie supravegheai

Etapa 4

3 mese pe zi dar trebuie pstrat ponderea laptelui de ntre 500 i 600 ml/zi

3-4 porii de porii de alimente cu coninut de amidon fructe i legume

Dac nu se d carne copiilor ea poate fi nlocuit cu legume bogate n proteine


cum ar fi mazre, fasole, linte.

Stomacul copiilor este mic i de aceea au nevoie de alimente bogate n grsimi


pentru a li se asigura necesarul de energie

Daca copilului i este foamei se poate da un fruct o bucat de brnz sau pine

Fr zahr sare sau miere

Buturile trebuie limitate la lapte ap sau suc de fructe diluat( de la 6 luni n sus)

Dup 1 an copilul are nevoie de cantiti mai mari de grsimi dect copii mai mari
sau adulii. Mai exist i un moment n care creierul se dezvolt rapid i are
nevoie de cantiti substaniale de acizi grai. De aceea ntre 1-2 ani trebuie sn
sau lapte gras. Dac mnnc bine i nu exist ngrijorri poate s bea lapte
semigras dup 2 ani i lapte degresat dup 5 ani.

Nu se recomand administrarea de cantiti mari de fibre, la copii mici , fibra este


nedigerabil i constip ducnd la scderea densitii energiei fibrele mai inhib
absorbia de nutrieni n stomac iar dac sunt consumate n cantiti mari pot duce
la apariia unor deficiene.

Raport final

166

CAPITOLUL 8. CONCLUZII I RECOMANDRI


8.1. Concluzii
Caracteristicile generale ale populaiei studiate au relevat schimbri fa de studiul
anterior, cele mai importante fiind creterea ponderii copiilor cu greutate mic la natere
(prin prematuritate) i creterea ponderii mamelor cu niver educaional redus.
Componenta 1 a relevat deteriorarea unor indicatori de cretere i dezvoltare. Astfel, au
crescut abaterile de la greutatea pentru talie. Greutatea mic pentru talie a crescut ca
prevalen, comparativ cu anul 2004 i a aprut mai precoce (sub vrsta de 6 luni), iar
greutatea mare pentru talie a crescut, de asemenea, n prevalen. Ambele abateri se
asociaz cu greeli alimentare, induse n principal de precaritatea economic i de nivelul
educaional deficitar.
Programele naionale implementate de Ministerul Sntii s-au dovedit n general
eficace la copii, producnd n bun parte efectele scontate (n special programul de
profilaxie a anemiei feriprive la sugar i programul de profilaxie a rahitismului). Cu toate
acestea, au fost relevate unele probleme legate de iniierea, doza i modul de administrare
a preparatelor.
Programele de intervenie asupra sntii gravidei nu au fost la fel de eficace: programul
de profilaxie a anemiei nu a determinat efecte vizibile de ameliorare a situaiei fa de
studiile anterioare, iar distribuia Caietului gravidei s-a realizat doar pentru jumtate
dintre femei.
n ceea ce privete Componenta 2, pentru prima dat, cu ocazia acestui studiu, a fost
realizat n Romnia o analiz a dietei copiilor sub 2 ani, pe baza unor indicatori i
metodologii de evaluare propui de OMS. Acest demers a permis obinerea unor date
despre situaia actual i a unor repere pentru evaluri ulterioare, n timp i spaiu, att
pentru Romnia ct i pentru comparaii internaionale, privind practicile de alimentaie
ale copiilor.
Componenta 2 a relevat scderea ratei i a duratei medii a alptrii exclusive, comparativ
cu studiile anterioare. Cea mai frecvent form de hrnire a copiilor pn la vrsta de 6
luni a fost alptarea predominant. Concluzii mbucurtoare sunt legate de creterea
duratei medii a oricrui tip de alptare, probabil ca urmare a prelungirii alptrii dup
vrsta de un an.
Un aspect foarte important a constat n evidenierea net a predominanei practicilor
favorabile alptrii n SPC, comparativ cu celelalte materniti: iniierea alptrii n prima
jumtate de or de via a avut o prevalen de trei ori mai mare n SPC, iar vrsta medie
la prima alptare a fost aproape la jumtate, comparativ cu celelalte materniti.
Raport final

167

Pe de alt parte, s-a evidenia nevoia uria de educaie pentru alptare att n maternitate,
ct i n timpul sarcinii.
n ceea ce privete alimentaia complementar, s-au evideniat numeroase greeli
alimentare privind neintroducerea alimentelor solide i semisolide nici pn la vrsta de 9
luni, diversificarea necorespunztoare, n special n detrimentul crnii, oului i legumelor
i preferarea bananei n locul mrului, ceea ce a fcut ca mai puin de jumtate dintre
copiii ntre 6 11.9 luni s aib o diet minimum acceptabil. Diversificarea a fost
puternic influenat de factori economici, fiind n special deficitar la etnia roma, n
mediul rural i la copiii provenind din mame cu nivel sczut de educaie.
Pe baza rezultatelor studiului i a experienei clinice i sociale, autorii au formulat
recomandri menite s asigure ameliorarea a statusului nutriional al copilului pe termen
mediu i lung.
8.2.Recomandri
Recomandri pentru creterea eficacitii programelor naionale de sntate
Programele naionale de sntate care au intervenii privind sntatea mamei i copilului
trebuie s continue s se desfoare sistematic, riguros i pe baze populaionale. Pe baza
inegalitilor constatate, recomandm combinarea strategiilor de abordare pentru
populaia general, cu strategii la risc nalt, destinate anumitor grupuri defavorizate
(mediul rural, nivel socio-economic sczut). Acest lucru este prevzut i n prezent la
nivel legislativ, dar sunt necesare intervenii reale n teren, care s creasc accesul
grupurilor defavorizate la programe i s diminueze diferenele.
Interveniile legate de profilaxia anemiei feriprive i a rahitismului la copil trebuie s
beneficieze de sisteme mai active de monitorizare i raportare, de instruirea medicilor de
familie i de o campanie de educare a mamelor. De asemenea, considerm util
elaborarea unui program de monitorizare a corectitudinii respectrii protocoalelor de
administrare a preparatelor de fier i respectiv de vitamina D n reeaua medical primar,
ca i component a Programelor Naionale de Sntate.
Avnd n vedere faptul c s-au constatat abateri de la protocoalele de administrare
profilactic de fier i vitamina D, se impune evaluarea i revizuirea acestor protocoale, n
cadrul unor ntalniri de consens ntre specialisti i un efort ulterior de diseminare n
rndul medicilor, n special al medificlor de familie, care au reprezentat baza real de
implementare a celor dou progrme.
Trebuie mbuntit colaborarea interdisciplinar i interinstituional n diagnosticul i
profilaxia tulburrilor nutriionale, iar interveniile din spitale trebuie continuate n
comunitate, prin activiti care s includ formarea profesionitilor din reeaua primar,
educaia prinilor i a comunitilor.
Se impune mbuntirea distribuiei caietului gravidei pe diferitele niveluri de
responsabilitate.
Raport final

168

Apare necesar dezvoltarea unor aciuni educative pentru familie, care s vizeze i
educaia nutriional si care s fie iniiate n maternitate i s continue la nivelul
cabinetelor medicilor de familie. n cadrul asistenei profilactice trebuie acordat o atenie
special n continuare grupelor de risc pentru anemie i anume mamelor cu nivel redus de
educaie, celor din mediul rural, adolescentelor, mamelor cu copii prematuri.
Pentru eficientizarea ngrijirii copilului n familiile cu risc de malnutritie se impune
ntrirea reelei de asisten comunitar, care s informeze, consilieze mamele i s
monitorizeze ngrijirea copilului.
Pe baza rezultatelor prezentului studiu, considerm important ca decidenii politici i
practicienii s identifice oportuniti de dezvoltare a Programelor Naionale de profilaxie
a deficienelor nutriionale adresate femeii i copilului, pentru a le crete eficacitatea i
eficiena.

Recomandri pentru mbunttirea indicatorilor alptrii i a practicilor de nutriie


a copiilor pn la 2 ani.
Aceste recomandri urmresc atingerea urmtoarelor obiective:
-

Creterea ratelor de iniiere timpurie a alptrii i a ratei copiilor care au fost


alptai vreodat;
Creterea ratelor de alptare exclusiv n primele 6 luni de viat i a duratei medii
a alptrii la copiii sub 2 ani;
Creterea numrului de prini care au ncredere c sunt capabili s alptaeze i
au satisfacie n experiena alptrii.;
Creterea numrului de copii alimentai corect n primii doi ani de viat;
Creterea cunostinelor i a abilitilor de promovare i de susinere a alptrii i a
nutriiei corecte n rndul profesionistilor din sistemul de sntate.

Pentru atingerea acestor obiective este necesar elaborarea de ctre Ministerul Sntii a
unei politici naionale privind alptarea i nutriia copiilor sub 5 ani. Aceast politic
naional trebuie s integreze i politici specifice pentru grupurile dezavantajate sau
vulnerabile pentru reducerea inegalitilor n sntate i a celor sociale, derivate din
acestea. Pentru ca aceast politic s produc rezultate, este necesar ealaborarea unor
obiective pe termen scurt i mediu, precum i definirea elementelor pentru monitorizarea
rezultatelor. Alocarea resurselor i planficarea realist a acestora constituie, de asemenea,
cerine majore pentru atingerea obiectivelor politicii naionale.
Construcia acestei politici trebuie sa in seama de coninutul documentelor
internaionale pe care Romnia le-a semnat, la care a aderat sau s-a angajat s le includ
n legislaia national (Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, Codul
internional de marketing privind substitutele de lapte matern, Declaraia Innocenti
privind protecia promovarea i susinerea alptrii (2005), Stategia global a OMS
Raport final

169

privind nutriia sugarului i a copilului mic(2002), Blueprint for action (2008), Poziia UE
privind alptarea i practicile de nutriie pentru copilul pn la 2 ani (2009)).
Politica naional ar trebui s conin cel puin urmtoarele domenii majore de intervenie
pentru succesul alptarii:
1.Imbuntirea calitii comunicrii pentru schimbarea comportamentelor i
schimbare social
-

crearea unui cadru formal care s asigure creterea utilizrii serviciilor de


supraveghere a gravidei i a binomului mam-copil n primul an de via, dup
modelul diferitelor ri din UE (ex. Moaa de domiciliu, asistentul medical
comunitar);
instruirea personalului medical pentru a putea consilia adecvat viitorii i tinerii
prini pentru alptare;
formarea altor categorii de consilieri pentru alptare precum i a grupurilor de
suport mame-pentru-mame;
producerea de materiale suport pentru profesioniti, consilieri i mame cu mesaje
educationale coerente la fiecare nivel;
producerea de materiale educaionale specifice pentru grupuri de prini cu nivel
educaional redus, mame singure, mame adolescente sau mame care au avut
eecuri n alptare
asigurarea unui mecanism de analiz a informaiilor coninute n aceste materiale,
pentru a nu se produce violri ale Codului de marketing;
dezvoltarea relaiei cu media, pentru a evita tehnicile de marketing care contravin
prevederilor Codului;
elaborarea sau revizuirea curriculelor pentru nvatamantul medical de diferite
categorii, pentru a fi concordante cu dovezile tiintifice de ultim or n materie
de alptare i nutriie a copilului mic; aceast revizuire este recomandabil a se
realiza de comisii din care s fac parte i membrii Comitetului naional de
alptare.
ncurajarea dezvoltrii formelor de nvare pe parcursul vieii, prin intermediul
asociatiilor profesionale i a instituiilor de formare continu, pentru diferite
categorii de persoane care vor s fie certificate n managementul lactaiei, sau n
consiliere pentru alptare.

2.Creterea impactului i a vizibilitii Codului internaional de marketing


-

legiferarea Codului internaional de marketing n plan naional;


introducerea prevederilor Codului n curriculum-ul de nvmnt medicofarmaceutic de toate gradele;
introducerea prevederilor Codului printre criteriile etice privind obligatiile
profesionale ale personalului de la nivelul tuturor unittilor i instituiilor sanitare;

Raport final

170

dezvoltarea unei structuri la nivel naional pentru monitorizarea respectrii


prevederilor Codului, independent de interese comerciale.

3.Incurajarea extinderii Iniativei Spital Prieten al Copiilor, recunoscut ca cel mai


bun standard de bune practici.
-

stabilirea unor protocoale de colaborare ntre Guvern, Unicef i OMS pentru


adoptarea i implementarea standardelor de SPC;
asigurarea de resurse financiare adecvate pentru formarea personalului,
schimbarea practicilor, evaluarea i reevaluarea spitalelor care au aderat la ISPC;
includerea n serviciile prenatale a pachetului minimum de informaii pentru
pregtirea viitoarelor mame n alptare;
adoptarea de ctre diferite servicii de sntate, altele dect maternittile, a
diferitelor practici specifice ISPC

4. Dezvoltarea cercetrii n domeniul alptrii i a nutriiei copilului mic


-

instituionalizarea monitorizrii anuale a indicatorilor alptrii adoptai de OMS,


n vederea cunoaterii progreselor i a vulnerabilittilor n materie de alptare;
ncurajarea unor schimburi de experiena ntre experi din rile UE care
realizeaz studii de cercetare n domeniul alptrii i nutriiei copilului mic.

Raport final

171

Raport final

172

BIBLIOGRAFIE

Albond D, Mukherji P (2008): Food and Health in Early Childhood: A


HolistiticApproach, SAGE Publication ltd. United Kingdom

Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers
and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD003519

Assmann, A(1978a): Werden was wir waren. Anmerkungen zur Geschichte der
Kindheitsidee apud Puknszky Bla ( 2001)A gyermekkor trtnete Etvs Jzsef
Knyvkiad, Budapest

Badinter: L'Amour en plus (Paris, 1980), p. 57.; Lyont l. M. Garden: Lyon et les lyonnais
au XVIII siecle (Paris, 1970);

Badinter, E.(1998): A szeret anya. Az anyai rzs trtnete a 17-20.


Csokonai Kiad, Debrecen.

Szzadban,

Badinter, E.(1984) The English Family, 1450-1700 , London, 1984 p. 113 si 24

Beard I.P., Iron deficiency alters brain development and functionary Journal of
Nutrition, 2003 (131)

Branca F., Burkholder B., Hamel M., Parvanta I., Robertson A., Health and Nutrition
Survey of Internally Displaced andResident Populaion of Azerbaidjan, USAID, WHO,
UNICEF, 1996

Centers for Disease Control and Prevention, Pediatric nutrition surveillance, 1997 full
report, Atlanta U.S. Department of health and Human Services, Centers for Disease
Control and Prevention, 1998

CSSDM - Anuar de statistic sanitar 2003 - 2010

Raport final

173

Cunningham Gary F., Paul C. Nc Donald, Norman F. Grant, Kenneth I. Leveno, Larry C.
Gilltrop, William Obstetrics, 19th edition, Prentice Hall International Inc.

de Onis M., Monteiro C., Akr J., Clugston G., The worldwide magnitude of
energy malnutrition : an overview form the WHO Global)

protein-

de Onis M., Blssner M., Borghi E. et. al. - Methodology for estimating regional and
global trend of child malnutrition), Intern.J.Epidem. 2004

de Onis M., Frongillo E.A., Blssner M., La malnutrition est-elle en rgression) WHO
Bull, Database on Child Growth, 1993, 71 (6), 703-712

Douminique Cabrol, Jean.Claude Pons, Francois Gauffmet, Traite Obstetrique Medicine


Science, Flamarion, 2003, (p 617-634)

Draper A., CHILD DEVELOPMENT AND IRON DEFICIENCY. Arch.Dis. Child 1999,
81, 247-252

Dugan, Watkins, Walker Nutrition in Dediatrics Peoples Medical Publishing House


USA 2009

tienne, R (1973) "La Conscience mdicale antiqueet la vie des enfants", Annales de
dmographie historique

European Commission Directorate, Public Health and RiskAssessment Karolinska


Institutet,Department of Biosciences at NovumUnit for Preventive NutritionHuddinge,
Sweden Institute for Child Health, IRCCS Burlo Garofolo Trieste, Italy Unit for Health
Services Researchand International Health WHO Collaborating Centre for Maternaland
Child Health Infant and young child feeding:Standard recommendations for the
European Union

European Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North
American Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Breastfeeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutritioni , Journal of
Pediatric Gastroentterology and Nutrition 49 : 112-125, 2009
Raport final

174

European Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North
American Society for pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Medical
position paper, Complementary feeding . A commentary by the ESPGHAN Committee
on Nutritioni , Journal of Pediatric Gastroentterology and Nutrition 46 :99, 2008

Fass, P (ed) (2004).Encyclopedia of children and childhood in Hystory and Society.


New-York : Thompson/Gale 35-39

Fleischer Michaelsen K., Weaver L., Branca F., Robertson A., FEEDING AND
NUTRITION OF INFANTS AND YOUNG CHILDREN, WHO Regional Publications,
European Series No. 87, 2000

Fernandez I.D., Himes J.H., and de Onis M., Prevalence of nutritional wasting in
populations: building explanatory models using secondary data, WHO Bull., 2002,
80,283 292

Fest Daun and Georgia McPeak, Products and Servicies, PSI/Romania and the Balkans,
www.psi.org

Garshenk Victoria, Nutritional Assessment Surveys for Humanitarian Assistance: A


primer
on
the
Evolution
and
Current
Status,
http://coedmha.org/Nutrition/Nutrition5.htm, 6 iunie, 2001
Gazeta de Moldavia Iai, 29, 1855, p. 2.

Ghita,

(2006)

Consideratii

istorice

privind

familia.

Disponibil

la:

http://drept.ucv.ro/RSJ/Articole/2006/RSJ4/B15OanaGhita.pdf

Gorstein J., Sullivan K., Yip R., de Onis M., Trowbridge F., Fajans P., Clugston G.,
Issues in the assessment of nutritional status using anthropomentry, WHO Bull. 1994, 72
(2), 273-283

Heckman, J. and Masterov, V(2005).The productivity argument for investing in young


children(2005): http:// jenni.uchicago.edu/human-inequality/papers/h
Raport final

175

Herlihy D, Vajda Zsuzsa - Puknszky Bla: A gyermekkor trtnete.Szveggyjtemny,


Etvs Jzsef Knyvkiad, Budapest,2005, p 139-175,

IOMC, Ministerul Sntii, UNICEF. Statusul Nutriional al copiilor n vrsta de pn la


5 ani, editura MarLink, Romnia 2005

IOMC, Ministerul Sntii, UNICEF. Statusul Nutriional al Femeii Gravide, editura


MarLink, Romnia 2005

IOMC, Ministerul Sntii. Alptarea Nou-Nscutului Sntos, editura Imprimeria


Naional, Bucureti 2010

IOMC, Ministerul Sntii. Alimentaia Sugarului Sfaturii pentru prini, editura


Imprimeria Naional, Bucureti 2010

IOMC, Ministerul Sntii. Alimentaia Sugarului ndrumar pentru medicii de familie,


editura Oscar Print, Bucureti 2009

IOMC, Ministerul Sntii. Anemia Feripriv la Grvid, sub tipar

IOMC, Ministerul Sntii. Protocoale pentru Profilaxia Anemiei i Rahitismului la


Copil, sub tipar

IOMC, Ministerul Sntii. Protocoale n ngrijirea Copilului vol.I, Bucureti 1999

IOMC, Ministerul Sntii i Familiei. Protocoale n ngrijirea copilului vol. 2


Metodologia examinrii medicale periodice a copilului mai mic de 4 ani, editura
MarLink, Bucureti 2001

IOMC, Ministerul Sntii, UNICEF. Protocoale de Diagnodtic i ngrijiri n Asisten


Primar vol.I, editura MarLink, Bucureti 2003

Raport final

176

I.O.M.C - Stnescu A. (coord.). Programul naional de supravegher nutriional 1993


2000 - Evoluia situaiei nutriionale i a comportamentului alimentar de la natere la 5
ani, IOMC, UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2002

IOMC - Stativa C. (coord.), Cauzele medico-sociale ale mortalitii copiilor sub 5 ani, la
domiciliu i n primele 24 h de la internare, ed. MarLink, Bucureti, 2005

IOMC, MS, Unicef, CDC. Studiul starii de nutritie la copilul 0-5 ani in Romania( 1992)

Lindemann M. "Love for Hire: The Regulation of Wet-nursing Business in 18th Century
Hamburg", Journal of family History, 6. (1981), p. 385,Paris.;

Jameson JL, Leslie J De Groot Endocrinology Sanders


Malnutrition 479

2010 Somatic Growth and

Koren G, Maternal- Fetal Toxicology, Second Edition New York: Marcel Dekker Inc,
1994
Koren G, Pasuszak A, Drugs in Pregnancy, The New England Journal of Medicine 1998;
338; 1128-1137

Lansel, L. David (2008): Mame de la sate trei generatii in schimbare in Rusia si Tataria,
International Book Access,

Manualul Administrativ al Principatului Moldovei, vol. I, Iai, 1855, p. 345

Matthews B., Billiet M., Borrell A., The practical implications of using-scores:
Concerns experience n Angola,
http://www.Ennonline.net/fex/01/fa6.html

Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skin-to-skin contact after


delivery on duration of breastfeeding: a prospective cohort study. Acta Paediatr
2002;91:1301-6

Raport final

177

Ministere de la Sante et des Services Sociaux. L'Allaitement maternel au Qubec: lignes


directrices du Ministre de la sant et des services sociaux.Dpt lgal, Bibliothque
nationale du Qubec, 2001,

MustardJ.(2007):Early Child Development From Measurement to Action A Priority for


Growth and Equity TheInternational Bank for Reconstruction and Development

Puknszky Bla Bevezetes a gyermekkor


szeged.hu/~pukanszk/mars/gyertort.pdf

torteneteben.

http://www.arts.u-

Puknszky Bla( 2001):A gyermekkor trtnete, Muszaki, K,Budapest,

Ross, J. B.,: "The Middle Class Child in Urban Italy: 14th to Early to 16th Century", in:
The History of Childhood, by.: L. deMause (New York, 1974), pp. 186-7

Shahar, S.( 1990), Chilhood in the Middle Ages London-New York, Routledge

Shahar, S( 1983)- A History of Women in the Middle Ages in vol Gyermekkor-trtneti


tanulmnyok , Hungarian Electronic Library, http://mek.oszk.hu/02000/02030, 1997

Shery Lyn Parpla Khan, Maternal Nutrition during breastfeeding, New Beginnings vol
21 nr 2 March April 2004 p 44

Shorter, Ed.: (1976): Making of the modern family, London:Fontana

Stanescu C, Elisabeta Constante. Enciclopedia Romaniei (1938) Asistenta sociala in


Romania , Cap VIII. pp 519-534, Sanatatea Publica in Romania, pp 490-518, Fundatia
Regele Carol

Sussman G:"Wet Nursing in 19th Cenrury France", French Historical Studies, 9. (1975),
pp. 304-28., n. 18.

Raport final

178

UNDP Romnia, 2003-2004 National Human Development Report for Romania, UNDP
n Romnia Publications, 2004

UNICEF, Worrld health Organization, USAID, international Food Policy Research


Institute Indicators For Assresing Infant and Young child Feeding Practices, 2007, Part 1
Definition

UNICEF, Multiple Indicator Cluster Survey II The Report for the Federal Republic of
Yugoslavia, Belgrade, 2000, 26-33; Republic of Moldova- 2000, 16, 22, 25, Full Report
State Statistics Committee of Ukraine, 21, 25, Belgrade, 2001

Van der Gaag, J. (2002). From Child Development to Human Development. In M. E.


Young, ed.,From Early Child Development to Human Development. Washington, D.C.:
World Bank.

Vasilov M., DEZVOLTAREA FIZIC A COPIILOR I TINERILOR (0-18 ANI) DIN


JUDEELE MOLDOVEI Rezultatele anchetei medicale pe eantion, secvena anului
1999, Ed. Fundaiei Altius Academi, Iai, 2001

WHO. La nutrition chez le nourisson et le jeune enfant (rapport de situation et d


'valuation ; et tat de la mise en oevre du Code International de commercialisation des
substituts du lait maternel), EB93/17, 1973

WHO Bull, Analyse de lvolution de la malnutrition de lenfant depuis 1980, 2000, 78


(10), 1222-1233

WHO/(NNH)/(SDE). Nutrition for Health and Development A global agenda for


combating malnutrition, 2000

WHO. Care in normal birth: a practical guide. WHO, Geneva, 1996

WHO. The World Health Report 2003 Shaping the Future, WHO, Geneve, 2003

Raport final

179

WHO, Regional Office for Europe. The health of children and adolescents in WHOs
European Region, EUR/RC53/Conf.Doc./6, 27 June 2003

WHO. Infant and young child nutrition Global strategy for infant and young child
feeding, EB109/12, 12.11.2001

WHO. Childrens and adolescents health in Europe, Fact sheet EURO/02/03, 2003

WHO/NHD/00.6. Nutrition for Health and Development A global agenda for


combating malnutrition

WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropomentry - Report of a WHO
Expert Committee, WHO Technical Report Series, 854, Geneve 1995, 121-253

WHO, Dpt.of Nutrition for Health and Development, WHO Global Database on Child
Growth and Malnutrition, http://www.who.int/nutgrowthdb/images/cookies.jpg

*** American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Resource Center


www.acog.org , Pregnancy and a healthy Diet

*** Data Analysis Workshop, November 7, 2000 Understanding Z-Score


*** Estimates of Global Prevalence of Childhood Underweight, http://jama.amaassn.org/cgi

Raport final

180

Lista tabelelor i a figurilor


Lista tabelelor
Tabel 1. Distribuia copiilor nscui vii n 2008

43

Tabel 2. Stratificarea pe grupe de vrst a copiilor

44

Tabel 3. Distribuia pe regiuni geo-economice i medii de reziden a eantionului

45

Tabel 4. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni

46

Tabel 5. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni - urban

46

Tabel 6. Distribuia eantionului pe grupe de vrst i pe regiuni - rural

47

Tabel 7. Distribuia eantionului (proiectat / realizat)pe macroregiuni i pe medii 48


de reziden
Tabel 8. Eroarea de selecie pe total eantion i pe subeantioane

49

Tabel 9. Variabile cercetate n Componenta 1, pe obiective

50

Tabel 10. Criteriile pentru definirea unor practici de hrnire

52

Tabel 11. Indicatorii cheie urmrii n componenta 2

53

Tabel 12. Indicatorii opionali urmrii n componenta 2

55

Tabel 13. Distribuia copiilor n funcie de gen si mediul de reziden

57

Tabel 14. Distribuii dup rangul copilului

48

Tabel 15. Caracteristici privind vrsta mamelor (la momentul realizrii 58


interviurilor)
Tabel 16. Distribuia n funcie de starea civil a mamei

60

Tabel 17. Distribuia n funcie de apartenenta etnic a mamei

60

Tabel 18. Distribuia mamelor n funcie de nivelul socio-economic al gospodriei

61

Tabel 19 Distribuia mamelor n funcie de statutul ocupaional

61

Tabel 20. Ponderea copiilor cu mame fumtoare

62

Tabel 21. Media i mediana greutii la natere - total eantion i copii sub un an

75

Raport final

181

Tabel 22. Greutatea la natere pe categorii i pe macroregiuni

79

Tabel 23. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta gestaional

81

Tabel 24. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 i 24 de luni n funcie de


genul copilului

86

Tabel 25. Media i mediana hemooglobinei la vrstele studiate, 2010

90

Tabel 26. Media i mediana hemoglobinei la copilul de 6 - 12 luni, n funcie de 90


vrst
Tabelul 27. Media i mediana hemoglobinei la gravide, pe medii de reziden, 102
2010
Tabelul 28. I-ai dat s sug imediat dup natere (prima jumtate de or)

116

Tabelul 29. Ai inut copilul pe burt/piept imediat dup natere ?

118

Tabelul 30. Ai stat n aceeai camer cu copilul ?

119

Tabel 31. n maternitate copilul a primit i alt lapte, ceai, n afar de sn?

119

Tabel 32. Suplimentele primite de ctre copil au fost date cu:

120

Tabel 33. Ai primit lapte praf la ieirea din maternitate?

121

Tabel 34. n maternitate ai discutat cu reprezentani ai unor firme de lapte praf ?

121

Tabel 35. Ponderea copiilor 0-6 luni, n funcie de tipul alimentaiei din ultimele 123
24 ore
Tabel 36. De ce ai nlocuit/suplimentat laptele matern

126

Tabel 37. Ce anume a influenat decizia dumneavoastr ?

126

Tabel 38. Prevalena copiilor alptai la diferite segmente de vrst

127

Tabel 39. Ponderea copiilor studiai n funcie de tipul de alimentaie i de anumite 131
variabile cheie
Tabel 40. De cte ori ai fost la consultaia prenatal

133

Tabel 41. Femeile care au discutat despre alptare cu medicul care a urmrit 135
sarcina, n funcie de variabilele cheie

Raport final

182

Tabel 42. n maternitate ai primit materiale educaionale(brouri pliante) despre 136


alptare/ngrijirea copilului?
Tabel 43. Distribuia copiilor n vrst de 6-8.9 luni care au primit alimente 143
complementare
Tabel 44. Asocieri ntre consumul de alimente bogate n fier sau fortificate cu fier 150
i valorile medii ale hemoglobinei pentru cei care consum sau nu astfel de
alimente
Tabel 45. Procentul copiilor din diferite segmente de vrst care au asigurat 152
numrul minim de mese
Tabel 46. Procentul copiilor care au beneficiat de dieta minimum acceptabil

155

Tabel 47. Prevalena copiilor cu diet minimum acceptabil pe segmente de vrst 155
i n funcie de anumite caracteristici socio-demografice
Tabel 48. Valoare medie a Hb n funcie de dieta minim acceptabil, pe grupe de 157
vrst
===================================
Lista figurilor
Figura 1. Arborele de obiective al proiectului

Figura 2. Structura esantionului copiilor din mediul urban, in functie de grupa de 59


varsta a mamei
Figura 3. Structura eantionului copiilor din mediul rural, n funcie de grupa de 59
vrst a mamei
Figura 4. Structura eantionului copiilor din urban n funcie de nivelul de studii al 59
mamei
Figura 5. Structura eantionului copiilor din rural n funcie de nivelul de studii al 59
mamei
Figura 6. Ponderea greutii mici pentru talie

64

Figura 7. Prevalena WHZ sub -2DS, pe grupe de vrst

65

Figura 8a. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 0 - 6 luni

66

Figura 8b. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 6 - 12 luni

66

Raport final

183

Figura 8c. Distribuia indicatorului WHZ pentru copii de 12 24 luni

66

Figura 9a. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 0 6 luni

69

Figura 9b. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 6 12 luni

69

Figura 9c. Distribuia indicatorului HAZ pentru copii de 12 24 luni

69

Figura 10. Prevalena greutii mici pentru vrst n studiile IOMC

70

Figura 11. Greutatea mic pentru vrsta pe grupe de vrst

70

Figura 12a. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 0 6 luni

71

Figura 12b. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 6 12 luni

71

Figura 12c. Distribuia indicatorului WAZ pentru copii de 12 24 luni

71

Figura 13a. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru


copiii de 0 6 luni

72

Figura 13b. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru


copii de 6 12 luni

72

Figura 13c. Distribuia indicatorilor antropometrici, n valori standardizate, pentru


copii de 12 24 luni

73

Figura 13d. Distribuia indicatorilor antropometrici, in valori standardizate, pentru


copii de 0 24 luni

73

Figura 14. Distribuia n funcie de greutatea la natere

76

Figura 15. Distribuia greutii la natere n functie de gen / total copii

77

Figura 16. Prevalena greutii la natere pe categorii i pe medii de reziden, total


copii

77

Figura 17. Prevalena greutii la natere pe categorii i pe medii de reziden,


copii sub un an

78

Figura 18. Distribuia eantionului de copii pe medii, n funcie de greutatea la


natere

78

Figura 19. Distribuia eantionului de copii, n funcie de gen si greutatea la

78

Raport final

184

natere
Figura 20. Prevalena greutii la natere n funcie de rangul copilului

80

Figura 21. Prevalena greutii la natere n funcie de vrsta mamei

80

Figura 22. Greutatea la natere n funcie de gradul de colarizare al mamei

81

Figura 23. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de fier n


sarcin

82

Figura 24. Prevalena greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic

82

Figura 25. Prevalena anemiei la copiii n vrst de 12 luni

85

Figura 26. Prevalena anemiei la vrstele de referin, 2010

85

Figura 27. Prevalena anemiei pe grupe de vrst lunare ntre 6 11 luni, 2010

86

Figura 28. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 luni si 24 luni, funcie de 87


greutatea la natere a copilului
Figura 29. Ponderea copiiilor care au luat Fe, pe vrste si greutatea la natere

88

Figura 30. Prevalena anemiei la vrsta de referin 12 si 24 luni funcie de rangul 88


copilului
Figura 31. Ponderea copiilor care au luat Fe funcie de vrst

91

Figura 32. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni funcie de administrarea de Fe

92

Figura 33. Prevalena anemiei la copiii de 24 luni funcie de administrare de Fe

93

Figura 34. Cum s-a obtinut preparatul de Fe pentru copil

94

Figura 35. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vit.D

98

Figura 36. Ponderea copiilor li s-a administrat Vit.D n perioada investigatiei, pe 98


vrste i factori
Figura 37. Cum s-a obtinut vitamina D pentru copil

99

Figura 38. Prevalena anemiei n funcie de vrsta femeilor

102

Figura 39. Media i mediana Hb funcie de vrsta femeilor

103

Raport final

185

Figura 40. Prevalena formelor de anemie n funcie de nivelul de educaie

104

Figura 41. Media i mediana Hb funcie de nivelul de educaie

104

Figura 42. Distribuia anemiei funcie de nivelul socio-economic

105

Figura 43. Media i mediana Hb (g/dl) n funcie de nivelul economic

105

Figura 44. Distribuia femeilor funcie de modalitatea de administrare a 106


preperatelor de Fe
Figura 45. Distribuia femeilor funcie de modul de obinere a preparatului de fier

107

Figura 46. Distribuia femeilor n funcie iniierea administrri preparatului de fier

108

Figura 47. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de Fe

109

Figura 48. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic

110

Figura 49. Media i mediana Hb (mg/dl) n funcie de administrarea de acid folic

110

Figura 50. Carnet gravid

112

Figura 51. Dup ct timp s-a realizat primul supt, SPC versus alte spitale

117

Figura 52. Iniierea alptrii n funcie de felul naterii

117

Figura 53. Ponderea copiilor 0-6 luni alimentai exclusiv la sn

125

Figura 54. Ponderea copiilor, pe varste, n funcie de alimentaia la sn

128

Figura 55. Ponderea copiilor pe varste in functie de alimentatia la san

129

Figura 56. Surse prioritare de informatii privind ingrijirea copilului

136

Figura 57. Procentul copiilor alptai la diferite vrste de mame nefumtoare i 140
fumtoare
Figura 58. Ponderea subiectilor n a cror alimentaie de 24 ore au fost incluse din 146
cel putin trei grupe alimentare
Figura 59 Combinatiile de grupe alimentare, pe grupe de vrst

147

Figura 60. Combinatiile de alimente, pe grupe alimentare, primite de cel putin 3% 148
dintre copii n ultimele 24 de ore
Figura 61. Principalele grupe alimentare primite de copiii care continu alptarea 148
Raport final

186

(raportat n cadrul combinaiilor prezentate)


Figura 62. Principalele grupe alimentare primite de copiii care nu mai sunt alaptati 149
(raportat in cadrul combinatiilor reprezentate)
Figura 63. Ponderea subiecilor care n ultimele 24 de ore au primit alimente 150
bogate in fier
Figura 64. Frecvena meselor de lapte, diferit de cel matern, n cazul copiilor care 152
nu mai sunt alptai
Figura 65. Structura esantionului in functie de tipul dietei i de nivelul 157
hemoglobinei
Figura 66. Distributia subiectilor situati la extremele curbei aferente valorilor 158
standardizate ale indicatorului WHZ
Figura 67. Distributia copiilor 6-9 luni in functie de valorile standardizate ale 158
indicatorului WHZ
Figura 68. Distributia copiilor 9-12 luni in functie de valorile standardizate ale
158
indicatorului WHZ
Figura 69. Distributia copiilor 12-18 luni in functie de valorile standardizate ale
159
indicatorului WHZ
Figura 70. Distributia copiilor 18-24 luni in functie de valorile standardizate ale
159
indicatorului WHZ
Lista tabelelor din anexe
ANEXA 2. STATUS NUTRIIONAL - INDICATORI ANTROPOMETRICI
Tabel 2.1. Repartiia indicatorilor antropometrici, grupa de vrst 0-6 luni
Tabel 2.2. Repartiia indicatorilor antropometrici n funcie de factori asociai, grupa de vrst
0-6 luni
Tabel 2.3. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 6-12 luni
Tabvel 2.4. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea la natere grupa de vrst 6-12 luni
Tabel 2.5. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de regiunea de reziden grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.6. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de mediu de rezidengrupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.7. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de gen - grupa de vrsta 6Raport final

187

12 luni
Tabel 2.8. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de rangul copilului grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.9. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de educaia mamei - grupa
de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.10. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de greutatea la natere grupa de vrsta 6-12 luni
Tabel 2.11. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.12. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.13. Repartiia indicatorilor antropometrici la copil n funcie de factori asociai grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.14. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.15. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
educaia mamei - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.16. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
greutatea la natere - grupa de vrst 12-24 luni
Tabel 2.17. Repartiia numeric a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de factori
asociai - grupa de vrsta 0-24 luni
Tabel 2.18. Repartiia procentual a indicatorilor antropometrici la copil n funcie de
greutatea la natere - grupa de vrsta 0-24 luni
ANEXA 3 - GREUTATEA LA NATERE
Tabel 3.1. Distribuia greutii la natere
Tabel 3.2. Distribuia greutii la natere n funcie de mediul de reziden
Tabel 3.3. Distribuia greutii la natere n funcie de gen
Tabel 3.4. Distribuia greutii la natere n funcie de rangul copilului
Tabel 3.5. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de fier n sarcin
Tabel 3.6. Distribuia greutii la natere n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 3.7. Distribuia greutii la natere n funcie de vrsta mamei
Tabel 3.8. Distribuia greutatii mici la natere n funcie de gradul de colarizare a mamei
Tabel 3.9. Greutatea la natere i factorii asociai
Tabel 3.10. Greutatea la natere n funcie de factori asociai

Raport final

188

ANEXA 4 - DEFICITUL DE FIER LA COPILUL PN LA 24 LUNI


Tabel 4.1. Prevalena nivelului hemoglobinei pe gupe de vrst
Tabel 4.2. Prevalena anemiei ntre 6-11 luni
Tabel 4.3. Prevalena anemiei la copii n vrst de 12 luni i 24 luni n funcie de mediul de
proveniena
Tabel 4.4. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrst i greutatea la natere
Tabel 4.5. Asocierea prevalenei anemiei la vrsta de referint n funcie de vrsta mamei
Tabel 4.6. Asocierea Hb la grupele de referin n funcie de nivelul educaional al mamei
Tabel 4.7. Asocierea Hb la grupele de referin cu etnia mamei
Tabel 4.8. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de vrsta copilului
Tabel 4.9. Ponderea copiiilor n funcie de vrsta la care a debutat administrarea
Tabel 4.10. Ponderea copiilor care au luat fier n funcie de vrsta i greutatea la natere
Tabel 4.11. Repartizarea copiilor crora li s-a administrat fier dup doza administrat
Tabel 4.12. Ponderea copiilor care au luat Fe n funcie de nivelul de educaie al mamei
Tabel 4.13. Ponderea copiilor n funcie de modul de administrare a preparatelor de fier
Tabel 4.14. Prevalena anemiei la copiii de 12 luni n funcie de administrarea de fier
Tabel 4.15. Prevalena anemiei la copiii 24 de luni n funcie de administrarea de fier n
prezent
Tabel 4.16. Ponderea copiilor n funcie de modul de obinere a preparatelor de fier
administrate
ANEXA 5 - PROFILAXIA RAHITISMULUI
Tabel 5.1. Repartiia copiilor n funcie de administrarea de vitamina D (n trecut sau n
prezent)
Tabel 5.2. Repartiia n funcie de vrsta de debut al administrrii de vitamina D
Tabel 5.3. Distribuia administrrii de vitamina D pe grupe de vrst
Tabel 5.4. Repartiia dup doza de vitamina D administrat
Tabel 5.5. Distribuia n funcie de modalitatea de obinere a preparatului de vitamina D
ANEXA 6 - PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE AL FEMEIA GRAVID
Tabel 6.1. Prevalena anemiei la femeile gravide n funcie de mediul de provenien
Tabel 6.2. Distribuia anemiei n funcie de vrsta femeilor

Raport final

189

Tabel 6.3. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei


Tabel 6.4. Distribuia anemiei n funcie de nivelul educaional al femeii gravide
Tabel 6.5. Distribuia n funcie de media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.6. Distribuia anemiei n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.7. Media i mediana hemoglobinei
Tabel 6.8. Distribuia hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.9. Distribuia femeilor pe medii de reziden
Tabel 6.10. Distribuia femeilor pe vrste
Tabel 6.11. Distribuia femeilor n funcie de nivelul educaional
Tabel 6.12. Distribuia femeilor n funcie de nivelul socio-economic
Tabel 6.13. Distribuia femeilor n funcie de factorii asociai
Tabel 6.14. Distribuia femeilor n funcie de modalitatea de administrare a preparatelor de
fier
Tabel 6.15. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de fier
Tabel 6.16. Distribuia femeilor n funcie de modul de obinere a preparatului de fier
Distribuia femeilor n funcie de sptmna cnd a luat fier
Tabel 6.17. Distribuia femeilor n funcie de perioada de timp ct a luat fier (numr mediu de
sptmni)
Tabel 6.18. Media i mediana hemoglobinei n funcie de administrarea de fier
Tabel 6.19. Distribuia femeilor n funcie de administrarea de acid folic
Tabel 6.20. Media i mediana hemoglobinei n funcie de factorii asociai
Tabel 6.21. Repartiia femeilor gravide n funcie de posesia carnetului gravidei

Raport final

190