MOLA VEZICULARA.

CORIOEPITELIOMUL

MOLA VEZICULARA

Definitie:Este un ou patologic
caracterizat prin degenerescenta
hidropica a vilozitatilor placentare
concomitent cu proliferarea
trofoblastului.

In functie de caracteristicile
morfologice,citogenetice si
clinicopatologice, mola veziculara se
clasifica in:

a)mola completa:degenerescenta
hidropica a majoritatii vilozitatilor
coriale,asociata cu un grad variabil de
hiperplazie trofoblastica.Nu exista
tesuturi embrionare sau fetale;

b)mola partiala:exista doua

categorii de vilozitati coriale-normale
si cu degenerescenta hidropica.Poate
exista embrion sau fat

MOLA VEZICULARA

Incidenta:
in Europa si SUA
frecventa este de 1
caz la 2000 de sarcini,
iar in Japonia este de 1
caz la 500 de sarcini.
O crestere
semnificativa a
incidentei s-a observat
la femeile cu
varsta>40 de ani
respectiv <20 de ani.

MOLA VEZICULARA

Etiologie:

Nu se cunoaste factorul determinant dar s-a

demonstrat existenta unor factori
favorizanti:
-varstele extreme ale perioadei fertile;
-varsta paterna >40 de ani;
-factorii sociali-mai frecventa la populatia de
origine asiatica;
-factorii socio-economici-pauperitatea
(regim hipoproteic);
-predispozitia personala sau familiala

MOLA VEZICULARA

Teoria Genetica

Prin determinari
citogenetice s-a stabilit
ca exista doua entitati
clinico-patologice:

-mola completa
clasica- diploida;

-mola partiala
embrionata- triploida;

Anatomia patologica:

Mola veziculara completa:

Macroscopic: vilozitatile sunt

transformate in vezicule pline cu
lichid si au aspectul de ciorchine de
strugure.
Dimensiunile veziculelor sunt
variabile(1-30mm).
Greutatea totala a molei ajunge
pana la 2-3kg.
In general, nu se evidentiaza resturi
embrionare.
Uterul poate fi de dimensiuni
corespunzatoare varstei
gestationale sau mai mare.
Ovarele pot prezenta formatiuni
chistice bilaterale care contin lichid
citrin sau hemoragic (dezvoltarea
lor se datoreaza stimularii cu hCG).

Anatomia patologica:

Microscopic:

-imbibitie edematoasa a
stromei, cu
degenerescenta
hidropica a vilozitatilor
coriale;

-disparitia axului
conjunctivo-vascular;

-hiperplazia sincitiotrofoblastului;

Anatomia patologica:

Mola Partiala:

Macroscopic: Coexista
vezicule de dimensiuni
variabile cu portiuni ale
placentei cu aspect aparent
normal.
Sunt vizibile tesuturi
embrionare sau fetale.

Microscopic:Exista grade
diverse de degenerescenta
hidropica concomitent cu
vilozitati cu aparenta normala.
Hiperplazia trofoblastului
intereseaza in special sincitiotrofoblastul.

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul clinic:

Sangerarea anormala in primul trimestru de sarcina este

cel mai frecvent simptom intalnit,in aproximativ 90%
dintre cazuri ( aspect de sange negricios sau rosu intens).

Semnele neuro-vegetative de sarcina sunt accentuate.

Greata si varsaturile apar la aproape 30% dintre femeile

cu sarcina molara si au o intensitate crescuta.

Preeclampsia este considerata ca fiind patognomonica

pentru mola hidatiforma (apare la 10% dintre paciente).

Simptomatologia caracteristica hipertiroidismului s-a

constatat la 10 % dintre pacientele cu mola hidatiforma

Diagnosticul pozitiv

Examenul obiectiv evidentiaza o

crestere disproportionata a
dimensiuniilor uterului fata de
varsta gestationala.

La jumatate dintre femeile cu

sarcina molara se constata o
crestere exagerata a uterului fata
de varsta gestationala,dar la o
treime dintre paciente uterul este
mai mic.

Chisturile luteale multiple

genereaza marirea ca volum a
unuia sau a ambelor ovare.

La jumatate dintre femeile cu

sarcina molara ambele ovare sunt
marite si pot determina dureri
intense in etajul abdominal inferior.

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul paraclinic:

Ecografia-aspectul ecografic
in sarcina molara este
caracteristic,ceea ce face din
ecografie examenul de
electie in cazul suspiciunii
unei sarcini molare.

Aspectul continutului uterin

este de formatiune cu
ecogenitate neomogena,
fulgi de zapada.

Se pot diagnostica (de

asemenea) chisti luteinici
ovarieni.

Nu se vizualizeaza embrioni
sau fat

Diagnosticul pozitiv

Determinarea nivelului de hCG in ser

sau urina- o caracteristica importanta a
bolii trofoblastice gestationale este
capacitatea de a produce niveluri
crescute de hCG.

Cantitatea de hCG din ser sau din urina

este proporionala cu numarul de celule
tumorale

Sarcina normala se asociaza cu nivel

beta-hCG<60.000mUI/ml in ser.

Sarcina molara se asociaza cu un nivel

>100.000 mlUI/ml in ser,iar in urina
valori>1.000.000 UI/24 de ore.

Diagnosticul pozitiv

Alte caracteristici secretorii ale bolii

trofoblastice gestationale sunt:cresterea
progesteronului, a 17-cetosteroizilor,
scaderea estrogenilor si a lactogenului
placentar.

Probele de coagulare-investigarea coagularii

este obligatorie,alaturi de celelalte analize
de laborator,din cauza riscului declansarii
coagularii intravasculare diseminate.

Diagnosticul diferential

-Sarcina gemelara;

-Iminenta de avort;

-Insertia joasa a placentei;

-Retentia de ou mort;

-Sarcina asociata cu o tumora de ovar;

-Metroragii de alta cauza genitala ;

MOLA VEZICULARA

Evolutia:

Sarcina molara evolueaza catre avort.

In cazul unei sarcini cu mola partiala

embrionata,sarcina ajunge la termen
cu un nou-nascut normal sau cu
malformatii.

Complicatii:

Imediate:

-disgravidia emetizanta;
-disgravidia tardiva necomplicata/complicata;
-polihidramniosul;
-hemoragia;
-perforatia;

Tardive:
-coriocarcinomul(2%).

Tratamentul curativ:

Evacuarea imediata a sarcinii

Daca pacienta este asimptomatica si

diagnosticul s-a stabilit in urma unui examen
clinic si paraclinic de rutina, interventia se
practica la 24-48 de ore dupa completarea
investigatiilor paraclinice.

Alte metodede evacuare a sarcinii molare sunt:

histerotomia si histerectomia

MOLA VEZICULARA

Conduita se adopta in functie de rezultatele obtinute

prin monitorizare:

negativarea testului imunologic de sarcina, cu toate

celelalte investigatii in limite normale continuarea
monitorizarii si contraceptiei timp de 2 ani.

persistenta hCG semnifica una din urmatoarele

circumstante:

-o noua sarcina (confirmare ecografica);

-mola invaziva;
-corioepiteliom

MOLA VEZICULARA

Monitorizarea cazului se face clinic si paraclinic timp de 2 ani

dupa urmatoarea schema:

-controlul pulmonar-radiografia pulmonara se va repeta dupa

evacuarea molei la 4 saptamani,apoi la un interval de trei luni,
timp de un an.
-tomografia computerizata cerebrala;
-ecografia hepatica,uterina si ovariana;
-dozarea hCG:
-saptamanal pana la negativare;
-lunar in primul an;
-la trei luni in al doilea an.

Contraceptia hormonala timp de 2 ani pentru evitarea unei noi

sarcini

CORIOEPITELIOMUL

Definitie:Este o tumora
epiteliala maligna constituita
din celule trofoblastice
(sincitio- si citotrofoblastice)
care poate avea origine
gravidica sau teratomatoasa.

Este caracterizat de prezenta

unor valori crescute ale betahCG-ului,metastazeza precoce
pe cale sanguina la nivelul
plamanilor,ficatului si
creierului si este extrem de
sensibil la agentii
chimioterapeutici.

Frecventa este de 1 la 50.000

de sarcini.

CORIOEPITELIOMUL

Etiologie:

-in 50%din cazuri survine dupa o sarcina molara;

-in 30% din cazuri survine dupa un avort;

-in 20% din cazuri survine dupa o sarcina aparent

normala (terminata prematur sau la termen);

-in 2% din cazuri survine dupa o sarcina ectopica;

CORIOEPITELIOMUL

Cazurile cu risc scazut respectiv cele cu risc crescut sunt

clasificate in functie de o serie de factori:

-varsta pacientei si tipul de sarcina anterioara (mola,avort sau

sarcina normala);

-timpul scurs de la ultima sarcina si diagnosticarea

coriocarcinomului;

-nivelul beta-hCG-ului in ser si dimensiunile tumorii;

-numarul si localizarea metastazelor;

-raspunsul anterior la chimioterapie.

CORIOEPITELIOMUL

Anatomia patologica:

Macroscopic:leziune
nodulara,friabila, cu
diametrul de 0,5-5cm sau
cu aspect polipoid cu sediul
in cavitatea
uterina;leziunea este de
culoare rosie, cu arii
necrotico-hemoragice.

Microscopic:proliferare
atipica care afecteaza
celulele epiteliului placentar
si absenta consecutiva a
vilozitatilor placentare.

CORIOEPITELIOMUL

Patogenia

Elementele epiteliale ale sincitio- si

citotrofoblastului infiltreaza miometrul,
erodeaza peretii vasculari si trec in
circulatia generala determinand
metastaze la distanta pe cale
hematogena (pulmonare-80%,cerebrale10%,hepatice-10%,vulvo-vaginale-30%).

CORIOEPITELIOMUL

Diagnosticul clinic pozitiv

Anamneza cuprinde date referitoare la o sarcina normala

sau o sarcina molara in antecedente.

Primul simptom este reprezentat frecvent de hemoragii.

Examenul general pe aparate si sisteme poate evidentia

aspecte patologice datorate metastazelor si toxicitatii
tumorii.
La inspectia organelor genitale se pot evidentia metastaze
vulvo-vaginale.

La examenul local se gaseste uterul de dimensiuni normale

sau marit de volum,metroragie cu sange rosu.

CORIOEPITELIOMUL

Ecografia evidentiaza
formatiunea din
cavitatea uterina,bine
vascularizata si
eventuale metastaze
hepatice.

Diagnosticul de
laborator:

-testul imunologic de
sarcina;
-dozarea beta-hCG;

CORIOEPITELIOMUL

Evolutia:

Fara tratament evolutia este spre metastaze

hematogene (ficat,plamani,creier).

Cu tratament evolutia poate fi

favorabila,inregistrandu-se cazuri de vindecare.

Prognosticul vital este rezervat,depinzand de

malignitatea tumorii si de
precocitatea/corectitudinea diagnosticului.

CORIOEPITELIOMUL

Conduita:

Tratamentul medicamentos necesita monitorizarea

tabloului hematologic,a functiei hepatice si a celei renale.

Chimioterapia este considerata ca cea mai eficienta

modalitate de tratament in majoritatea cazurilor
deoarece tumora este chimiosensibila.

Cazurile cu risc scazut, fara metastaze beneficiaza de

terapia cu Metotrexat.

Cazurile cu risc crescut,cu metastaze beneficiaza de

polichimioterapie

CORIOEPITELIOMUL

Tratamentul chirurgical este indicat in urmatoarele cazuri:

-hemoragie importanta-se practica histerectomie de hemostaza.

-boala rezistenta la tratament si cu localizare tumorala limitata, in arii
accesibile chirurgical.
-existenta altei patologii uterine sau ovariane asociate.

Monitorizarea evolutiei se face ca si in cazul molei veziculare,dar

durata supravegherii este de 5 ani.

Determinarea beta-hCG:
-saptamanal pana la negativare;
-bilunar in urmatoarele 6 luni;
-lunar in urmatorii 2 ani;
-la 3 luni in al patrulea an;
-la 6 luni in al cincilea an.