Sunteți pe pagina 1din 28

UROLOGIE

1. Durerile - mecan. - excit. RR p/n. distenzia. brusca bazinet., calice., ureter.


Dup intensitate: acut; surde; Dup durat: permanente/periodice; in repaos/in
miscare Dup sediu: - lombar (afectarea Renal, colici renale) -lombosacral
-Ilioinghinala (af.ureterelor) -lomboabdomin.
-suprapubiana(af.vez.urin.) -lomboiliaca
-perineala(af.prostatei)

-pelvioperineala,funiculoscrot

Durerea lombar colicativ (colica renal, nefretic, ureteral) e unilateral,


instalat brusc, de intensitate mare, insuportabil (bolnavul caut o poziie
antalgic i nu o gsete, este agitat), mai frecvent ondulant (pe un fondal
dureros continuu apar exacerbrile ru tolerate).
Sediul durerii orienteaz la stabilirea nivelului obstruciei cilor urinare.
Obstacolul la nivelul jonciunii pieloureterale produce dureri lombare, la nivelul
strimtorii inferioare a ureterului - dureri abdominale i n organele genitale
externe,la nivelul jonciunii ureterovezic.-durere pelviperineal. Iradiaz de
aceiai parte spre hipocondru, flancul i fosa iliac, organele genitale (testicul,
labia mare), la rdcina coapsei i pe faa anter.-intern a acesteia.
Durata unei colici-de la cteva minute pn la zeci de ore, recidivnd n funcie de
cauz. Colica renal cedeaz la aplicarea de cldura, antispastice i antalgice
(uneori snt necesare opiaceele).
*Unii bolnavi invoc drept cauz declanatoare a colicii aportul lichidian sporit
(spre exemplu, cura hidromineral), efortul fizic, trepidaiile.
*Uneori colica renal evolueaz cu polakiurie (miciuni frecvente) sau tenesme
vezicale mai ales dac exist o hematurie macroscopic.
*Poate evolua cu oligurie reflex/anurie (oliguria adevrat apare numai n colica
pe rin. unic), pentru ca (postcolicativ) s apar o poliurie tranzitorie.
*Colica renal poate asocia i o serie de manifestri reflexe cardiovasculare
(bradicardie, modificri de TA), digestive (grea, voma, ileus, meteorism),
musculare (o discret contractur muscular antalgic lombar sau abdominal).
*Colica renal de regul evolueaz cu afebrilitate. Poate fi nsoit de febr n
pielonefrit, pielocistit, tuberculoz, tumor renal.
Examenul obiectiv n colic atest hiperestezie cutanat lombar, s Giordano +,
punctele ureterale dureroase,rinichi puin mrit, foarte dureros la palpare.

Aspectul macroscopic al urinei poate orienta spre etiologia colicii. Hematuria se


observ n litiaza nefroureteral, tumori renale, tbc, traume renale. Urina
tulbure, urt mirositoare denot pielonefrit sau pielocistit acut.
Principala cauz de colic renal este litiaza renourinar. Deplasarea unui calcul
mic din bazinet n ureter obstrueaz ureterul la nivelul strmtorilor
ureterale naturale, gradul obstruciei fiind agravat de asocierea spasmului
ureteral i edem.mucoasei.Migrarea calculului prin ureter=modificarea
localizrii durerilor, iar eliminarea lui (n vezic sau n exterior)=dispariia durerii.
Calculul angajat n peretele ureteral da colica trenanta, ce frecvent se complic
cu infecie.
*Obstacolul ureteral in colic mai poate fi produs prin cheaguri de snge
(traumatism renal, tumor renal), dop de puroi (pielonefrit acut, tbc),
fragment de esut renal (necroz papilar, tbc, infarct renal)
Durerea lombara necolicativ e situat profund n lombe, e surd, mai frecvent
bilateral, doar foarte rareori iradiaz descendent; poate fi acut sau cr.
Miciunea o poate accentua (n refluxul vezicoureteral) sau atenua (reducerea
distensiei bazinet.).Apare n urma distensiei capsulei renale prin:
-

procese inflamatorii (nefropatii interstiiale acute, glomerulonefrite acute)


- obstrucii vasculare (tromboz de ven renal, ocluzie de arter

renal);
-

colecii subcapsulare renale/ -urolitiaza, -nefroptoza, cronioc, tbc renala.

In rin.sanatos,d/a cel opus nu functioneaza(compensator)

Durerea vezicul (cistalgia) e o durere hipogastric sau retropubian, surd,


intensificat de miciune (pre-, intra-{colul vezical} sau postmicional) cu iradiere
n uretr, spre meat sau perineul anterior. De regul, e nsoit de arsuri sau
usturimi micionale, tenesme vezicale, disurie sau polakiurie.E permanent n
procesele inflam(nespecifice sau tuberculoase) sau tumoralc ale vezicii
urinare.Dur. ce se acutiz.la efort=calcul vezical.Irad. in genitale.La barb.dur
suprapubiene=af.prostatei,la femei pot fi secundare af.ginecol.Pot fi cistalgii de
geneza neuro-hormon.in deregl.inervatiei vezicii.Cistalgia din retenia de urin
este intens, cu accenturi la intervale din ce n ce mai scurte, se nsoete de
senzaia imperioas de miciune, ce de regul este imposibil. Tip.;1primara(cauza vezicala)2-sec(ex.calcul in ureter cu iradiere vezicala)
Dureri uretrale(uretrite ac/cr) se manifesta la inceput.intra/postmictional sau in
timpul actului sex.La barbati pot fi permanente in coliculite,coupferite Dureri
testiculare (funiculo-scrotale)Pot fi iradiante in urma colicii ren.,
discopatii,radiculite,miozite.Mai fregv. apar in urma traumelor scrotale ,
proc.inflam.,tumor. a cordon.sperm.,epididim.,testicol.In orhiepididemita ac.dur.ac in hemiscrotul respectiv,hiperemia,tumefierea testicol.;se acuti-zeaza la
palpare,efort,miscare,scad in repaos,la aplicarea suspenzoriului. Dureri

surde(varicocel)=dilat.varicoasa a v.testiculare st.,ce se palpeaza ca cordon se


acutizeaza in miscare.si vertical,dispar in repaos si orizontal. Durere
peniana:traumatisme,fimoza,parafimoza,balanopostita,inflam.ac/cr. b.Peyroniinduratia corpilor cavernosi;in timp.preapismului(la erectie prelungita si in lipsa
factorilor erotici.
Durerea pelviperineal este localizat la nivelul bazinului cu iradiere n perineu,
uretr, funiculoscrotal. Se accentueaz din mers, n poziie eznd, la rueul
rectal sau vaginal. Apare n uretritc (n uretritele acute este nsoit de scurgeri
uretrale purulente), prostatite, inflamaii i tumori ale vezicii urinare.

2..Disuria: dificultate a actului micional (nsoit .sau nu de dureri). Pentru ca s


urineze bolnavul face un efort anormal (ncordeaz presa muscular abdominal,
apas pe hipogastru. pe perineu, se apleac in fa), iar jetul este subire i
ntrerupt. La sfrit pacientul are senzaia c vezica urinar nu s-a golit
complet.Poate fi iniial, terminal sau total.
Disuria apare n:boli vezicale (cistite, tuberculoz, tumori, calculi);
-

boli prostatice (inflamaii, adenom, cancer);

boli uretralc (uretrite, stricturi);

compresiuni vezicale (tumori, proc. Infl. pelviperitoneale, prolaps genital)

afeciuni neurologice medulare sau ale SNC

Miciunca dureroas:senzaia de durere i usturime la miciunc poate aprea n


aceleai afeciuni urologice ce provoac i disuria. Apariia premicional a
durerilor este caracteristic afeciunilor de col vezica!, la nceputul miciunii afeciunilor de col vezica! i de uretr postcrioar, la sfrsitul miciunii - cistitelor,
continu - in uretrite iar durerile postmicionale snt tipice pentru procesele
perivezicale (pericistite). Iradierea durerii n gland este mai frecvent n afectarea
vezical iar iradierea n perineu sugereaz afectarea uretrei posterioare
Miciunea imperioas: nevoia de a urina imediat ce a aprut senzaia de
miciune. Adeseori miciunea imperioas poate ti nsoit de tenesme vezicale
(miciuni dureroase, imperioase, ineficiente).
Macrohematuria: Hematuria-eliminarea prin miciune a unei urini cu snge
provenit din tractul urinar situat deasupra uretrei anterioare (parenchim renal,
calice, bazinet, uretere, vezic, uretra posterioar). Sngerarea din uretra
anterioar se numete uretroragie.Aspectul urinei variaz n funcie de cantitatea
de snge eliminat. Pierderea cu urina a peste 100 000 hematii/cmV/mn, de obicei,
modific culoarea urinei - hematurie macroscopic (macrohematurie), n timp ce
pierderile ntre l 000 i 100 000 hematii/cmVmm pot fi depistate doar prin analiza
de urin (hematurie microscopic, microhematiirie, eritrociturie).

- macrohematurie urina poate avea aspectul "splaturilor de carne" sau prezenta


un sediment rou aprins ori viiniu; prin degradarea hemoglobinei urina poate
aprea brun-roietic (mai frecvent n hematuria renal); uneori pot aprea
cheaguri de snge (mai frecvent n afeciunile extrarenale).
Macrohematuria trebuie difereniat de modificarea culorii urinei din cauza
eliminrii unor substane cum ar fi:
hemoglobina (hemoglobinurie) -reacie la hemoglobina ns absena
hematiilor la examenul microscopic; apare n sindr hemolitice, hcmoglobinuria
paroxistic, accidentele transfuzionale etc'.;
mioglobina (mioglobinurie) - absena hematiilor la examenul microscopic
ns reacie pozitiv la hemoglobina; prezena mioglobinci se confirm la
spectroscopie, electroforetic sau prin radioimunoanaliz; apare n sindromul
strivire, n rabdomioliz;
porfirinele (spre exemplu, n porfiria cutanat tardiv a adultului): urin.
eproaspete au aspectul normal, ns la cteva ore capt culoare rou nchis;
-

urobilina (n afeciunile hepatice);

bilirubina direct (n icterele mecanice); urina ca berea;

urocrom (urina hiperconcentrat);

urai (n hiperuricemii); culoarea brun roietic;

medicamente (rifampicin, sulfametoxazol. aminofenazon, ibuprofen,


levodopa, nitrofurantoin, chinidin);
- alimente (sfecl roie, mure, colorani alimentari).
La femei urina "hematuric" poate aprea n rezultatul contaminrii cu snge
uterin (flux menstrual, avort, cervicit).
In raport cu jetul urinar hemuturia poate fi:
-

iniial (din uretr sau prostat);

terminal (din vezic, apare la contracia vezical);

total (din rinichi, cile urin.super.sau hematurie vezical masiva)

Sediul hematuriei se poate stabili orientativ prin proba celor trei pahare .
O mare parte (20%)ca hematurie solitar, fr nici un simptom de nsoire.
Asociat cu alte simptome sau semne hcmaturia orienteaz asupra etiologiei:
- precedat de o colic renal hematuria sugereaz o litiaz rcnourinar (acelai
lucru l sugereaz apariia colicii dup un aport lichidian sporit sau trepidaii mersul cu bicicleta, crua cic.); pe de alt parte, colica renal poate fi un efect al

hematuriei masive (trecerea cheagurilor provoac accelerarea i intensificarea


peristalticei ureterale);
-nsoit de ret. rin la un vrstnic sugereaz un adenom de prostat;
-la un pacient cu rinichii mari, boselai semnific rinichi polichistici;
-asociat cu manifestri hemoragipare diverse orienteaz ctre o tulburare de
coagulare, trombopatie sau leucemie;
-nsoit de frison i polakidisurie =o infecie urinar joasa(cistit);
-nsoit de pierdere ponderal neoplazia (de rinichi, uretcr, vezic);
-aprut la 10-21 zile dup o infecie streptococic i nsoit de edeme.
hipertensiune arterial, proteinuric exprim o glomcrulonefrit acut;
-la un diabetic hcmaturia nsoit de colic renal i febr orienteaz ctre o
necroz papilar (complicaie frecvent la aceti pacieni);
-nsoit de febr, frison, polakiurie ,Giordano+spre o pielocistit sau pielonefrit
acut;-nsoit de surditate (n special, n prezena antecedentelor familiale de
hematuric, insuficien renal i surditate) exprim boala Alport (nefrita
ereditar); -hematuria macroscopic repetitiv provocat de IRVA superioare este
frecvent n glomerulonefrite, n special, n nefropatia prin IgA.

N. 3. Malformaiile congenitale a rinichiului. Clasificare:


I. Anomal de numr: 1.aplazia/agenezia, 2. R. dublu (complet/incomplet), 3. R
supranumerar.
II. Anomal de volum: 1. hiperplazie, 2. R minitural (mic), 3. hipertrofia renal
congenital.
III. Anomal de poziie i form: Poziie: ectopia/distopia (unilateral,
toracic,lombar, iliac, pelvin, ncruciat); De form i fuziune: simfizele renale,
ren n potcoav, fuziune asimetric (L i S forme).
IV. Anomal de structur: 1. ren multichistic, 2. chist multi locular, 3. ren polichistic
forma matur i juvenil, 4. chist parapielic, calicial, pelvian, 6. anom calicomedulare (diverticuli caliciali, megacalicoz, hidrocalicoz, ren spongios).
V. Anomal vase renale: 1. anom de numr i poziie a arterei renale, 2. anom de
form i structur a arter renal, 3. fistula arterio-ven., 4. anom congen. a venei
renale.
VI. Anomal renale combinate: 1. cu reflux vezico-renal, 2. cu obstrucie
infravezical, 3. cu reflux i obstrucie, 4. cu anomalii din alte organe i sisteme.

I. Anomal de numr: Diagnostic: USG, urografie i/v, ureteropielografie retrograd,


renografie izotopic, TC, cistoscopie.
Ren dublu: fregvent, n loja renal 2 mase nedelimitate / relativ delimitate, cu 2
sisteme colectoare distincte, 2 uretere separate. Bifiditatea este la nivelul
bazinetului sau ureterele se pot uni la un nivel mai jos (duplicitate incomplet,
ureter n Y, ureter n jisus) sau se por revrsa separat n vezic, n vulv, n
uretr etc. n vezic n cadrul aceleiai anomalii meatul uretral inferior i medial
corespunde rinichiului superior, iar meatul superior i lateral corespunde
rinichiului inferior legea WergestMeyer.
Clinic: afeciune bine tolerat sau poate da gen moderat, cele 2 uretere se pot
ncrucia provocnd o staz cu hidronefroz cu complicaii: colici, litiaz,
pielonefrit. Diagnostic: Usg, urograf i/v, cistoscopia. Tratament: intrevenie
plastic la nivel de ureter herninefr-ureterectomie.
II. Anomal de vol i structur:
Aplazia: dezvoltarea incomplet a nefronilor i ureterelor, bilateral incompatibil
cu viaa, unilateral cel contralateral estehipertrofiat, cu funcionare
compensatorie, poate avea evoluie asimptomatic.
Ureterocelul dilatare chistic a ureterului intramural, mai des la fetie, prin
prezena obstacolului n calea evacurii urinii.
Clinic: dureri pronunate, colici, infecii repetate, recidivante, alterarea strii
generale, dureri lombare. La aduli este nepronunat pn la formarea litiazei
secundare. Investigaii: USG, U i/v, cistografie cu simptomul capului de cobr.
Tratament: deschis i endoscopic.
Ren n potcoav: alctuit din 2 mase renale distincte structurate de ambele pri
ale coloanei vertebral fuzate n polul superior sau inferior printr-o mas
parinchimatoas (istm) ce trece pe linia median. Clinica: rinichiul este situat mai
jos ca-n norm, masa lor total e mai mic, axil longitudinal este vertical.
Bazinetele sunt anterior. Calicele noemale ca numr, cu orientare postero-intern
sau n spi de roat radiar. Vascularizarea este anormal. Muli purttori nu
sunt depistai deoarece este asimptomatic n cazuri. Alteori purttorii au
tulburri gastrointestinale, vagi, lumbalgii. Complicaii: hodronefroza, infecie
specific / nespecific, litiaze, tumori. Diagnostic: U i/v, ECG, scintigrafia n
dinamic. Tratament: ren n potcoav este bine tolerat i nu necesit tratament.
n afeciuni minore tratament medicamentos simptomatic. Tratamentul
chirurgical are unele particulariti calea de abord este treansperitonial.
Ren polichistic: boal congenital, ereditar, AR, cu prezena i la suprafaa i-n
profunzimea parenchimului a numeroase chisturi care comunic cu cavitile
rinichiului. Cavitile renale sunt deformate i dezorientate datorit presiunii
exercitate de chisturi, spaiul parenchimal este comprimat i alterat, locul cruia
este ocupat de chisturi. Gravitatea bolii este dependent de raportul: parenchim
renal normal i esutul chistic. Cu timpul Nr nefronilor sacade prin dezvoltarea
chisturilor, ce duce la insuficien renal prin sufocarea nefronicor de ctre chiti

i prin tulburrile de vascularizaie survenite. Leziunile sunt mereu bilaterale 2


forme. La copii lezinile apar imediat dup natere cu: insuficie renal, HTA,
insuficien cardiac, cu supravieuire mic. La aduli e mai benign cu tetrada
simptomatic: nefromegalie bilateral, HTA, hematurie spontan fr chiaguri,
insuficien renal precoce/tardiv. Diagnostic:ECG renal, metod de scrining a
bolii, U i/v, scintigrafia, angiografia renal. Tratamentul depinde de faza evolutiv
a bolii: dureri moderate i hematurie medicamentos, infecii antibiotice, IR
corecia dezechilibrului umoral, asigurarea diurezei satisfctoare, protecia
renal prin reducerea catabolismului, corecia acidozei metabolice cu Na2CO3 4-6
g/zi. Chirurgical: egniopuncia Rowsing (excizia chisturilor), hemodializa,
transplantul renal. Chist parapielic tratat operator, chist multilocular, rinichi
multichistic unilateral.
Multichistoza renal rar, la n-n mai des la fetie, mai des pe partea stng, cu
nlocuirea practic total a esutului renal normal cu esut chistic i cu obliterarea
ureterului. Form tumoral. Structura rugoas, se palpeaz n regiunea lateral a
abdomenului. Macroscopic chisturi de dimensiuni variabile, pe seciune din rinichi
se elimin urina format i acumulat n canale. Rinichiul multichistic e
incompatibil cu viaa. Diagnostic: arteriografia lipsa angiogramei ren i
nefrogramei, pe partea afectat, USG. Tratament: nefrectomie. Complicaii
ruptur, supuraii de chist.
Chist.solitaroval/rotund,superficial,ereditar/dobnditrezidual,dupaPN,uralitiaza,tbc,tumori.Cu.crestereatrofia
tes.ren,der.hemodinamicii,HTArenoparenchimatoasa.
Clinic:dur.surde,lombare,piurie,hematurie,marirea rin.in volum.
D/stic-USG,urografie excretorie,arteriografie ren.,scanare radioizotopica.
Trat.-punctia cu introd.subst.sclerozante.D/a chist.creste comprimind organele
adiacente-excizia.La copii recuperarea f/ei ren-100%.Se poate intilni o varianta a
chistului solitar-multicameral,camerele necomunicind intre ele.

N.4.Anomaliile vezicii urinare:septata,dubla,mega,fistule/chist de


urahus,agenezie
1)Extrofia-absenta peretelui anterior vezical,dehiscenta completa a mm drepti
abdominali si a simfizei pub,absenta peretelui uretral anter.(epispadias) si
absenta aparat.sfincterian.+Mt-plazia muc.vez.Se dezvolta din saptamina 2-6
i/uterin.Peretele vezical posterior si trigonul s/t la suprafata,avind mucoasa
singerinda.Tegumentele din jur-macerate,de urina ce se elimina ritmic p/n
orificiile ureterale. PN asociata,alte
anom.asociate(gland.bifid,ectopi.testicul.criptorhizm).

Trat.chir.:1.Plastia.vez.urin,uretrei,peretelui.abdominal anterior,practicata cu
succes la.n-n.
2.Ureterosigmoidostomia/Ureterostomia.cutan.directa/transileala+protectie
antireflux.(sfinct.anal servind ca cel vezical)
Compl.-insuf.sfincter.anal,acidoza,hiperCl-emie-urina se resorbe din rect.
2)Dublicitatea- 2 camere izolate,fiecare cu ureterul i col vezical separat/sept
partial-sagital sau frontal (bicamerala).Des se asociaza procese inflam.cr. D/stic
difer. diverticuli (incontenenta permanenta). D/stic-uretrocistografia. Trat.
-inlaturarea septul.
Malform.ureterelor:1.Hipospadia-dezvolt.incompleta a uretrei:absenta peret.
poster. al uretrei. Meatul uretral e pe partea ventrala a penis,cu orificiul
punctiform,sclerozat.
D/a sediu:1)Balanica-meat. uretral se deschide in santul coronar, mictia-N;
2)Peniana infer.-la nivel.cordon fibros,se mictioneaza ca femeile; 3) Penioscrotalain unghiul penioscrotal; 4)Perineala-cea mai grava.
Tratament.:redresarea penis.+uretroplastie reconstructiva(largirea orificiului
extern)
2.Epispadia-deschid.uretrei pe dorsul penis.D/a
sediu:1)Anterioare(balanica,peniana)
2)Poster.(subpeniene,grave)Epispad.totala se asociaza cu extrofia vez.urin.

N.5. Traumatismele renale: clasific, anatom patologic, tablou clinic,


algoritm de diagnostic, tratament.
Clasif: I. deschise, II. nchise: 1. contuzia renal 70%; 2. ruptur subcapsular
(hematom subcutanat), ruptura parenchimului cu lezarea capsulei i/fr a
sistemului pielocalicial, (a) doar capsula hematom uroperirenal, (b) sistemul
calicial hematurie, (c) capsula i calicele urohematom cu urohematurie; 3.
zdrobirea rinichiului rupturi multiple la nivelul parenchimului; 4. ruperea
pediculului vascular de la rinichi cu oc traumato-hemoragic puternic. Clinica:
sunt 3 variante clinice evolutive: I. Contuzia renal, hematom subcapsular: dureri
lombare, prezena hematomului sub cutan n zona loviturii microhematuria.
Diagnostic: anamneza, examen imagistic, ECG, analiza urinei; ecografia norm,
uor parenchim. Conduita conservativ: la pat, antalgice, antispastice; contuzie :
uroantiseptice, antibiotice (prep antiseptice: 1. furazolidon Furaginin,
Furadonin nu provoac candidoz; 2. fluorochinolonele Norfloxacina,
Nolicina). NB: n hematom subcapsular ruptura n 2 timpi ce survine la 10-14 zi
ca complicaie. II. Rupturi de capsul i a cilor urinare: urohematom i hematurie
masiv + oc hemoragic. Diagnostic: ECG, hemoleucograma, U i/v, TA, Ps.
Tratament: chirurgical radical- nefrectomia, heminefrectomie. III. Zdrobire
pediculului vascular renal: stare de oc traumatic i hemoragie. Intensiv

urgen, fr investigaii suplimentare. Mai nti se face reechilibrarea


hidrodimanic. Prognosticul traumatimului: bun dar rezervat: rinichiul traumatizat
va avea dereglri funcionale pe tot parcursul vieii, pielonefrit posttraumatic,
hidronefroz, hipertensiune arterial posttraumatic.

N. 6. Traumele vezicii urinare i a uretrei: etiopatogenie,


simptomatomogia, diagnostic i tratament. Condiii de apariie:
supraumplerea vezicii (H2O nu se comprim), iatrogen (intraoperator). 2/3 din
vezic este intraperitonial. 1. Ruptur intraperitonial (TC evident persistent
urinar, oc dolor, anurie, dereglri de micie), 2. Ruptur extraperitonial (TC
dureri false, m. puin evident, dereglri de micie). Diagnostic: 1. Manevra
Zeldovici (cantit lichid introdus n vezic urinar pentru cataterism normal = cu
cea eliminat. n ruptur poate fi diferen de cantiti introduse i extrase, care
poate fi sczut, egal, crescut adic + lichid din abdomen). 2. Cistografie
renal n 2 proiecii (s. contrast radiografia n 2 proiecii) Tratament: chirurgical
prin suturare. Traumatismele uretrei: mai de la brbai, la femei n caz de agresie
sexual, are loc ruperea complet sau incomplet. La brbai la nivelul uretrei
membranoase sau prostatice. Cea anterior mai greu se traumatizeaz. Cea
posterioare fixat de peritoneu. Sunt 3 mecanisme: 1. o parte a mm se trag ntro parte cealalt n parte n opus, respectiv are loc secionarea uretrei, 2.
fragmente osoase a bazinului cu producerea de traume a uretrei, 3. cderea de la
nlime pe uretr (pe biciclet, copac). Tablou clinic: incomplecte se face
uretrografia, hematurie masiv, durere, hematom, complete absena miciei
prin retenie. Hematom perineal (a micului bazin) + urohematom. Conduita: 1.
urtrografia antero/retro. n caz de ruptur a uretrei este contraindicat
cateterizarea, dar se face puncie suprapubian. D-za: nu-i asociat cu fracturi
imense a bazinului + hematom (urohematom) se face plastia terminoterminal
urolistotomie + plastia terminoterminal/invaginarea uretrei n vezica urinar.
Pronostic: vital favorabil, funcional rezervat n sex (disfuncie erectil
ulterioar).

N. 7. Litiaza urinar: etio, simptomatologia, diagnostic, tratament


conservator, edoscopic i chirurgical. Defini prezena concrementelor la
nivel de ci urinare la orice vrst, incidena 0,1-1% din populaie, cu caracter
endemic. Teorii de apariie: 1. Teoria cristalizrii suprasaturarea urinei, ntr-o
urin supraconcentrat exist condiii de precipitare a srurilor cu formare de
microlii ce formeaz calculi.
2. Teoria nucleului de precipitaii = matricial = coloidal concrementele se
formeaz pe o matrice organic: cu dpunerea de leucocite, eritrocite, microorganisme, infecii, microtraumatisme.
3. Teoria tubulo-enzimopatiilor n nefron n urma unor dereglri metabolice,
unde substanele se vor reabsorbi, iar altele se depun (rata absorbiei e dereglat
(exces de substane organice care nu reuesc s se reabsoarb) sau este exces

de purine sau este dereglat reabsorbia lor, creterea paratireoidism cu


dereglarea reabsorbiei lor din snge cu precipitarea lor). Factori predispozani:
staza de urin, anomalii congenitale, anomalii dobndite, factorii anatomici
(repaus ndelungat la pat), factori fizico-chimici i medicamentoi, dehidratarea
(n zonele aride), hiperconcentraia urinei. Factori alimentari: alente cu exces de
carne, consum insuficient de lichide. Factori hormonali: hiperparatireoidism.
Factori infecioi: inflamaia cilor urinare. Clasific.: Etiopatog:1. de organism
(metabolic) fr factori predispozani locali, 2. de organ (n organ dat sunt
condiii ). Anatomotopografic: 1. renal, 1.1pielic, 1.2 calicial (superioar,
medie, inferioar), 1.3 coraliform (tip A,B,C,D,E), 1.4 nefrocalcinoz (n
parenchim fr comunicare cu cile renale), 2. nefrocalcinoza. Mineralologic:
litiaza calcic (oxalat de Ca, carbonat de Ca, PO4Ca-, etc), litiaz ne calcic
(uric, cistinic, xantinic, proteic, mixt). Radiologic: radioopac (cu Ca+),
radiotransparent (fr Ca+). Simptomatologic: cu i fr simptome. Clinica:
colica renal 90% litiaz (cu ct calcului e mai mic cu att durerea e mai mare),
durerea, hematurie (nicro-macrohematurie), asociere secundar de infecie. D-za:
obiectiv semnul Jiordani +, radiologic umbre radiologice, U i/v calculi
radiotranspareni, pielografia antero i retrograd, ECG 2 semne distinctive n
prima stadie: 1. direct imagine hiperecogen cu umbr posterioar, 2.
indirect uretrohidronefroza supraadiacent calculului. Biochimice:
determinarea srurilor n urin, eritrocite nemodificate, hemoragie la nivel de
fornix i papila renale (la cedarea colicii apare microhematuria), modificri
secundare, reacia acid, concentraia, ionograma, TC. Tratament: Conservativ se
indic cnd: calculul are posibilitate de eliminare spontan (pn la 5 mm, cu
indicarea antalgicelor, antispasticelor, AINS), cu preparate ca Cistinal, Ciston,
Urinex; i n litiaza uric i cisteinic neobstructiv i ne complicat cnd calculul
poate fi dizolvat cu urolitice (Uralit, Bleumarin, Faralit cu scop de alcalinizare a
urinii, la cea cisteinic se mai d ascorbin vit C 1-2-3 g/zi + 2 remedii specifice).
D penicilinamina (cuprinil), Thiola. Chirurgical: se utilizez n litiaza
simptomatic, obstructiv, complicat, i care nu se elimin spontan. Sunt 2
variante: minim invaziv (1. litotriia extracorporal ESWL clinica Groshaden
Miunhen 1980; Moldova Urat P i Simens Litostar Multilain; 2.
ureterolitoextracia; 3. uretroscopia curativ cu extracia cu ans a calculilor mici
1-2 cm; 4. Nefro-litotomia percutan endoscopic puncie ecoghidat; 5. litortiia
vezical transuretral). Clasica: 1. pielolitotomia (prin incizia bazinetului); 2.
nefrolitotomia (din parenchim); 3. ureterolitotomie; 4. cistolitotomie. Profilaxie:
meninerea concentraiei urinei sub 1010-1015, cura de diurez (meninerea
nivelului de lichid), meninerea PH al urinei adecvate (slab acid), alinetarea
corect (n calculi urici scderea crnii, n cei fosfatici scderea lactatelor).
N.8.PNA-inflam.ac.a epiteliului uro-pielo-calicial si a parenchimului renal
adiacent.
Etiol:3 fact.-1)Infectia80%Gr-:enterobacter,pseudomonas,clebsiela,E.colli.coci;19%Gr-.Diseminare:
hematogen

(PNAprim);limfogen;urogen-ascendent prin lumenul ureterului sau


transureteral.La femei perineal:vaginuretrarin.
2)Imunodeficit(DZ,b.cronice,graviditatea..3)F.declansatori-obstructia(urolitiaza)
Clasif.: A)Uni/bilater;B)Primara pasaj urinar-pastrat /Sec. sau complicata-pe fonul
patol.renale.
Morfopatol.:1.Faza seroasa-24-72h 2.Purulenta-apostematoasa(tuberculi purulenti
ce afect.glomerulul,parenchimul,
confluind carbuncul/abces renal.3)Papilita necrotica-in urina apar hematii si
tesut renal,impune nefrectomia.
Clinic:Debut brutal cu sdr.intox.slabic.,inapetenta,insomnie,voma,dureri
abdom.,lombare pe partea afectata cu/fara iradiere pe
parcurs.ureterelor,scrotului.Febra hectica 39-40C,dimineataN,Disurie,polachiurie.La 72 h frison.
In papilita necrotica-hematuria.
D/stic-1.AGU-bacteriurie peste10*5/ml,leucociturie(leucocite active SterghaimerMalbin).+Urocultura
2.AGS-leucocitoza,VSH,PCR.Toti b/n suspecti in 3h trebuie
spitalizati,examinati.
3.Cliseu simplu p/u excluderea urolitiazei.In PNA dispare umbra m.psoas.
4.USG-de electie-rin.marit in vol.,hipertransparent(edem),pasajul?.
5.Renografie-in PNAprimara-segmentul
secretor:dereglat,excretor:N:PNAsec-ambele dereglate.6.Uroscaner.
Trat.:Conservativ: In PNA necomplic.-monoAB-terapieCefalosporine(IIIIV)ceftriaxon sau Aminoglicozide:gentam.
Durata 1-2sapt.In PNA complic.-bi AB-terapie
Aminoglicozid+Fluochinolone(Ciprinol)-3 saptam si mai mult+
dezintoxicare,infuzii NaCl , gluc.1,5l/24h in forme usoare;2l/24h-grave;VasculareTrental,Curantil.In IR betalactamic +Fluochinolon(Ciprinol).AB ter se institue
imediat fara a astepta AB-grama.!risc de soc septic.
Chir:In caz de obstacol restabilirea pasajului prin nefrostomie percutana/sonda
ureterala.In lipsa obstacol.-decapsulare
renala decompresiva(edem)
N.9.Bolile scrotului:
I Acute:orhita,epididemita,torsiunea cordon.spermatic II. Hidrocel,varicocel,tumori
testiculare

Orhita-inflam.specifica/nespecifica a testicol.
Etiol.:gripa,parotidita epidemica,bruceloza,poliartrita
reum.,pneumon.,traum.testicol.La n-n infectia din vasele ombilicale.Dupa oreion
orhita se dezvolta la a 3-12 zi,30%-bilateral,cu risc de atrofie testiculara.La adult
dupa traume,interventii uroginecologice.
Clinic:durere testiculara acuta-in hemiscrot,tumifiere,t-39,frison.Durata-24sapt.,urmata de vindecare.
Complic:abces,atrofie testicul.D/stic:Obv-pielea scrotuluitensionsta,needematoasa ca-n epididemita.Ductul spermaticN,iar in epididemita-infiltrat.La asocierea periorhitei si a hidrocelului reactiv-d/stic
dificil.In sdr.intoxic.pron.cu suspectie la abces-punctie testic.(puroi).USG-lichid.Diferenciere de-tumori,tbc.
Trat.:Regim la pat+suspenzoriu ,excluderea
picantelor.AB(cefalosporineIII),aminoglicozide.In orhita orliana-Prednizolon20mg/hidrocortizon100mg 2/zi 7 zile.Aspirin 0,5 de 3 /zi.In abces-drenare.La
virstnici-orhiectomie.
Prognostic+,rar-tromboza septica cu infarct/gangrena testic.In afectare bilaterala
in copilarie-sterilitate.
Epididemita-inflam.epididim,mai fregv.in copilarie.
Etiol.:1)Uropatologia preexistentaprostatita,uretrita(canalicular),adenom.2)Focare distante-ORL(angina,gripahemato
gen)3)Infec.sex.transmisibila-gonococica,trihomon.4)Postinterventionalbujare,cateterizare,cistoscopie,adenomectomie.
Clinic:debut brusc cu t-39-40,frison durere vie-in hemiscrot,cu iradiere de-a lungul
deferensului pina-n fosa iliaca,reg.
inghinala,lombara,durerea se accentueaza la palpare,miscare si scade in
repaos,suspenzoriu.
Obv-pielea scrotului-hiperemiata,tensionsta,pierde cutele.Palpator-epididim
tumefiat, deferensul- infiltrat,sensibil.
Testicol-N.Evol.de regula favorabila,la implicarea in proces a testicol.fluctuenta,fistulizare.
Trat.:In per.acuta-Regim la pat,ghiata primele2 zile,antiflogistice ,excluderea
picantelor.AB(cefalosporineIII),
Aminoglicozide.In caz de supuratie incizie+drenaj. In per.postacuta-trat.de
resorbtiecomprese calde,RUV,laser-terapie,

diatermie.Epididectomie-in recidive fregvente,pentru prevenirea implicarii


testicolului.
Torsiunea cordonului spermatic-o urgenta urologica din cauza riscului de necroza
rapida.Des la n-n,tineri.
Clasif: 1)completa 2)incompl-asimptom.Topografic-1)intravaginalefregv.2)supravaginale(la n-n)
Clinic:debut brusc cu durere brutala-in hemiscrot,cu iradiere de-a lungul
lig.inghinal pina-n fosa iliaca.Scaderea sponta
na a durerii peste citeva ore(ameliorare falsa)ca mai apoi sa intervina cu
greata,voma,slabiciune.
Obv-testicol-dureros,retractat la nivelul inelului,durerea maximala la
nivel.cordonului spermatic.
D/stic+ in absenta :febrei,infectiei recente,semnelor urinare,anomaliilor
aparat.urin. Diferenciere de orhita urliana,
Epididemita ac,torsiunea hidatidei. Complic:la d/sticare tardiva-necroza
glandulara sau suprainfectie cu fistulizare.
Trat.:chir.urgent in 6h-detorsia testicolului cu verificarea vitalitatii,urmata de
1)orhidopexie(culoare,consistenta-N)
2)orhiectomie-(violaceu).Postoperator ca compl.-afectarea
spermatogenezei,atrofie testic.
N. 10. TBC urogenital, tablou clinic, diagnostic pozitiv i diferenial, tratament i
prognostic. :
Clinic: piurie 98%, dizurie 45%, dureri 45%, macrohematurie,slabiciune.
Tratamentul nespecific este neefectiv.
Clasificare 1. TBC parenchimei (piurie, funcia renal intact, BK+); 2. TBC
papilar necrotic specific (cu amputarea unui bazinet din 2); 3. TBC cavernoas
sau fibro-cavernoas; 4. TBC policavernoas (rinichi mut) sindr Burgheli hart
geografic; 5. Pionefroz TBC (simpt amprentelor degitale).
D/stic:USG : urografia i/v, cistoscopia (tuberculi specifici, ulceraii cu contur ne
regulat i centru acoperit cu fibrin) microcistis (micorarea vezicii n volum)
dizurie, reacie acid a urinei, proteinurie, leucociturie, eritrociturie. Radiograma
uretere n mtnii cu sricturi.Indicele alterrii neutrofilelor este crescut n TBC
Tratamentul (9-12 luni) TBCstatice 3 luni cura de atac, n doze maxime
Izoniazid, Tubazid 0,6 (Ftivazid) 1 n zi
Rifampicin 0,6 Streptomici 1,0+ hepatoprotectoare
,infuzii

Profilaxie primvara i toamna 2 preparate Tubazid+Rifampicin civa ani.


Control se efectuiaz la fiecare 6 luni cu renghen i nsmnare.
11.CR renal
Etiologie
1)

fumatul

2)

obezitatea in special la femei

3)

abuz de analgetice fenacetina

4)

bolnavi cu hemodializa in 40 % - maladia chistica , 6% CR renal

5)

mediul ambiant poluat

6)

expunerea la cadmiu, azbest.

7)
Factorul ereditar- sdr. Autosomal Won- Hippel- Lindau ( hemangioblastom
cerebral + angiom retinian )
8)

Sex masc.

9)

Rinichi in potcoava

90%-adenocarcinom ( hipernefrom, tumora Gravit )


Propagarea si extinderea

Local-tesut adipos perirenal, exceptional cuprinde suprarenala si organele


intraperitoneale, uneori muschii intercostali si abdominali

Hematogen-pe calea venoasa- v. renala, v. cava inferioara, circulatia mica (


Mt pulmonare ), circulatia mare ( Mt hepatice, cerebrale si mai ales osoase.

Limfogen- relativ tardiva,este o comunicare intre plexul limfatic renal cu


tesutul adipos perirenal,ggl. Hilului renal, de-a lungul aortei, v. cava
inferioara.Retrograd in gl. Inghinali, supraclaviculari stinga, iliaci.
Clasificarea TNM
To- fara semne de tumora primara
Tis- CR preinvaziv , intraepitelial, in situ
T1- tumora< 2 cm localizata in rinichi
T2- tumora primara > 2 cm limitata in rinichi
T3- tumora cu invazia v. renale v. cave inferioare, suprarenale sau tesuturile
paranefrale, dar cu limitare in fascia Gerota
T3a- tumora invadeaza suprarenalele sau tesutul paranefral in limitele fasciei
Gerota

T3b- tumora invadeaza si implica v. renala, v. cava


T4- tumora cu infiltrarea fasciei
Nx- nu s-au evaluat examinarile necesare pentru evaluarea adenopatiei regionale
No- fara semne de invadare a ggl. regionali
N1- cu semne de invadare a ggl. regionali ( nodul < 2 cm )
N2- cu semne de invadare a ggl. regionali ( unul sau mai multi noduli , 2-5 cm )
N3- cu semne de invadare a ggl. regionali > 5 cm
Mo- fara Mt
M1- cu Mt la distanta
Triada clinica ( pentru un proces tumoral avansat )
1.

hematuria- semnul de baza

2.

tumora palpabila in regiunea lombara

3.

dureri lombare

Hematuria-apare spontan, se mentine 1-2 zile , uneori ore, e caracteristic


hematuria totala cu cheaguri vermiforme cu durata scurta.Nu-im insotita de
dizurie, uneori poate fi colica renala ( obstructie ureterala cu chiaguri de singe )
Poate fi tamponada vezici urinare cu cheaguri de singe, care pot fi lungi si subtiri,
pot determina dizurii.
Forme clinice
1)
hematurica-hematurie inconstanta cheaguri de singe, care pot fi lungi si
subtiri, pot determina dizurii.
2)
Tumorala-contur net al polului inferior al rinichiului , consistenta dura sau
inegala cu zone moi , cu suprafata neteda/neuniforma, palparea indolora. Fara
simptome urinare ( spre deosebire de tumorile intraperitoneale)
3)

Mixta

4)
Febrila- unicul semn- febra cu caracter hectic , recurent, ritmic, si coreleaza
cu hematuria rezistenta la antibiotice, dispare dupa nefrectomie.Evolutie
maligna.
5)
Forma metastatica- Mt in oasele lungi rahis, plamini creier; fracturi
patologice
6)

Forma hipertensiva

7)

Forma hipereritremica ( secretie de eritropoietina ectopica )

Diagnostic
1)
Paraclinic- anemie, VSH crescut, microhematurie, sau hematurie cu
cheaguri , albuminurie, cilindri hialini.
2)
Radiografie renala simpla- modificarea conturului renal, calcificari
tumorale, opacitati multiple rotunde.
3)
Urografie excretorie i/v- rinichi mut deformarea ureterelor ; cistoscopie
cheag in orificiul ureteral
4)

TC , RMN

5)

USG, Doppler

6)

Angiografie

Semne directe-vase tumorale in faza arteriala si imbibarea difuza a tumorii


cu substanta de contrast( in faza parenchimatoasa )

Semne indirecte- modificarea sistemului vascular al rinichiului

Sunt tumori avasculare, hipo- si hipervasculare.. Aortografia- alternativa


pentru pielografie.
Metode de tratament in CR renal
Chirurgical-3 cai de acces- retroperitoneal, transperitoneal, toracoabdominal
In prezenta embolilor in v. renala- inlaturarea lor
In Mt solitare- inlaturarea lor + radioterapie si chimioterapie cu hormonoterapie.
Nefrectomie partiala in caz de tumora bilaterala, in prezenta unui singur rinichi,
cind un rinichi e afunctional
Radioterapie- component in tratamentul asociat si complex in combinare cu cel
chirurgical, chimioterapic si hormonal.Se face pe loja renala la nivelul Mt. Ca
metoda paliativa in Cr incurabil . Adenocarcinomul este rezistent.
Chimioterapie- vinblastin, bleomicina, metotrexat. Mai eficientapolichimioterapia.
Hormonal- oxiprogesteron ( deprover ), in tumori estrogen dependente.

12.CR vezicii urinareGeneza polietiologica, locul 2 dupa CR prostataPrecancerpapilomul, papilomatoza vez. urinare
Etiologie
1)
Teoria chimica- muncitorii din industria chimica, textila, petroliera si a
gazului ( fuxina, anilina, benzidina )

2)

Parazitoze ( sistosomiaza, bilhartzioza)

3)

Procese inflamatorii

4)

Fumatul

Localizare frecventa in trigonul Lietode.Forma de crestere exofita, endofita ,


mixta.
Morfologic 90% CR cu celule de tranzitie( paramalpighiene )

Prin continuitate- pe suprafata interna a vezicii urinare, organele adiacente

Limfogen-ggl regionali pelvini,vasele iliace ,obturatori, v. cava infer,


aorta ,ficat,plamini,rinichi, oase , creier.

Hematogen- venos prin v urinara si colectorul venos pelvin- in vasele


magistrale.
Clinic-hematurie, dizurie, dureri suprapubiene, IRC
Clasificarea TNM
To- fara semne de tumora primara
Tis- CR preinvaziv , intraepitelial, in situ
T1- tumora implica mucoasa si submucoasa
T2- tumora implica musculatura superficiala ( jumatatea interna )
T3 tumora se extinde la musculatura profunda
T3a- cu extinderea tumorii in partea exterioara a musculaturii
T3b- cu extinderea tumorii in stratul paravezical
T4- tumora se extinde la prostata, uter, vagin, peretii pelvieni, perineu, rect,
sigmoid.
N- ggl regionali-ggl bazinului mic situati mai jos de bifurcatia a. iliace comune
Nx- nu s-au evaluat examinarile necesare pentru evaluarea adenopatiei regionale
No- fara semne de invadare a ggl. regionali
N1- cu semne de invadare a ggl. regionali ( nodul < 2 cm )
N2- cu semne de invadare a ggl. regionali ( unul sau mai multi noduli , 2-5 cm )
N3- cu semne de invadare a ggl. regionali > 5 cm
Mo- fara Mt
M1- cu Mt la distanta

Diagnostic CR vezicii urinare


1)
Diagnosticul clinic nu-I suficient, anamneza- factori de risc profesionali;
palparea tumorii de dimensiuni mari, consistenta dura; explorare rectala si/ sau
vaginala; palpare bimanuasla sub anestezie
2)

Laborator-anemie hipocroma in hematurie masiva

3)

Cistoscopia- evaluarea tumorii, localizares ei biopsie,

4)
Examen imagistic, urografie, arteriografie retrograda , limfografie izotopica
pentru metastazare
5)

Ecografie percutana, transrectala

6)

TC abdominopelvina

7)

Biopsia sub anestezie

8)

Radiografia toracelui, ecografie hepatica , scintigrafie osoasa

Tratament -chirurgical in stadiul T1-3N1M0 tratament complex .Rezectie


transuretrala
Imunoterapie- BCG in special in tumorile superficiale, uneori preoperator pentru
delimitarea tumorii; se adm. Si postoperator. Supravietuire la 5 ani- 85%
Chimio- si radioterapie in caz de sarcom.
N. 13. Adenomul i cancerul de prostat: fiziopatologia, tablou clinic, diagnostic,
tratament contemporan.
Tumori cel mai des ntlnite la vrst senil: 1. adenom de prostat tumoare
benign = aden. gl. 70% parauretrale crete plazia benign a prostate, 2.
cancer de prostat adenocarcinom, tumoare malign 12%, 3. scleroza prostatei
8%. La 50 ani 60% de brbai au aceste maladii. La 60-70 ani % crete pn la
80%, la 90 ani 90-100%. Clasificare: (6 forme) 1. epiteliale (benign adenom,
malign adenocarcinom), 2. neepiteliale (rabdomiosarcoma malign), 3.
tranziional, 4. tumori combinate, 5. secundare, 6. seclasificate. n glandul
prostateai se pot ntlni n acelai timp diferite tumori (benigne i maligne). Teorii
etiopatogenetice: 1. hormonal forna chimic, biologic i ereditar. Factori
declanatori: dezechilibrul dintre androgeni i estrogeni. Scderea testosteronului
duce la hipotrofia hipofizei crete secreia HFS i HLT cu dizbalana ntre
androgeni i estrogeni. Prostata se dezvolt din 2 structuri: zona central din
dicturile Wolf (adenom), zona periferic din sinusul urogenital (cancer), totul
depinde de reacia la disbalana hormonal. Clinica: 3 stadii. I. Compensat, II.
Subcompensat, III. Decompensat. Cu 1. dizurie (strangularea i polachiuria
nocturn) i 2. dereglri a cilor urinare superioare (rinichii). I. Micuinile
fregventa noaptea, cu eliberare total a vezicii urinare. Noaptea poziia
orizontal, scade refluxul de snge venos, edem a prostatei , compresia
ureterului, chemri imperoase la micie pn la 2-3 ori pe noapte. II. Apare urina

rezidual (10-20 ml). Stadierea se face dup urina rezidual. III. Iuria paradoxal
cnd detruzorul nu e n stare s alibereze vezica de urin, vezica e dilatat,
atonic i arhiplin. Globul vezical se palpeaz bine, nedureros. Dereglarea
elininrii urinei cu afectarea cilor superioare cu pielonefrit acut cronic.
Complicaii: 1. hematuria din venele superficiale a prostatei datorat presiunii
mrite chirurgical eliberarea vezicii. 2. retenie acut de urin (la un edem
brusc al prostatei), 3. formarea calculuilor, 4. diverticuli, 5. procese inflamatorii.
Diagnostic: 1. acuze, anamnez, palpare, percuie; 2. tueu rectal (cancer
consisten dur, hotare terse, suprafa rugoas; adenom elastic, hotare
clare la palpate, suprafa neted); 3. instrumentale (cateterizarea vezicii
urinare, cistiscopia); 4. radioizotopice (renghenografia radioizotop, scintigrafia);
5. radiologic (urografia, cistografia); 6. puncia i biopsia; 7. USG (transvezical,
transrectal); 8 Aprecierea Ag. specific al prostatei. Tratament: Conservativ
(adenom) adrenoblocante selective i supraselective (omnic = tamilozin),
blocatorii 5 -reductazei (naturali Prostamol, Prostafin; sintetici Finastesid =
Proscar), biostimulatori (animol Prostatilen, vegetal Trianol, placentar
Amniocent). Tratamnt neinvaziv nechirurgical: 1. stenturi n uretra comprimat de
adenom, 2. termoterapie (45-50 grade prin sond), 3. dilatare cu balon, 4.
termoterapie (peste 60 grade, prin evaporarea proteinelor), 5. Ultrasunet intensiv
nalt focalizat prin sonda uretral. Chirurgical: 1. operaie clasic deschis
(transvezical, perinian, retropubian). 2. operaie endoscpic (RTU, VTUP
vaporizare proteine). Prognostic bun. Clasificare TNM a cancerului. T.1 ocup
un volum mic al prostatei, T.2 ocup un volum max al prostatei 70-80%, T.3
tumoarea deformeaz prostata dar nu depite hotatele ei, T.4 crete n
organele nvecinate. N.1 metastaze n nodulii limfatici regionali, N.0 date de
ptrundere n noduluii limfatici nu sunt, N.x aprecierea strii nodulilor limfatici
este imposibil. M.0 metastaze nu sunt, M.1 n oase, M.2 n alte organe. n
cancerul prostatei prostatectomia, orhiectomia bilateral (castrare) +
antiandrogene. Din cele paliative endoscopice prin tierea i ameliorarea
pasajului urinei.
14.Tumori.testiculare-rare-2%,incidenta-25-35ani,maidesmaligne,mortalit inalta.
Etiol:criptorhizm,Klinefelter,traum.testic.,sterilitatea,iradierea,der.hipotal.-hipofiz.
Clasif.histol.:1.germinative(din epitel.spermatic)-seminom,disembriom,
2.negerminative(stromale)Leidigom,Sertoliom,diferenciate3.mixte.
Tum.cresc,inlocuind.tes.testicul.+afect.gangl.limf.retroperiton,apoi
metastazeaza(hemato/limfogen)pulmonar,rar-maduva os.
Clasif.morfopat.-1.Ce au un tip histologicseminom,Cr.embrionar,poliembriom,teratom,horiocarcinom.
2.Cu mai multe tipuri histol.-seminom+teratom,C-r embr.+horiocarcinom.
I stadiu tum.in testicol II-retroperitoneal III-depaseste diafragma.Clasif.de lucruTMN

Forme clinice:1.metastatice,2.hormonale(Leidigom-masculinizare;Sertoliomfemenizare)
Clinic-mai fregv.forma nodulara unilater.cu marirea in vol.a
testicolului,deformare,edemul hemiscrotului.Indolor,cu marirea in vol.apar dureri
in testicol si pe traiectul ductului seminifer.Mai rar dureri abdom.infer(implicarea
in proc.a gangl.limf.retroperiton.,dur.toracice,spinale(gangl.limf.pulmonari.)
+dispnee+semne de tromboza iliofemorala,pneumonie.Durerea acuta
semnaleaza afect.epididimului.(orhiepididemita),hidrocel-in 10%cazuri.In tumori
hormonal active apar semne sexuale secundare:horionepiteliom(ginecomastie);
Leidigom(hirsutizm,micul Hercule in pubertate)
D-stic:1.Cel mai precoce semn-ingrosare nodulara/focala/unilater.a
parenchim.testic,la palpare pe spate,+g.l.inghinali+semne de ginecomastie.
2.Diafanoscopia-diferenciere de chist(lichid);tumoare(nu permite trecerea luminii)
3.Analiza singelui si urinei:generala/biochimica/imunologica-LDH,Ig,markeri
tumorali(Ag carcinoembrionar;alfa-fetoprot.;beta-gonadotropina horionica)
4.USG-testicolui,abdom.,spatiul.retroperiton.p/u d-stic difer.de hidrocel.
5.TC;RMN-indicate in distopie cu suspectie la Cr,metastaze.
6.Urografia excretorie-in metastaze retroperiton.,depisteaza der.transport urin.de
la rinichi si scimbarile venoase.
7.Radiologic-metastaze ,ureter dislocat,comprimat.
8.Limfografia pe cale spermatica 9.Cavografia
Tratament-In tum maligne-trat.complex-chirurgical
obligatoriu(funiculoorhiectomia cu tunici prin abord inghinal)In prezenta 1 testicol
in plan de d/stic preoperator se face punctie transcutana cu aspiratie/biopsie.Tum
negerminative
radical,inlatur.testicol.,g.l+polichimioterapieVIP(Vinblastin,Bleomicin,Cisplatin)
Radioterap.(seminoma-germinative-radiosensibile).Teratoma la copii
benigna,fara Mt se face doar orhiectomie+control markerilor in dinamica.
Tumori peniene- benigne,maligne; epitel,neepiteliale.Rare,la copiibenigne,epitel.Adult-95%Cr scvamos,carcinom.
Etiol-F. predispoz.-fimoza,proc.inflam. a cap.penian cu staza smegmei ce are
actiune Cr-igena.
Patog.-se afect. initial pielea cap.pen.,apoi corpii cavern.si spongios(tip Cr
plat;ulceros;papilar)Mt limfo/hematogene
Clinica- debut nespecific dupa o fimoza/inflamatie cu tumefierea,induratie
penis.,uneori strictura marginala,disf. erectila.Dureri necaracteristice.

D/stic-dificil in faza incipienta(polimorfizm clinic);palpare dificila(ingustare


marginala)1.Palparea e posibila d/a circumcizie.2.USG 3.TC 4.RMN 5.biopsie
6.Radiograf.torac.(Mt)
D/stic.difer.:condiloame
acuminate(superficiale,noninvazive);papiloame(rugoase)Leukoplakia penis.
(st.preCr)
Trat.:1)PreCr(condiloamele virale)-alfaIFN;solcoderm;podofilin
2)n stadii precoce/tum.superfic.-electrocoagul.;laserectomie+biopsie
3)n afect.multipla tumor.a penis.+fimoza-circumcizie
4)Tum.maligne-trat.complex(chir-.;radio-.;polichimio-)n stadii precoce-rezecia
focarului primar+2 cm esut sanatos;in cele tardive/tumori slab diferenciateemasculare(inlatur.penis+g.l inghin.)chimioterapie.

N.15. Varicocelul; Hidrocelul; Boala Peyroni: etiopatogenie, tablou clinic,


diagnostic, tratament.
Varicocel dilatare varicoas a venelor cordonului sparmatic (dereglare
ortostatic, varicocel idiopatic). La 15% adoleceni; la 40% - infertilitate cu
varicocel; vrsta maxim 15-20 ani. Pe stnga 95%, pe dreapta 3%, mixt
5%. Varicelul simptomatic.
Cauze: 1.Pencetul aorto-mezenterial (o strangulare pe vena testicular), 2.
dezvoltarea insuficienei a valvulelor n vena testicular stng, 3. unghiul drept
de revrsare a venei testiculare n vena renal, 4. dezvoltarea insuficien a
peretelui venos, 5. vena testicular stng este mai lung cu 10 cm ca cea
dtreapt, constipaiile cronice. Valvulele pe vena din dreapta sunt prezente n
50%, pe stnga lipsesc n 45-50%, ungiul drept e n 15-20% - ascuit, pe stnga
25-30% - obtuz. Factorii negativi ce acioneaz asupra varicocelului: 1. treterea
temperaturii (cu 2 grade mai mare ca la cel sntos), 2. hipoxie, 3. compresie
mecanic, 4. dereglarea barierei hemato-testiculare, 5. creerea concentraiei de
hormoni renali i suprarenali (colesterol i catecolamine). Clasificarea dup
Lopatkin: grad I se depisteaz la examenul obiectiv, grad II vizual se
depisteaz, grad III + atrofia testicular. D/stic: 1. anamneza, acuze (discomfort
n scrot la efort fizic), 2. examen obiectiv (manual a cordoanelor spermatice
bilateral n poziie vertical i orizontal). Proba Valsalva: n poziie orizontal se
comprim cordonul spermatic, n poziie vertical la scoaterea compresiei venele
se umpu cu snge. Atrofia: modificarea constituiei. 3. USG, 4. dopler (refluxul), 5.
termografia, 6. flebografia selectiv (mai rar). Trat: 1. operaia Ivaniseivici
(ligaturarea v. testiculare la nivelul cristei iliace anterior superior).2.operaia
Palomo(ligaturarea a. i v. testiculare), 3. ligaturare laparoscopic, 4. embolizarea

endovascular, 5. ligaturarea venei la nivelul orificiului extern, 6. anastomoza


sfeno-testicular.
Hidrocelul: acumularea patologic a lichidului n cavitatea vaginal a testiculului.
Norma 1ml de lichid seros. Poate conine pina la civa l de lichid. Grupe de
factori ce duc la hidrocel: 1. trauma: scrotului, bazinului, organe bazin, 2. proces
tumoral, 3. flebitele (venelor bazinului), 4. inflamaia. Clasif: congenital
(comunicant i necomunicant) i dobndit (acut / simptomatic i cronic /
idiopatic). n 10% este bilateral n populaie. Factori negativi: hipoxia, compresia
mecanic. D/stic: creterea n dimensiuni a scrotului, dureri .Obv testicolul nu se
palpeaz, indolor, scrotul este fr patologii, consistena diferit (moale-elastic);
diafanoscopia (n ntuneric sub o surs de lumin); USG. Diferencial: tunori
testiculare, hernii inghinale, chist al cordonului spermatic (testicolul se palpeaz),
chist epidedimal, spermocel, hematocel, edem scrotal (staz sangvin, IC,
ciroz). Tratament: operaia Bergman (dimens.mari),operaia Vinchelman (copii n
dimensiuni mici), operaia Lord (plicatureaz tunica vaginal), operaia Rossa
(Palomo) hidrocel comunicant, puncie, aspiraie, ntroducerea substanei
sclerozante. Rossa-distal excizia tunicii, testicolul extras din scrot. Proximal
escizia procesului vaginal pn la orificiul nt al canal inghinal. Spirt 96%,
Doxocilin,ntrod.subst sclerozante.
Boala Peyroni: induraie fibroplastic a tunicii albuginee a corpilor cavernoi.
Fregvena 1-4%, vrsta de 40-60 ani. Plcuele sunt situate mai des pe partea
dorsal (60-70%), lateral 30%, ventral 5-10%, rar n septul intercavernos.
Plcuele sunt multiple, situate longitudinal, rar circumscrise. Cauze: traume cu
dezvoltarea unor procese inflamatorii aseptice (fr leucocite), colagenoze
sistemice, anatom cromozomiale i de dezvoltare, dereglri hormonale,
avitaminoze. Clasificare, Tablou clinic: I. stadie apariia durerii la erecie, II. st.
formarea plcuelor (esut conjunctiv + fibre elastice), III. st. substituirea
fibrelor elastice cu fibre de colagen i acumularea hialineei n plcue, IV. st.
calcificarea plcuelor. Durate 1,5 2 ani, 50% - deformarea corpilor cavernoi,
25% - pot fi supuse coreciei chirurgical, la unii plcuele se reabsorb.
Diagnostic: 1. dureri i deformaarea corpilor cavernoi la erecie; 2. obiectiv:
pielea nu-i modificat, plpcuele sunt concrescute cu corpii cavernoi, indolore,
dure; 3. USG (zone hipoecogene); 4. renghenografia (la calcificare); 5. TC.
Diferencial: cavernit, flebita corpilor cavernoi, metastaze, deformarea
congenital. Tratament: conservativ: - vit E (300 mg timp de 2-3 luni), - Tamoxifen
(e-estrogen). Local: - electroforez cu hidrocortizon + lidaz, - injecii n plcue:
verapamil, - lipozomi, hiperoxid bismutaz, - ultrasunet, - gama-terapie, - laser
(raze roii, infraroii, de intensitate joas), - unde de oc (+ lidaz, hidrocortizon
de 2-3 ori pe an). Chirurgical: la prezena deformaiilor corpilor cavernoi, dup
tratament conservativ, dup 1- 1,5 ani de la debutul bolii se face: 1. excizia
radical a plcuelor (unghiul de deformare mai mare de 60 de grade, n plci
lungi), 2. operaia Nozbit, 3. operaia Sredes Scipleov, 4. protezarea.

N.16. Hidronefroza-distensia de diferit grad a bazinetului i calicelor nsoit de


leziuni atrofice secundare a rinichiului(deregl.hemocircul.renale). Factori

extrinseci: 1.vasul polar inferior (cu mpiedicarea elinminrii normale a urinii),


2.vas supranumerar (cu origine din aorta abdominal, artera iliac). Acest
obstacol comprim jonciunea pilo-uretral, pulsaiile arterei constutuie o iritaie
mecanic responsabile de spazme i tulburri dinamice i instalarea leziunilor
organice. 3.vas ren anormal, 4. brida conjunctiv. Factori intrinseci: 1. atrofia
jocniunii pieloureterale, 2. aplazia pereilor, 3. valve congenitale existente, 4.
hipertrofia congenital a sfincterului uretropielic. Boala manifest prin semne
necaracteristice de evacuare a pungii bazinetale, tulburri de evacuare a pungii
bazinetale.
Clasificare: primar (congenital), secunfdar (dobndit). Etiol.: obstrucia n cile
urinare a unghiului pielocalicial: tipuri: obstrucia n uretr i vezic urinar,
obstrucia pe traectul ureterului n afara lumenului, dereglarea de poziie a
ureterului (ectopii), obstrucia n lumenul ureterului, bazinet, schimbri n
peretale ureterului, bazinetului. Patogeneza cu 3 stadii: I. pieloectazia, II.
hidrocalicoza cu subierea parenchimului, III. atrofia acut a parenchimului cu
formarea sacului cu perete subire.Clinic: des asimptomatic, se depisteaz la
asocierea infeciei ,traum. renale ntmpltor, la palpare sa determin mrirea n
volum. Dureri lombare surde permanente, stri infecioase cronice a rinichilor,
scderea cantitii de urin, creterea temperaturii la asocierea infeciei cu o
formaiune tumoral. D/stic: anamneza; palpaia, percuia, presarea abdomenului
cu determinarea formaiunilor tumorale; cronocistoscopia; renghenografia
(dimensiunile, calculi); U i/v excretorie (funcia secretorie i evacuare din
bazinet); urograma, pielografia retrograd (pelvis dilatat); arteriografia renal;
urocultura (asocierea pielonefritei); metode radio-izotopice,
scintigrafia:stat/dinamica..; USG. Diagnostic diferencial: nefrolitiaza, nefroptoza,
tumoare, chist, polichistoz (IR). Tratament:Chirurgical: cnd funcia
parenchimului e pstrat i se poate nltura cauza H-nefrozei. Tipurideoperaii:
Fergher, Foli, pieloureterocalico-anastomoz, dup operaia plastic se dreneaz
pelvisul, nefrectomie unilateral cu atrofia parenchimului nu se face n caz de
hidronefroz bilateral. Pronostic: +50%caz.

N. 17. Hipertensiunea nefrogen, tipurile, etiopatogenia. Sistemul reninangiotenzin-aldosteron. Diagnosticul i tratamentul hipertensiunii renovasvulare
(vazorenale).
HTA Nefrogen este: 1. secundar afeviunii reenale; 2. 30% din totalul de HTA; 3.
HTA la aduli pn la 160/85 mm Hg, la copii pn la 130/80 mm Hg. Clasific: 1.
Parenchimatoas (pielonefrit, glomerulonefrit); 2. Renovascular (cu afectare
uni sau bilateral a arterei renale); 3. Mixt. Etiologie: I. HTN Parenchimatoas: 1)
pielonefrit/glomerulonefrit, 2) urolitiaz, 3) hidronefroz, 4) TBC renal, 5)
nefropatia gravidic, 6) atrofia renal post traumatic, 7) poli/multichistoza
renal, 8) tumori parenchimatoase, 9) reninom, 10) nefrita, 11) poliartereita
nodoas. II. HTN Renovascular: A) Ereditare: 1. displazia fibro-muscular a
arterei renale, 2. anevrizmul arterei renale, 3. hipoplazia arterei renale, 4.
anomalie de dezvoltare a aortei; B) Dobndite: 1. arterioscleroza arterei renale
(70%), 2. stenoza arterei renale (n nefroptoz: funcuonal, organic), 3.

tromboza/embolia arterei renale, 4. panartereita (sindromul Takayasu), 5.


compresia arterei renale.Patogenia: n HTN reno-vascular (stenoz) ischemie
hipertrofia aparetului juxtaglomerular crete nivelul de renin cu activarea
angiotenzinogenului se transform n angiotenzina I angiotenzina II
(vasopresor puternic), concomitent crete secreia de aldosteron, care reine Na
i a H2O HTA. Un rol inportant l au i kininekle (bradikinina, calereina ce scad
Rezistena Vascular Periferic). Clinica: apare pn la 50 de ani, evoluiaz
asimptomatic, fr acuze. Uneori dureri lombare acute, cefalee vertical. 30 %
din bolnavi dau acutizarea brusc, cu evoluie malign, cu creterea presiunii
diastolice la 110-120 mm Hg n crize. Are loc creterea TA ortostatice, cu
asimetria dintre creterea TA i pulsului de la membrele super. i inferioare.
D/stic: din anamez date negative la eridocolaterale, tratamentrefractar,
dureri lombare acute, traume renale n antecedente, acutizare brusc.
Investigaii: 1. aortografie, 2. renografie izotopic, 3. scintigrafia dinamic
(stenoz funcional?), 4. urografia excretorie (funcia renal), 5. exminarea
fundului de ochi la prezena retinopatiei, 6. analiza general a sngelui cu
creterea nr de Er, Hb (n ischemie vasospastic a rinichiului), 7. examenul
activitii plasmatice a reninei (test cu Captopril inhibitor de angiotenzin II), 8.
doplerografia ultrasonor a vaselor renale indicele aortorenal crete cu 3,5 ori,
9.angiografia ren. (stenoz, embolie), 10. TC, RMN, biopsie renal (prin puncie).
Trat: I. Medicamentos: 1. inhibitori angiotenzinei (Captoprilul) permite stabilizarea
hipertensiunii arteriale i nu scade tensiunea diastolic, 2. blocanii canalelor de
Ca++ (Nifidipina); II. Balonodilatarea a arterei renale (angioplastia transcutan,
transluminal) cu sau fr instalarea stendului arterial. Stend se indic n: 1.
stenoza arterei renale la bifurcaia ei de la aort, 2. ateroscleroz, 3. restenoz. i
este efectiv n 50-80%. III. Chirurgical este cea mai efectiv. Se restabilete
circulaia, dar depinde de localizare i tipul ocluziei. n nefroptoz cu afectare
funcional nefroplexia. n nefroptoz cu afectare organic nefroplexia +
plastia arterei renale. n ateroscleroz: endarterectomie transaortal,
endarterectomie + grefon din autoven/dracon. Anevrism rezecia arterei +
transplant arterial din artera femural. La afectarea arterei renale stngi uneori
se face anastomoz splenorenal. Nefrectomia este indicat n: 1. infarct renal, 2.
stenoz difuz a ramurilor arterei renale, 3. stenoza arterei renale + pielonefrit
+ atrofia renal, 4. lipsa rezultatelor pozitive dup interveniile precedente. CI
nefrectomiei: stenoza bilateral + ateroscleroz.
N.18. Insuficiena renal acut: clasificarea, diagnostic, simptomatologia, evoluie
clinic. Principii de tratament. IRA dereglare rapid a funciei renale cu retenie
azotat, dereglri hidro-saline i acidobazice.
Clasif: 1. prerenal, 2. renal, 3. postrenal, 4. arenal (renopriv). IRA Prerenal
(funcional) rinichi sntoi dar hipoperfuzai. Cauze: dereglri hemocirculaiei
acute, rinichi de oc oc de diferit etiologie (hemoragic, hipovolemic,
traumatic, combustional, anafilactic), diareea, voma, crach sindrom, peritonite
postoperatorii. IRA Renal (organic): Cauze: 1. boli renale (glomerulonefrita
rapid progresiv, leptospiroza, boli de sistem), 2. aciunea medicamentelor sau
substanelor nefrotoxice ( antibiotice gentamicina; analgetice; sulfanilamide;
substane de contrast; solveni organici; metale grele Al, Pb; ciupercile), 3.

cauze vasculare (stenoza, tromboza arterei renale, vasculite). IRA Postrenal


(obturativ, mecanic, urologic): obturare intra/extrarenal a cilor urinare prin
cancer, tumori, hematoame, stricturi de ureter, adenom, cancer de prostat, de
vevic urinar, urolitiaza, cancer uterin, metastaze abdomino-pelvine, TBC
urogenital, vezic neurologic, traumatisme, dup operaii pe bazin. Clinic: I.
stadiu: de debut: oc care e de scurt durat i coincide cu aciunea factorului
cauzal-etiologic ca : oc, hemoragie, operaie, sepsis. Debutul este brutal n oc,
ns e lent n intoxicaii medicamentoase, fiind mult mai grav. Este reversibil la
nlturarea cauzei se restabilete funia normal. Clinic predomin scderea TA, i
tahicardia. II. stadiu: oligoanuria: (oligo de 500 ml, anuria 50 ml). Durata de
7-21 zile. Crete concentraia de azot pn la hiperazotemie, ureia (n-8,3),
creatinina pn la intoxicaia organismului cu produsele metabolismului dereglat.
Prezentndu-se prin: hipercaliemie stop cardiac, acidoz metaabolic;
hiperhidratare edeme cerebrale, pulmonare + scderea hematocritului, care
ajung pn la anasarc; afectarea sistemului de coagulare hemoragii acute,
CID. Urina hemoragic cu eritrocite, leucocite, cilindri, proteine. Azotul rezidual
crete de la 14 mcmol/l pn la 200. III.stadiu: poliuria: - dureaz de la o spt.
pn la cteva sptmni. Dup detaarea epiteliului, tubii renali se restabilesc;
dar sufer reabsorbia H2O cu poliurie hipoton 3-5 l/24 ore. Apare riscul de
deshidratare, de hiponatriemie, hipocaliemie, hipocalciemie, hipomagnezemie.
Cu 1/3 de decese au loc n faza poliuric. IV.stadiu: de recuperare funcional (612luni) se restabilete iniial filtrarea glomerular, apoi concentraia, dar se poate
asocia infecia. D/stic: 1.anamneza, cauzele: intoxicaie, hemoragie, traum,
sepsis?, 2. excluderea obstruciei prin catarizare, 3. renografia radioizotopic, 4.
USG, 5. TC (n tumori), 6. ureteropielogrfia retrograd, 7. analiza biochimic a
sngelui ureea, creatinina, azotul rezidual, electroliii.
Trataml: I. n stadiul iniial se efectuiaz: 1. nlturarea cauzei, 2. dac e
hemoragie substituirea volumului pierdut prin coloizi, soluiii saline, proteice +
Dopamin, Reopoliglucin, n intoxicaii antidoi; 3. hemosorbia
(hemocarboperfuzia sngele trece prin sorbent ca crbunele); 4.
hemofiltraia/hemodiafiltraia n sepsis, intoxicaii, coagulopatii (plazmafereza);
5. antiseruri n infecii; 6. ocluzie drenaj renal prin puncie transcutan renal. II.
stadiu oligoanuric: 1. diuretice osmotice din primele ore Manitol 20% - 30 ml +
Furosemid 200 mg + Glucoz 20% + insulin + Dopamin 3-6 mcg/kg timp de un
minut; 2. aport hidro-electrolitic aproximativ = masa (kg) + diureza + perderi cu
temperatura + edeme + 400 ml lichid suplimentar (perdut cu respiraia i
sudoraia). III. stadiu poliuric rehidratare + reechilibrare cu electrolii + glucoz
20% - 500 ml + insulin + Ca gluconat 10% - 50 ml + citrat de K i/v 2-5 fiole/zi;
KCl n alcaloz. Hemodializa e indicat n anurie, la creterea azotemiei, la
creterea caliemiei (mai mult de 6,5 mmol/l), acidoz, la hiperhidratare. Dializa
peritonial se face la copii sub 30 kg. Hemofiltrarea/hemodiafiltrarea cu
substituia a 12 litri de lichid. Hemofiltrarea vevo-venoas n insuficiena
poliorganic. Tratament suplimentar al anemiei feriprive cu eritrocite splate, Fe
+ antibiotico profilaxia infeciilor.

N. 19. Insuficiena renal cronic. Etiologia, clasificarea, diagnosticul, evoluie


clinic i tratament. IRC incapacitatea funcional a rinichilor cauzat de
distrugerea lent-porgresiv a masie neronilor activi (MNA) pn la dereglri
homeostatice uremice. Etiologia:1. boli renale mai fregvent pielonefrita,
glomerulonefrita, polichistoza renal, DZ, boli de sistem, amiloidoza, nefrita
lupic, nefrita interstiial, sindromul Alport, sindromul Fanconi. Patogenie: I.
stadiu latent: cauzat de: afectarea lent a MNA, fitraia glomerular (FG) = 5060 ml/min. Clinica: slbiciuni, scderea capacitii de munc, scderea apetitului,
dizurie. II. stadiu compensator: cu hipertrofia nefronilor rmai ne afectai, cu
creterea filtraiei pe contul lor. FG 30-50 ml/min, crete diureza osmotic
poliurie, hipostenurie, nicurie. Scade excreia renal a substasnelor, scade
secreia Na i H2O i ca rezultat apar edemele (cerebrale i pulmonare),
hipercaliemie, hipocalciemie (scade rezorbia intestinal a Ca++). III. stadiu
intermitent: cu FG de 15-29 ml/min. Are loc scderea critic a FG intoxicaia
organismilui cu substane ce n norm se excret renal creterea uremiei
crete creatinemia 0,5 mmol/l, crete fosfatemia ce duce la acidoz
metabolic. Dereglarea metabolismului P-Ca (hiperfosfatemie hipocalciemie) cu
creterea eliminrii de Parathormon osteodistrofie, osteoporoz. Pe msura
sclerozrii rinichilor ischemie includerea sistemului Renin-angiotenzinaldosteron cu creterea tensiunii renale parenchimatoase. Clinic: slbiciuni,
xerostomie, polidipsie, anorexie, anemie, acutizri a bolii de baz (pielonefrita,
glomerulonefrita) cu remisii scurte. IV. stadiu teminal: survine cnd MNA = 10%,
restul 90% nefroni s-au distrus. FG = 5+15 ml/min. Stare ireversibil. Are loc
intoxicaia uremoco-metabolic cu dereglri hidroelectrolitice severe,
dishormonale, hematocritului. Edeme progresice cerebr,pulm. pn la anasarc
dilatarea cordului cu hipertrofia VS. Osteodistrofia (fracturi patologice). Semne
neurologice: polineuropatii uremice, parestezii cu picioare de vat. Dereglri de
coagulabilitate, cu hemoragii gastrointestinale, nazale, metroragii. Diagnostic: 1.
probe funcionale renale (scderii clearanciului creatininei), 2. AGUrinei
(hipostenurie, creterea azotului , ureei, creatininei), hiperlipidemie, 3. USG,
urografia excretorie, examen cu radionuclizi (secreia tubular i FG), 4.
schimbri pe ECG (hipercaliemie, hipertrofia VS), 5. schimbri la fund de ochi, 6.
radiologic osteoporoz/distrofie, fracturi patologice. Tratament: A) Conservator:
1. regim alimentar cu : sare 4g/zi (edeme 1 g/zi), proteine 1 g/kg/zi, H2O dup
sete; 2. hipotenzive ca: - blocante enzimei de conversie (Captopril), - blocantele
canalelor de calciu (Nifidipina), - diuretice n doze mici pentru scoaterea K +
remedii de K (KCl, asparcam) + CaCl/CaCO3; 3. tratamentul anemiei prin mas
ertrocitar, Fe, eritropoetin uman (Eprex, Recormon), 4. vit D (n hipocalciemie
+ hiperfosforemie, dar cnd P nu scade sub 1,5 mmol/l este un pericol de
depozitare a P Calcice tisular). Doza 0,25 mcg/zi per os. 5. vasculare Trental,
Curantil, 6. anabolice steroidiene (pentru scderea catabolismului), 7.
enterosorbent 30-60 g/24 ore. B) tratament de substituie n faza terminal cnd
clearanciul creatininei e sczut sub 5-10 ml/min.+vezi si intrebarea 20

20.Epurare-extrarenala
1.
Extracorporala (hemodial., hemofiltrare, hemodiafiltrare prin membran
foarte permiabila, ultrafiltrare, hemoperfuzie,
hemodiaperfuzie,hemosorbtie,plasmofereza,enterosorbtia)
2.

Intracorporala(dializa peritoneal-continu ambulatorie24h./intermitenta)

3.
Hemodializa-bazat pe difuzia select.a subst.metab.(tox.)i H2O excesive
din organism n mediul dializant printr-o membr.semipermiabil conform
gradientului de conc.cu scop. meninerii hemodinamicii.Abord vascular n H
cronica-prin untA-V (v.cefalica-a.radialis) ce permite ca peste 10 zile sa punctam
vena arteriolizata.n H ac abord n a.subclavia/cateter. Conduita- 3 edine/spt.
A cte 5-4 h sau 2/spt. c/d e pstrata f-ia de secreie a apei
+heparinizare(intermit./continu/regionala/mixt). Indicaii-alterarea difinitiva a
f/ei renale (Cl-ul creatin.5ml/min.) -neeficacitatea tratamentului medicamentos IRC complicata cu ICCongest., edeme, HTA, pericardita, neuropatie, malnutriie,
diateza hemor. hipoNaemie, acidoz refractare la tratament.
CI:-refuz,hemoragii cerebrale recente -alerg.la heparina
-lez.degener.vasc.severe
-IC/coronara sev

-neoplazii maligne
-!copii/virsnici/ateromatosi/DZ

Complicatii:1) in timpul hemodial.:crampe mm;r.anafil.;febra


pirogena;septice(dializant-nesteril);stop cardio-pulmonar(embolie
gaz)2)tardive:malnutritie,avitamin.,anemii,psihize,der.ritm,disf-ie de sunt.
II.D.peritoneala-ca membr.dializanta-peritoneul.Met:Sol.dializanta(2l)se introd.in
cav.periton.p/n cateter Tenkhof,se lasa pe4-8h,se elimina p/n
gravitatie.Complicatii.:peritonita.Dar e mai buna(economa,fiziologica,se folos.la
copii,virsnici,ateromatosi,DZ,alerg.heparinica,tineri in astept.transplant.
III.Transplant renal-cu rin.cadavru in moarte cerebr/donator
HLAcompatibil.Indicatii:-IRCrprogres;Intoler.la dializa;Virsta pina la 70;copii peste
15 kg-lipsa maladii cardio-vasc. severe. CI: Peste 70 ani -BIC, ateroscl., neoplaziitbc activa, infectii cr, HIV, b. extraren. sev. (pul.,card.)
Metoda-in fosa iliaca,retroperitoneala:1)A.renala+A iliaca
laterointerna2)neoureterocistoanastomoza-in cupula vez.urinare
3)v.iliaca+a.renala
La copii mai jos de 15 kg-dificult.anastomozarii vaselor renale.
Preoperator:-ECG,ECO-Doppler,angiografia coron.
-Dializa,corectie hidroelectrolit.
-normaliz.TA,sanarea foc.inf.cr

-verific.compatibilit.HLA,ABO,Rhdonor-recipient
Postoper.:Trat.imunosupresivAzatioprin,Prednizolon,globulin
antilimfocit,ciclosporina A(Sandimun)
Heparina,vasculare(Trental,curantil),AB(profil.inf.)Compl.:rejet-peste23luni,CMV,hepat.vir./tox.,distrofie steroida,recidiva b.primare(DZ)