Accidente cerebrovascular isqumico o ICTUS cerebral isqumico

La enfermedad tromboembolica nos puede llevar a un accidente cerebrovascular de tipo

isqumico, el cual representa el 80% de los casos de ACV que es la segundacausa de muerte
en la poblacin mundial siendo la tercera en el mundo occidental, tras la cardiopata isqumicay
el cncer.
El infarto cerebral por isquemia, desde el punto de vista fisiopatolgico puede presentarse por
mecanismos aterotrombtico, o emblicos:
Ictus trombtico.
En el infarto aterotrombtico el determinante principal va a ser la arteriosclerosis, que va
daando todas las arterias (tuberas) del organismo, entre ellas, la que nos ocupa, las arterias
del cerebro.
Dentro de los vasos, la capa ms interna, en contacto con la sangre, es el endotelio; cuando
existen enfermedades o factores de riesgo, como la hipertensin arterial, el aumento de
colesterol, la diabetes, la obesidad, se depositan en esta capa de la arteria detritus (colesterol y
clulas), que van estrechando progresivamente las arterias. Esto es la arteriosclerosis, y no
podemos olvidar que el rbol vascular existe en todo el cuerpo, por tanto lo dicho no afecta slo
a las arterias del cerebro, sino tambin a las del corazn, las piernas y todo el organismo. Por
diferentes causas, suele producirse de manera ms frecuente en unos territorios arteriales que
en otros, siendo especialmente frecuente en el origen de las arterias cartidas internas que
como ya se ha comentado son fundamentales en el aporte circulatorio al cerebro. Sobre estos
depsitos se acaban produciendo lesiones superficiales que dan lugar a que se formen
inicialmente agregados de plaquetas y posteriormente trombos sanguneos que ocluyen el vaso
e impide el paso de sangre. Al infarto cerebral producido por este mecanismo lo conocemos
como infarto trombtico o ms correctamente como infarto aterotrombtico.
Ictus emblico.
La causa ms comn de embolismo cerebral es cardiognica, y el material embolico consiste
en un fragmento de trombo que migra hacia la circulacin cerebral. Los mbolos originados en
el corazn causan uno de cada seis infartos cerebrales. El material que compone los mbolos
originados en el corazn incluye redes de fibrina dependientes del trombo, partculas de fibrina
asociadas a las plaquetas, fragmentos valvulares no infectados, partculas valvulares
calcificadas, material fibromixomatoso, fragmentos de clulas tumorales cardacas.
Adicionalmente, el tamao del mbolo cardaco vara, y esto influye en la presentacin clnica
de acuerdo al calibre del vaso ocluido. mbolos de origen valvular tienden a ser pequeos, y en
estos pacientes se pueden presentar sntomas como la ceguera monocular. mbolos de mayor
tamao pueden tener su origen en las cavidades auriculares o ventriculares y dar origen a
infartos por compromiso de las grandes arterias corticales, o infartos subcorticales extensos.
Las fuentes arteriales de embolismo son heterogneas.
Los materiales potencialmente embolicas incluyen redes de fibrina dependientes del trombo,
partculas de fibrina asociadas a las plaquetas, cristales de colesterol, detritus de las placas
ateromatosas, partculas calcificadas procedentes de diferentes regiones arteriales, y
materiales extraos como aire o grasa. El embolismo cerebral se instaura de una manera
rpida, sin prodromos, produciendo un dficit focal que depende del vaso ocluido. La gran
mayora de mbolos cerebrales tienen asiento sobre la circulacin carotdea, principalmente en
ramas de la arteria cerebral media, y muy ocasionalmente en el territorio vertebrobasilar. .
Cerca de 15% de los pacientes con embolismo cerebral tienen compromiso de la
microvasculatura que causa infartos muy pequeos lacunares).
El diagnstico de embolismo cardiognico se hace sobre la historia clnica y los datos
paraclnicos. En sta, es clave la edad del paciente (jvenes) y la presencia de patologa
cardaca previa, teniendo en cuenta que en los pacientes con cardiopatas, como ocurre en los
pacientes de edad, pueden coexistir otras causas de embolismo.
Las causas de embolismo cerebral:
1. Cardiognico:
- Fibrilacin auricular.
- Sndrome del nodo enfermo.
- Enfermedad valvular reumtica.

- Infarto agudo del miocardio.

- Endocarditis bacteriana.
- Prolapso de la vlvula mitral.
- Aneurismas ventriculares con trombos murales.
- Vlvulas cardacas protsicas.
- Endocarditis de Libman-Sacks.
- Cardiomiopatas.
- Alteraciones septales.
- Malformacin arteriovenosa pulmonar.
- Mixoma auricular.
- Enfermedad de Chagas.
2. Embolismo arteriognico:
- Trombosis de ateroma artico, subclavio.
- Complicacin de ciruga torcica o de cuello.
- Trombosis carotdea mural idioptica.
3. Miscelnea:
- Complicaciones de procedimientos de angiografa.
- Micosis cardiopulmonar.
- Trombosis venosa pulmonar.
- Transfusin sangunea incompatible.
4. Embolismo de causa no determinada.
Sntomas:
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada.
En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un
accidente cerebrovascular.
Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a
intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves
apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Los sntomas pueden abarcar:
Cambio en la lucidez mental (incluso
coma
somnolencia
prdida del conocimiento
Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la
presin o temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.
Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.
Pruebas y exmenes:
Se debe hacer un examen completo.

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la

comprensin y el habla. Repetir este examen con el tiempo para ver si el accidente
cerebrovascular est empeorando o mejorando.
Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio
para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo
sanguneo anormal.
Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.

Los exmenes de imgenes y auxiliares ayudan a encontrar el tipo, la localizacin y la causa

del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.
Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o
sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias
del cuello.
Una tomografa computarizada del cerebro resonancia magntica del cerebroa menudo
se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular.
Asimismo, se puede hacer una en lugar o despus de sta.
Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido
causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.
Otros exmenes abarcan:
Los exmenes de laboratorio incluirn:
tiempo de sangra
azcar y colesterol en la sangre
exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombinatiempo parcial de
tromboplastinao )conteo sanguneo completo (CSC)
Un electrocardiogramafibrilacin auricular(ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para
mostrar si un latido cardaco irregular caus el accidente cerebrovascular.
Tratamiento:
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede
salvar la vida y reducir los problemas posteriores.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar
un frmaco tromboltico para disolverlo.Para que este medicamento haga efecto, es preciso
que lo vea un mdico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los
sntomas empezaron.