RECTUL CONFGURAIE INTERN

Este diferit n cele dou poriuni ale rectului.

Ampula rectal prezint:
1. cute transversale permanente (plicile transversale ale rectului; valvulele lui
Houston), de obicei n numr de 3 (una pe peretele din dreapta, dou pe cel din
stnga) corespunznd anurilor transversale de pe suprafaa exterioar a ampulei.
Ocup sau dou treimi din circumferina ampulelor rectale. Prin aezarea lor
dau cavitii un aspect spiralat i au rol n modelarea i ncetinerea progresiei
bolului fecal;
2. plici longitudinale pasagere prezente doar la rectul n stare de vacuitate.
Canalul anal prezint:
1. coloane anale Morgagni, de form piramidal, cu baza spre anus i vrful spre
ampula rectal. Sunt n numr de 8-10, au o direcie longitudinal i o lungime de
10-12 mm. Sunt permanente. Poriunea mai proeminent a coloanelor formeaz
zona hemoroidal (la nivelul creia n submucoas se gsesc dilataii ampulare ale
plexului venos rectal. Dilatarea lor venoas ca urmare a unei staze venoase duce
la apariia hemoroizilor.). Linia ondulat care trece prin baza coloanelor poart
numele de linie pectinat i corespunde mijlocului sfincterului anal extern. De la
nivelul liniei pectinate coboar pn la nivelul liniei albe zona intermediar (se
poate palpa prin tueu rectal) ce indic separaia dintre sfincterul anal intern i
poriunea subcutanat a sfincterului extern);
2. valvule anale Morgani, plici semilunare ale mucoasei ce unesc bazele a dou coloane anale vecine. Numrul valvulelor este egal cu cel al coloanelor. La acest
nivel pot s apar fisuri ca urmare a unor rupturi;
3. sinusuri anale, fosete cu aspect de cuib de rndunic situate ntre valvule i peretele canalului anal. Au rol n reinerea mucusului produs de glandele mucoasei care
lubrific bolul fecal i astfel ajut la eliminarea lui.

RECTUL CONFIGURAIE EXTERN LOJA RECTAL

Configuraie extern Este format din 2 poriuni:
- ampula rectului (poriunea pelvian) mai lung i mai larg (cu rol n depozitarea
materiilor fecale);
- canalul anal (poriunea perineal) ngust i mai scurt (cu rol n evacuarea materiilor fecale).
Prezint curburi n plan sagital i n plan frontal. n ciuda acestui fapt, avnd n vedere
c este mult mai drept dect celelalte componente ale intestinului a fost denumit rect (=
drept). Curburile n plan sagital dau rectului forma literei Z. Sunt n numr de dou:
- curbura superioar (flexura sacral) urmeaz faa pelvin a sacrului, este mai mare
i are concavitatea ndreptat anterior. Ajunge pn la 3 cm naintea vrfului
coccigelui;
- curbura inferioar (flexura perineal) strbate perineul posterior, este mai mic i
are concavitatea ndreptat posterior.
Curburile n plan frontal, mai puin exprimate se gsesc n poriunea pelvin. Dau
rectului forma literei S. Sunt n numr de dou:
- curbura superioar, cu concavitatea orientat spre stnga, situat la nivel S3-S4;
- curbura inferioar, cu concavitatea spre dreapta, situat n dreptul articulaiei
sacrococcigiene.
Form Depinde de gradul de umplere a rectului.
1. Cnd rectul e gol are form de tub (mai larg la nivelul ampulei) turtit n sens anteroposterior.
2. n stare de distensie medie are form fuziform, cu cele dou extremiti ngustate
i poriunea mijlocie dilatat (rspunznd ampulei).
Suprafa Feele laterale ale ampulei rectale prezint anuri transversale care dau rectului un aspect boselat. Suprafa cu aspect fasciculat, crnos, dat de stratul muscular longitudinal. Rectul nu mai prezint tenii, haustre i apendice epiploice (prezente la nivelul
colonului).
Culoare roiatic
Dimensiuni
1. Lungime medie 12-14 cm, din care 9-11 cm revin poriunii ampulare i 3 cm canalului
anal.
2. Calibru
a. Ampula rectal
- cnd e goal are un diametru de 2-3 cm;
- n stare de distensie medie are un diametru de 5-6 cm
b. Canalul anal are o cavitate virtual.
3. Capacitate medie de 300-400 cm.
Loja rectal n interiorul su se gsete ampula rectal, nvelit ntr-o fascie fibroas
numit fascia rectal. Fascia permite micrile rectului n interiorul ei, l fixeaz i n
acelai timp l izoleaz de restul cavitii pelvine. Fascia se comport diferit pe cele 4 fee
ale ampulei:
- anterior formeaz fascia rectovezical la brbat i fascia rectovaginal la femeie.
Anterosuperior lipsete fiind completat de peritoneu;

posterior ajunge pn la extremitatea superioar a ampulei;

pe prile laterale este legat cu lama sacrorectogenitopubian (dreapt, respectiv
stng) prin aripioarele rectului.
Loja rectal este delimitat:
- anterior de fascia prostatoperitoneal (la brbat) i de parametru (la femeie);
- posterior de sacru, coccige, muchii piriform i coccigian, fascia parietal a pelvisului;
- lateral muchii ridictori anali i fascia parietal a pelvisului;
- superior este nchis incomplet de peritoneu;
- inferior nchis prin aderenele ridictorilor anali i a fasciilor lor la pereii rectului.
-

RECTUL MIJLOACE DE FIXARE RAPORTURI

Mijloace de fixare
Sunt de suspensie i de susinere.
1. Mijloacele de suspensie sunt reprezentate de:
- peritoneu
- continuitatea cu colonul sigmoidian
- pediculii vasculari i lamele fibroase din jurul pediculilor
2. Mijloacele de susinere sunt reprezentate de:
-aderenele ampulei rectale la planeul pelvin (muchii ridictori anali i fasciile lor).
Slbirea planeului duce la prolapsul rectal.
-aderenele canalului anal la muchii ridictori anali, transvers profund al perineului i
sfincter striat extern, fasciile i centrul tendinos al perineului, mult mai bine fixate dect
la nivelul ampulei rectale
Raporturi
1.Raporturile ampulei rectale
- Faa anterioar are raporturi diferite la brbat fa de femeie.
a. La brbat n jumtatea superioar cu peritoneul, care trecnd pe vezica urinar formeaz excavaia rectovezical. Sub excavaie ampula este extraperitoneal i are
raporturi cu prostata, veziculele seminale ductele deferente i fundul vezicii urinare.
b. La femeie cu peritoneul care trecnd pe peretele posterior al vaginei i apoi pe uter
formeaz excavaia rectouterin (fundul de sac Douglas) ocupat ca i la brbat de
ansele intestinului subire i colonul pelvin. Dedesubtul excavaia ampula vine n
raport cu vagina de care este separat prin septul rectovaginal.
- Faa posterioar cu sacrul i coccigele, muchii piriformi i coccigieni, fascia
parietal a pelvisului, vasele sacrate mediane i laterale, lanurile simpatice sacrate,
nodurile limfatice sacrate.
- Feele laterale cu peritoneul care se reflect pe pereii laterali ai pelvisului determinnd recesurile pararectale. Segmentul superior acoperit de peritoneu vine n raport
cu colonul sigmoidian i ansele intestinului subire, iar cel inferior cu lamele sacrorectogenitopubiene.
2. Raporturile canalului anal
- Faa anterioar are raporturi diferite la brbat fa de femeie.
a. La brbat (n direcie craniocaudal) cu vrful prostatei, uretra membranoas, muchiul transvers profund al perineului, glandele bulbouretrale i bulbul penisului.
b. La femeie cu peretele posterior al vaginei.
- Faa posterioar cu ridictorii anali, ligamentul anococcigian i prelungirile posterioare ale foselor ischiorectale.

Feele laterale cu peretele madial al fosei ischiorectale din dreapta, respectiv stnga.

RECTUL STRUCTUR VASE I NERVI

Structur
Grosimea pereilor rectului crete pe msur ce naintm spre extremitatea inferioar.
Dinspre exterior spre interior se descriu urmtoarele tunici:
1. Tunica extern Peritoneul acoper doar jumtatea anterosuperioar a ampulei
rectale. Restul rectului este acoperit de o adventiie de natur conjunctiv lax.
2. Tunica muscular este bine dezvoltat. Este alctuit dintr-un:
- strat longitudinal situat la exterior;
- strat circular situat profund, ntins pe toat lungimea rectului care formeaz
sfinctere;
3. Tunica submucoas care permite alunecarea mucoasei;
4. Tunica mucoas alctuit dintr-o component epitelial i una conjunctivoreticular (corion)
Arterele sunt reprezentate de:
- Artera rectal superioar. Este principala arter a rectului. Ramur terminal a
arterei mezenterice superioare se divide n dou ramuri situate pe feele laterale
ale ampulei. Din acestea se formeaz o serie de ramuri care irig tunicile ampulei,
submucoasa i mucoasa.
- Arterele rectale mijlocii (dreapt respectiv stng) provin din arterele iliace
interne. Irig pereii anterolaterali ai poriunii joase a ampulei i canalul anal cu
excepia mucoasei.
- Arterele rectale inferioare iau natere din arterele ruinoase. Irig canalul anal cu
excepia mucoasei.
- Artera sacrat median irig faa posterioar a ampulei i canalului anal.
Venele i au originea n plexul venos rectal situat n submucoas.
- Vena rectal superioar culege sngele de la ampula rectal i l duce la vena
mezenteric inferioar.
- Venele rectale mijlocii pleac din poriunea inferioar a ampulei i se vars n
venele iliace interne.
- Venele rectale inferioare adun sngele din regiunea canalului anal i l conduc n
venele ruinoase interne.
Limfaticele Iau natere dintr-un plex mucos i unul submucos. Vasele pornite de aici
formeaz un pedicul superior, unul mijlociu i unul inferior care urmeaz traiectul venelor. ntre pediculi exist o serie de anastomoze de mare importan n chirurgia cancerului
rectal.
Inervaia Este de natur organovegetativ.
- La poriunea superioar a ampulei vine plexul rectal superior.
- La poriunea inferioar a rectului vin plexurile rectale mijlocii.
- La poriunea inferioar a canalului anal i la sfincterul intern al anusului vin fibre
simpatice din plexul anal inferior.
- La poriunea inferioar a rectului pelvin vin nervii rectali inferiori.