ANESTEZIA GENERAL

Anestezia este metoda terapeutic prin care se obine pierderea temporar a

sensibilitii pe baza unor reacii complet reversibile, datorat administrrii unor
substane substane sau aplicrii unor ageni fizici.
Anestezia presupune obinerea urmtoarelor 4 obiective: Hipnoza, analgezia,
relaxarea musculara si homeostazia
In funcie de efectele pe care acestea le produc, exist mai multe clase de
medicamente anestezice;
Anestezicele inhalatorii - sunt substane anestezice care se amestec cu oxigenul
n aparatul anestezic, ajungnd n pacient sub form inhalatorie.
o Anestezicele inhalatorii halogenate: halotan,
izofluran, sevofluran, desfluran
Protoxidul de azot (N2O)
Evaluarea potentei anestezicelor inhalatorii se face prin intermediul concentraiei
alveolare minime (MAC) care este presiunea alveolar pariala minim la care
50% dintre persoane nu mic la stimulul produs de incizia chirurgical a
tegumentului.
Anestezicele intravenoase:
o Barbituricele - Tiopentalul sodic, metohexital -aciune hipnotic prin
inhibarea SR a trunchiului cerebral.
o Propofolul - hipnotic o Etomidat - hipnotic
o Ketamina - hipnotic i anagetic care produce o anestezie disociativ
(catalepsie, sedare, amnezie, analgezic)
o Benzodiazepinele - midazolam, diazepam
Analgeticele majore - sunt reprezentate de opioizi care acioneaz pe receptorii
specifici pentru morfin (miu, kappa, delta)
o Agoniti puri - legarea de receptori produce omodificare fiziologic:
morfin, petidin, fentanyl,alfentanil, sufentanil, remifentanil
o Parial agoniti - se leag de receptor i are efeclece cresc n paralel
cu creterea cantitii de substan: pentazocin, nalbufin.
o Antagonist! - se leag de recepto, l blocheaz dar nu determin efecte:
naloxon, naltrexon
Miorelaxantele - sunt substanele care acioneaz la nivelul plcii
neuro-musculare, blocnd trecerea impulsului nervos spre fibra
muscular.
o Depolarizante - succinilcoiina
o Nedepolarizante
Cu aciune scurt - mivacurium
- Cu aciune medie - atracmlum, rocuronium
- Cu aciune lung - pancuronium, pipercuronium
Deseori este nevoie de antagonizarea blocului neuromuscular prin administrarea unui
inhibitor de acetilcoinesteraz (neostigmin).

Pentru administrarea unei anestezii generale este nevoie de un aparat de anestezie

care are urmtoarele pri componente:
Ventilatorul - este structura tehnic ce permite insuflarea de
aer/oxigen/gaze anestezice, cu presiune pozitiv, n plmnii pacientului
- Maina de gaze - este aparatul propriu-zis de anestezie care permite
administrarea anesteziei generale. Are urmtoarele pri:
o Debitmetru pentru reglarea fluxului de gaze
proaspete
Vaporizorul n care se realizeaz amestecul ntre gazul anestezic i
oxigen.
o By-pass-ul care, n situaii de urgen permite administrarea de oxigen
100%
Circuitul anestezic - are rolul de a aduce la pacient amestecul de gaze
anestezice i oxigen i de a prelua de la acesta CO2 i gazul anestezic eliminat
o nchis - volumul de gaz proaspt este egal cu volumul consumat de
pacient iar ntreaga cantiate de gaze exhalate este reinhalat
o Semi-nchis - fluxul de gaze proaspt este mai mare dect cel utilizat
de pacient, o parte fiind eliminat
-Sursa de gaze sub presiune: O2, aer, N2O
- Sistemul de evacuare a gazelor anestezice
Sistemul de aspiraie
CO2 care provine de la bolnav n urma expirului este reinui
de ctre calcea sodat (un amestec de hidroxid de Ca, Na i
K)
care
este
situat
pe
ramura
expiratorie
a
circuitului
anestezic.
Tipuri de anestezie generala

Anestezia volatil pur - utilizeaz doar un agent inhalator

Anestezia combinat pe pivot volatil - fiecare dintre cele 4 componente ale anesteziei
generale utilizeaz un anumii agent anestezic
Anestezia total intra-venoas (TIVA) - nu se utilizeaza un agent inhalator
o Target controlled anesthesia - variant de TIVA n care anestezicele i.v. se
administreaz n functie de caracteristicile farmacologice ale fiecrui drog i
de concentraia plasmatic a acestuia, prin intermediul unui program
computerizat.
ETAPELE ANESTEZIEI GENERALE:

EXAMENUL PREANESTEZIC-- are ca obiectiv evaluarea pacientului din punctul

de vedere al anamnezei, a examenului clinic i a examinrilor .paraclinice astfel

nct s se poat obine o concluzie privind tipul de anestezie care urmeaz a fi

administrat i riscul anestezic pe care pacientul l are.
Riscul anestezic se evalueaz .dup (Societatea American de Anestezie):
I - pacient sntos
II pacient cu o afeciune sistemic uoar
III - pacient cu o afeciune sistemic sever ce i limiteaz activitatea
IV - pacient cu o boal invalidanta cu risc vital
V - pacient muribund
Pentru operaiile fcute n urgen se adaug indicele E (Emergency).

PREMEDICATIA- reprezint medicamentele administrate pacientului naintea

nceperii anesteziei propriu-zise, cu scopul de a asigura:
- Anxioliza , Sedarea, Amnezia, Diminuarea activitii sistemului nervos autonom ,
Efectul antisialog, Profilaxia tromboflebitei profunde, Profilaxia pneumoniei de
aspiraie, Desensibilizarea la cei cu risc alergic
Uzual, n premedicaie se administreaz:
-Un parasimpatolitic - atropin
O benzodiazepin - midazolam sau diazepam
-Un opioid - petidin - dac dorim i un efect analgetic
INDUCTIA ANESTEZIEI - este perioada de tranziie de la starea de contient
la cea de incontien cu instituirea suportul ventilator i meninerea stabilitii
hernodinamice. Are urmtoarele etape:
-

Montarea unei linii venoase

Iniierea monitorizrii parametrilor hemodinamici i

respiratori
Inducia propriu-zis
o Oxigenare prealabil pe masc
o Administrarea unui hipnotic - obinerea hipnozei
o Administrarea unui relaxant muscular - obinerea relaxrii
musculare
o Administrarea unui opioid ~ obinerea analgezici
-IOT i conectarea la aparatul de anestezie reglat corespunztor

MENTINEREA ANESTEZIEI- este perioada n care:

- se continu administrarea drogurilor anestezice inhalatorii i/sau intravenoase

-se ventileaz bolnavul n regim controlat

-se asigur monitorizarea hemodinamic, respiratorie, temperatur, bloc neuromuscular, profunzime anestezie, parametri sanguini

Este perioada n care se desfoar intervenia chirurgcal.

Trezirea din anestezie - este perioada n care pacientului i revine starea de

contient i respiraia spontan, n condiii de stabilitate hemodinamica. n aceast
perioad se sisteaz administrarea gazelor anestezice, se administreaz doar
oxigen i, n condiiile de sigurana, se deconecteaz de aparatul de anestezie i
apoi se detubeaza.
Complicaiile intra-anestezice datorate anesteziei;
Hipo TA sau hiper TA, tulburri de ritm

-Hipoxie sau hipercapnie

-

Vrstur sau regurgitaie

Pneumonie de aspiraie

11- ---

- Laringospasm, bronhospasm
-

Depresia prelungit a centrilor respiratori

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
Anestezia loco-regionala (ALR) reprezint blocarea transmisiei aferentelor
nociceptive senzitive i simpatice autonome precum i a eferenelor motorii la
nivelul axonilor nervilor periferici, prin intermediul unor anestezice locale . In ALR
starea de contient este pstrat.

FARMACOLOGIA ANESTEZICELOR LOCALE

Aciunea anestezicelor locale se realizeaz prin blocarea canalelor de Na. Din

punct de vedere chimic ele se mpart n 2 mari grupe;
Aminoesteri: procaina, tetracaina
Aminoamide; lidocaina, prilocaina, mepivacaina, bupivacainaropivacaina,
etidocaina
Alegerea anestezicului local se face n funcie de dimensiunea nervului care
trebuie blocat i de tipul de bloc pe care dorim s l obinem.

TEHNICI DE ANESTEZIE LOCOREGIONALA

1. ANESTEZIA TOPICA Se realizeaz prin aplicarea prin badijonare sau prin

pulverizare, pe mucoase, a unui anestezic local. Este utilizat n ORL. Nu se aplic
direct n plgi.
O form mai recent introdus n practic este crema anestezic EMLA
(Eutectic Mixture of Local Anesthetics) care conine prilocaina i lidocaina - se
aplic pe tegumente, mai ales la copii.
2. BLOCUL ANESTEZIC. Mduva spinrii este nvelit dinspre interior spre
exterior de 3 foie: pia mater, arahnoid i dura mater. Spaiul limitat la exterior de
dura mater se numete spaiul subarahnoidian. El conine mduva spinrii si LCR.
Spaiul dintre ligamentul galben i dura mater se numete spaiul peridural
(epidural), n funcie de locul unde se administreaz anestezicul local, se instaleaz 2
tipuri de anestezie:
Anestezia
rahidian
subarahnoidian
blocnd
rdcinilor nervilor spinali.

introduce
transmiterea

anestezicul
nervoas

n
la

spaiul
nivelul

'

Se realizeaz printr-o puncie fcut sub L2 (de preferat-L3-L4), tiut fiind faptul c
linia ce unete crestele iliace se afl la nivelul L4-L5. Anestezicul difuzezaz n
LCR care se exteriorizeaz n momentul ptrunderii n spaiul subarahnoidian.
Se utilizeaz un volum mic de lichid (2-4 ml).
Avantaje:
Uor de efectuat tehnic
Instalare mai rapid
Bloc anestezic de bun calitate
Analgezic intraoperatorie rriai bun
Toxicitate mai redus
Volum mai mic de anestezic local
Principalele complicaii ale anesteziei rahidiene sunt:
- C efaleea
- Durerea la locul punciei ,
- Toxicitatea sistemic - cu manifestri cardiovasculare i neurologice
-Anestezia-spinal total

Anestezia peridural se introduce anestezicul n spaiul peridural, blocnd

transmiterea prin rdcinile nervilor rahidieni. Se realizeaz prin reperarea
spaiului peridural i administrarea unui volum mai mare (15-20 ml) de
anestezic local. Uneori, n acest spaiu se poate introduce un cateter pentru
analgezic continu.
Avantaje:
" .
- Rism mai redus de cefalee, de hipotensiune arterial
- Permite prelungirea blocului dac se utilizeaz un cateter
- Durat mai lung a blocului
Principalele complicaii ale anesteziei peridurale sunt:
- Funcionarea accidental a durei mater
- Hematomul epidural
f.

In anumite
peridural.

situaii

se

poate

combina

anestezia subarahnoidina cu cea

3. Blocurile anestezice periferice ale membrelor

- Plex brahial -pentru membrul superior
- Anestezie regional i.v. (bloc Bier) - injectare de anestezic local i.v. dup un
bandaj Esmarch
-Anestezie troncular pentru nervii interdigitali
- Blocare de nerv ciatic, femurocuta'nat lateral, femural, obturator - pentru
membrul inferior
4. Anestezia local prin infiltraie - infiltrarea strat cu strat a regiunii care
urmeaz s fie operat.
5. Anestezia trunchiului
-Anestezia intercostal - infiltrarea nervilor intercostali dup fracturi costale
-Analgezia interpleural - administrarea de anestezic local n spaiul interpleural
printr-un cateter