Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
141
alimentar, grsimi de origine animal care prin efectul colagog crete cantitatea
de sruri biliare i acizi biliari primari n tubul digestiv; sub aciunea florei
microbiene Gram negative, acetia se transform n acizi biliari secundari care
se comport drept carcinogeni pentru mucoasa colic.
Factorii amintii mai sus pot duce la un cancer a colonului pe o mucoas
colic cu o instabilitate genetic activnd o serie de gene oncogene (ex. ras)
sau realiznd mutaii a altor gene (ex.p53 gena supresoare tumoral cu rol
procelar pentru mucoasa colic).
Extensia cancerului colonului
Cancerul colonului are o rat de dublare populaional a celulelor medie
130 zile, pentru ca tumora s circumscrie peretele colonului stng are nevoie de
o durat de 5-7 ani. Extensia n perete se face prin submucoas n special ctre
extremitatea proximal a tumorii; extensia n captul distal se face pn la 2 cm
de limitele tumorii. n acelai timp tumora invadeaztunica musculoas i
seroasa peretelui colic, avnd uneori tendina de a invada organele stucturile
anatomice din jur: peretele abdominal, duodenul II, marea curbur gastric, anse
ale intestinului subire, vezica urinar, ficatul, colecistul. Este un fapt constatat
c tumorile invadante n structuri anatomice vecine, uneori cu constituirea de
fistule, sunt mai puin metastazante i rezecia n bloc n limite oncologice ofer
supravieuiri nesperate.
Metastazarea pe cale limfatic este cea mai frecvent utilizat de ctre
cancerul colorectal. Pentru cancerul rectal metastazarea se face prin limfaticele
din
142
malaxarea tumorii
143
144
145
146
147
rezecioniste
148
149
150
Diagnosticul diferenial
Vor fi exclui stercoliii, calcificrile ganglionare, diverticulii, care pot
preta la confuzii pe filmul clismei baritate.
Tratamentul
Tratamentul polipilor adenomatoi este necesar din mai multe motive:
-la data diagnosticului un polip sau mai muli pot fi malignizai;
-n timp unii polipi au riscul de malignizare;
-complicaiile pe care le determin impun sancionarea lor.
Polipii pot fi ablaionai pe cale rectoscopic, colonoscopic sau prin
laparotomie.
Un
polip
rectal
sau
sigmoidian
poate
fi
ablaionat
pe
cale
formuleaz ca
151
152
dermoide este
153
Anatomia patologic
Boala ncepe cu formarea unor microabcese n criptele Lieberkhn,care
penetreaz submucoasa i au o extensie orizontal, mucoasa este ngroat,
congestiv, cu ulceraii ntinse care au marginile ectropionate n lumen, mimnd
polipii inflamatori. Pturile musculare ale colonului sunt indemne, iar seroasa
are numai vase sanguine dilatate. Colonul este scurtat, dar mezocolonul rmne
nemodificat n contrast cu boala Crohn. n forma fulminant a bolii colonul este
dilatat, cu peretele subiat i uneori perforat.
Sunt bolnavi la care boala are localizare numai rectal,situaie n care se
vorbete de perctit ulcerativ. Aproape 1/3 din pacieni au interesat rectul i
colonul (pancolit).
Simptomatologia
Simptomul cel mai frecvent i precoce este diareea cu aspect
sanguinolent, de cele mai multe ori este o mixtur de materii fecale apoase cu
snge, puroi i mucus, care este evacuat intermitent cu tenesme. Durerea
mbrac caracter de cramp i este ntlnit la un bolnav febril, deshidratat, cu
important pierdere ponderal i paloare intens.
Suferina clinic are intensitate medie, pe perioade lungi de timp, astfel
nct mbrac caracter cronic.
Manifestarea zgomotoas mai frecvent este ntlnit la pacienii tineri,
apropiat vrstei de 15 ani. n faza acut a bolii flancul stng i n general
hemiabdomenul stng este dureros, la un bolnav febril mimnd abdomenul acut.
n afara perioadelor de acutizare abdomenul este moderat dureros n flancul,
fosa iliac stng, unde exist uor meteorism.La pacienii la care boala
intereseaz numai rectul, aparent paradoxal se gsete constipaie. Manifestrile
extracolonice ale bolii pot fi evidente: iridociclit, uveit. Examenul regiunii
perineale i a rectului poate constata abcese, fisuri i fistule, asemntoare bolii
Crohn; mucoasa rectal este hiperemic, granular i friabil, astfel c simpla
154
155
156
157
Tratamentul chirurgical
a)Forma acut cuprinde megacolonul toxic i colita fulminant; pentru
megacolonul toxic dac nu rspunde la msurile medicale aplicate timp de
cteva ore, impune intervenia chirurgical de urgen pentru a preveni
perforaia colonului. Colita fulminant (fr distensia colonului) permite s
perseverm cu msurile terapeutice medicale timp de nc 3-4 zile.
Amploarea interveniei chirurgicale n urgen este colectomia total cu
nfundarea bontului rectal sau fistul mucoas a acestuia i ileostomie. ntr-un al
doilea timp se va recurge la protectomie mucoas i anastomoz ileoanal.Nu
se va menine ileostomia definitiv i se practic amputaia rectului. Mucoasa
rectului nu poate fi pstrat deoarece are risc de a dezvolta un cancer la din
bolnavi.
b)Forma cronic. Indicaiile tratamentului chirurgical sunt pentru
bolnavii care nu rspund la msurile terapeutice medicale, continund
simptomatologia, cu exacerbri frecvente, scdere ponderal i a capacitii de
munc, malnutriie, insuficient dezvoltare staturo-ponderal pentru copii,
apariia cancerului colic, precum i exacerbarea manifestrilor extracolonic
(parte din ele i atenueaz simptomatologia dup colectomie).
Intervenia electiv va consta fie n proctocolectomie total i ileostomie
cu rezervor (rezervorul constituit din ileonul terminal, creeaz o continen la
70-90% din pacieni, existnd scurgerile continui ileale), fie n colectomie total
cu proctectomie mucoas i anastomoz ileoanal (cu confecionarea unui
rezervor ileal).
Prognostic
Colectomia n urgen are o rat a mortalitii de 6% n timp ce o
colectomie electiv d o rat a mortalitii de 1%.
4.Boala Crohn cu localizare colic
158
159
YAG
laser
palliation
of
colorectal
carcinoma.
Int.J.Colorect.Dis., 1989; 4: 9
4. De Cosse J.J.et al.: Consecutive treatment of distal rectal cancer by local
excision. Cancer, 1989; 63: 219
5. Fisher B. et al.: Postoperative adjuvant chemotherapy or radiation therapy
for
rectal
cancer:
results
from
NSABP
Protocol
R-01.
J.Natl.Cancer.Inst.,1988; 80: 21
6. Gerota D.:Explorarea chirurgical a abdomenului. Ed.Medical, Buc., 1969
7. Lazr Lucian: Cancerul rectal. Tez de doctorat UMF Cluj-Napoca, 1987
8. Juvara
I.
colab.:Fistulele
sigmoidiene
interne
de
origine
160
13.Diaconu C., Dogaru V., Dragomir C.: Cancerele sincrone i metacrone ale
colonului.
Actualiti
chirurgicale.
Rev.Congresului
Chirurgilor
din
Moldova, 1995
14.Juvara I. i colab.: Atitudinea chirurgical n cancerul de colon complicat.
Viaa medical, 1979; 26; 10: 260
15.Ionescu G.: Chirurgia colonului. Ed.Dacia, 1984
16.Mandache F.: Rect i anus : n Patologia chirurgical. Ed.Mned.Buc., 1974,
vol.V
17.Vincent T., De Vita Jr., Hellman S., Rosenberg A.S.: Cancer. Principles and
Practice of Oncology. 4th edition, 1993
18.Rob i Smiths: Operative surgery. Alimentary tract and abdominal wall. 4 th
edition. C.V.Mosby Company, 1983, vol.3
Polipii colonului i ai rectului
1. Ansher A.F. et al.: Hyperplastic colonic polyps as a marker for adenomatous
colonic polyps. Am.J.Gastroenterol.,1989;84: 113
2. Berk T. et al.: Congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium as a
marker for familial adenomatous polyposis. Dis.Colon Rectum, 1988; 31:
253
3. Boland C.R, Itzkowitz J.A., Kim Y.S.: Colonic polyps and the
gastrointestinal polyposis syndrome. In Schlessinger M.H. and Fordtran J.S.
(eds): Gastrointestinal disease, ed.Philadelphia, W.B.Saunders Company,
ed.4th, 1989:1483
4. Cello J.P., Grendell J.U.: Endoscopic laser treatment for gastrointestinal
vascular ectasia. Ann.Intern.Med., 1986; 104: 352
5. Gardner E.J.: A genetic and clinical study of intestinal polyposis, a
predisposing
factor
for
carcinoma
of
the
colon
and
rectum.
161
hereditary large bowel cancer. New Yor,Alam R., Liss, inc., 1983: 39
7. Stryker S.J. et al.: Natural history of untreated colonic polyps found at
flexible sigmoidoscopy. Gastroenterology, 1987; 93: 1009
Colita ulcerativ
1. Almy T.P., Sherlock P.: Genetic aspects of colitis and regional enteritis.
Gastroenterology, 1966; 51: 757
2. Becker J.M., Parodi J.E.: Total colectomy with preservation of the anal
sphincter. Surg.Am.,1989; 21: 263
3. Becker J.M., Raymond J.L.: Ileal pouch-anal anastomisis. A single surgeons
experience with 100 consecutive cases. Ann.Surg. 1986; 104: 375
4. Biddle W.L. et al.: 5-aminosalycilic acid
162
Boala Crohn
1. Angelescu M. i colab.:Locul chirurgiei n tratamentul bolii Crohn. Chirurgia
Buc., 1999; 94; 3: 149
2. Babb