Poliomielit

De la Wikipedia, enciclopedia liber

Poliomielit
Clasificare i resurse externe

Brbat cu piciorul drept atrofiat din cauza poliomielitei

ICD-10

A80, B91

ICD-9

045, 138

DiseasesDB

29032

MedlinePlus

001402

eMedicine

ped/1843 pmr/6

MeSH

C02.182.600.700

Poliomielita, adesea denumit i paralizie infantil, este o boal infecioas viral acut, care se
rspndete de la om la om, de obicei pe cale fecal-oral.[1] Termenul deriv din limba
greac polis(), nsemnnd "gri", myels (), se refer la "mduva spinrii", iar sufixul -itis,
denot inflamaie.[2]
Aproximativ 90% din infeciile cu poliovirus cauznd poliomielit sunt asimptomatice, indivizii afectai pot
arta o gam larg a simptomelor, dac poliovirusul intr n fluxul sangvin. [3] n aproximativ 1% dintre
cazuri virusul ptrunde n sistemul nervos central, infectnd i distrugnd preferenial neuronii motori,
avnd ca efect slbiciune muscular i paralizie flasc. n funcie de nervii implicai pot s apar diferite

tipuri de paralizie. Poliomielita coloanei vertebrale este forma cea mai comun caracterizat prin
paralizie asimetric, care de cele mai multe ori implic picioarele. Poliomielita bulbar are ca efect
slbiciunea muchilor care sunt inervai de nervi cranieni. Poliomielita Bulbospinal este o combinaie
de paralizie bulbar i spinal.[4]
Poliomielita a fost recunoscut ca o boal distinct n 1840 de Jakob Heine [5] Agentul care o provoac
este poliovirusul, a fost definit n 1908 de Karl Landsteiner.[5] Dei epidemiile majore de poliomielit erau
necunoscute pn la sfritul secolului al 19-lea, poliomielita a devenit una din cele mai temute boli de
copilrie al secolului al 20-lea. Epidemiile de poliomielit au mutilat mii de oameni, majoritatea copii
mici, boala a cauzat paralizie i moarte n mare parte a istoriei umanitii. Poliomielita a existat pentru
mii de ani n mod latent ca patogenie endemic pn n anii 1880 cnd n Europa a nceput o epidemie
mare care s-a ntins apoi i n Statele Unite ale Americii. Prin 1910, o mare parte a lumii a cunoscut o
cretere dramatic a cazurilor de poliomielit i epidemiile frecvente au devenit evenimente regulate, n
principal n orae, n timpul lunilor de var. Aceste epidemii care au lsat mii de copii i adul i paraliza i
a dat un impuls pentru o "Mare Curs", n vederea dezvoltrii unui vaccin pentru poliomielit. Dezvoltat
n anii 1950, vaccinurile de poliomielit sunt creditate cu reducerea numrului de cazuri de poliomielit
la nivel mondial, de la mai multe sute de mii la aproximativ o mie de cazuri pe an. [6] Eforturile
de vaccinare mbuntit conduse de ctre Organizaia Mondial a Sntii, UNICEF, i Rotary
International, ar putea duce la nivel mondial la eradicarea bolii.[7][8]
Cuprins

1 Clasificare

2 Cauz

3 Transmitere

4 Patofiziologie
4.1 Poliomielita paralitic

4.1.1 Poliomielita spinal

4.1.2 Poliomielita bulbar

4.1.3 Poliomielita bulbospinal

5 Diagnostic

6 Prevenire

6.1 Imunizare pasiv

6.2 Vaccin
7 Tratament

8 Prognoz
o

8.1 nsntoire

8.2 Complicaii

8.3 Sindrom post-polio

9 Eradicare

10 Istoric

11 Note i referine

12 Legturi externe

Clasificaremodificare

| modificare surs
Efectele infeciei cu virusul polio

Efect

Proporia cazurilor[4]

Asimptomatic

9095%

Boal uoar

48%

Meningit neparalitic
aseptic

12%

Poliomielit paralitic

0.10.5%

Poliomielit spinal

79% din cazurile cu paralizie

Poliomielit bulbospinal

19% din cazurile cu paralizie

Poliomielit bulbar

2% din cazurile cu paralizie

Termenul "poliomielit" este utilizat pentru a identifica boala cauzat de oricare din cele trei serotipuri de
poliovirus. Sunt descrise dou modele de baz de poliomelit: o boal minor care nu implic sistemul
nervos central (SNC), uneori numit poliomielit abortiv i o boal major care implic SNC, care pot fi
paralitic sau nonparalitic.[9] La cele mai multe persoane, cu o sistem imunitar normal, o infecie cu
virusul polio este asimptomatic. Rareori infecia produce simptome minore, acestea pot include
infecia tractului respirator superior (dureri de gt i febr), tulburri gastro-intestinale (grea,
vrsturi,dureri abdominale, constipaie sau mai rar, diaree), i boli asemntoare gripei.[4] Virusul
ptrunde n sistemul nervos central n circa 3% din infecii. Cei mai muli pacien i cu implicarea SNC
dezvolt meningit aseptic nonparalitic, cu simptome de dureri de cap, gt, spate, dureri abdominale
i extremitilor, febr, vrsturi, letargie i iritabilitate.[2][10] n jur de unu din cinci, n 1000 de cazuri de
boal progreseaz spre paralizie, n care muchii devin slabi cu slbirea controlului i, n cele din urm
pacienii devin complet paralizai, aceast condiie este cunoscut sub numele de paralizie acut flasc.
n funcie de locul paraliziei, poliomielita paralitic este clasificat ca:

spinal,

bulbar, sau

bulbospinal.

Encefalita, o infecie a esutului cerebral n sine, poate s apar n cazuri rare, i este de obicei limitat
la sugari. Acesta este caracterizat prin confuzie, modificri ale statusului mental, dureri de cap, febr,
i mai puin frecvent, criz i paralizie spastic.[11]

Cauzmodificare

| modificare surs

Articol principal: Poliovirus.

O imagine a poliovirusului prin microscop electronic

Poliomielita este cauzat de infecia cu un membru al genului enterovirus, cunoscut sub numele
de poliovirus (PV). Acest grup de virus ARN colonizeaz tractul gastro-intestinal[1] n mod specific
orofaringele i intestinul. Timpul de incubare (la primele semne i simptome), variaz de la trei la 35 de
zile, cu o durat obinuit de la ase la 20 de zile. [4] Poliovirusul infecteaz i provoac boli doar
oamenilor.[3] Structura virusului este foarte simpl, compus dintr-un singur genom ARN nchis ntr-un
nveli proteic numit capsid.[3] In plus pentru protejarea materialului genetic al virusului, proteinele

capsid permit poliovirusului s infecteze anumite tipuri de celule. Trei serotipuri de poliovirusul au fost
identificate: poliovirus de tip 1 (PV1), de tip 2 (PV2), i de tip 3 (PV3)- fiecare cu o protein de capsid
uor diferit de celelalte[12] Toate trei sunt foarteviruleni i produc aceleai simptome.[3] PV1 este forma
cea mai ntlnit, i cel mai asociat cu paralizia. [13]
Persoanele care sunt expuse la virus, fie prin infecie de imunizare cu vaccin polio, dezvolt imunitate.
La persoanele imune, anticorpii IgA mpotriva poliovirusului sunt prezente n amigdale i n tractul
gastro-intestinal, i sunt capabili de a bloca replicarea virusului; anticorpii IgG i IgM mpotriva
poliovirusului pote preveni rspndirea virusului la neuronii motori al sistemului nervos central.[14] Infecia
sau vaccinarea cu unul din serotipurile poliovirusului nu ofer imunitate mpotriva altor serotipuri, i
imunitate deplin necesit expunere la fiecare serotip.[14]
O afectiune rar, cu o prezentare similar este poliomielita nonpoliovirus, care poate s apar de la
infecii cu enterovirus nonpoliovirus.[15]

Transmiteremodificare

| modificare surs

Poliomielita este extrem de contagioas pe cale oral-oral (sursa orofaringiene) i fecal-oral (surs
intestinal).[14] n zonele endemice, poliovirui slbatici pot infecta practic ntreaga populaie uman.
[16]
Acesta este sezonier n climat temperat, cu vrful transmisiei vara i toamna.[14] Aceste diferene
sezoniere sunt mult mai puin pronunate, ntropice.[16] Timpul dintre prima expunere si primele
simptome, cunoscute sub numele de perioada de incubaie, este de obicei de 6-20 de zile, cu gama
maxim ntre 3-35 de zile. en [17] Particulele virale sunt excretate in fecale pentru mai multe sptmni
dup infectarea iniial.[17] Boala este transmis n principal prin intermediul traseului fecal-oral, prin
ingerarea de alimente sau ap contaminat. Acesta este ocazional transmis pe cale oral-oral [13] un
mod vizibil mai ales n zonele cu salubritate i igien bun.[14] Poliomielita este cea mai infecioas ntre
apte i zece zile nainte i dup apariia simptomelor, dar transmiterea este posibil atta timp ct
virusul rmne n saliv sau fecale.[13] Factorii care cresc riscul de poliomelit sau afectez gradul de
severitate al bolii includ imunodeficiena,[18]malnutriia,[19] tonsilectomia,[20] activitate fizic imediat dup
debutul de paraliziei,[21] leziunile muchilor scheletici ca urmare a injecie vaccinului sau agenilor
terapeutici.[22] i sarcin.[23] Dei virusul n timpul sarcinii poate traversa placenta, ftul nu pare a fi
afectat nici de infecia matern i nici de vaccinarea antipoliomielitic.[24] Anticorpii materni trec, de
asemenea, prin placent, oferind imunitate pasiv, care protejeaz copilul de infecie de poliomelit n
primele luni de via.[25] Ca o msur de precauie mpotriva infeciilor, piscinele publice au fost adesea
nchise n zonele afectate n timpul epidemiilor de poliomielit.

Patofiziologiemodificare

| modificare surs

Blocajul arterei lombare anterioare spinale din cauza poliomielitei (PV3)

Poliovirusul intr n organism prin gur, infectnd primele celule cu care vine n contact
-faringele i mucoasa intestinal. Reuete s intre prin legare la un receptor de tip receptor
imunoglobulinl, cunoscut sub numele de receptor pentru poliovirus sau CD155, pe membrana
celulelor.[26] Virusul deturneaz apoi mecanismul propriu al celulei gazd i ncepe reproducerea.
Poliovirusul se divide n interiorul celulelor gastro-intestinale, pentru aproximativ o sptmn, de unde
se rspndete la amigdale (n special la celulele foliculare dendritice cu reziden n centre germinale
tonsilare, n esutul limfoid intestinal, inclusiv celulele M ale plcilor Payer, i adnc n colul

uterin i ganglioni mezenterici limfatici, unde se multiplic din belug .Virusul este apoi absorbit n fluxul
sanguin.[27] Cunoscut sub numele de viremie, prezena virusului n snge permite ca aceasta s fie larg
distribuit n ntregul corp. Poliovirusul poate supravieui nmuli n snge i limf pentru perioade lungi de
timp, uneori 17 sptmni.[28] ntr-un procent mic de cazuri, se poate rspndi i reproduce n alte locuri,
cum ar fi tesutul adipos brun, esuturi reticuloendoteliale i musculare.[29] Aceast replicare susinut
provoac viremie grav i duce la dezvoltarea simptome minore, asemntoare gripei. Rar, aceasta
poate progresa i virusul poate invada sistemul nervos central, provocnd un rspuns inflamator local.
n majoritatea cazurilor, acest lucru duce la o inflamare auto-limitativ ale meningelor, straturile de esut
din jurul creierului, care este cunoscut sub numele de meningit aseptic nonparalitic. [2] Penetrarea
sistemului nervos central ofer nu ofer niciun beneficiu cunoscut virusului i este destul de probabil o
deviere accidental a unei infecii gastro-intestinale normale. [30] Mecanismele prin care virusul polio se
extinde la nivelul SNC sunt greu de neles, dar se pare a fi n primul rnd o ans-eveniment, n mare
msur independent de vrst, sex, sau poziia socio-economic a individului. [30]

Poliomielita paraliticmodificare | modificare surs

Denervarea esutului muchilor scheletici dup infecia cu poliovirus poate duce la paralizie

n jur de 1% din infecii, extinderea poliovirusului de-a lungul anumitor ci de fibre nervoase, se replic
de preferin i distrug neuronii motori n mduva spinrii, trunchi cerebral, sau n cortexul motor . Acest
lucru duce la dezvoltarea poliomielitei paralitice, la care diferitele forme (spinal, bulbar i bulbospinal)
variaz doar privind leziunile neuronale, inflamaiile care apar, i regiunea afectat a sistemului nervos
central. Distrugerea celulelor neuronale produc leziuni n ganglioni spinali, acestea pot aprea n
formaiune reticular, nuclei vestibulari, vermis cerebelos, i nucleii cereboi profunzi.[30] Inflamaia
asociat cu distrugerea celulelor nervoase modific de multe ori culoarea i aspectul materiei cenui
din coloana vertebral, fcndu-l s apar roiatic i umflat.[2] Alte modificri distructive asociate cu
boala paralitic apar n regiunea prozencefalonului (creierul anterior) , n special
n hipotalamus i talamus.[30] Mecanismele moleculare prin care poliovirusul provoac boala paralitic nu
sunt nc pe deplin nelese.
Poliomielita spinalmodificare | modificare surs

Localizarea neuronilor motor ncelulele cornului anterior al coloanei vertebrale

Poliomielita spinal este cea mai comun form de poliomielit paralitic, care se datoreaz invaziei
virale ale neuronilor motorii ale celulelor cornului anterior sau ale materiei cenu ii din coloana
vertebral, care sunt responsabile pentru micare a muchilor, inclusiv a celor de trunchi, membre i
muchilor intercostali.[31]

Invazia virusul provoac inflamaia celulelor nervoase, ceea ce duce la deteriorarea sau distrugerea
neuronilor motori. Atunci cnd neuronii spinali mor, are loc degenerarea wallerian, ceea ce duce la
slbiciunea muchilor inervai anterior de neuroni acum mor i. [32] Cu distrugerea celulelor nervoase,
muchii nu mai primesc semnale de la creier sau mduva spinrii; fr stimulare nervoas, mu chii se
atrofiaz, devenind slabi, i slab controlabili i, n cele din urm bolnavul va fi complet paralizat.
[31]
Progresia la paralizie maxim este de rapid (de la dou pn la patru zile), i este de obicei
asociat cu febr i dureri musculare.[32] Reflexele tendinoase adnci sunt de asemenea afectate i de
obicei sunt abolite sau diminuate; cu toate acestea, capacitatea senzitiv ale membrelor paralizate nu
este afectat.[32] Gradul paraliziei spinale depinde de regiunea afectat, care poate fi n zona cervical,
toracic, sau lombar.[33] Virusul poate afecta muchii de pe ambele pri ale corpului, dar cel mai
adesea paralizia este asimetric.[27] Poate fi afectat orice membru sau combinaie de membre : un bra,
un picior sau ambele picioare sau ambele brae. Paralizia este adesea mult mai sever proximal (n
locul unde membrul se unete cu organismul), dect distal (degetele de la mini sau de la picioare).[27]
Poliomielita bulbarmodificare | modificare surs

Localizarea i anatomia regiunii bulbare (cu portocaliu)

Poliomielita bulbar este responsabil pn la aproximativ 2% din cazurile de paralizie, care apare
atunci, cnd poliovirusul invadeaz i distruge nervii din regiunea bulbar a trunchiului cerebral.
[4]
Regiunea bulbar este o cale a materiei albe, care conecteaz cortexul cerebral la trunchiul cerebral.
Distrugerea acestor nervi slbete musculatura inervat de nervii cranieni, producnd simptome
de encefalit i produce dificulti de respiraie, dificulti de vorbire i de nghiire.[10] Nervii critici afectai
sunt nervul glosofaringian, care controleaz parial de nghiirea i funciile n gt, micarea limbii i
gustul; nervul vag, care trimite semnale la inim, intestine, i plmni, i nervului accesoriu, care
controleaz micrile prii superioare a gtului. Din cauza efectului la nghiire, secre ii
ale mucusului pot ajunge pn la cile respiratorii, cauznd sufocare. Alte semne si simptome includ
slbiciune facial, cauzate de distrugerea nervului trigemen i nervului facial, care inerveaz
obraji, canalele lacrimale, gingii, i muchii feei, printre altele; vedere dubl; dificultate de mestecat,
i rat respiratorie anormal i ritm anormal de respiraie, ceea ce poate duce la stop respirator. De
asemenea, sunt posibile i edemul pulmonar i ocul, care pot fi fatale.[33]
Poliomielita bulbospinalmodificare | modificare surs
Aproximativ 19% din toate cazurile de poliomielit paralitic au att simptome bulbare ct i spinale,
aceasta se numete poliomielit respiratorie sau bulbospinal. Aici virusul afecteaz partea superioar
a segmentului cervical al coloanei vertebrale (vertebra cervical C3 pn la vertebra C5), i are loc
paralizia diafragmei toracice. Nervii critici afectai sunt nervul frenic, care acioneaz diafragma pentru a
extinde plmnii, i cele care acioneaz muchii necesari nghiirii. Prin distrugerea acestor nervi,
aceast form de poliomielit afecteaz respiraia, ceea ce face dificil sau imposibil bolnavului
respiraia, fr sprijinul unui aparat respirator. Aceasta poate duce la paralizia bra elor i a picioarelor i
poate afecta, de asemenea, funciile de nghiire i ale inimii.

Diagnosticmodificare

| modificare surs

Poliomielita paralitic se poate suspecta clinic n cazul persoanelor care se confrunt cu debut acut de
paralizie flasc la una sau mai multe membre cu reflexe tendinoase abolite sau diminuate la nivelul
membrelor afectate, care aparent nu pot fi atribuite altor cauze, fr pierderi senzoriale sau cognitive. [34]

Preveniremodificare

| modificare surs

Imunizare pasivmodificare | modificare surs

Vaccinmodificare | modificare surs
Articol principal: Vaccin poliomielit.

Un copil primind vaccin oral mpotriva poliomielitei

Tratamentmodificare
Prognozmodificare

| modificare surs

| modificare surs

Copil cu diformitate a piciorului drept din cauza poliomielitei

nsntoiremodificare | modificare surs

Complicaiimodificare | modificare surs
Sindrom post-poliomodificare | modificare surs

Eradicaremodificare
Istoricmodificare

| modificare surs

| modificare surs

Note i referinemodificare

| modificare surs

en
1.

^ a b Cohen JI (2004). Chapter 175: Enteroviruses and Reoviruses. in Kasper DL, Braunwald E,
Fauci AS, et al. (eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine (ed. 16th). McGraw-Hill Professional.
p. 1144. ISBN 0-07-140235-7

2.

^ a b c d Chamberlin SL, Narins B (eds.) (2005). The Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
Detroit: Thomson Gale. pp. 185970. ISBN 0-7876-9150-X

3.

^ a b c d Ryan KJ, Ray CG (eds.) (2004). Enteroviruses. Sherris Medical Microbiology (ed. 4th).
McGraw Hill. pp. 5357. ISBN 0-8385-8529-9

4.

^ a b c d e Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S (eds.) (2009). Poliomyelitis

(PDF). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) (ed. 11th).
Washington DC: Public Health Foundation. pp. 23144

5.

^ a b Paul JR (1971). A History of Poliomyelitis. Yale studies in the history of science and medicine.
New Haven, Conn: Yale University Press. pp. 1618. ISBN 0-300-01324-8

6.

^ Aylward R (2006). Eradicating polio: today's challenges and tomorrow's legacy. Ann Trop Med
Parasitol 100 (56): 40113. doi:10.1179/136485906X97354. PMID 16899145.

7.

^ Heymann D (2006). Global polio eradication initiative. Bull. World Health Organ. 84 (8):
595. doi:10.2471/BLT.05.029512. PMID 16917643. PMC 2627439.

8.

^ McNeil, Donald (1 februarie 2011). In Battle Against Polio, a Call for a Final Salvo. New York
Times. Accesat la 1 februarie 2011.;"... a scpa de ultima 1% ar fi ca i a ncerca s storci complet
desertul Jell-O. Cnd campania de vaccinare se finalizeaz ntr-o ar, virusul izbucne te n alta ....
Efortul de eradicare cost n prezent 9 miliarde de USD i n fiecare an consum alt miliard de USD."

9.

^ Falconer M, Bollenbach E (2000). Late functional loss in nonparalytic polio. American journal
of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists 79 (1): 19
23.doi:10.1097/00002060-200001000-00006. PMID 10678598.

10.

^ a b Leboeuf C (1992) (PDF). The late effects of Polio: Information For Health Care Providers..
Commonwealth Department of Community Services and Health. ISBN 1-875412-05-0. Accesat la 23
august 2008

11.

^ Wood, Lawrence D. H.; Hall, Jesse B.; Schmidt, Gregory D. (2005). Principles of Critical
Care (ed. 3rd). McGraw-Hill Professional. p. 870. ISBN 0-07-141640-4

12.

^ en Katz, Samuel L.; Gershon, Anne A.; Krugman, Saul; Hotez, Peter J. (2004). Krugman's
infectious diseases of children. St. Louis: Mosby. pp. 8197. ISBN 0-323-01756-8

13.

^ a b c Ohri, Linda K. (1999). Polio: Will We Soon Vanquish an Old Enemy?. Drug Benefit
Trends 11 (6): 4154. Arhivat din original la 5 februarie 2005. Accesat la 23 august 2008. (Available free
on Medscape; registration required.)

14.

^ a b c d e en Kew O, Sutter R, de Gourville E, Dowdle W, Pallansch M (2005). Vaccine-derived

polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication. Annu Rev Microbiol 59: 587
635.doi:10.1146/annurev.micro.58.030603.123625. PMID 16153180.

15.

^ Gorson KC, Ropper AH (1 septembrie 2001). Nonpoliovirus poliomyelitis simulating GuillainBarr syndrome. Archives of Neurology 58 (9): 1460
4. doi:10.1001/archneur.58.9.1460. PMID 11559319.

16.

^ a b en Parker SP (ed.) (1998). McGraw-Hill Concise Encyclopedia of Science & Technology. New
York: McGraw-Hill. p. 67. ISBN 0-07-052659-1

17.

^ a b Racaniello V (2006). One hundred years of poliovirus pathogenesis. Virology 344 (1): 9
16. doi:10.1016/j.virol.2005.09.015. PMID 16364730.

18.

^ Davis L, Bodian D, Price D, Butler I, Vickers J (1977). Poliomielit cronic progresiv

secundar dup vaccinarea unui copil imunodeficient. N Engl J Med 297 (5): 241
5. doi:10.1056/NEJM197708042970503. PMID 195206.

19.

^ Chandra R (14 iunie 1975). Rspuns redus de anticorpi la vaccinuri de poliovirus i antirujeol
atenuai vii la copii subnutrii. Br Med J 2 (5971): 5835. doi:10.1136/bmj.2.5971.583. PMID 1131622.

20.

^ en Miller A (1 iulie 1952). INCIDENA POLIOMIELITEIEfectul tonsilectomiei i altor operaii

asupra nasului i gtului. Calif Med 77 (1): 1921. PMID 12978882.

21.

^ en Horstmann D (1950). Acute poliomyelitis relation of physical activity at the time of onset to
the course of the disease. J Am Med Assoc 142 (4): 23641. PMID 15400610.

22.

^ en Gromeier M, Wimmer E (1998). Mechanism of Injury-Provoked Poliomyelitis. J.

Virol. 72 (6): 505660. PMID 9573275.

23.

^ en Evans C (1960). FACTORII CARE INFLUENEAZ INCIDENA BOLII N TIMPUL

INFECIILOR DE POLIOMIELIT DOBNDITE NATURAL (PDF). Bacteriol Rev 24 (4): 341
52. PMID 13697553. PMC 441061.

24.

^ Joint Committee on Vaccination and Immunisation (Salisbury A, Ramsay M, Noakes K (eds.)

(2006) (PDF). Chapter 26:Poliomyelitis. in: Immunisation Against Infectious Disease, 2006.
Edinburgh: Stationery Office. pp. 31329.ISBN 0-11-322528-8

25.

^ en Sauerbrei A, Groh A, Bischoff A, Prager J, Wutzler P (2002). Anticorpi mpotriva bolilor

prevenite prin vaccinare la femeile gravide i copii ai acestora, n partea de est a Germaniei. Med
Microbiol Immunol 190 (4): 16772.doi:10.1007/s00430-001-0100-3. PMID 12005329.

26.

^ en He Y, Mueller S, Chipman P, et al. (2003). Complexe de serotipuri de poliovirus cu

receptorul lor celular comun, CD155. J Virol 77 (8): 482735. doi:10.1128/JVI.77.8.48274835.2003. PMID 12663789. PMC 152153.

27.

^ a b c en Yin-Murphy M, Almond JW (1996). Picornaviruses: The Enteroviruses:

Polioviruses. Baron's Medical Microbiology (Baron S et al., eds.) (ed. 4th). Univ of Texas Medical
Branch. ISBN 0-9631172-1-1

28.

^ Todar K (2006). Polio. Ken Todar's Microbial World. University of Wisconsin - Madison.
Accesat la 23 aprilie 2007. nefuncional

29.

^ en Sabin A (1956). Pathogenesis of poliomyelitis; reappraisal in the light of new

data. Science 123 (3209): 11517. doi:10.1126/science.123.3209.1151. PMID 13337331.

30.

^ a b c d Mueller S, Wimmer E, Cello J (2005). Poliovirusul i poliomielita: o poveste a intestinelor,

creierului i al evenimentelor accidentale. Virus Res 111 (2): 175
93. doi:10.1016/j.virusres.2005.04.008. PMID 15885840.

31.

^ a b en Frauenthal HWA, Manning JVV (1914). Manual of infantile paralysis, with modern
methods of treatment.. Philadelphia Davis. pp. 79101. OCLC 2078290

32.

^ a b c en Cono J, Alexander LN (2002). Chapter 10, Poliomyelitis. (PDF). Vaccine Preventable

Disease Surveillance Manual (ed. 3rd). Centers for Disease Control and Prevention. pp. 101

33.

^ a b Professional Guide to Diseases (Professional Guide Series). Hagerstown, MD: Lippincott

Williams & Wilkins. 2005. pp. 2435. ISBN 1-58255-370-X

34.

^ en Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. Centers for
Disease Control and Prevention (PDF). Morbidity and mortality weekly report 46 (RR10): 267.
1997. PMID 9148133.