TUSEA CONVULSIV

1.Definiie: boal acut infecto-contagioas, manifestat clinic prin accese

de tuse caracteristice, cu evoluie autolimitant i posibile complicaii severe.
2.Etiologie: bacterii din genul Bordetella cel mai frecvent Bordetella
pertussis.
Sunt cocobacili Gram negativi, aerobi, care cultiv pe medii speciale i
posed un bogat echipament antigenic.
3.Epidemiologie
Boala este prezent pe tot globul, mai frecvent n zonele temperate, cu
manifestri endemice sau epidemice. Morbiditatea actual este sczut datorit
vaccinrii specifice obligatorii.
Sursa de infecie este reprezentat de om, bolnav cu tuse convulsiv sau, mai
rar, purttor de germeni.
Transmiterea este aerogen, prin picturi respiratorii contaminate (mod
direct de transmitere ).
Contagiozitatea este mare, cu maxim n perioada cataral a bolii i se
menine pn la 10 zile de la debut n cazurile tratate cu antibiotice i pn la 4
sptmni n cazurile netratate.
Receptivitatea la boal este universal. mbolnvirile sunt mai frecvente la
copii, la sexul feminin i n sezonul rece.
Imunitatea dup boal este puternic i de durat.
4.Patogenie
Poarta de intrare este mucoasa tractului respirator, la nivelul creia germenii
se multiplic i determin necroza local a epiteliului, cu inflamaie i apariia unui
exsudat vscos i aderent, eliminat cu greutate prin tuse.

Tusea apare consecin a stimulrii receptorilor traheobronici prin procesul

infecios inflamator n prima etap a bolii, apoi prin stimularea centrului tusei din
creier de ctre stimuli externi ( emoionali, vizuali, auditivi ).
5.Tablou clinic
Incubaia este n medie de 7 10 zile.
Debutul este cu catar respirator: rinit, laringit, bronit, fr febr sau cu
subfebriliti. Tusea este iniial rar, apoi devine frecvent, spastic i nsoit
uneori de vrsturi. Aceast etap dureaz 1 2 sptmni, iar contagiozitatea este
maxim.
n evoluie se instaleaz caracteristicile de tuse paroxistic, spasmodic,
terminate cu o expectoraie dificil de secreie vscoas i cu vrsturi. Faciesul
pacientului este congestionat, cu conjunctive hiperemice i uneori pot apare chiar
hemoragii conjunctivale sau nazale. Accesele de tuse pot fi rare ( 4 6/zi ) sau
frecvente ( 30 40/zi ) n formele severe. Febra lipsete n formele necomplicate.
Dup 3 4 sptmni de evoluie accesele de tuse se rresc treptat i se
atenueaz progresiv.
6.Forme clinice
Se descriu:
-forme uoare, cu numr redus de accese de tuse;
-forme medii;
-forme severe, cu accese frecvente, intens dispneizante i uneori cu convulsii;
-forme atipice la persoanele vaccinate,
-la sugar accesul de tuse poate fi nlocuit cu perioade de apnee prelungit i
covulsii sau cu accese paroxistice de strnut.
7.Investigaii de laborator
-Leucograma evideniaz leucocitoz marcat cu limfocitoz;
-Valorile VSH sunt normale n formele necomplicate;
-examinarea radiologic pulmonar poate evidenia infiltrat perihilar;
-Bordetella pertussis poate fi izolat n stadiul cataral al bolii prin culturi din
exudatul faringian pe medii speciale;

-Testele serologice ( reacia de hemaglutinare, reacia de neutralizare, ELISA ) dau

rezultate tardive.
7.Complicaii
a)Complicaii

mecanice

produse

de

creterea

presiunii

intratoracice,

intraabdominale i intracraniene n timpul acceselor de tuse. Sunt reprezentate de:

hemoragii conjunctivale, nazale, intracerebrale, pulmonare, atelectazii pulmonare,
prolaps rectal, hernie ombilical etc;
b)Complicaii

neurologice:

convulsii,

encefalit

(complicaie

sever);

c)Suprainfecii bacteriene: - cu pneumococ sau stafilococ : pneumonii,

bronhopneumonii, otite.
8.Tratament.
Tusea convulsiv este boal de grupa A, cu izolare obligatorie i declarare
nominal a cazului de boal.
Izolarea pacienilor se poate face la domiciliu n formele uoare i medii sau
n spitale n formele severe, complicate i la copiii mici. Izolarea dureaz pn la 7
zile de la nceputul tratamentului cu antibiotice.
a)Regimul igieno dietetic
Pacientul va fi izolat n ncperi linitite, ferite de stimuli externi ( zgomot,
lumin puternic, manevrri multiple ).
Se face monitorizare respiratorie, cu meninerea permeabilitii cilor
respiratorii i la nevoie aspirarea secreiilor.
Dieta va fi complet, evitndu-se alimentele aspre i sfrmicioase, care pot
declana accesul de tuse.
b)Tratamentul etiologic const n administrarea de antibiotice: Eritromicin,
Ampicilin, Cotrimaxazol, macrolide pe o perioad de 7- 10 zile. Sunt cu att mai
eficiente ( suprim infecia i scad contagiozitatea ) cu ct se administreaz mai
precoce.
c)Terapia patogenic:
-meninerea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic prin perfuzii cu soluii
glucozide i electrolitice la cazurile care necesit;

-corticoterapie parenteral ( HHC, Dexametazon ) i antiedematoase cerebrale n

encefalit.
d)Tratamentul simptomatic:
-sedative i calmante ale tusei: Clordelazine, antihistaminice ( Romergan ),
barbiturice.
9.Profilaxia.
a)Msuri nespecifice:
-izolarea pacientului 4 sptmni de la debutul bolii sau 10 zile de la nceperea
tratamentului antibiotic;
-contacii receptivi primesc tratament profilactic cu Eritromicin sau Ampicilin
timp de 7-10 zile de la contact; contacii receptivi sunt supravegheai clinic i
izolai la apariia primelor semne de boal.
b)Msuri specifice vaccinarea antipertussis conform schemei din
Programul National de Vaccinari.