Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu din Republica Moldova

Catedra Medicin Intern Nr.3
ef. catedrei d.h..m., profesor universitar I.brn

Elaborare metodic
Lecie practic pentru studenii an.V
Facultatea medicin general

Tema: Cardiopatiile congenitale

Durata leciei practice 4 ore

Autor: d..m., asistent universitar Alexandra Grejdieru

I.
Argumentarea temei:
Cardipatiile congenitale (CPC) se ntlnesc la 8 - 10 copii din 1000 de nou nscui. Unele
cardiopatii congenitale, deosebit de severe, incompatibile cu viaa, sunt consecine ale
teratologiei; altele grave i complexe, n absena unei soluii chirurgicale actuale, produc moartea
ntr-un interval de cteva zile sau luni. S-a constatat c 30-35% din copii mor n primul an de
via, iar n primii 10 ani de via decedeaz nc 10% din ei. La aduli cardiopatiile congenitale
reprezint 1,2% din toate afeciunile cardiovasculare. Incidena relativ a diferitor forme de
cardiopatii congenitale este urmtoarea: defectul septal ventricular 28,3%, defectul septal atrial
10,3%, persistena canalului arterial 9,8%, stenoza pulmonar 9,9%, stenoza aortic- 7,1%,
cooarctaia aortic 5,1%, tetralogia Fallot - 9,7%, transpoziia de vase mari 4,9%, atrezia
tricuspidian 1,2% i trunchiul arterial comun 0,7%. Problema este actual prin mortalitatea
nalt n primii ani de via i invaliditatea copiilor care supraveuiesc, deasemeni prin
complicaiile severe, care se asociaz n decursul vieii. Deci este foarte important diagnosticarea
precoce a maladiei, tratamentul chirurgical n primii ani de via i tratamentul complicaiilor
survenite.
II.

Scopul i sarcinile leciei didactice

1. nsuirea etiologiei cardiopatiilor congenitale n scop de profilaxie.
2. Clasificarea cardiopatiilor congenitale.
3. Hemodinamica i caracteristica cardiopatiilor congenitale studiate la acest
curs.
4. Studierea tabloului clinic a CC mai frecvent ntlnite.
5. Demonstrarea pacienilor la tem cu scop de ai nva pe studeni s
stabileasc diagnosticul folosind datele subiective, anamnesticul i examinarea
obiectiv a pacientului.
6. Alctuirea mpreun cu studenii a planului de investigare paraclinica
pacientului tematic.
7. Discutarea diagnosticului diferenial ntre CPC i alte maladii.
8. Alegerea, mpreun cu studenii, a tratamentului adecvat al pacientului
examinat.
9. Discuia principiilor de tratament a complicaiilor maladiei de baz.
10. Dispanserizarea, expertiza capacitii de munc, pronosticul.

1. Etiologia cardipatiilor congenitale nu poate fi stabilit cu exactitate dect la un numr

restrns de cazuri. Este polifactorial, rezultat al interaciunii unor factori genetici
(anomalii cromozomiale polimalformative d.e trisomia 21 sau sindromul Down), o
agresiune din mediul nconjurtor ce intervine n embriogeneza sistemului cardiovascular
n primele 6-8 sptmni de sarcin (embriofetopatii virale, n deosebi rubeola,
medicamente teratogene antibiotice, sedative; radiaie, substane toxice, traumatisme
mecanice). Pentru profilaxia CPC se propune supravegherea mamelor n primele trei luni
de sarcin, lundu-se msuri eficiente de protecie pentru a evita afectarea genetic
produs de mutageni.
2. Clasificarea cardiopatiilor congenitale (dup M.Iliescu):
I.CPC necianogene cu obstacol valvular sau vascular, sau alte leziuni, fr unt:
CPC ale inimi stngi:
1. Coarctaia aortei
2. Stenoz aortic congenital
3. Insuficien aortic congenital
4. Stenoz mitral congenital
5. Insuficien mitral congenital

6. Cord triatrial
7. Stenoza venelor i venulelor pulmonare
8. Fibroelastoza endocardic
9. Tunelul aorto-ventricular stng
Cardiopatii congenitale ale inimii drepte:
1. Stenoz pulmonar cu sept ventricular intact
2. Insuficien tricuspidian congenital
II. CPC necianogene cu unt stnga dreapta intra sau extra cardiac
1. Defect septal atrial
2. Defect septal ventricular
3. Canal atrio ventricular comun
4. Persistena canalului arterial
5. Fereastr aorto pulmonar
6. Anevrism de sinus Valsalva rupt n cavitile drepte
7. Irigaia sistemic aberant a plmnilor
8. Malformaii ale sistemului arterial coronarian cu unt A V
III. CPC cianogene cu unt dreapt stnga sau biderecional.
1. Atrezia pulmonar cu sept ventricular intact
2. Tetralogia Fallot
3. Sindromul absenei valvei pulmonare
4. Atrezie tricuspidian
5. Boala Ebtein
6. Sindromul hipoplaziei de cord stng
7. Trunchi arterial comun
8. Atriu unic
9. Drenajul venos pulmonar aberant total
10. Transpoziia arterelor mari
11. Ventricul drept cu dubl cale de ieire
12. Ventricul stng cu dubl cale de ieire
IV. CPC diverse
1. Malformaii ale inimii
2. Anomalii ale circulaiei venoase coronariene
3. Anomalii ale pericardului
4. Tulburri de ritm congenitale
5. Anomalii ale conectrii venoase sistemice
6. Anomalii ale arcului aortic
Materialul ce ine de anul V Medicin General cuprinde studierea urmtoarelor
cardiopatii congenitale: Defect septal atrial
Defect septal ventricular
Canal atrioventricular comun
Persistena canalului arterial
Coarctaiea aortei
Tetralogia Fallot.
3.Hemodinamica i caracteristica cardiopatiilor congenitale studiate la acest curs:
A. Defect septal atrial (DSA)
Definiie:
DSA se caracterizeaz prin prezena unui orificiu la nivelul septului atrial, care permite
comunicarea n ambele direcii ntre cele dou atrii. Deosebim DSA adevrat (anatomic i
funcional) i fals (o comunicare interatrial printr-un foramen ovale patent). De multe ori DSA

este un component al unor CPC complexeca Tetralogia sau Trialogia Fallot, transpoziia arterilor
mari, atrezie tricuspidian.
Frecvena:
DSA este cea mai frecvent CPC cu incidena de 10% la copii i 50% la aduli. Se
ntlnete mai frecvent la persoane de sex feminin. Un rol important l are genialogia.
Morfopatologie :
DSA se clasific dup localizare i originea lor embriologic n urmtoarele tipuri:
1.
2.
3.
4.

DSA tip ostium secundum, cel mai frecvent ntlnit (66%), localizat n centrul
membranei interatriale, n regiunea fosei ovale.
DSA tip sinus venos sau cav superior (5%)situt imediat sub orificiul venei cava
superior, datorat unei malformaii ale septului primum i ale valvei venoase
stngi a sinusului coronarian.
DSA tip cav inferior (1%) situat ntre fosa oval i vena cava inferior.
DSA tip ostium primum (6%), defect jos situat, inferior de fosa oval.
Desen nr.1 Tipuri anatomice de defect septal atrial

Desen nr.1 Tipuri anatomice de defect septal atrial

Hemodinamic:
De regul n DSA exist un unt stng dreapta cu presiune joas de la atriul stng (AS)
la atriul drept (AD), care crete debitul inimii drepte i al arterei pulmonare. Sensul untul A-V
se datoreaz presiunii mai nalte n AS i umplerii mai uoare a ventricului drept (VD) fa de
ventriculul stng (VS), deoarece orificiul tricuspidian este mai mare dect cel mitral, iar VD are
un perete mai subire i mai distensibil dect VS; deaceea chiar dac presiunea in cele dou atrii
tinde s se egaleze (n defectele mari), fluxul rmne mult timp stng dreapta spre zona care
ofer cea mai mic rezisten. Debitul pulmonar crete, scznd concomitent rezistena vascular
pulmonar, totui presiunea n artera pulmonar (AP) i cordul drept rmn normale sau uor
crescute indiferent de mrimea untului (capacitatea de dilatare a sistemului arterial pulmonary
este att de mare, nct debitul pulmonar poate fi de 3 6 ori mai ridicat dect cel sistemic, fr

ca presiunea pulmonar s creasc). Numai n DSA tardiv, n cazuri cu unt mare iniial pot
aprea leziuni obstructive n vasele pulmonare mici (consecint a episoadelor de trmboembolii
sau bronhopneumopatii), care determin creterea rezistenei vasculare pulmonare i duce la o
HTP de rezisten cnd suprancrcarea de volum a VD este nlocuit de o suprancrcare de
presiune, ce produce inversarea untului i cianoz moderat (sindrom Eisenmenger).
Semnele clinice:
DSA este bine tolerat n copilrie i adolescen. n cazul defectelor mari pot surveni:
ntrziere n desvoltare, dispnee la efort fizic, palpitaii. Din datele obiective menionm mrirea
limitei drepte a cordului, accentul zgomotului II la AP, suflu n proiecia VT (poate fi cauzat de
stenoza tricuspidian relativ), suflu sistolic la AP. n caz de DSA OP n rejiunea apexului se
aude un suflu pansistolic produs de despictura valvei septale mitrale.
Investigaii paraclinice:
- Radiologia cutiei toracice

III.

Metodica de realizare a leciei

1. Discuia ntrebrilor teoretice pe tema dat (conversaie cu studenii curatori i

cu studenii din grup).
2. Curaia pacientului pe tema dat.
3. Discuia clinic a pacientului cu studenii, formularea diagnosticului preventiv,
analiza datelor paraclinice i formularea diagnosticului definitive,
argumentarea tratamentului adecvat al pacientului thematic, discutarea
problemelor ce in de profilaxie, dispanserizare, expertiza capacitii de
munc, scrierea reetelor.
IV.

Planul leciei:
1. ntrebri de organizare 5 min
2. Pretest 5min
3. Discuia ntrebrilor teoretice 20min
4. Curaia pacientului 20 min
5. Prezentarea pacientului thematic de ctre student la patul bolnavului: datelor
subiective, anamnestic, date obiective 15 min
6. Discuia pacientului thematic (formularea diagnosticului preventiv, alegerea
planului de investigare a pacientului i discuia rezultatelor obinute,
argumentarea diagnosticului definitiv) 20 min
7. Diagnosticul definitiv cu 2-3 maladii 10 min
8. Argumentarea principiilor de tratament adecvat a pacientului i complicaiilor
survenite n urma maladiei de baz 20 min
9. Post test 5 min
10. Aprecierea cunosintelor teoretice i practice a studenilor 5 min
11. Rspunsul lectorului la ntrebrile studenilor aprute n urma discuiei 10
min.
12. Cuvnt de ncheere a lectorului cu anunarea leciiei viitoare 5 min.
n total 135 min.

V.

Amenajarea leciei practice

1. Pacieni tematici
2. Tabele de studii:
- clasificarea cardiopatiilor congenitale
- hemodinamica n defect septal atrial
- hemodinamica n defect septal ventricular
- hemodinamica n coarctaie de aort
3. Sidiuri cu informaie despre tratamentul chirurgical i terapeutic al
cardiopatiilor congenitale.
4. Clieuri radiologice ale pacienilor cu CPC.
5. ECG ale pacienilor cu CPC.
6. EcoCG ale pacienilor cu CPC
7. Teste

VI.
Locul leciei practice
Saloanele pacienilor din secia cardiologie nr.4 a IC i din secia de cardichirurgie a
SCR, sala de studii.
VII.
Bibliografia:
1. L. Gherasim.Medicina intern. Editur medical.Bucureti1996.vol II, pag 11-136
2. C.Negoi. Clinica medical. Ed.pedagogic. Bucureti 1995 vol.I. Pag 260-290.
3. A. Grosu. Aritmiile cardiace. Diagnosticare i tratament. Chiinu 1999; 263 de pagini.

4. . , . ,, ,, 1992, 150 .
5. . ,, ,, . , 1993, 320 .

Elaborarea metodic
a fost discutat i aprobat
la edina catedrei Medicin Intern nr.3 din
Proces verbal al sedinei catedrei nr.