FACULTATEADEMEDICINAIFARMACIE

SPECIALIZAREAASISTENMEDICALGENERAL

MEDICINSPORTIV
Prof.dr.CarminaLianaMuat

FIZIOLOGIAOBOSELII

Cursul5

Obosealapatologic
1.Generaliti
2.Obosealapatologicperiferic
3.Obosealapatologiccentral
4.Obosealapatologicacut
5.Obosealapatologiccronic
6.Nevrozelelasportivi

Obosealapatologic
1.Generaliti
n oboseala patologic este depit capacitatea funcional a
organismului.
Depirea raportului optim dintre antrenament-refacere poate
duce la instalarea oboselii patologice la nceput prin aa-zise semne de
oboseal rezidual, iar apoi prin cumulare la adevrata oboseal
patologic.
n trecut au existat n principal 3 teorii, care au ncercat s
explice etiopatogenia oboselii patologice:
1. teoria epuizrii substratului energetic, dup care epuizarea
rezer-velor locale de ATP, CP, glicogen muscular ar sta la baza oboselii;
2. teoria autointoxicrii, n special musculare, cu produse de
meta-bolism intermediar, n special acid lactic, care ar bloca contracia
muscular;
3.teoria heterocronismului, care explic oboseala prin blocajul
sinaptic neuromuscular (la nivelul plcii neuromusculare), care ar bloca
transmiterea influxului de la nerv la muchi.

Obosealapatologic
Cercetri neurofiziologice la care numeroi autori romni i-au
adus contribuii notabile (Ulmeanu, 1965) au explicat etiopatogenia
oboselii patologice printr-o perturbare localizat la nivelul SNC de unde
pornesc rspunsuri inadecvate ctre periferie ca urmare a aplicrii unor
excitani supraliminari pe fond de oboseal rezidual.
Aceast teorie scotea n eviden importana refacerii n efortul
sportiv ca mijloc profilactic de combatere a oboselii patologice i de
protejare a sntii sportivului.
Cercetri riguroase efectuate n ultimele decenii au permis att
definirea oboselii patologice ct i clasificarea clinic.
Astfel oboseala patologic exprim o stare de disconfort
fiziologic indus de efortul sportiv, caracterizat prin tulburri
comportamintale i scderea de randament sportiv.
Din punct de vedere clinic se deosebesc dou forme: oboseala
muscular (periferic) i oboseala neuropsihic (central).

Obosealapatologic
2.Obosealapatologicperiferic
n oboseala muscular domin simptomatologia local, muscular
iar din punct de vedere etiopatogenic se descriu 5 cauze:
1. epuizarea rezervelor de CP muscular (prezent n eforturile
anaerobe alactacide i lactacide);
2. epuizarea rezervelor de CP nsoite de creterea acidului lactic
(prezent n eforturile tip anduran scurt);
3. creterea acidului lactic muscular nsoit de creterea
amoniacului hepatic (prezent n eforturile de anduran medie);
4. epuizarea glicogenului muscular (prezent n eforturile tip
anduran lung I i II);
5. epuizarea glicogenului muscular la care se adaug acumulaerea de
peroxizi lipidici (prezent n eforturile de tip anduran lung III i IV).
Este evident c profilaxia acestor forme clinice trebuie s aib n
vedere alturi de procesul de antrenament i refacerea dup efort, acei
factori generatori n ultinm instan de instalarea unei forme sau alteia a
oboselii patologice musculare.

Obosealapatologic
3.Obosealapatologiccentral
n cadrul oboselii neuropsihice (centrale), n funcie de mecanismul
fiziopatologic se descriu 3 forme:
1. scderea glucozei sanguine (prezent n eforturile de anduran
lung III i IV); se tie c n efort creierul consum cca 5 g glucoz/or, iar
creierul este unul din organele vitale extrem de sensibil la scderea glice-miei,
se mai tie c forma de rezerv a glucozei n organism este apreciat la cca 500
g glicogen dintre care aproximativ 400 g n muchi (valori normale = 1 g
glicogen la 100 g esut muscular) i 100 g n ficat, diminuarea acestui nivel
fiind extrem de serioas pentru organism;
2. acumularea de aminoacizi eseniali (valina, izoleucina, leucina,
triptofan etc.) n creier induc perturbri funcionale la nivel neuronal (pre-zent
n eforturile cu dominant fora); se tie c la acest nivel cerebral exist o
enzim, 5-hydroxitriptamina, care dezamineaz aceti aminoacizi; cnd funcia
acestei enzime este blocat prin exces de aminoacizi (ex. n cazul unor raii
alimentare hiperproteice nensoit de efortul adecvat, care s duc la arderea
acestor aminoacizi) acetia nu mai sunt metabolizai i se acumuleaz la nivelul
creierului de unde pot induce perturbrile neuronale amintite;

Obosealapatologic
3. stresul neuropsihic (prezent la trgtori, scrimeri, gimnatigimnaste, portarii la jocurile sportive etc.).
Profilaxia formelor de oboseal patologic central se realizeaz
printr-o refacere neuro-psihic i metabolic exemplare.
Aceste dou forme de oboseal (central sau periferic) pot
aprea cuplat sau solitar, iar tratamentul va trebui bineneles adaptat
formei clinice.
4.Obosealapatologicacut
Forma acut a oboselii patologice este cunoscut sub numele de
suprancordare i exprim dezacordul de moment dintre solicitrile
psihofizice i capacitatea organismului de a rspunde adecvat, adaptativ.
Aceast stare apare mai frecvent la sportivii neantrenai,
convalesceni dup o boal sau traumatism, la nceputul perioadei de
pregtire, la sportivii dopai.
Simptomatologia este dominant de modificrile aparatului sau
sistemului la care se exprim pregnant acest sindrom.

Obosealapatologic
Astfel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:
1. clacajul muscular (n realitate o contractur muscular care cel
mai adesea exprim o leziune fibrilar muscular) care se manifest prin
semne locale i scoate pe sportiv din efort; exist numeroi factori
favorizani, n special de mediu sau legai de echipament, alimentaie,
sntate, grad de antrenament, antrenamentul propriu-zis etc. Profilaxia
i tratamentul acestei forme este astzi bine codificat i validat de
traumatologia sportiv;
2. clacajul cardiac (coeur forc), care se poate manifesta de la
o simpl tulburare de ritm i pn la stopul cardiac i decesul pe terenul
de sport;
3. dereglri neurologice, neurovegetative, senzoriale (scderea
tonusului muscular, parestezii, diminuarea reflexelor osteotendinoase,
tulburri de coordonare i echilibru, tulburri de mers, tulburri de
ortostatism, tulburri senzoriale, vizuale, auditive, vestibulare, tulburri
psihice cum ar fi senzaia de epuizare, astenia psihic, tulburri de
orientare n timp i spaiu, stare de stupoare, obnubilare).

Obosealapatologic
Dac se depete momentul de vrf al fazei acute, n special
pentru ultimele dou forme, tulburrile descrise se amendeaz treptat
(asistat medical sau nu) starea general i capacitatea de efort revin; n 34 sptmni sportivul poate fi rentregat n activitatea sportiv dup o
expertiz medical minuioas i sub o atent dirijare medical a
efortului, sportivul rmnnd dispensarizat pe tot restul carierei sportive.
Tratamentul de baz este cel profilactic: antrenamentul tiinific,
regim de via sportiv corect, supraveghere medical n laborator
(periodic) i pe teren (sptmnal), iar n momentul accidentului se va
apela la toate mijloacele medicinii moderne privind asistena medical de
urgen n teren.

Obosealapatologic
5.Obosealapatologiccronic
Supraantrenamentul reprezint forma cronic a oboselii
patologice, denumit impropriu din punct de vedere etimologic
supraantrenament, care se ncadreaz n grupa nevrozelor la sportivi
(Krestovnicov, 1950) i exprim o perturbare a ntregului organism cu
manifestri mai evidente la nivel neuropsihic, endocrinovegetativ i
comportamintal, cu scderea progresiv a randamentului sportiv (ntr-o
faz primar printr-o mobilizare volitiv de excepie, sportivul poate
obine nc rezultate valoroase ns cu un mare cost biologic).
Supraantrenamentul, este un dezechilibru funcional durabil ce se
nstaleaz n urma suprasolicitrilor repetate n procesul de antrenament,
se nsoete de o serie de semne subiective i obiective caracteristice i
duce la scderea capacitii de lucru a organismului i a performanelor
sportive.

Obosealapatologic
n afar de suprasolicitarea produs de efortul fizic nsui, exist
i ali factori care se asociaz de obicei n declanarea
supraantrenamentului, ca, de exemplu: repaus (mai ales somn)
insuficient, alimentaie necorespunztoare fa de necesitile
programului de antrenament, asocierea unor cheltuieli importante de
energie n afara procesului de antrenament (de exemplu, n munca
profesional), tensiunea emoional intens provocat de conflicte
sociale ndelungate.
Din punct de vedere etiopatogenic tulburarea major este
localizat la nivelul SNC unde se pot ntlni mai multe situaii:
1. suprancordarea proceselor de excitaie datorit volumului,
intensitii sau complexitii efortului;
2. suprancordarea proceselor de inhibiie prin elaborarea unor
diferenieri fine, de detaliu sau prin aciunea excitantului de difereniere;
3. suprancordarea mobilitii proceselor nervoase i schimbarea
stereotipului dinamic sau a tehnicii; valoarea sczut funcional a
scoarei cerebrale etc.

Obosealapatologic
Georgescu M. (1982) sesizeaz 3 situaii n care poate aprea
supra antrenamentul:
1. dup obinerea formei sportive;
2. ca urmare a unor greeli de ordin metodic n antrenament prin
surmenaj, nainte ca sportivul s fi obinut un grad superior de
antrenament;
3. n condiiile unor eforturi reduse ca volum intensitate sau n
perioada pregtitoare, dar pe fondul unor greeli n regimul de via
sportiv sau a unei stri de stres aprut brusc ca urmare a unor stri
conflictuale personale.
ntr-un cuvnt avem de-a face cu o boal cu punct de plecare
cortical (suprancordarea proceselor de baz corticale, excitaie-inhibiie)
cu manifestri polimorfe, complexe pe toate planurile.
Din punct de vedere clinic se descriu dou forme:
1) tiroidian (reactiv);
2) suprarenalian (astenic)

Obosealapatologic
Manifestrile principale constau n: stare de oboseal marcat,
tulburri comportamintale, scdere de randament motric i psihic,
refacere perturbat, reactivitate nefiziologic, neeconomic, uneori
paradoxal, labilitate endocrinovegetativ i psihic, accese de depresie
sau euforie, anxietate etc.
Astenie fizic i psihic marcat, dificulti de concentrare,
scdere de randament fizic i psihic, tulburri de somn, scdere n
greutate (o scdere n greutate nejustificat la sportivi, mai mare de 3%
din greutatea corporal, trebuie suspectat de supraantrenament), scdere
de apetit, creterea catabolismului.

Obosealapatologic
Din punct de vedere psihic sportivul este:
- anxios, descurajat, irascibil, emotiv, apatic sau din contra
agresiv, hiperreactiv, acuz cefalee ce se accentueaz la efort scderea
memoriei motrice;
- parestezii cu senzaie de amoreal n extremiti;
- senzaie de constricie cardiac;
- palpitaii, senzaie de nod n gt;
- dispnee;
- tahipnee;
- tulburri vizuale i auditive;
- ameeli, senzaie de rotire sau lein;
- picioare moi i calde;
- tulburri de dinamic sexual (astenie sexual, tulburri de
erecie, ejaculare) iar la sportive tulburri sexuale sub form de
frigiditate, repulsie fa de actul sexual, deseori manifestri ntreinute i
amplificate de teama insuccesului.

Obosealapatologic
Tulburrile obiective se pot manifesta prin:
- hiperreflectivitate osteotendinoas;
- tremor rapid i neregulat al degetelor sau pleoapelor;
- contractilitatea idiomuscular crescut;
- creterea metabolismului bazal;
- dispnee de efort, scderea apneei i a capacitii vitale;
- tahicardie de repaus i efort cu dereglare vegetativ la proba
clinoortostatic;
- reacie hipoton la efort (practic patognomonic pentru
supraantrenament) ;
- aritmii de tip extrasistolic;
- tulburri ECG (de repolarizare, ischemie miocardic etc.) ;
- modificri ale testelor hepatorenale (pozitivri) ;
- proteinurii sau/i microhematurii, care preteaz la erori de diagnostic;
- diskinezii duodenobiliare;
- modificri de excitabilitate neuromuscular evideniate la testul EMG;
- modificri de excitabilitate cortical evideniate de EEG;
- eliminri crescute de Ca i K prin urin etc.

Obosealapatologic
Toate aceste manifestri apar n strns corelaie cu forma clinic.
Nu trebuie niciodat ajuns la acest tablou i printr-o supraveghere
medicosportiv atent trebuie depistat aceast boal n faza preclinic
(suprasolicitare) cnd intervenia medicului sportiv este mult mai
eficient.
Cel mai important mijloc terapeutic l reprezint profilaxia, care
se realizeaz prin controale medicosportive n laborator i teren, prin
evitarea strilor de stres i a strilor conflictuale, printr-o psihoterapie
adecvat.
De altfel datorit acestor msuri supraantrenamentul a devenit o
raritate n ultimele decenii, totul oprindu-se la faza de suprasolicitare cu
manifestri la nivelul unui aparat sau sistem i care se corecteaz relativ
rapid.

Obosealapatologic
6.Nevrozelelasportivi
Lund n considerare tipul de SNC (flegmatic, slab, apatic,
puternic, neechilibrat, puternic echilibrat), terenul genetic i ereditar au
fost descrise urmtoarele forme clinice de supraantrenament numite
nevrozele sportivilor.
Nevrozele sportivilor sunt afeciuni cu determinare psihogen,
reversibil, caracterizate printr-un polimorfism simpatologic, n mare
msur subiectiv, fr semne de organicitate sau modificri evidente
umorale.
Dei nu sunt specifice sportului, sunt ntotdeauna legate indirect
de activitatea competiional, de acea trebuie considerate ca entiti
psihopatologice deosebite.
Factorul principal care le declaneaz este stresul psihic grefat
aproape ntotdeauna pe un fond de suprasolicitare a SNC al sportivului.
Un rol deosebit l joac factorii predispozani, particularitile
constituionale i cele ereditar-genetice, pe care acioneaz trauma
psihic.

Obosealapatologic
a) Psihonevroza anxioas, forma cel mai frecvent ntlnit la
sportivi care se caracterizeaz prin:
- stare de nelinite, nesiguran, tulburri de somn, de apetit i de
digestie;
- sportivul este preocupat, copleit de rspundere fa de
rezultatul sportiv, acuz din plin adversitile publicului, arbitrajului,
adversarului, comentariile negative ale radioului, televiziunii si/sau
presei;
- problemele personale de ordin socioprofesional sau de la club l
marcheaz profund favoriznd astfel apariia crizelor de anxietate.
Uneori unele momente negative (ex. accidentri) sunt retrite din
plin cu ocazia unor situaii similare.
O variant a acestei nevroze o reprezint nikefobia sau teama
de succes.
Ea se manifest prin inhibiie, teama de succes dei valoarea sa
sau rezultatele primei zile de concurs i dau dreptul s aspire la succes;

Obosealapatologic
b) Nevroza hipertensiv (hipertensiune psihosomatic) se
manifest prin:
- hipertensiune arterial (psihogen) i modificri de
comportament;
- tendina la dominare, agresivitate fa de colegi i adversari;
- lipsa de control etc; aceast form poate fi reversibil fr un
tratament specific.
c) Nevrozele de coordonare (profesionale) constau n
imposibilitatea sportivului de a executa unele acte motorii complexe, pe
care le cunoate bine, cu toat integritatea funcional i anatomic
neuromuscular.
Prin analogie cu crampa scriitorului (care poate s fac alte alte
gesturi motrice: s cnte la pian, vioar etc.), la sportivi (gimnati,
cicliti, juctori de tenis de mas, canotori, trghtori etc.), pot aprea
spasme digitale involuntare, acestea fiind legate de activitatea voluntar;

Obosealapatologic
d) Nevroza isteric (pitiatic) se poate ntlni i la sportivi, ceva
mai frecvent la sportive, manifestndu-se prin:
- stri de plns sau de lein n caz de insucces;
- preiozitate;
- pozare n victim;
- crize de plns patetic;
- manifestri hipocondrice etc.
e) Nevroza obsesivofobic, manifestat prin fric obsedant i
manifestri obsesive; dei este mai rar la sportivi totui se descriu cazuri
de:
- claustrofobie (fobia spaiilor nchise);
- agorafobie (fobia spaiilor deschise) ;
- nosofobia (fobia de boal) ;
- fobia pentru nlimi;
- nikefobia (frica de succese) etc.

Obosealapatologic
Aceste stri pot fi uneori nsoite de manifestri superstiioase,
gesturi, formule, ritualuri, care s previn sau s combat eventualele
eecuri, ghinioane (Eremia, 2000).
Pentru diagnosticul acestor forme s-a acordat o atenie deosebit
examenelor EEG (trasee subvoltate la 50% din cazurile de nevroze, unde
cu amplitudine mic, sub 25 microvoli, cu dispariia ritmului de baz
alfa, cu traseu plat, desincronizat).
Profilaxia const ntr-o igien mintal adecvat, refacere
neuropsihic dup efort, supraveghere medicosportiv atent, cooperare
ntre sportiv-antrenor-medic-psiholog.
La nevoie se poate interveni i terapeutic la recomandarea
medicului psihiatru n colaborare cu psihologul.
EEG n nevroze, prezint, n peste 50% din cazuri, traseu
subdezvoltat, ceea ce este explicabil printr-un metabolism neuronal
deficitar, prin sincronizarea unui numr mai mic de neuroni.