Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GR.T.POPA
IAI
FACULTATEA DE MEDICIN
Doctorand
Claudiu George DNIL
-
2010
Cuprinsul Tezei
A. PARTEA GENERAL
Capitolul I:
SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI ................................... 4
Capitolul II:
ACTUALITI PRIVIND CONSUMUL I DEPENDENA
DE DROGURI
II.1. Canabisul ................................................................. 8
II.2. Amfetaminele ........................................................ 11
II.3. Cocaina i Cocaina Crack ...................................... 14
II.4. Opiaceele ............................................................... 18
II.5. Decese induse de consumul abuziv de droguri ...... 21
II.6. Noi tendine pe piaa drogurilor ........ 26
Capitolul III:
CLASIFICAREA DROGURILOR ............................................ 28
Capitolul IV:
FACTORI PREDISPOZANI I FAVORIZANI N
DROGODEPENDENE ............................................................. 33
Capitolul V.
ACIUNEA DROGURILOR LA NIVELUL SISTEMULUI
NERVOS CENTRAL .................................................................. 37
Capitolul VI:
CRITERII DIAGNOSTICE N DROGODEPENDENE
VI.1. Considerente Clinice ............................................. 45
VI.2. Date Paraclinice .................................................... 59
VI.3. Diagnostic Diferenial ........................................... 60
Capitolul VII:
CONSIDERENTE TERAPEUTICE .......................................... 63
B. PARTEA PERSONAL
Capitolul VIII:
MOTIVAIA
CERCETRII,
SCOPUL
STUDIULUI,
OBIECTIVE I IPOTEZE DE LUCRU
VIII.1. Motivaia cercetrii .......................................... 80
REZUMAT
Capitolul XIV:
ANEXE ....................................................................................... 184
Capitolul XV:
BIBLIOGRAFIE ........................................................................ 209
REZUMAT
A.
PARTEA GENERAL
Capitolul I: SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI
Consumul substanelor psihoactive a nceput cu milenii
naintea istoriei scrise (1), fiind cunoscute peste 6.000 de specii i
plante cu astfel de proprieti (2). Dup unii autori, termenul de
drog ar proveni din cuvntul persan droa care nseamn miros
aromatic. Conform altor surse, ar deriva din cuvntul evreiesc
rakab parfum, iar dup alii, la origine ar sta termenul olandez
droog care desemna substanele vegetale vndute de farmaciti.
Acest fapt explic de ce pentru lumea anglo-saxon, chiar i astzi,
cuvntul drog desemneaz orice medicament comercializat prin
farmacii, deci nu numai sensul de stupefiant. Popoarele din Africa,
Asia i Europa preparau deja alcoolul din fructe, semine i din
laptele mamiferelor. Datele de arheologie atest faptul c nc din
perioada trzie a preistoriei i nceputurile timpurilor istorice exista
un comer dezvoltat cu alcool, att n bazinul mediteraneean
(numeroase vase pentru vin au fost descoperite n resturile de la
naufragii), ct i n China (astfel de vase au fost gsite n locurile de
nmormntare) (3).
Alte substane utilizate n antichitate erau macul i opiul. Cea
mai veche atestare a consumului de opiu apare la sumerieni, cu
aproximativ 6.000 de ani n urm. Opiul era folosit ca medicament
i ca drog de recreere de ctre chinezi, n secolele 8 i 7 .Hr. i de
greci. Opiul era folosit n Europa ca medicament nc din 1550. n
secolul 17 era foarte popular laudanumul (tinctur de opiu), folosit
ca somnifer, anestezic sau calmant al durerilor de dini, migrenelor,
durerilor menstruale sau colicilor abdominale la sugari (4).
Medicii din Grecia antic au reperat proprietile medicinale
remarcabile ale opiului, dar au subliniat i toxicitatea lui i
pericolele abuzului. Ei sunt cei care au descris pentru prima dat
formula teriacei, preparat complex care asocia vreo zece ngrediente
REZUMAT
REZUMAT
REZUMAT
10
11
REZUMAT
12
REZUMAT
13
14
15
16
REZUMAT
17
REZUMAT
18
REZUMAT
19
REZUMAT
20
21
REZUMAT
22
controlul tahicardiei.
starea de sntate;
istoric psihiatric;
23
Strategii Preventive
Obiectivul preveniei primare n domeniul substanelor psihoactive este de a evita iniierea consumului acestora, iar al preveniei
secundare de a diminua consecinele negative ale consumului atunci
cnd acesta a fost totui nceput.
Prevenia teriar (reabilitarea) urmrete reducerea deficitului
funcional, datorat caracterului evolutiv cronic al dependenelor la
substanele psihoactive, precum i potenialului lor desocializant
important. Clinicienii trebuie s aib n vedere faptul c
dependenele de substane evolueaz la vrste tinere, interfernd cu
perioada studiilor liceale, postliceale, a formrii unei profesii,
abilitilor sociale sau a ntemeierii unei familii.
Unii autori au propus nlocuirea termenului de tratament cu
cel de intervenie, mai potrivit i sugestiv pentru complexitatea biopsiho-social a nevoilor persoanei dependente de substane psihoactive i care, n mod firesc, determin complexitatea obiectivelor
urmrite i a metodelor propuse (140).
n cazul adiciilor strategiile preventive, secundare i teriare
se suprapun i se desfoar concomitent, intricate (un pacient aflat
ntr-o comunitate terapeutic poate urma concomitent i un program
substitutiv de meninere).
Aceste principii trebuie s raspund necesitilor complexe,
biologice, psihologice, sociale ale dependenilor. Fiecare subiect
dependent de o substan psihoactiv pune multiple i diverse
probleme ntr-o ecuaie particular, n funcie de care echipa
terapeutic trebuie s opteze pentru soluii dezvoltate ntr-un plan
terapeutic (141).
Acest plan terapeutic poate fi uneori reformulat din
mers, pe msura parcurgerii lui. Polimorfismul problematicii
unui individ dependent privete mai muli factori clinici :
24
25
REZUMAT
26
REZUMAT
27
28
29
3.
REZUMAT
30
31
REZUMAT
32
REZUMAT
33
34
35
36
37
REZUMAT
38
Profil
Masculin
89,9
Grupa de vrst
25 ani
58,2
Status marital
Necstorit
71,4
Religia
Ortodox nepracticant
93,9
Studii
81,6
Calificare
8-9
clase,
profesional
Necalificat
Ocupaia
Fr ocupaie
61,2
Orientare sexual
Heterosexual
98,0
Hobby
Fr hobby
93,9
coal
65,3
39
40
REZUMAT
Drog
Heroin
53
54,1
Cocain
47
48,0
Canabis
29
35,7
Hai
8,2
Extasy
9,2
Etnobotanice
14
14,3
Metamfetamin
35
35,7
Amfetamin
33
33,8
Substane volatile
12
12,2
Alcool
14
14,3
41
Depresie (64,3%)
Anxietate (82,7%)
Anorexie (40,0%)
Fenomene psihoproductive(6,1%)
Tulb.
comport.
(8,2%)
Insomnie (50,0%)
Cefalee
(2,0%)
Palpitaii (11,2%)
Vertij
(2,0%)
Dispnee
(2,0%)
Durere
toracic
(2,0%)
Hipobulie (4,1%)
Agitaie
psihomotorie
(8,2%)
Furie
exploziv
Depresie
Anxietate
(64,3%)
(82,7%)
4,1%
4,1%
2,0%
(19,4%)
19,4%
14,3%
11,2%
4,1%
41,8%
15,3%
4,1%
24,5%
2,0%
4,1%
8,2%
8,2%
8,2%
-
11,2%
-
34,7%
-
9,2%
2,0%
2,0%
2,0%
4,1%
REZUMAT
42
Nu
n
Semnifi
caie
statistic
Sex
REZUMAT
43
Feminin
Masculin
10
16
10,2
16,3
0
72
0
73,5
2=26,7
8;
GL=1;
p<0,001
Grupa de vrst
25 ani
11
11,2
46
46,9
> 25 ani
15
15,3
26
26,5
2=2,28
; GL=1;
p=0,093
Status marital
Cstorit
12
12,2
12
12,2
Necstorit
14
14,3
60
61,2
2=7,46
; GL=1;
p=0,006
REZUMAT
44
REZUMAT
45
admis voluntar
au solicitat ambulana, pentru simptome de sevraj
45,9%;
- trimii de medicul de familie 37,8%;
admis involuntar
- adus n urgen cu ambulana sau poliia 16,3%.
n proporie de 100% pacienii din lotul de studiu suport
tratamentul psihofarmacologic instituit.
Riscul de sevraj este ridicat la toi pacienii din lot, ns acesta
este controlat medicamentos n 100% din cazuri.
Potenial de recdere a fost apreciat ca fiind la un nivel de
100% n toate cazurile.
Recomandarea pentru recuperarea pacienilor a fost
preponderent n spital (95,9%) i numai n 4,1% dintre cazuri
recomandarea de recuperare a fost cu utilizarea methadonei n
ambulatoriu.
X.9. Substituia cu methadon din perspectiva prezentrilor
de caz
Datorit faptului c programele de meninere pe methadon,
reprezint apanajul clinicilor de psihiatrie specializate in acest sens,
relatm n continuare n pricipal particularitile pacienilor ce
urmeaz un astfel de program i riscurile de producere a unei
supradoze, prin studiul a 33 pacieni consumatori de heroin i
introdui ntr-un program de meninere pe metadon, deasemena toi
combinnd heroina cu alte substane deprimante ale sistemului
nervos central (alcool sau sedative hipnotice). Vrsta acestor
pacieni a fost cuprins intre 20 i 35 de ani.
Am constatat, c n rndul lor, nivelul de colarizare a variat
de la complet necolarizat la 13 clase cel mai instruit dintre ei,
ponderea cea mai mare (aproximativ 80%) fiind deinut de cei fr
ocupaie.
REZUMAT
46
47
48
REZUMAT
49
REZUMAT
50
REZUMAT
51
52
REZUMAT
53
54
REZUMAT
55
Bibliografie Selectiv
Stan Rodica, Chiri V., Slvstru T., Suferina Psihic i
Drogul, Editura Biblioteca Mioria Cmpulung Bucovina,
2005.
2. Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie, Raport
Anual, Luxembourg, 2008.
3. ONUDC, World drug report, Biroul Organizaiei
NaiunilorUnite de lupt mpotriva drogurilor i a criminalitii,
Viena, 2008.
4. CND, World drug situation with regard to drug trafficking:
report of the Secretariat, Comisia pentru stupefiante a
Organizaiei Naiunilor Unite: Consiliul Economic i Social,
Viena, 2008.
5. Samhsa, National survey on drug use and health, Substance
Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville,
2005.
6. OEDT, Raport anual 2006: situaia drogurilor n Europa,
Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie,
Lisabona, 2006.
7. NICE, Drug misuse: psychosocial interventions, Clinical
Guideline 51, National Institute for Clinical Excellence,
Londra, 2007.
8. Mayet S., Farrell M., Ferri M., Amato L., Davoli M.,
Psychosocial treatment for opiate abuse and dependence,
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2004.
9. OEDT, Report on the risk assessment of GHB in the framework
of the joint action on new synthetic drugs, Observatorul
European pentru Droguri i Toxicomanie, Lisabona, 2002.
10. Olivenstein C., La vie du toxicomane, PUF, 1982.
11. Lewin L., Phantastica, Editura Payot, Paris, 1970
12. Schmidbauer W., Jrgen vom Scheidt: Handbuch der
Rauschdrogen (Manual al drogurilor stupefiante), Frankfurt am
Main, 1989.
1.
REZUMAT
56
13. Semple D., Smyth R., Burns J., Darjee R., McIntosh A., Oxford
Handbook of Psychiatry, 1st Edition, Oxford University Press,
2005.
14. orodoc L. et all., Toxicologie Clinic de Urgen, Edit.
Junimea 2005, 256.
15. Nora D. Volkow, National Institute on Drug Abuse, U.S.
Department of Health and Human Services, 2008.
16. Kandel D.B., Yamaguchi K., From beer to crack:
Developmental patterns of drug involvment, A. J. Public
Health, 1993, 83:851-855.
17. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
Edition, Text Revision, American Psychiatric Association,
Washington DC, 2000.
18. Chiri V, Papari A. Tratat de Psihiatrie, Editura Fundaiei
Andrei aguna, Constana 2002, 229-237
19. Kaplan & Sadock, Manual de Buzunar de Psihiatrie Clinic,
Editura Medical, Ediia a treia, 2001.
20. Kaplan & Sadock, Terapie Medicamentoasa n Psihiatrie,
Editura Medical Callisto, 2002.
21. Prelipceanu D., Mihaela C., Simache D., Ezechil D., Ghid de
tratament n abuzul de substane psiho-active, Editura
Infomedica 2001.
22. Landesinstitut fr Erziehung und Unterricht: XTC. Eine
Handreichung fr Multiplikatorinnen und Multiplikatoren,
Stuttgart 1997.
23. Chiri Roxana, Chiri V., Etica, Tratat de Psihiatrie vol II,
Editura Fundaiei Andrei aguna, Constana, 2009.
24. Beli V.I., Medicina Legal, Editura Teora, 1992.
25. Agenia Naional Antidrog, coord. Abraham P., Editura
stiintelor Medicale, 2005.
26. Agenia Naional Antidrog, Raportul National Privind Situatia
Drogurilor, Reitox, 2008.
27. National Institute on Drug Abuse, The Science of Addiction,
Drugs, Brains and Behavior, 2008.
REZUMAT
57
REZUMAT
58