Depresia post-partum

Autor: Ingrid Schiffer, psihoterapeut, Timioara

Majoritatea persoanelor pot experimenta pe
parcursul vieii unele stri depresive care apar
firesc ca urmare a pierderilor, doliului, despririi
etc. Dei n continuare exist controverse
semnificative ntre cercettori i practicieni legate
de definirea i clasificarea tulburrilor dispoziiei,
se remarc totui i elemente de consens. Astfel, exist acordul asupra existenei unei
distincii ntre tulburarea bipolar i cea unipolar. Termenul de bipolar se refer la
acel tip de boal afectiv n care mania apare mpreun cu depresia, iar cel de unipolar
vizeaz doar depresia sau ceea ce astzi se nelege prin tulburare depresiv major.
Distincia endogen-reactiv se refer la faptul c boala este determinat fie de factori
biologici, fie de factori psihosociali. Distincia psihotic-nevrotic se bazeaz mai mult
pe severitatea simptomelor. Termenul psihotic este folosit pentru tulburrile depresive
extrem de grave caracterizate prin iluzii i halucinaii, iar cel de nevrotic pentru
tulburrile depresive fr asemenea caracteristici. Dihotomia primar-secundar a
introdus cronologia drept criteriu de diagnostic. Tulburarea depresiv secundar apare
mpreun cu o boal psihic non-afectiv sau cu o boal medical invalidant sau
amenintoare pentru via. Vorbim despre tulburare depresiv atunci cnd ea nu se
asociaz unei probleme psihiatrice anterioare sau unei boli medicale.
ClasificareCercettorii colii din St. Louis (Feighner i colab., 1972) introduc
criteriile de diagnostic ale depresiei primare. Ei propun trei grupe de criterii:
A. Grupul A const n dispoziie disforic descris adesea chiar de subiect ca:
deprimare, tristee, disperare, iritabilitate, stri de anxietate, ngrijorare, descurajare.
B. Grupul B prezint o list de 8 simptome de nalt relevan pentru diagnosticul de
depresie. Cel puin 5 dintre simptomele urmtoare sunt necesare pentru depresie
cert i 4 pentru depresia probabil:
1. apetit sczut sau pierderea n greutate (cu 1 kg pe sptmn sau 4, 5 kg sau mai
mult ntr-un an fr diet)
2. perturbare a somnului (insomnie sau hipersomnie)
3. pierderea energiei, oboseal
4. schimbri in psihomotricitate care includ agitaie (subiectul nu poate sta linitit, se
mic, i frnge minile etc.) sau lentoare (ncetinirea vorbirii, a micrilor, a
gndirii)
5. pierderea interesului pentru activiti uzuale sau scderea apetitului sexual
6. sentimentul de autorepro, de vin sau devalorizare (poate fi delirant) . Subiectul
interpreteaz greit cursul evenimentelor cotidiene, punndu-le pe seama defectelor
personale.
7. plngeri de diminuare a abilitii de gndire sau concentrare
8. gnduri recurente de moarte sau suicid, inclusiv dorina de moarte
Durata bolii este de cel puin o lun, n absena unor condiii psihiatrice preexistente
(schizofrenie, nevroz anxioas, nevroz obsesiv-compulsiv, isterie, personalitate
antisocial, deviaii sexuale, retardare mintal etc.)
C. Grupul C care servete la excluderea cazurilor secundare. Pacienii cu boli care
amenin viaa sau implic incapacitate, dac acestea preced sau sunt concomitente cu
depresia, nu pot primi diagnosticul de depresie primar.

Majoritatea cercetrilor asupra depresiei pornesc de la premisa c tulburarea ar avea

legtur cu o anumit categorie de evenimente de via, reunite sub numele de
evenimente de pierdere (doliu, divor, separare) sau evenimente amenintoare sau
nedorite. Cercetrile mai recente iau n considerare i evenimentele pozitive cu rol
n declanarea tulburrii depresive.
Tulburrile emoionale postnatale Pentru majoritatea femeilor, aducerea unui copil pe
lume este una din cele mai frumoase experiene ale vieii lor. Totui, acest eveniment
de via poate determina o stare de spirit de tristee, melancolie sau chiar nefericire.
Conform studiilor, depresia post-partum este trit de 20 pn la 30% din femeile care
nasc. Aproximativ 5% dintre femei se simt nc depresive dup un an de la data
naterii copilului. Cu toate acestea exist puine lucrri de specialitate consacrate
depresiei postnatale.
Tulburrile emoionale postnatale sunt mprite n literatura de specialitate n trei
categorii distincte:
- Baby blues
- Depresia post-partum
- Psihoza post-partum
Baby blues Fenomenul cunoscut sub numele de Baby blues este cea mai uoar
form de depresie postnatal, ns ea apare foarte frecvent, afectnd mai mult de
50% dintre femeile care nasc pentru prima oar (primipare) . Cercettorii au raportat
o inciden de pn la 70%. Tulburarea survine de regul la cteva zile dup natere,
iar simptomele pot fi clasificate n dou categorii:
- simptome pozitive: satisfacie, sentiment de responsabilitate, senzaia unei datorii
mplinite, valorizare de sine.
- simptome negative, mai mult sau mai puin mascate: iritabilitate, senzaia de
neputin, anxietate, depresie, crize de plns incontrolabil, tulburri ale apetitului,
labilitate emoional.
Deoarece exist o presiune socio-cultural care i impune tinerei mame s-i interzic
exprimarea gndurilor negative, ea acuz de obicei alte simptome, cum ar fi oboseal
sau cefalee. n majoritatea cazurilor, simptomele sunt de scurt durat, prelungindu-se
rareori mai mult de dou sptmni. Intensitatea maxim este atins n preajma celei
de-a cincea zi.
Aceast reacie este att de frecvent, aparent benign i reversibil, nct n
majoritatea cazurilor ea trece neobservat i, n general, nu este considerat ca fiind o
boal care necesit tratament. Exist tendina de a o banaliza. Reprezentrile sociale
legate de maternitate sunt obligatoriu pozitive. Ideea c tnra mam ar putea fi
deprimat pare de neconceput. n realitate ns, maternitatea provoac deseori
ambivalen: pe de o parte, ea este asociat unei mari bucurii, pe de alt parte, unei i
mai mari responsabiliti. De multe ori, naterea este trit ca o separare dramatic.
Copilul se desprinde din pntece, iar senzaia de bine i de plenitudine anterioar
naterii nu mai poate exista. Vorbim atunci despre un doliu al sarcinii. Deasemenea,
fenomenul Baby blues este pus n relaie cu o feminitate sau maternitate pe care
femeia nu i-a asumat-o pe deplin sau cu reactivarea unor vechi angoase sau conflicte
nerezolvate din prima copilrie. Femeia se ntreab cu nelinite ce mam va fi. Totui,
unii cercettori acord acestei neliniti din perioada post-partum un sens pozitiv: prin
slbiciunea resimit, tnra mam se simte foarte aproape de sugarul ei, fenomen
care favorizeaz un ataament precoce i de calitate ntre mam i bebelu. n unele

cazuri ns, tulburarea post-partum blues evolueaz spre depresia postnatal.

Depresia post-partum Depresia care survine la cteva sptmni dup natere se
numete depresie post-partum. Ea este mai sever dect Baby blues i afecteaz
viaa i activitatea cotidian a femeii. Depresia post-partum poate s apar dup
aducerea pe lume a oricrui copil, nu numai la prima natere. Primele manifestri ale
acestui tip de depresie apar n a treia sptmn post-partum i se intensific n
sptmnile 7 sau 8. Aproximativ 5% dintre femei se simt nc depresive dup un an
de la data naterii copilului. In cazul unei depresii post-partum severe, simptomele
sunt identice unei depresii grave. Cele mai comune simptome i acuze sunt oboseala,
lipsa energiei, tulburrile de somn, iritabilitate, lipsa de concentrare, dispoziia
depresiv, perioade de plns, simptome de anxietate i depersonalizare. Sentimentul
de vinovie este adesea legat de autoreproul de a nu face fa rolului matern.
Semnele depresiei materne post-partum sunt deseori mascate de modificrile
psihologice i fiziologice de dup natere. Tnra mam nu cunoate nici ea perioada
post-partum i i atribuie autentice semne depresive, crezndu-le fireti. i va fi greu
s-i dea seama c sufer o depresie. i daca ar face-o, ar risca s fie condamnat de
rude i anturaj. Tocmai din aceast cauz, majoritatea femeilor cu depresii postpartum nu cer ajutor i nu primesc un tratament adecvat.
Depresia post-partum afecteaz n mod negativ att mama ct i nou-nscutul,
deoarece compromite stabilirea unei bune relaii ntre cei doi i mpiedic dezvoltarea
psihologic i general a copilului. Din pcate, chiar dac depresia post-partum este
mai frecvent chiar dect naterea prematur, ea nu beneficiaz de aceeai atenie din
partea studiilor medicale recente.
Ca i n cazul depresiilor grave, este important recunoaterea precoce a simptomelor
i obinerea unui ajutor de specialitate. Tratamentul depresiei post-partum este
medicamentos, psihoterapeutic sau ambele. Conform studiilor, incidena tulburrilor
nonpsihotice care necesit internarea este mai sczut imediat dup natere, dar se
nregistreaz o inciden maxim n al doilea an de via a copilului.
Psihoza post-partum Psihoza post-partum este o tulburare relativ rar, ea nu survine
dect ntr-un caz sau dou din 1000 de nateri. Totodat, ea este mult mai grav
dect primele dou forme de depresie i necesit tratament i evaluare psihiatric.
Simptomele psihozei apar n primele trei luni de la natere i constau n: stri de
confuzie i dezorientare, incoeren, agitaie psihomotorie, schimbri brute de
dispoziie, sentimente de dezndejde i culpabilitate, pierderea contactului cu
realitatea, halucinaii i delir. Halucinaiile vizuale sunt cele mai des ntlnite. Psihoza
post-partum necesit ajutor medical de urgen. Agravarea strii poate duce chiar la
suicid. Deasemenea este prezent riscul de autovtmare sau de a rni pe altcineva.
Factori etiologici
1. Factori biologici i obstetricali
Schimbrile hormonale contribuie, conform studiilor, la creterea incidenei depresiei
printre femei, ns multe femei sunt vulnerabile i dup naterea copilului. Mamele
cel mai puin depresive sunt cele care au cele mai apropiate nivele hormonale de
normal. Pn acum nu s-a putut demonstra o asociere ntre prezena depresiei
postnatale i caracteristici obstetricale sau complicaii ale naterii. Tulburrile
depresive sunt asociate mai degrab cu importana experienelor subiective legate de
sarcin sau natere. Studiile de specialitate arat c incidena depresiei este de dou
ori mai mare la femeile care alpteaz n exclusivitate dect la cele care alpteaz
doar parial. De asemenea, mamele care iau pilule contraceptive sunt mai depresive

dect cele care nu le iau.

2. Factori familiali
Existena depresiv postnatal este corelat cu dificulti maritale i familiale.
Conflictele maritale, lipsa suportului din partea soului i dificulti n comunicare au
un rol important n declanarea unui episod depresiv.
3. Factori sociali
Nu s-au putut demonstra asocieri clare ntre apariia depresiilor postnatale i statutul
socio-economic. Totui, se tie c evenimentele de via severe, problemele
gospodreti sau financiare fac o femeie vulnerabil. Suportul social este un factor
protector.
4. Factori psihodinamici
Relaiile perturbate cu prinii sunt corelate cu depresiile postnatale. Sugarul o face pe
mam s-i retriasc propriile conflicte de ataament i dezvoltare. Depresia rezult
din incapacitatea de a rezolva vechile conflicte, pe care bebeluul le readuce n
actualitate. De asemenea, o rejectare incontient a maternitii sporete riscul unor
depresii postnatale ulterioare.
5. Relaia cu alte boli psihice
O problem psihiatric deja existent pare s faciliteze apariia unei depresii
postnatale. Ali cercettori ns nu au gsit o asemenea asociaie. Dimpotriv, mamele
depresive au fost descrise ca neavnd perturbri psihologice n timpul sarcinii.
n concluzie, se cunosc nc foarte puine referitor la aceast varietate de depresie. Se
cunosc puine despre consecinele pentru viaa familial i consecinele de lung
durat pentru relaia mam-copil. Etiologia, tratamentul i prognosticul sunt nc
subiecte de dezbatere. Psihoterapia este cel mai adesea prima form de tratament
recomandat n depresia post-partum.
Bibliografie
Barbier, D. (2005) . Ieirea din depresie. Bucureti: Editura Trei.
Filimon, L. (2002) . Experiena depresiv: perspective socio-culturale. Cluj-Napoca:
Editura Dacia.
Vrati, R., Eisemann, M. (1996) . Depresii Noi perspective. Bucureti: Editura All.

Alte articole: