CLASIFICAREA BOLILOR PSIHICE

boli endogene - fiind vorba de o etiopatogenie ereditar-genetic,

constituionale;
boli exogene - fiind vorba de o etiopatogenie extern, dobndite;

n funcie de tabloul clinic (prezena semnelor i simptomelor) i

mecanismelor etiopatogenice implicate, bolile se pot clasifica:
- boli predominant somatice
- boli predominant psihologice

TULBURRILE NEVROTICE \ ANXIOASE

Anxietatea este o emoie cu tonalitate neplcut o team fr obiect, o

trire penibil a unui pericol iminent i nedefinit.
Frica este o stare fiziologic ce permite o reacie n funcie de pericol
(lupt sau fugi).
Pericolul este precis, real, delimitat n cazul fricii i nedefinit, imaginar n
anxietate.
Angoasa este o anxietate cu manifestri preponderent somatice.
Spaima const n perceperea unui pericol iminent, vital, care este
acompaniat de inhibiie psihomotorie.
Tracul este o stare de tensiune extrem n faa unei provocri, determinnd
apariia unor momente penibile, n ciuda pregtirii contiincioase.
Atacul de panic debuteaz aparent din senin, avnd o durat de pn la
10 minute, fiind alctuit din urmtoarele simptome: palpitaii, transpiraii,
frisoane, tremur, uscciunea mucoaselor, dispnee, disconfort toracic, grea,
ameeli, teama de moarte, teama de a nu pierde controlul sau a nnebuni,
derealizare i/sau depersonalizare.

Pentru diagnosticarea atacului de panic sunt necesare: apariia neateptat

a acestuia, existena a cel puin 4 simptome din cele enumerate mai sus,
dezvoltarea sa pe o durat a 10 minute, stingerea lent i dezvoltarea unei
anxieti anticipative.
Dup predominana simptomelor:
- atac de panic cu focalizare gastro-intestinal
- atac de panic cu focalizare cardio-respiratorie
- atac de panic cu focalizare urinar
- atac de panic cu focalizare oculo-vestibular
Agorafobia - const n teama de anumite spaii, nsoit de comportament
evitant. (cltorie, mulime, spaii publice).
Sindromul central al agorafobiei i tulburrii de panic l reprezint atacurile de
panic recurente i neateptate.
Fobia
- specific (simpl) - se dezvolt ca o teama excesiv i nejustificat provocat
de prezena sau anticiparea prezenei unui obiect sau situaii specifice.
Expunerea la stimulul fobic declaneaz un atac de panic.
- fobia social - debuteaz n adolescen dup experiene umilitoare, prin
trirea unei frici paralizante n situaii sociale specifice. Cu toate c persoanele
n cauz realizeaz c teama este nejustificat, situaia social respectiv este
ndurat cu groaz sau evitat. Persoanele sunt astfel prejudiciate n performane
academice, vorbit n public, n relaiile sociale (pot prezenta dificulti de genul:
servirea mesei n public, urinatul n WC-uri publice, etc).
Tulburarea obsesiv-compulsiv
Const din obsesii i compulsii deranjante, recurente i consumatoare de
timp, ce interfereaz cu activitile zilnice.
Obsesiile pot fi: gnduri, impulsuri sau imagini repetitive, persistente,
cauznd evitare i anxietate. Persoana este deranjat de aceste obsesii, care sunt
produsul minii sale i crora le recunoate caracterul nepotrivit.
Compulsiile sunt comportamente repetitive pe care persoana se simte
constrns s le execute dup un ritual rigid. Acestea pot fi comportamente de
genul: splat pe mini, verificare, sau acte mentale: rugciuni, numrare.

Obsesiile, fiind n dezacord cu personalitatea, provoac anxietate, pe cnd

compulsiile, dei epuizante i lipsite de sens, dezanxieteaz, aceste dou
tulburri avnd deci caracter contrar.
Tulburarea de stres posttraumatic
n aceast situaie, persoana a experimentat, a fost martor sau s-a confruntat
cu un eveniment de o gravitate deosebit, sau care implic vtmare sau pericol
vital, rspunsul emoional implicnd: oc, fric intern, neputin sau oroare.
Aceast tulburare este descris la victimele i prizonierii de rzboi, alte
persoane ncarcerate, victimele violurilor.
n timp se produce o modificare durabil a personalitii cu abandonarea
tuturor idealurilor, dezinteres, neimplicare i tulburri comportamentale. Nota
anxioas persist chiar i dup o lun de la evenimentul traumatic,
manifestndu-se ca hipervigilen, paroxisme anxioase, dificulti de
concentrare i adormire.
Stresul acut
Este o tulburare similar tulburrii de stres posttraumatic, dar cu o durat
limitat, de la 2 zile pn la o lun.
Tulburarea anxioas generalizat
Se manifest ca o anxietate flotant, de intensitate mic dar tenace, ce
dureaz minim 6 luni sau se manifest ca ngrijorare nejustificat privind
sntatea i situaia profesional a rudelor apropiate.
Persoana n cauz se simte tensionat, fatigabil, acuznd dureri musculare,
cu dificulti de concentrare i adormire nsoite de transpiraie, uscciunea
mucoaselor, tahicardie i disconfort abdominal.
Tulburarea mixt anxios-depresiv
Const n prezena simultan att a simptomelor anxioase ct i a celor
depresive, care nu sunt suficient de bine exprimate clinic pentru a justifica
diagnostice de sine stttoare.

TULBURRILE DISOCIATIVE (de conversie)

Definiie:

Sunt tablouri clinice pasagere, care sugereaz o maladie organic, dar

care sunt de natur psihogen.
Disociere - disfuncionalitate pasager a unitii psihice manifestat prin
lipsa de concordan ntre contiin, identitate, memorie i comportament
motor.
Conversie - un conflict sufletesc este convertit n form simbolic, n
simptome somatice, contribuind la detensionarea sufleteasc.
Simptomatologie
Cu toate c marca tulburrilor disociative este chiar polimorfismul simptomatic
i chiar mimetismul (i-a forma) bolilor somatice, se desprind anumite trsturi
comune:
1. debut dup o situaie conflictual sau psihotraumatizant
2. fugacitatea simptomelor (apar repede, dispar repede)
3. durata este variabil (pot debuta dup rbufnirea conflictului i se sting
dup obinerea beneficiului)
4. contrasteaz dramatismul manifestrilor i atitudinea detaat
5. distribuirea acuzelor se face conform unui model personal sau cultural
i mai puin conform localizrilor dermatomerelor
6. acuzele se remit (dispar) prin sugestie
7. simptomele, uneori teatrale, se produc i se perpetueaz n prezena
unui public i nu n solitudine
8. explorrile clinice i paraclinice sunt negative
Tipuri de tulburri disociative
1.

amnezia disociativ reprezint incapacitatea brusc de a rememora date

personale biografice, amintiri traumatice, accidente, etc. Amnezia poate fi
selectiv (se limiteaz la anumite coninuturi) sau generalizat. Este nsoit
de perplexitate. Se difereniaz de amneziile de cauz organic prin
remisiune spontan sau sub hipnoz.

2.

fuga disociativ prezint toate caracterele amneziei disociative i const n

plecarea intempestiv spre o destinaie necunoscut sau cu valoare
emoional. Poate fi nsoit de asumarea unei noi identiti. Autongrijirea i
interaciunile minim sociale nu sunt prejudiciate.

3.

tulburarea de identitate disociativ (personalitatea multipl) este o

tulburare foarte rar i extrem de controversat. Muli specialiti i contest
existena, afirmnd c este vorba de tulburarea suprasolicitat de ficiunea
cinematografic. Personalitatea multipl const n existena a dou sau mai
multe identiti, n general complet diferite, care alterneaz. Trecerea la o alt
personalitate se face brusc, dup un eveniment traumatizant. Este o tulburare
complex ce reflect incapacitatea de a integra diverse aspecte ale identitii
memoriei i contiinei. Personalitile fiind diferite, au nume diferite. Se
pare c acest tip de tulburare a fost descris la unele persoane abuzate n
copilrie. Punerea n joc a unei alte personaliti servete ca mecanism de
aprare, de reprimare a unor amintiri inacceptabile.

4.

tulburrile disociative ale motricitii i senzorialitii constau n

alterarea activitii motorii voluntare i/sau a senzorialitii, mimnd cel mai
adesea o boal neurologic. Manifestrile prezentate anturajului sunt
dramatice n relaie temporar cu psihotrauma, corespunznd reprezentrii
mentale a pacientului despre boala sa i mai puin conform criteriilor
medicale. Rsunetul afectiv caracterizat de expresia la belle indiference,
contrasteaz cu dramatismul impotenei funcionale. Pacientul solicit
investigaii multiple i manipuleaz anturajul pentru obinerea unui beneficiu
secundar. Funcia lezat are valoare simbolic, de a crei decriptare depinde
demersul terapeutic. Sugestibilitatea mare i fondul cultural primitiv
faciliteaz terapia sugestiv sau placebo. Examenul clinic exclude o afeciune
somatic.

TULBURRILE SOMATOFORME
Definiie:
Tulburrile somatoforme cuprind un grup de maladii cu manifestri somatice
trenante care sugereaz o condiie general medical, infirmat ns de
explorri.
- cauze: conflicte i situaii apstoare;
Trsturi comune ale tulburrilor somatoforme
- prezentarea repetat a unor simptome fizice fluctuante
- afectarea oricrui organ, sistem sau funcie

insistena solicitrii investigaiilor

nomadismul medical
comunicarea rezultatului negativ al investigaiilor i sugerarea
unei cauzaliti psihogene este receptat cu nencredere
consultarea psihiatrului se face la iniiativa altora i dup muli
ani de evoluie

Tulburrile somatoforme sunt traduceri n limbaj corporal a unor conflicte

intrapsihice.
Proiectarea tensiunii psihice pe un organ este ntrit dup o experien
anterioar, pacientul reitereaz un mod de reacie observat la o persoan
apropiat.
Tipuri :
1. Tulburarea de somatizare (sindromul Briquet) - se refer la
simptomele somatice multiple, recurente, fluctuante prezente minimum 2 ani,
care nu ntrunesc criteriile unei boli somatice dar pentru care se solicit
investigaii i tratament.
Orice organ poate fi afectat. DSM IV stipuleaz ns necesitatea a minim 4
acuze algice cu localizri diferite:
- 2 acuze gastrointestinale
- 1 disfuncionalitate sexual
- 1 simptom pseudoneurologic
Natura psihogen a acuzelor este privit de pacient cu nencredere, mai ales c
tulburarea i cauzeaz prejudicii semnificative n plan social i profesional.
2. Tulburarea hipocondriac - reprezint ngrijorarea excesiv,
preocuparea sau chiar convingerea de a suferi de o maladie somatic.
ndrumarea spre un psihiatru este privit cu reticen.
3. Dismorfofobia este o subcategorie a hipocondriei, situaie n care
ngrijorarea sau nemulumirea se repercuteaz asupra apariiei fizice. Glisarea
spre latura delirant nefiind rar, explic dificultatea abordrii relaionale i
terapeutice.

4. Tulburarea algic - se caracterizeaz prin dureri persistente,

chinuitoare, fluctuante, inexplicabile printr-un diagnostic de boal somatic. n
aceast situaie, pacienii sunt dispui s se supun unor investigaii laborioase.
Fluctuaia simptomelor este n concordan cu echilibrul emoional, riscul
major n acest caz fiind reprezentat de polipragmazie (abuz de medicamente:
analgezice, tranchilizante, somnifere).
Diagnostic diferenial primul demers este excluderea unei maladii
somatice.
Depresia poate evidentia multiple disfuncionaliti somatice.
Tulburrile anxioase la personalitile primitive pot avea proiecii
somatice.
Evoluie cursul acestor tulburri este cronic, cu fluctuaii.
Terapie nu se poate vorbi de o terapie specific. Cointeresarea pentru
psihoterapie sau terapie psihiatric este foarte modest. Terapia medicamentoas
(cu anxiolitice, antidepresive, eventual antipsihotice) se instituie pentru intervale
scurte.

TULBURRILE PSIHOTICE ACUTE

Ideaia delirant i halucinaiile denumite uneori i fenomene
psihoproductive, orienteaz ntotdeauna primii pai n direcia unei psihoze.
Clasificarea Asociaiei Psihiatrilor Americani accept 2 tipuri psihotice acute:
1. Tulburarea schizofreniform
2. Tulburarea psihotic de scurt durat
1. Tulburarea schizofreniform
Tulburarea schizofreniform este o tulburare psihotic ce prezint simptome
tipice de schizofrenie, dar a crei evoluie nu este cronic, aa cum se constat n
schizofrenie.
Cauze: ale neurodezvoltrii, ipoteza genetic i cea traumatic;
Evoluia pe termen lung este variabil. Unii pacieni prezint un singur episod
n timp ce alii au episoade repetate, la intervale variabile de timp. Primul episod
apare n adolescena tardiv sau la adultul tnr.
Diagnosticul poate fi reevaluat dac pacientul este urmrit o perioad
ndelungat de timp.

2. Tulburarea psihotic de scurt durat

Practica psihiatric a demonstrat faptul c unele persoane pot prezenta
unele simptome psihotice, atunci cnd se confrunt cu un stres major.
Tulburarea psihotic de scurt durat poate fi precedat de un eveniment
stresant, ca de exemplu: o agresiune, un abandon, divor, accident rutier,
faliment, sau poate fi corelat cu perioada postpartum.
Debutul simptomatologiei este acut, fr prodroame ca n schizofrenie.
Simptomele: confuzia, delirul, halucinaiile (de obicei auditive),
pierderea capacitii de asociaie, dezorganizarea vorbirii i comportamentul
bizar.
n cazul n care mecanismele normale de adaptare la aciunea unui factor
psihotraumatizant puternic sunt depite, pacientul rspunde prin simptome
psihotice.

TULBURRILE PSIHOTICE CRONICE

SCHIZOFRENIA
Schizofrenia - din limba greac:scindarea psihicului.
- demena precoce, cu debut n adolescen, caracterizat prin tendina la izolare,
manierism, comportament bizar i evoluie ctre o deteriorare psihocognitiv
progresiv i ireversibil.

CAUZE
- Ereditate, factori genetici;
- o suferin intrauterin a ftului sau a copilului nou nscut, care ar provoca o
disfuncie minimal a creierului;
- factorii neurochimici i neurofarmacologici: Dopamin, glutamatul i
serotonina;
- mediul socio-familial stresant, dezorganizat, produce sau favorizeaz
schizofrenia;
- boala afecteaz anumii indivizi, fiecare cu structura sa psihologic;
- schizofrenia se dezvolt n urma unui defect al ego-ului cu o regresie ntr-un
stadiu inferior de dezvoltare;
- copilul care va dezvolta schizofrenie la vrsta adult, nva reaciile iraionale
i modalitile de gndire disfunctionale prin imitarea prinilor;
- modele anormale de comportament intrafamilial: n care unul dintre prini se
ataeaz de copil n dauna celuilalt printe, copilul fiind astfel nevoit s i
mpart ataamentul, sau cand printele dominator se impune i ctig astfel
ataamentul copilului.

- familii caracterizate prin exprimare ostil la adresa copilului sau, dimpotriv,

familii hiperprotective;

SIMPTOMATOLOGIE
In debutul schizofreniei: individul nu mai are acelai randament n activitile
zilnice i este dezinteresat de ceea ce se ntmpl n jur i cu propria persoan.
Poate deveni interesat i aderent fa de idei filosofice, religioase sau ocultism.
Treptat se pierde contactul cu realitatea i se dezvolt urmtoarele fenomene:
1.
perplexitate la debutul afeciunii pacienii declar c experienele
zilnice par stranii.
2.
izolarea pacientul se retrage n singurtate. El are sentimentul c este
diferit fa din cei din jur i evit compania celorlalti;
3.
anxietate i teroare pacienii prezint un disconfort general, iar
anxietatea invadeaz tririle zilnice.
Comportamentul agitat contrasteaz cu starea de stupor catatonic n care
pacientul este imobil, nu rspunde la stimulii exteriori, nu vorbete, prezint
negativism sau sugestibilitate (ecomimie, ecopraxie, etc).
inuta vestimentar are de regul aspect nengrijit, ca expresie a ignorrii
regulilor de igien corporal i a dezinteresului fa de sine i lumea exterioar.
Tulburrile de percepie
Falsele percepii, care n cazul absenei excitantului extern se numesc
halucinaii pot fi:
- halucinaii auditive dou voci discut ntre ele sau o voce comenteaz
aciunile pacientului;
- halucinaiile imperative care i influeneaz comportamentul;
- halucinaiile vizuale, olfactive, gustative i tactile;
- halucinaiile cenestezice expresii de genul am un arpe n stomac, nu mi
mai bate inima, mi sunt mutate organele interne, etc
Tulburri de gndire
Fluxul gndirii poate fi accelerat pn la mentism sau redus pn la fading sau
baraje ale gndirii. Ideile delirante sunt abstracte, bizare.
Delirul este tulburarea gndirii cea mai important, tematica sa variind de la
grandoare la persecuie.
Temele delirante cele mai frecvente sunt:
1 idei delirante de grandoare exprim posesia unor averi imense,
aspect fizic plcut, relaii cu persoane sus-puse, capaciti deosebite;
2 idei delirante de negaie lumea din jur nu mai exist, prietenii i
rudele au murit sau urmeaz s moar, de regul din cauze nenaturale
3 idei delirante de persecuie este persecutat de prieteni, colegi,
vecini, partenerul conjugal;
4 idei delirate somatice exprim convingerea c unele organe interne
nu mai funcioneaz sau chiar au putrezit, etc;

5 idei delirante sexuale Ei sau alte persoane sunt considerate perverse

din punct de vedere sexual.
6 idei religioase convingerea c el sau alte pers au pctuit sau c au
relaii speciale cu divinitatea, c are misiuni religioase sau c este diavol.
7 idei delirante de relaie caz n care diverse persoane, mass media, se
refer la persoana sa comentndu-i aciunile.
Atenia i memoria
Testele clinice pot evidenia tulburri cantitative ale ateniei dar acestea nu
reprezint un element important al diagnosticului. Cel mai frecvent se ntlnete
hipoprosexia. Memoria este de regul pstrat n limita normalitii.
Afectivitatea
Dispoziia depresiv poate fi ntlnit att n episodul acut ct i n cel rezidual.
Uneori simptomele depresive reprezint de fapt o depresie secundar procesului
psihotic. Emoiile pot fi instabile, cu rapide i imprevizibile alunecri.
Voina
Tulburrile iniierii i continurii unei aciuni dirijate ctre un scop precis, este o
trstur ntlnit n mod obinuit n schizofrenie, care afecteaz serios
activitatea i performanele sociale ale individului.
Depersonalizarea
Se caracterizeaz prin pierderea contactului cu propriul Eu, pacienii devin
nelinitii i preocupai; ei au dubii asupra identitii propriei persoane.
Derealizarea
Const n impresia c lumea din jur pare schimbat, ostil, prinii nu mai sunt
la fel, prietenii i cunoscuii au alt fizionomie i alt personalitate, n consecin
bolnavii se retrag din lumea real i se concentreaz asupra propriei realiti,
dominat de idei ilogice i egocentrism.
Simptome pozitive i negative n schizofrenie
Simptomatologia pozitiv include halucinaiile, delirul, incoerena
gndirii, ideile ilogice, comportamentul dezorganizat sau bizar.
Simptomatologia negativ reprezint un deficit al unor funcii prezente n
mod normal (tulburri de limbaj, tocire afectiv, apatie, abulie, hipoprosexie,
etc).

FORME CLINICE DE SCHIZOFRENIE

Schizofrenia dezorganizat (hebefrenic)
- discurs i comportament dezorganizat, afecte tocite sau neadecvate;
- debuteaz de regul n adolescen, cu simptome de abulie, modificarea
obiceiurilor i comportamentelor, afectare cognitiv, halucinaii i delir;

- dispoziia este superficial i inadecvat, exist tendina spre solitudine, iar

comportamentul pare lipsit de scop i angajare;
- de regul, aceast form de schizofrenie debuteaz ntre 15 25 de ani i tinde
s aib un prognostic rezervat datorit dezvoltrii rapide a siptomelor negative.
- impulsurile i motivaiile sunt pierdute, iar scopurile sunt abandonate.
- preocupare superficial i manieristic pentru filosofie, religie i alte teme
abstracte;
Diagnosticul de hebefrenie trebuie elaborat pentru prima dat numai la
adolesceni sau la aduli tineri. Pentru diagnosticul cert de hebefrenie este
necesar de obicei o perioad de 2-3 luni de observaie, pentru a fi siguri c toate
elementele descrise anterior se menin.

Schizofrenia catatonic
Forma catatonic reprezint de fapt tipul de schizofrenie n care domin cel
puin dou simptome n tabloul clinic manifestat prin:
- inhibiie motorie
- agitaie extrem
- negativism
- mutism
- ecolalie, ecopraxie
- conduite motorii particulare
Aceast form clinic se ntlnete mai rar n prezent. Are o evoluie
ndelungat i nivelul cel mai redus de funcionare social.
Pentru diagnosticul de schizofrenie catatonic este necesar ca minim una din
urmtoarele trsturi comportamentale s domine tabloul clinic:
1 stupor
2 excitaie motorie
3 atitudini posturale
4 negativism
5 rigiditate
6 flexibilitate ceroas
7 alte simptome (automatism la comand, ecolalie)
Schizofrenia paranoid
- preocupri i convingeri delirante i/sau halucinaii auditive;
- debutul este mai tardiv dect n celelalte forme;
- funcionarea premorbid este mai bun i prognosticul mai favorabil;

- aceti pacieni au anse mai mari s se integreze socio-ocupaional i familial

n comparaie cu ceilali schizofreni.
- aceast form reprezint tipul cel mai comun de schizofrenie pe plan mondial.
- tabloul clinic este dominat de deliruri relativ stabile, de obicei paranoide,
nsoite de regul de halucinaii, n special de tip auditiv.
Exemple de simptome paranoide:
- idei delirante de persecuie, referin, natere ilustr, misiune special
- halucinaii auditive care amenin pacientul sau i dau comenzi
- halucinaii olfactive sau gustative, ale senzaiilor sexuale sau alte
senzaii corporale
Evoluia schizofreniei paranoide poate fi cronic sau episodic, cu remisiuni
pariale sau complete. n cazul formei cronice, simptomele floride persist pe
mai muli ani i este dificil de a se identifica episoade distincte.

EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia clasic a schizofreniei se caracterizeaz prin pusee active i episoade de
remisiune.
Aproximativ 40% dintre pacieni au fost ameliorai sub tratament, amelioarea
fiind definit ca remisiune, recuperare sau stare buna cu simptome minime. Pn
la 50% dintre schizofreni, la un interval de 5 10 ani de la debut prezint
numeroase internri, decompensri, episoade depresive majore, tentative
autolitice.

ABORDRI TERAPEUTICE N SCHIZOFRENIE

Terapia psihofarmacologic
- antipsihotice al cror mecanism de aciune const n blocarea receptorilor
postsinaptici dar care asociaz i o serie de efecte secundare ce le limiteaz
eficiena terapeutic.
Abordarea psihoteraputic
- tehnici de terapie cognitiv focalizate pe mbuntirea aptitudinilor
de procesare informaional cum ar fi: memoria, atenia, vigilena,
gndirea.
- Psihoterapia individual deine un loc important n tratamentul
schizofreniei n asociere cu medicaia antipsihotic.
- Terapia comportamental pentru redobndirea abilitilor sociale i a
ngrijirii personale, a comunicrii, prin tehnici ce au drept scop
ameliorarea comportamentului adaptativ (se utilizeaz casete video,
jocuri de rol, teme de rezolvat).

Abordarea socioterapeutic
Preocuprile actuale sunt concentrate pe: reducerea perioadei de spitalizare,
administrarea ambulatorie a tratamentului i integrarea socio-familial a
pacienilor cu schizofrenie.
Reabilitarea psihosocial se refer la promovarea unei existene independente,
ncurajarea abilitilor vocaionale i profesionale, nvarea unei meserii,
planificarea timpului i activitilor utile printr-o implicare activ.
Alte terapii
- tratamentul electroconvulsivant (TEC) are indicaii relativ restrnse, fiind
eficient n cazul episoadelor acute i subacute, rareori n formele cronice; se
recomanda n general n cazul catatoniei, depresiei secundare schizofreniei sau
la pacienii care nu rspund la medicaia antipsihotic.

TULBURAREA SCHIZOAFECTIV
- simptome psihotice similare celor din faza acut a schizofreniei, acompaniate
de episod maniacal, mixt sau depresiv major.
n evoluia bolii pot exista forme care predomin: fie tulburri psihotice, fie
afective.
Evoluie i prognostic
- poate fi constatat la orice vrst, dar de obicei este observat la aduli tineri
- prognosticul este n funcie de predominana tulburrii schizofreniforme sau
afectiv
- n predominarea simptomelor schizofreniforme, prognosticul este rezervat
- n predominarea simptomelor afective, prognosticul este mai bun

TULBURRILE AFECTIVE
DEPRESII SOMATOGENE
O caracteristic principal a pacienilor cu psihosindroame organice o constituie
oboseala rapid i scderea capacitii lor cerebrale. Totodat trebuie luat n
considerare c n strile depresive sunt implicate o serie de tulburri
neurovegetative metabolice i organo-funcionale, care pot masca depresia n
diferite tablouri de suferin organic, numit depresia mascat.
DEPRESII ENDOGENE

Putem recunoate originea endogen a unei depresii dup:

1. Semne de endogenitate legate de evoluia bolii
- debut i rezoluie rapid;
- i tulburrile bipolare, cu excepia celor celor generate de boli somatice, sunt
de natur endogen;
- ciclarea sezonier este un important semn de endogenitate.
2. Modificri vegetative biologice:
- un pattern caracteristic este reprezentat de tulburrile somnului;
- scderea remarcabil a poftei de mncare, greutii corporale, libidoului;
- dificultatea de concentrare ce indic un deficit prosexic primar;
DEPRESII PSIHOGENE
- disfuncii de socializare, evenimente psihotraumatizante, ce provoac
decompensri la persoanele cu vulnerabilitate crescut.
Dup Kielholz, depresiile psihogene se mpart n:
- depresia nevrotic
- depresia de epuizare
- depresia reactiv
Aceste forme pot fi inhibate sau, dimpotriv, se poate manifesta o nelinite
psihomotorie i revolt mpotriva destinului.
Tulburrile afective sunt mprite n:
- tulburri depresive (depresia monopolar)
- tulburri bipolare
- tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale
- tulburarea afectiv indus de o substan
Tulburrile depresive (tulburarea depresiv major, tulburarea disptimic i
tulburarea depresiv fr alt specificaie) se disting de tulburrile bipolare prin
faptul c nu exist istoric de episod maniacal, mixt sau hipomaniacal.
Tulburrile bipolare (tulburarea bipolar I, tulburarea bipolar II, ciclotimia i
tulburarea bipolar fr alt specificaie) implic prezen (sau istoric) de
episoade maniacale, mixte sau hipomaniacale, acompaniate de regul de
prezen (sau istoric) de episoade depresive majore.

SINDROMUL DEPRESIV
- tristee, inhibiia gndirii i lentoarea psihomotorie.
- pierderea sentimentelor de autostim, pesimism, ntunecarea orizonturilor i
disperare.
Lentoarea psihomotorie se exprim prin hipokinezie(sedentarism), hipomimie
pn la amimie, bradilalie i n general inerie psihomotorie.
Adeseori, simptomatologia de mai sus a sindromului depresiv poate fi mascat
de tulburri neurovegetative, somatice i funcionale :cefalee, ameeli, nevralgii,
tensiune subiectiv intracranian, jen de presiune, constricie sau apsare
cardiac sau respiratorie, tulburri digestive cu inapeten i scdere ponderal,
etc), dispoziia trist putnd fi dedus doar din gestic i mimic.
Clasificarea episoadelor depresive:
1. episod depresiv uor simptomatologie minim nsoit de un sentiment de
disperare, ns persoana i poate ndeplini n mare msur obligaiile sale;
2. episod depresiv mediu - cu simptomatologie moderat, oboseal, pesimism,
diminuarea randamentului profesional, insomnie, nehotrre, sentiment de
inferioritate;
3. episod depresiv sever fr simptome psihotice, dar cu un tablou clinic
polimorf, pierderea autostimei, devalorizarea personalitii sale, idei de
culpabilitate i autolitice i multiple simptome somatice;
4. episod depresiv sever cu simptome psihotice corespunde tabloului clinic de
depresie major la care se adaug tulburrile psihotice halucinator delirante,
inhibiia psiho-motorie intens sau stuporoas, care fac imposibil orice
activitate social obinuit i la care se mai pot aduga: denutriia,
deshidratarea i risc crescut pentru suicid.
Tablou clinic:
Foarte frecvent, instalarea sindromului depresiv este prevestit de oboseal i
insomnie, simptome dup care, la cteva zile sau sptmni se adaug
sentimentele de incapacitate, depreciere, nehotrre, diminuarea interesului
socio-profesional, meditaii anxioase asupra viitorului i strii de sntate proprii
i a celor apropiai i chiar preocupri autolitice.
Instalarea sindromului depresiv poate fi declanat de factori psihogeni
(evenimente de via stresante), fiziogeni (maladii, intervenii chirurgicale),
toxici (alcoolism), terapeutici (rezerpinice, cortizonice) i endogenetice.
Dorina de moarte poate fi exprimat prin refuzul alimentar i preocupri
sau conduite suicidare.

Inhibiia gndirii este relevat de o asociaie ideativ redus, nceat,

obositoare i n cerc vicios, ce se desfoar n jurul unor idei obsesive,
autolitice, mono-ideism, vid interior, etc.
Bradipsihismul alimenteaz dezinteresul aparent i antreneaz scderea
semnificativ a randamentului intelectual.
Inhibiia funciilor centrifuge se refer la diminuarea sau pierderea
voinei (hipobulie, abulie) care-i fac pe depresivi incapabili de a lua o hotrre,
de a delibera, a decide i a trece la aciune. Acestea se nsoesc de demaraj
dificil, bradipsihism, grbovire, micri lente, voce monoton, abia optit.
Lentoarea motorie se traduce prin fenomene ca: mers ncet, gesturi lente
i rare, laborioase i ntrziate sau, prostraie (stare de total indiferen).
Tulburrile digestive sunt reprezentate de inapeten, stare sabural a
cilor digestive, constipaii i scdere ponderal. Rareori ntlnim bulimie i
cretere ponderal.
Dereglri cardiovasculare sunt de obicei de tip vagotonic cu
hipotensiune, puls diminuat sau accelerat n sindroame depresiv anxioase,
bradicardie, extrasistole, palpitaii, constricii precardiace i crize
pseudoanginoase.
Perturbri respiratorii se rezum la respiraie superficial, bradipnee,
constricie faringian, senzaie de sufocare i uscarea mucoaselor.
La nivelul aparatului urogenital oligurie, polakiurie, amenoree,
frigiditate sau impoten, foarte rar creterea libidoului.
Consumul abuziv de alcool este uneori dificil de stabilit dac depresia
este consecina unui alcoolism sau alcoolismul este secundar depresiei.
Tulburrile neurovegetative crize sudorale, circulatorii cu extremiti
reci i senzaii de frig, tegumente i mucoase uscate, atone i palide, precum i
numeroase algii (cefalee difuz, mialgii vertebrale n special n zona cervical)

EPISODUL MANIACAL
Definiie: mania este definit ca o stare de exaltare psihomotorie i
dezinhibiie a pulsiunilor instinctiv afective.
Aspecte generale:
- inuta este neglijent, extravagant, iar mimica este foarte mobil,
expresiv;
- pe plan perceptual pot apare iluzii, false recunoateri, chiar i
halucinaii;
- atenia hipoprosexie voluntar; orientarea este corect n toate
planurile;
- memoria hipermnezie selectiv;
- gndirea tahipsihie (logoree, fug de idei), idei de grandoare, de
mbogire, erotice etc.

afectivitatea stare hipertimic de la euforie pn la furoul maniacal;

limbajul vorbit i scris, fluxul ideativ accelerat, logoree, graforee;
dezinhibiie pe planul instinctualitii sexuale;
hiperactivitate, polipragmatism.

Clasificarea sindromului maniacal n funcie de intensitate i gravitate

a) starea hipomaniacal cu importan clinic minim, rareori
necesitnd tratament; se caracterizeaz prin bun dispoziie, creterea
activitii, diminuarea necesitii de somn, iritabilitate, scderea simului critic.
b) starea maniacal medie creterea marcat a activitii i diminuarea
simului critic;
c) starea maniacal sever necesit internare, pacientul poate avea un
comportament auto/heteroagresv, hiperactivitate, lipsa criticii.
d) stare maniacal cu simptome psihotice apar tulburri de percepie
(iluzii, halucinaii), idei delirante maniacale.
e) tulburarea schizoafectiv de tip maniacal perioad nentrerupt de
boal n cursul creia apare un episod maniacal concomitent cu simptome care
satisfac criteriile pentru schizofrenie.

HIPOFRENIA
- dezvoltare psihica foarte lenta cauzata de factori externi afectivi;
- deficienta mintala, intelect de limit, copil cu invatare lenta, prostie, retard
mintal, pseudodebil mintal, o blocare a activitatii psihice determinate de unele
conflicte de natura afectiva.
Asociaia psihiatrilor americani difereniaz deficiena mintal n trei grupe n
raport cu valoarea testabil a I.Q:
- uoar = 70 80
- moderat = 50 -70
- sever = sub 50
Incidena strilor hipofrenice prezint un maximum de frecven la vrsta
de 14 15 ani.
Pseudodebilitatea mintala se refera la acei copii la care apar ramaneri in urma in
dezvoltarea psihica, datorita actiunii unor factori de origine externa:
- abuzul de autoritate familial; carene afective; condiii nepotrivite de climat
familal, cnd prinii devin patogeni fa de armonioasa dezvoltare a
personalitii copilului; labilitatea emoional sau exaltarea afirmrii de sine i
situaii conflictuale; manifestri critice morbide, generate de complexe
anxiogene, frustrri, situaii stresante induse prin relaii interpersonale sau de
grup.
Caracteristici ale pseudodeficientilor mintali:

- randament scolar slab;

- rigiditate in intelegere;
- absenta unor aspiratii superioare,
nestimulativ si lipsit de exigente educative;

datorata

mediului

familial

- nesiguranta si incetineala manifestate in activitatea de invatare;

- saracia si un anumit infantilism al limbajului;
- similitudini intre nivelul motivational al parintilor si cel al copilului
- pe plan comportamental adaptativ: imaturitate in reactii,
hiperactivitate, capacitate scazuta de concentrare, neincredere in fortele proprii,
cu multiple implicatii asupra planului intelectual.

OLIGOFRENIA
Oligofrenia se refer la nedezvoltarea sau la oprirea n dezvoltare a funciilor de
cunoatere(psihice).
Demenele constituie expresia regresiunii funciilor psihice deja elaborate.
Reinnd polimorfismul cauzelor endo-exogene generatoare de oligofrenie, se
poate afirma c orice suferin cerebral direct sau indirect, de natur genetic
sau survenit n cursul dezvoltrii embrio-fetale, perinatale sau a primei
copilrii, poate constitui un factor cauzal.
Forme clinice
- oligofrenii de gradul I debilitate mintal
- oligofrenii de gradul II imbecilitate
- oligofrenii de gradul III idioie
Oligofrenia de gradul I: diagnosticarea se face la stadiul vrstei colare.
Dupa criteriul psihometric binet si simon este debil mintal persoana care nu
depete vrsta mentala de 10 ani i al crei Q.I este cuprins ntre 50 70.
Se caracterizeaz prin srcie afectiv, deficit ideo-afectiv.
Oligofrenia de gradul II: vrst mentala se situeaz ntre 3 - 7 ani i Q.I este
cuprins ntre 20 50.
Limbajul este insuficient dezvoltat, nu are capacitatea reprezentrii noiunilor
folosite i este incapabil de a-i nsui scrisul.
Este receptiv la atitudinea afectuas i la aprecierea muncii pe care o
ndeplinete, poate fi instabil i cu reacii psihotice i colerice distructive.
Oligofrenia de gradul III: supravieuirea este imposibil fr asisten continu.
Corespunde grupei adulilor cu vrsta mental de 2 ani i Q.I sub 20.

Deficiena mintal, cu tot cortegiul ei de simptome afective i comportamentale,

poate favoriza dezvoltarea unor tulburri mintale: schizofrenii, bufee delirante
polimorfe, stri psihopatoide, stri delirante tranzitorii.
Evoluie i prognostic
Evoluia are dou sensuri:
- stadializare terapeutic cu inserare socioprofesional n oligofreniile uoare
avnd un pronostic favorabil prin independena material i social dobndit.
- sau meninerea unui status quo n formele grave, dependena lor social
oblignd la o asisten familial sau n uniti speciale de ngrijire.

PARAFRENIA

- delir de imaginaie sau psihoz halucinatorie cronic.

Parafrenia semnific o constelaie de deliruri cronice halucinogene.
Debutul are loc n general dup vrsta de 30 - 35 ani.
Pacientul devine irascibil, nelinitit, bnuitor, anxios, rezervat, conturndu-se
astfel un delir de persecuie, halucinaii auditive, modificri de comportament,
tendine de izolare, nencredere, elemente care preced instalarea ideilor
delirante.
Boala se desfoar n 4 faze (dup Magnan):
faza de incubaie (analiza subiectiv), se ntinde pe parcursul mai multor ani,
bolnavul prezint frmntri, cenestopatii, etc.;
faza halucinatorie, apariia halucinaiilor, n special auditive;
faza delirului megalomanic, parafrenul devenind convins c e o persoan
deosebit, foarte important (din punct de vedere politic, militar, social,
tiinific, religios);
faza demenial, de amnezie progresiv.
Evoluia parafreniei este cronic. Odat cu naintarea n vrst intensitatea
delirului scade, halucinaiile se estompeaz.
Tratament - boala este, n principiu, incurabil. Se ncearc un tratament
complex:
medicamentos sedativ, antipsihotic, halucinolitic;
socioterapie;
psihoterapie.
PATOLOGIA FIXRILOR COMPORTAMENTALE ADICTIVE

Universul toxicoman are 4 mari clase:

1. adiciile licite sau minore alcoolismul, tabagisul, cafeinismul
2. farmaco-dependenele dependena fa de folosirea unei substane folosite
de obicei n scop terapeutic
3. adiciile ilicite sau majore acestea sunt situaiile cnd se utilizeaz cel mai
frecvent termenul de toxicomani, drogai, stupefiante, droguri
4. fixrile comportamentale adictiv-hedonice juctorii dependeni patologic
de crile de joc, jocuri mecanice, pe calculator.

I. DROGURILE LICITE SAU MINORE

Prin repetativitate i cretere progresiv a dozei de alcool, cafea sau tutun devin
toxicomanii.
ALCOOLISMUL
-

Cauze
pornind de la obiceiuri sociale, trecnd la obinuin, apoi la dependen ;
cel puin o parte din alcoolici prezin o ncrctur ereditar dovedit;
depresie;
traume;
stres si suferinte;

Aspecte clinice
Faza prodromal caracterizat prin preocuparea, lcomia de a consuma n mod
din ce n ce mai frecvent, n ciuda apariiei sentimentului de vinovie.
Faza crucial descris prin pierderea controlului consumului.
Bolnavul prezinta idei de grandoare, agresivitate, fcnd totui eforturi i
reuind pentru scurt timp s fie abstinent. Treptat i schimb toate relaiile
interpersonale, simte nevoia de a bea n fiecare diminea, i schimb
obiceiurile familiale si se alimenteaz din ce n ce mai puin.
i pierde libidoul i prin compensare dezvolt o gelozie morbid.
Neglijeaz tot ce l interesa nainte i apoi urmeaz de obicei prima spitalizare.
Faza cronic se caracterizeaz prin beii de zile ntregi, cu scderea toleranei
la alcool i scderea nivelului social.
Apare anxietatea, tremurturi pe un fond de inhibiie motorie i o dorin
imperioas obsesiv de a bea. n aceast faz apar complicaiile.
Tratamentul oricrui alcoolic este de lung durat, de minimum 1 an, optim la
majoritatea de 2 ani i cuprinde faze distincte:
faza dezintoxicrii faza tratrii intoxicaiei acute sau cronice i a
consecinelor psihopatologice;
faza tratamentului medicamentos de ntreinere;

faza psihoterapeutic a remotivrii persoanei;

faza reconstruciei familiale, socio-profesionale a persoanei.
TABAGISMUL
Are ca principiu activ nicotina, oxidul de carbon i carburile policiclice.
Fumatul crete rata sterilitii feminine, incidena cancerului pulmonar,
afeciunilor cardio-vasculare, etc.
Neurologic, tabagismul d ameeli datorate tulburrilor de circulaie, tulburri de
vedere, nevrit optic, psihic apar asteniile, bradipsihiile, cefalee, insomnii,
tremurturi, impregnarea tegumentului, palpitaii, inapeten, epigastralgii.
Semnele de sevraj apar dup 2-3 ore de la ultima igar i devin maxime la 2448 de ore, constnd n nelinite, anxietate, iritabilitate, imposibilitatea relaxrii.
CAFEINISMUL

Principiul activ este cofeina, derivat al xantinei, care acioneaz la nivelul

receptorilor nonadrenergici.
n doze mici este excitant al SNC, crete tonusul intelectiv
n doze mari crete excitabilitatea muscular pn la striaii i tahicardie
(palpitaii), epuizare i insomnie.
Fazele intoxicaiei cu cafein
intoxicaia acut excitaie general cu imposibiliatea fixrii la o activitate,
palpitaii, tremurturi. La unele persoane apar halucinaiile i delirul. n doze
de peste 1 g/zi declaneaz crize epileptice i com.
intoxicaia cronic cefalee, tremurturi ale extremitilor, prurit, ameeli,
comaruri, somn neodihnitor, stri halucinatorii delirante.
Poate genera la cei predispui anxietate generalizat, fobii ori atacuri de
panic.
Tratament diminuarea consumului pn la ntrerupere.

II. FARMACODEPENDENELE
1. Benzodiazepinele
Prevalena maxim pentru farmacodependen o au benzodiazepinele anxiolitice
i sedative (lorazepam, alprazolam).
Intoxicaia acut se recunoate dup: discoordonare motorie, vorbire dizartric,
slbirea ateniei i memoriei, nistalmus (i fug ochii), pn la stupor i com.
Simptomele sevrajului: transpiraie, puls peste 100, tremurturi ale minilor,
insomnii, grea i vom, halucinaii tactile, vizuale, rar auditive, anxietate,
uneori declanarea unor crize epileptice.

2. Barbituricele
- produc cea mai intens inhibiie central, reducnd astfel anxietatea i
tensiunea dar afectnd concentrarea i coordonarea, produce labilitate afectiv,
dizartrie, ataxie, ameeli.
Sevrajul se manifest prin: anxietate, tremurturi, insomnii, iar n cazuri mai
grave crize epileptice.
3. Amfetaminele
- provoaca imediat o bun-dispoziie pn la euforie deplasat, logoree,
hiperactivitate, insomnie, uscciunea mucoaselor (sialoree), midriaz i
anorexie, tahicardie, aritmie, hipertensiune arterial.
Sevrajul este relativ uor prin: anergie i depresie, simptomele cedeaz n cteva
zile de abstinen, inclusiv psihoza.

III. DROGURILE ILICITE (MAJORE)

Clasificarea clasic:
1. toxico-sedative i euforice opiul i derivaii si, cocaina
2. toxicele mbttoare alcoolul, eterul
3. toxicele simurilor haiul, mescalina
4. toxicele stimulante: cafein, tutun
1. Drogurile opiacee (opiul i derivaii lui)
Opiul brut confer relaxare, linite contemplativ i o stare de fericire, de
satisfacie calm, cu o ascuire a simurilor i imaginaiei.
Morfina injectabil are acelai efect clinic, dar mai prompt i mai intens,
deterioreaz intelectul lent i nu foarte profund.
Heroina produce o iritare greu de stpnit, cu o hiperestezie senzorial i
imaginativ. Heroina deterioreaz intelectul rapid i profund.
Tentativa de ntrerupere generaz anxietate extrem i impulsivitate reactiv.
Prin supradozare moartea este destul de frecvent.
Sevrajul const n: dispoziie disforic, dureri musculare, lcrimare, rinoree,
piloerecie, transpiraie, midriaz, grea, vom, stare febril, insomnii.
Debutul sevrajului este de cca 8 ore n medie, atinge punctul maxim n 2-3 zile
i dureaz n medie 7-10 zile.
n intoxicaia acut cu aceste opiacee antidotul este metadona sau clonidina,
care la rndul lor, administrate necorespunztor creaz dependen.
2. Canabicele
Marihuana, Hasis:

- bastonae de fumat, pudr mestecat n tutun sau administrat n butur i

mncare.
Mod de administrare: marihuana se fumeaz, haiul se injecteaz.
Efectul apare dup 10-30 minute.
Intoxicaia apare n funcie de doz: la 2-4 ore i dureaz cca 24 ore.
Efectul psihologic este cel de euforie, linite i apoi ameeli. Se instaleaz treptat
anorexia, o cretere a pragului senzorial, conjuctivele devin injectate, tahicardie,
uscciunea mucoaselor.
La doze mari pot aprea halucinaiile, hiperestezia senzorial, anxietate, idei de
persecuie, etc.
3. Cocaina
Exist 2 tipuri de cocain:
- natural i sintetic clorhidratul de cocain foarte puternic.
- Ci de administrare: fumat, intravenos, nazal prin prizare atinge un nivel
plasmatic in mai puin de 1 or i persist cca 5 ore.
n intoxicaia acut apare iniial fericire n micare, bun-dispoziie, curajul,
creterea imaginaiei, logoree, toate acestea durnd 10-15 min, dup care
urmeaz o apatie i disforie din care simte nevoia s ias lund o nou doz.
Nu dezvolt dependen fizic, dar sevrajul psihic este mai brutal dect la orice
drog, aducnd toxicomanul n stare de orice pentru a-i procura doza.
Apare suspiciune, ostilitate, idei de persecuie. Caracterul se pervertete,
moralitatea dispare, intelectul se deterioreaz progresiv.
4. Katch-ul se consum frunzele verzi, pn la 4 zile de cnd au fost recoltate.
Psihic apare: euforie, tahipsihie, bogie de idei, uurina de a comunica,
discoordonare motorie, midriaz, privire fix, hipertensiune, tahicardie,
impoten.
Drogurile sintetice (halucinogene sintetice)
LSD are aciune la 1 or de la ingerare, efectul durnd 8-12 ore.
Tabloul clinic: midriaz, hipertensiune, transpiraii, vedere nceoat,
discoordonare motorie, tremurturi, greutate n respiraie, pn la deces prin stop
respirator. i dup ntreruperea administrrii i nceputul tratamentului se
pstreaz o halucinoz rezidual de cteva zile.
Ecstasy
n doze mici de 75-175 mg substan activ este tranchilizant.
Favorizeaz introspecia i comunicarea, nclzete sentimentele.
La o administrare repetat se tocesc afectele pozitive i cresc cele negative.

Consumatorii cronici prezint: hipertensiune, puls accelerat, uscarea mucoaselor,

pierderea echilibrului, anorexie, miciuni frecvente.
Nu d sevraj.

IV. FIXRILE COMPORTAMENTALE ADICTIVHEDONICE

(JOCURI DE NOROC)
Jucatorul de jocuri de noroc poate avea un tip de personalitate obsesiv-compulsiv
sau activ, situatie care seaman cel mai mult cu dependenta de diferite
substane.
Personalitatea acestor indivizi este descris astfel: instabilitae psihic, se plictisesc
repede, caut mereu surse de plcere, optimiti, neinhibai, nescrupuloi.
Jocul este considerat o "fug", de a scpa de probleme sau de a diminua
sentimente precum vinovia, anxietatea, depresia etc.
Simptomele de abstinen, includ sentimente de agresivitate, anxietate, depresie
i mari probleme n a- i ocupa timpul devenit liber. Pot aprea distorsiuni n gndire,
negare, superstiii, ncredere exagerat, ori un puternic sentiment de putere i control.
Pariurile sportive
Sunt generatoare de stare de bine si euforie. Pariorul sportiv tipic este: brbat, are 20-40
de ani i e pasionat de sport. Pariorul sportiv este un copil mare care si-a gsit o nou
jucrie.
Cazinoul
Juctorul din cazinou este de obicei un brbat tnr i bogat. Acetia au nempliniri n
viata personal. Pe lang jocurile din cazinou au i alte vicii, fumatul i alcoolul.
ncep ca i simple distracii i sfresc prin a fi dependeni de jocurile din cazinou.
Tratament - psihoterapia comportamental i cognitiv.