Detresa respiratorie

neonatala
Conf.Dr. Maria Stamatin

Definitie

Sindromul de detresa respiratorie

neonatala reprezinta orice
dificultate in respiratie intalnita sub
varsta de 28 de zile

Diagnostic clinic
Tahipnee pana la 100-120 resp./min.
(F.R. normala = 40-60 resp./min.)
Cianoza
Semne de lupta respiratorie a caror
gravitate se evalueaza dupa scorul
Silverman.

Diagnostic clinic
scorul Silverman
Tiraj
Bombar
intercost
e
al
toracica

0
1
2

absent

vizibil

marcat

Balans toracoabdominal

Geamat
expirator

Batai ale
aripilor
nasului

absenta

miscari
respiratorii
sincrone

absent

absente

discreta

miscari
inspiratorii
sincrone

audibil cu
stetoscop

discrete

marcat
a

miscari
abdominale
retractii
toracice

net
audibil

marcate

Etiologie (1)

Cauze respiratorii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Imperforatia choanala
Obstacole laringiene si traheale
BMH
Aspiratie de meconiu
Tahipnee tranzitorie neonatala
Pneumonie congenitala
Malformatii adenomatoase congenitale
pulmonare
8. Limfangiectazie pulmonara
9. Agenezie/hipoplazie pulmonara
10.Pneumotorax
11.Hemoragie pulmonara
12.HTPP

Etiologie (2)

Malformatii congenitale de cord

cianogene
Afectiuni neuromusculare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Edem cerebral
Hemoragie intracraniana
EHI
Afectiuni musculare
Afectiuni medulare
Leziuni n. frenic
Malformatii SNC

Etiologie (3)

Chirurgicale
1. Hernia diafragmatica
2. Atrezie de esofag

Metabolice
1.
2.
3.
4.
5.

Hipoglicemie
Hipocalcemie
Acidoza
Hiponatremie
hipomagnezemie

Etiologie (4)

Hematologice
1. Anemie
2. Poliglobulie
3. Soc

Droguri administrate mamei

1. Anestezice
2. Opioide

BMH - definitie

BMH este o boala cu plaman imatur

si deficit biochimic de surfactant
Surfactantul:
1. Complex lipo-proteic secretat de
pneumocitele de tip II
2. Mentine tensiunea de suprafata la nivel
alveolar (actiune antiatelectatica)
3. Matur din sapt. 34-35 de gestatie

BMH - incidenta
Invers proportionala cu Vg
20% la nn cu Vg 32-34 sapt.
40% la nn cu Vg 30-32 sapt.
0,5-1% la nn la termen

BMH - fiziopatologie

Deficitul de surfactant primar (la

prematur) sau secundar (datorita hipoxiei,
acidozei sau hipotermiei) sau deficitul
calitativ (NNMD) duc la:
1. Scaderea presiunii alveolare
2. Colaps alveolar
3. Alterarea raportului ventilatie perfuzie
4. Sunturi intrapulmonare
5. Scaderea compliantei puolmonare
6. Cresterea rezistentei pulmonare

hipoxie
hipercarbie
acidoza

PREMATURITATE

ASFIXIE PERINATALA

Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului

Scade cantitatea totala de surfactant
Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare
ATELECTAZIE
Modificarea raportului
ventilatie/perfuzie
Hipoxie

hipoventilatie

retentie de CO2

ACIDOZA
Respiratorie/metabolica

BMH semne clinice

Debut: 1-10h. de la nastere cu detresa
respiratorie de diferite grade
Evolutia fara tratament este
caracterizata de accentuarea
simptomatologiei in urmatoarele 2472, urmata fie de regresie spontana fie
de agravare cu deces sau sechele
ulterioare

BMH ascultatia pulmonara

Murmur vezicular absent sau
diminuat
Raluri crepitante in ploaie ascultate
bilateral

BMH semne clinice de

gravitate

Tulburari hemodinamice

Hipotensiune
TRC > 3 sec.
Oligurie
Tulburari de ritm cardiac
edeme

Tulburari de termoreglare hipotermie

Tulburari neurologice hipo-/hipertonie
Tulburari de frecventa a respiratiei
Bradipnee
Crize de apnee

BMH examene paraclinice(1)

Antenatal: determinarea in LA a
raportului lecitina/sfingomielina
Normal este > 2 cu exceptia NNMD unde un
raport peste 2 nu exclude riscul de aparitie a bolii
1,5 indica un risc crescut de BMH

Postnatal:
I.Monitorizare noninvaziva
SaHbO2
Gaze sanguine transcutan
TA

BMH - examene paraclinice(2)

II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic (2)
Hipoxie
Hipercarbie
Acidoza initial respiratorie apoi si metabolica

III.Examen radiologic
In 10% din cazuri examenul radiologic poate fi
normal
Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate

Imagine normala
Voalare difuza
Desen reticulo-granular
Aspect de geam mat cu bronhograma aerica

IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii

afectarii cardiace

BMH examene paraclinice(4)

V. ETF pentru precizarea complicatiilor
neurologice
VI. Determinari hematologice Ht, Hb pot fi
scazute
VII. Ionograma sanguina, ureea, creatinina,
glicemia necesare precizarii complicatiilor
metabolice
VIII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea
riscului infectios

BMH diagnostic pozitiv (1)

Anamneza factorilor de risc

Examen clinic
Examen paraclinic
Examen radiologic
Evolutie

BMH diagnostic pozitiv (2)

BMH diagnostic diferential(1)

Se va face cu detresele respiratorii de
alte cauze pulmonare si extrapulmonare
Detresa respiratorie de cauza cardiaca
Simptomatologia respiratorie poate fi mai
insidioasa si mai putin severa decat cianoza
Hipoxemie refractara la oxigenoterapie
Clinic:
Tahipnee
Tiraj
+/- cianoza (la nn cianoza este evidenta clinic cand
SaHbO2 scade sub 75%)
Hepatomegalia - frecventa atat in bolile cardiace cat si
in cele pulmonare

BMH diagnostic diferential(2)

Suflurile nu sunt intotdeauna prezente
Necesar pentru diagnostic:

Testul la hiperoxie
Radiografie toracica
ECG
Echocardiografie

Detresa respiratorie de cauza neurologica

Anamneza
Traumatism la nastere mecanic/hipoxic
Prematuritate

Clinic
La semnele de detresa se adauga si tulburari neurologice:
de tonus, convulsii, coma
Greu de diferentiat de BMH a prematului complicata cu
HIV

BMH diagnostic diferential(3)

Necesar pentru diagnostic:

Punctie lombara
Transiluminare
ETF
CT

Detrese respiratorii prin tulburari

hematologice
Poliglobulia
Hb> 22g%, Ht>60% in sangele venos
Tegumente intens eritematoase cu acrocianoza
Detresa de diferite grade

Anemia
Hb<13g% si Ht<38% in primele ore de la nastere

BMH diagnostic diferential(4)

Detrese respiratorii de cauza

metabolica

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Acidoza
Hipomagnezemia

BMH - evolutie

Poate fi lent progresiva

Inainte de terapia cu surfactant
putea duce la deces in 48-72 ore,
sau se ameliora spontan

BMH - tratament(1)
Profilactic
Prevenirea nasterii premature prin tocoliza
Administrarea de corticosteroizi la mama cu cel
putin 48 ore inainte de nastere

Curativ
Etiologic administrarea de surfactant exogen
natural sau sintetic care se poate face si
profilactic din sala de nastere; se poate repeta la
12h.

BMH - tratament(2)
Masuri suportive
Mentinerea echilibrului termic
Monitorizarea parametrilor vitali
Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si
pulsoximetrie
Pe masca
Sub cort cefalic
CPAP
Ventilatie mecanica(SaHbO2<88%,
PaO2<45mmHG, PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la
FiO2 de 60%)
Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide
Antibioprofilaxie (ampi + genta)
Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara

BMH - complicatii
Precoce

Infectiile
Hemoragia intaventriculara
Persistenta de canal arterial
Pneumotorax

Tardive
Displazia bronhopulmonara
Retinopatia prematurului
Sechele neurologice de diferite grade

BMH evolutie si prognostic

Depind de:
1.
2.
3.
4.

Vg
Felul nasterii
Tipul complicatiilor
Nivelul sectiei de nou-nascuti (conditii
tehnice de dotare)

Mortalitatea ramane crescuta in

proportie de 10-80%

Tahipneea tranzitorie
neonatala
Incidenta 1-25%
Factori predispozanti

Operatia cezariana
Sexul masculin
Nou-nascutul SGA
Diabetul matern

Clinic
Debut in primele 24 ore
Tahipnee >100
resp./min.
Evolutie favorabila in 24
ore

Examen radiologic
Normal
Opacitati perihilare

Tratament
Confort termic
oxigenoterapie

desen granular hilar

dupa terapie, desen pulmonar normal

Sindromul de aspiratie de
meconiu(1)
Incidenta 10% din nou-nascuti
Factori de risc:
Postmaturitate
Nou-nascutul SGA
Suferinta fetala intrauterina

Sindromul de aspiratie de
meconiu(2)
Asfixie intrauterina
Aspiratie de meconiu
Obstructie mecanica agresiune chimica
Capcane de aer

atelectazie

Pierderi de aer

zone hipoventilate

sunt intrapulmonar

Hipoxemie/acidoza
Persistenta circulatiei fetale

Sindromul de aspiratie de
meconiu(3)
Clinic: SDR de diverse grade
Radiologic

Emfizem interstitial
Atelectazii
Opacitati diseminate
Pneumomediastin/pneumotorax

Tratament
Aspirarea precoce pe sonda
endotraheala
Ventilatie asistata cu frecventa inalta
Antibioterapie cu spectru larg

Sindromul de aspiratie de
meconiu (4)

Sindromul de aspiratie de
meconiu(5)

Complicatii
1. Pneumotorax/pneumomediastin
2. Suprainfectie bacteriana
3. Persistenta circulatiei de tip fetal

Evolutie: aspiratia masiva duce la

deces rapid

Pneumonia congenitala (1)

Este strans legata de prezenta infectiei
materne
Clinic
Debut in primele 24 ore
Fenomene de detresa respiratorie de diferite
grade
greu de diferentiat de BMH

Radiologie
Imagini similare cu BMH dar fara bronhograma
aerica

Pneumonia congenitala (2)