TERAPIA N PATOLOGIA

HEPATIC I PANCREATIC

Doina Rudi

Anastasia Smyrli

Mihaela Strulea

Medicin Vetrinar, Cluj Napoca

2014 - 2015

FICAT:
1.STRUCTUR, FUNII:
Structura:
Cel mai mare organ intern
Circulaia arterial este trofic (artera hepatic 30%) i
funcional (vena port 70%)
Circulaia venoas (vena hepatic
cava caudal)
Lobulul hepatic
Funcii:
Metabolismul bilirubinei (bila = acizi biliari, ap, colesterol, ioni
anorganici etc.)
Metabolismul carbohidrailor (glicogen, acizi grai)
Metabolismul lipidic
Metabolismul subst. Xenobiotice (cit. P450)
Sinteza de proteine
Fucie imun

2. CLASIFICAREA MORFOLOGIC A
LEZIUNILOR HEPATOBILIARE
Hepatita acut (necroze, apoptoze, inflamaie)
Hepatita cronic (infiltrat limfohistiocitar) Fibroz Ciroz
Hepatita reactiv nonspecific
Colangita, colecistita, colangiohepatita

Insuficiena hepatic pierderea fuciilor fiziologice.

Consecine:
1. Encefalopatia hepatic
2. Disfunii metabolice
3. Alterri vasculare i hemodinamice
4. Manifestri cutanate
5. Manifestri imunologice (endotoxiemie)

Clasificare

Tip lezional

Cauze

1. Anomalii de
dezvoltare i
constatri
accidentale

Chisturi biliare
congenitale

-congenital

Displazia hepatic

-congenital
-traumtic

Lipidoza de tensiune

-hipoxie (fr imp.func.)

Fibroza capsular

-vindecarea unei peritonite

-migrare larvar

Modificri
postmortem
2. Tulburri
circulatorii

Tulburri de drenaj

-congestie pasiv (disf. cardiac)

-Sindrom hepato-veno oclusiv
(alcaloizi, aflatoxine)

Tulburri de irigaie

-anemie
-unt porto sitemic
-hipertensiune portal

Leziuni vasculare

-Telangiectazia

Clasificare

Tip lezional

Cauze

3. Tulburri
metabolice i
acumulri hepatice

Lipidoza hepatic
(steatoza)

- grsimi, carbohidrai
- mobilizarea lipidic (gestaie,
lactaie, nfometare, tulb. endocrine)
-toxine
-hipoxie
-liziune hepatocitar

Acumulare de
glicogen

-tulburri ale metabolismului

glucozei
-hiperadrenocorticism

Amiloidoza

-primar plamocitoame
-secundar inflamaii cronice
-dobndit

Acumularea de cupru

-
-punatul pe sol. bogate in Cu
-ereditar
-alcaloizi pirolizidinici

Acumulri de

-pigmeni biliari

Clasificare

Agent

Exemple

etiologic
4.Boli
infecioase

Boli virale

-Hepatita Rubarth
-Infecii cu Herpesvirus
-Febra Vii Rift
-AIE
-Infecia sistemic cu Adenovirus

Boli
bacteriene

a) Abcese i granuloame (Yersinia spp, Nocardia spp,

Actinomyces spp, Mycobacterium bovis)
b) Hemoglobinuria bacilar (Clostridium haemolyticum)
c) Hepatita necrotic infecioas (Clostridium novyi)
d) Boala Tyzer (Clostridium piliforme)
e) Leptospiroza
Etc.

Protozooze

-Toxoplasma gondii
-Neospora spp.

Boli
fungice

-Histoplasmoza

Casificare

Tip lezional

Cauze

5. Boli inflamatorii ale

tractului biliar

Colangita neutrofilic

-Ascensiune bacterian ?

Colangita limfocitic

-imunologc ?

Colangita destructiv

-chimicale trimethoprim
sulfa ?

Hepatoza dietetic

-deficit de vit. E i Seleniu

-stres oxidativ intens
vit. E i Se

Boala ficatului alb

-deficit de Cobalt (necesar

n sinteza B12 + alte
enzime anemie
leziune hepatice

6. Boli nutriionale

Clasificare

Tip

7. Cauze necunoscute

Equine serum hepatitis

Cauze / DD

Hepatita cronic canin

-pancreatita acut hemoragic
-endotoxine
-inflamaia cronic a colonului
-anemie
-anemie hemolitic

8. Leziuni hepatice cauzate

de tulburri sitemice

9. Leziuni proliferative

Hiperplazia nodular
hepatocelular

D.D regenerarea hepatic

Noduli de regenerare

D.D H. N. H.

Hiperplazia ductelor
biliare

-rspuns nespecific la injuria hepa

Neoplazii hepatice:
-Adenom / Carcinom
hepatocelular
-Colangiocarcinomul
-Carcinoidul (celulele
neuroendocrine din
epiteliul biliar)

Mai ai mult?
Ca eu m-am
plictisit...

AGENI HEPATOTOXICI
Algele albastre verzi necroze hepatice, hemoragii i
afectarea SNC
Plante toxice Alcaloizii pirolizidinicimegalocite
(datorate efectului antimitotic) fibroz proliferare
de ducte biliare regenarare ?
Micotoxine
Aflatoxine hemoragii, necoze/ steatoz, proliferare
biliara; efect carcinogenetic
Sporidesminele necroza epiteliuliu biliar
excreiei de filoeritrin fotosensibilizare
Phomopsina
Ciuperci Amatoxina (responsabil de injuria hepatic)

AGENI CHIMICI HEPATOTOXICI

Fosfor (alb utilizat ca rodenticid) steatoz i
necroz periportal
Tetraclorura de carbon necroz centrolobular
i steatoz
Creosolul hemoragie hepatic centrolobular
Metale
intoxicaia cu Cupru anemie hemolitic la
rumegtoare
Fe - hemocromatoza

MEDICAIE HEPATOTOXIC
Pisica este deficitar n
glucuroniltransferaza,
de
aceea este mai susceptibil
la
ntoxicaiile
medicamentoase
Carprofen poate cauza
hepatita necrotic acut Labrador
retriver
mai
sensibil
Diazepamul !!! La pisici
Anticonvulsivante
(pirimidona,
fenitoina,
fenobarbitalul)

Ageni hepatotoxici la pisic

Poteniali ageni hepatotoxici

A )HEPATITA CRONIC IDIOPATIC (LA CINE)

Etiologie: Reprezint o patologie de origine viral, bacterian sau de
alt natur (toxic), neidentificat sau, in unele cazuri, boli
autoimune
Patogeneza: Pierderea treptat a funciilor hepatice fibroz
hipertensiune portal unt porto-sitemic encefalopatie hepatic
Triada de semne clinice: Ascit, Ulcer gastric, Encefalopatia Hepatic
(HE)
Diagnostic: -Clinic
-Paraclinic:ALT, AST, GGT, ALP, BUN,
albumine, bilirubin
-Eco: mic, hiperecoic / nodular (ciroz)
-Biopsie hepatic
Tratament: - Identificarea cauzei
- Asigurarea suportului nutriional i metabolic
- Terapia nespecific ( Coleretice, Antioxidani, Diet)
- Glucocorticoizi la cazuri confirmate biopsic (n faza
inflamatorie)

TERAPIA
Coleretice ex. Ursodiol, glicocolat, taurocolat etc.
Antioxidani vit. E, S-adenozilmetionina, Sylibin + fosfatidilcolina
Antifibrotice: - stadiile timpurii ale inflamaiei- Glucocorticoizi (Prednison,
Prednisolon)
- stadiile trzii ale inflamaiei colchicine (derivat alcaloid)
Antibiotice
Tetracicline (doxiciclin, oxitetraciclin Lepto.)
Macrolide (eritromicina, tilozina Bartonella)
Fluorochinolone (enrofloxacin, ciprofloxacin)
Peniciline (penicilin, ampicilin, amoxacilin HE, PSS pt. reducerea
absorbiei toxinelor)
DE EVITAT ANTIBIOTICOTERAPIA util doar n condiii de diagnostic
pozitiv
Diuretice eficacitate maxim n asociere (pt. ascit)
De ans (Furosemid, Torsemid)
Antagoniti
ai receptorilor mineralo cortoizi (Spironolactona,
Triamterena)
Arginina pt. HE

1. GLUCOCORTICOIZI

PREDNISON, PREDNISOLON, DEXAMETAZONA, FLUMETAZONA ETC.

Farmacologie:
-Cardio: vasoconstricie; permeabilitatea vascular
-Celule: rspunsul celular la mediatorii inflamaiei
-SN: funcionarea receptorilor adrenergici
-Sist. Endocrin: ADH, glicemia,
-Hematopoetic: limfo, mono, eoz; neutrofile, RBC i PLT
-GI i Hepatic: HCl, pepsin,tripsin, absorb grasimi, Fe i Ca; ALT, ALP, GGT
-Sistemul imun: imunosupresiv
-Metabolic: gluconeogeneza, lipogenogeneza
-Musculoscheletal: atrofie i osteoporoz
-Oftalmic: glaucom
-Reproductiv: exces: efect teratogen
-Renal, fluide&electrolii: K, Ca; reabsorbia Na i Cl
-Piele: Atrofie, alopecie
Indicaii: utilizat practic n tratamentul oricrei maladii
Contraindicaii: infecii fungice sistemice. La administrare ndelungat, se oprete treptat
tratamentul, pentru ca ACTH sa-i reia activitatea treptat
Efecte adverse: Imunosupresie, hiperadrenocorticism, oprirea creterii, probleme digestive
Interaciuni: Amphotericina B, Diuretice (K depleting), Mitotan , Vaccinuri, NSAID,
Anticolinesterazice (Neostigmina, Piridostigmina

Am neles! Asta e ultima! Oricum, doar

capul m doare....ficatul e ok!

PANCREAS:
1.STRUCTUR, FUNII
Structura:
- Este o gland anex a tubului digestiv situat lng
duoden.
- Are 2 pri componente: endocrin i exocrin (constituie 8085% din totalitatea pancreasului)
Funcii:

Pancreas exocrin

Pancreas endocrin

- Contribuie la digestie prin secreie de:

- Enzime:
- LipazaFosfolipaza(pt. lipide)
- TripsinaChemotripsina(pt.
proteine)

- Alctuit din insule Langerhans care,

la rndul lor conin 4 tipuri de celule:
- , glucagon
- ,insulin
- ,somatostatin (reguleaza si )
si PP
- , polipeptidul pancreatic

- Electrolii: menin pH-ul pentru

activitatea optima a enzimelor

2. BOLILE ALE PANCREASULUI EXOCRIN

Clasificare
1.Anomalii de dezvoltare

2. Constatri accidentale

Tip Lezional

Cauze

Pancreatita exocrin
atrofic (tineret)

Ereditar autozomal recesiv

Anomaliile ale ductelor

biliare

Stenoza congenital
Dilatarea chistic a
ductelor

esut pancreatic ectopic

Corposculi Pacinian
Autoliza
Calculi pancreatici
Infiltraia stromal
lipidic

3. Atrofia i degenerarea
pancreatic

Degenerarea celulelor
acinilor pancreasului
exocrin

Pierderea granulelor de
zimogen nfometare
Obstrucia ductelor biliare

Clasificare

Tip lezional

Cauze

Pseudochist pancreatic

Chisturi pancreatice

Pancreatite

Pancreatita acut

Necroza i inflamaia
pancreasului

Obezitatea
Sedentaritatea

Pancreatita cronic

Fibroza i atrofia
parenchimului

Obstrucia ductelor biliare

Infecii parazitare

Inflamaia i/sau
obstrucia ductelor biliare

Parazii (opistorchis
tenuicullis)

Hiperplaziile si neoplaziile
ale pancreasului

Hiperplazia nodulara
pancretica
Adenom pancreatic
Carcinom pancreatic

B) PANCREATITA ACUT
Patogenez Activarea intrapancreatic a tripsinogenului autoliz
Factori de risc Idiopatic, obstrucie ductal, hipersecreie, reflux
biliar, trauma, ischiemie, hipercalcemie, toxine, infecii (toxoplasmoza)
Semne clinice durere abd, anorexie, vom, deshidratare, oc,
Diagnostic Examen sanguin de rutin (BUN , ALT, AST, GGT, ALP,
Bilirubin, Colesterol, Trigliceride, neutrofile, Ht , trombocite )
- Examenul fluidului abdominal exudat serosangvinolent
steril
- Biopsie histopat. necroz, inflamaie
Tratament ndeprtarea cauzei
- Fluide i electrolii
- Analgezice
- Antiemetice
- Gastroprotective
- Antibiotice
- Nutriie adecvat

TERAPIA

Fluidoterapia: Lichide de umplere (Ringer Lactat, NaCl 0,9%)

Substane coloidale; Transfuzie de plasm combinat cu heparin (pt
prevenirea CID)
Analgezice: Agoniti opiozi (Fentanyl, Sufentanil, Butorfanol,
Buprenorfin) NSAID (COX1 Carprofen, Ketoprofen, Meloxicam de
evitat, de preferat COX2 Firocoxib )
Antiemetice: Clorpromazina, Maropitant, Metoclopramid,
Difenhidramina
Gastroprotectoare: antagoniti H2 (cimetidin de evitat n afeciuni
hepatice simultane, famotidin, ranitidin), protector mucoas
gastric (sucralfat), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol)
Antibiotice: RAR
-Fluoroquinolonele active doar mpotriv microorg aerobe; necesar
asocierea cu medicaie antianaerobic ex. Metronidazol i/sau Peniciline
( enrofloxacin, ciprofloxacin)
-Sulfamide potenate - de evitat n afeciuni hepatice simultane
(Sulfametazin, Sulfadimetoxin, Sulfametoxazol + Trimetoprim)

OMEPRAZOL
Farmacologie: Omeprazol (n mediu acid)Derivat
sulfonamidic (se leag pe suprafaa celulelor parietale)
inhiba transportul ionilor de H n stomac
Indicaii: ulcer i eroziuni gastroduodenale
Farmacocinetic: absorbit rapid din intestin, metabolizat n
ficat n 6 metabolii activi, distribuit n prop. de
95%mucoasei gastrice, eliminat prin urin
Contraindicaii: afeciuni hepatice i renale
Efecte adverse: la dozele recomandate nu apar efecte adverse
Interaciuni: - deoarece scade activitatea P450: diazepam,
fenitoin, warfarin (scade clearance-ul hepaticacumulare)
- deoarece creste pH-ul gastric, medicamente
care necesit un pH sczut: ketoconazol, ampicilin

METOCLOPRAMID

Farmacologie: Stimuleaz motilitatea tractului GI superior (duoden, jejun;

relaxeaz sfincterul piloric), fr s stimuleze secreia gastric, pancreatic
i biliar (stimuleaz musc neted la acetilcolin)
Indicaii: antiemetic
Farmacocinetic: Dup adm oral, nivelul maxim n plasm l atinge n 2
ore; traverseaz placenta, intr n lapte, ptrunde n SNC (blocheaz
receptorii dopaminergici) ; Se excret prin urin
Contraindicaii: hemoragie, obstrucie sau perforare GI; crize convulsive
Efecte adverse: tulburri de comportament i orientare; unii autori
recomand s nu se utilizeze la caii aduli
Interaciuni: - anticolinergice i analgezice narcotice (inhib efectul)

(digoxina)

- scad absorbia unor medic care se disolv, absorb n stomac

- cresc abs medic care se abs primar n intestinul subire

(cimetidin, aspirin, acetaminofen, diazepam)
- fenotiazinicele i butirofenonicele mresc efectul
extrapiramidal al metoclopramidului

Mulumim pentru atenie!

i cnd nimic nu funcioneaz....
SAU