TELEINTERVENIA PENTRU SUGARII I COPIII DEFICIENI

DE AUZ
Autori: Melissa McCarthy MEd, Karen Munoz, EdD , Karl R. White, PhD
Royal Institute for Deaf and Blind Children, Sydney, Australia; and National Center for Hearing Assessment and
Management, Utah State University, Logan, Utah

Abstract
Progresele fcute n echipamentele de videoconferin i instrumentele
bazate pe Internet pentru schimbul de informaii au dus la utilizarea pe scar
larg a telemedicinei pentru furnizarea de asisten medical pentru persoanele
care locuiesc n zone ndeprtate.
Avnd n vedere numrul limitat de persoane instruite pentru a oferi
servicii de intervenie timpurie pentru sugari si copii mici care sunt deficien i de
auz, precum i faptul c multe familii care au nevoie de astfel de servicii triesc
la distane semnificative de la unul de altul i fata de zonele metropolitane,
astfel de strategii de teleintervenie ofer o perspectiv pentru furnizarea de
servicii de intervenie timpurie pentru copiii care sunt deficieni de auz. Din
pcate, puin se tie despre rentabilitatea acestor servicii de teleinterven ie. n
acest articol vom sublinia motivaia pentru utilizarea serviciilor de
teleintervenie pentru copii care sunt deficieni de auz, prin descrierea unui
program de teleintervenie care a servit unui numr relativ mare de copii din
Australia din 2002, rezumnd ceea ce tim despre costul si eficacitatea unei
astfel de abordri. ncheiem prin rezumarea tipului de cercetare necesar pentru a
decide dac teleintervenia ar trebui folosita mai frecvent cu copii care sunt
deficieni de auz i relevana potenial a abordrii teleinterveniei pentru
dezvoltarea sistemelor de intervenie n Statele Unite ale Americii.
Aproximativ 3 nou-nscui la 1000 se nasc surzi sau cu hipoacuzie
(DHH), fiind defectul de natere cel mai frecvent in Statele Unite. Cu 15 ani n
urm, copiii cu deficienta de auz nu au fost de obicei identifica i dect dup
vrsta de

2 - 3 ani. n acele state n care programele de screening pentru nou nscu i au

fost puse n aplicare n mod eficient, vrsta medie la care sunt identifica i copiii
cu deficienta de auz a fost redus de la 30 luni pana la 2 - 3 luni (Figura 1).
n consecin, n ultimele 2 decenii a existat o cretere mare a cererii de
servicii de intervenie timpurie pentru copii mici, care sunt deficieni de auz.
Majoritatea copiilor deficieni de auz care sunt identificai la timp i participa la
programe adecvate de intervenie timpurie sunt n msur s progreseze
corespunztor vrstei.

Ca urmare, exist economii substaniale de costuri, mai ales pentru nevoia

de servicii de educaie special, iar 43 de state au adoptat o legisla ie care
impune screening-ul auditiv la nou-nscui. Totui, exist muli copii deficieni
de auz i familiile acestora care nu primesc servicii adecvate. De fapt, o
scrisoare recent trimis la Departamentele de Educaie si Departamentele de
Sntate si Servicii Sociale din toate statele care desfoar programe de
intervenie timpurie de ctre oficialii federali a menionat c exist o "cre tere a
crizei naionale n furnizarea de servicii eseniale de intervenie i de ngrijire a
sntii timpurii pentru sugari si copii mici cu deficien de auz."
Aceasta scrisoare a afirmat: "Dei eforturile de a identifica i evalua
pierderea auzului la copiii mici s-au mbuntit, exist nc dovezi anecdotice
care sugereaz c muli copii mici cu deficienta de auz nu pot beneficia de
intervenie timpurie sau alte servicii de care au nevoie n timp util care s le
permit s intre la grdini sau coala. "
Unul dintre motivele pentru care muli copii mici care sunt deficieni de
auz nu primesc serviciile de intervenie timpurie de care au nevoie este c, de i
surditatea este mai frecvent dect oricare alt defect de natere, se afla la o
incidenta relativ sczut. n consecin, muli copii care sunt deficieni de auz
triesc la o distan mare de serviciile specializate de care au nevoie i sunt
adesea puini copii deficieni de auz care locuiesc n aceeai zon, ceea ce face
dificil pentru multe sisteme de nvmnt sa gseasc oameni instruii
corespunztor pentru a oferi servicii.

Potenialul tipurilor de soluii oferite de telemedicina

O posibil soluie pentru aceast problem este de a utiliza
videoconferine interactive pentru a presta servicii de intervenie timpurie
necesare copiilor deficieni de auz care nu locuiesc n zone intens populate. Pe
msur ce tehnologiile de telecomunicaii s-au mbuntit, iar costurile au
sczut, muli oameni au devenit convini c telemedicina ne permite s oferim
asisten medical de nalt calitate n situaii n care este dificil sau foarte
costisitor sa avem furnizorul de ngrijire a sntii i pacientul n aceea i
camer n acelai timp. Motivul pentru utilizarea extinsa a unor astfel de soluii
de telemedicin este c acesta poate fi folosita pentru a oferi ngrijire de nalta
calitate, poate economisi bani prin mbuntirea gestionrii coordonrii, precum
i reducerea costurilor pacientului.
O aplicaie tipic a telemedicinei implic un pacient ntr-o cldire de
ngrijire a sntii dintr-o zon rural, care este similara cu situaia cu care se
confrunt muli sugari i copii mici deficieni de auz i familiile lor.
Telemedicina folosete videoconferina pentru a lega un expert situat la un "site
hub", cu un pacient situat la un "spoke site." Suportul conceptual pe scara larga
pentru telemedicina a condus la sute de aplicaii. Dup cum a subliniat Wootton,
cele mai multe dintre acestea au "fost sub form de studii de fezabilitate i
studii pilot. Ca urmare, exist puine dovezi convingtoare ale raportului costeficacitate la multe aplicaii. Diverse studii de fezabilitate au fost conduse in
sperana c ngrijirea pacienilor cu boli cronice poate fi furnizat fie mai ieftin
sau de o calitate superioar. Dei aceste studii indica faptul ca satisfacia
pacientului nu este o problem, au fost obinute puine dovezi solide pe partea de
rentabilitate "
Ali cercettori au fost mai optimiti. De exemplu, McConnochie et al au
comparat: "doua grupuri de copii care au fost aproape identice; primul grup a
avut acces la cabinetul medicului lor, la departamentul de urgenta si la
telemedicina pentru ngrijire, n timp ce al doilea a avut acces doar la primele
dou opiuni. Primul grup de familii, care a avut acces la telemedicina pentru
copiii lor, a fcut apel la ngrijire pentru boal de aproape 23% mai des dect al
doilea grup. Dar din moment ce copiii cu acces la telemedicina au avut 24% mai
puine vizite la serviciul de urgenta, care costa de aproximativ apte ori mai
mult dect vizita la cabinetul medical sau televizita medicala, grupul de

telemedicin n cele din urm costa asigurtorii mai puin pentru fiecare copil pe
an."
Dei sunt necesare mai multe studii, exist un suport tot mai mare pentru
utilizarea tipurilor de soluii oferite de telemedicina pentru a furniza servicii de
intervenie timpurie pentru copiii care sunt deficieni de auz. De exemplu: "Este
poziia American Speech Language Association (ASHA) ca telepractica
(telehealth) este un model adecvat de livrare de servicii pentru profesia de
patologie a limbii de vorbire. Telepractica poate fi utilizata pentru a dep i
barierele de acces la serviciile cauzate de distan, indisponibilitatea
specialitilor i / sau sub specialitilor, i de mobilitate afectata. Telepractica
ofer posibilitatea de a extinde serviciile clinice pentru populaiile de la distan ,
din medii rurale i insuficient deservite.
Urmtoarele sunt cteva exemple despre modul n care teleinterventiile
au fost puse n aplicare pentru a aborda probleme similare cu cele ntmpinate
de copiii care sunt deficieni de auz.
Sicotte i colab au implementat un program de teleintervenie pentru a trata
balbismul la copii i au concluzionat c:
(1) a fost posibil sa presteze servicii pentru familiile din zonele ndeprtate,
(2) familiile au participat frecvent i constant,
(3) rata de satisfacie a clientului i a furnizorului a fost mare.
Hill i colab au explorat posibilitatea de a folosi teleinterven ia pentru
evaluarea tulburrilor de vorbire dobndite de cauza motorie sau neurologica i
au stabilit c a fost posibil, dei a fost nevoie de rafinament suplimentar al
tehnologiei i al instrumentelor de evaluare.
Jessiman a comparat rezultatele la vorbire i limbaj ob inute prin intermediul
unui sistem de telesanatate cu un sistem clasic i, de asemenea, a evaluat
progresele pe care copiii de vrst colar mica le-au efectuat n articula ie i
limbaj atunci cnd a fost folosit programul de telesanatate. El a concluzionat c
toi copiii "au progresat n obiectivele lor de vorbire si limbaj rapid pe parcursul
celor 12 sesiuni."
Forducey a folosit o teleconferin interactiva pentru a oferi tratamente de
vorbire elevilor pe ntreg teritoriul statului din Oklahoma i a concluzionat c
programul a avut un real succes.
Carpenedo a folosit tehnologie video interactiva in timp real, pentru a furniza
servicii de voce ca adjuvant la terapiile la domiciliu i a concluzionat c a
mbuntit serviciile oferite pacientului.
Xu i colab au evaluat costurile de furnizare a serviciilor de ORL pediatrie
utiliznd videoconferina n comparaie cu serviciile convenionale de
ambulatoriu i au constatat c era mult mai economic de a presta servicii prin

intermediul videoconferinei; cu toate acestea, ei nu au evaluat rezultatele

pacienilor.
Astfel de studii sunt folosite pentru a sugera c teleintervenia ar putea fi
utilizata pentru a aborda barierele create de lipsa de furnizori de interven ie
timpurie instruii i de costurile ridicate ale furnizrii de servicii familiilor
dispersate din punct de vedere geografic, care au copii deficieni de auz. Cu
toate acestea, este important s reinei c nu exist suficiente dovezi
sistematice, colectate riguros pentru a demonstra c astfel de servicii ar fi cu
adevrat mai puin costisitoare sau la fel de eficiente ca serviciile de clasice, care
sunt oferite n prezent. nainte ca teleintervenia s fie considerata un instrument
viabil pentru rezolvarea problemelor menionate mai sus pentru sugari i copii
mici care sunt deficieni de auz, este necesara colectarea de date mai bune
despre costurile i efectele unor astfel de servicii, comparativ cu alternativele
disponibile n prezent.
Cel mai mare si mai cuprinztor efort pentru furniza servicii de intervenie
timpurie pentru copiii cu deficienta de auz prin intermediul teleinterven iei este
operaional n Australia de civa ani. Ca un prim pas n a decide dac
teleintervenia ar trebui folosita mai larg pentru furnizarea de servicii pentru
copiii deficieni de auz din SUA, este indicat sa se ia in considerare ceea ce
poate fi nvat din experiena programului din Australia.
Programul de Telecoala din Australia
ncepnd cu anul 2002, Institutul Regal pentru copiii Surzi i Orbi (Royal
Institute for Deaf and Blind Children - RIDBC) din Australia a folosit
videoconferina interactiva pentru a presta servicii de intervenie timpurie pentru
mai mult de 100 de copii deficieni de auz sau de vedere pe an. Ace ti copii
primesc toate serviciile educaionale prin intermediul Tele colii RIDBC
(www.ridbc.org.au/services/teleschool.asp).
Conform unui studiu recent de evaluare (K. Dally i R. Conway, 2008),
majoritatea specialitilor si prinilor care au participat la acest program au fost
de acord c acesta ofer servicii de nalt calitate, cu care prin ii sunt foarte
mulumii i copiii par sa progreseze la fel ca in cazul n care ace tia ar fi fost
nrolai intr-un program tradiional n care specialitii fac terapie la domiciliu.
Din pcate, autorii nu au colecta date pentru a compara rezultatele de dezvoltare
ale copiilor care particip la Telecoala RIDBC cu cele ale copiilor care primesc
servicii similare clasice. Pe baza datelor limitate de cost care au fost colectate,
raportul a concluzionat:
"n prezent, costul de livrare la distan de servicii pare a fi u or mai mare dect
costul de livrare de servicii tip fa-n-fa. Cu toate acestea, costurile

conexiunilor de telefonie i de tehnologie de la distan sunt susceptibile de a

scdea n viitor [i] costurile autovehiculelor necesare pentru vizitele la
domiciliu sunt susceptibile s creasc dac preurile combustibilului continu s
escaladeze. Astfel, n timp, programul de telecoal poate deveni chiar mai
rentabil dect opiunile locale de terapie."
Scopul Telecolii RIDBC este de a oferi familiilor care locuiesc n zonele
rurale din Australia, servicii de acelai nivel i calitate ca n cazul n care ar tri
ntr-o zon metropolitan. Echipamentul de videoconferina este utilizat, astfel
nct un specialist special instruit in intervenia timpurie poate lucra cu copilul i
poate s nvee printele cum sa lucreze eficient cu copilul eficiente n cadrul
acestor vizite virtuale la domiciliu. Familiile participante locuiesc peste tot
Australia (o zon aproximativ de mrimea Statele Unite continentale, dar cu mai
puin de o zecime de locuitori). Sesiunile de videoconferin in de obicei 1 or /
sptmn sau dou jumti de ora / sptmn, n funcie de programul
familiei i nevoile copilului.
Echipamentul necesar pentru videoconferina este configurat n casa familiei,
astfel nct copilul i ngrijitorul pot vizualiza specialistul in timp real pe un
ecran de televizor sau monitor de computer (i invers). Un exemplu de acest gen
este prezentat n Fig 2.

Materiale necesare pentru instruire sunt trimise familiilor prin intermediul

serviciului potal sau prin Internet. Exemplele includ resurse educaionale, cum
ar fi cri, jucrii si puzzle-uri, planuri de lecie sau schie, obiective specifice
pentru copil, fie de informare despre pierderea auzului i vederii, i rapoarte
periodice de progres. nainte de a ncepe programul de Telecoal RIDBC,
familiile sunt ncurajate pentru a programa o vizit la campusul central al
RIDBC n Sydney. Asistena financiar pentru cheltuielile de cltorie i de
cazare este furnizata familiei pentru a facilita ceast vizit. Familiile sunt
capabile de a accesa o gam larg de servicii n timpul acestei vizite iniiale:

 Evaluarea diagnostica a strii de dezvoltare a copilului;

ntlnire cu specialistul care va oferi servicii via Tele coala RIDBC pentru
copilul lor i particip la mai multe sesiuni de intervenie clasica;
ntlnire cu ali specialiti care vor asista la programul educativ copilul lor,
inclusiv audiolog, patologi ai vorbirii, terapeui, psihologi, etc;
nvarea despre utilizarea resurselor educaionale din biblioteca RIDBC;
Participarea la o sesiune practic de videoconferin, astfel nct acetia s
poat experimenta i discuta despre diferenele dintre sesiunile clasice si
videoconferin.
De obicei, echipamentul necesar pentru videoconferine este plasat n casa
familiei pentru a reduce timpul de cltorie, pentru a permite flexibilitate n
programare, i s ofere posibilitatea pentru ali membri ai familiei de a participa
la sesiunile sptmnale. Videoconferina de acas permite, de asemenea,
personalului RIDBC sa observe activitile desfurate acas i s nvee
prinii cum sa dezvolte mediul de nvare natural a copilului lor prin
ncurajarea interaciunii cu oamenii i resursele la care au acces.
Sesiunile de videoconferin sptmnale permit specialistului s monitorizeze
progresul copilului, i sa ofere sugestii pentru extinderea n continuare a
abilitilor copilului. O videoconferin tipica include:
feedback-ul prinilor cu privire la activitile anterioare;
dezvoltarea de aptitudini si competente;
coaching de specialitate al printelui n timpul interaciunilor printe / copil;
revizuire a coninuturilor video de la videoconferine anterioare;
sugestii pentru generalizarea obiectivele pentru mediul de acas;
discutarea rezultatelor testelor i rapoartelor de la ali specialiti.
Ali membri de familie, cum ar fi bunicii sau fraii sau speciali ti locali,
cum ar fi terapeui sau logopezi pot participa, de asemenea, la sesiuni. Sesiunile
de videoconferin sunt nregistrate i puse la dispoziia familiilor, astfel nct
acestea s poat revizui sau mprti sesiunile anterioare cu ali membri ai
familiei sau cu ali specialiti. n plus, specialitii pot utiliza acest material video
pentru a ajuta prinii sa reflecte asupra propriilor competene i pentru a
nelege mai bine abilitile copilului lor.
Astfel de sesiuni ajuta prinii sa-si mbunteasc abilitile de
observaie, astfel nct acetia s poat urmri rspunsurile copilului lor i s se
raporteze cu precizie la abilitile i progresele copilului.
nainte de fiecare sesiune a Telecolii RIDBC, specialistul trimite un
pachet educaional familiei. Acest pachet este format dintr-un plan de lecie care

prezint obiectivele specifice ale programului, o descriere a activitilor pentru

realizarea obiectivelor i resursele relevante pentru completarea activitilor,
cum ar fi cri, jucrii, puzzle-uri, DVD-uri i materiale. Multe familii folosesc,
de asemenea, videoconferina pentru a accesa cursuri de competen e specifice
care nu sunt disponibile n zona lor local, cum ar fi instruire in limbajul
semnelor. De asemenea, prinilor intra in legtura cu alte familii prin
videoconferin i sunt adesea n msur s creeze reele de sprijin.
Din 2002, serviciile de Telecoal RIDBC au fost furnizate la mai mult de
170 de familii. Dei o evaluare complet a rezultatelor de dezvoltare a copiilor i
a relaiei cost-eficacitate a serviciului nu a fost realizat, participan ii au raportat
c teleintervenia a furnizat o metod eficient pentru a oferi un serviciu
personal, imediat, i de specialitate pentru ei i copii lor. Potrivit Dally i
Conway (K. Dally i R. Conway, 2008), familiile au apreciat promptitudinea
serviciilor de teleintervenie care sunt mai puin sensibile la listele de a teptare,
aranjamente de cltorie, i obstacole neprevzute, cum ar fi vremea sau boala.
Participanii au raportat, de asemenea, o satisfacie crescut fata de serviciile de
teleintervenie comparativ cu serviciile de telefonie i corespondenta, pentru c
specialistul de intervenie timpurie este capabil sa observe direct interaciunile
printe-copil i s ofere feedback, care poate fi aplicat imediat. Furnizorii
serviciului de intervenie timpurie din cadrul programului de telecoal au
constatat, de asemenea, c prinii par s dobndeasc competene mai rapid in
acest fel dect ntr-un model tradiional fa-n-fa. ntr-o sesiune tradiional,
specialistul de intervenie timpurie poate considera copilul ca participantul
primar i se angajeaz mai des n activiti i strategii de modelare direct cu
copilul, implicarea prinilor fiind doar ocazionala. ntr-un cadru de
teleintervenie, rolurile se inverseaz deoarece specialistul de intervenie
timpurie are acces limitat la copil i trebuie s considere prin ii ca fiind
participani primari. Aceast modificare pare s schimbe accentul sesiunii de la
predare pentru copil la coaching pentru prini pentru implementarea
activitilor educaionale adecvate.
n plus, sentimentele de izolare i anxietate sunt adesea destul de
puternice pentru familiile care locuiesc n zone ndeprtate. Participanii au
raportat c telecoala ofer sprijin emoional i reasigurare, oferind o sptmn
de contact fa n fa cu un specialist care poate oferi informa ii i ndrumri cu
privire la modul de a spori dezvoltarea copilului lor. Dovezi anecdotice au
sugerat, de asemenea, o participare frecventa cu prinii i ali membri ai
familiei, precum i mai puine anulri de sesiuni din partea familiilor.
Acest nivel crescut al angajamentului se datoreaz, probabil, modalitii
uoare de prezen i flexibilitatea programrilor. Sesiunile telecolii sunt oferite
de la 8 AM la 20 PM i smbta dimineaa. n plus, efortul de a aduce un copil la

o activitate de intervenie timpurie la un centru din ora sau sa primeasc vizita

la domiciliu este de multe ori un motiv pentru familii sa anuleze vizitele
programate. Pentru familiile aflate la distan, abordarea de tip videoconferin
acas pare s reduc att efortul cat i costul de acces la servicii adecvate.
Discuii
Dovezi despre eficienta costurilor de utilizare serviciilor de teleintervenie
la copiii deficieni de auz este similar cu concluziile privind telemedicina
realizata n anul 2004 de ctre Hailey et al, care a remarcat c "studiile de bun
calitate sunt nc puine." Din cauza nevoilor critice pentru servicii i lipsa de
specialiti instruii i calificai, este uor s se presupun c serviciile de
teleintervenie sunt la fel de bune ca serviciile tradiionale i pot fi oferite la
costuri mai mici. Posibilitatea de a folosi videoconferine in timp real pentru a
oferi tipurile de servicii de care au nevoie sugarii i copiii care sunt deficien i de
auz a fost demonstrat de mai multe ori, inclusiv n implementri la scar mare,
cum ar fi programul RIDBC Teleschool n Australia (K. Dally i R. Conway,
2008). Cu toate acestea, nu avem nc dovezi suficiente c rezultatele copiilor
sau costurile sunt comparabile cu cele ale serviciilor tradiionale. Sunt necesare
comparaii randomizate intre servicii tradiionale si teleinterventii pentru un
numr relativ mare de sugari si copii deficieni de auz. Pentru a avea putere
statistic adecvat, astfel de studii ar trebui s includ cel pu in 100 de copii din
fiecare grup i cel puin 2 ani de serviciu, astfel nct datele longitudinale
despre limbajul copiilor, competente sociale, i dezvoltarea funcional pot fi
colectate.
Colectarea datelor ar trebui s fie efectuata de ctre persoane care nu au
un interes legitim n rezultatul studiului (i, de preferin, chiar sa nu tie c
subiecii particip la un studiu randomizat, controlat). Pentru a controla efectele
de experien i de calificare a specialitilor, ar fi cel mai bine dac toi
participanii la studiu au oferit servicii de intervenie timpurie pentru un numr
egal de copii att n teleintervenie cat si in sesiuni tradiionale. n plus fa de
colectarea datelor despre rezultatele copiilor, studiul ar trebui s examineze
costurile efective de livrare a ambelor tipuri de servicii, inclusiv echipamente,
materiale, timp de personal, de cltorie, precum i sprijin administrativ. O astfel
de analiz ar trebui s includ, de asemenea, informaii despre timp mam i
costurile de oportunitate, precum i impactul fiecrui tip de serviciu pe ocuparea
forei de munc mam i accesul la asisten medical i alte servicii sociale.
Satisfacia prinilor i a personalului in ceea ce privete programul de
teleintervenie ar trebui s fie evaluata. In plus, trebuie luate n considerare

efectele programului pe alte pri ale sistemului. De exemplu, utilizarea

programului de teleintervenie mbuntete sau mpiedica relaia familiei cu
ali specialiti i / sau familii, i duce la nelegerea mai mare sau mai mica in
privina altor servicii disponibile pentru copilul lor?

Concluzii
Utilizarea videoconferinei pentru a furniza servicii n zonele rurale i
izolate pentru copii deficieni de auz este o posibila soluie la una dintre cele mai
mari obstacole n calea serviciilor eficiente identificate n evaluarea programelor
de screening i de intervenie pentru nou-nscui din Statele Unite descris n alt
parte n aceast problem suplimentara: lipsa acut de cadre didactice instruite
n mod corespunztor i de medici n multe pri ale rii. Cu toate acestea,
beneficiile poteniale sunt mari, date mult mai sistematice sunt necesare pentru a
stabili costurile i efectele unor astfel de edine, comparativ cu terapiile
tradiionale pentru copiii deficieni de auz si familiile acestora. SUA ar putea lua
n considerare introducerea unui program pilot pentru a testa fezabilitatea
abordrii teleinterveniei pentru aceast populaie. Statele Unite ar putea fi, de
asemenea, un loc ideal n care s efectueze un studiu randomizat, controlat de
teleintervenie fa de edinele tradiionale.

Mulumiri
Doctorii White i Munoz au fost finanai in parte de ctre Departamentul de
Sntate si Servicii Sociale, Administraia Resurselor si Serviciilor, Biroul de
Sntate al Mamei si Copilului, n acord de cooperare cu U52MC04391Centrul
Naional de Evaluare si Management al Auzului de la Universitatea de Stat din
Utah.

Bibliografie

1. White KR. Early

hearing detection and
intervention

programs:
opportunities
genetic

for

services. Am J Med
Genet Part A. 2004;
130A(1):29 36
2. Commission on
Education of the Deaf.
A Report
to the Congress of the
United States:

5. Gustason G. Early
identification
of
hearing
impaired infants: a
review of Israeli and
American
progress.
Volta Rev. 1989;91(6):
291295

Toward
Equality.
Washington, DC: US
Government

6. Meadow-Orlans K.
An analysis of the
effectiveness

Printing Office; 1988

of early intervention
programs for

3. Coplan J. Deafness:
ever heard of it?
Delayed
recognition
of
permanent
hearing
loss.
Pediatrics.
1987;79(2):206 214
4. Elssmann SA,
Matkin ND, Sabo MP.
Early identification of

hearing
impaired
children.
In:
Guralnick M,

of identification and
habilitation revisited.
Ear
Hear.
1990;11(3):201205
8. Mace AL, Wallace
KL,
Whan
MO,
Stelmachowicz
PG. Relevant factors
in the identification
of hearing loss. Ear
Hear. 1991;12(4):
287293
9. Johnson JL, Kuntz
NL, Sia CCJ, White
KR.

Bennett FC, eds. The

Effectiveness of Early

Newborn
hearing
screening in Hawaii.
Hawaii

Intervention for AtRisk and Handicapped

Med
J.
1997;56(12):352355

Children. New York,

NY: Academic Press;

10. Vohr BR, Carty

LM,
Moore
PE,
Letourneau K.
The Rhode Island
Hearing Assessment
Program: experience
with statewide hearing

1987:325357
congenital
sensorineural
hearing impairment.
Hear J. 1987;40(9):
1317

7. Stein LK, Jabaley

T, Spitz R, Stoakley
D, McGee
T.
The
impaired
patterns

hearinginfant:

screening
(1993
1996). J Pediatr. 1998;
133(3):353357
11.
Harrison
M,
Roush J, Wallace J.
Trends in

age of identification
and intervention in
infants
with hearing loss. Ear
Hear. 2003;
24(1):89 95
12.
Massachusetts
Department of Public
Health. Massachusetts
Universal Newborn
Hearing
Screening
Program: 2004 Annual
Report. Boston, MA:
Department of Public
Health; 2004
13. Kennedy CR,
McCann
DC,
Campbell MJ, et al.
Language ability after
early detection of
permanent childhood
hearing impairment.
N Engl J Med.
2006;354(20):2131
2141
14. Moeller MP. Early
intervention
and
language
development
children who are

in

deaf and hard of

hearing.
Pediatrics.
2000;

106(3). Available at:

www.pediatrics.org/
cgi/content/full/106/3/
e43
15. Yoshinaga-Itano
C, Sedey AL, Coulter
DK,
Mehl AL. Language
of
earlyand
lateridentified
children with hearing
loss. Pediatrics.
1998;102(5):1161
1171
16.
Centers
for
Disease Control and
Prevention.
Economic
costs
associated with mental
retardation,
cerebral palsy, hearing
loss, and
vision
impairment:
United
States.
MMWR
Morb Mortal Wkly
Rep. 2004;53(3):57
59
17.
Mohr
PE,
Feldman JJ, Dunbar
JL, et al. The
societal
costs
of
severe to profound
hearing

loss in the United

States. Int J Technol
Assess
Health
Care.
2000;16(4):1120

1135
18.
White
KR,
Forsman I, Eichwald
J, Munoz K.
The evolution of early
hearing detection and
intervention programs
in the United States.
Semin
Perinatol.
2010;34(2):170 179
19.
Centers
for
Disease Control and
Prevention.
DSHPSHWA
data
summary: reporting
year
2004version
Available
www.cdc.gov/

E.
at:

ncbddd/ehdi/2004/Dat
aSummary04E.pdf.
Accessed June 3, 2009
20. White KR. Early
intervention
for
children with
permanent
hearing
loss: finishing the
EHDI

revolution. Volta Rev.

2007;106(3):237258

outcomes: a synthesis
of the literature

21. Johnson HA. US

deaf education teacher
preparation

and recommendations
for
outcome
indicators.

programs: a look at
the present and a

J Telemed Telecare.
2007;13(suppl

vision for the future.

Am Ann Deaf. 2004;

2):138

149(2):7591
22. Wootton R. Recent
advances:
telemedicine.
BMJ.
2001;323(7312):557
560
23. Hkansson S,
Gavelin C. What do
we really
know about the costeffectiveness
of
telemedicine?
J Telemed Telecare.
2000;6(suppl
1):S133136
24.
Hjelm
Benefits
drawbacks
telemedicine.

NM.
and
of

26.
McConnochie
KM, Tan J, Wood NE,
et al.
Acute
utilization
before and

illness
patterns

after telemedicine in
childcare for innercity
children: a cohort
study. Telemed J E
Health.
2007;13(4):381390
27. American SpeechLanguage-Hearing
Association.
Rockville,
Speechlanguage pathologists
providing
services
telepractice:

clinical
via

J Telemed Telecare.
2005;11(2):6070

technical
report.
Available
at:
www.asha.org/

25.
Scott
RE,
McCarthy FG, Jennett
PA, et al. Telehealth

docs/html/TR200500152.html. Accessed
June

3, 2009
28. Sicotte C, Lehoux
P, Fortier-Blanc J,
Leblanc
Y. Feasibility and
outcome evaluation of
a
telemedicine
application
speechlanguage

in

pathology. J Telemed
Telecare.
2003;9(5):253258
29.
Hill
Theodoros
Russell TG,
LM,

AJ,
DG,
Cahill

Ward EC, Clark KM.

An
Internet-based
telerehabilitation
system
for
assessment of

the

motor
speech
disorders: a pilot
study. Am J
Speech Lang Pathol.
2006;15(1):4556
30. Jessiman SM.
Speech and language
services
using
telehealth
technology in remote
and
underserviced
areas. J Speech Lang

Pathol
Audiol.
2003;27(1):4551
31.
Forducey
P.
Speech
telepractice
program
expands options for
rural Oklahoma
schools. ASHA Lead.
2006;11(10):1213
32. Carpenedo DJ.
Telepractice in the
city: the
story of the visiting
nurse service of New
York
home
ASHA
2006;11(14):

care.
Lead.

10 11
33. Xu CQ, Smith AC,
Scuffman
PA,
Wootton R. A

cost
minimization
analysis
of
a
telepaediatric

interventions:
a
systematic
review.
BMC

otolaryngology
service. BMC Health
Serv

Med Inform Decis

Mak. 2001;1:5

Res. 2008;8:30
34.
Hailey
D,
Ohinmaa A, Roine R.
Study quality
and
evidence
of
benefit
in
recent
assessments
of telemedicine.
Telemed Telecare.

2004;10(6):318 324
35.
Hersh
WR,
Helfand M, Wallace J,
et al. Clinical
outcomes
resulting
from telemedicine

36.
Shulman
S,
Besculides
M,
Saltzman A, Ireys H,
White KR, Forsman I.
Evaluation of the
universal
newborn
screening
intervention

hearing
and

program. Pediatrics.
2010;126(2 suppl 1).
Available
at:
www.pediatrics.org/cg
i/content/
full/126/2/Supplement
1/S19
S