CONCEPTO

Entendemos como pie plano la alteracin en la morfologa del pie caracterizada por:
1. desviacin en valgo del taln acompaada de
2. disminucin, ms o menos marcada, de la altura de la bveda plantar.
CONSIDERACIONES GENERALES
Aparece como uno de los motivos ms frecuentes de consulta en la prctica diaria
El pie plano flexible es el tipo ms comn
Afecta generalmente al 40% de los nios y a 1 de cada 5 adultos
El hundimiento de la bveda plantar se debe a la debilidad de sus medios de sostn naturales
El pie plano se debe, ante todo, a una insuficiencia muscular del "tibial posterior o del peroneo lateral
largo"
El motivo es diferente segn se trate de un nio o de un adulto; mientras el adulto consulta motivado
por el dolor que siente, en el nio el motivo es la preocupacin por la deformidad o el trastorno en la
deambulacin que puede provocar
La pretensin teraputica es diferente segn el grupo etario; mientras en el nio intentamos conseguir
una correccin de la deformidad, en el adulto pretenderemos la supresin del dolor
la bveda plantar inicia su desarrollo a partir de los 3 a 6 aos, y esto se debe a la prdida de la grasa
plantar, la disminucin de la laxitud ligamentosa, el aumento de la potencia muscular y el desarrollo de
la conformacin sea
FACTORES ETIOLGICOS
El mantenimiento de la bveda plantar depende de una adecuada interaccin entre los elementos seos,
musculares y ligamentosos que la componen. Todos ellos vienen regulados a su vez por el sistema nervio so,
que proporciona el tono muscular y garantiza una coordinada accin muscular. La alteracin primitiva o
secundaria de cualquiera de estos elementos va a provocar secundariamente la aparicin de la deformi dad.
Clasificacin etiolgica de las formas de pie plano:
1. Pie plano por alteraciones seas:
a. pie plano astrgalo-vertical congnito
b. pie plano por alteraciones del escafoides
c. pie plano por sinstosis seas
d. pie plano postraumtico (fracturas de calcneo y escafoides, etc.)
2. Pie plano por alteraciones musculoligamentosas:
a. pie plano laxo infantil
b. pie plano en las alteraciones endocrinolgicas
c. pie plano en la artritis reumatoide
d. pie plano en afecciones sistmicas (Morquio, Enhler Danlos, etc.)
3. Pie plano por alteraciones neuromusculares:
a. pie plano de las parlisis flccidas
b. pie plano de las parlisis espsticas
c. pie plano de las miopatas
d. pie plano por retraccin del tendn de Aquiles
CLASIFICACION
1. Pie plano rgido: No tiene resolucin pasiva. Corresponde a alteraciones congnitas, como el astrgalo
vertical congnito; o del desarrollo, como las coaliciones tarsales.

2. Pie neurolgico: Es secundario a desequilibrios neuromusculares graves. Las causas suelen ser, la
parlisis cerebral y la espina bfida. En estos casos el plan teraputico difiere entre procedimientos
estabilizadores (ciruga) y movilizaciones (rehabilitacin).
3. Pie plano flexible: es aquel que presenta recuperacin morfolgica, que puede ser activa o pasiva. Se
presenta de forma asintomtica y rara vez produce molestias, constituye la mayor parte de casos de
pie plano en los nios (90%). En este grupo se incluyen el pie calcneo valgo, el pie plano laxo y el pie
plano con el tendn de Aquiles corto.
ANATOMA PATOLGICA
Toda esta variedad de formas clnicas convergen en caractersticas anatomopatolgicas comunes que se
resumen en dos movimientos de rotacin, inversos entre s:
1. pronacin del retropi y
2. supinacin del antepi.
Nos hallamos con un calcneo en flexin plantar y marcado valguIsmo de tal forma que queda por fuera de la
perpendicular que desciende desde el punto medio de la regin popltea. Sobre este calcneo el astrgalo
sufre un movimiento de listesis hacia delante, abajo y dentro (este movimiento, de por s fisiolgico, en el pie
plano est aumentado). En esta cada el astrgalo arrastra al escafoides que desciende con l. Por el
contrario, la cua y el metatarsiano comprimidos entre la fuerza de este descenso y la fuerza de reaccin
proporcionada por el suelo, responden subluxndose hacia arriba. Ello provoca la paradoja de que esta
porcin del arco interno pueda encontrarse ms elevada de lo normal en algunas formas de pie plano.
En el pie plano nos encontramos con:
1. la articulacin tibioperoneo astragalina en flexin plantar,
2. la subastragalina en pronacin,
3. el Chopart en abduccin y flexin dorsal y
4. el resto del pie en supinacin.
De una forma grfica podramos decir que el pie plano no es un puente que se hunde sino una hlice que se
desenrosca. La zona neutra en la que se pasa de la pronacin a la supinacin vara segn el tipo de pie plano,
dependiendo de los mecanismos que han intervenido en su desarrollo. Existen tres niveles:
1. A nivel de la articulacin astragaloescafoidea y escafocuneana: Es la deformidad clsica de los pies
planos secundaria a una laxitud global que afecta a todas las estructuras del pie y de entre los que
cabe destacar el pie plano-laxo infantil.
2. A nivel de la articulacin escafocuneana: La hallamos en los pies planos paralticos, la parlisis del
tibial posterior hace que el escafoides no presente absolutamente ninguna resistencia a ser arrastrado
por el astrgalo en su cada hacia delante, abajo y dentro. En respuesta la cua y el primer
metatarsiano se encuentran muy elevados y el dedo gordo para contactar con el suelo debe de
colocarse en flexin.
3. A nivel de la articulacin astragaloescafoidea: Ocurre en el pie plano astragalovertical y es
patognomnica del mismo. En realidad dicha forma de pie plano no se caracteriza por el grado ms o
menos acusado de verticalizacin del astrgalo, sino que lo hace por la situacin del escafoides
encima de la cabeza astragalina. La gravedad y dificultad de reduccin de esta luxacin es la que nos
hace ser partidarios de un tratamiento quirrgico precoz en esta deformidad.
SINTOMATOLOGIA
Los nios que tienen pie plano, en su mayora no presentan sintomatologa; pero algunos sufren algn tipo de
molestia poco manifiesta. Los sntomas que pueden aparecer, varan de acuerdo con el tipo de pie plano.

Pueden presentar dolor en la pierna, por lo que hay dificultad para hacerles caminar, retraso en el inicio de la
marcha y en ocasiones cojera, no pudiendo realizar actividades deportivas o juegos con toda plenitud.
Dentro de la sintomatologa ms frecuente del pie plano, tenemos:
El dolor, con aumento de la sensibilidad y calambres en el pie, la pierna y la rodilla.
Inclinacin del taln hacia fuera.
Incomodidad o cambios en la forma de caminar.
Al participar en actividades fsicas, puede haber retiro voluntario o disminucin de la energa.
Desgaste rpido de los zapatos, que cuando se utilizan se inclinan hacia adentro.
Tambin se puede evidenciar la dificultad para correr, lo que indica que el pie, est teniendo
problemas para realizar su trabajo.
DIAGNSTICO
La inspeccin nos muestra las alteraciones ya reseadas:
1. hundimiento del arco interno y aparicin en el mismo de tres prominencias seas que corresponden al
malolo tibial, a la cabeza astragalina y al escafoides,
2. valgo de taln y supinacin del antepi,
3. posicin de puntillas donde se recupera la morfologa del arco plantar, y
4. test de Jack.
Exploracin con pruebas complementarias:
1. Inspeccin en el podoscopio: Ofrece una imagen dinmica de la bveda plantar. Observando durante
unos minutos pueden verse los cambios de apoyo que sufre el pie debidos a la accin muscular. Con
el mismo fundamento tcnico se emplean los pasillos de marcha, que permiten ver el apoyo plantar en
cada una de las fases de la deambulacin. El ms significativo es el pasillo diseado por Ducroquet.
2. Fotopodograma: Proporciona excelentes datos sobre la bveda. Nos proporciona la impronta plantar
sobre papel fotogrfico. Es por ello que adems de prueba exploratoria tiene un valor indiscutible
como parmetro de seguimiento en la evolucin de los pies en tratamiento. Se considera una huella
normal cuando el apoyo del borde externo es la mitad de ancho que el apoyo del antepi.
3. Exploracin radiogrfica: Debe realizarse siempre en bipedestacin. Cabe destacar la prctica de tres
proyecciones:
a. Dorso-plantar en bipedestacin: nos permite medir el ngulo de divergencia astrgalocalcnea, que en el pie plano presenta valores superiores a 25.
b. Perfil en carga: permite valorar el arco interno del pie. Segn la medicin descrita por CostaBertani en el pie plano existen ngulos superiores a 125.
c. Proyecciones en carga de retropi. Permiten la valoracin del valgo de taln.
GRADOS DE PIE PLANO
Tomando como parmetro la imagen en el fotopodograma, distinguimos cuatro grados de pie plano:
1. Pie plano de primer grado: El apoyo externo del pie est ligeramente aumentado.
2. Pie plano de segundo grado y pie cavo-valgo: Ofrece una imagen caracterstica. Tanto el borde interno
del pie como el externo contactan con el suelo; por el contrario la zona central de la bveda
permanece alejada del suelo. En algunos casos no contacta con el suelo ninguna porcin de la
bveda plantar a pesar de estar toda ella globalmente descendida en altura.
3. Pie plano de tercer grado: Apoya toda la bveda plantar.
4. Pie plano de cuarto grado: Incluye al tpico pie en balancn. El apoyo en la zona central del pie tiene la
mxima anchura.

EVOLUCIN
Cualquiera de las formas y de los grados de pie plano puede pasar por diversas fases evolutivas:
1. Fase de reductibilidad: Es la habitual en la infancia. Los elementos seos todava no estn
estructurados y por ello es posible la correccin pasiva o activa de la deformidad. Al caminar de
puntillas se corrige por la contractura muscular. Progresivamente se pasa a la fase siguiente.
2. Fase de irreductibilidad: El pie se halla estructurado en su deformacin; los elementos seos de la
bveda plantar estn deformados. La reduccin de la misma ya no es posible. La sobrecarga
mecnica que esto representa para las articulaciones afectas se traduce en su deterioro progresivo, es
la artrosis articular, que generar el dolor de caractersticas mecnicas que habitualmente presentan
los pacientes adultos afectos de la deformidad.
3. Pie plano contracto: Es una fase transitoria por la que pasan algunos pies planos. Se desencadena
por un agente externo (traumatismo, sobrecarga, etc.), o por una irritacin de las estructuras
ligamentosas del pie, en especial las de la subastragalina. Por va refleja se desencadena una
contractura muscular que afecta especialmente a los peroneos y que convierten al pie en una
estructura rgida y dolorosa. En esta fase cualquier manipulacin sobre el pie aumenta el dolor y la
contractura, por lo que est contraindicado ningn tipo de tratamiento ortopdico que no hara sino
aumentar los estmulos irritativos.
TRATAMIENTO
Es diferente segn el tipo de pie a tratar y su momento evolutivo. Esquemticamente podemos distinguir:
1. Tratamiento profilctico: Consiste en favorecer adecuada funcionalidad de las articulaciones de
movimiento del pie (tobillo y metatarsofalngicas) para mantener un perfecto desarrollo muscular. Esta
conducta profilctica empezar ya con el primer calzado que use el nio y que deber cumplir tres
requisi tos fundamentales: a) presentar el taln rgido, con contrafuertes importantes, pero que no
inmovilice el tobillo; b) antepi flexible para permitir una buena funcionalidad metatarsofalngica; c)
suficientemente holgado para favorecer un desarrollo armnico de los dedos. Asimismo sern
beneficiosos todos aquellos ejercicios o deportes que potencien los msculos que actan sobre el pie.
2. Tratamiento ortopdico: Se realiza mediante el uso de plantillas ortopdicas construidas sobre un
molde de escayola que corrija la deformidad del pie; ello implica una plantilla a medida para cada
paciente huyendo del empleo de plantillas prefabricadas por tallas. El uso de la plantilla ser
complementado con el empleo de un zapato correcto, de las caractersticas ya expuestas y con la
prctica de ejercicios de rehabilitacin de la musculatura del pie (marcha de puntillas, sobre los
talones, sobre el borde externo, ejercicios de prensin con los dedos de los pies, etc.).
3. Tratamiento quirrgico: Su indicacin es poco frecuente en el pie plano-laxo infantil; en nuestra
experiencia no llega al 1 % de los casos. La indicacin viene dada por la gravedad de la deformidad y
por el fracaso del tratamiento ortopdico. Por el contrario, las formas de astrgalo vertical congnito
son siempre subsidiarias de dicho tratamiento. La tcnica descrita por Viladot A. y que consta de cinco
tiempos fundamentales:
a. Por abordaje interno se realiza una desinsercin del tibial posterior con un amplio colgajo
osteoperistico de la zona de insercin.
b. Por abordaje externo se expone el seno del tarso.
c. Por l se introduce un objeto romo que va a atravesar la subastragalina, emergiendo en la
parte interna por debajo de la cabeza astragalina. Con dicho objeto, se eleva el astrgalo para
reponerlo en su situacin normal sobre el calcneo.

d. Realizada esta maniobra correctora dentro del seno del tarso se introduce un cilindro que ser
de material diferente segn el pie que tratemos: en el nio, en el que solamente interesa
conseguir un bloqueo de la exagerada movilidad del astrgalo, ser de sylastic; en el adulto,
en el que la indicacin viene dada por el dolor e interesa conseguir adems de la reduccin de
la deformidad la supresin del dolor, se busca un efecto de artrodesis colocando un cilindro de
tejido seo esponjoso extrado previamente de cresta ilaca.
e. Finalmente suturamos a tensin el colgajo de insercin del tibial posterior al tendn del tibial
anterior.
A esta intervencin pueden asociarse los gestos quirrgicos que sean oportunos a cada pie. En el
adulto es frecuente la prctica de una serie de artrodesis del arco interno o del arco externo, de tipo
modelante, para conseguir una completa desaparicin del dolor.