Particulariti tehnice i

tehnologice ale implanturilor

cohleare moderne

Simfonia tehnologiei
IMPLANTURI COHLEARE MED-EL

Cum funcioneaz implantul cohlear

Un implant cohlear este format din dou mari
pri:
un dispozitiv implantabil
Un procesor vocal extern

Partea implantabil
Principiile implantului cohlear

Prin amabilitatea MED-EL G.m.b.H.

Prin amabilitatea MED-EL G.m.b.H.

Cum funcioneaz implantul cohlear

Partea implantabil (X-Ray)

Prin amabilitatea D.I. Ewald THURNER, MED-EL G.m.b.H.

Electrozi de stimulare n cohlee

Prin amabilitatea Prof. W. GSTTTNER, MD, PhD, Vienna, Austria

Cum funcioneaz implantul cohlear

Sistemul de implant cohlear este indicat
pentru cohleele nefuncionale, la care
abilitatea de a descompune sunetele n
benzi spectrale nu poate fi folosit
Aceast sarcin este executat artificial n
procesorul vocal
Rezultatul este codificat i moduleaz o
frecven purttoare, care este trimis la
antena de transmisie, printr-un cablu
flexibil i protejat
Purttoarea este apoi transmis
transcutanat ctre implant

Perspectiv:
Implantul secolului XXI: PULSARCI

100

Noua platform electronic I100

Noua generaie aduce cu sine: precizie, fiabilitate i

eficien energetic

Flexibilitatea maxim a designului deschide noi

perspective ale strategiilor de codificare a vorbirii

Transformata Hilbert nlocuiete transformata Fourier

discret

Ofer o platform pentru dezvoltri ulterioare

Platforma hardware necesar implementrii acestor
concepte este deja disponibil!

Implantul cohlear
PULSARCI100:
Noul electrod de referin

Electrodul de mas

Matricea electrozilor activi cu

adncime de inserie de 31.5 mm
Receptor/stimulator n carcas
ceramic, cu grosime de maximum 4 mm

Implantul cohlear PULSARCI100

Platforma electronic I100

Design 100% pe cip

Componente de nalt tehnologie,

pe vafe de siliciu

Soluia plasrii electronicii pe o

singur vaf de siliciu asigur o

eficien energetic foarte ridicat

Implantul cohlear PULSARCI100

Platforma electronic I100

Stimulare de precizie

24 de surse independente de curent,

de calitate superioar

Electronic I100 capabil de

Curent
utilizat

stimulare de precizie cu liniaritate

maxim

Curent eliberat

Implantul cohlear PULSARCI100

Platforma electronic I100

Eficien energetic maxim pentru aplicaiile
curente i platform pentru dezvoltri ulterioare

Durata de via a bateriei este de 3-5 zile, cu

procesorul vocal Tempo+

Posibilitatea utilizrii att cu baterii, ct i cu

acumulatori

Fr compromisuri la reglajele de:

Volum
Viteza de stimulare
Strategia de codificare a vorbirii
Performan

Implantul cohlear PULSARCI100

Trusa de diagnostic pentru audiologi

Monitorizarea funcionrii implantului

Telemetria impedanei i a cmpului (IFT)

Dezvoltat cu privire la viitor
MED-EL cerceteaz i dezvolt noi metode pentru
evaluarea funcionalitii implantului
Platforma hardware suport proiectele actuale de
cercetare, componentele necesare fiind deja
implementate
ART al MED-EL
Transfer static i dinamic al informaiilor
Telemetrie de precizie a cmpului i a
impedanei (IFT)

Implantul cohlear PULSARCI100

Compatibilitate i siguran la
investigaiile RMN de 0.2, 1.0, 1.5T
Implantul PULSARCI este compatibil cu RMN de 0.2,
1.0 i 1.5 Tesla
100

Nu este necesar ndeprtarea chirurgical a

magnetului intern

Implicit, nu este necesar re-operarea

Ca atare, nu apar riscurile aferente ndeprtrii i
reamplasrii acestuia

Nu apar ntreruperi n nvarea vorbirii

Implantul cohlear PULSARCI100

Designul electronic i filosofia sa

MED-EL ofer cea mai mare adncime de inserie din
lume

Distana mare dintre electrozii standard minimizeaz interaciunea dintre

canalele adiacente

Implantul cohlear PULSARCI100

Opiunile pentru electrozii

MED-EL
Exist cinci opiuni pentru electrozii MED-EL, care
satisfac necesitile specifice ale fiecrui tip de
cohlee

Standard: adncime de inserie de 30 mm, destinat cohleei

tipice

Mediu: adncime de inserie de 20 mm, destinat cohleelor

cu fibroze, reimplantrilor sau altor cazuri speciale

Scurt: adncime de inserie de 12 mm, destinat cohleelor cu

fibroze, reimplantrilor sau altor cazuri speciale

Bifurcat: Doi electrozi pentru cazuri de osificare

semnificativ a cohleei

Matrice comprimat: Destinat cohleelor cu malformaii

Mondini sau de alt natur

Telemetria rspunsului
nervului auditiv (ART)
MED-EL cerceteaz cu metode i tehnici moderne nregistrarea
direct a rspunsului nervului auditiv la stimulare

Cercetrile cu patentata Modulaie

adaptiv Sigma-Delta () au dus la

creterea preciziei n prelucrarea i
nregistrarea informaiilor
Cercetri cu privire la acele aspecte
care conduc la creterea vitezei de
stimulare i a vitezei de reacie
(1,2 megaeantioane pe secund)
Cercetri cu privire la diverse metode
de reducere a artefactelor

PULSARCI

100

Implantul PULSARCI este dezvoltat special

pentru a susine aceste concepte
100

Pacienii care au obinut deja un implant

cohlear PULSARCI au fcut deja un mare pas

decisiv spre viitor
100

Perspectiv: Cercetarea i dezvoltarea

tehnologiilor Compensarea Interaciunii dintre

Canale (Channel Interaction
Compensation) i Structura Fin (Fine
Structure)

V mulumesc pentru atenie!

Parametrii implanturilor
cohleare moderne i impactul
lor asupra percepiei auditive

Dr.ing. Antonius STANCIU

Departamentul de Calculatoare a
Universitii Politehnica
Timioara
Congresul ORL cu Participare Internaional
Timioara, 36 mai 2006

Cuprins

Adncime de inserie
Numr de electrozi i spaierea lor
Moduri de stimulare:
Stimulare monopolar sau bipolar
Stimulare secvenial sau paralel
Vitez de stimulare
Strategii de codificare

Concluzii

Adncimea de inserie

Tonotopie

Adncimea de inserie

Cohlee cu peretele scalei

vestibuli ndeprtat
Exist celule
spiroganglionare
care inerveaz
regiunea apical
SGC

Cohleostomie

Sursa: G. Wright, PhD & P. Roland, MD

UTSW Dallas, USA

Adncimea de inserie

Energia spectral
a vorbirii

Sursa: The Chatterbox, I.H. Witten,

P.H.C.Madams
Wireless World, December 1978

Adncimea de inserie

Interpretarea
parametrilor fizici
din punct de vedere
al percepiei
subiective

Sursa: DHI

Adncimea de inserie

30

la matricele de
electrozi ale celor
patru fabricani

25
20
mm 15
10
5
0

Nucleus
Contour

ABC
HiFocus

MXM
Convex

MED-EL
standard

Nucleus
Contour

ABC
HiFocus

MXM
Convex

MED-EL
standard

Adncimea de inserie

Separarea electric i
mecanic a
contactelor la cei patru
productori

2.5
2
1.5
mm
1

Distanele mai mici dintre

electrozi favorizeaz
stimularea aceluiai grup de
celule neurosenzoriale de
ctre semnale diferite

0.5
0

Adncimea de inserie

Rezultatele studiului Clinicii

ORL din ST. Plten
(Alexander NAHLER, Klaus
BHEIM, Max SCHLGEL,
Ingrid SCHRATTENHOLZER

% correct monosyllables

100
80
60
40
20
0

numbers
sentences
sentences in noise
12 channels 31mm n=6
6 channels 31mm n=6
6 channels 20mm n=5

Adncimea de inserie

2000

15

Simulare
(inserie de
22 de mm)
Sunet
original

500

25
28
250

4000
10
30

20

18

1000
16000 Hz
5 mm

8000

Hart tonotopic adaptat dup Otte et al., 1978

Studiu realizat de:

Phillip LOIZOU, PhD University of Texas at Dallas
Michael DORMAN, PhD Arizona State University

Adncimea de inserie
2000

15

Simulare
(inserie de
25 de mm)

500

22 mm

25
28

Sunet
original

4000

18

250

10
30

20

1000
16000 Hz

8000
Studiu realizat de:

5 mm

Hart tonotopic adaptat dup Otte et al., 1978

Phillip LOIZOU, PhD University of Texas at Dallas

Michael DORMAN, PhD Arizona State University

Adncimea de inserie
2000

15

Simularea unei
inserii de 22 mm
Simularea unei inserii
de 25 mm

500

25
28

4000

18

250

10
30

20

1000
16000 Hz

8000

5 mm

Hart tonotopic adaptat dup Otte et al., 1978

Studiu realizat de:

Phillip LOIZOU, PhD University of Texas at Dallas
Michael DORMAN, PhD Arizona State University

Numrul electrozilor

PERCENT CORRECT MONOSYLLABLES

80.0

Ext 8a
Ext 8b
All 12

70.0
60.0
50.0
40.0
30.0

Creterea numrului de electrozi peste

valoarea de 8 electrozi nu aduce
mbuntiri semnificative!

20.0
10.0
0.0
Ext 8a

Ext 8b

All 12

CONDITION

Spaierea electrozilor

PERCENT CORRECT MONOSYLLABLES

80.0

Basal 8
Ext 8a
Ext 8b

70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Basal 8

Ext 8a
CONDITION

Ext 8b

Este mult mai important spaierea dintre

electrozi, astfel nct semnalele trimise pe
canale adiacente s nu excite acelai
grup de celule nervoase.

10

Moduri de stimulare

Stimulare secvenial
paralel

Stimulare

Moduri de stimulare

Stimulare
secvenial versus
Stimulare paralel

POTENIAL

Moduri de stimulare

Potenial paralel cu CIC

Potenial paralel fr CIC
Potenial secvenial
Potenialele fiecrui electrod

Apex (Alpha )

ELECTROD

( Beta) Bazal

11

Moduri de stimulare

Scala Tympani

I1

Stimulare paralel
unipolar

I2
I3

Electrod de referin

I = I1+I2+I3

Moduri de stimulare

Scala Tympani

Neurons
Neurons

Stimulare
unipolar

I1

Stimulare
bipolar

I1

I2

Viteza de stimulare

Cu ct este mai mare, cu att este mai clar

redarea senzaiilor auditive

Atenie, viteza de stimulare trebuie s fie egal cu

cea de eantionare!!!

12

Strategii de codificare

Semnalul la
ieirea filtrului
trece-band

CIS

Codificarea
structurii fine a
sunetului

Strategii de codificare

Ce aduce n plus structura fin?

Strategii de codificare

Structura fin
Studiile asupra auzitorilor arat c structura fin
ajut la discriminarea urmtoarelor situaii:

Tonalitate (aprecierea muzicii)

nelegerea vorbirii n mediu zgomotos

Localizarea sunetului (auz binaural)

nelegerea limbilor tonale

Anvelop
Smith, Z. et al (2000, 2002)

Loizou, P. et al (2002)

Zeng, F. et al (2003)

Xu, L. and Pfingst, B. (2003)

Kong, Y. et al (2004)

Wilson, B. et al (2004)

Structura fin

13

Concluzii

Matricea de electrozi trebuie s acopere toat lungimea cohleei;

Numrul canalelor trebuie s fie cel puin 8, creterea acestui

numr neavnd un impact semnificativ asupra discriminrii
sunetelor;

Stimularea trebuie s fie monopolar, cea bipolar fiind ineficient

i energofag;

Stimularea paralel aduce mari avantaje asupra percepiei

tonalitilor sau a muzicii;

Viteza de stimulare trebuie s fie ct mai mare, dar egal cu cea de

eantionare

Strategia de codificare trebuie s includ reprezentarea structurii

fine a semnalului audio.

Mici detalii de mare importan la

reglarea procesoarelor copiilor
surzi prelinguali
Dr. Antonius N. STANCIU, PhD
Universitatea Politehnica din Timisoara,
Romnia
Facultatea de Automatic i Calculatoare
Departamentul de Automatic i Informatic
aplicat
antonius.stanciu@gmail.com

Prezentare general
Audiograma i rolul ei n implantarea cohlear
Despre sunet i modul n care acesta este
perceput de creier
Alocarea sunetelor n procesor
Cteva concluzii i proiecte pentru viitor

14

Audiograma
Modalitatea obinuit de a obine o audiogram
Totui, informaii insuficiente

Audiograma
O audiogram mai
bun
Furnizeaz cel puin
informaii despre gama
dinamic
Nicio informaie
despre alocare
(distribuia nivelurilor
de sunet de intrare
peste sunetele de
ieire)
E necesar cel puin
nc un punct n plus
la msurare (MCL)

Audiograma
O audiogram mai
bun
Furnizeaz cel puin
informaii despre gama
dinamic
Nicio informaie
despre alocare
(distribuia nivelurilor
de sunet de intrare
peste sunetele de
ieire)
E necesar cel puin
nc un punct n plus
la msurare (MCL)

15

Audiograma
Pacientul B.L., vrsta 4 ani, implantat recent

Audiograma
Pacienta L.M, 11 ani, implantat la vrsta de 7 ani,
prelingual

Audiograma
Pacienta M.V., 39 de ani, implantat la 35 de ani, surd de
la 30

16

Despre sunete
Energia spectral a vorbirii i formanii
vorbirii

Source: The Chatterbox, I.H.

Witten, P.H.C.Madams
Wireless World, December 1978

Despre sunete
Corelaie ntre
parametrii fizici ai
vorbirii i percepia sa
subiectiv

Source: DHI

Despre sunete
Oscilograma unui cuvnt

Courtesy of Bernafon Inc., Switzerland

17

Despre sunete
Oscilograma unui cuvnt

Courtesy of Bernafon Inc., Switzerland

Altered by Author

Despre sunete
Oscilograma unui cuvnt

Courtesy of Bernafon Inc., Switzerland

Altered by Author

Despre sunete
Comparnd ambele cazuri

Courtesy of Bernafon Inc., Switzerland

Altered by Author

18

Alocarea sunetelor
Schema bloc a unui procesor vocal

Courtesy of MED-EL Elektromedizinische

Gerte G.m.b.H., Innsbruck, Austria

Alocarea sunetelor
nseamn asocierea de
valori la ieire pentru a
valori echidistante ale
intrrii

Alocarea sunetelor
Originea alocrii este foarte important

19

Alocarea sunetelor
Percepia sunetului este neliniar
dependent att de frecvena ,ct i de
intensitatea sunetului de intrare

Cteva concluzii
Auto-audiograma este puternic contraindicat!!!
Audiograma acustic s-ar putea s arate lucruri
foarte diferite pentru copiii mici i foarte mici sau
pentru cei care avansai ori nceptori
Ajustarea nu trebuie s fie agresiv la copiii foarte
mici

Cteva concluzii
MCL este important pentru senzaia de volum i
pentru confortul general al percepiei sunetului
THR este important pentru calitatea percepiei
sunetului
Legea de alocare este important pentru
discriminarea sunetelor de slab intensitate
(consoane)

20

Proiecte de viitor
Efectuarea testelor standard ntr-un mediu
controlat este necesar pentru validarea
rezultatelor empirice:

Aceeai vrst biologic

Aceeai vrst auditiv
Aceeai coal de reabilitare i aceleai metode

V mulumesc pentru atenie!

21