Sunteți pe pagina 1din 23

Incontinenta urinara de efort

IUE definitie
pierdere involuntara de urina prin uretra
normala in afara mictiunilor sub efectul
unui efort ce PIA si deci si PIV
IUE genuina: pierdere de urina prin uretra
intata
IUE de stres:stresul eprezentat prin efortul
fizicce creste PIA

IUE fiziologie1

urina se produce continuu in rinichi, trece prin


uretere, se acumuleaza in vezica
evacuarea vezicii se face periodic, sub control
voluntar,
prin relaxarea voluntaraa sfincterului striat
prin contractia reflexa a detrusorului

contentia=stocarea urinii in vezica intre 2 mictiuni,


se realizeaza atata timp cat PIV<PIU, asigurat prin
2 mecanisme:

IUE fiziologie2

1) capacitatea vezicii de a-si mari volumul


la presiune constanta (10cm H2O)
la 150ml-senz. de plenitudine vezicala
la 300ml-prima sez. de a urina
la 500ml nevoia imperioasa de a urina
la >500ml presiunea vezicala incepe sa creasca;

la 15cm H2O apar contractiile involuntare ale


detrusorului

IUE fiziologie3

2)mecanismul de inchidere al uretrei


sfincter neted in 1/3 proximala
mecanism sfincterian distal
sfincter extern striat
turgorul si elasticitatea mucoasei uretrale
plasarea uretrei proximale de-asupra planseului

pelvin

IUE fiziologie 4

mijl de suspensie:
fascia vezicala
ligamentele pubvezicale, vezicouterine, vezicale

laterale
peritoneul

mijl de sustinere:
diafragmul pelvin -muschiul RA
dispozitia in trepte a organelor pelvine

unghiul uretrovezical posterior 90-100


inervatie: simpaticul:act. predominant pe uretra
parasimpaticul:act. predominant pe detrusor

IUE patogenie
carenta estrogenica
traumatismul obstetrical
factorul constitutional
diferite grade de prolaps uterin
f. trofici generali: nutritionali, endocrini,
vitaminici
f. congenitali: anomalii ale uretrei

IUE clasificarea Green


McGuire Blaines
tip 0: istoric de IUE, dar ex clinic si
paraclinic nu evidentiaza fuga de urina la
efort
tip1: in repaus: colul vezical inchis, situat
de-asupra marginii inferioare a simfizei

la efort: deschiderea colului si a uretrei

proximale cu un descens <2cm (nu exista sau


exista un cistocel foarte mic)

IUE- Clasificarea Green2

tip2A:in repaus-conditii ca la 1

la efort IUE cu coborarea uretrei >2cm


exista un cistocel

tip2B: in repaus-colul inchis, sub marginea


inferioara a simfizei
la efort colul se deschide si apare pierderea de urina

tip3: colul vezical si uretra proximala deschise si


in repaus
uretra proximala nu functioneaza ca un

sfincter( insuficienta sfincteriana marcata)


fuga de urina apare la cea mai mica crestere a presiunii
vezicale

IUE diagnostic-simptome
pierdere involuntara de urina
survine in timpul cresterii PIA (tuse, stranut,
ridicare greutati, urcare scari)
IUE nu e precedata de nevoia de a urina
surprinde femeia si e imediat controlata prin
contractia sfincterului striat

IUE-diagnostic-teste clinice

Proba Bonney: evidentiaza IUE pe vezica


plina
se vizualizeaza pozitia jonctiunii cisto-uretrale

sub simfiza
pacienta e pusa sa tuseasca-pierde urina
cu 1 pensa sau 2 degete plasate vaginal
parauretral se ridica colul vezical; daca IUE nu
dispare-tip1; daca IUE dispare-tip2

IUE teste paraclinice1

hemoleucograma
sumar urina, Addis, urocultura
uree creainina, ionograma
orarul mictiunilor
testul Urilos: aplicarea unui tampon vulvar
conectat la un aparat ce masoara umidificarea si
greutatea tamponului
ecografia vezicala, renala, uretrala
uretrocistoscopia: vizualizeaza aspectul colului
vezical in repaus si la efortul de retinere al urinii

IUE teste paraclinice2

explorari radiologice:

cistografia anterograda, retrograda


uretrocistografia cu antisor
uretrocistografia mictionala
colpocistograma

explorari urodinamice:

cistometria
sfincterometria
uroflowmetria
videocistouretrografia

IUE-dg. diferential

mictiunea prin preaplin pe o supradistensie


vezicala
fistule uretro vezico vaginale
instabilitate de detrusor cu mictiuni imperioase
instabilitate uretrala-obstacol uretral
anomalii congenitale: diverticul uretral, ureter
ectopc, epispadias
poliurie
leucoree anormala

IUE tratament1

profilactic:
asistenta corecta a nasterii
corectarea hipoEstrogeniei de menopauza
dg si trat. corect al IUE de la prima interventie

curativ:
medical:

trat. bolilor ce cresc PIA (obezitate, constipatie tuse cronica)


trat. carentei estrogenice la menopauza
scaderea PIV: miorelaxante, anticolinergice, betamimetice, alfa
blocante
creste tousul uretre prin : alfa stimulante, betablocante, efecte
mixte

IUE tratament2

fizioterapie:
igiena actului mictional
gimnastica perineala
electrostimulare sfincteriana, a planseului

pelvin

IUE tratament3

chirurgical:
IUE tip1 cu cistorectocel:

colporafie anterioara cu plicatura suburetrala Marion, corectia


cistocelului, colpoperineorafie posterioara cu miorafia RA

IUE tip2-tehnici de suspensie a jonctiunii cistouretrale:

Marshal Marketty; Burch

IUE severa, recidivanta-bandeleta TVT, IVS, TOT


disinergie de detrusor: tratament cauzal: distensie

vezicala
incompetenta sfincteriana:sfincter artificial
injectie periuretrala de teflon, colagen

Marion Kelly

Marshall Marchetty Krantz

T.O.T.

IVST.V.T.