1 2 Cartefinal

GHID PRACTIC DE MIC
CHIRURGIE
CUPRINS
Inciziile
Organizarea serviciului chirurgi
cal
Asepsia
Antisepsia
Evaluarea bolnavului chirurgica
l
Pregtirea preoperatorie
ngrijirile postoperatorii
Resuscitarea cardio-respiratorie
Hemostaza
Transfuzia de snge
Injeciile
Cateterismul vascular
Punciile
Sutura chirurgical
Drenajul chirurgical
Pansamentul
nfarea (bandajarea)
Sondaje digestive
Pregtirea colonului
Clisma
Sondajul vezical
ngrijirea stomiilor
Instrumentarul chirurgical
Bibliografie
Reguli generale
- La ora nceperii stagiului studenii vor fi n
salonul la care au fost repartizai, NU n holuri,
vestiare etc.
- Sunt interzise discuiile zgomotoase n
prezena bolnavilor, indiferent de subiect;
- Este interzis aezarea pe patul bolnavului;
patul este singura oaz de intimitate pe care o
mai are pacientul, deci respectai-o ca atare!
- Interzis consumul de cafea, sucuri, tutun,
Reguli speciale legate de pacieni

- Pacienii v pot pune diverse ntrebri legate de boala
lor (explorri, evoluie, pronostic), dar e bine s evitai
rspunsul ntr-un mod elegant (Ex. Cel mai bine ar fi s-l
ntrebai pe medicul care v ngrijete);
- Nu discutai despre boala unui pacient n prezena lui,
mai ales cnd aceasta este foarte grav (cancer), dect
dac este ca moderator asistentul de grup;
- Nu refuzai pacienii care v solicit o manevr calificat
(puls, luarea T.A.);
- Este interzis imixtiunea n schema terapeutic sau
comentarii legate de aceasta n prezena pacientului
respectiv, dac nu este de fa asistentul de grup;
- Adresai-v bolnavilor folosind apelativul
Dumneavoastr (interzise adresri de genul mamaie,
Recomandri legate de personalul medical

- n afar de asistentul de grup i ceilali medici
cu care vei intra n contact, la salonul respectiv
vei mai interaciona cu personalul mediu
(asistentele medicale) i cel auxiliar (infirmierele).
- Asistentele medicale din serviciul de chirurgie
sunt supercalificate i au o mare experien n
ngrijirea bolnavilor, experien pe care o parte
dintre Dvs. nu o vor cpta prea curnd.
Respectai-le ca s fii respectai. n plus, v pot
rspunde la foarte multe ntrebri legate de
ngrijirea bolnavului chirurgical, mai ales n cursul
grzilor cnd cadrul didactic este preocupat mai
mult de problemele medicale specifice serviciului
de urgen. Avei ansa ca apropiindu-v cu
ORGANIZARE GENERAL
Ambulatorul
Staionarul
Blocul operator
Unitatea de sterilizare
AMBULATORUL
Este parte integrant a fiecrui serviciu,
asigurnd asistena medical fr internarea
bolnavului.La acest nivel se efectueaz
consultaia medical de specialitate, se
stabilete diagnosticul (inclusiv prin explorri
paraclinice), se indic i se aplic (n cazurile
simple) terapia corespunztoare, iar n cazurile
mai dificile se programeaz internarea i chiar
intervenia chirurgical, ulterior acest serviciu
prelund i dispensarizarea postoperatorie a
AMBULATORUL
Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o
canapea, o mas ginecologic, o surs de
lumin, un crucior pentru instrumentar,
materiale sanitare i dulapuri pentru acestea.
Sala de operaie din ambulatoriu trebuie s
aib aceeai dotare cu cea din blocul operator
(mas de operaie, lamp scialitic, mas de
instrumente, aparat de anestezie, aspirator
medical, bisturiu electric) i s ndeplineasc
aceleai condiii arhitecturale, de nclzire,
AMBULATORUL
Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale
ale fiecrui pacient care a fost consultat, investigat
i testa la nivel de ambulatoriu, pentru o corect
dispensarizare chiar dac dosarul medical al
fiecrui pacient este arhivat de medicul de familie.
Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s
lucreze i n staionar. Ei ar avea un program n
staionar i un altul periodic n ambulatoriu. Astfel
ei pot consulta bolnavii, stabili diagnosticul,
programa pentru internare i operaie i
dispensariza postoperator.
STATIONARUL
n toate manualele clasice sunt descrise
saloanele de bolnavi din punct de vedere al
caracteristicilor arhitectonice i de dotare.
inem s precizm c, dei aceste date rmn
valabile, este de dorit s se respecte i alte
principii i anume cele legate de confortul i
intimitatea bolnavului. Astfel, sunt de preferat
rezervele de 1-2 paturi, iar n cazul saloanelor
mari, boxarea acestora. Rezervele vor avea n
dotare pe lng pat, noptier, mas i scaun,
STAIONARUL
n aceste condiii nu mai este obligatorie
existena n staionar a slilor de mese i nici
chiar a celor de pansament. Acestea, mai ales
slile de pansamente sunt necesare efecturii
unor manevre intervenionale sau explorri
particulare.
Reducerea numrului de paturi n staionarele
noastre poate fi compensat prin folosirea lor
raional i prin rulajul rapid al bolnavilor.
Pentru buna colaborare a celor dou sectoare ale
serviciului chirurgical ambulatorul i staionarul
acestea trebuie s aib acelai personal
medical superior.
Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare
BLOCUL OPERATOR
Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie organizat i

dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei, complexitii i
eficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel.
BLOCUL OPERATOR
Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care s

permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i mai complexe,
cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul slilor de operaii
sunt descrise multiple planuri de construcie a blocurilor operatorii.
BLOCUL OPERATOR
Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie
special: sli de operaii, sal de trezire a
medicilor, camer de filtru, camer de inducie a
anesteziei i de trezire a bolnavilor, sal de
depozitare instrumente i materiale sterile i a
celor folosite; s aib instalaii speciale de
iluminare, de ventilare i fluxuri medicale;
circuite de evacuare a materialelor sanitare
folosite (deeurilor) i mijloace de comunicaie. La
BLOCUL OPERATOR
Camera filtru
Sala de pregtire medici
Sala de operaii
Sala de inducie i de trezire
Sala de pregtire a instrumentarului
chirurgical
Camere depozit
Camera filtru
Este prima ncpere pe circuitul
personalului medical unde acesta mbrac

o inut special, proprie blocului operator.
Poate avea rolul i de camer de odihn
ntre operaii.
Sala de pregtire medici

Este prevzut cu chiuvete multiple cu robinete
speciale ce permit folosirea fr atingere manual.

Pentru splarea minilor se folosesc antiseptice
(spun, betadin, clorhexidin). Apoi, n aceeai
sal sau ntr-o alta, urmeaz mbrcarea halatului
i a mnuilor sterile.
n situaii particulare (chirurgie de transplant,
osteo-articular etc.) se folosesc echipamente
speciale.
Sala de operaii
Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni,
suprafa, materiale de construcie, instalaii de

iluminare, ventilaie, nclzire i de comunicaii,
circuite ale personalului i ale bolnavilor,
posibiliti de curenie i ntreinere;
Dotare cu mobilier i aparatur: mas de
operaie, lmpi chirurgicale, aparate de
anestezie i monitorizare, mese pentru
instrumente, aspirator, bisturiu electric,
dulapuri/rafturi pentru instrumente, materiale
sanitare i anestezice.
Sala de operaie nu trebuie s comunice direct
cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel nct s
permit amplasarea mobilierului, aparaturii,
precum i a prezenei echipei operatorii,
medicilor anesteziti i personalului sanitar
aferent.
Sala de operaii
Este contraindicat prezena altor persoane
n sala de operaie. Cei interesai (rezideni,

studeni) pot urmri actul operator de la un
balcon special sau printr-un sistem de
televiziune cu circuit nchis.
Materialele de construcie folosite pentru
sala de operaie (ca de altfel a ntregului
bloc operator) trebuie s permit o ct mai
facil i mai corect curire i dezinfectare.
Instalaia de iluminare artificial va suplini
lipsa luminii naturale.
Bolnavul este adus n sala de operaie dup
ce a fost adormit n sala de inducie.
Sala de operaii
Instrumentele chirurgicale, materialele sanitare i
cele anestezice sunt pregtite n sala de operaie

sau n proximitatea acesteia, uor accesibile. Dup
folosire ele vor urma un circuit separat ctre
unitatea de sterilizare sau ctre crematoriu.
Din pruden, materialele sanitare oferite echipei
operatorii i cele folosite vor fi contabilizate.
Masa de operaie este special, multiarticulat,
permind poziii diverse ale bolnavului n funcie
de necesitile actului operator. Datorit unor
accesorii ea faciliteaz gesturile operatorii. Ea
trebuie s permit i efectuarea unor explorri
radiologice intraoperatorii.
Masa de instrumente permite pregtirea i
etalarea instrumentelor necesare actului operator.
Sala de operaii
nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de
aer condiionat care s asigure temperaturi de 2022C i o umiditate de 40-60% prevenind astfel
contaminarea aerului din sala de operaii.
Comunicaiile ntre diferitele compartimente ale
blocului operator i cu exteriorul sunt asigurate de
telefon, interfon i diverse sisteme de semnalizare.
Curirea i dezinfectarea slii de operaie trebuie
realizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie
i antisepsie consemnate n documentele blocului
operator.
Circuitele de acces i evacuare n blocul operator i n
sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i
personalul medical. Ele trebuie respectate cu
strictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai
echipa operatorie deja pregtit, personalul slii (unadou asistente i o infirmier), echipa anestezic.
Sala de operaii
Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) de
diferite modele trebuie s asigure o bun lumin

n cmpul operator i s fie uor manevrabil
dup necesitile actului chirurgical.
Aparatul de anestezie i monitoarele vor asigura
realizarea anesteziei i urmrirea parametrilor
funcionali vitali ai pacientului pe timpul
anesteziei i pentru gesturi de resuscitare.
Pentru gesturile operatorii sunt necesare
aparate de aspiraie i bisturiu electric.
Slile moderne de operaii asigur, prin instalaii
centralizate, att admisia de oxigen ct i
aspiraia.
Sala de inducie i de trezire

Este prima sal pe circuitul bolnavilor, unde acestora li
se efectueaz inducia anestezic (urmnd ca apoi s fie

transportai n sala de operaii), iar cnd nu exist sal
separat, tot aici li se asigur trezirea din anestezie.
Pentru acestea sala este dotat cu pat special de terapie
intensiv, aparat de anestezie i fluxuri medicale.
n spitalele moderne, pacientul este preluat de la salon
pe patul su (prevzut cu roi) i transportat cu acest
pat pn la sala de inducie.
Sala de pregtire a instrumentaru

lui chirurgical
Este dotat cu chiuvete sau lavoare pentru
curirea mecanic i chimic a

instrumentarului, cu fierbtoare pentru
acestea, cu mese i rafturi pentru cutiile cu
instrumentar.
Camere depozit
Acestea sunt destinate instrumentarului
chirurgical i materialelor sanitare de

rezerv necesare interveniilor chirurgicale
UNITATEA DE STERILIZARE
Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz
tot mai mult instrumentar i materiale sanitare de unic folosin,
aceast component a serviciului medical poate exista fie ca unitate
independent n cadrul spitalului, fie ca o component a blocului
operator.
Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i a

instrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator);
sli cu aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere
a vaporilor) i sli (cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea
instrumentelor i materialelor sterile.
UNITATEA DE STERILIZARE
Este de dorit ca o astfel de unitate de
sterilizare s aib o recepie pentru primirea

i eliberarea materialelor sterile, astfel nct
accesul n spaiul unitii s fie permis numai
persoanelor ce lucreaz la acest nivel.
Caracteristicile constructive (materialele de
construcie i mai ales de finisare) i dotrile
trebuie s fie identice cu cele din blocul
operator.
Un principiu general ce const n evitarea sistematic a
contaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a

arsurilor i plgilor
Include metode i reguli prin care se previne contaminarea i
infectarea plgilor
Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor
vectori ai germenilor microbieni ctre plgile operatorii
(instrumentar, material textil, mini, inut vestimentar,
seringi, sonde, medicamente, aerul din sala de operaie etc.)
Metode: sterilizarea, aseptizarea esuturilor vii
Regulile in n special de comportamentul personalului care
manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale
din blocul operator sau sli de pansamente, studeni
implicai n actul terapeutic sau doar privitori.
STERILIZAREA
DEFINIIE
Totalitatea metodelor prin care se realizeaz
distrugerea complet i n totalitate a particulelor

microbiene, att a formelor vegetante ct i a celor
sporulate
Se poate face prin mijloace fizice i chimice
STERILIZAREA
MIJLOACE FIZICE:
CLDUR
RADIAII ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE
ULTRASUNETE
FILTRARE
STERILIZAREA
PRIN CLDUR
STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT
STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED
STERILIZAREA PRIN CLDUR

USCAT
FLAMBAREA
INCINERAREA
ETUVA CU AER CALD
FLAMBAREA
Trecerea prin flacr a obiectelor metalice sau
de sticl n vederea sterilizrii

Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira
coninutul n sering, eprubete, anse metalice
(microbiologie)
Dezavantaj degradarea rapid a
instrumentelor metalice, n special a celor
tietoare
INCINERAREA
Distrugerea complet prin ardere a deeurilor
cu risc biologic
Se aplic n crematorii aflate n dotarea
tuturor spitalelor
ETUVA CU AER CALD

Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
ETUVA CU AER CALD
DISPOZITIV
Sinonim: Poupinel (impropriu)

Conceput ca un dulap metalic cu perei dubli
i izolat termic de exterior

Ua este prevzut cu sisteme de siguran
care nu permit amorsarea circuitelor electrice
cnd aceasta este deschis
Componente: sursa de cldur (electric),
sisteme de siguran, termometru,
nregistratoare (arat ct timp a fost
meninut temperatura de sterilizare), sistem
de uniformizare a temperaturii n incint
ETUVA CU AER CALD

PARAMETRI DE STERILIZARE
160 C timp de 1h
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C
timp de 30-40
ETUVA CU AER CALD

VERIFICAREA STERILIZRII
Teste termice clasice: caramelizarea
celulozei din hrtie sau vat

Modern: termocupluri cu nregistrarea
temperaturii
ETUVA CU AER CALD
INDICAII
Obiecte din sticl termorezistent

Instrumente metalice (instrumentele
tietoare trebuie s aib tiul protejat)

Pudre
ETUVA CU AER CALD
AVANTAJE
Instrumente uscate la sfritul sterilizrii

Instrumentele sunt n cutii sau alte
ambalaje nchise
Nu necesit alte manipulri nainte de
folosire
ETUVA CU AER CALD
DEZAVANTAJE
Durata lung a sterilizrii

Timp de rcire lung nainte de folosire
(circa 1 or)
Nu se poate utiliza pentru materiale
textile, plastice, cauciuc
Modific proprietile instrumentarului
metalic (declire) i favorizeaz
degradarea rapid a acestuia (ruginire,
rupere)
STERILIZAREA PRIN
CLDUR UMED
Este metoda cea mai eficient de sterilizare
Prima form de sterilizare prin cldur
umed a fost fierberea, dar aceasta nu

realizeaz temperaturi suficient de ridicate
pentru a distruge sporii bacteriilor
AUTOCLAVUL = dispozitivul prin care se
realizeaz sterilizarea prin cldur umed,
prin obinerea unei temperaturi i presiuni
suficient de ridicate care s distrug toi
agenii patogeni
AUTOCLAVUL
Dispozitiv
Parametri de steriliz
are
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
AUTOCLAVUL
Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclav care este
rezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaie termic fa de mediul

nconjurtor
Printr-o pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de ap care se vor
ridica la suprafa permind evacuarea n etape succesive a aerului care
coboar n partea inferioar a autoclavului
Dup obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn la obinerea
parametrilor de sterilizare setai
Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt variabile funcie de tipul
autoclavului i a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea i dimensiunile
acestora)
La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de ap din autoclav,
introducdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialului sterilizat
Depozitarea materialului steril
AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE
Valabilitate 24 ore
presiune
temperatur
1 atm
120C
2 atm
136C
3 atm
144C
AUTOCLAVUL
VERIFICARE
Metode fizice: band test

Teste biologice
Metode electrotehnice: nregistrarea pe
termocupluri a variaiei temperaturii pe toat

durata sterilizrii
Teste de verificare a
sterilizrii
AUTOCLAVUL
INDICAII
Material textil (cmpuri, mti, halate,
comprese, tampoane, fire de sutur, etc.)

Obiecte din sticl termorezistent
Instrumente metalice (instrumentele tietoare
trebuie s aib tiul protejat cu material moale)
Medicamente sterile
Ap steril
AUTOCLAVUL
AVANTAJE
Permite sterilizarea ntregului material
chirurgical
Degradarea redus a materialelor moi
sterilizate
Timp sczut de sterilizare
Materialul rezultat din sterilizare este
uscat i preambalat, deci facil de
manipulat
Costuri reduse
Conine i sursa de vapori
AUTOCLAVUL
DEZAVANTAJE
Defeciuni tehnice
Degradarea rapid a
instrumentelor metalice
oxidabile
STERILIZAREA CU RADIAII
ULTRAVIOLETE
Aceste radiaii acioneaz la nivelul
acizilor nucleici = efect bactericid i

bacteriostatic
Este necesar splarea prealabil a
suprafeelor de sterilizat (radiaiile
UV au putere mic de penetrare)
Indicaii: sterilizarea aerului din
slile de operaii i pansamente,
sterilizarea unor suprafee de lucru
ATENIE! Sunt nocive pentru om
protecia tegumentelor i ochilor
STERILIZAREA PRIN RADIAII

IONIZANTE (GAMMA)
DISPOZITIV: container cu material preambalat
pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn

la 5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60)
VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii
INDICAII: orice material sanitar
AVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de
material preambalat, cost redus n condiii de
funcionare continu
DEZAVANTAJE: iradierea, formarea de
compui toxici cu etilenoxidul
Utilizat doar n mediul industrial
STERILIZAREA PRIN
ULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n mediul lichid
fenomen de cavitaie ruperea mecanic a

membranei celulare a microorganismelor
Indicaii: n special pentru sterilizarea
instrumentarului stomatologic
STERILIZAREA PRIN FILTRARE
n bacteriologie pentru sterilizarea mediilor
de cultur
Sterilizarea unor medicamente
Sterilizarea aerului din slile de operaii
STERILIZAREA
MIJLOACE CHIMICE
STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHI
D
STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID
STERILIZAREA PRIN IMERSIE
STERILIZAREA CU VAPORI
DE FORMALDEHID
DISPOZITIV: container special unde se realizeaz o
depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaz

aerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90C ce
distrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se
introduc vapori de formol care distrug formele sporulate.
PARAMETRI DE STERILIZARE:
sterilizarea, 90 minute
etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap
rece,12 minute
etapa de uscare, 8 minute.
VERIFICARE: teste biologice, fizice
INDICAII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar
utilizate)
DE ETILENOXID
Dispozitiv
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
DE ETILENOXID
DISPOZITIV
Etilenoxidul necesit depozitare n recipiente metalice la
presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C

Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +
90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%
fluorocarbon
Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de
etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd un
timp de aciune variabil funcie de productor (30 minute
pn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care se
afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulterior depozitarea
materialelor sterilizate ntr-un container ce s permit
aerisirea acestora timp de 3-6 ore
Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilor
determinnd o denaturare a proteinelor printr-un proces
de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor
DE ETILENOXID
VERIFICARE
Metode chimice: de viraj, de culoare

Metode biologice
DE ETILENOXID
INDICAII
Materiale plastice
Materiale fragile termice: catetere, endoscoape,
cistoscoape, tuburi din plastic, sonde de

aspiraie, sonde Blakemore, instrumente
oftalmologice, grefoane arteriale
Lemn, hrtie
Utilizare industrial sau spitaliceasc
DE ETILENOXID
AVANTAJE
Permite sterilizarea i utilizarea unor
instrumente i materiale medicale

termolabile
Obiectele sterilizate sunt preambalate
DE ETILENOXID
DEZAVANTAJE
Gazul este iritant pentru ochi i cile
respiratorii producnd cefalee, grea,

vrsturi, vertij celor care vin n contact
direct (personal medical, pacient)
Necesit o bun aerisire
Materialele sterilizate prin radiaii
gamma nu pot fi resterilizate prin vapori
de etilenoxid datorit apariiei unor
produi toxici
STERILIZAREA PRIN
IMERSIE
Utilizat n spitale sau dispensare
DISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp
minim n substane ce au proprietatea de a distruge chimic

microbii
Glutaraldehida 2%: 10-15 minute distruge formele vegetante
ale bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii
tuberculozei n 20 minute)
Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, este
coroziv pentru cupru
INDICAII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice
AVANTAJE:
nu necesit instalaii speciale
este rapid
DEZAVANTAJE:
materialul rezultata este ud
necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i
iritant
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
PIELEA BOLNAVULUI
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
Se utilizeaz spunul lichid, soluie de spun
cu clorhexidin sau iodur de povidon

Spun lichid: splare 5 minute pn n
treimea superioar a antebraului,
urmtoarele 5 minute pn la jumtatea
antebraului i alte 5 minute doar minele
chirurgului
Spun cu clorhexidin sau iodur de
povidon: aceleai etape fiecare durnd doar
2-3 minute
Imersia minilor chirurgului n soluie
germicid timp de cteva minute (unele
ri)
La final badijonarea minilor cu alcool
concentrat sau tinctur de iod
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI
Va fi pregtit zona supus inciziei i larg,
tegumentele din jurul acesteia

Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone,
clorhexidina
Badijonarea de trei ori a cmpului
operator, primele 2 etape fiind urmate de
uscare cu comprese sterile iar la final se
ateapt uscarea tegumentului ce asigur
un timp de aciune suficient
Cmpuri transparente autocolante aplicate
pe pielea astfel pregtit, incizia fcnduse prin cmp, crete sigurana asepsiei
REGULI PENTRU
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIE
Prevenirea infeciilor postoperatorii
necesit desfurarea interveniei
chirurgicale ntr-un mediu ct mai optim
din punct de vedere al asepsiei
n blocul operator trebuie s existe sli de
operaii septice i aseptice. n general
astzi exista o sal pentru urgene unde
de obicei se efectueaz i interveniile
chirurgicale septice
Sterilizarea slii de operaie presupune:
pregtirea suprafeelor (masa de operaie,
OPERAIE
PREGTIREA SUPRAFEELOR
Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i detergeni

tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi
crpe cu proprieti antistatice)

nchiderea ermetic a slii
Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m
suprafa) min 7 ore
Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului
operator
tergerea prafului
Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac
Materialele necesare operaiilor se vor aduce
diminea
Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul
operator
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI
Aerul trebuie s intre n sal din partea
superioar i s fie evacuat prin partea

inferioar. Gura de admisie se afl n
centrul slii, deasupra mesei fr a sufla
aerul direct asupra bolnavului. Evacuarea
se va efectua prin prile laterale
Aerul circulat prin slile de operaie
necesit un proces special de filtrare att
la intrarea ct i la ieirea din sala de
operaii. Exist aparate performante care
pot obine chiar aer steril
OPERAIE
PREGTIREA AERULUI
Se mai utilizeaz lampa cu ultraviolete care
va duce la o sterilizare a suprafeelor ct i a

aerului
Se utilizeaz n afara programului operator
Se aeaz la 150 cm de perei i la 300 cm
una fa de cealalt, cu faa spre perete
Controlul sterilizrii n sala de operaii se
face cu teste bacteriologice (cutii Petri
aezate deschis timp de 30 minute n
colurile slii de operaii dup care se va
urmri ce colonii vor crete, tipul i numrul
acestora raportndu-se la un standard
naional)
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIALUL TEXTIL
INSTRUMENTARUL METALIC
MNUI DE CAUCIUC
INSTRUMENTAR DIN PLASTIC
PERII I LUFE
PENTRU STERILIZARE
Splare
Clcare
Pliere conform
tehnicii standard
Aezare n casolete
metalice sau
mpachetat
individual n hrtie
Autoclavare
MATERIAL TEXTIL
PENTRU STERILIZARE
Splare cu ap cald
Fierbere
Soluie de perhidrol diluat ce
precipit materiile organice de pe

suprafaa instrumentarului
Splare
tergere
Uscare
mbrcarea materialelor ascuite
i tietoare n material textil
Aezarea instrumentarului n
casolete metalice
Autoclavare
INSTRUMETAR METALIC
PENTRU STERILIZARE
MNUI DE CAUCIUC
Splare minuioas
Uscare
Talcare
Introducerea n interior a unor mnui din
material textil
Autoclavare sau vapori de etilenoxid
PENTRU STERILIZARE
INSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC
Splare cu detergeni
Dezinfectant
Se ambaleaz n casolete, couri de srm
sau individual
PENTRU STERILIZARE
PERII I LUFE
Folosite de ctre chirurg pentru aseptizarea minilor

Se cur, ambaleaz individual i sterilizeaz n
cutii metalice
EVALUAREA BOLNAVULUI
CHIRURGICAL
Dei operaia, n sine, poate fi
minor pentru echipa operatorie,
pentru bolnav ea este ntotdeauna
MAJOR
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN
CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE
CHIRURGIA DE O ZI
EVALUAREA PREOPERATORIE
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN
Urgen chirurgical
Camera de gard
Deces
Prosectur
Resuscitare cardiorespiratorie
ATI
Resuscitare reuit
Continuare resuscitare
Staionar
Stabilizare
Investigaii
Pregtire pentru operaie
Investigaii
Pregtire pentru operaie
Sal operaii
CHIRURGICAL
CHIRURGIA ELECTIV
Afeciune chirurgical
Investigaii uzuale
Consult chirurgical i anesteziologic
Internare
Investigaii suplimentare
Pregtire specific
Staff
Staff
Sal operaii
CHIRURGICAL
Motivaia:
CHIRURGIA DE O ZI
Financiar: costul ridicat al spitalizrii,
consum de materiale medicale scumpe

Personal: dorina pacientului de fi n mediul
familial i nu n spital, reintegrarea socioprofesional ct mai devreme

Medical: pacieni cu o bun educaie
sanitar
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
Bolnav complet investigat

Internare n dimineaa operaiei
Pregtire local
Premedicaie
Sala operaii
Supraveghere postoperatorie
cteva ore
externare
Supraveghere la domiciliu
Orice bolnav internat va avea foaie de observaie care
trebuie completat dup o examinare clinic

complet
Sunt necesare explorri paraclinice corespunztoare
fiecrui caz n parte, evaluarea tuturor afeciunilor
asociate, stabilirea riscului anestezic i alegerea
conduitei terapeutice (momentul operator, tipul de
anestezie precum i tipul de intervenie chirurgical la
care va fi supus bolnavul)
Ar fi foarte util ca medicul de familie s aib un dosar
medical pentru fiecare pacient, dosar la care s poat
avea acces medicul curant, la internare
FIA DE OBSERVAIE
Fia de observaie (FO) este un act medico-legal care trebuie s
reflecte o imagine ct mai exact i complet a strii bolnavului

la internare, a evoluiei acestuia pe parcursul internrii, date
ct mai complete care s conduc spre diagnosticul corect de
boal. Conform evoluiei menionate n foaia de observaie se
vor face i indicaiile terapeutice, precum i recomandrile la
externare
FO trebuie s ofere date exacte legate de identificarea
pacientului
FO constituie un act medico-legal care poate s apere sau s
acuze medicul n cazul unei confruntri judiciare cu unul dintre
bolnavi
Este un document util n cercetarea tiinific (studii
retrospective, etc.)
Probabil c i n ara noastr se va opta pentru a se face pentru
fiecare pacient un dosar ct mai amnunit n fiecare dintre
serviciile prin care acesta trece de-a lungul vieii, aceste dosare
avnd o valoare tiinific mult mai mare, permind o evaluare
FOAIA DE OBSERVAIE
Componentele foii de observaie:

DATE GENERALE
DIAGNOSTICUL
ANAMNEZA
EXAMENUL FIZIC GENERAL
EXPLORRI PARACLINICE
INTERVENIA CHIRURGICAL
TRATAMENTUL I EVOLUIA
EPICRIZA
FOAIA DE TEMPERATUR
DATE GENERALE
Cuprind:
Date de identificare: nume, prenume,
sex, data naterii, vrst, adres, numr
de telefon, loc de munc
Locul internrii: spitalul, clinica
Perioada internrii: data internrii, data
externrii
Alergic la ...
Grup sanguin i Rh
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul are trei etape:

Diagnostic la internare
Diagnostic la 72 de ore
Diagnostic la externare: trebuie s cuprind
diagnosticul bolii de baz, stadiul evolutiv, forma

clinic, complicaii
Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor
bolilor asociate
Diagnostic n caz de deces:
a. Cauza direct a decesului
b. Patologia iniial
c. Afeciuni asociate
d. Stri morbide asociate
ANAMNEZA
Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului
pentru a ne relata pn i cele mai mici informaii.

Motivele internrii: se vor enumera toate acuzele obiective i
subiective pe care le relateaz bolnavul
Antecedentele personale fiziologice: sunt importante n special n
cazul femeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data
ultimei menstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a
avorturilor (spontan, terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere,
lactaia
Antecedente personale patologice: vor trebui obinute date de la
pacient legate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior
(alergii, infecii, intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)
Antecedente heredocolaterale: prezint o importan deosebit n
special n cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic
(atopii, neoplazii, boli metabolice, infecii)
Condiii de via, obiceiuri i munc: locuina (important n cazul unei
familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza),
obiceiuri alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate),
fumatul (numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz),
consumul de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau
sptmn), droguri, anticoncepionale sau locul de munc (mediu
toxic, substane alergice, carcinogene, efort fizic intens)
ISTORIC
Trebuie s fie ct mai amnunit, s indice data

debutului afeciunii, modul de debut (acut,
insidios), simptomatologia prezent la debut
precum i evoluia simptomatologiei pn n
prezent. De asemenea trebuie precizat dac n
acest interval de timp pacientul a mai fost
examinat de un medic sau dac a efectuat
eventuale investigaii, care sunt rezultatele
acestora, ce tratament a urmat i care sunt
modificrile din ultima perioad de timp ce au
determinat internarea.
O anamnez corect duce la un diagnostic
prezumptiv care va orienta examenul fizic al
pacientului i explorrile paraclinice ulterioare.
Necesit o camer de consultaii care s ofere intimitate

pacientului
Se efectueaz cu pacientul n clino-, ortostatism i n
mers
Trebuie fcut comparativ cu organul sau segmentul
controlateral
Cuprinde:
1.
Inspecie
2.
Palpare
3.
Percuie
4.
Ascultaie
Modaliti de efectuare:
PE APARATE I SISTEME
PE SEGMENTE ALE CORPULUI
EXAMENUL LOCAL
PE APARATE I SISTEME
Starea general
Tegumente i mucoase
esut celular subcutanat
Sistemul limfo-ganglionar
Sistemul muscular
Sistemul osteo-articular
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparatul digestiv i glandele anexe
Aparatul genito-urinar
Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE APARATE I SISTEME
STAREA GENERAL
Poate fi: grav, influenat, bun
Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de
durere - peritonit
Atitudinea: paralizii, opistotonus tetanos,
sprijinirea membrului traumatizat cu cel sntos
Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcne, nas
ascuit, brbia proeminent) - peritonit
Mersul: ataxic leziuni tabetice
Starea de nutriie: denutrit, normoponderal,
obezitate (IMC=Gx100/T)
Starea de contien: cooperant, orientat
temporospaial, somnolent, obnubilat, com
TEGUMENTE I MUCOASE
Culoare: cianoz insuficien cardiac
cronic, bronhopenumopatii, palide
hemoragii, anemie, galbene - icter
Cicatrice postoperatorii: plag normal
cicatrizat, cicatrice cheloid
Elasticitate: pliu cutanat abdominal lene
deshidratare
Mucoase: mucoas jugal cu aspect prjit
deshidratare
Leziuni: peteii, echimoze tulburri de
coagulare, escoriaii agresiune,
traumatism
ESUT CELULAR SUBCUTANAT

Precizeaz gradul de nutriie
Se va msura pliul cutanat pe faa
antero-lateral a abdomenului i
toracelui normal cca. 2 cm
SISTEMUL LIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,
numr, consisten, mobilitate, prezena durerii
spontan sau la palpare, momentul apariiei i evoluia
lor
Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat
insuficien cardiac, insuficien renal,
hipoproteinemie
Siatemul venos superficial: circulaie venoas
superficial periombilical cap de meduz ciroz
hepatic decompensat vascular
SISTEMUL MUSCULAR
Tonusul: hipoton, normoton, hiperton
Dezvoltarea musculaturii
Efectuarea micrilor: normokinetic
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
Deformri osoase: mtnii costale
rahitism
Continuitatea reliefurilor osoase:
discontinuitate nsoit de crepitaii
fracturi
Mobilitatea articular activ i pasiv:
imobil, mobilitatea parial, mobilitate
normal, articulaie hiperlax
APARAT RESPIRATOR
Conformaia toracelui: normal, sechele de rahitism,
torace emfizematos
Amplitudinea micrilor respiratorii: tiraj, cornaj
Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixt
Transmiterea vibraiilor vocale: se percepe prin palparea
toracelui n momentul n care pacientul rostete 33
Percuia: sonoritate normal, submatitate sau matitate
pleurezie, pneumonie, hipersonoritatea pneumotorax
Ascultaia: raluri crepitante pneumonie, subcrepitante
bronhopneumonie, sibilante astm bronic, romflante
tabagism cronic
APARAT CARDIOVASCULAR
Anamneza: poate evidenia dispnee de efort, dispnee
nocturn, durere presternal de efort
Culoare tegumente, mucoase, extremiti: cianoz n
insuficien cardiac cronic
Palparea
ocului apexian: normal - spaiul V intercostal stng linia
medioclavicular
Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera
radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas
Ascultaie: zgomote cardiace, ritm, frecvena central
Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale,
arterei renale
Percuia: matitate cardiac (rar utilizat azi)
Msurarea tensiunii arteriale: clino- i ortostatism
APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE

Anamneza: apetitul, scdere ponderal, grea, vrsturi,
durere, tranzit intestinal
Inspecia: cavitatea bucal, micrile abdomenului cu respiraia,
prezena cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimoze,
hematoame, leziuni de grataj, escoriaii)
Palparea
Superficial: hiperestezia cutanat: peritonit
Profund: palparea ficatului i a splinei, tumori, uter
Percuia: matitate hepatic, hipersonoritate ocluzie
Ascultaie: absena zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluri
tumori
Tueul rectal - obligatoriu la orice examinare: tegumente
perianale (fistul perianal, veruci, hemoroizi externi), tonus
sfincter anal (hipo-, normo- hiperton), forma, limitele i
consistena prostatei, supleea peretelui rectal, prezena sau
absena materiilor fecale, a sngelui proaspt sau a melenei sau
a altor leziuni tumorale
APARATUL GENITO-URINAR
Anamneza: frecvena miciunilor, simptomatologie
asociat miciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare
urinei, diureza (cantitatea de urin pe 24 ore), prezena
nicturiei adenom de prostat, incontinen urinar
Inspecia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie,
deformri tumor renal), conformaia organelor
genitale externe
Palpare: punctele ureterale, zona lombar
Percuie: manevra Giordano pozitiv durere vie la
percuia lombelor suferin acut
Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve:
inspecie, palpare
SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIM I GLANDE

ENDOCRINE
Starea de contien: cooperant, orientat
temporo-spaial, somnolent, obnubilat, com
Reflexe: osteotendinoase, cutanate, pupilar,
reacia la durere
Examinarea coloanei vertebrale este important
n vederea unei rahianestezii
Examinare regiunii cervicale anteriare pentru
glanda tiroid
Examinarea snilor comparativ este obligatorie
Organe de sim: auzul, vzul (miopie,
hipermetropie), echilibrul
PE SEGMENTELE CORPULUI
O metod de examinare a bolnavului mai
cursiv i mai elegant dect examenului
clasic pe aparate i sisteme
Modaliti de realizare
Poziie eznd
Clinostatism
Ortostatism
EXAMENUL FIZIC GENERAL PE SEGMENTE ALE CORPULUI
POZIIE EZND
Extremitatea cefalic: tegumente, mucoasa
conjunctivelor, implantarea fanerelor,
ganglioni, reflexul fotomotor, puncte sinusale
(frontale i maxilare), cavitate bucal
(mucoas, dentiie, proteze, amigdale),
glanda tiroid
Torace: aparat respirator, ascultaia cordului,
explorarea glandei mamare, adenopatii
(axilare, supraclaviculare), coloan
vertebral
Lombe: aparat urogenital, examinarea
coloanei vertebrale lombare
CLINOSTATISM
Torace: aparat cardiovascular
Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe
abdominale, regiunea inghinal
Regiunea lombar: palparea lojilor renale,
puncte ureterale
Membre: inspecie, mobilitatea pasiv i
activ, reflexe osteo-tendinoase, puls i
sensibilitate periferic
Tueu rectal i vaginal
ORTOSTATISM
Echilibru
Mersul
Varice
Regiuni herniare
EXAMENUL LOCAL
Este foarte important, furniznd date
despre regiunea, aparatul afectat

Cuprinde anamneza, inspecie, palpare,
percuie, ascultaie
Trebuie descrise caracteristicele leziunii:
numr, form, dimensiuni, limite,
suprafa, consisten, sensibilitate,
mobilitate
Pentru bolnavul care necesit intervenie
chirurgical de rutin este de dorit ca

investigaiile paraclinice s fie fcute n
ambulatoriu. Dac acest lucru nu este
posibil atunci ele se vor efectua ct mai
repede de la momentul internrii
Explorri de rutin
Explorri speciale
EXPLORRI DE RUTIN
Biologice
Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit,
trombocite, leucocite, formul leucocitar)
Glicemie, uree, creatinin
Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare,
protrombin, produi de degradare ai fibrinei)
Probe hepatice, proteine totale
RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit
Sumar urin, eliminri urinare pe 24h
Imagistice i funcionale
Radiografia pulmonar
Radiografia abdominal simpl
Ecografia abdominal
EKG
EXPLORRI SPECIALE
Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai
complet i mai clar a fiecrui bolnav
Biologice:
Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin
Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,
fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,
lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,
funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)
Amilazemie, amilazurie
Hemoculturi, uroculturi
Imagistice i funcionale:
Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastroduodenal cu substan de contrast, irigografie,
fistulografie, cavitatografie, CT, IRM, scintigrama,
endoscopia, puncie biopsie, laparoscopie diagnostic
INTERVENIA CHIRURGICAL
Se va nota:
Numrul protocolului operator
Diagnosticul operator
Descrierea operaiei
Tipul anesteziei
Echipa operatorie
TRATAMENTUL I EVOLUIA
Se precizeaz zilnic medicamentele
administrate, doza (g/zi), fracionarea dozelor,

modul de administrare (p.o., i.m., p.i.v, etc.)
Evoluia trebuie s cuprind: temperatura,
pulsul, tensiunea arterial, starea general,
evoluia postoperatorie (aspectul pansamentului
i a plgii, drenajul, reluarea tranzitului
intestinal, reluarea alimentaiei), diureza
Pentru tratamentul chirurgical se stabilete:
indicaia operatorie, pregtirea preoperatorie,
riscul operator i anestezia, momentul operator,
ngrijirile postoperatorii, dispensarizarea
EPICRIZA
Este un rezumat al ntregii foi de observaie
i trebuie s cuprind:
Motivele internrii
Explorrile efectuate i rezultatele
acestora
Tratamentele efectuate (medicamentoase
i chirurgicale)
Evoluia
Recomandri la externare
FOAIA DE TEMPERATUR
Reprezint o descriere complet a strii
evoluiei bolnavului
Se vor nota zilnic:
Temperatura corpului
Pulsul
Tensiunea arterial
Diureza
Cantitatea de lichide drenate
Aspiraia digestiv
Medicaia administrat
DEFINIIE
Este metoda care folosete o serie de
mijloace fizice sau chimice pentru

distrugerea agenilor saprofii i
patogeni, pentru a combate infecia
dup ce aceasta a fost identificat
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ANTISEPTICE
SCOP I PRINCIPII
Scopul antisepticelor este de a distruge
agenii infecioi la nivelul plgilor sau a

tegumentelor
Mod de aciune: dizolv membrana
bacterian sau modific macromoleculele
de al acest nivel determinnd distrugerea
microorganismului
Tipuri de antiseptice:
Citofilactice: respect integritatea celulelor
organismului
Citotoxice: distrug celulele organismului
SCOP I PRINCIPII
ANTISEPTICUL IDEAL:
Hidrosolubil
Netoxic i neiritant pentru esutul viu
Spectru bacterian larg
Aciune bacteriostatic i bactericid
S fie stabil biochimic
S nu produc compui toxici n urma
metabolizrii
7. Efectul bactericid s nu fie condiionat de
forma de prezentare
8. Efect bactericid i n prezena lichidelor
organismului
9. Ieftin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INDICAII
Aseptizarea pielii din jurul plgilor
Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor
Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul
operator) naintea interveniei chirurgicale

Splarea i aseptizarea minilor chirurgului
Dezinfectarea instrumentelor
Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator
Dezinfectarea instalaiilor sanitare
CONTRAINDICAII
Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag
(alcoolul determin denaturarea proteinelor cu apariia unui film

proteic ce permite dezvoltarea infeciei prin mpiedicarea
ptrunderii antisepticilor n plag)
Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor
(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite n
circulaia sistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic
Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substane
recomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel
Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care
distrug doar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni
Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea
antisepticului care se va utiliza (ex.: alergie la iod)
Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou-nscut i copilul mic
(capacitate mare de absorbie a iodului)
ANTISEPTICE
CLASICE
Antiseptice cu coninut alcoolic

Antiseptice care degaj clor
Antiseptice care degaj oxigen
Compui ai metalelor grele
Permanganatul de potasiu
ANTISEPTICE CU
CONINUT ALCOOLIC
ALCOOL ETILIC 70:
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale
epidermului i n glandele sebacee

Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele
umede
TINCTURA DE IOD
Indicaii: aseptizarea tegumentului
Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu
Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90 136g
Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben
Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de
iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu se
aplic n plgi
Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETER IODAT
ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular)
GOMENOLOL: infecii rinofaringiene i urologice
ANTISEPTICE CU CONINUT
ALCOOLIC
Alcool etilic 70
Produse pe baz de iod
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLOR
Au aciune bactericid prin degajare de
clor n stare nscnd

SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DE SODIU):
bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului
Se administreaz n irigaii intermitente sau
continue
Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i
puroiul
SOLUIA DE CLORAMIN B 0,2-2%

Aciune mai puternic dect soluia Dakin
Aplicaii locale, lavaj continuu sau intermitent,
bi locale
ANTISEPTICE CARE DEGAJ

CLOR
Tablete de cloramin
Soluie de cloramin
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ OXIGEN
Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen
sau n timp, o cantitate constant dar n volum mai mic

Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la
distrugerea microorganismelor
OXIGENUL
Antiseptic citofilactic, hemostatic
Topete i elimin sfacelurile
APA OXIGENAT
Soluie citofilactic, hemostatic
Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini
din plag
Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor
ACIDUL BORIC
Degajeaz oxigenul treptat
Form de prezentare:
Cristale: plgi infectate cu pioceanic
Soluie 1-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie
COMPUI AI METALELOR GRELE

Sruri de mercur: OXICIANURA
DE MERCUR pentru lavajul

mucoaselor, BICLORURA DE
MERCUR (SUBLIMATUL) pentru
aseptizarea tegumentelor
NITRATUL DE ARGINT:
aseptizeaz plgile, aciune
cauterizant asupra plgilor
granulate i epitelizant asupra
plgilor atone. Soluiile au
utilizare larg n dermatologie
COLARGOLUL 1%,
PROTARGOLUL 2%
Din ce n ce mai puin folosii
PERMANGANAT DE
POTASIU
SOLUIE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4%o
Antiseptic citofilactic
Singurul din grupul coloranilor care a rmas
n uz
Indicaii: splarea plgilor anfractuoase cu
sfaceluri, cavitilor i conductelor (uretr,
vezic), bi dezinfectante
ANTISEPTICE
MODERNE
Antiseptice pe baz de fenoli i derivai

Compui cuaternari de amoniu
Antiseptice cu biguanide
Hipoclorii i dicloroisocianurai
Ioduri i iodofori
ANTISEPTICE PE BAZ DE
FENOLI I DERIVAI
FENOLUL: nu mai este utilizat fiind
coroziv i iritant pentru cile respiratorii

PRINTOLUL: dezinfectant pentru
suprafee
CLEARSOLUL: detergent pentru curirea
suprafeelor
HEXACLOROFENUL
n combinaie cu spunul este folosit pentru
aseptizarea minilor chirurgului

Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate
COMPUI QUATERNARI DE
AMONIU
Antiseptice citofilactice dar i cu aciune
detergent favoriznd prin spuma pe

care o produc eliminarea resturilor
celulare i a corpilor strini
CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,
CETRIMIDE BP, SAVLON
Indicaii: splarea plgilor, arsurilor,
dezinfecia suprafeelor (funcie de
concentraia soluiilor)
ANTISEPTICE CU
BIGUANIDE
CLORHEXIDINA
Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului, aseptizarea
plgilor, dezinfecia n urgen a instrumentarului

medical termolabil (clorhexidin 10% + alcool 70 - 10
minute)
Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu e
alergenic
Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi, spori, i
unii virui, nu se combin cu spunuri
Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie
CLORURA DE BENZALCONIU
Efect bactericid
Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare, aseptizarea
minilor chirurgului
Avantaje: puin iritant pentru piele
HIPOCLORII I
DICLOROISOCIANURAI
Antiseptice active pe bacterii i spori,
ciuperci, virui
Aciune rapid
Form de prezentare: soluii concentrate
(la utilizare necesit diluare)
Indicaii: sterilizarea instrumentarului,
dezinfecia suprafeelor
Dezavantaje: miros neplcut, iritant,
coroziv pentru instrumentarul metalic
IODURI I IODOFORI
IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON)

Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile i
sporii acestora
Forma de prezentare: cristale (galbene cu miros
puternic), soluii de concentraii diferite sau n asociere
cu detergeni pentru creterea efectului de splare,
spray
Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a
tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale i al
conductelor, mee iodoformate, stomatologie
Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu este
iritant pentru piele i mucoase, nu pteaz esturile cu
care vine n contact, ndeprtndu-se uor prin splare
Cel mai des folosit antiseptic
IODURI I IODOFORI
DEFINIIE
Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin care
se urmrete aducerea bolnavului n condiia

de a suporta o intervenie chirurgical
SCOP I PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
ETAPE
SCOP I PRINCIPII
Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentru
intervenia chirurgical
Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,
posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile
i beneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti,
despre posibilele modificri ale stilului de viaa postoperator
De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i la
prognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nu
prevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic n
general se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect
dorina neexprimat de a nu i se da mai multe detalii)
Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtirii
preoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntr-o condiie
fizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor
intervenia chirurgical
Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intr-o
stare ct mai bun pentru intervenie la momentul operator
Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentru
investigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze
INDICAII
Orice intervenie chirurgical presupune riscuri,
de aceea este necesar ca orice bolnav ce

urmeaz a fi supus unei intervenii chirurgicale
s aib o pregtire psihologic i fizic specific
patologiei i operaiei la care va fi supus
CONTRAINDICAII
Nu sunt absolute, referindu-se n special la
bolnavii care necesit tratament chirurgical n

urgen, unde nu este timpul necesar pentru o
pregtire psihologic sau fizic ideal, acestea
fcndu-se din mers funcie de starea general
a pacientului
n cazul n care pacientul nu este contient,
trebuie discutat cu familia referitor la starea
bolnavului
Obinerea acordului scris pentru operaie
trebuie obinut i n urgen de la pacient sau
rudele acestuia n cazul n care bolnavul nu
PREGTIREA PREOPERATORIE
PREGTIREA PSIHOLOGIC
PREGTIREA FIZIC
MOMENTUL OPERATOR
PREGTIREA PSIHOLOGIC
Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua
intervenia chirurgical)
Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd att
asupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem
pacientul s se opereze
Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate
bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa
Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul
chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic ,
pentru a avea acces i la un alt punct de vedere
Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupra
modificrilor care vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unele
mutilri (anus iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite
ulterior protezare, pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive
sau tulburri metabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine)
Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de
la pacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire la
evoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa de
acest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului
de a ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer
PREGTIREA FIZIC
Cuprinde:
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA LOCAL
PREVENIRE
A COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic

Pregtirea nutriional
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I ACIDO-BAZIC

Echilibrul hidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular
i echilibrul electrolitic
Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n
clino- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale
Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului
(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse
soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai pot
aduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazul
hemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avnd
indicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patului
vascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a preveni
cderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul interveniei
chirurgicale
Dezechilibrul electrolitic i acido-bazic necesit echilibrare conform
ionogramei i a pH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectat
poate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i
acido-bazic
n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numai
refacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii de
hemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul
esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de
securitate este de 10gHg/100ml snge)
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL
Reprezint un aspect important al pregtirii
preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va
putea cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar,
neputndu-se apra de infecii
Este indicat ca ori de cte ori este posibil
preoperator statusul nutritiv al pacientului s
fie adus ntr-un stadiu ct mai bun. n situaiile
de urgen cnd viaa pacientului depinde de
intervenia chirurgical, refacerea nutritiv se
va realiza n postoperator
Refacerea nutriional se poate realiza pe dou
ci: calea parenteral i cea enteral
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA

PARENTERAL
Utilizeaz soluii de glucoz, soluii
nutritive speciale pentru administrarea
parenteral (sunt extrem de scumpe)
Este indicat n cazurile cu deficit
nutriional minor
Se poate utiliza i la pacienii cu diabet
folosind ca suport energetic glucoza
tamponat cu insulin
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA

ENTERAL
Se utilizeaz substane hipercalorice
(Fresubin)
Se poate utiliza n situaia n care tubul
digestiv este funcional, permind

absorbia i digestia principiilor
alimentare, n caz contrar utilizndu-se
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
Necesit evaluarea i susinerea tuturor

aparatelor i sistemelor:
Aparatul cardiovascular
Aparatul respirator
Funcia renal
Funcia hepatic
Neurologic
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
ISTORIC
APARATUL CARDIOVASCULAR
Scorul pentru stabilirea
riscului de morbiditate i mortalitate
cardiac postoperatorie (tabel).
Scorul maxim este 53 puncte.
Un scor peste 28 de puncte
necesit temporizarea interveniei chirurgicale
Ali factori de risc: fumatul diabetul zaharat,
hipertensiunea arterial, hiperlipemiile, angina
pectoral instabil, tulburrile de ritm,
valvulopatiile
>70 ani
5p
IMA n ultimele 6 luni
10p
EXAMEN CLINIC
Galop S3 sau distensia venei jugulare
11p
Stenoz aortic semnificativ
3p
EKG
Sistole atriale premature sau ritmuri nesinusale
7p
>5 sistole ventriculare premature / minut
7p
OPERAE
Urgen
4p
Intraperitoneal sau intratoracic sau aortic
3p
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
APARATUL RESPIRATOR
Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare
preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita o
imobilizare prelungit
Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit
Gimnastic respiratorie este indicat n special la
pacienii care urmeaz a suporta o intervenie
chirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.
Aceasta presupune respiraii ample, inspir profund urmat
de exuflarea aerului inspirat ntr-o sticl cu ap cu
ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse eficient
pentru a elimina secreiile
Fumatul este interzis cu cel puin o sptmn
preoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxie
cronic)
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA RENAL
O funcie renal afectat preoperator presupune o
eliminare renal mai dificil a drogurilor

(anestezice, antibiotice nefrotoxice), necesitnd o
ajustare a dozelor utilizate
La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor
urinare inferioare, n cazul interveniilor
chirurgicale laborioase, din sfera genital sau
patologie rectal este indicat cateterizarea vezicii
urinare pe masa de operaie dup ce bolnavul a
fost adormit. Acest cateter se va menine pn la
reluarea spontan a miciunilor
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA HEPATIC
Tulburri ale funciei hepatice se
manifest prin tulburri de coagulare a
sngelui, tulburri legate de nutriie care
vor determina o cicatrizare deficitar
precum i tulburri de metabolizare a
diferitelor substane cu eliminare hepatic
Este necesar evaluarea excreiei
hepatice, a citolizei hepatice, sinteza
proteic, probe de coagulare, etc.
Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina
>3mg%ml, albumina < 3mg%ml
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA SISTEMIC
NEUROLOGIC
Este important identificarea patologiei
neurologice care ar putea fi agravat de
anestezie
Pacienii cu deficit motor important prezint
risc mai mare de complicaii postoperatorii
PREGTIREA FIZIC
PREGTIREA LOCAL
Pregtirea local: n dimineaa interveniei chirurgicale se
va epila zona unde urmeaz a se inciza tegumentul, urmat

de antiseptizarea larg cu alcool iodat a zonei respective
Pregtirea stomacului: n cazul stenozelor duodenale este
indicat lavajul i aspiraia pe sond nazo-gastric pentru a
goli stomacul de resturi alimentare i secreii
Pregtirea colonului: se va face la toi bolnavii care vor fi
supui unei intervenii chirurgicale prin efectuarea a dou
clisme (n seara dinaintea operaiei i una n dimineaa
operaiei). Pacienii care vor fi supui unei operaii la nivelul
colonului necesit o pregtire mai laborioas care s
asigure o evacuare complet a tubului digestiv de reziduuri
alimentare. Astfel n ziua dinaintea operaiei pacientul va
avea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri de Fortrans
urmate de doua clisme (una seara i cea de a doua n
dimineaa operaiei)
PREGTIREA FIZIC
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
Pregtirea preoperatorie are un rol extrem de
important n prevenirea complicaiilor postoperatorii

Cele mai frecvente complicaii postoperatorii sunt:
infeciile, trombembolia i insuficiena organic
PREGTIREA FIZIC

INFECIILE
Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,
prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei.
Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie
de operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.)
Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,
diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,
alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical
Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului
(glicemia sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficienei
adrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaa
operaiei, etc
Indicaiile antibioprofilaxiei:
Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare
Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala)
Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate
Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii
care presupun coledocotomie
Rezecii intestinale
Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit
Chirurgia ginecologic
Operaii de protezare pe diferite organe: cord, old, genunchi, valve, vase
PREGTIREA FIZIC
TROMBEMBOLIA
Riscul apariiei trombemboliilor crete
cu: durata interveniei mai mult de o
or, obezitatea, hipercoagulabilitate
sanguin, tromboze vasculare n
antecedente, intervenie pe pelvis,
tratament cu anticoncepionale orale
Prevenia: fei elastice la nivelul
membrelor inferioare care asigur o
presiune de retur mai mare, mobilizare
precoce postoperator, profilaxie cu
anticoagulante (doz normocoagulant)
PREGTIREA FIZIC
INSUFICIENA ORGANIC
Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii,
insuficien respiratorie, sindromul de detres
respiratorie
Aparat cardiac: tulburri de ritm, insuficiena
cardiac, infarct miocardic
Funcia hepatic: tulburri de coagulare,
insuficien hepatic
Sistem renal: insuficien renal acut
Sistem neurologic: com
Evaluarea preoperatorie corect permite
identificarea factorilor de risc pentru aceste
posibile complicaii i totodat prevenirea apariiei
acestora prin msuri specifice fiecrui sistem
MOMENTUL OPERATOR
Stabilirea momentului operator

difer pentru chirurgia electiv i cea
n urgen
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA ELECTIV
Stabilirea momentului operator este foarte
important n chirurgia electiv

Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg i
anestezist
Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare
general fizic i psihic, suficient de bun pentru
a putea suporta intervenia chirurgical i o
evoluie postoperatorie i recuperare ct mai
rapid
Din punct de vedere a medicului operator este
necesar ca acesta s fi parcurs toate etapele
pregtii preoperatorie i s fi stabilit tehnica
operatorie
Aceleai cerine sunt necesare i pentru medicul
anestezist
MOMENTUL OPERATOR
CHIRURGIA N URGEN
Funcie de gravitatea situaiei pregtirea
preoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)

sau poate fi efectuat parial n preoperator i
continuat n postoperator (ocluzii
intestinale)
Astfel putem avea:
Urgene imediate
Urgene amnate precoce 24 ore
Urgene amnate tardiv pn la 7 zile
NGRIJIRILE POSTOPERATORII
DEFINIIE
SCOP I PRINCIPII
DEFINIIE
Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie,
general
Perioade postoperatorii:
Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i
funciile vitale sunt stabile
Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie i
pn la externare
Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul are
funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu la domiciliu
ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinic i paraclinic
a bolnavului
Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectarea
prin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului
SCOP I PRINCIPII
Monitorizarea se realizeaz cu scopul de a
detecta orice modificare a strii bolnavului

att spre o posibil complicaie ct i spre o
evoluie favorabil, precum i luarea
msurilor necesare, compensatorii sau de
susinere pentru a rezulta o vindecare ct
mai rapid
Principiul cel mai important este
monitorizarea atent i complet a strii
bolnavului ce va permite adoptarea
msurilor necesare pentru o evoluie
MONITORIZAREA
CLINIC
ncepe de pe masa de operaii i continu pn la
externarea bolnavului
Se va efectua dup un anumit orar care va permite o
distribuie temporal a parametrilor clinici pe
parcursul zilei
Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul,
limba, culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul
cutanat, frecvena i amplitudinea respiraiei,
frecvena pulsului central i periferic, tensiunea
arterial, diureza pe 24 ore, aspectul plgii operatorii,
drenajurile (debit, aspect), funcionarea cateterelor
venoase, mobilizarea pacientului, reluarea tranzitului
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Definiie:reprezint un ansamblu de msuri
prin care se urmrete starea bolnavului

Indicaii:
Este util ntruct un bolnav chirurgical prezint
risc pentru complicaii de gravitate diferit, care

trebuie prevenite
O monitorizare special necesit pacienii
incontieni care nu pot descrie eventualele
schimbri care survin n evoluia lor
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Contraindicaii: orice pacient necesit s
fie monitorizat, singura contraindicaie

fiind reprezentat de criteriul economic
(costuri foarte mari)
Materiale necesare: sunt necesare
diferite dispozitive i aparate care s
permit msurarea greutii corporale, a
temperaturii, tensiunii arteriale,
frecvena i amplitudinea respiraiilor,
cantitatea de lichide ingerate, analize
sanguine (ionogram, ph-ul sanguin),
electrocardiograma, sfigmograma, etc.
MONITORIZAREA
PARACLINIC
Pacientul este aezat n pat ntr-o poziie ct mai
apropiat de cea anatomic, fiind necesar

dezbrcarea acestuia astfel nct accesul la
orice zon anatomic s fie ct mai facil
Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare
Monitorizarea standard presupune: msurarea
tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii
corpului, a frecvenei respiratorii, diurezei i a
strii de contiin
Monitorizri speciale variaz funcie de patologia
bolnavului
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
TENSIUNEA ARTERIAL
Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic
60-90mmHg
Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau
cu ajutorul unui aparat electric
PULSUL
Valori normale: 60-80 bti / minut
Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un
senzor al sfigmometrului; se msoar pentru
minim 30 secunde, concomitent cu ascultaia
cardiac
Tahicardie = puls > 100 bti / minut
Bradicardie = puls < 60 bti / minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
TEMPERATURA CORPULUI
Valori normale: 36-37C
Cea mai fidel este msurarea temperaturii
intrarectal
Cea mai utilizat metod este msurarea
temperaturii n zona axilar
FRECVENA RESPIRATORIE
Valori normale: 10-16/minut
Tehnic: numrare direct sau senzor nazal
Tahipnee = peste 20 respiraii/minut
Bradipnee = sub 8 respiraii/minut
MONITORIZAREA
PARACLINIC
STANDARD
DIUREZA
Debit normal 1ml/kgc/h
Tehnic: se msoar cantitatea de urin acumulat
ntr-un colector gradat care este racordat la sonda

urinar
Oligurie =sub 400 ml/24h
Anurie = sub 200ml/24h
STAREA DE CONTIEN
MONITORIZAREA
PARACLINIC
MONITORIZRI SPECIALE
Tulburri cardiocirculatorii: presiunea venoas
central, presiunea medie din artera pulmonar,

presiunea la limita capilarelor pulmonare,
osmolaritatea plasmatic, valorile hemoglobinei i
hematocritului, saturaia sngelui arterial n oxigen
Funcia respiratorie: culoarea buzelor, agitaie
psihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen i
dioxid de carbon din snge, valoarea rezervei
alcaline i a lactailor serici
Funcia renal: valoarea ureei i a creatininei
serice, osmolaritatea urinei i a sngelui,
clearence-ul creatininei, ionograma
Aprecierea funcionrii esuturilor necesit o
evaluare a utilizrii oxigenului la nivelul esuturilor,
fiind un proces ce necesit aparatur complex
Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie ngrijit
n anumite condiii:
Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin
Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic
Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu
heparin
Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i la
nevoi repoziionat sau schimbat
Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice
Pacientului i trebuie asigurat o igien local i general riguroas,
care s previn apariia complicaii (escare de decubit, etc.)
Nutriia pacientului se va face funcie de starea bolnavului:
parenteral sau oral
RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

Reprezint ansamblul msurilor terapeutice care se aplic n urgen, n
urma stopului cardio-respirator, cu scopul de a recupera funciile vitale
Diagnosticul de stop cardio-respirator trebuie stabilit rapid iar manevrele
de resuscitare trebuie efectuate intr-un timp foarte scurt de la debutul

stopului cardio-respirator dar i efectuate cu viteza pentru a preveni
instalarea leziunilor ireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de la
debutul stopului cardio-respirator neuronii sufer leziuni, orice manevr
de resuscitare devenind inutil)
Manevrele trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente

Diagnostic
Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsa
pulsului la carotide, tensiunea arterial prbuit

Stop respirator: dispariia micrilor respiratorii, cianoza periferic,
midriaz, dispariia strii de cunotin,prbuirea tonusului sfincterian
I
Formule mnemotehnice: ABCDEFGHI, HELP ME
INDICAII
Oprirea funciei cardiace sau respiratorii:
Fibrilaie ventricular
Asistolie cardiac
Apnee de origine central
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare
Posttraumatic
CONTRAINDICAII
Se contraindic resuscitarea cardio-
respiratorie doar n situaia n care

aceasta este inutil:
Mai mult de 7 minute de la instalarea
stopului cardio-respirator (contraindicaie

relativ)
Bolnav irecuperabil
Moarte biologic (sunt meninui n aceast
stare pentru donare de organe)
Insuficien organic multipl
MATERIALE NECESARE
Masc de oxigen
Balon de oxigen
Pip Guedel
Laringoscop
Canul de intubaie
Defibrilator
Monitor EKG
Flexule pentru cateterizare venoas
Echipament de denudare venoas
Seringi, ace
Medicaia pentru urgene
MTI DE OXIGEN
BALON DE OXIGEN (AMBU)
PIP GUEDEL
LARINGOSCOP
CANUL DE INTUBAIE
ORO-TRAHEAL
TEHNIC
Pacientul va fi scos de sub aciunea
factorilor nocivi (locul accidentului, etc.)

Pacientul va fi aezat n decubit dorsal
Reanimatorul sau reanimatorii de
preferin se vor gsi la acelai nivel cu
pacientul , dac este un singur salvator
acesta va sta la stnga, daca sunt doi,
cel care va face resuscitarea cardiac va
sta la stnga iar cel care va face
respiraia artificial va sta la dreapta
Nr. reanimatori
Nr. insuflaii
Nr. compresiuni
15
TEHNIC
Dezobstrucia cilor respiratorii superioare

Meninerea libertii acestora: pip Guedel, luxarea anterioar a mandibulei
Se penseaz nrile pacientului cu degetele minii drepte i se efectueaz dou
insuflaii. Ritmul este de 12 insuflaii pe minut
Masajul cardiac extern se face n 1/3 inferioar a sternului cu mna dreapt
poziionat peste cea stng fr ca de getele minii stngi s ating toracele

(ceast poziio ofer o presiune maxim pe o suprafa toracic minim).
Deprimarea toracelui se face pe minim 4 cm. Ritmul este de 80-90 comprimri pe
minut
Eficacitatea se urmrete prin apariia pulsului periferic consecutiv cu
compresiunile pe stern, recolorarea extremitilor, dispariia midriazei
La nou-nscut i copil mic resuscitarea se face cu trei degete

Resuscitarea se continu dup apariia pulsului spontan deoarece exist riscul
reinstalrii stopului cardio-respirator datorit hipoxiei
n cazul ineficienei manevrelor de resuscitare , acestea se vor ntrerupe atunci
cnd ele devin inutile (reapariia semnelor clinice de hipoxie, fixitatea midriazei)
MASAJ CARDIAC
INTERN
Incizie spaiul IV intercostal stng
Se prinde inima n mna dreapt cu
ventriculul stng n palm i se strnge cu

frecvena de 80-90 pe minut
Concomitent se realizeaz respiraie
artificial
DEFIBRILAREA
Se ncepe masajul cardiac extern
concomitent cu respiraia artificial
Dac pacientul nu rspunde la resuscitare
se trece la stimulare activitii cardiace cu

oc electric produs de defibrilator (150-400
W/sec)
Stimularea electric poate fi repetat,
concomitent administrndu-se i medicaie

eficient conform unor protocoale de
resuscitare (adrenalin, atropin,
dopamina, lidocain, bicarbonat de sodiu,
blocani de calciu, antiaritmice, etc.)
ABCDEFGHI
A (airways): ci respiratorii permeabile
B (breath): respiraie artifical
C (circulation): restabilirea funciei circulatorii
D (drugs): administrarea de medicamente
E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin
ECG
F (fibrilation): defibrilatorul electric
G: stabilirea diagnosticului ce a determinat
stopul cardio-respirator
H: terapie neuropsihic
I (intensive care): unitatea de terapie intensiv
HELP ME
(BEJAN)
H: hiperextensia capului
E: eliberarea cilor respiratorii
superioare (corpi strini, secreii)

L: luxarea anterioar a mandibulei
P: pensarea nasului, respiraie gur la
gur
M Masaj cardiac extern
E
NGRIJIRI
POSTRESUSCITARE
Bolnavul va fi n continuare sub supraveghere
medical ntruct exist riscul reinstalrii

stopului cardio-respirator sau al apariiei
complicaiilor
Se va administra oxigen
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i
acido-bazice
Nu se va administra glucoz (risc de
hiperglicemie cu deteriorarea funciei nervoase)
INCIDENTE, ACCIDENTE,
COMPLICAII
Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea
aerului insuflat pe lng masc sau pe nri, ruperea

parenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxului
datorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare
Funcia cardiac:
Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale
care pot determina leziuni secundare (leziuni ale

plmnilor, pericardului, ficat)
Masajul cardiac intern: ischemie miocardic,
ruperea cordului, dezinseria vaselor mari
Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaie
ventricular
TRANSFUZIA DE SNGE
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT
TEHNIC
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod prin care se introduce
n sistemul cardiocirculator al pacientului de

snge, eritrocite sau plasm
Transfuzia are drept scop corectarea deficitelor
sanguine ale pacientului (volum, eritrocite,

factori plasmatici)
Principiu: este obligatorie compatibilitatea
perfect ntre donator i acceptor
INDICAII
Pierderi mari de volum sanguin (hemoragii
masive)
Creterea transportului oxigenului (anemii
importante)
Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)
CONTRAINDICAII
Hipertensiune arterial, decompensarea
cordului drept (suprancrcarea cordului)

Afeciuni pulmonare: pneumonii,
bronhopneumonii (edem pulmonar acut)

Tromboflebite, tromboze venoase (embolii)
MATERIALE NECESARE
Substana de transfuzat: snge, plasm, mas
eritrocitar, crioprecipitate (factor VIII, factor

XII)
Dispozitiv de nclzire a substanei de perfuzat
Perfuzorul care este prevzut cu un filtru
pentru eventuale microcheaguri
Ac de puncie venoas
Garou
Tampon de vat cu alcool 70
Mnui
Pansamente adezive
DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
Pe o lam de sticl se aeaz cte o pictur
de ser anti-A i ser anti-B

Fiecare dintre acestea se amestec cu o
pictur din sngele pacientului
Se ateapt cteva minute i rezultatele vor
fi interpretate la microscop conform tabelului
Ser
AB
anti-A
liz
liz
anti-B
liza
liz
DETERMINAREA GRUPELOR
SANGUINE
DETERMINARE Rh
Se folosete un kit de seruri anti-D

Utilizeaz aceeai tehnic pe lam
Prezena antigenului D pe hematii
determin grupul Rh+

Ser
Rh+ Rh-
anti-D liz
TESTUL DE
COMPATIBILITATE
Se pune n contact direct peDIRECT
o lam de
sticl, o pictur de snge a pacientului
(primitorul) cu o pictur din sngele donat
Dac nu se produce aglutinare atunci cele
dou tipuri de snge sunt compatibile i se

poate face transfuzia
TEHNIC
Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i
dezavantajelor transfuziei i se va obine acordul acestuia
Pacientul va fi aezat intr-o poziie comod, de preferat
decubit dorsal
Se aduce produsul de transfuzat de la punctul de
transfuzii i se va face testul de compatibilitate direct
Se prinde o nou linie venoas pe care se va administra
preparatul
Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute
(pentru a putea observa eventuale reacii adverse),

ulterior 60-80 pic./minut. n urgene o unitate (500 ml)
poate fi administrat n 10 minute.
Reacie hemolitic precoce: cefalee,
febr, frison, dureri lombare,
COMPLICAII
tahicardie, hipotensiune, manifestri respiratorii, hematurie
Reacie hemolitic trzie: icter neexplicabil, scderea
hemoglobinei
Febr frison. La o cretere a temperaturii mai mare de un grad
Celsius se va opri transfuzia
Reacie alergic: urticarie, prurit, rash, wheezing, febr, frison

Contaminarea bacterian a sngelui transfuzat
Reacii de tip imun (edem pulmonar, sngerare excesiv),
hipotermie, hiperpotasemie, hipocalcemie, acidoza,

tromboflebite, embolii, transmiterea unor boli (hepatita tip B, C,
HIV, citomegalovirus, sifilis, etc.)
NGRIJIRI
Eticheta flaconului va fi lipit n foaia de
observaie a pacientului
La 15 minute de la nceperea perfuziei se vor
monitoriza semnele vitale (puls, tensiune,
frecvena respiraiilor) precum i prezena
eventualelor reacii adverse
La acest moment daca nu sunt prezente incidente
se va mri ritmul transfuziei
Pacientul va fi verificat la fiecare 30 minute
La sfritul transfuziei se vor verifica din nou
semnele vitale i diureza, acestea fiind notate n
foaia de observaie
Cateterul va fi splat cu ser fiziologic
Ambalajele vor fi returnate la punctul de transfuzii
INJECIILE
AVANTAJELE INJECIILOR
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE INJECII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: este o metod cu ajutorul creia
se introduc n organism diferite substane

medicamentoase
Scop: terapeutic, diagnostic
Principiu: se introduc n organism, cu
ajutorul unor ace cu lumen, principii active

care sunt resorbite n sngele care
traverseaz regiunea
AVANTAJELE
INJECIILOR
Viteza de absorbie a principiilor active
este bine controlat

Evit metabolizarea hepatic
Doza administrat nu este influenat
de absorbia digestiv (tranzit accelerat,
etc.)
Permite administrarea medicamentelor
la bolnavi necooperani sau incontieni
Evit tubul digestiv: se pot administra
medicamente care irit sau nu se absorb
la nivelul tubului digestiv
INDICAII
Bolnavi grav, pentru un control exact al
dozei
Bolnavi care necesit o doz de oc printro absorbie rapid (calea intravenoas)
Medicamente retard ce nu se pot dispune
sub form de tablete
Bolnavi cu intoleran digestiv
Bolnavi incontieni
Scop diagnostic (urografia intravenoas)
Anestezie local
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tratament cu anticoagulante
Tetanos
Inducia din anestezia general
MATERIALE NECESARE
Substana activ
Ace
Seringi Luer
Tampon de vat cu
o soluie pentru
aseptizarea
tegumentului
Garou
Mnui sterile
SOLUII PERFUZABILE
SOLUII PERFUZABILE
TIPURI DE INJECII
INJECII INTRADERMICE
INJECII SUBCUTANATE
INJECII INTRAMUSCULARE
INJECII INTRAVENOASE
INJECII INTRAARTERIALE
TEHNICA STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei care se va face, obinndu
se un acord de la acesta
Pacientul va fi aezat ntr-o poziie confortabil n funcie de tipul de
injecie care se va face
Se va deschide flaconul sau fiola n care se gsete substana activ,
se va steriliza gtul flaconului prin flambare n flacr i ulterior
coninutul va fi aspirat n sering
Se schimba acul cu care s-a aspirat substana cu un alt ac steril cu
care se va executa injecia
Daca este necesar se aplic garoul
Se aseptizeaz zona n care se va efectua injecia prin frecare cu un
tampon cu alcool
Se descoper acul de capacul protector
Se puncioneaz pielea i restul structurilor anatomice pn la nivelul
planului la care dorim s ajungem
Se aspir uor n sering pentru a verifica dac ne aflm n poziia
corect (ven rou nchis, arter rou aprins, muchi fr snge)
Se va injecta substana activ conform indicaiilor
Se va retrage printr-o micare ferm acul i seringa
Se va masa locul injeciei pentru a efectua hemostaza
INJECIA
INTRADERMIC
Aseptizarea tegumentului
Acul orientat cu bizoul n sus, introduce
n tegumentul superficial pn cnd

orificiul acului va dispare sub tegument
Se va injecta substana din sering
La locul injectrii va apare o deformare
a tegumentului ca o coaj de
portocal
Indicaii: intradermoreacii
Zona de injectare: faa anterioar a
antebraului
INJECIA
INTRADERMIC
INJECIA
SUBCUTANAT
Aseptizarea tegumentului
Se creeaz cu mna stng, ntre police
i index un pliu cutanat

Acul se va introduce paralel cu
tegumentul, n axul pliului obinut fr a
ptrunde n planul muscular
Indicaii: medicamente cu absorbie
lent
Zona de injectare: faa extern a
INJECIA
SUBCUTANAT
INJECIA
INTRAMUSCULAR
Aseptizarea zonei
Cu acul perpendicular pe tegument, cu o micare
ferm se puncioneaz pielea i se ptrunde cu

acul pn n planul muscular
Se aspir uor n sering (nu trebuie s vin
snge)
Se injecteaz coninutul seringii
Cu o micare rapid se retrage acul i seringa
Se maseaz zona
Indicaii: majoritatea substanelor
medicamentoase (substanele uleioase se vor
administra numai pe cale intramuscular)
Zona de injectare: cadranul supero-extern al
fesei, muchiul deltoid, muchiul cvadriceps
INJECIA INTRAMUSCULAR
Picture 036.avi
INJECIA
INTRAVENOAS
Se aplic garoul ce va determina dilatarea i
evidenierea venei
Aseptizarea zonei
Acul va fi poziionat n faa venei ce va fi
puncionat, fiind mpins n sensul de curgere al
sngelui
Se va punciona vena
Se va aspira n sering snge venos
Se va injecta coninutul seringii
Se va extrage acul din ven
Se va face hemostaz prin compresia venei timp de
cteva minute cu un tampon de vat mbibat cu
alcool
Indicaii: cnd este util o absorbie rapid a
principiilor active, administrarea de soluii
perfuzabile
Zona de injectare: venele membrului superior (plica
cotului, antebra, mn)
INJECIA
INTRAVENOAS
INJECII
INTRAARTERIALE
Aseptizarea zonei
Se va repera cu indexul i mediusul minii stngi
pulsaiile arterei
Cu acul perpendicular pe arter se va punciona
pielea
Se va aspira n sering crendu-se astfel o
presiune mai mic, dup care se nainteaz cu
acul pn n sering va apare snge rou
Se va injecta coninutul
Se va extrage ferm acul
Se va face compresie cteva minute pe locul
injeciei cu un tampon mbibat cu alcool
Indicaii: anestezie local, chimioterapie
Zona de injectare: artera radial, artera femural
PUNCIA ARTEREI RADIALE
COMPLICAII
Hematomul local
Ruperea vasului
Necroz tegumentar, vascular
Reacii alergice
Noduli subcutanai
Embolii
INGRIJIRI
n general nu necesit ngrijiri speciale
Este necesar un pansament steril la locul
punciei
n cazul injeciilor intravasculare se va
efectua hemostaz prin compresie timp de

cteva minute cu un tampon de vat
mbibat n alcool
INCIZIILE
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint secionarea esuturilor cu ajutorul unui obiect tietor
Scop: creeaz acces ctre o anumit structur anatomic, colecie patologic
sau pentru explorare

Principii:
Trebuie respectate condiiile de asepsie i antisepsie
Cunoaterea anatomiei regiunii
Trebuie efectuat anestezia
Dimensiunile inciziei trebuie s fie adaptate scopului
Orientarea inciziei trebuie s in cont de inervaia local astfel nct
cicatrizarea s se produc fr complicaii
Direcia inciziei trebuie s urmreasc liniile de for de la nivelul pielii,
evitnd astfel cicatrizrile defectuase
Incizia se va face cu o singur micare, trebuie s fie regulat i rectilinie
Incizia se va face plan cu plan, la planurile profunde incizia fiind mai scurt
permind astfel o bun nchidere a plgii la sfritul interveniei
Se vor evidenia structurile importante i se va evita secionarea acestora
Pentru colecie inciziile trebuie s fie n punctul maxim de fluctuen i
adecvate ca lungime dimensiunilor coleciei
INDICAII
Deschiderea coleciilor purulente
Excizia unei formaiuni sau leziuni
tegumentare
Crearea unui abord pentru un anumit
organ abdominal sau toracic
Retu al unor incizii efectuate greit
Incizii de degajare pentru apropierea
marginilor plgii
Deschiderea capsulei pentru a ptrunde
n profunzimea viscerului
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tetanos
Material moale steril
MATERIALE NECESARE
Materiale pentru anestezie

Bisturiu
Foarfece
Ferstru
LAM DE BISTURIU
Cuit
ELECTROCAUTER
TEHNIC
Pacientului i se va explica tehnica obinndu-se acordul scris al acestuia
pentru intervenia chirurgical

Se va aeza pacientul ntr-o poziie comod care s evidenieze ct mai
bine regiunea unde urmeaz a se efectua incizia
Pregtirea cmpului operator se va face conform descrierii din capitolul
pregtirea preoperatorie
Chirurgul se va aeza la dreapta pacientului (excepie interveniile din
sfera ginecologic, regiunea pelvin sau membre stngi) iar ajutorul va
sta n faa operatorului, la stnga pacientului
Se va practica anestezia (local, generala, rahianestezie, etc.)
Cu indexul i mediusul minii stngi se va ine pielea n tensiune, pe
aceeai direcie dar n sens opus sensului inciziei
Cu bisturiul perpendicular pe piele se va ncepe incizia, ntr-o poziie
aproape vertical, ulterior fiind orientat la aproximativ 30
Incizia se va face dintr-o singur micare
Spre unghiul inferior al inciziei bisturiul se va aduce din nou ntr-o poziie
aproape vertical fa de piele
Fiecare plan anatomic va fi incizat printr-o singur micare
Se va inciza plan cu plan pn la profunzimea la care se dorete s se
ajung
INCIZIE N CRUCE PENTRU UN

FURUNCUL ANTRACOID N
REGIUNEA CEFEI
INCIZIA SCALPULUI PENTRU

EXTIRPAREA UNUI
CHIST SEBACEU
COMPLICAII
Hemoragie prin secionarea unor vase
Hematoame
Lezarea unui nerv prin interceptarea
traiectului su
Lezarea unor organe interne
Infecia plgii
Eventraia
Evisceraia
NGRIJIRI
Pansament zilnic steril

Lavaj cu soluii antiseptice
PREGTIREA COLONULUI

INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: pregtirea mecanic i biologic a
colonului pentru a se putea fi explorat sau a

se putea interveni chirurgical asupra sa
Scop: evacuarea materiilor fecale din colon,
scderea gradului de contaminare a cavitii

peritoneale n timpul interveniei chirurgicale
Principii: este necesar o evacuare ct mai
complet a materiilor fecale
INDICAII
Explorri: rectoscopia, colonoscopia, clisma baritat,
ecografia endoluminal a colonului

Determinarea motilitii colonice
Intervenii chirurgicale pe diverse segmente ale
intestinului gros
CONTRAINDICAII
Relative: starea influenat a pacientului
care nu permite o pregtire riguroas

Absolute: urgene chirurgicale, afeciuni
care prezint risc de perforaie colonic
MATERIALE NECESARE
Substane
purgative
Materiale necesare
pentru efectuarea
clismei
TEHNICA
Regim alimentar fr reziduuri (lapte, iaurt, brnz, sup) cu 2 zile
nainte de operaie pn la ora 0 a zilei operaiei, din acest moment

fiind suprimat administrarea oricrui aliment sau lichid
Medicaie
Manitol
n prima zi pacientul va ingera 250 ml Manitol cu minim 3 litri de
lichide
n ziua a doua pacientului i se vor administra 250 ml Manitol p.o.
mpreun cu minim 3 litri de lichide. n seara dinaintea i n
dimineaa operaiei se va efectua cte o clism
Ziua a treia operaia
Fortrans: la ora 14 n ziua dinaintea operaiei se ncepe administrarea
a cte un plic de Fortrans dizolvat intr-ul litru de ap care se va bea n
aproximativ o or. Se vor consuma patru plicuri de Fortrans. n seara
dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua cte o clism
Clisma: n seara dinaintea i n dimineaa operaiei se va efectua cte o
clism
n prezent nu se mai administreaz preoperator antibiotice (provoac
dismicrobisme)
CLISMA
DEFINIIE
SCOP, PRINCIPII
MATERIALE NECESARE
INDICAII
CONTRAINDICAII
TEHNIC
VARIANTE TEHNICE
DEFINIIE
Clisma reprezint o manevr cu ajutorul creia
prin intermediul canalului anal se introduce la

nivelul tubului digestiv inferior diferite
substane care au rol evacuator, diagnostic
sau terapeutic.
SCOP, PRINCIPII
Evacuare: prin introducerea lichidelor la nivelul
rectului i a colonului n poriune inferioar se

produce o distensie a tractului digestiv ce va
determina o stimulare a peristalticei, n acelai
timp obinndu-se i o nmuiere a materiilor
fecale ce va permite defecaia
Diagnostic: cu ajutorul clismei se introduc
substane radioopace ce permit evidenierea

leziunilor la nivelul colonului, motilitatea i
calibrul acestuia
Terapeutic: const n introducerea diverselor
substane active n special n situaia n care

alte ci de administrare sunt impracticabile
NECESARE
Mnui
Canul steril de unic folosin
Lubrifiant
Irigator
Substana ce urmeaz a fi introdus
Bazinet
Muama pentru protecie
MATERIALE NECESARE
Irigator cu substana
ce urmeaz
a fi administrat
Irigator
Canul rectal
MATERIALE NECESARE
Mnui
Lubrifiant
INDICAII
Evacuarea colonului la persoane cu constipaie,
btrni, caectici, etc.

Pregtirea preoperatorie a colonului i rectului
Clisma naintea unei operaii cu anestezie
general (previne defecaia n urma relaxrii
sfincterului anal)
Clisma baritat cu scop diagnostic
Clisme medicamentaose (n intolerana
digestiv)
Clisma hidratant (se administreaz n ritm lent
pictur cu pictur)
Clisme anestezice
CONTRAINDICAII
Suspiciune de perforaie colonic
Patologie care determin o subiere a peretelui
intestinal i apare riscul perforaiei (infarct

intestinal, colite, rectocolita ulcerohemoragic)
Tumor joas care poate fi lezat prin aceast
manevr(apare rectoragie)
n cazul clismelor baritate pentru tumori joase
poate apare fenomenul de supap cu trecerea
substanei de tumor i retenia acesteia cu
absorbia apei i formarea unor pietre de sulfat
de bariu care se elimin foarte greu
n incertitudinea diagnostic, clisma baritat
poate determina o schimbare a tabloului clinic
care poate ntrzia indicaia terapeutic i
agravarea strii generale
TEHNIC
I se va explica tehnica bolnavului i n special faptul c
substana introdus trebuie meninut n colon minim 15

minute. Pacientul se aeaz n decubit dorsal sau lateral
Se aeaz muamaua sub bazinul pacientului
Se mbrac mnuile, se ia canula lubrefiat i ataat la
irigator
Se las s se scurg o cantitate de lichid pentru a elimina
aerul de pe tubulatur
Se introduce canula n anusul pacientului aproximativ 8 cm
fiind orientat cranial i posterior
Se introduce lent lichidul din irigator (previne distensia brusc
a ampulei rectale i declanarea reflexului de defecaie
Se extrage blnd canula din anus, urmnd inversul
traiectoriei de la introducere
Se face toaleta local perianal
Curenie la locul de desfurare al clismei
VARIANTE TEHNICE
Clisma nalt: se utilizeaz o canul lung
flexibil, poziia iniial fiind decubit lateral stnd

iar ulterior, decubit dorsal i decubit lateral drept
Clisma medicamentoas: se efectueaz lent 20-
40 picturi/minut. Se poate utiliza o sond

Nelaton, care este mai subire i mai scurt
Clisma la pacienii cu colostom sau
incontinen anal: se introduce o sond Foley,

dup care se umfl balonaul i se retrage pn
ce acesta se oprete la nivelul sfincterului anal,
asigurnd astfel o continen bun
COMPLICAII
Disconfort
Perforaia rectal: necesit recunoatere
imediat, urmat de tratament chirurgical

reparator n urgen
DRENAJUL CHIRURGICAL
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint evacuarea la exterior a unor colecii
patologice dintr-o cavitate
Scop: terapeutic (evacuarea coninutului colecii), urmrirea
postoperatorie a evoluiei (permite recunoaterea unei

hemoragii, fistule digestive, etc.)
Principii:
Tubul de dren trebuie poziionat n partea cea mai decliv
a cavitii
Dimensiunile (lungime, calibru, material) trebuie adaptate
scopului drenajului i caracteristicilor cavitii evacuate
Traiectul de exteriorizare al tubului de dren trebuie s fie
ct mai scurt posibil i s evite ansele intestinale
Tubul de dren se va exterioriza prin contraincizie
Se va fixa tubul de dren la piele prin sutur
Tubul de dren se va racorda la un recipient colector
INDICAII
Colecii purulente
Peritonite
Intervenii cu timp septic
Hemostaze dificile, incomplete
Intervenii cu decolri laborioase

Fistule, soluii de continuitate la nivel
organelor cavitare
Pleurezii purulente
Pneumotorax, hemotorax
CONTRAINDICAII
Sunt relative
Intervenii ce impun proteze sau grefoane
care au risc de contaminare septic prin

intermediul tubului de dren
MATERIALE NECESARE
Tuburi de plastic, silicon
Lame de dren
Tuburi poliorificiale
Mee
Sisteme colectoare
Tuburi de dren de dimensiuni diferite

Tub Kehr (T-tube)
Dispozitiv Redon
pentru drenaj aspirativ
TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii i obinerea
acordului scris al acestuia
Tubul de dren se va aeza n poziia cea mai decliv a
cavitii
Va fi exteriorizat prin peretele cavitii prin contraincizie
dac plaga poate fi suturat per primam
Tubul de dren va fi fixat prin ligatur cu fir

Pansament steril
Tubul de dren va fi racordat la un recipient colector
COMPLICAII
Poziionarea incorect a tubului de dren
nfundarea tubului de dren
Infecia
Hemoragia
Dezadaptarea recipientului pentru
colectare
Exteriorizarea tubului de dren
NGRIJIRI
Pansament zilnic steril
Urmrirea debitului i a aspectului
drenajului
Lavajul cavitilor cu soluii antiseptice
Refacerea vidului n cazul drenajelor
aspirative
Golirea recipientelor colectoare
Dezobstruarea tubului de dren utiliznd
soluii antiseptice
APLICARE DE IODOFORM
NTR-O PLAG SUPURAT
NGRIJIREA STOMIILOR
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE STOMII
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Stoma = deschiderea la exterior a unui
organ cavitar
Stomiile permit alimentarea sau evacuarea
unor organe cavitare
Scop: ngrijirea stomiilor permite o
funcionare corect a acestora
Principii: se va testa tolerana pacientului la
produsele necesare ngrijirii stomiilor
TIPURI DE STOMII
GASTROSTOMIA
JEJUNOSTOMIA
ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
URETEROSTOMIA CUTANAT
MATERIALE NECESARE
Pungi colectoare autocolante
Disc de plastic (vor acoperi colostoma permind
acumularea produselor de colectat n interior)

Gel de lipit
Sonde, canule
Material textil steril
TEHNICA STANDARD
Se vor spla tegumentele din jurul stomiei cu
ap cald, de preferat fr spun
Se va usca tegumentul
Se va lipi punga colectoare autocolant, care
n prealabil a fost decupat conform

dimensiunilor stomiei
n cazul n care punga va fi golit este indicat
ca aceasta s fie splat cu o sering de 50 ml

cu ap cald
GASTROSTOMIA
Indicaii: obstacol digestiv nalt ce mpiedic
alimentaia normal (neoplasm faringian,

esofagian, etc.)
Pansament zilnic pn la cicatrizarea plgii
Asigurarea permeabilitii sondei prin
utilizarea preparatelor speciale

ntre utilizri lumenul sondei va fi nchis cu un
dop din plastic
SONDE PENTRU
GASTROSTOMIE
SONDE PEZZER (preambalate i sterilizate)
SOND FOLEY
(de fapt este o sond urinar ce poate fi folosit la nevoie
i pentru gastrostomie)
JEJUNOSTOMIA
Indicaii: tumor gastric nerezecabil,
conservarea stomacului pentru un timp

operator ulterior
Sunt mai uor de ntreinut ntruct pentru
efectuarea lor se utilizeaz o sond prin

care se vor administra alimentele
COLOSTOMIA
Va fi deschis la 2 zile postoperator iar firele
de sutur se vor suprima la 7 zile

postoperator
Tranzitul se va relua n urmtoarele 2 zile
postoperator
ngrijirea colostomiei se va face zilnic

La nceput pacientul nu simte cnd are
scaun dar ulterior are loc un proces de

sfincterizare care va permite un control
perfect al eliminrii scaunului
Pacienii purttori de colostom au nevoie
de psihoterapie pentru a beneficia de o

reintegrarea socio-profesional ct mai
rapid
Pungi de colostomie
DETAAREA PUNGII
CE TREBUIE NLOCUIT
CURAREA COLOSTOMIEI
PREGTIREA NOII PUNGI

DE COLOSTOMIE
CALIBRAREA I FIXAREA PUNGII

DE COLOSTOMIE
ILEOSTOMIA
Scop: evacuator
Indicaii: terminal (dup proctocolectomia de
diverse indicaii, dup rezecii de colon drept

cu contraindicaie de ileotransversoanastomoz n primul timp) sau lateral (ocluzii
neglijate prin obstrucii colice drepte sau ileale)
ngrijirea presupune principii similare cu cele
ale colostomiei, dar se impune supravegherea

cu atenie a pierderilor digestive i o bun
susinere volemic, hidro-electrolitic i acidobazic)
ASEPTIZAREA ESUTURILOR
VII
MINILE CHIRURGULUI
DRENAJ PERITONEAL
DUP
COLECISTECTOMIA
CLASIC
PANSAMENTUL
INDICAII
CONTRAINDICAII
SALA DE PANSAMENTE
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
TIPURI DE PANSAMENT
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care se
aseptizeaz sau antiseptizeaz o plag
Scop: protejeaz i favorizeaz cicatrizarea plgii

Principii:
S fie o manevr steril
S fie absorbant
S asigure o protecie fa de mediul nconjurtor,
fiind o barier mpotriva contaminrii plgii

S nu adere la plag
S nu produc dureri
INDICAII
Plgile chirurgicale
Plgile accidentale
Arsurile
Ulcer varicos de gamb
CONTRAINDICAII
Plgile faciale sunt de obicei nepansate
SALA DE PANSAMENTE
Dulap pentru
depozitarea
materiale
Cru pentru
materiale
MATERIALE NECESARE
Material moale steril: comprese, tampoane,
vat, mee, pernue
Soluii antiseptice
Instrumentar chirurgical steril: pense Koher,
pense Pean, pense anatomice, foarfece,

chiuret, bisturiu, stilet butonat, sond
canelat, ace de sutur, fire de sutur, tuburi
de dren
Material pentru fixarea pansamentului: benzi
adezive, fee, plase, soluii adezive
Truse sterile pentru pansament
Trus i pansamente sterile

preambalate
Casolet cu
material moale steril
Casolet cu
instrumentar chirurgical steril
MATERIALE NECESARE
Soluii antiseptice
Unguent
Vat
Mnui sterile
sau nesterile
TEHNIC
I se va explica pacientului manevra ce urmeaz a se efectua, pacientul
fiind aezat ntr-o poziie comod care s ofere un cmp de lucru ct

mai bun
Splarea pe mini a personalului medical care va contribui la
efectuarea pansamentului
Curirea i aseptizarea tegumentului adiacent plgii cu tinctur de iod
Aseptizarea, examinarea i tratarea plgii
Acoperirea plgii cu material moale steril funcie de caracteristicele
plgii
Fixarea pansamentului cu benzi adezive, fa, etc.
Se va nota n foaia de observaie la rubrica evoluii aspectul plgii,
eventualele drenaje, etc.
Plgile secretante necesit un pansament absorbant cu pernue sau
strat de vat mai gros
Plgile cu fenomene congestive locale necesit pansamente umede cu
cloramin sau alcool, apoi acoperite cu pernue absorbante
Plgile supurate necesit drenaj i ngrijirea adecvat a acestora
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
PANSAMENTUL UMED
PANSAMENTUL COMPRESIV
PANSAMENTUL OCLUZIV
PANSAMENTUL GRAS
PANSAMENTUL PLGILOR SUPURATE
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
Indicaii: plgi
curate, nesecretante
Cel mai frecvent
pansament
Este format din
comprese de tifon,
pernue, vat
PERNU DE TIFON CU O FA IMPERMEABIL

(FAA BLEU)
MATERIALE PREAMBALATE I STERILIZATE

PENTRU PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL USCAT
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL UMED
Indicaii: plgi inflamate,
nesecretante
Are efect antiflogistic
Se folosesc pe perioade
scurte datorit faptului c
sunt iritante
Este format din comprese
umezite cu soluii
antiseptice, care se vor
acoperi cu pansament
uscat
Termenul utilizat pentru
acest tip de pansament
este prini
TIPURI DE PANSAMENT
Indicaii: leziuni sngernde, caviti reziduale

Are rol hemostatic i de aplatizare a cavitilor
reziduale
Este format din mee, buci mari de tifon i vat

Necesit o fixare ferm care s menin
compresia pe zona respectiv dar fr a afecta

circulaia local
Se va menine maxim 7 zile
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL OCLUZIV
Indicaii: leziuni osoase cu
plgi (fracturi deschise etc.)

Este format din fa gipsat
Fa gipsat
care se va modela, lund

forma zonei afectate
Pentru a avea acces la
plag se efectueaz o
fereastr n faa gipsat
Fa din material moale
pentru protecia tegumentului
de sub faa gipsat
TIPURI DE PANSAMENT
PANSAMENTUL GRAS
Indicaii: arsuri, tegumentele adiacente
orificiilor fistuloase
Este format din comprese de tifon mbibate
cu vaselin sau lanolin sau pot fi direct

condiionate de ctre productorul
industrial
Are efect antalgic i antiflogistic
TIPURI DE PANSAMENT
Badijonarea cu soluie alcoolic a tegumentelor
adiacente
Lavajul plgii cu soluii antiseptice, de obicei n
secvena: ap oxigenat Dakin (cloramin)

uscare betadin sau echivaleni ai acesteia
antiseptice sub form de pulbere (opional)
meaj
TIPURI DE PANSAMENT
INCIZIE ABDOMINAL
XIFO-OMBILICAL
CATETERISMUL VASCULAR
CATETERUL IDEAL
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint tehnica cu ajutorul creia
se introduc n lumenul vascular diferite

catetere (cateterele sunt sonde subiri din
material plastic)
Scop: terapeutic (se introduc substane
medicamentoase), diagnostic, abord pentru

diferite organe (cord, membre, etc.)
Principii: este o manevr steril care trebuie
s serveasc scopului propus
CATETERUL IDEAL
S fie suplu
S nu fie iritant
S nu determine agregarea plachetar
att pe exterior ct i pe interiorul

acestuia
S fie suficient de lung i cu calibrul
adaptat scopului propus
S fie radioopac
Unele catetere au mai multe lumene
INDICAII
Echilibrare hidroelectrolitic
n urgen pentru administrarea unor
medicamente cu aciune rapid
Nutriiei parenteral
Determinarea presiunii venoase centrale,
pulmonare, intracavitare cardiace
Radiologia intervenional
Scop diagnostic
CONTRAINDICAII
Hemofilia
Tetanos
Sering cu ac
Xilin
MATERIALE
NECESARE
Comprese sterile
Mnui sterile
Portac i ac cu fir
Trus ce cuprinde:
sering, ac gros, fir

ghid, cateter,
suport pentru fixare
TRUSA PENTRU INSTALAREA CATETERULUI

VENOS CENTRAL
TEHNICA STANDARD
Pacientul va fi informat asupra manevrei la care va fi supus, obinndu-se
acordul acestuia
Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod
Se va aseptiza zona n care urmeaz a se efectua puncia
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va face anestezie local
Se va punciona vena conform tehnicii descrise la capitolul puncii
Se va aspira n sering 5-6 ml snge
Se va detaa seringa i cu pacientul n apnee voluntar se va introduce firul
ghid prin lumenul acului
Se va scoate acul
Pe firul ghid se va introduce cateterul, retrgnd firul ghid pn ce acesta va
ajunge la captul distal al cateterului
Se vor introduce att firul ghid ct i cateterul pn se va ajunge la poziia
dorit, ulterior retrgndu-se firul ghid
Se va aspira n sering pentru a verifica poziia
Se va cupla la o perfuzie cu ser normoton sau heparinat
Se va fixa cateterul cu fire la piele
Pansament
CATETERIZAREA
ARTEREI RADIALE
TEHNICA SELDINGER
PENTRU CATETERIZAREA
VENEI JUGULARE INTERNE
CATETER VENOS
JUGULAR FIXAT
COMPLICAII
La instalare: nrularea cateterului, perforaii
ale vasului cateterizat, puncia arterei,

pneumotoraxul, chilotoraxul, embolia
gazoas, hemomediastinul, aritmii
La utilizare: infecia, flebita
La suprimare: ruperea cateterului
NGRIJIRI
Necesit meninerea permeabilitii
cateterului care se realizeaz prin

meninerea unui flux continuu sau
splarea cateterului cu ser heparinat
dup ntreruperea perfuziei
Orice manevra ce se va efectua trebuie
s fie steril
Perfuzorul se va schimba la maxim 24 ore
SONDAJE DIGESTIVE
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
TIPURI DE SONDAJE DIGESTIVE
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra medical prin care la
nivelul tubului digestiv proximal se introduc diverse

sonde n scopuri variate
Scop: recoltarea secreiilor digestive (gastric,
duodenal, biliar, pancreatic), determinri

biochimice cantitative i calitative (pH-metrie,
citologie, microbiologie), manometrie digestiv,
evacuarea coninutului digestiv, splarea cavitilor
(spltura gastric), alimentaie enteral
Principii:
Trebuie respectate principiile de asepsie i
antisepsie
Se va utiliza o sond adecvat scopului propus
INDICAII
Evaluarea hipo- sau hiperaciditii gastrice

Determinarea ph-ului secreiilor digestive
Manometrie digestiv
Staz gastric evacuare, spltur
gastric
Pregtirea preoperatorie a stomacului
CONTRAINDICAII
Sondajele digestive sunt nlocuite treptat
de tehnicele moderne
Traumatisme, malformaii, obstacole care
s nu permit trecerea sondei
MATERIALE NECESARE
Sonde digestive
Einhorn
Sonde cu repere
radioopace
Seringi
Eprubete
Medicamente pentru
stimulare
Soluii antidot
Recipiente colectoare
Mnui
TEHNICA
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind
necesar cooperarea acestuia pentru a realiza

sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut, decubit lateral sau
dorsal
Se va introduce sonda prin nas pn n faringe,
apoi i se va cere pacientului respirnd normal s
fac micri de deglutiie, moment n care sonda
va fi mpins blnd pn n esofag i stomac.
Eventual se poate face o anestezie local a
mucoasei faringiene
Dac se dorete s se ajung pn n duoden,
pacientul va fi aezat n decubit lateral drept timp
de 30-60 minute, sonda progresnd spontan n
duoden
COMPLICAII
Disconfort pentru pacient (agitaie, tuse,
vom)
Exteriorizarea sondei pe gur
Ptrunderea sondei n cile aeriene
superioare
Sindrom de aspiraie traheo-bronic
Sngerri
Perforaia esofagului sau a stomacului
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive
SONDAJE DIGESTIVE
Tipuri de sondaje digestive

SPLTURA GASTRIC
ASPIRAIA DIGESTIV
ALIMENTAIA ENTERAL PE SONDA DIGESTI
V
CLIC CU MAUS-UL PE FIECARE TITLU
SPLTURA GASTRIC
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
SPLTURA GASTRIC
DEFINIIE, SCOP PRINCIPII
Definiie: manevra prin care se realizeaz o
golire i curire a stomacului curire

Scop: evacuarea unor substane toxice,
pregtire preoperatorie
Principii: n cazul splturilor pentru
intoxicaii trebuie utilizat antidotul specific
SPLTURA GASTRIC
Ingestii accidentale sau voluntare de
INDICAII
substane corozive, medicamente, toxice

Pregtirea pentru endoscopii, explorri
radio-imagistice, preoperatorie
Hemoragii digestive superioare: lavaj cu ser
rece
SPLTURA GASTRIC
Ingestia de substane caustice
Varice esofagiene
CONTRAINDICAII
SPLTURA GASTRIC
MATERIALE NECESARE
Mnui
Sonda Faucher (foto)
Plnie
Lichid de spltur,
antidot
Medicamente
Recipient pentru
colectarea
coninutului digestiv
evacuat
SPLTURA GASTRIC
TEHNIC
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind necesar
cooperarea acestuia pentru a realiza spltura gastric

Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept
Sonda Faucher va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui
cerndu-se pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 45-60 cm
Se adapteaz plnia la sond
Cu plnia n dreptul toracelui se va turna lichidul de spltur,
ridicnd uor pn la nivelul capului
Ulterior se va cobor plnia sub nivelul abdomenului, evacund
coninutul gastric
Se va repeta operaiunea pn ce lichidul evacuat este curat
Se va extrage cu blndee sonda pensat pentru a mpiedica
evacuarea coninutului acesteia n arborele respirator
SPLTURA GASTRIC
vom)
superioare
Sngerri
Complicaii septice mediastinale
ASPIRAIA DIGESTIV

INDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
ASPIRAIA DIGESTIV
Definiie: reprezint manevra prin care se
evacueaz coninutul digestiv n exces

Scop: evacuarea coninutului gastric,
duodenal sau jejunal n exces cu scopul de
a evita staza digestiv
Principii: trebuie respectate principiile
asepsiei i antisepsiei, trebuie asigurat o
corect echilibrare hidro-electrolitic
ASPIRAIA DIGESTIV
Dilataia acut de stomac
Stenoze digestive nalte
Ocluzii intestinale
Pancreatita acut
Perforaii digestive
Postoperator pn la reluarea tranzitului
INDICAII
intestinal pentru gaze

Ileus dinamic
Tratament conservator (metoda Taylor pentru
ulcerul perforat)
Pregtire preoperatorie
ASPIRAIA DIGESTIV
Mnui
MATERIALE NECESARE
Sonde cu repere radioopace

Recipiente colectoare gradate
ASPIRAIA DIGESTIV
Se va informa pacientul asupra manevrei, fiind
TEHNIC
necesar cooperarea acestuia pentru a realiza

sondajul digestiv
Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit lateral drept
Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui
cerndu-se pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 4560 cm
n cazul aspiraiei postoperatorii, sonda se va
poziiona n timpul operaiei totdeauna n amonte de
sutura digestiv
n cazul patologiei biliare sonda poate fi plasat
endoscopic la nivelul ductelor respective
n foaia de observaie se va nota zilnic volumul i
aspectul coninutului digestiv aspirat
ASPIRAIA GASTRIC
vom)
superioare
Sngerri
nfundarea sondei cu resturi alimentare
Leziuni de decubit ale mucoasei digestive
ALIMENTAIA ENTERAL
PE SONDA DIGESTIV
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
ALIMENTAIA ENTERAL PE
SONDA DIGESTIV
Definiie: introducerea alimentelor
special preparate prin intermediul

sondelor la nivelul tubului digestiv
proximal
Scop: asigurarea aportului de principii
nutritive necesare bolnavului
Principii: este necesar s se asigure o
nutriie echilibrat, care s asigure o
alimentaie i digestie ct mai apropiat
de cea fiziologic
SONDA DIGESTIV
INDICAII
Pacieni care nu se pot alimenta spontan
SONDA DIGESTIV
Obstacole digestive nalte
Vrsturi incoercibile
Fistule digestive
Boli inflamatorii digestive
CONTRAINDICAII
SONDA DIGESTIV
Mnui
MATERIALE NECESARE
Sonde radioopace cu lumen unic sau
multiplu
Recipiente
Tubulatura de racord
Pompe de administrare
Preparate nutritive ce urmeaz a fi
administrate funcie de carenele
nutritive specifice fiecrui pacient
FOTO
SOLUII NUTRITIVE PENTRU

ADMINISTRAREA PE SONDA DIGESTIV
SONDA DIGESTIV
TEHNIC
Se va informa pacientul asupra manoperei, fiind necesar
cooperarea acestuia pentru a realiza sondajul digestiv

Pacientul va fi aezat n ezut sau decubit dorsal tip Fowler
Sonda va fi introdus pe gur, la nivelul faringelui cernduse pacientului s nghit
Sonda va progresa lent pn n stomac, reperul de 45-60
cm. Poziionarea sondei se va face radiologic, endoscopic
sau intraoperator (totdeauna n aval de anastomoz)
Sonda se va conecta prin sistemul de racord la punga cu
substane nutritive
Administrarea se poate face n bolus sau continuu, ritmul
fiind stabilit funcie de tolerana digestiv a pacientului
Este necesar un aport caloric de 3000 cal/zi
SONDA DIGESTIV
vom)
superioare
Sngerri
Dispepsii
Reflux, regurgitaii, grea
DRENAJUL PERITONEAL
PENTRU RELUAREA VIZIONRII FACEI CLIC CU MAUS-UL PE IMAGINE
ASEPTIZAREA ESUTURILOR
VII
PIELEA BOLNAVULUI
HEMOSTAZA
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevrele prin care se
oprete o hemoragie
Scop: oprirea scurgerii sngelui din patul
vascular
Principii: hemostaza se poate realiza
spontan (mecanismele fiziologice ale
organismului) sau chirurgical prin mijloace
fizice i chimice
INDICAII
Orice hemoragie care nu se oprete prin
hemostaz spontan
CONTRAINDICAII
Situaiile patologice n care tratamentul
chirurgical se poate temporiza n sperana

unei hemostaze spontane (ex. hemoragiile
digestive superioare care sub tratament
conservator se pot opri spontan)
MATERIALE NECESARE
Hemostaza provizorie: garou, material
moale pentru compresie pe vasele lezate

Hemostaza definitiv: instrumentarul
comun pentru o intervenie chirurgical,
pense hemostatice, ace atraumatice pentru
refacerea continuitii vasului
n situaii de tulburri ale mecanismului de
hemostaz sunt necesare derivatele de
snge (vezi cap. transfuzii), substane
hemostatice, etc.
TEHNICA
HEMOSTAZA PROVIZORIE
HEMOSTAZA DEFINITIV
TEHNICA
Definiie: reprezint metodele prin care
se realizeaz o oprire temporar a

hemoragiei
Scop: evit pierderile de snge pn la
momentul cnd se poate realiza
hemostaza definitiv
Hemostaza provizorie este reprezentat
de compresia vascular care se face
prin:
GAROU
COMPRESIE PUTERNIC
CLIC CU MAUS-UL PE TITLURILE SUBLINIATE
TEHNICA
GAROU
Daca nu exist un garou acesta poate fi improvizat folosindu-se
un cordon, o curea, o earf
Indicaii: membre.
Prin aplicarea sa determin colabarea pereilor vasculari i
oprirea sngerrii
Este foarte important a se ataa un bilet pe care s fie notat
dat i ora exact a aplicrii garoului. Dac transportul dureaz
mai mult timp, la fiecare 15-30 minute se va desface garoul
pentru cteva secunde pentru ca fluxul sanguin s se refac la
nivelul membrului afectat
n cazul unei sngerri n jet cu snge de culoare roie, originea
hemoragiei este arterial i garoul se va aplica proximal fa de
leziune, ctre baza membrului respectiv
n cazul unei sngerri n jet continuu cu snge de culoare rou
nchis, originea hemoragiei este venoas i garoul se va aplica
distal fa de leziune, ctre extremitatea membrului respectiv
TEHNICA
COMPRESIE PUTERNIC
Indicaii: cap, gt, torace, abdomen
Se poate realiza prin compresia puternic a vasului
lezat pe un plan osos sau prin pansament compresiv
Pansamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul
compreselor sterile, pansamentul fiind suficient de
mare pentru a realiza colabarea vasului lezat. Peste
compresele sterile se poate aduga un ghemotoc de
comprese pliate sau sul de fa, urmat de o nfare
strns a zonei prin ture circulare de fa, avnd rol
hemostatic
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV
Definiie: reprezint manevrele
chirurgicale prin care se obine

hemostaza definitiv la nivelul vasului
sanguin
n timpul operaiei se poate realiza
HEMOSTAZ TEMPORAR: permite o amnare
a hemostazei definitive ntr-un moment prielnic

HEMOSTAZ DEFINITIV
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR
Forcipresura
Tourniquet-ul
Lauri
Sonde cu balona: Foley, Fogarthy
Pansament compresiv
Tamponament
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR - FORCIPRESURA
Definiie: prinderea captului vasului
lezat ntre braele unei pense hemostatice

Indicaii: vase de calibru mic
Poate determina hemostaz definitiv
prin hemostaz spontan la nivelul
vasului respectiv sau poate necesita
ulterior o tehnic de hemostaz definitiv
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR TOURNIQUET-UL
Definiie: un fir de a sau un la va fi
trecut n jurul vasului, ulterior ambele

capete ale firului fiind trecut printr-un tub
de plastic care prin strngere va
determina efect compresiv asupra vasului
Avantaje: nu lezeaz vasul, uor de
aplicat, la suprimare permite reluarea
circulaiei la nivelul vasului respectiv
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR - LAURILE
Definiie: un la din bumbac se va trece n
jurul vasului, imprimndu-se o poziie de

ridicare cu traciune sau fixare cu pensa,
oprind hemoragia temporar
Indicaii: chirurgia vascular n
reconstrucia vaselor lezate
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR SONDE CU BALONA
Definiie: prin captul lezat al vasului se
introduce sonda cu balona, care prin

umflare determin obstrucia lumenului
cu oprirea temporar a hemoragiei
Indicaii: chirurgia vascular
Avantaje: este o tehnic atraumatic
TEHNICA
HEMOSTAZA TEMPORAR TAMPONAREA,
Definiie: compresia asupra vasului cu o
compres, un timp suficient de mare

pentru a permite realizarea hemostazei
spontane
Indicaii: vase de calibru foarte mic,
sngerri difuze
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV
Ligatura
Electrocoagulare
Embolizare
Capitonaj
Sutur n mas
Substane hemostatice
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA
Definiie: aplicarea prin nnodare a unui fir la nivelul vasului
care va determina hemostaz

Materiale necesare: fire resorbabile sau neresorbabile,
clipuri metalice, inele elastice
Tehnic: se va aplica pe vasul lezat o pens hemostatic,
adaptat ca mrime i lungime calibrului vasului i
profunzimii la care este acesta situat, vrful pensei
depind marginea vasului cu 1-2 mm. Pensa se va aplica
doar pe vas fr a prinde alte structuri din apropierea
acestuia. Se va trece firul n jurul pensei i a vasului, cu
ajutorul unei pense apoi se va nnoda firul fiind necesare cel
puin trei noduri (strnge, fixeaz, asigur). Dup primul
nod operatorul va desface pensa, moment n care ajutorul
va strnge perfect nodul. Dup verificarea hemostazei se
va tia firul la 3-4 mm de nod
Dac este necesar se pot aplica mai multe ligaturi pe
acelai vas la distan de civa milimetri una de cealalt
sau se va aplica o ligatur sprijinit
FILM
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - LIGATURA
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - ELECTROCOAGULARE
Definiie: reprezint
metoda prin care cu

ajutorul curentului
electric se produce
hemostaz
Principii: schimbarea
raportului intensitatetensiune determin
apariia unor cureni
care ard celulele la
zona de contact cu
bisturiul electric
favoriznd oprirea
sngerrilor la nivelul
vaselor mici
FILM
TEHNICA
TEHNICA
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - EMBOLIZAREA
Definiie: reprezint introducerea de
substane coagulante la nivelul vasului

lezat
Indicaii: endoscopia intervenional
Substane coagulante: alcool absolut,
polidocanol, adrenalin
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV - CAPITONAJUL
Definiie: reprezint o metod de realizare
a hemostazei prin sutur, aducnd faa n

fa, n contact strns suprafee crude.
Astfel se creeaz o cavitate de presiune
mare care va determina hemostaza
Indicaii: hemostaz la nivelul patului
vezicular dup colecistectomie
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV SUTURA N MAS
Definiie: trecerea unor fire de sutur n
x, ocolind vasul lezat, prin strngerea

firului obinndu-se presiune la nivelul
vasului ce va duce la oprirea hemoragiei
Indicaii: hemoragii difuze n care nu se
poate identifica vasul lezat sau acesta este
foarte mic i friabil, alte tehnici de
hemostaz nefiind posibile
TEHNICA
HEMOSTAZA DEFINITIV SUBSTANE ORGANICE
Definiie: obinerea hemostazei
prin aplicarea de substane

organice la nivelul suprafeei
unde se dorete oprirea
sngerrii
Aceste produse au n compoziia
lor anumite substane (fibrin,
cleiuri organice) care stimuleaz
i favorizeaz hemostaza la
nivelul contactului cu esuturile
Produse: pulbere de fibrin,
Gelaspon, Tisucol, TachoComb
COMPLICAII
Incidente, accidente:
Deraparea ligaturii de pe vas
Smulgerea vasului n timpul nnodrii
Strivirea vasului ntre braele pensii cnd
dimensiunile acesteia nu sunt adaptate
calibrului vasului
Hematom local
Complicaii: necroz, hemoragii masive,
oc hipovolemic
PUNCIILE
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA STANDARD
TIPURI DE PUNCII
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint manevra prin care cu
ajutorul unui ac sau trocar se ptrunde intrun organ, cavitate sau esut
Scop: evacuator, terapeutic, diagnostic,
bioptic
Principii: traiectul punciei trebuie s fie cel
mai scurt posibil, manevra trebuie s fie
aseptic
Pneumotorax
Paracenteza
Pneumoperitoneu
Pseudochist de pancreas
Abcese
Biopsie
Puncia Seldinger
INDICAII
Hemofilia
CONTRAINDICAII
Tetanos
MATERIALE NECESARE
Alcool iodat, material
moale steril, mnui

sterile
Sering cu ac, xilin
Ac de puncie, trocar
i sering
Racorduri i recipiente
pentru colectare
Lichide pentru lavaj
TEHNICA STANDARD
Pregtirea psihic a pacientului cu obinerea acordului informat
al acestuia
Se va alege o poziie comod, fiind ndeprtat mbrcmintea
din zona respectiv
Se vor mbrca mnuile sterile
Se va aseptiza zona ce urmeaz a fi puncionat
Se va efectua anestezie local
Cu acul ataat la sering se va punciona n zona reperat
clinic sau imagistic
Se va aspira coninutul coleciei i se va depozita n recipiente
speciale conform analizelor care urmeaz a se efectua
n cazul punciei terapeutice se va injecta substana dorit
Cu o micare ferm se va retrage acul
Se va masa zona cu un tampon cu alcool
Pansament steril
Repaus 30 minute
TIPURI DE PUNCII
PUNCIA TORACIC (TORACOCENTEZA)
PUNCIA PERICARDIC
PUNCIA ABDOMINAL (PARACENTEZA)
PUNCIA SUPRAPUBIAN
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
PUNCIA-BIOPSIE
PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
Scop: evacuator, terapeutic, bioptic
Poziia bolnavului: aplecat nainte, clare pe un scaun cu faa ctre sptarul
acestuia sau semiezut n cazul unui pacient greu de mobilizat

Locul punciei:
Spaiul III i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea pneumotoraxului
Spaiul VI i.c. linia axilar posterioar pentru evacuarea lichidului
n plin matitate la percuie
Aseptizarea regiunii, se mbrac mnuile sterile
Se va administra o fiol Mialgin cu 15 minute naintea efecturii punciei
Anestezie local
Acul sau trocarul se va poziiona perpendicular pe tegument, razant la marginea
superioar a coastei inferioare
Se penetreaz pielea i ulterior toate straturile peretelui toracic pn ce se simte o
uoar rezisten la nivelul acului, moment n care s-a traversat pleura
Se va mai nainta un centimetru dup care se va ncepe evacuarea coleciei
Se va extrage acul cu o micare ferm, pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: accese de tuse, pneumotoraxul, ocul pleural,
edem pulmonar acut, ruperea acului de puncie
FIGURA
PUNCIA TORACIC
(TORACOCENTEZA)
PUNCIA
PERICARDIC
Scop: evacuator
Poziia bolnavului i locul punciei

ezut: spaiul V i.c. la 6 cm de marginea stng a sternului
Decubit dorsal: vrful apendicelui xifoidian
Se va administra Morfin
Anestezie local
Se va ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe
tegument
Sub uoar aspiraie se nainteaz cu acul pn n sering va
ptrunde lichid (semn c am ptruns n cavitatea pericardic)
Se va extrage cantitatea de lichid dorit
Cu o micare ferm se va extrage acul i se va masa zona
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului
Incidente, accidente, complicaii: hemoragie, agitaie, tulburri
de ritm
PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
Scop: evacuator (n ascit se vor evacua maxim 5 litri la o edin),
diagnostic
Poziia bolnavului: decubit dorsal
Locul punciei: la jumtatea distanei ntre ombilic i spina iliac anterosuperioar stng, la 2 cm subombilical
FIGURI
Anestezie local
Se ptrunde cu acul perpendicular pe piele, trecnd prin toate straturile
peretelui abdominal (se vor ntlni dou rezistene aponevroza i fascia
transversalis)
Se va aspira lichidul peritoneal i va fi depozitat n recipientele indicate sau
acul va fi cuplat la un sistem de drenaj extern
Lavajul peritoneal: la acul de puncie cu ajutorul unui perfuzor se va adapta
un flacon de ser fiziologic care va fi ridicat la cel puin un metru deasupra
patului. Dup golirea flaconului acesta va fi cobort sub nivelul patului fapt
ce va permite scurgerea lichidului din cavitatea peritoneal n flacon
Cu o micare ferm se va extrage acul de puncie, pansament steril
Repaus la pat al bolnavului
Incidente, accidente, complicaii: puncia unei anse intestinale, hemoragii
digestive sau colaps vascular n caz de decompresie brusc a abdomenului
PUNCIA ABDOMINAL
(PARACENTEZA)
Locul punciei abdominale
Ac Veress
PUNCIA SUPRAPUBIAN
Scop: evacuator, recoltare de urin pentru urocultur

Locul punciei: suprapubian
Se ptrunde cu acul ataat la sering perpendicular pe
piele, sub uoar aspiraie pn cnd n sering apare

urin
Se va evacua cantitatea de urin dorit
Se va spla vezica cu soluii anitseptice, care va fi
ulterior evacuat
Cu o micare ferm se va extrage acul
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia din peretele
vezical, infecia
PUNCIA LOMBAR
Scop: diagnostic, terapeutic

Poziia bolnavului:
Decubit lateral, ghemuit
FIGURA
n ezut, coloana fiind curbat anterior, cu minile aezate pe umerii opui
Locul punciei: L2, sub nivelul vertebrei
Aseptizarea regiunii
Se va repera apofiza spinoas a vertebrei lombare, cu policele stng
Se va ptrunde cu acul perpendicular pe piele la rasul apofizei spinoase pn se
percepe senzaia de nvingere a unei rezistene crescute i intrarea n gol

Se va scoate mandrenul acului
Se vor lsa s se scurg 2-3 picturi de LCR
Se recolteaz 2-3 ml LCR sau se injecteaz substana dorit cu ajutorul unei
seringi sterile
Cu o micare ferm se extrage acul
Se maseaz zona cu o compres cu alcool
Pansament steril
Repaus la pat al pacientului pe parcursul ntregii zile
Incidente, accidente, complicaii:cefaleea, hemoragia, infecia
PUNCIA LOMBAR
PUNCIA STERNAL
Scop: diagnostic
Se administreaz Mialgin sau Morfin
Locul punciei: sternul
Se va face anestezie local
Cu trocarul Malarme, poziionat perpendicular pe stern se
nainteaz pn apare senzaia de ptrundere n gol

Se va scoate mandrenul i cu o sering steril se vor
aspira 4 ml mduva hematogen
Se va extrage trocarul
Aseptizarea zonei cu alcool
Pansament steril
Incidente, accidente, complicaii: infecia, fractura de
stern
PUNCIA BIOPSIE
Scop: diagnostic
Poziia bolnavului: se va alege cea mai comod
poziie pentru bolnav, funcie de localizarea

formaiunii sau organului care va fi puncionat
Locul punciei: variaz funcie de localizare
(adenopatii, ficat, tumori)
Se va efectua tehnica de puncie descris
anterior
Produsul recoltat va fi aezat n recipiente i
trimis ct mai repede la laboratorul
histopatologic
Incidente, accidente, complicaii: hemoragia,
infecia
FILM
Ac de biopsie
PUNCIA-BIOPSIE
TUMOR MAMAR
SUTURA
CHIRURGICAL

INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint apropierea i solidarizarea marginilor unei
plgi (piele, organ, tub digestiv, etc.) prin coasere cu ac i fir

Scop: refacerea continuitii anatomice a structurii respective,
sau a dou structuri diferite atunci cnd intervenia
chirurgical o impune
Principii:
Este o manevr steril
Hemostaza local trebuie s fie perfect
Marginile ce urmeaz a fi suturate trebuie s aib o
vascularizaie adecvat
Se va ncepe sutura cu lanul cel mai profund spre suprafa
Pentru organele cavitare sutura trebuie s fie etan i s nu
fie stenozant. Pentru a respecta acest principiu dac este
necesar se pot efectua mai multe planuri de sutur
Nodurile suturii trebuie s fie dozat strnse pentru a nu
determine ischemie sau prea largi, neetane
O sutur poate fi primar sau secundar
INDICAII
Refacerea continuitii structurilor
incizate sau rupte

Fixarea unor structuri mobile la altele
mobile sau fixe
Fixarea unor proteze (proteze, grefoane,
etc.)
Fixarea tuburilor de dren, sondelor
Plgi infectate
CONTRAINDICAII
Plgi vechi cu risc septic mare

Colecii purulente incizate
Sutura viscerelor n peritonite
Structuri insuficient vascularizate
MATERIALE NECESARE
Mnui sterile
Material moale steril
Soluii antiseptice
Ace de sutur
VEZI ANTISEPTICE
Fire de sutur
Agrafe metalice
FOTO
Portac
Pens anatomic cu sau fr dini
Foarfece
MATERIALE NECESARE
MATERIALE NECESARE
MATERIALE NECESARE
De unic folosin (atraumatice) sau
resterilizabile (totdeauna traumatice, sint

din ce n ce mai rar folosite)
Drepte sau curbe
Ace triunghiulare (piele, aponevroz),
ovalare sau rotunde (intestin, organe,etc.)
ACE
MATERIALE NECESARE
FIRE DE SUTUR
Naturale (in, bumbac, mtase, catgut) sau
sintetice (nylon, dacron)

Resorbabile (resorbie ntre 14 zile i 6 luni)
sau neresorbaile
Sunt de grosimi variate funcie de structura
ce urmeaz a fie suturat
Trebuie s fie flexibile
Trebuie s fie rezistente
TEHNIC
Informarea pacientului asupra procedurii
i obinerea acordului scris al acestuia

Pregtirea preoperatorie a locului de
sutur (epilare, aseptizare, evacuarea i
curirea viscerelor cavitare)
Pregtirea structurilor ce urmeaz a fi
suturate: identificarea i reperarea
elementelor anatomice, hemostaz
perfect, vascularizaie adecvat,
ndeprtarea grsimii de la nivelul
suturii
TEHNIC
SUTURA N PUNCTE SEPARATE
SUTURA SURJET
SUTURA CU AGRAFE METALICE
TEHNIC
PUNCTE CLASICE
PUNCTE N U
PUNCTE BLAIR-DONATTI
TEHNIC
PUNCTE CLASICE
Se va trece cu acul la aproximativ 1 cm
distan de marginea plgii ptrunznd prin

toate planurile profunde pn la
aproximativ 1,2 cm de lina de incizie
Acelai traiect va fi fcut i pe buza opus a
plgii
Nodul nu va cdea pe plag ci pe unul din
locurile de intrare sau ieire a acului
FILM
TEHNIC
PUNCTE CLASICE
SUTURA PERITONEO-APONEVROTIC
TEHNIC
PUNCTE CLASICE
SUTURA CUTANAT
TEHNIC
PUNCTE N U DUP LEXER
Se respect aceleai indicaii ca la punctele

clasice dar se va face un retur cu acul
nepnd la 0,5 cm de locul de ieire al
acului
Nodul se va face pe partea plgii unde s-a
nceput sutura, la final vor apare dou fire
paralele unite printr-un nod
TEHNIC
Se va efectua un punct clasic care va

continua cu o ntoarcere n U la 3 mm de
plag, acul traversnd doar epidermul
Nodul se va face pe partea plgii unde s-a
nceput sutura
Asigur o afrontare foarte bun
FILM
TEHNIC
TEHNIC
SUTURA SURJET
Se va ncepe sutura cu un punct clasic
dup care se va trece acul ca la sutura

cu puncte separate diferena constnd
n faptul c nu se mai face nod dup
fiecare trecere a acului, firul fiind inut n
tensiune pn la sfritul suturii cnd se
va nnoda
Poate determina asimetrii ale plgii
Tipuri de sutur surjet: ntrerupt, BlairDonatti, intradermic
TEHNIC
SUTURA CU AGRAFE METALICE
Puncte separate
Sutura mecanic a
viscerelor cavitare
(este rapid,
etan, realizeaz
o afrontare bun)
COMPLICAII
Ruperea firelor de sutur

Desfacerea plgii prin secionarea
structurilor suturate
Seroame
Hematoame, hemoragie
Infecie
Eventraii
Evisceraii
Granuloame de fir
Cicatrice vicioas
NGRIJIRI
Pansament zilnic primele dou zile,
ulterior funcie de necesiti

Firele vor fi suprimate la 4-14 zile de la
sutur, funcie de factorii locali
(vascularizaie, etc.) i generali (caexie,
neoplazie, etc.) - pielea capului i a
gtului 4 zile, torace abdomen 7-10 zile,
membre 12 zile
Agrafele vor fi suprimate la 4 zile
postoperator
NFAREA
(BANDAJAREA)

MATERIALE NECESARE
TEHNICA
CUPRINS
DEFINIIE, SCOP,
PRINCIPII
Definiie: reprezint metoda prin care se acoper sau se
fixeaz pansamentul cu ajutorul feilor din tifon sau fei

elastice
Scop: fixarea pansamentului
Principii:
S nu provoace dureri, s nu fie prea strns nici prea larg
S acopere bine regiunea, protejnd i izolnd plaga
S realizeze o bun fixare a pansamentului
S permit mobilizarea segmentului nfat
Faa se deruleaz de la stnga la dreapta
Fixarea nfrii se face la distan de plag pentru a nu
provoca durere
La nivelul membrelor nfarea se va face dinspre distal
spre proximal
MATERIALE NECESARE
Faa de tifon de lungimi i limi variabile

Faa elastic
Band adeziv pentru fixare
Plase
Agrafe
MATERIALE NECESARE
Tipuri de fei
Fa gipsat
Fa elastic i agraf de fixare
MATERIALE NECESARE
MATERIALE DE FIXARE
Band adeziv
Agraf pentru fixare
Galifix
Plase elastice
TEHNICA
nfatul se va ncepe cu 1-3 ture circulare
pentru fixare
Faa va fi derulat cu mna dreapt i fixat de
mna stng
Se va continua nfarea conform regiunii
respective
nfarea se va ncheia cu 1-2 ture circulare
nfarea fixeaz cu benzi adezive sau ace de
siguran la distan de plag
Bandajul se va suprima prin tiere cu
foarfecele ntr-o zon din afara plgii
TEHNICA
TEHNICI GENERALE
NFAREA N FUNCIE DE REGIUNI TOPOGRAFICE
TEHNICI GENERALE
NFAREA
NFAREA
NFAREA
NFAREA
NFAREA
NFAREA
CIRCULAR
N SPIRAL
N EVANTAI
N SPIC
N 8
RECURENT
TEHNICA
Indicaii: gt, bra, pumn
NFAREA CIRCULAR
Se vor aplica ture de fa circulare una
peste cealalt
Avantaje: uor de realizat
Dezavantaje: se rsucete, se strnge
devenind incomod
TEHNICA
Indicaii: membre, torace
NFAREA N SPIRAL
Se ncepe cu 1-2 ture circulare de fixare
ulterior ture circulare oblice suprapuse

parial i se ncheie cu 1-2 ture circulare
Avantaje: acoper suprafee mari
Dezavantaje: partea distal a fiecrui tur
este larg
TEHNICA
NFAREA N EVANTAI
Indicaii: cot, genunchi

Se ncepe cu 1-2 ture circulare apoi se
vor efectua ture n spiral pn la

interliniul articular unde se vor efectua
1-2 ture circulare urmate de ture n
spiral ct este necesar, ncheindu-se cu
1-2 ture circulare
Avantaje: fixeaz pansamentul la nivelul
articulaie
TEHNICA
Indicaii: umr, old
NFAREA N SPIC
Se va ncepe cu 1-2 ture circulare la nivelul
toracelui sau abdomenului, la nivelul

articulaiei se vor trece ture n 8 parial
suprapuse, ncheindu-se cu 1-2 ture
circulare
Avantaje: fixeaz bine pansamentul
TEHNICA
Indicaii: mn, glezn
NFAREA N 8
Se va ncepe cu 1-2 ture circulare distal de
articulaie, urmeaz ture n 8 parial

suprapuse i se va ncheia proximal cu 1-2
ture circulare
TEHNICA
NFAREA RECURENT
Indicaii: cap, bonturi de amputaie

FOTO
Se realizeaz cu dou fee
Cu o fa se vor trece 1-2 ture circulare
fronto-occipitale, cu cealalt fa
trecndu-se din anterior spre posterior i
invers (fa rsfrnt), fiecare trecere
fiind fixat cu prima fa printr-o tur
circular pn la acoperirea ntregii
suprafee. Se va ncheia cu fixarea prin
1-2 ture circulare
NFAREA
FUNCIE DE REGIUNI
TOPOGRAFICE
LA NIVELUL CAPULUI
LA NIVELUL GTULUI
LA NIVELUL TORACELUI
LA NIVELUL ABDOMENULUI
LA NIVELUL PERINEULUI
LA NIVELUL MEMBRELOR
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI
Tipuri de pansamente
CAPELINA
MONOCLUL, BINOCLUL
PRATIA NAZAL I MENTONIER
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-CAPELINA
Cu o fa se vor trece 1-2 ture circulare
fronto-occipitale, cu cealalt fa trecnduse din anterior spre posterior i invers (fa

rsfrnt), fiecare trecere fiind fixat cu
prima fa printr-o tur circular pn la
acoperirea ntregii suprafee. Se va ncheia
cu fixarea prin 1-2 ture circulare
TEHNICA
CAPELINA
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-MONOCLUL, BINOCLUL
Indicaii: oftalmologie
Cu o fa se vor trece
1-2 ture circulare

fronto-occipitale, apoi
ture oblice temporosubauriculare uni sau
bilaterale, fixate de 12 ture circulare.
nfarea se va
ncheia cu 1-2 ture
circulare
MONOCLUL
BINOCLUL
TEHNICA
LA NIVELUL CAPULUI-PRATIA NAZAL I MENTONIER
(CPSTRUL)
O fa de aproximativ
80 cm lungime se va
despica la ambele
capete lsnd la
mijloc o poriune de 68 cm nedespicai.
Capetele se trec
ncruciate cte dou
deasupra i sub
ureche , nnodndu-se
la ceaf i pe calot
PRATIA
CPSTRUL
TEHNICA
LA NIVELUL GTULUI
SPICA ANTERIOAR A
GTULUI
SPICA POSTERIOAR A
GTULUI
Sunt pansamente
complexe
Utilizeaz tehnica
nfrii n 8 i
nfarea circular
SPICA POSTERIOAR A GTULUI
TEHNICA
Tipuri de pansament:
BANDAJUL VELPEAU
SPICA SNULUI
LA NIVELUL TORACELUI
TEHNICA
BANDAJUL VELPEAU
Indicaii: leziuni ortopedice ale umrului,
humerusului
Se vor trece ture circulare toracice,
alternnd cu ture oblice ce fixeaz
membrul superior de torace precum i ture
verticale peste umr i sub antebra, mna
fiind liber
TEHNICA
SPICA SNULUI
Indicaii:
mastectomii
Se vor trece 2-3
ture circulare pe
torace pe sub snul
normal, apoi ture
oblice peste umr,
alternnd cu ture
circulare toracice
FILM
TEHNICA
SPICA SNULUI
TEHNICA
LA NIVELUL ABDOMENULUI
Este dificil de realizat i nu este funcional

Se prefer alte tipuri de fixare a
pansamentului, benzi adezive n special

Un tip de nfare este pletosul
FILM
TEHNICA
NFAREA ABDOMENULUI-PLETOSUL
TEHNICA
LA NIVELUL PERINEULUI
Bandajarea n form
de T
Se va efectua cu
dou fei, una
mergnd circular
abdominal, iar
cealalt anteroposterior acoperind
organele genitale,
fixat de ture
circulare abdominale
TEHNICA
LA NIVELUL MEMBRELOR
NFAREA TIP SPIC: umr, old,
degete
NFAREA N EVANTAI: cot, genunchi
NFAREA N 8: mn, glezn
NFAREA CIRCULAR: bra, pumn
TEHNICA
SPIC UMR, OLD
TEHNICA
SPIC INDEX
TEHNICA
EVANTAI COT, GENUNCHI
TEHNICA
NFAREA N 8
MN
GLEZN
TEHNICA
NFAREA N 8-MN
TEHNICA
NFAREA N 8-GLEZN
TEHNICA
NFAREA CIRCULAR
TEHNICA
BONT DE AMPUTAIE COAPS
Ciorap elastic
Fixarea pansamentului
cu ajutorul unei plase elastice
SONDAJUL VEZICAL
DEFINIIE, PRINCIPII
SCOP
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
NGRIJIRI
CUPRINS
DEFINIIE,
PRINCIPII
Definiie: reprezint o metod prin care se
realizeaz o comunicare ntre mediul

exterior i vezica urinar
Principiu: este o metod aseptic
SCOP
Evacuare:
Monitorizare: pacieni dezechilibrai hidroelectrolitic, n perioada imediat postoperatorie
(evaluarea pierderilor)
Terapeutic: retenia acut de urin (urgen)
Explorare: se introduce o substan
radioopac ce va permite obinerea unor

informaii legate de forma vezicii urinare,
contur, dimensiuni
Terapeutic: antibiotice (infecii urinare),
chimioterapic (neoplazii)
INDICAII
Retenie acut de urin

Stenoze prostatice (are scop evacuator i
concomitent realizeaz o dilataie a uretrei)

Stenoze uretral
Administrarea substanelor radioopace
Administrare de medicamente (antibiotice,
chimioterapice)
CONTRAINDICAII
Strictur uretral major cnd prin
introducerea sondei se pot crea ci false

sau ruptur uretral
MATERIALE NECESARE
Muama
Mnui sterile
Soluie steril pentru aseptizare
Sond Nelaton (femei), Thyeman (brbai) Foley (cu
balona), Pezzer
Gel pentru lubrefiere
Pung colectoare
Tvi renal, bazinet
TEHNICA
Se aeaz muamaua sub pacient , mpreun cu un bazinet
sau tvi renal

Pacient n decubit dorsal, coapsele flectate pe gambe i
genunchii deprtai
Se mbrac mnuile. Mna stng se va folosi pentru toaleta
local (gland penian pentru brbai, regiunea vulvar pentru
femeii) iar mna dreapt se va folosi pentru manipularea
sondei urinare fiind meninut mnua steril
Dup toalet cu mna stng se decaloteaz glandul sau se
deprteaz labiile vulvare, ulterior fcndu-se un lavaj
abundent cu soluii antiseptice
Medicul va ine de vrful sondei n timp ce captul distal va fi
ataat la punga colectoare de ctre asistent
Se va turna lubrifiant pe vrful sondei i n meatul urinar
penian
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
TEHNICA LA BRBAT
Se prinde penisul de gland
Se orienteaz penisul ctre zenit
Se introduce blnd sonda urinar
Cnd vrful ajunge la prostat, penisul se va
orienta caudal, paralele cu planul patului

Se continu introducerea sondei pn se ajunge
n vezica urinar (pe sonda urinar apare urin)
Se umfl balonaul cu sef fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete (orificiul
vezical al uretrei)
Toaleta local
FILM
TEHNICA LA BRBAT
TEHNICA LA FEMEIE
Se introduce vrful sondei n meatul
urinar
Se introduce sonda cu micare lent
progresiv
Se introduce sonda urinar aproximativ
10-15 cm (uretra feminin este scurt i
dreapt)
Se umfl balonaul cu ser fiziologic
Se retrage sonda pn se oprete
(orificiul vezical al uretrei)
Toaleta local
FILM
TEHNICA LA FEMEIE
COMPLICAII
Calea fals reprezint cea mai frecvent complicaii
care poate merge pn la ruptura de uretr. Necesit

direcionarea urgent ctre serviciul de urologie
Umflarea balonaului n uretr produce dilataia uretrei
care se poate nsoi de hemoragie sau rupturi. Pentru a
evita acest accident se va introduce complet sonda
urinar dup care se va umfla balonaul
Hemoragia ex vacuo apare ca urmare a golirii brute a
vezicii urinare ce determin ruperea vaselor sanguine
din mucoasa vezical. Dac este necesar s se evacueze
o cantitate mare de urin, atunci aceasta se va face
gradat, evacund cantiti mici de urin alternnd cu
pensarea sondei urinare pentru cteva minute
Infecia urinar
nfundarea sondei cu cheaguri, flocoane, precipitate
necesit splare cu soluii antiseptice i dezobstruare
NGRIJIRI
Scop: trebuie meninut sterilitatea vezicii
urinare i a urinei eliminate

Schimbarea la 7 zile a sondei urinare n
condiii de asepsie
Schimbarea sau golirea pungii colectoare n
condiii aseptice
Igien local
INSTRUMENTARUL
CHIRURGICAL
CUPRINS
TIPURI DE INSTRUMENTE
INSTRUMENTE DE SECIONARE A ESUTURILOR

INSTRUMENTE DE EXPLORARE
INSTRUMENTE DE APUCAT I MANEVRAT
ESUTURILE
INSTRUMENTE
INSTRUMENTE
INSTRUMENTE
INSTRUMENTE
INSTRUMENTE
DE HEMOSTAZ
DE NDEPRATAT PLANURILE
DE SUTUR
DE FIXAT CMPURILE
PENTRU LAPAROSCOPIE
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A
Bisturiul cu lam detaabil, de unic
ESUTURILOR
folosin
Bisturiul electric
Bisturiul cu ultrasunete
Bisturiul cu laser
Foarfece curb sau drept
Cuit de amputaie
Osteotoame
Dalta
Ferstru tip lam, Gigli, electrice,
pneumatice
INSTRUMENTE DE SECIONARE
A ESUTURILOR
Bisturiu electric
Mner
de bisturiu
Foarfeci
Lame de bisturiu
INSTRUMENTE DE SECIONARE
A ESUTURILOR
Fierstru
Costotom
Dalt
Ciupitor de os
INSTRUMENTE DE
SECIONARE A ESUTURILOR
Cuit pentru amputaie
Ferstru Gigli
INSTRUMENTE DE EXPLORARE
Sond canelat
Stilet
butonat
Explorator
cu oliv
Histerometru
INSTRUMENTE DE
APUCAT I MANEVRAT
Pens antomic cu sau fr dini
ESUTURILE
Pense chirurgicale
Pens n inim
Pens Babckok
Pens n dini de oarece Chaput
Pense coprostatice drepte i curbe
Pense anastomotice Line-Thomas
Pense n L
INSTRUMENTE
DE APUCAT
I MANEVRAT ESUTURILE
Pense anatomice
cu dini (pense chirurgicale)
Pense anatomice
fr dini
INSTRUMENTE
DE APUCAT
Pens n inim
Pens Babckok
INSTRUMENTE
DE APUCAT
Pense coprostatice
Pens n L
INSTRUMENTE DE
HEMOSTAZ
Pense Pan curbe i drepte
Pense Kocher curbe i drepte

Pense Mosquito
Pense Halsted
Pense Guyon
Pense Satinski
Pense tip buldog - Dieffenbach
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
Pense Kocher
Pense Pan
Pens Satinski
INSTRUMENTE DE HEMOSTAZ
Pense tip buldog - Dieffenbach
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT PLANURILE
Deprttoare Farabeuf
Valve
Deprttoare autostatice: Gosset,
Dartigues, Finochetto, Collin

Dilatatoare anale
Specul vaginal
INSTRUMENTE DE NDEPRTAT
PLANURILE
Deprttor Finochetto
Deprttoare Farabeuf
Deprttor
Volkman
Valve
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Deprttor Gosset
Deprttor Dartigues
INSTRUMENTE DE
NDEPRTAT
PLANURILE
Specul vaginal
Dilatator anal
INSTRUMENTE DE
SUTUR
Ace tip Hagedorn rotunde i triunghiulare,
drepte sau curbe

Ace atraumatice
Agrafe metalice
Portac Mathieu
Portac Hegar
Staplere rencrcabile sau de unic
folosin
INSTRUMENTE DE SUTUR
Portac
Mathieu
Portac Hegar
Pens de sutur mecanic
Ace cu vrf rotund
Ac Reverdin
Ace cu vrf triunghiular
Agrafe metalice
Benzi adezive de fixare
INSTRUMENTE DE FIXAT
CMPURILE (raci)
INSTRUMENTE PENTRU
LAPAROSCOPIE
Pense
Trocar
BIBLIOGRAFIE
1.
Acalovschi I.: Manopere i tehnici de terapie intensiv. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989
2.
Angelescu N.: Elemente de propedeutic chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1981
3.
Angelescu M.: Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical,
Bucureti, 2001, 421-428
4.
Bancu E.V.: Semiologie chirurgical. n Tratat de patologie chirurgical vol. I sub red. E. Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1989
5.
Bancu S.: Riscul operator. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 419-420
6.
Bercea O.: Bolnavul chirurgical cu tar respiratorie. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E. Proca. Ed. Medical,
Bucureti, 1998
7.
Bevan P.G., Donovan I.A.: Hand book of general surgery. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1992
8.
Burco T.: Asepsia i antisepsia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 461-474
9.
Caloghera C.: Chirurgia de urgen. Ed. Antib, Timioara, 1993
10.
Cardan E.: Bolnavul chirurgical cu tar digestiv, metabolic i endocrin. n Tratat de patologie chirurgical vol. II sub red. E.
Proca. Ed. Medical, Bucureti, 1998
11.
Costea I.: Elemente de mic chirurgie. Ed. Apollonia, Iai, 1999
12.
Dragomirescu C.: Manual de chirurgie pentru studenii facultilor de stomatologie. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
13.
Detrie P.: Petite chirurgie. Soins. Conduite a tenir et investigations, 4-me edition, Masson, Paris, 1991
14.
Dolinescu C.: ndreptar de activiti practice n clinica chirurgical. Litografia IMF Iai, 1982
15.
Dunn CD, Ranglison N.: Chirurgie-diagnostic i tratament. Ghid de ngrijire a bolnavului chirurgical. Ed. Medical, Bucureti, 1995
16.
Georgescu S.O., Lzescu D.: Primii pai n chirurgie. Ed. Kolos, Iai, 2003
17.
Mandache F.: Propedeutic i semiologie clinic chirurgical. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1976
18.
Mircea N., Leoveanu A.: Tehnici de anestezie i analgezie spinal. Ed. Academiei, Bucureti, 1989
19.
Mircea N.: Monitorizarea n chirurgie i terapie intensiv. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti,
2001, 327-348
20.
Mircea N.: Anestezia. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti, 2001, 371-418
21.
Mozes C.: Tehnica ngrijirii bolnavului. Ed. Medical, Bucureti, 1978
22.
Onisei O.: Bolnavul chirurgical-elemente de diagnostic chirurgical. Ed. Helicon, Timioara, 1997
23.
Tefler ABM: General patient management. Brit Ind Bull 1988;44(2): 235-246
24.
Ticmeanu F.: ngrijiri postoperatorii generale i specifice. n Patologie chirurgical sub red. N. Angelescu. Ed. Medical, Bucureti,
2001, 429-444
25.
urai L.: Mica chirurgie fiziopatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1970
26.
Way W.L.: Current surgical diagnosis and treatment. Printice-Hall International Inc, 1988
CUPRINS
INSTRUCIUNI DE UTILIZARE
Slide-urile se deruleaz doar prin clic cu
maus-ul pe anumite poriuni din

expunere reprezentate de butoane,
titluri sau cuvinte subliniate i imagini.
BUTOANE
TITLURI, CUVINTE
FILM
FOTO
SUBLINIATE:
n partea
de jos a imaginii vei observa un mesaj
cu instruciuni
Cnd suntei cu cursorul maus-ului
deasupra unui link, cursorul se modific
Text cu instruciuni
CUPRINS

1 2 Cartefinal

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1 2 Cartefinal

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GHID PRACTIC DE MIC

Reguli speciale legate de pacieni

Recomandri legate de personalul medical

Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie organizat i

Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care s

personalului medical unde acesta mbrac

Sala de pregtire medici

speciale ce permit folosirea fr atingere manual.

suprafa, materiale de construcie, instalaii de

n sala de operaie. Cei interesai (rezideni,

cele anestezice sunt pregtite n sala de operaie

diferite modele trebuie s asigure o bun lumin

Sala de inducie i de trezire

se efectueaz inducia anestezic (urmnd ca apoi s fie

Sala de pregtire a instrumentaru

curirea mecanic i chimic a

chirurgical i materialelor sanitare de

Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i a

sterilizare s aib o recepie pentru primirea

Un principiu general ce const n evitarea sistematic a

contaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare a

distrugerea complet i n totalitate a particulelor

STERILIZAREA PRIN CLDUR

de sticl n vederea sterilizrii

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

Sinonim: Poupinel (impropriu)

i izolat termic de exterior

ETUVA CU AER CALD

ETUVA CU AER CALD

Teste termice clasice: caramelizarea

celulozei din hrtie sau vat

ETUVA CU AER CALD

Obiecte din sticl termorezistent

tietoare trebuie s aib tiul protejat)

ETUVA CU AER CALD

Instrumente uscate la sfritul sterilizrii

ETUVA CU AER CALD

Durata lung a sterilizrii

umed a fost fierberea, dar aceasta nu

rezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaie termic fa de mediul

Depozitarea materialului steril

Metode fizice: band test

termocupluri a variaiei temperaturii pe toat

Material textil (cmpuri, mti, halate,

comprese, tampoane, fire de sutur, etc.)

Permite sterilizarea ntregului material

acizilor nucleici = efect bactericid i

STERILIZAREA PRIN RADIAII

pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn

fenomen de cavitaie ruperea mecanic a

STERILIZAREA PRIN FILTRARE

n bacteriologie pentru sterilizarea mediilor

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHI

depresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueaz

Etilenoxidul necesit depozitare n recipiente metalice la

presiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C

Metode chimice: de viraj, de culoare

cistoscoape, tuburi din plastic, sonde de

Permite sterilizarea i utilizarea unor

instrumente i materiale medicale

Gazul este iritant pentru ochi i cile

respiratorii producnd cefalee, grea,