Sunteți pe pagina 1din 18

Ministeru Educaiei

Universitatea de Stat B.P.Hasdeuor.Cahul


Facultatea: Drept i Administraie Public
Specialitatea: Drept

Referat
Tema: Traumatologia

medico-legala

Efectuat :Tinica Iacob,


student gr.D1101

Coordonator :Cojan Constantin.

CAHUL,2015

Capitolu II
1.1. Traumatologia mecanic definitie
1.2 .Clasificarea agenilor traumatici
1.3 .Clasificarea leziunilor traumatice
1.4 .Fracturile
1.5 .Rupturile i strivirile de organe
Capitolu II
2.1 .Traumatisme Cranio Cerebrale prin Lovire
2.2 .Cauza leziunilor
2.3 .Mecanismul de producere a leziunilor cranio-cerebrale
2.4 .Legtura medico-legal de cauzalitate ntre lovire i deces
Bibliografie.

Definitie
Traumatologia ocup un loc important n examinarea cadavrelor ct i a persoanelor.Marca
(amprenta) traumatismului se exprim prin prezena leziunilor traumatice elementare(echimoza,
excariaia, plaga sau leziuni asociate, complexe.
Cunoaterea caracteristicilor acestor leziuni permite apreciere privind agentul traumatic care
le-a produs, mecanismul producerii leziunilor succesiunea leziunilor, caracterul vital sau nu i
alte aprecieri
Prin traum se nelege in mod curent o modificare lezionala saufuncionala produsa in urma
unei aciuni energetice exterioare organismului:mecanica, termica, electrica, radianta, chimica.
Expertiza medico-legala esteinteresata in primul rnd de modificrile lezionale posttraumatice
capabile sagenereze tulburri funcionale sau moartea.Traumatologia reprezint cea mai
importanta preocupare a expertizeimedico-legale in condiiile vieii moderne traumatismele
devenind din ce in cemai frecvente.Agenii traumatici pot fi:
- mecanici
producnd leziuni prin energia lor cinetica, fie prin lovireacorpului nemicat fie prin izbirea
corpului in micare cu un obiect dur sauvictima poate prezenta leziuni produse de ambele
situaii.
- fizici
produc leziuni prin aciunea formelor de energie fizica: leziuneasi moarte datorita aciunii
temperaturilor sczute sau crescute, leziunea si moartedatorita formelor de electricitate:
industriala si atmosferica, leziuni si moartedatorata variaiilor de presiune atmosferica sczuta
sau crescuta, leziuni simoartea datorata diverselor forme de energie radianta.
- chimici

reprezentai de diferite substane care produc leziuni saumoartea in cadrul intoxicaiilor acute
sau cronic;
-ageni biologici
pentru a aciona ca agent traumatic trebuie saintervin in mod brutal si in doze maxime cum se
ntmpla in cazul infestrii inlaboratoarele bacteriologice arma biologica; sau in intoxicaiile
cu ciuperci;mai poate fi considerat ca traumatism moartea prin transfuzie de snge cu
sngeheterolog.Trauma psihica poate fi incriminata ca agent traumatic determinnd
gravetulburri care pot genera un soc psiho-emotional puternic si deces

Traumatologia mecanic
Definiie
Traumatismul este o tulburare a integritii anatomice i funcionale a esuturilor sauorganelor
sub aciunea unor ageni vulnerani externi numii ageni traumatic
Agenii traumatici pot fi: mecanici, fizici, chimici, biologici sau psihici. Traumatologiaeste
implicat aproape n toate expertizele pe cadavru sau persoan.Traumatismul mecanic este
condiionat de esutul interesat, durata i intensitatea aciunii dar mai ales de proprietile
agentului vulnerant.
In acest capitol putem deosebi mai multe pri o parte generala care cuprinde clasificarea
agenilor traumatici mecanici, morfologia leziunilor traumatice primare, etiopatogenia bolii
traumatice si reacia vitala.Un alt capitol este traumatologia topografica care cuprinde
studiulleziunilor traumatice pe zone topografice: traume cranio-cerebrale, leziunitraumatice ale
gatului, ale toracelui, ale abdomenului, membrelor.
Al treilea capitol al traumelor mecanice este traumatologia sistemica ,care studiaz aspectele
lezionale pe sisteme si aparate reprezentnd leziuni traumatice osteo-articulare, vasculare, ale
sistemului nervos central si periferic siin sfrit un ultim capitol mprejurrile de producere, in
acest capitol fiindintroduse probleme medico-legale si morfo-patologice ale accidentelor
rutiere,cdere, precipitare, asfixierile mecanice, leziuni produse prin arme de foc.

Clasificarea agenilor traumatici


Dup proprietile lor agenii traumatici se clasific n:
a) ageni mecanici acetia determin leziuni sau moarte prin aciunea energiei cinetice
eliberate n momentul impactului. Cnd izbesc corpul uman staionar produc leziuni active.Cnd
corpul uman n micare se lovete de corpuri dure se realizeaz leziuni pasive.
Majoritatea leziunilor traumatice mecanice se produc n agresiuni accidentale sau voluntare
. b)ageni fizici variaii mari de temperatur, fenomene naturale sau artificiale care produc
leziuni sau moarte, ca variaii extreme de presiune atmosferic, de electricitate(industrial,
atmosferic), radiaii ionizante;
c) ageni chimici (toxici) substane naturale sau de sintez care introduse n organismntr-o
anumit cantitate (doz) produc leziuni sau moarte (otrviri sau intoxicaii);

______________
Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora,
Bucureti 1992;pag.11

d) ageni biologici sunt reprezentai de produsele biologice ale unor organisme vii

(insecte, reptile), transfuzii cu snge heterolog, ciuperci necomestibile sau leziuni produse de
animale domestice sau slbatice;
e) ageni psihici cuprind traumele produse prin emoii foarte puternice care potinfluena o stare
patologic preexistent (cardiaci, nevropai etc.).Sunt greu de probat, de demonstrat, de
obiectivat i de aceea valoarea lor este pus la ndoial.
Agenii traumatici mecanici cuprind urmtoarele categorii de obiecte:
Corpuri (obiecte) contondente (boante)
piatr, crmid, buzdugan, ciomag,scndur, baston, par de lemn. Pot fi cu suprafa mic,
cu suprafa mare, cu suprafaneregulat, cu muchii, coluri. Aici pot fi incluse i mijloacele
naturale de aprare i atac aleomului (mn, pumn, palme, degete, picior, cap, dini).Leziunile i
gravitatea lor sunt influenate de consistena i duritatea agentuluivulnerant, viteza cu care este
animat, energia cinetic pe care o degaj asupra organismului, poriunea de corp lezat,
particularitile de reacie ale organismului.

Corpuri (obiecte) ascuite care la rndul lor pot fi:


- corpuri (obiecte) tietoare: brici, lam de ras, sticl, sabie (cel puin o lam tioas);

- corpuri (obiecte) neptoare: cui, andrea, trocar, furc. Au numai vrf, produc plgimici
nepate sau n fant mic. Obiectul vulnerant ptrunde prin clivaj i are traiect profund,uneori
mai lung dect lungimea agentului traumatic. Hemoragiile sunt minime, ns potinteresa prin
penetrare caviti naturale sau organe parenchimatoase, cavitare;

- corpuri (obiecte) tietoare-neptoare: cuit, briceag, baionet, foarfec. Au lam ivrf, produc
plgi profunde uneori transfixiante (traverseaz un segment de corp sau organe);

- corpuri (obiecte) tietoare-contondente (despictoare sau spintectoare): toporul,


satrul, baltagul,securea, sapa, care spintec (taie i desfac) esuturile ca o pan de lemn,leziunile
sunt grave, cu deschidere mare i hemoragie;
proiectilele
se deplaseaz cu viteze mai mari de 50 m/s i pot fi incluse n categoriaobiectelor contondente

Clasificarea leziunilor traumatice produse de obiectele enumerate se face n funcie de


aspectul morf - ologic al leziunilor traumatice

Astfel se cunosc:
- leziuni fr soluie de continuitate (pielea integr):echimoz, hematom;
leziuni cu soluie de continuitate
excoriaie, plag(contuz, nepat, tiat, tiat-nepat, despicat,mpucat).
Echimoza este o leziune traumatic minor ce const n ruperea capilarelor i a
vaselor mici rezultnd cu hemoragie n straturile superficiale ale pielii. De culoare roie
lanceput, pentru ca ntr-un interval de timp variabil culoarea s vireze spre albstrui (1-3
zile),dup care devine verde-cafnie n 4-6 zile. Modificarea de culoare a tegumentului apare la
locul de lovire n cteva minute saudup 1-2 ore chiar zile cnd hemoragia este mai profund.
Echimoza poate s apar i la distan de locul lovirii prin difuziunea sngelui n zonecu esut
lax. Ex.: traumatism al piramidei nazale apar echimoze palpebrale cu predominenn 12
interne ale orbitelor, fractur de baz de craniu echimoz n binoclu (periorbital);fractur de col
humeral(n articulaia umrului) cu echimoz pectoral

ntinderea echimozelor depinde de intensitatea loviturii, de vascularizaia esutului


traumatizat, existena unui plan osos subiacent sau de esutul lax din apropiere.Echimoza
pstreaz forma obiectului atunci cnd acesta are suprafaa mic i zona delovire este omogen,
plat.n funcie de localizarea echimozei se poate face o apreciere medico-legal ainfraciunii.
Astfel, localizarea la nivelul gtului este tipic pentru sugrumare, la nivelulfeelor interne ale
coapselor n viol sau tentativ de viol, pe marginea ulnar a antebraelor ar putea fi rezultatul
aprrii feei n lovire, aa numitele leziuni de aprare.La cadavru, echimozele trebuie
difereniate de lividitile cadaverice.
Acest diagnosticdiferenial se face prin secionarea tegumentelor i splarea sub jet de ap.
Dac sngele careinfiltreaz esuturile este coagulat ca rezultat al unui proces vital deci
echimoz acesta nu se spal, pe cnd sngele lichid din lividiti se spal.

S ne reamintim:
Problemele expertizei medico-legale se refer la diagnosticul corect alechimozei, stabilirea
vechimii n funcie de culoare, cum i cu ce a putut fi produs (lovire activ sau pasiv i agentul
vulnerant) i dac necesit sau nungrijiri medicale.
______________
I.L. Groza, V. Atanstoaie Introducere n medicina legal pentru juriti, Editura C.H. Beck, Bucureti
2009.pag.05

n ge mneral, pentru echimoze nu se acord ngrijiri medicale. Dar, dac sunt pesuprafee
ntinse, se nsoesc de alterarea strii generale (frison, febr) sau suntnsoite de impoten
funcional, se acord cteva zile pn la o sptmn.

Hematomul
este o colecie hematic ntr-un esut muscular sau conjunctiv lax, ntr o cavitate virtual sau
organe parenchimatoase.Este rezultatul unui traumatism de intensitate mai mare care zdrobete
esuturile, permind acumularea sngelui sau intereseaz un vas de calibru mai
mare.Hematoamele voluminoase prin comprimarea vaselor, nervilor sau a organelor
parenchimatoase pot provoca tulburri grave pn la moarte ca n cazul hematoamelor
intracerebrale. Acestea necesit evacuarea chirurgical de urgen pentru salvarea vieiivictimei.
n general, hematoamele voluminoase duc la alterarea strii generale cu anemiesecundar sau oc
traumatic, infectarea coninutului hematic (un adevrat mediu de culturmicrobian), abcedare
sau au tendin la cronicizare (apare o capsul fibroconjunctiv, zonarmnnd dur). Durata
ngrijirilor medicale pentru cele subcutane nu depete dousptmni.
Excoriaia sau zgrietura este leziunea traumatic primar cu detaarea straturilor superficiale
ale pielii. n funcie de aceast profunzime difer crusta care o acoper (glbuie nlezarea
epidermei i hematic n afectarea mai profund papilele dermice).
Mecanismul de producere al excoriaiei este prin frecarea tegumentului de un obiect
cusuprafa dur sau rugoas, sau de o margine, vrf ascuit. n lovirile cu sau de suprafeenetede
prin alunecarea obiectului i frecarea hainelor se realizeaz placarde excoriate.Forma excoriaiei
poate fi liniar cnd este produs cu obiect ascuit, semilunar produs cu unghia sau placard n
alunecarea unor obiecte cu suprafa mai mare.Aspectul excoriaiei depinde de vechimea i
profunzimea ei.
Dup Raiski se disting patru stadii n evoluia excoriaiei:- n primele 12 ore este sub nivelul
pielii din jur, n primele ore fiind o suprafa umedacoperit cu limf, snge sau n amestec,
apoi ncepe uscarea suprafeei umede;- dup 12-24 ore spre 48 ore se formeaz crusta care se
apropie de nivelul pielii i chiar o depete ulterior. Crusta este un indiciu de reacie vital;
- dup 3-4 zile ncepe desprinderea crustei de la periferie, iar la 7-12 zile disparecomplet
-dispariia crustei las o zon roz i neted care la 2 sptmni capt culoarea iniial a pielii.
Excoriaia se vindec fr cicatrice, fiind superficial, epiteliul se reface n ntregime.
De reinut:
Pentru diagnosticul medico-legal au valoare deosebit forma, localizarea,aspectul excoriaiei,
toate aceastea orienteaz asupra obiectu lui vulnerant, a mecanismului de producere (lovire sau
cdere) i a vechimii leziunii.

Astfel, localizarea pe coate, genunchi sau pri proeminente ale corpuluisemnific mecanismul
de producere al leziunilor prin cdere; zone excoriate ntinse formate din striuri paralele cu

direcie invers direciei de alunecare acorpului sugereaz producerea lor prin trre (agresiune
sau accident decirculaie), dac frecarea tegumentului atinge o anume intensitate
leziuneaseamn cu arsura.
Prezena unor excoriaii semilunare pe fond echimotic, n jurul gurii i pe feelelaterale ale
gtului semnific un mecanism de compresie n sufocare sausugrumare; n infraciunile sexuale
leziuni asemntoare se ntlnesc pe feele interne ale coapselor, pe mini etc.
La cadavru, excoriaia trebuie difereniatde zonele de pergamentare produse postmortem dup
culoarea pergamentrii.
Plaga (rana)
este produs de:
corpuri dure;
- obiecte neptoare (vrf-corp);
- obiecte tietoare (lam ascuit);- obiecte despictoare (muchie, lam);
- obiecte neptoare-tietoare (vrf +1, 2 lame).Plaga este leziunea traumatic caracterizat
printr-o soluie de continuitate, ceintereseaz tegumentul, muchii i chiar vasele i viscerele.Se
poate face o clasificare a plgilor dup regiunea topografic: plag toracic,abdominal, axilar.
a)dup evoluie plgi simple i complicate;
b)dup profunzime plgi superficiale i profunde;
c) plaga profund poate fi penetrant (n caviti toracic, abdominal) sautransfixiant cnd are
dou orificii i canal (traverseaz un segment al corpului);
d) dup obiectul vulnerant plgi contuze (zdrobite), tiate, nepate, tiate-nepate,spintecate,
mpucate.
a) Plaga contuz este produs prin aciunea corpurilor contondente fie activ(acceleraie), fie
pasiv (deceleraie).n funcie de natura agentului vulnerant i localizare exist mai multe variante
de plagcontuz, astfel, plaga plesnit (apare n regiuni cu plan osos subiacent), plaga prin
mucare, plaga sfiat, scalprile (denudrile), plgi prin arme de foc.
Caracteristicile plgii contuze:
leziunea nu are profunzime;
- marginile sunt neregulate, zdrenuite, cu pierderi de substan, prezint pericol de infectare.
Plaga plesnit pielea este zdrobit ntre suprafaa contondent i planul osos, dur,
subiacent.

Are form liniar cnd obiectul vulnerant este lung i subire sau stelat cnd

obiectul are suprafa plan. Marginile plgii rmn n contact pentru c exist puni de esutsunt
infiltrate cu snge i se insotesc de echimoz pe tegumentul din jurul plgii.
Plaga mucat de animal sau de om, cu valoare mare n identificarea agresorului.
Poate fi cu lambou sau lips de substan. La fa poate rmne cu defect tisular ce
modificfizionomia, se ncadreaz n sluire (art. 182 c.p.).Plaga sfiat, scalpat detarile
tegumentare pot fi ntinse n accidente de circulaie, mucturi de animale. esuturile din jurul
unei plgi contuzesunt tumefiate, infiltrate cu snge, sunt nsoite de excoriaii, echimoze.Plaga
tiat este o leziune de supraf a care are dou unghiuri, unul mai profundcorespunde
punctului de atac, iar cellalt mai superficial corespunde locului de ieire al lameii dou margini
drepte (netede), regulate, distanate ntre ele (dehiscene), fr pierderi desubstan. Dehiscena
este determinat de direcia de interceptare a fibrelor elastice dinesuturile afectate (dac fibrele
elastice sunt paralele cu leziunea, dehiscena este mic, dacfibrele elastice sunt perpendiculare
pe leziune dehiscena este mai mare).
Pericolul pentru plaga tiat este hemoragia.
b)Plaga nepat meste leziune de profunzime, are un orificiu la tegument i un canal,sau traiect,
n profunzime.
Plaga cu localizarea strict la piele are gravitate redus. Dac traiectul plgii ptrunde ntro
cavitate (pleur, abdomen) se numete penetrant, dac ptrunde n organe (cavitare sau
parenchimatoase) este perforant (transfixiant).Canalul plgii nu se sondeaz, poate determina
ci false.Aspectul plgii, iniial are dimensiunile agentului vulnerant, la extragerea
acestuia,datorit elasticitii esuturilor ia aspect fuziform.n plaga nepat nu exist pierderi de
substan.
c)Plaga tiat
-nepat cea mai frecvent, este produs de cuit prin metoda de atac.Prezint un unghi rotunjit,
ce corespunde muchiei i un unghi ascuit, terminat cu o codi(excoriaie) numit codi de
oricel, care indic direcia de producere a plgii.Dac cuitul are dou lame plaga prezint dou
unghiuri ascuite.Lungimea plgii pe suprafaa corpului nu corespunde (nu msoar) limii
cuitului. Lascoaterea instrumentului se secioneaz n plus nct lungimea plgii devine mai
mare.Profunzimea plgii este mai mic sau egal cu lungimea obiectului vulnerant. Poate fimai
mare cnd esuturile sunt comprimate la intrarea agentului traumatic n esuturi
elastice,comprimabile (ex. peretele abdominal).

______________

Curs Medicina Legala Conf. univ. dr. Natalia DRUGESCU 2012..pag14

Gravitatea plgii este mic dac traiectul nu este penetrant. Plaga penetrant are ogravitate mai
mare, punnd n primejdie viaa traumatizatului (ncadrare n art.182C.p.).

d)Plaga despicat
produs de obiecte despictoare prin aciunea lamei realizeazleziuni grave, mai ales la
nivel cranio-cerebral, fiind nsoit de dilacerarea esutului nervos(duc la moarte). Prin aciunea
muchiei obiectele despictoare
realizeaz la scalp plgi plesnitecu aspect stelat, subiacent oasele craniului se fractureaz i
produc dilacerri ale substaneinervoase.Fracturile
reprezint soluii de continuitate totale sau pariale la nivelul osaselor subaciunea forei
mecanice. Reprezint 25% din totalul leziunilor traumatice i afecteaz persoanele ntre 2050
ani, mai frecvent.
Clasificare: pot fi nchise sau deschise, dup aspect. Dup mecanismul de producere:directe,
indirecte.
Fracturile
directe se produc la locul de aciune al agentului traumatic sau prin compresiune. Leziunea se
produce la locul de impact. La oasele lungi fracturile directe sunt transversale i se ntlnesc n
orice regiune a osului
Fracturile indirecte apar la distan de locul de impact. Mecanismul de producere prin flexie
cnd fora acioneaz la extremitatea unui os, cealalt fiind fix, la punctul de curburmaxim
(de obicei diafiza), apare fractura; prin rsucire (distorsiune) i traciune direct, se produc
fracturi mai ales la unirea 1/3 medii cu 1/3 inferioare, avnd form de triunghi, Y,oblice,
clarinet, fluture, spiralate, n lemn verde. Detaarea unui fragment triunghiular pe unos lung va
avea ntotdeauna baza de partea impactului, dac acesta este pe suprafa mare, saudac
suprafaa de impact este ngust, fragmentul va fi cu baza n partea opus impactului.n focarul
de fractur, sub aciunea direct a agentului vulnerant sau a fragmentelor osoase se produc
modificri tisulare (rupturi de tegument, muchi, vase i nervi). Pielea lanivelul focarului de
fractur rmne intact n fracturile nchise sau poate fi strpuns defragmentele osoase. Soluii
de continuitate la nivelul pielii pot rezulta i mai trziu datoritnecrozei de compresie, realizat
de un fragment osos.De obicei, n primele 1-2 ore apare o echimoz la locul de aciune a
agentului traumaticce a produs fractura. Echimoza care apare mai trziu (dup 2-3 zile) este
rezultatul difuzrii sngelui din hematomul format n focarul de fractur. Periostul este de regul
rupt saudeslipit. Muchii pot fi rupi prin strpungere, ntindere violent. n compresii mari se
producenecroza unor esuturi (muchi, fascii, nervi).Evoluia unei fracturi, fr complicaii, se
face n etape
.Hematomul format n focar se coaguleaz. Plasma se rezoarbe i rmne o reea defibrin,
proteine i detritusuri celulare pe care se grefeaz celule inflamatorii locale sau venite pe calea
sngelui. Concomitent prolifereaz din periost i endost celule osoase tinere. Aceststadiu dureaz
5-7 zile. Pe reeaua acestui cheag fibrino-proteic migreaz celule conjunctive,se formeaz fibre
de colagen, transformndu-se ntr-un esut mezenchimatos calusul moale proces ce dureaz
11-16 zile.

Pe acest calus moale (fibros) din a 16-a zi ncep s se depun microcristale de sruriminerale (P
tricalcic, carbonat de Ca) formndu-se calusul osos primitiv. Acesta se remaniaz prin osteoliz
realizat de bogia de vase de neoformaie care

ajut concomitent la formareatraveelor osoase. Orientarea i aezarea acestor travee este dictat
de forele mecanice icontraciile musculare. Consolidarea (sudarea) fragmentelor osoase se face
n 25-30 zile.Consolidarea este dictat de felul fracturii (simpl, cominutiv, etc.), de
dispoziiafragmentelor osoase, de dimensiunile osului, vrsta i starea de sntate a
aorganismului.Consolidarea unei fracturi nu este echivalent cu vindecarea (la perioada de
imobilizare seadaug refacerea esuturilor morfologic i funcional prin fizioterapie).

Uneori fracturile se pot complica prin:


- hemartroz- artrit traumatic
calus vicios
-osteoporoz altergic-pseudoartroz, osteomielite
trombolebite
-embolie gras.
Rupturile i strivirile de organe
. Sunt efectele traumatismelor grave prin cderi,explozii, numite de unii contuzii de gr. III
i IV.Ruptura unic de organ apare cnd fora mecanic s-a exercitat direct asupra organului
omenesc. Rupturile multiple apar n aciunile complexe din precipitare, comprimri, cderi de
obiecte grele asupra corpului.
Organele cavitare plesnesc n stare de plenitudine (cu lichide sau gaze) sau dacaciunea
agentului traumatic depete rezistena pereilor organului. Stomacul se rupe mai ales de-a
lungul curburilor sau n regiunea fundic prin lips de sprijin. 5
Organele parenchimatoase se rup prin comprimare, lovire, cdere mai ales dac sunt
hipertrofiate. Comprimarea abdomenului cu genunchii poate produce rupturi hematice
sausplenice.

______________
5

Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora,
Bucureti 1992;pag.21

Rupturile se pot produce direct prin aciunea local a agentului traumatic; sau indirect ncderile
de la nlime.Strivirea reprezint distrugerea parial sau total a integritii organului sau a
unuisegment corporal pn la dezintegrare structural. Pielea rezist bine la strivire. Strivirile
forte pot produce amputri izolate ale unor pri de corp.

De reinut:
Prezena unei plgi pe corpul vitimei este dovada unui traumatism; dupaspectul plgii se poate
aprecia cu ce categorie de obiect a fost produs i prince mecanism (lovire, trre, injunghiere,
etc.), care este vechimea leziunii i ctde grav este (numrul de zile de ngrijiri medicale).
Leziuni produse prin mijloace proprii omului de aprare-atacUneori rezult leziuni foarte grave,
chiar mortale. Gravitatea leziunii depinde de:
regiunea lezat; fora de lovire sau comprimareCu minile omul poate produce sugrumare
(comprimarea gtului) sau sufocare (astuporificiile respiratorii).Lovirea cu pumnii produce
fracturi, n special faciale, rareori craniene.Lovirea cu capul produce importante leziuni faciale
(fracturi osoase, dentare,hematoame, plgi plesnite).Cu dinii prin mucare pot rezulta plgi
mucate la nivelul feei (nas, ureche, buze,obraji) sau la nivelul gtului (plgi cu lips de
substan).
Lovirea cu picioarele produce fracturi ale membrelor inferioare, fracturi costale, rupturi
de organe interne i intestine, rupturi de vase mari (aorta, mezenterica). Tot cu picioarele se poate
produce clcarea toracoabdominal.

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE PRIN LOVIRE


Traumatismele cranio-cerebrale sunt printre cele mai frecvente situaiimedico-legale ce necesit
o clarificare juridic. Frecvena lor ajunge pn la 70%din totalul traumatismelor corporale dac
lum n considerare loviturile la capfcute n scop agresiv, incidentele de trafic, precum i alte
tipuri de accidente.In cadrul obiectului infraciunii se vor rezolva urmtoarele
problemespecifice:1.
Realitatea traumatismului (lovirii) cranio-cerebrale rezult din:
Leziunile scalpului (tegumentelor capului) cu aspect de plgi confuze,liniare sau plesnite.
Situarea anatomic a tegumentelor capului pe osuprafa dur (os) oblig ca orice lovire a
capului s lase o urm la nivelulscalpului; n lipsa leziunii, pretenia unei loviri se poate explica
fie prin protejarea capului (de exemplu, cu o casc), fie prin resorbia n timp ainfiltratului
hemoragie (traumatism n antecedente); de menionat cdeseori urma lovirii nu se observ pe
scalp nici chiar dup raderea prului,dar trebuie s fie evideniat printr-un infiltrat hemoragic
epicranian (ntre piele i os);
Prezena unei fracturi craniene de tip nfundare; osul cranian fiind un oslat, fractura ia forma
deprimat unic sau cu mai multe fragmente cndse numete fractur deprimat cominutiv,

form de fractur liniar, unicsau multipl, cu dehiscen (ndeprtare) a fragmentelor de


fractur (lacopii, acest gen de fracturi diastazice sunt mai frecvente) i uneori chiar fracturi de
contralovitur(contrecoup),
mai ales la nivelul plafoaneleorbitale i a etmoidului, i n cderi, mai frecvent. La copil, din
cauzaelasticitii oaselor, sunt frecvente nfundrile osoase asemntoaredeformrii unei mingi
de ping-pong. Alteori de ntlnesc doar fisuricraniene, adic fracturi limitate la o singur tblie,
de regul, cea extern.
Leziunile meningeale sub form de hematoame extradurale (colecii desnge ntre os i dura
mater), subdurale (ntre dura mater i creier) ihemoragii subarahnoidiene. De menionat c la
aduli, n 99% dintrecazuri, hematoamele extradurale coincid cu o fractur, mai ales n
zonatemporo-parietal a lovirii. La copii, hematoamele extradurale suntexcepionale (dura mater
este aderent de os) i deseori nu se asociaz cufracturi (datorit elasticitii oaselor)
Leziuni cerebrale cu aspect de contuzii la locul lovirii sau n partea opusimpactului (contuzii
de contrecoup sau de contralovitur) i dilacerricerebrale (distrugeri de substan nervoas).
Leziuni secundare traumatismelor capului, cum ar fi edemul cerebral,hemoragiile tip Duret n
trunchiul cerebral (la distan de leziunea primarde lovire);
Leziuni teriare de tipul complicaiilor posttraumatice (meningite, abcesecerebrale etc.);
Complicaii ale traumatismului cranio-cerebral la nivelul altor organe(pulmon, cord etc.).

Felul morii,ca fiind violent n cazul lovirii, accidentelor i sinucideriieste posibil deseori ca
dup o pierdere de cunotin din diferite motive(ebrietate, accidente vasculare cerebrale etc.) s
urmeze cderea, cnd numai dinanaliza corect a leziunilor se va deduce forma i mecanismul
lor i, astfel, se vor gsi argumente pentru un anumit tip de moarte violent (lovire, cdere,
accident patologic). 6
Cauza morii n traumatismele cranio-cerebrale este primar ori de cteori leziunile, prin ele
nsele, duc la deces dup o stare de coma de mai lung saude mai scurt durat sau poate fi
secundar, produs prin complicaii cerebraleale traumatismului (de exemplu, infecii) sau prin
creier visceral"(bronhopneumonie). Decesele violente prin complicaii se explic prin
sindroamede angajare (hernii cerebrale) din cauza creterii tensiunii intracraniene,
prinhidrocefalie acut (blocarea cilor de circulaie a lichidului cefalorahidian), princolaps
cerebroventricular n cazul fistulelor de LCR, prin infecii variate.
______________
6

Baciu Gh. Istoricul medicinei legale n Republica Moldova. Chiinu, 1997.pag 32

Data lovirii se va aprecia dup intensitatea infiltratelor sangvine nesuturile pericraniene i n


diploe (n esutul spongios al calotei) i dup aspectulhematoamelor meningeale (de exemplu,

gradul de coagulare/comprimare ahematoamelor extradurale), mai ales al hematoamelor


subdurale, care n primeletrei-patru zile sunt colecii de snge (hematoame acute), ntre patru i
14 zilencep s~i fac o cma (capsul) conjunctiv hematoame subacute precoce,ntre patru
i 10 zile, i tardive, ntre 10 i 14 zile) i, n final, dup 14-20 de zilesngele se resoarbe i n
locul su rmne un lichid clar sau dup lini de zilecapsula se calcific (hidrome).
Se va corobora deci n sensul stabilirii datei producerii leziunilor i aa-numitul interval liber
(lucid sau nu) dintre impact (cucomoie risagera) i intrarea n com, care la hematoamele
extradurale poate fi deore sau de zile, iar la hematoamele subdurale poate fi de zile, sptmni
sau luni(hematoame cronice)..
Data morii se rezolv dup regulile generale menionate, dar ea poate fideseori n vdit
discordan cu data leziunilor, fiind vorba de un interval de ore,zile, sptmni sau luni, ca n
cazul hematoamelor meningeale sau alcomplicaiilor cerebrale i viscerale tardive.

Gravitatea leziunilor ine de cantitatea de energie cinetic eliberat deobiectul: contondent


(sau de cdere) asupra capului. n funcie de fora cineticde impact, gradul de deplasare
(vibrare) a creierului ntr-o cavitate nchis va fimai mult sau mai puin accentuat, rsunetul
vaselor cerebrale mai mult sau mai puin intens i leziunile mai mult sau mai puin grave (de
aceea, deseori, leziunilevasculare pot fi prezente chiar i n lipsa altor leziuni tisulare sau
osoase). La persoane n vrst sau cu anumite leziuni meningo-cerebrale
prealabile,traumatismele, dei mai puin intense, pot determina leziuni endo-craniene grave,ca,
de exemplu, hematoame subdurale, hematoame intraparenchimatoase(intracerebrale), edeme
cerebrale (pe cale reflex), rupturi de anevrisme vasculare preexistente (mai ales la tineri). n
funcie de gravitatea leziunilor, moartea poatesurveni imediat sau tardiv. 7
Caracterul vital al leziunilor se apreciaz prin infiltratele sangvine pericraniene, prin infiltratele
sangvine din diploe, prin sngele coagulat sau prin prezena hidromei din hematoamele
meningeale.
Latura obiectiv a infraciunii de lovire a capului implic rezolvareaurmtoarelor probleme
eseniale n cauz:

________________
7

Tetercev V., Mateicic V., Pdure A. Examinarea medico-legal a cadavrului la faa


locului (material didactic), Chiinu, 2004;pag.12

Obiectul vulnerant cel mai frecvent, lovirea capului are loc cu obiectecontondente, mai rar
obiecte tioase i arme de foc (vezi capitolele n cauz).Lovirea capului cu un obiect contondent
va produce asupra scalpului o plagcontuz, mai mare sau mai mic, n funcie de forma

obiectului (mai mult sau mai puin regulat), mergnd uneori pn la pierderi de substan
tegumentar (atriii).Leziunile scalpului permit efectuarea urmtoarelor observaii:
orice lovire a capului trebuie s lase o urm lezional pe parteaintern sau extern a scalpului. n
lipsa leziunii, ori traumatismuleste imaginar, ori s-a produs cu mult timp nainte, ori capul a fost
bine protejat;
uneori, obiectele cilindrice sau cu muchii produc, prin lovire, ocategorie de plgi contuze
numite plgi plesnite, care, prin forma lor (lungime, margini relativ netede), imit o plag tiat
sau despicat,iar confundarea lor poate pune ancheta pe o pist greit;
de asemenea, uneori, un obiect contondent de form geometric (deexemplu, un ciocan) i
poate imprima forma de pielea neproas acapului sub forma unei excoriaii sau echimoze
regulate(corespondente ciocanului), fapt ce constituie o leziune marker i ajut la identificarea
obiectului;
pe calot os lat, obiectul poate produce fracturi variate (fisuriliniare, simple sau ramificate),
cominutive sau necominutive, cunfundare, iradiate de la calot la baza craniului, i care, n
funcie deforma obiectului imprimat n fractur, ajut n mod peremptoriu laidentificarea lor.
Astfel, obiectele geometrice cu suprafaa sub 4 cm2 vor produce nfundri (fracturi deprimate) patrulatere cu latura de 2cm, obiectele cu suprafaa ntre 4 i 16 cm2 vor produce fracturi
cunfundare - patrulatere cu latura de pn la 4 cm, iar peste 16cm aceast regul nu se mai
respect, fracturile putnd lua formaneregulate
De asemenea, n lovirile capului, denivelrile duc la mpingereafragmentelor osoase ctre
nuntru (ctre cavitatea craniului), fenomen denfundare ctre interior fa de o mpucare sub
brbie cu ieirea glonului princalot, unde fragmentele osoase sunt rsfrnte ctre exterior.De
asemenea, n cderi se pot ntlni fracturi prin contralovitur la polulopus al impactului (n
impacturi occipitale, la nivelul etmoidului i al plafoanelor orbitale). Alte tipuri de obiecte (lame
de cuit, gloane) produc leziuni specifice inu rareori, prin ruperea lamelor sau prin fora
cinetic redus a glonului, acestease gsesc (rmn) n cavitatea cranian.
Cauza leziunilor poate fi foarte variat,
n funcie de agentul vulnerant.Cel mai frecvent, att prin lovire, ct i prin cdere, ele sunt
leziuni contuze cumargini neregulate, cu corpi strini n fundul plgii, cu pierderi de
substantisular (atriii) sau sub form de plgi plesnite, liniare i cu margini relativnetede
(vizualizarea lor cu o lup relev ns caracterul zdrenuit, contuz).3.
Numrul leziunilor se deduce din numrul de focare infiltrative pericraniene, din numrul de
fracturi (ce nu trebuie s aib, de regul, legturntre ele, cu excepia nfundrilor, care pot avea
traiecte ce interfereaz, dar pot ficorect individualizate). Din individualizarea focarelor de
contuzii sau dilacerarecerebral, menionm c, n prezena unei singure lovituri, se pot produce
leziunila distan, prin contralovitur (prin lovirea creierului de reliefurile endocranienedin cauza
vibraiei sale n cavitatea cranian nchis), care nu trebuie s nedetermine s afirmm eronat
existena mai multor lovituri. Apoi, o lovirecranian cu producerea unui hematom extradural la
locul impactului (lovirii) poate produce un hematom subdural, contralateral, consecutiv cderii,
tot aacum o cdere cu impact cranian poate produce leziuni meningeale (hematoamesubdurale)
sau contuzii ori dilacerri cerebrale prin contralovitur, deci la loculopus impactului, fr ca aici

s se fi exercitat vreo lovire. Din numrul de leziunii din modul lor de producere (prin lovitur
sau prin contralovitur) se va deducecu certitudine numrul de loviri exercitate asupra capului.
Succesiunea leziunilor n timp se apreciaz, ndeosebi, pe baza a douelemente:
pe baza intensitii infiltratelor sangvine, care vor fi intense nlovirile cu circulaie sangvin
conservat, vor fi reduse atunci cndcirculaia sangvin scade n tensiune (agonie, moarte
clinic) iabsente dac nu exist circulaie sangvin (dup moarte);pe baza traiectelor de fractur
liniar, dup regula c traiectelelovirilor posterioare se opresc ntotdeauna pe traiectele de
fracturale lovirilor anterioare. Situaia este similar spargerii repetate aunui geam. Din punctul
de vedere al succesiunii leziunilor, vom putea ntlni leziuni primare produse de impact (lovire),
urmate deleziuni secundare traumatice, care se produc ntr-un interval maiscurt de timp (edem
cerebral, hemoragii tip Duret), i leziuniteriare, ce se produc, de regul, dup un interval mai
lung de timp(infecii, cicatrice, bronhopneumonii etc.).5.
Mecanismul de producere a leziunilor cranio-cerebrale
constituie problema cea mai controversat din datele anchetei, mai ales atunci cnd nuexist
martori la faa locului. Leziunile cranio-cerebrale se pot produce prinmecanisme directe de
acceleraie (capul n repaus este lovit de un obiect nmicare) prin deceleraie (capul n micare
se lovete de o suprafa dur,static) i mixte (acceleraie urmat de deceleraie, adic lovire
urmat de cdere)i mecanisme indirecte, cum ar fi acceleraia i deceleraia fr impact
(mecanismn lovitur de bici, de tip whiplash, de hiperextensie i hiperflexie brutal acapului),
ntlnit mai ales n accidentele de trafic (n vechime, ca pedeapscapital, prin aa-zisa rupere a
gtului", cu leziuni predominante la nivelul jonciunii cranio-spinale) i prin mecanisme
indirecte, cu impact extracranian(lovirea brbiei poate produce o fractur de baz de craniu);
atare leziuni se produc i n cderile de la nlime pe fese sau n picioare, cnd bontul
ososvertebral este proiectat spre exterior prin vertexul cranian (tipice n cderile parautitilor).
n esen, mecanismul de lovire se va afirma prin existena tuturor leziunilor pericraniene,
osoase, meningeale i cerebrale n acelai plan (la acelainivel, adic de aceeai parte). 8
Astfel, sub plaga contuz pericranian se va aflafractura cranian, sub fractur hematomul
subdural i sub acesta contuzia saudilacerarea cerebral, dac este vorba despre o lovire fr
cdere sau cu cdere peo suprafa amortizant (lovire activ). n cderile simple, favorizate de
factoriexterni sau interni, vom ntlni, dimpotriv, leziuni pe zonele proeminente
aleneurocraniului sau orocraniului (de exemplu, pe regiunea occipital, frontal sau pe fa), la
nivelul pericraniului

______________
8

Plahteanu M., Baciu Gh., Pdure A. Aspecte medico-legale lezionale n


traumatologia mecanic, Iai, 2004.pag.31

(de regul, confuze, dar i forme dependente desuprafaa cderii), sub aceste leziuni o fractur
cranian, dar pentru c n cderevibrarea creierului n cavitatea cranian nchis este mult mai
accentuat,leziunile meningeale i cerebrale se vor localiza n partea opus

impactului(hematoame subdurale, contuzii i dilacerri cerebrale sau chiar fracturicontrolaterale,


n partea opus impactului).

Din acest motiv, contuziile idilacerrile controlaterale sunt numite, de regul, contuzii i
dilacerri tipcdere. Prin urmare, n cderi (loviri pasive) leziunile nu vor aprea n acelai plan
ca n lovirile active, ci vor fi bipolare, la locul impactului i princontralovitur la locul opus
impactului. Se poate deduce c hematoamelesubdurale, n circa 50-70% dintre cazuri, sunt
cauzate de i evoc astfel cderea,ca i fracturile solitare de baz, eventual cu iradieri secundare
spre calot.
Demenionat c la copii, n cdere, leziunile controlaterale (de contralovitur), deregul,
lipsesc datorit elasticitii oaselor craniene i nesudrii definitive aacestor oase. In mecanisme
mixte (lovire urmat de cdere) vom constata attleziuni de aceeai parte (ipsilaterale), ct i
leziuni de partea opus lovirii(controlaterale), deci cu concordan lezional la nivelul lovirii
active i cudiscordan Iezional la nivelul cderii (loviri pasive).
Dar cderile se pot produce de la acelai nivel (din poziie staionar, din mers sau din fug) i
de lanlime (precipitare), cnd cderile de pn la cinci metri produc, de regul,leziuni ale
membrelor, de la circa 10 metri produc leziuni ale organelor interne,iar cele de la peste 10 metri
produc leziuni distructive ntinse, cnd doar pielearezist. n atare circumstane, se va ine cont
c la femei leziunile vor fi predominant pe jumtatea inferioar a corpului, deoarece ele cad pe
fese, jumtatea inferioar a corpului fiind mai grea dect cea superioar, spre deosebirede
brbai, care, de regul, cad cu capul n jos, jumtatea superioar a corpuluifiind mai grea dect
jumtatea inferioar. Expertul va explica i unele leziuni maicurioase, n raport de suprafaa de
cdere (leziuni de tragere n eap n cderile pe garduri, de decapitare n cderile pe srme
ntinse sau de telescopare acoloanei vertebrale n cavitatea cranian) ori prin creterea tensiunii
n uneleorgane cavitare n momentul impactului (explozii de stomac, cord etc.)

Legtura medico-legal de cauzalitate ntre lovire i deces evoc ocauzalitate direct (lovirea i
leziunile consecutive fiind responsabile n modexclusiv de deces) i una indirect, cnd ntre o
lovire de intensitate redus ideces se interpun diferite condiii, dintre care mai frecvent existena
unor bolimeningocerebrale prealabile sau momentul solicitrii asistenei terapeutice icalitatea
ei. Moartea violent de cauz direct poate fi primar, cnd leziunea, prin ea nsi, a devenit
sigur i direct letal, sau secundar, cnd leziunea primar a determinat o complicaie ce duce la
deces.

Biografie

1.Plahteanu M., Baciu Gh., Pdure A. Aspecte medico-legale lezionale n


traumatologia mecanic, Iai, 2004.
2.Baciu Gh. Istoricul medicinei legale n Republica Moldova. Chiinu, 1997
3.Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora,
Bucureti 1992;

4.Curs Medicina Legala Conf. univ. dr. Natalia DRUGESCU 2012


5.I.L. Groza, V. Atanstoaie Introducere n medicina legal pentru juriti, Editura C.H. Beck, Bucureti 2009
6.Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura Teora,
Bucureti 1992

7.Tetercev V., Mateicic V., Pdure A. Examinarea medico-legal a cadavrului la faa


locului (material didactic), Chiinu, 2004;

S-ar putea să vă placă și