Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PALIATIVA IN
ONCOLOGIE
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI
OMS
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI
Adulti
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI
Copii
cancer
malformatii congenitale
distrofii neuromusculare progresive
insuficiente de organ
SIDA
fibroza chistica
INGRIJIREA PALIATIVA
DEFINITII SI DELIMITARI
PRINCIPII DE INGRIJIRE
PALIATIVA
atitudini
ingrijiri
PRINCIPII
Calitatea vietii
ECHIPA
Pacientul si familia
Medicul
Asistentul medical
Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu
Asistentul social
Psihologul
Preotul
Fizioterapeutul,
terapistul
ocupational,
terapistul prin joc
Dieteticianul
Farmacistul
Voluntarul
DUREREA
DUREREA
DUREREA
simptome fizice +
psihologic-emotionale +
social +
cultural +
spiritual.
Durerea in cancer
Etiologie (1)
Invazie osoasa
Obstructii de organ sau ducte
Ulceratii ale mucoaselor
Obstructie sau invazie vasculara
invazie sau compresie neurala
Durerea in cancer
Etiologie (2)
Durerea in cancer
caracter temporal
Acuta
Cronica
Debut
bine definit insidios
Cauza
determinabila
indeterminabila
Management tratament preventie
Administrare parenterala oral/transdermal
Efecte adverse acceptabile inacceptabile
Durerea in cancer
Fiziopatologie
Durere somatica
Durere viscerala
DUREREA
Evaluare
La sfarsitul evaluarii trebuie sa se poata
preciza:
Daca este cauzata de cancer sau de o
alta patologie
Constituie un sindrom neoplazic specific
Este nociceptiva, neuropatica sau mixta
Este sau nu insotita de elemente de
suferinta psihologica
Are
impact
negativ
asupra
apartinatorilor
DUREREA
Evaluare
Principii de evaluare:
Pacientul trebuie crezut intotdeauna
Daca sunt mai multe focare fiecare durere se
evalueza separat
Trebuie incurajata discutia despre durerea lui;
daca pacientul nu poate discuta ne orientam dupa
elemente ajutatoare: observatiile apartinatorilor,
semne verbale (gemete, suspine), expresii faciale
sau posturi, modificarea unor valori fiziologice
(TA), raspunsul la o doza test de analgetic
Anamneza trebuie detaliata urmarind toate
caracteristicile durerii (PQRST):
DUREREA
Evaluare
DUREREA
Evaluare
DUREREA
Evaluare
DUREREA
Evaluare
DUREREA
Evaluare
0 4 = durere usoara
4 7 = durere medie
7 10 = durere severa
DUREREA
Principii de abordare
Durerea nociceptiva
Durerea nociceptiva
Fiziopatologie
Durerea nociceptiva
Fiziopatologie
Durerea nociceptiva
Tratament
Etiologic
Chirurgie
Radioterapie
Chimioterapie
Simptomatic
Durerea nociceptiva
Tratament simptomatic
Medicamentos:
Analgetic
adjuvante analgetice (coanalgetice)
Tehnici neurodistructive
Fizioterapie/ relaxare
Durerea nociceptiva
Treptele OMS
Durerea nociceptiva
Treptele OMS
DUREREA
Principii de tratament
DUREREA
Scara OMS de terapia
durerii
treapta
I pana la VAS 4 durere usoara;
tratament cu aspirina, paracetamol, AINS; +/adjuvante
treapta II pana la VAS 7 durere
moderata; se poate adauga la tratamentul de
treapta
I;
opioid
minor:
codeina,
dihidrocodeina, tramadolul; +/- adjuvante
treapta III peste VAS 7 durere severa; se
inlocuieste opioidul de treapta II; opioid
major: morfina, hidromorfon, metadona,
fentanyl; +/- adjuvante
Durerea nociceptiva
Analgetice
Non-opioide:
Paracetamol
Acid acetil-salicilic
Opioide minore:
Codeina
Tramadol
Opioide majore:
Morfina
Methadona
Fentanyl
Durerea nociceptiva
Analgetice non-opioide
Produs
Cale
de
adm
Doza
max
(mg)
ParacetamolO/IV/R
4000
rare
Acid
O/IV
acetil-salicilic
4000
4 ulceratii GI
sangerare GI
Salicylism
Durerea nociceptiva
Opioide minore
Produs
adverse
Doza
Durata
max
(mg)
(ore)
600
4-6
SR codeine O
600
12
Tramadol
400
4-6
Codeina
Cale
O/IV
O/IV/R
Efecte
Constipatie
G/V
Constipatie
G/V
Constipatie
G
Durerea nociceptiva
Opioide majore
Produs
echianalgetica
(mg)
Morfina
SC/IV
Topic
SR morfina
cale
(ore)
Doza
Durata
O/R
10
24
O/R
30-60
4-6
4-6
30-60
8-12
Methadone
IV
O
10
20
4-6
4-6
Fentanyl
O
TD
0.8
0.1
2
72
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Frecvente
constipatia
greata si varsaturile
sedarea si ameteala
Ocazionale
sindrom confuzional
mioclonii
xerostoma
colici biliare
retentie acuta de urina
transpiratii
prurit
depresie respiratorie.
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Strategii de reducere a efectelor adverse:
supraveghere pana la aparitia tolerantei
la efectul secundar respectiv
tratarea efectelor secundare
schimbarea cu alt opioid
reducerea dozelor prin asocierea unei alte
medicatii sau tratament non-farmacologic
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Dependenta fizica = aparitia sindromului de
sevraj la reducerea brusca a dozei sau la
administrarea unui antagonist.
Clinic
debuteaza cu anxietate, iritabilitate,
frisoane alternand cu bufeuri, hipersecretie
lacrimala, salivara, sudorala; simtomele apar la
6 12 ore de la intreruperea medicatiei sau
mai repede la administrarea unui antagonist.
La
apogeu apar greturi, varsaturi, crampe
abdominale, insomnii, la 24 72 ore de la
intrerupere.
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Durerea nociceptiva
Opioide majore
Mituri:
Depresia respiratorie
Addictie
Toleranta
Moarte
Durerea nociceptiva
Durerea nociceptiva
Coanalgezice
antidepresive,
anticonvulsivante,
corticosteroizi,
anestezice locale,
relaxante
musculare,
neuroleptice,
psihostimulante,
antibiotice,
analgezice topice,
bifosfonati, etc.
Durerea nociceptiva
Corticosteroizi
Actiune:
Indicatii:
Durerea nociceptiva
Corticosteroizi
Medicamente:
Dexamethazona
Metilprednisolon
Efecte adverse:
Generale: facies cushinoid, obezitate tronculara,
pierdere musculara
Gastrointestinale: sangerari
Metabolice: hiperglicemie, diabet, retentie hidro-salina,
hipoadrenalism
Infectii: candidoza orala
Dermatologice: atrofie cutanata, echimoze, cicatrizare
vicioasa
Psihologice: euforie, agitatie, disforie, depresie, psihoze
Durerea nociceptiva
AINS
Actiune:
Indicatii:
Medicamente:
Durerea nociceptiva
AINS
Efecte adverse:
Gastrointestinale:
iritatii de tract digestiv superior: dispepsie,
sangerare, eroziuni
Hemostaza:
Durerea nociceptiva
tehnici neurodistructive
Bloc neurolitic:
Periferic
Plex
Maduva
Cerebral
Durerea neuropatica
Durerea neuropatica
Fiziopatologie
Durerea neuropatica
Tratament
Etiologic
Chirurgie
Radioterapie
Chimioterapie
Simptomatic
Durerea neuropatica
Tratament simptomatic
Analgetice
Co-analgetice:
Anticonvulsante
Antidepresive triciclice
Stabilizatori de membrane
Durerea neuropatica
Anticonvulsante
Actiune:
Indicatii:
Medicamente:
Carbamazepina
valproat de sodiu
Clonazepam
Gabapentin
Durerea neuropatica
Anticonvulsante
Efecte adverse:
Greata si varsaturi
Sedare
Ataxie si confuzie
Durerea neuropatica
Antidepresive
Actiune:
Indicatii:
Medicamente:
Durerea neuropatica
Antidepresive
Efecte adverse:
Sedare, somnolenta
Efecte anticolinergice
Hipotensiune ortostatica
Ameteli
Ataxie
Durerea in cancer:
concluzii
CONCLUZII