BLANQUEAMIENTO DE DIENTES NO VITALES

Cuando la decoloracin del diente viene desde adentro de la cmara pulpar misma, ya sea
por tejido necrtico pulpar o por otras causas pigmentantes colocadas en el interior de la
cmara como parte de un tratamiento dental, el tratamiento de blanqueamiento tambin
necesita provenir desde adentro de la cmara pulpar.
Los dientes no vitales no son buenos candidatos a blanqueamiento a travs de la superficie
como se describi para los dientes vitales porque la decoloracin es causada por degradacin
de material necrtico.
En trminos generales el tratamiento tiene tres partes:
1.

Limpieza de la cmara pulpar de todo tipo de tejido necrtico y agentes

decolorantes. La dentina se prepara para facilitar la penetracin del material de
blanqueamiento con un fresado superficial y grabado con cido fosfrico, para
finalmente limpiarla con cloroformo o acetona.

2.

El agente blanqueador se coloca en la cmara pulpar. Existen dos procedimientos y la

eleccin depender de la cantidad de decoloracin y del paciente en particular: a.
Tratamiento inmediato en el consultorio dental con lmpara de luz y calor o con el
instrumento caliente; b. Tratamiento ambulatorio, ms dilatado y que incluye la
colocacin del agente blanqueador por 48 o 72 horas.

3.

El agente blanqueador se retira y el diente blanqueado se restaura con una

restauracin esttica.

Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.

El primer requisito para el blanqueamiento de un diente no vital es que su obturacin
radicular sea adecuada. No existe ningn tratamiento blanqueador de dientes no vitales que
sea exitoso y al mismo tiempo compatible con una mala obturacin radicular.
Precisamente, una causa para la decoloracin de dientes es el tratamiento radicular
incompleto. Dejar debris en el diente, restauraciones inadecuadas, haber dejado cuernos
pulpares, no limpiar de materiales de obturacin la cmara pulpar etctera son todas causas
de decoloracin del diente.
La causa ms comn de decoloracin del diente es la hemorragia en la cmara pulpar
despus del trauma. Los productos de degradacin contenidos en la pulpa necrtica crean
una decoloracin caf griscea muy conocida por cualquier dentista.
Tanto en el tratamiento radicular incompleto como en la necrosis de la pulpa despus de
trauma, el grado de decoloracin est relacionado directamente con cunto tiempo
permanecieron en la cmara pulpar esos compuestos.
Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.
Dientes extensamente restaurados, con silicatos, acrlicos o resinas, pueden no tener
suficiente esmalte para responder al tratamiento.
Fisuras e hipoplasia o esmalte severamente daado
Decoloracin por sales metlicas, particularmente amalgama de plata. Los tbulos
dentinarios se encuentran virtualmente saturados con la aleacin y no mejorar el aspecto
con el blanqueamiento.

Procedimientos para el blanqueamiento no vital.

Preparacin del diente
1.

Proteccin del paciente, del operador y asistente como se describi para dientes
vitales. Es necesario recordar que los materiales son custicos en extremo.

2.

Limpieza del diente. Tanto externa como internamente el diente debe estar limpio de
caries, debris y cualquier restauracin que se sospeche de filtracin debe ser
reemplazada.

3.

Acceso al diente. Toda la cmara pulpar y cuernos pulpares deben ser accesibles al
blanqueamiento.

4.

Retirar obturacin radicular unos 2 o 3 mm apicales de la lnea cervical clnica.

Reobturar esos milmetros con cemento de fosfato de zinc o equivalente hasta 1 o 2
mm coronal a la lnea cervical clnica.

5.

Retirar todo debris y una capa muy superficial de dentina dentro de la cmara pulpar
con fresa de baja velocidad. La dentina fresada permite una penetracin ms fcil del
material blanqueador.

6.

Pincelar toda la preparacin con cloroformo o acetona para disolver cualquier

material grasoso y facilitar la penetracin del agente blanqueador a los tbulos.
Secar la cmara pulpar con aire.

Tcnica de blanqueamiento inmediata

1.

Llenar la cmara pulpar con fibras de algodn sin compactarlas. Cubrir la superficie
labial con fibras de algodn para formar una matriz para retener la solucin
blanqueadora.

2.

Saturar esta matriz de algodn tanto labial como cameralmente, con una solucin de
perxido de hidrgeno al 35 %, usando una jeringa y aguja preferentemente
desechables. Recoger inmediatamente cualquier exceso.

3.

Activar la substancia blanqueadora con el instrumento caliente por cinco minutos

labialmente manteniendo saturado el algodn en todo momento. Repetir por la
cmara pulpar.

4.

Use el mximo calor tolerado por el paciente. Se ha estimado que un diente no vital
puede ser calentado hasta 73C sin que el paciente sienta incomodidad.

5.

Repetir el procedimiento acondicionando una nueva matriz de algodn. Repetir la

secuencia de cuatro a seis veces o por un total de 30 minutos, usando cada vez
nuevo algodn y nueva solucin blanqueadora.

6.

Para sellar la cavidad, primero aplicar un solvente alrededor del esmalte. Permita
fluir una mezcla suave de cemento de fosfato de zinc. Una vez colocado el cemento,
el paciente muerde un rollo de algodn forrado con celofn para hacer el sello ms
firme.

Tcnica de blanqueamiento ambulatorio

Este procedimiento puede ser ms efectivo para manchas difciles, pero el paciente debe
reconocer que regresar al consultorio.
Antes de comenzar el diente se prepara como ya se describi.
1.

En una loseta de vidrio, se prepara la pasta blanqueadora de perborato de sodio

(Amosn en polvo) y suficiente perxido de hidrgeno al 35 % para formar una
consistencia espesa.

2.

Llenar toda la cmara pulpar, que ha sido limpiada concienzudamente. Dejar

suficiente espacio para la curacin temporal.

3.

Sellar la cavidad de la manera que se describi para la tcnica inmediata.

El paciente debe regresar en una semana o antes si existe algn problema