29.

Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie.
Scop
explorator

recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice,

serologice i bacteriologice

terapeutic

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale

executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui

sngerare 300-500 ml n EPA, HTA

Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:

v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin

anastomozarea lor

v. antebraului

v. de pe faa dorsal a minii

v. subclaviculare

v. femurale

v. maleolare interne

v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).

Pentru evidenierea venelor

se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa

anterioar a antebraului

se introduce mna i antebraul n ap cald

pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune

digital pe traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)

materiale
de protecie

pern elastic pentru sprijinirea braului

muama

alez

pentru dezinfecia tegumentului tip I

tampon

alcool

instrumentar i materiale sterile

ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)

seringi de capacitate(n funcie de scop)

pense

mnui chirurgicale

tampoane

alte materiale

garou sau band Esmarch

eprubete uscate i etichetate

cilindru gradat

fiole cu soluii medicamentoase

soluii perfuzabile

tvi renal

(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)

pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
-

se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care
execut puncia (decubit dorsal)

se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice

circulaia de ntoarcere la nivelul braului

se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

se dezinfecteaz tegumentele

se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a..

s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera

se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de
30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd
acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care
se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i
a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului
i se retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

se face toaleta local a tegumentului

se schimb lenjeria dac este murdar

se asigur o poziie comod n pat

se supraveghez pacientul

Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se

eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere.

Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc

pt.sterilizare; deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente
Intervenii
Hematom (prin infiltrarea sngelui se retrage acul i se comprim locul
punciei 1-3 minute

n esutul perivenos)

Strpungerea

venei

(perforarea se retrage acul n lumenul venei

peretelui opus)

Ameeli, paloare, lipotimie

se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz

n decubit dorsal fr pern, se anun
medicul

DE TIUT:
-

pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal,

transversal pe pat, cu capul lsat s atrne

prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic
ace Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se
face puncia; dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se
utilizeaz numai materiale de unic folosin

DE EVITAT:
-

puncionarea venei din lateral

puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos

manevrarea incorect a materialului steril

atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior
i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)

flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic

nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui